您所在位置：
&& 文章详情
戒毒病区的管理与护士角色
作者：刘霞 高玉娥 张大平
【关键词】& 戒毒
　　【摘要】& 目的& 探讨戒毒人群住院治疗过程中存在的病房管理和护理问题，以及戒毒病房护士角色的要求。方法& 笔者对年本院收治的568例戒毒患者的一般资料和住院过程中存在的多种问题进行分析。结果& 发现本组戒毒人群以青年、未婚、低文化层次者居多，住院时平均年龄为(24.3±5.1)岁，使用毒品时间长短差异很大，近一半人员已发展到注射。在住院治疗过程中，许多戒毒人员对病房护士有不礼貌的言行，其中以纠缠、提出无理要求、辱骂、威胁为多，分别占同期住院患者的39.9%、21.7%、26.8%、14.3%。还有部分戒毒人员故意毁坏床上用品、外逃和偷窃注射器，对治疗依从性差，不遵守规章制度，给护理管理带来一定困难，并对护士心理造成较大压力。结论& (1)在戒毒病房的管理上要建立、健全一系列行之有效的管理制度，并严格执行。(2)戒毒病房的护士是管理者、教育者，扮演着多重角色，必须有良好的心理素质和相应的心理承受能力，必须学会如何与患者建立良好的护患关系。(3)医院从管理角度出发要从护士政治素质、业务素质、心理素质和人格结构等方面进行综合评估，选拔适应戒毒病区工作的护士，并在工作中经常关心、帮助他们。
　　【关键词】& 戒毒病房；管理；护士角色
　　吸食毒品成瘾，已成为全球性公害，我国吸食海洛因成瘾者正逐年增多，形势严峻，戒毒治疗任务重大。戒毒治疗中的护理工作如何顺利开展也需要不断探索和总结。本文旨就分析本院年收治的戒毒人员568例的护理管理，从中探讨戒毒病房的护理管理和护士所扮演的角色。
　　1& 戒毒人员基本资料
　　1.1& 一般资料& 海洛因依赖住院者568例，男443例，女125例。职业：无业219例，工人145例，驾驶员81例，个体经营者61例，农民14例，干部8例，学生4例，其他36例；文化程度：初中398例，高中127例，小学24例，中专14例，大学2例，文盲3例；婚姻：未婚412例，已婚116例，离异38例，丧偶2例。
　　1.2& 临床资料& 568例戒毒人员住院时年龄16～42岁，平均(24.3±5.1)岁；初次吸毒年龄16～40岁，平均(23.8±49)岁。毒龄1～99个月，平均(20.1±17.7)个月；吸毒量0.1～2.0g/d，平均(0.92±0.57)g/d；用毒方式：唆吸289例，静脉注射151例，肌肉注射2例，混合使用126例(指前3种方式中2种及以上同时使用)。入院时存在注射部位感染14例，肺炎2例。平均住院时间(11.4±2.6)天，完成脱毒治疗531例，37例未完成治疗提前出院。
　　2& 护理所遇相关问题
　　4年戒毒资料显示戒毒患者的护理困难，见表1，表明戒毒患者对护理的依从性极差，许多患者在住院治疗过程中不配合治疗或与护士处于敌对状态，出现大量的敌对情绪和行为，严重影响护理工作的正常开展，给护理管理带来困难，对护士造成极大的心理压力。
　　表1& 护理相关问题（略）
　　3& 讨论
　　3.1& 脱毒治疗者存在的问题及管理要求& 吸毒危害人群健康，造成吸毒者个体躯体和心理损害，表现为营养不良，伴随多种并发症，人格改变，精神堕落，在他们身上出现大量社会不允许的坏习俗，甚至违法犯罪。入院后戒毒的决心和毒品对他们的诱惑力并存，随时都存在偷吸的危险。国内大量研究表明这一组人群存在较多的教养问题，社会适应不良，人际交往障碍和缺乏道德感［1，2］。本研究结果也显示这一组人群在脱毒治疗期出现大量的行为问题。由于上述因素决定了戒毒患者的护理管理模式更多地需要封闭式管理，以防偷吸毒品而导致脱毒失败。然而，工作中，发现这一组人群又是最不能遵守医院和病区规章制度者，给护理管理工作带来极大的困难和不利的影响。
　　3.2& 护士的角色要求& 护士是与戒毒患者最直接接触者，医患之间在思想、情感和行为上相互影响和作用。本文结果表明在戒毒病区工作的护士在心理上承受着巨大的压力。她们在付出劳动后不仅得不到患者的尊重，反而经常面对患者的辱骂、无理纠缠、威胁，无理的要求，少数患者利用各种机会潜逃，甚至偷护士的钥匙、偷窃注射器等，使护士在上班时处于高度紧张状态，并为自己的工作感到委屈，加之戒毒后高复发率难以看到工作的成效，对工作的意义产生疑惑。这必然加重医患之间的敌对，带来管理上的许多问题。3年的实践证明护士的良好心理素质和心理承受能力是搞好戒毒病区护理管理工作的关键因素之一，在戒毒病区工作的护士，还必须是政治素质良好、专业技术精湛、医德高尚、责任心强者。
　　3.3& 努力建立良好的护患关系& 由于戒毒治疗的特殊性和吸毒者的亚文化人群特征，对治疗护理的依从性差，以及他们既是违法者又是毒品受害者的双重角色，决定了戒毒病区工作的护士不单纯是医嘱执行者，还是戒毒人员的管理者、教育者、心理治疗和康复训练者。本资料显示戒毒人员多为无业、低文化层次者居多，再加上毒品的摧残，他们的心理是不健康的，对社会认识不足，自卑但又貌似自大，既想戒掉毒瘾，又怕痛苦，许多人对前途无望，自暴自弃。所以护士必须有丰富的药物依赖方面的知识，充分认识到患者住院的目的是戒掉毒瘾，而治疗的目的是帮助他们战胜毒品、找回失去的人性，护士与戒毒人员之间不存在根本的矛盾冲突。在实际工作中，努力掌握每个戒毒人员的心理动态和与他们接触的技巧，不歧视他们，尊重其人格，帮助他们树立战胜毒品、重新做人的信心，进行晓之以理、动之以情、行之以法的思想教育。既要同情关心他们，又要坚持原则，建立良好的护患关系，提高戒毒人员对治疗的依从性，减少护患冲突，保证治疗的顺利开展，同时减轻护士的心理压力。
　　3.4& 护士的考核& 医院从管理的角度讲一定要对护士的心理素质、政治素质、业务素质及人格结构进行综合考核、评估，选择一批能胜任戒毒护理工作的护士队伍。在具体工作的过程中，还应注意经常关心他们的工作、生活情况，了解其心理状态的变化，帮助护士将自己的心理状态保持在较佳状态。
　　【参考文献】
　　1& 邹和阳.自愿戒毒专科的建立与管理.中国药物滥用防治杂志，.
　　2& 罗明.60例海洛因依赖者家庭结构与教养方式浅析.中国药物滥用防治杂志，-15.
　　(编辑：新& 竹)
　　作者单位： 617061 四川攀枝花，攀枝花市第三人民医院
&&订阅登记：
请您在下面输入常用的Email地址、职业以便我们定期通过邮箱发送给您最新的相关医学信息，感谢您浏览首席医学网！
耳鼻喉头颈外科
胸心血管外科
耳鼻喉头颈外科
胸心血管外科
副主任医师
副主任技师
副主任药师
副主任医师
副主任技师
副主任药师
论文写作技巧您所在位置：
&& 文章详情
吸毒者破伤风的麻醉性监护治疗
作者：谭永忠&赵冬根&&何土芳&&姚元章
【关键词】&
【摘要】 目的 评价麻醉性监护中维库溴铵-英诺佛合剂对吸毒者严重破伤风的疗效。方法 11例病人平均接受维库溴铵-英诺佛合剂治疗13.4天，并使用机械通气。结果 连续静脉泵入维库溴铵-英诺佛合剂能达到显著肌肉松弛和深镇静;8例伴有轻度的肝功能不全;平均住院日为25.5天，无一例死亡。结论 此疗法为吸毒者严重破伤风提供了一种新颖的治疗方法并能改善其预后。
关键词 吸毒者 破伤风 麻醉性监护 维库溴铵-英诺佛合剂
注射毒品者（IDUs）感染破伤风并非罕见，控制痉挛是治疗破伤风的关键。1999年4月～2002年8月我们麻醉性监护（MAC）治疗因注射毒品引起的破伤风者11例，取得良好效果。现报告如下。
1 临床资料
本组病例共11例，男8例，女3例，年龄23～45岁，平均年龄36.2岁。吸毒时间1～4年，注射毒品时间3个月～2年，有明显感染灶者7例。11例患者均因有不同程度发热、口唇发绀、张口困难、全身肌肉强直、频繁抽搐，牙关紧闭入院。入院后予以接触隔离，置于避光、安静环境，有感染灶者立即行清创引流。同时予以大量破伤风抗毒素、青霉素静脉给药，以中和游离毒素和杀灭破伤风杆菌。11例患者在入院后4h内均行气管切开，用呼吸机控制呼吸，同时予以维库溴铵-英诺佛合剂联合持续静脉泵入，使患者处于MAC状态中。首次剂量:维库溴铵80μg/kg，英诺佛合剂（芬太尼2μg/kg，氟哌啶100μg/kg）。痉挛控制并达到深度镇静后，维库溴铵、英诺佛合剂予以维持量，分别为:维库溴铵25～30μg?kg -1 ?h -1 ，英诺佛合剂（芬太尼0.6～0.8kg?kg -1 ?h -1 ，氟哌啶20～25μg?kg -1 ?h -1 ）。也可根据患者病情及出现的症状及时调整药物剂量，使病人处于完全镇静状态，用警觉/镇静观察评分法（OAA/S） ［1］ 将镇静深度控制在2～3分（Dakar评分） ［2］ 间，唤之、进行吸痰等操作时有轻微反应，此状态维持1～2周后，根据痉挛的发生，4次成串刺激（TOF）比率恢复至0.8～0.9时，开始行脱机训练。治疗期间可根据患者的全身情况，适当应用抗生素以防止并发症的出现，注意水电解质平衡，同时施行PN/EN或PN+EN支持，保证和改善患者的营养状况。在MAC中，接受维库溴铵-英诺佛合剂联合治疗的11例IDUs严重破伤风患者，牙关紧闭、全身肌肉强直、痉挛等症状均得到有效控制，并成功脱离呼吸机。其中9例痊愈，2例自动出院，无死亡。11例均在给药后起效时间为2～3min，平均给药时间为13.4天，停药后平均自动转复时间为15～45min，恢复指数（RI）W为20～30分;平均住院时间为25.5天，治疗中8例病人出现一过性的肝功能异常，3例出现呼吸机相关性肺炎，2例出现锥体外系症状等并发症，经相应治疗及停药后恢复;无呼吸、循环功能障碍发生，11例病人毒品戒断症状消失，戒毒成功。随访3个月～2年，病人均无与此联合疗法应用有关的远期并发症。
创伤中心 破伤风为革兰阳性厌氧梭状芽孢杆菌引起的特异性感染，以往常发生于偏远的山区，卫生状况差的不发达地区，战伤时也较易发生。随着正规预防接种的普及和医疗条件的改善，破伤风发病率有明显下降 ［3］ 。近年来认为破伤风是一种毒血症，毒素吸收入体内后与血清球蛋白结合并对CNS有较高的亲合性，感染后引起特征性的全身横纹肌的痉挛和惊厥。注射毒品为感染破伤风提供了感染途径，如:毒品本身、不洁溶剂、多人共用注射器及皮肤未消毒等 ［4］ ，使IDUs成为感染破伤风的高危人群。相对于非吸毒者破伤风，此类病人多为免疫受损宿主，营养状况差，静脉注射毒品者细菌直接进入血管内并繁殖，产生毒素，出现临床症状;临床上表现为:潜伏期短、起病急、病情重、肌肉抽搐频繁、合并症多、常规治疗效果欠佳、死亡率高。频繁抽搐、窒息是IDUs破伤风病人死亡的主要原因 ［5］ ，因此控制抽搐、保持呼吸道通畅是治疗的中心环节。近年国外学者使用硫酸镁、芬太尼、巴氯酚等静脉内或鞘内注射治疗破伤风已有取得成功的报道 ［6～8］ 。IDUs破伤风病人由于CNS的BZ受体下调节内源性阿片肽释放减少 ［9］ ，因此，使用常规的解痉、镇静剂，甚至加大到常规剂量的1～2倍以上，仍不能达到满意的效果，仍有痉挛发作及戒断症状出现。本组资料中，静脉使用安定1000mg/d加冬眠Ⅰ号合剂3个全量/d甚至更高剂量仍不能控制痉挛发作，故我们在气管切开及呼吸机控制通气的前提下，联合使用维库溴铵和英诺佛合剂。维库溴铵是高选择性非去极化型神经肌肉阻断剂，通过与乙酰胆碱竞争神经轴突后膜运动终板上的胆碱能受体，阻断乙酰胆碱对运动终板膜所起的去极化作用，结果使骨骼肌松弛，肌痉挛缓解。英诺佛合剂是芬太尼和氟哌啶以1∶50的含量比例制成，以往多用于术中的神经安定镇痛，非麻醉手术时应用较少。成份之一的芬太尼是合成类阿片类镇痛剂，作用于CNS的阿片受体，产生强镇痛效应，且无组胺释放，对心血管系统抑制作用轻微，对呼吸系统抑制作用强并可产生与剂量相关的镇静和意识丧失作用，成瘾性较海洛因弱，可作为此类病人脱毒后的替代治疗;成分之二的氟哌啶为酚噻嗪类中枢镇静剂，与芬太尼合用可抑制应激反应较强的镇静作用。维库溴铵-英诺佛合剂联合应用于此类病人的优点是起效快、肌痉挛控制好、维持时间长、镇静深度易于调节;药物的副作用轻，可兼顾破伤风和戒毒二者的治疗，避免了病人在实施治疗过程中出现感觉知晓及戒断症状而引起的痛苦;采用微量泵泵入的给药方式，药物剂量可精确调节，停药后病人能较快清醒并恢复自主呼吸。我们将MAC应用于此类病人，认为MAC不仅是一种监护措施，也能达到治疗目的。在实施MAC中，应注意IDUs破伤风病人的循环、呼吸、CNS功能及整体监测，特别是镇静深度控制在2～3分间，并以此作为调整药物泵入量的一项参考指标。治疗过程中部分病人出现一过性的肝功能损害及锥体外系症状、呼吸机相关性肺炎等并发症，经停药及相关治疗后均恢复正常。因此，在气管切开及机械通气前提下，此疗法用于IDUs严重破伤风的患者，实施MAC时的肌松、镇静及止痛是安全可行的。在IDUs破伤风诊治中应注意:多数病人入院时并无明确的外伤史，无感染病灶，初发症状可不典型，易误诊。本组有3例病人首诊为神经系统疾病，并收入神经内科治疗，随着对病人的进一步询问和出现典型症状时才得以确诊。因此，要求首诊医师对IDUs高度重视，出现有颈背肌肉疼痛、僵硬、张口或吞咽困难，并排除下颌关节脱位及CNS疾病时应高度怀疑破伤风的可能。在治疗中，免疫功能低下、营养不良是影响预后的重要因素，治疗上必须重视此类病人的综合治疗，如:维持水电解质平衡、胃肠内外营养支持、器官功能维护及提高机体免疫力等措施。本组病人抢救结果表明，对IDUs重症破伤风的治疗，大剂量常规镇静解痉治疗效果不佳时，维库溴铵-英诺佛合剂联合应用于MAC中不失为一种行之有效、安全的治疗方法，但建议在具有施行MAC条件的医院使用。
1 Habibi H，Vender JS.Assessment of sedation，and neuromuscular blockˉade in the perioperative period.Int Anaesth Cln，.
2 Vakil BJ，Boiot JF，Bytchenko B，et al.Proposal for internation classifiˉcation.Proceedings of the4th international conference on tetanus.Dakar，1975，6.
3 Furste W.A goiden opportunity［editorial］.J trauma，0.
4 TalanDA，Moran-GJ.Tetanus among injecting-drug users California，1997.Ann Emerg Med，.
5 Ernt ME，Klepser ME，Fouts M，et al:Tetanus:pathophysiology and management.Ann pharmacother，7.
6 Attygalle D，Rodrigo N.Magnesium sulphate for the control of spasms in severe tetanus［letter］.Anaesthesia，.
7 Moughabghad AV，prevost G，Socolovsky C.Fentanyl therapy controls autonomic hyperactivity in tetanus.Br J Clin PRAC，.
8 Engradn N，Guerot E，Rouamba A，et al.The efficacy of intrathecal baˉclofen in severe tetanus.Anesthesiology，3.
9 Geiderman JM，Silka PA.Tetanus among injecting-drug users［letter］.Ann Emerg Med，.
作者单位:1 310023浙江杭州解放军73021部队医院外科
&&&&&&&& 2 400042重庆第三军医大学大坪医院野战外科研究所
（收稿日期:）&
（编辑 刘娜）
&&订阅登记：
请您在下面输入常用的Email地址、职业以便我们定期通过邮箱发送给您最新的相关医学信息，感谢您浏览首席医学网！
耳鼻喉头颈外科
胸心血管外科
耳鼻喉头颈外科
胸心血管外科
副主任医师
副主任技师
副主任药师
副主任医师
副主任技师
副主任药师
论文写作技巧神经梅毒血清固定一例:5年随访资料分析--《2006中国中西医结合皮肤性病学术会议论文汇编》2006年
神经梅毒血清固定一例:5年随访资料分析
【摘要】：患者,男,45岁。5年前因其妻患梅毒接受检查,承认此前1年内有多次非婚性接触史,否认静脉注射毒品史,否认曾出现生殖器硬结和溃疡,否认曾出现不痒的皮肤损害,血浆快速反应素试验(RPR) 1:64阳性、梅毒螺旋体明胶抗体试验(TPPA)阳性、梅毒螺旋体IgM抗体试验(Tp-IgM,抗体捕获法,试剂由意大利Diasorin公司提供)阳性,抗人类免疫缺陷病毒(HIV)抗体阴性。初步考虑早期隐性梅毒。以苄星青霉素240万U,每周分侧肌肉注射1次,连续3次治疗。随访3月时RPR 1:32阳性,Tp-IgM 阳性。6月时RPR 1:16阳性,Tp-IsM阳性。9月时RPR 1:16阳性,Tp-IsM阳性。12月时RPR 1:8阳性,Tp-IgM阳性。15月时RPR 1:16阳性,Tp-IgM阳性。18月前后经常出现夜间阵发性头痛,疼痛部位主要集中于枕部。追问病史,否认治疗后非婚性接触史和静脉注射毒品史,查体未见生殖器硬结、溃疡,未见皮疹。RPR 1:64阳性,Tp-IgM阳性。以99Tcm-双半胱乙酯(99Tcm-ECD)为显像剂作脑血流灌注显像提示:枕叶、下丘脑放射性稀疏。头颅MRI未见明显异常。脑脊液检查:压力正常,白细胞11× 106／L,蛋白0．49g／L,RPR 1:4阳性,Tp-IgM阳性,TPPA阳性。修正诊断神经梅毒而收治入院,以青霉素400万U,每4小时1次,静脉滴注,连续15日。治疗后头痛于4周内逐渐缓解并消失。21月时血 RPR 1:64阳性,Tp-IsM阳性,加做血梅毒螺旋体DNA(Tp-DNA,PCR法)4096拷贝／ml(试剂盒规定: 100拷贝／ml以下为正常)。24月时血RPR 1:16阳性,Tp-IsM阳性。30月时血RPR 1:8阳性,Tp-IgM 试验弱阳性,脑脊液检查:压力正常,白细胞3×106／L,蛋白0．45g／L,RPR 1:1阳性,Tp-IgM阴性,TPPA 阳性。36月时血RPR 1:8阳性,Tp-IsM阴性。42月时血RPR 1:16阳性,Tp-IgM阴性,Tp-DNA 768拷贝／ml,脑脊液检查:压力正常,白细胞3×106／L,蛋白0．42g／L,RPR阴性,Tp-IgM阴性,TPPA阳性。48 月时血RPR 1:32阳性,Tp-IgM阴性;以普鲁卡因青霉素240万U,每日肌肉注射1次,连续14日,然后口服美满霉素0．1,每日2次,连续14日。54月时血RPR 1:16阳性,Tp-IgM阴性。60月时血RPR 1:16 阳性,Tp-IgM阴性,血Tp-DNA176拷贝／ml,脑脊液检查:白细胞0,蛋白0．42g/L,RPR阴性,Tp-IgM阴性,TPPA阳性。近5年来,无非婚性接触史、输血史和静脉注射毒品史,每年单位体检均正常。仍在随访中。
【作者单位】：
【分类号】：R759
欢迎：、、)
支持CAJ、PDF文件格式，仅支持PDF格式
【相似文献】
中国期刊全文数据库
许庆芳;赖维;陆春;朱国兴;欧风仙;杨素莲;顾有守;;[J];中国皮肤性病学杂志;2006年03期
朱献;储照虎;吴小侨;;[J];皖南医学院学报;2008年05期
刘小军;赵合庆;邹伟;;[J];神经疾病与精神卫生;2006年04期
王玥;章悦;朱国行;;[J];临床神经病学杂志;2009年05期
施辛,杨辰,石怡珍,苏玉华,刘秀丽,吾为一;[J];中国皮肤性病学杂志;2002年06期
喻银全;黄坚;;[J];中国社区医师(医学专业半月刊);2009年11期
刘金丽;胡白;赵政龙;张思平;吴爱丽;蒋法兴;;[J];安徽医药;2010年06期
毛玲群;杨俊彦;;[J];中国实用神经疾病杂志;2006年03期
何雯;;[J];岭南皮肤性病科杂志;2007年05期
冯小云;莫雪安;韩淼;冯小兰;;[J];延安大学学报(医学科学版);2009年04期
中国重要会议论文全文数据库
施辛;刘晖;刘化广;苏玉华;;[A];2006中国中西医结合皮肤性病学术会议论文汇编[C];2006年
徐金华;;[A];中华医学会第16次全国皮肤性病学术年会摘要集[C];2010年
陈岚;李慎秋;陈兴平;周礼义;;[A];湖北省性学会第二届第二次学术年会论文集[C];2005年
余伟;盛玮青;;[A];全国儿科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C];2008年
林应荣;江金彪;陈弘;;[A];中华医学会第一次全国女性生殖道感染研究进展学术会议论文汇编[C];2008年
吴颖之;徐金华;;[A];中华医学会第16次全国皮肤性病学术年会摘要集[C];2010年
张海鸥;林志坚;;[A];第十一届全国神经病学学术会议论文汇编[C];2008年
赵殿辉;万卫平;陆青云;许建国;陈民强;;[A];第十次全国中西医结合影像学术研讨会暨全国中西医结合影像学研究与诊断学习班资料汇编[C];2009年
许爱娥;;[A];浙江省性病艾滋病防治学术年会暨2007年当代浙学论坛论文集[C];2007年
吴昊;黄晓婕;;[A];中华医学会第四次全国艾滋病、病毒性丙型肝炎暨全国热带病学术会议论文汇编[C];2009年
中国重要报纸全文数据库
董卫国;[N];大众卫生报;2004年
付玉环;[N];健康报;2005年
由它;[N];保健时报;2005年
本报记者 叶依;[N];健康时报;2004年
本报记者 李振辉 通讯员 刘东红;[N];广东科技报;2008年
;[N];大众卫生报;2003年
上海市杨浦区中心医院皮肤科副主任医师
曹来安;[N];家庭医生报;2003年
上海市杨浦区中心医院皮肤科
曹来安;[N];家庭医生报;2003年
刘志刚;[N];家庭医生报;2007年
李为;[N];中国消费者报;2001年
中国博士学位论文全文数据库
龙福泉;[D];北京协和医学院;2012年
彭锐锐;[D];北京协和医学院;2012年
陈岚;[D];华中科技大学;2007年
刘双全;[D];中南大学;2010年
刘春;[D];北京协和医学院;2010年
中国硕士学位论文全文数据库
吴颖之;[D];复旦大学;2010年
张静;[D];苏州大学;2011年
凌昕;[D];苏州大学;2010年
黄钟;[D];福建医科大学;2010年
李元霄;[D];福建医科大学;2011年
林文生;[D];广州医学院;2011年
陈洁;[D];浙江大学;2012年
钱起;[D];浙江大学;2008年
米希婷;[D];山西医科大学;2010年
刘化广;[D];苏州大学;2007年
&快捷付款方式
&订购知网充值卡
400-819-9993您的位置： &
海洛因依赖合并破伤风的抢救及护理配合
优质期刊推荐您的位置： &
注射毒品致股动脉假性动脉瘤预后影响因素分析
优质期刊推荐