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增视能弱视网络训练
【文章导读】由于某种原因，儿童自幼视力很差，眼睛外表看来与正常人一样，但无论戴什么眼镜视力总达不到0.9，这种眼病通常称为弱视。我国有3亿多儿童，估计有1000多万儿童有弱视。儿童弱视
　　由于某种原因，儿童自幼视力很差，眼睛外表看来与正常人一样，但无论戴什么眼镜视力总达不到0.9，这种眼病通常称为弱视。我国有3亿多儿童，估计有1000多万儿童有弱视。儿童弱视如果得不到及时的治疗，对国家的建设和个人的前途都是不可弥补的损失。
　　增视能弱视网络训练使用虚拟场景将弱视治疗与电脑游戏相结合，增加了弱视儿童治疗中的趣味性与依从性，是临床儿童弱视治疗的新方法。
　　一、增视能的功能及特点
　　增视能是由国家医疗保健器具工程技术研究中心研制生产的一种治疗弱视、防治近视、提高视觉技巧的高科技多媒体产品。该产品是国家十五科技攻关重点项目--儿童视觉及智能虚拟现实训练软件研究和中国优生优育协会摇篮工程的重点推广产品。增视能应用先进的电脑多媒体技术，由我国教育科学、视觉科学、眼科学、儿童认知心理学、计算机科学、脑科学等领域的知名专家精心设计，能有效的提高弱视视力、完善双眼视功能、消除视疲劳，防治近视。
　　二、增视能的适用对象
　　1、弱视及其它低视力儿童；
　　2、轻度斜视儿童、斜视手术后儿童；
　　3、双眼单视功能不足者（同时视功能、融合功能、调节功能和立体视功能不足者）；
　　4、易产生视疲劳和近视的群体（如功课繁重的学生、电脑操作者、精细作业工作者等）。
　　三、增视能的功效
　　1、弱视眼视力的提高和巩固；
　　2、双眼视功能的建立和完善；
　　3、视疲劳的缓解、近视的预防。
　　四、增视能的特点
　　增视能是一套医疗用训练软件，它有如下几大特点：
　　1、根据视分辨、刺激与感觉的生理级数关系，视路各级神经元感受的不同部位对视觉空间频率及方向的感受放电和调整不同，神经肌肉节点突触学说，人眼底黄斑中心凹敏感波长范围等基本原理设计的。
　　2、据不同年龄的视觉状况和心理特征的发展而设置，基本涵盖了弱视训练所必须的一些基本过程。具有多种训练功能和训练级别，可根据训练者具体情况调节训练参数，适应范围广，功能强。
　　3、互动性强，操作简单，使用方便，同时画面设计生动有趣，训练过程轻松活泼，让儿童在训练中既提高视力，又增长知识。
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扫一扫 关注微信弱视训练有多少作用？
最近在做RGP对屈光不正性弱视的治疗效果方面的讲座时，有不少同学询问对弱视患儿做屈光矫正后，还需要做弱视训练吗？？也有家长表示弱视儿童做训练难坚持得住，能否不做？
正好前久看到过AAO（American academy of
ophthalmology）（美国眼科学会）的弱视临床指南（PPP
，preferred practice
pattern）有相关的介绍。有兴趣的同学可以在AAO的网站上下载到全文。图1、图2.
图1 美国眼科学会的弱视临床指南
图2 2012年的弱视临床指南PPP
先回顾一下这个PPP吧，PDF格式的文件也44页了，内容非常多，懒人就直接看重点吧。（图3）
为方便学习，我把上述重点（highlight）简单翻译解释一下：
Treatment of refractive error
alone can improve visual acuity in children who have untreated
anisometropic and strabismic amblyopia. Visual acuity of children
who have bilateral refractive amblyopia also can substantially
improve with refractive correction
alone.&(strong recommendation, good
仅仅矫正屈光不正就可以改善未经治疗屈光参差和斜视性弱视儿童的视力。双眼屈光不正性弱视的儿童的视力也可以通过屈光矫正显着改善视力。
（强推荐，高质量的证据）——解释：屈光矫正非常重要，仅仅靠屈光矫正就治了一半的弱视病了。
children who have moderate amblyopia respond to initial treatment
consisting of at least 2 hours of daily patching or weekend
atropine.(strong recommendation, good evidence for treatment of
amblyopia)(discretionary recommendation, good evidence for dosage
[amount of time] of treatment)
may be effective in older children and teenagers particularly if
they have not previously been treated.&(good
大多数中度弱视的儿童对由每天至少2小时的遮盖或周末滴用阿托品组成的起始治疗有反应（对于弱视治疗来说是强烈的建议，高质量的证据；对于治疗的剂量[时间量]来说是自行决定的建议，高质量的证据）——解释：遮盖和健眼阿托品压抑对中度弱视儿童初期治疗很好。
遮盖可能对大龄儿童和青少年也有效，特别是如果他们以前没有接受过弱视治疗的。
（高质量的证据）——解释：对大龄儿童和青少年也不要放弃弱视治疗，遮盖一下试试。
who have amblyopia require continued monitoring, because about
one-fourth of children successfully treated for amblyopia
experience a recurrence within the first year after treatment has
been discontinued.&(strong recommendation, good
患有弱视的儿童需要继续监测，因为大约四分之一的成功治疗弱视的儿童在治疗中止后的第一年内会出现复发。
（强推荐，高质量的证据）——解释：弱视会复发，即使视力提高了也需要持续观察复诊。
Successful amblyopia treatment
may have its greatest impact in later life, when fellow eyes can be
injured or affected by diseases of the macula or optic
nerve.&(insufficient evidence)
成功的弱视治疗可能对患者以后的生活具有很大的影响，当健眼可能受到黄斑或视神经的疾病的伤害或影响时。（低质量的证据）——解释：如果从小不治疗弱视，以后有一天健眼（好眼睛）出问题就很麻烦了。
再看看具体的弱视治疗：图4
Success rates of
amblyopia treatment decline with increasing age. However, an
attempt at treatment should be offered to children regardless of
age, including those in later childhood. The prognosis for
attaining normal vision in an amblyopic eye depends on many
factors, including the presumed onset of
cause, severity, and d the history of previous
adherence to treat and concomitant
conditions.
In managing
amblyopia, the ophthalmologist strives to improve visual acuity by
using one or more of the following strategies. The first is to
address causes of visual deprivation. The second is to correct
visually significant refractive errors. The third is to promote use
of the amblyopic eye by penalizing the fellow eye. While not always
achievable, the goal is equal visual acuity between the two eyes.
The recommended treatment should be based on the child's age,
visual acuity, and adherence with previous treatment as well as the
child's physical, social, and psychological status.
上述弱视治疗策略的重点翻译说明一下：
弱视治疗的成功率随着患者年龄增加而下降。无论患者的年龄大小，包括年长的儿童，都应当尝试去治疗。弱视眼的预后取决于许多因素，包括造成弱视原因的起始时间，弱视的原因、严重程度和持续时间；以前治疗史；对治疗建议的依从性，以及并发的情况。眼科医师通过下述的一种或多种策略来努力提高视力。
第一种策略是消除形觉剥夺的原因。——解释：比如做手术处理先天性白内障、处理上睑下垂等
第二种是矫正在视觉上有意义的屈光不正。——解释：比如矫正高度远视、矫正屈光参差、矫正高度散光等。在光学矫正工具（框架眼镜、接触镜）中，RGP的光学矫正效果最好，成像质量最佳，弱视治疗效果也最好。
第三种是通过遮盖对侧眼来促使弱视眼的使用——解释：遮盖健眼，逼迫弱视眼的视觉发育
这三种方法是弱视治疗的基本原则。
Optical correction,
Patching,,,
Pharmacological penalization,,,,
Optical penalization
Bangerter filters
Surgery to treat the cause of the amblyopia
Acupuncture,
Vision therapy,
下列疗法已经用于治疗弱视：
t 光学矫正52，126-128
t 遮盖59,60,129,130
t 药物性压抑疗法52,59,60,129,131-136
t 光学的压抑疗法137
t Bangerter滤镜
t 手术治疗引起弱视的病因139-141
针灸142，143
视觉训练144，145
其中对于光学压抑、针灸以及视觉训练， PPP中认为：或因缺乏随机临床试验证据支持，或因机制不清，或因存在争论，因此这些疗法“需要进一步研究”。
光学压抑疗法（眼镜片） 改变对侧眼的光学矫正来引起视物模糊已被用于治疗弱视眼，然而，这种技术的有效性有相当大变异，它们还没有经过随机的临床试验所验证
图6 针灸对斜视性弱视的作用尚未进行研究，针灸治疗弱视的作用机制尚不清楚
图7 Other eye exercises or forms of
vision therapy have been promoted for the treatment of amblyopia as
an adjunct to patching.&However,
there are insufficient cohort studies or randomized clinical trials
to make a recommendation to use these
techniques.
也有用一些眼球运动和视觉训练的方式来作为遮盖的辅助疗法治疗弱视。然而，还没有足够的队列研究或随机临床试验证明推荐这些治疗方案是可行的。
回到开篇提出的问题：弱视屈光矫正后是否还需要做视觉训练?
从弱视PPP中可见，目前最新的弱视临床指南所述。弱视训练是“未完全确认，需要进一步研究的”。有学者提出“生活就是最好的训练”。我联想到：原来最早的弱视训练是“描红、穿珠子、穿针……”，后来有弱视训练软件——在电脑上给弱视患儿玩游戏……到了今天手机、ipad都成为了“弱视训练工具”了，玩游戏可是不枯燥，动力十足呢，这种训练方式是否更容易坚持呢？看来“生活就是最好的训练”有些道理呢。
各位看官，你们怎么看？欢迎留言讨论。
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我想知道我们的眼如果只戴眼镜不做网络训练能恢复好吗？
状态：就诊前
希望提供的帮助：
我想知道我们的眼如果只戴眼镜不做网络训练能恢复好吗？
所就诊医院科室：
北京儿童医院 眼科
二者同时进行，效果更好一些。
状态：就诊前
您好，我想知道我们现在练习穿珠子和网络训练有黑天白天要求吗？有没有眼睛和珠子或跟电脑屏幕距离要求呢？
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