肌肉起止点 - 简书
肌肉起止点
人体的肌肉按部位可分为躯干肌、上肢肌、下肢肌和头颈肌。躯干肌躯干肌包括背肌、胸肌、膈肌、腹肌和会阴肌。背肌分为浅、深两层。背浅层肌包括斜方肌、背阔肌、肩胛提肌和菱形肌等。背深层肌分为背长肌和背短肌。背长肌包括竖脊肌和夹肌。背短肌包括横突棘肌、棘间肌和横突间肌(包括半棘肌、回旋肌和多裂肌三部分)。胸肌分为胸上肢肌和胸固有肌。胸上肢肌包括胸大肌、胸小肌、前锯肌等。胸固有肌包括肋间外肌、肋间内肌和胸横肌等。腹肌包括腹前壁的腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌和腹后壁的腰方肌。上肢肌上肢肌包括肩带肌、上臂肌、前臂肌和手肌。肩带肌起自锁骨和肩胛骨，止于肱骨。包括三角肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌和大圆肌。其中，冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱共同构成一种叫做“肌腱袖”（又称“肩袖”）的结构，有加固和保护肩关节的作用上臂肌包绕肱骨周围，分前、后两群。前群（屈肌群）包括肱二头肌、喙肱肌、肱肌。后群（伸肌群）包括肱三头肌和肘肌。前臂肌分化程度较高，多为具有长腱的长肌，分为前后两群，每群又分为浅深两层。前群肌位于前臂前面及内侧，后群肌位于前臂后面及外侧。前群肌的浅层主要有肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、尺侧腕屈肌等。后群肌的浅层主要有桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、尺侧腕伸肌等。下肢肌下肢肌包括盆带肌、大腿肌、小腿肌和足肌。盆带肌分前后两群。前群起自骨盆内面，后群起自骨盆外面。前群（内侧群）有髂腰肌、梨状肌。后群（外侧群）有臀大肌、臀中肌和臀小肌。大腿肌可分为前外侧群、后群和内侧群。前外侧群有股四头肌、缝匠肌、阔筋膜张肌。后群有股二头肌、半腱肌、半膜肌。股二头肌、半腱肌和半膜肌三块肌合在一起称为腘绳肌或股后肌群。内侧群有耻骨肌、长收肌、短收肌、大收肌、股薄肌。小腿肌分前群、后群和外侧群。前群有胫骨前肌、趾长伸肌。后群有小腿三头肌、趾长屈肌、跚长屈肌、胫骨后肌。外侧群有腓骨长肌和腓骨短肌。头颈肌头颈肌中，头肌可分为表情肌和咀嚼肌；颈肌分浅、中、深三群，颈浅肌群有颈阔肌、胸锁乳突肌。胸锁乳突肌解剖胸锁乳突肌部位：颈阔肌深层，颈部两侧。起点：胸骨柄和锁骨胸骨端。止点：颞骨乳突。功能：下固定时，一侧收缩，使头颈向同侧屈，并转向对侧；两侧收缩，肌肉合力作用线在寰枕关节额状轴的后面使头伸，肌肉合力作用线在寰枕关节额状轴的前面使头屈。上固定时，上提胸廓，助吸气。
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菱形肌的解剖菱形肌部位：斜方肌深层。起点：第6、7颈椎和第1～4胸椎棘突。止点：肩胛骨内侧缘。功能：近固定时，使肩胛骨上提、后缩和下回旋。远固定时，两侧收缩，使脊柱胸段伸。
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竖脊肌的解剖竖脊肌部位：脊柱两侧，由棘肌、最长肌和髂肋肌三部分组成。起点：骶骨背面、髂嵴后部、腰椎棘突和胸腰筋膜。止点：颈、胸椎的棘突与横突、颞骨乳突和肋角。功能：下固定时，一侧收缩，使脊柱向同侧屈；两侧收缩，使头和脊柱伸。上固定时，使骨盆前倾。
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背阔肌的解剖背阔肌部位：腰背部和胸部后外侧皮下。起点：第7～12胸椎及全部腰椎棘突、骶正中嵴、髂嵴后部和第10～12肋外侧面。止点：肱骨小结节嵴。功能：近固定时，使肩关节伸、内收和内旋。远固定时，拉躯干向上臂靠拢，并可辅助吸气。
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三角肌的解剖三角肌部位：肩部皮下，呈倒三角形。起点：锁骨外侧半、肩峰和肩胛冈。止点：肱骨体三角肌粗隆。功能：近固定时，前部纤维收缩使肩关节屈、水平屈和内旋；中部纤维收缩使肩关节外展；后部纤维收缩使肩关节伸、水平伸和外旋；整体收缩，可使肩关节外展。
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肩袖肌群与大圆肌的解剖冈上肌部位：肩胛骨冈上窝内。起点：肩胛骨冈上窝。止点：肱骨大结节。功能：近固定时，使肩关节外展。冈下肌部位：肩胛骨冈下窝内。起点：肩胛骨冈下窝。止点：肱骨大结节。功能；近固定时，使肩关节外旋、内收和伸。小圆肌部位：冈下肌下方。起点：肩胛骨外侧缘背面。止点：肱骨大结节。功能：近固定时，使肩关节外旋、内收和伸。
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肩胛下肌部位：肩胛骨肩胛下窝内。起点：肩胛下窝。止点：肱骨小结节。功能：近固定时，使肩关节内旋、内收。大圆肌部位：冈下肌、小圆肌下方。起点：肩胛骨下角背面。止点：肱骨小结节嵴。功能：近固定时，使肩关节内旋、内收和伸。
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肱二头肌、肱三头肌、肘肌的就解剖肱二头肌部位：上臂前面浅层，有长、短两头。起点：长头起自肩胛骨盂上结节，短头起自肩胛骨喙突。止点：桡骨粗隆和前臂筋膜。功能：近固定时，使肩关节屈、肘关节屈和外旋。远固定时，使上臂向前臂靠拢。
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肱三头肌部位：上臂后面，有长头、外侧头和内侧头三个头。起点：长头起自肩胛骨盂下结节，外侧头起自肱骨体后面桡神经沟外上方，内侧头起自桡神经沟内下方。止点：尺骨鹰嘴。功能：近固定时，使肘关节伸，长头还可使肩关节伸。远固定时，使上臂在肘关节处伸。肘肌部位：位于肘关节后面，呈三角形。起点：起于肱骨外上髁。止点：止于尺骨背面上部。功能：近固定时，使肘关节伸并加固肘关节。远固定时，使上臂在肘关节处伸。
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前锯肌的解剖前锯肌部位：胸廓侧面浅层。起点：上位8～9肋骨外侧面。止点：肩胛骨内侧缘和下角前面。功能：近固定时，使肩胛骨前伸；下部肌纤维收缩可使肩胛骨下降和上回旋。远固定时。
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胸大肌、胸小肌的解剖胸大肌部位：胸前上部皮下。起点：锁骨内侧半、胸骨前面和第1～6肋软骨以及腹直肌鞘前壁上部。止点：肱骨大结节嵴。功能：近固定时，使肩关节屈、水平屈、内收和内旋。远固定时，拉躯干向上臂靠拢，提肋助吸气。
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胸小肌部位：胸大肌深层。起点：第3～5肋骨前面。止点：肩胛骨喙突。功能：近固定时，使肩胛骨前伸、下降和下回旋。远固定时，提肋助吸气。
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肱肌、喙肱肌的解剖肱肌部位：肱二头肌下半部分深层。起点：肱骨前面下半部分。止点：尺骨粗隆和冠突。功能：近固定时，使肘关节屈。远固定时，使上臂向前臂靠拢。喙肱肌部位：位于肱二头肌上半部内侧，为长梭形肌。起点：起于肩胛骨喙突。止点：止于肱骨中部内侧（与三角肌粗隆相对应）。功能：近固定时，使肩关节屈、内收和外旋。
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前臂肌群的解剖肱桡肌起点：肱骨外上髁上方止点：桡骨茎突。功能：近固定时，使肘关节屈，并使前臂内旋或外旋和保持正中位。桡侧腕屈肌起点：肱骨内上髁及前臂筋膜。止点：第二掌骨底。功能：近固定时，使桡腕关节屈，参与手关节外展、辅助肘关节屈和前臂内旋。尺侧腕屈肌起点：肱骨内上髁、前臂筋膜和尺骨鹰嘴。止点：豌豆骨、第二掌骨底。功能：近固定时，使桡腕关节屈、参与桡腕关节内收和肘关节屈。
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旋前圆肌起点：肱骨内上髁和尺骨冠突。止点：桡骨外侧面中部。功能：近固定时，使前臂内旋，辅助肘关节屈。
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尺侧腕伸肌起点：肱骨外上髁、前臂筋膜及肘关节囊。止点：第五掌骨底。功能：近固定时，使桡腕关节伸，参与手关节内收。桡侧腕长伸肌起点：肱骨外上髁。止点：第二掌骨底。功能：近固定时，使手关节伸，参与桡腕关节外展及肘关节伸。桡侧腕短伸肌起点：肱骨外上髁。止点：第三掌骨底。功能：基本与桡侧腕长伸肌相同。
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髂腰肌、梨状肌的解剖髂腰肌部位：腰椎两侧和髂窝内，由腰大肌、髂肌组成。起点：腰大肌起自第12胸椎和第1～5腰椎体侧面和横突；髂肌起自髂窝。止点：股骨小转子。功能：近固定时，使髋关节屈和外旋。远固定时，一侧收缩，使脊柱向同侧屈；两侧收缩，使脊柱屈和骨盆前倾。
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梨状肌部位：骶骨前面、小骨盆后壁。起点：第2～5骶椎前侧面。止点：股骨大转子。功能：近固定时，使髋关节外展和外旋。远固定时，一侧收缩，使骨盆转向对侧；两侧收缩，使骨盆后倾。
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臀大肌、臀中肌、臀小肌的解剖臀大肌部位：骨盆后外侧，臀部皮下。起点：髂骨翼外面及骶、尾骨背面。止点：股骨臀肌粗隆和髂胫束。功能：近固定时，使髋关节伸和外旋；上部肌纤维收缩可使髋关节外展，下部可使髋关节内收。远固定时，一侧收缩，使骨盆转向对侧；两侧收缩使骨盆后倾。
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臀中肌和臀小肌部位：髂骨翼外面，臀中肌后部位于臀大肌深层，臀小肌位于臀中肌深层。起点：髂骨翼外面。止点：股骨大转子。功能：近固定时，使髋关节外展；前部使髋关节屈和内旋。后部使髋关节伸和外旋。远固定时，一侧收缩使骨盆向同侧倾；两侧前部肌纤维收缩，使骨盆前倾，后部肌纤维收缩使骨盆后倾。
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股四头肌、大腿内收肌群的解剖股四头肌部位：大腿前面，有四个头。起点：股直肌起自髂前下棘；股中肌起自股骨体前面；股外侧肌起自股骨粗线外侧唇；股内侧肌起自股骨粗线内侧唇。止点：四个头合并成一条肌腱，包绕髌骨，向下形成髌韧带止于胫骨粗隆。功能：近固定时，股直肌可使髋关节屈，整体收缩使膝关节伸。远固定时，使大腿在膝关节处伸，维持人体直立姿势
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耻骨肌部位：大腿内侧上部浅层。起点：耻骨上支。止点：股骨粗线内侧唇上部。功能：近固定时，使髋关节内收、外旋和屈。远固定时，两侧收缩，使骨盆前倾。长收肌和短收肌部位：长收肌位于耻骨肌内侧。短收肌位于耻骨肌和长收肌深层。起点：长收肌起自耻骨上支外面，短收肌起自耻骨下支外面。止点：长收肌止于股骨粗线内侧唇中部，短收肌止于股骨粗线上部。功能：近固定时，使髋关节内收、外旋和屈。远固定时，两侧收缩，使骨盆前倾。
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大收肌部位：大腿内侧深层。起点：坐骨结节、坐骨支和耻骨下支。止点：股骨粗线内侧唇上2／3及股骨内上髁。功能：近固定时，使髋关节内收、伸和外旋。远固定时，两侧收缩，使骨盆后倾。
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腘绳肌的解剖半腱肌、半膜肌、股二头肌组成腘绳肌股二头肌部位：大腿后外侧浅层，有长、短两个头。起点：长头起自坐骨结节，短头起自股骨粗线外侧唇下半部。止点：腓骨头。功能：近固定时，使膝关节屈和外旋，长头还可使髋关节伸。远固定时，两侧收缩，使大腿在膝关节处屈；当小腿伸直时，使骨盆后倾。
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半腱肌和半膜肌部位：大腿后内侧，半膜肌在半腱肌深层。半腱肌下半为腱，半膜肌上半为腱膜。起点：坐骨结节。止点：半腱肌止于胫骨上端内侧，半膜肌止于胫骨内侧髁后面。功能：近固定时，使膝关节屈和内旋，还可使髋关节伸。远固定时，与股二头肌相同。
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胫骨前肌、小腿三头肌的解剖胫骨前肌部位：小腿前外侧浅层。起点：胫骨体外侧的上2／3。止点：内侧楔骨内和第1跖骨底。功能：近固定时，使踝关节伸（背屈）、内翻。远固定时，使小腿在踝关节处伸，维持足弓。
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小腿三头肌部位：小腿后部。包括浅层的腓肠肌和深层的比目鱼肌。起点：腓肠肌内、外侧头分别起自股骨内、外上髁。比目鱼肌起自胫骨和腓骨后上部止点：跟结节。功能：近固定时，使踝关节屈（跖屈），腓肠肌还可使膝关节屈。远固定时，可使小腿在踝关节处屈，协助膝关节伸，维持人体直立。
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腹横肌、腹直肌的解剖腹横肌部位：腹内斜肌深层。肌纤维横向分布。起点：第7～12肋骨内面，胸腰筋膜、髂嵴和腹股沟韧带外侧。止点：白线。其腱膜参与构成腹直肌鞘后壁。功能：维持腹压。
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腹直肌部位：腹前壁正中线两侧。起点：耻骨上缘。止点：胸骨剑突及第5～7肋软骨前面。功能：上固定时，两侧收缩，使骨盆后倾。下固定时，一侧收缩，使脊柱向同侧屈；两侧收缩，使脊柱屈。还可降肋助呼气。
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腹内斜肌、腹外斜肌的解剖腹内斜肌部位：腹外斜肌深层。肌纤维由后外下向前内上斜行。起点：胸腰筋膜，髂嵴和腹股沟韧带外侧。止点：第10～12肋骨下缘和白线，其腱膜参与构成腹直肌鞘前、后壁。功能：上固定时，两侧收缩，使骨盆后倾。下固定时，一侧收缩，使脊柱向同侧屈和回旋；两侧收缩使脊柱屈。
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腹外斜肌部位：腹前外侧壁浅层。肌纤维由外上向前内下斜行。起点：第5～12肋骨外侧面。止点：髂嵴、耻骨结节及白线。其腱膜参与构成腹直肌鞘前壁功能：上固定时，两侧收缩，使骨盆后倾。下固定时，一侧收缩，使脊柱向同侧侧屈和向对侧回旋；两侧收缩可使脊柱屈以及降肋助呼气。
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缝匠肌的解剖缝匠肌部位：大腿前内侧浅层，肌纤维从大腿外上方向内下斜行。是人体中最长的肌肉，呈梭形。起点：髂前上棘。止点：胫骨粗隆内侧面。功能：近固定时，使髋关节屈和外旋，并使膝关节屈和内旋。远固定时，两侧收缩，使骨盆前倾。
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人体的肌肉按部位可分为躯干肌、上肢肌、下肢肌和头颈肌。 躯干肌 躯干肌包括背肌、胸肌、膈肌、腹肌和会阴肌。 背肌分为浅、深两层。背浅层肌包括斜方肌、背阔肌、肩胛提肌和菱形肌等。背深层肌分为背长肌和背短肌。背长肌包括竖脊肌和夹肌。背短肌包括横突棘肌、棘间肌和横突间肌(包括半棘...
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百科词条： （最后修订于 23:08:47）[共102字]摘要：erectorspinaemuscle竖脊肌又叫骶棘肌为背肌中最长最大的肌。竖脊肌纵列于脊柱两侧的沟内，在上述各肌的深面。竖脊肌的作用：使脊柱后伸和仰头，为强有力的伸肌，对维持人体直立姿势有着重要的作用。......&&&
相关文献：年09月21日中国康复医学杂志期230-233医学空间（MEDcyber.com）9月21日消息，正常人背阔肌及腹内斜肌在躯干向同侧旋转时表现出较大的主动性，腹外斜肌及胸大肌、腰竖脊肌及胸竖脊肌在旋转中未表现出方向上的主动性。与正常人比，重偏瘫患者双侧背阔肌及腹内斜肌肌电活动降低，且均未表现出方向上的主动性。轻偏瘫患者与正常人无明显差异。重偏瘫患者与轻偏瘫患者腹外斜肌、腰竖脊肌扭伤和挫伤两大类，一般以扭伤较多见。均为突然遭受间接暴力所致，如搬运重物用力过度或体位不正而引起腰部筋肉瘀血郁滞，气机不通，或筋膜扭闪，或骨节错缝等。　　扭伤多发生于腰骶、骶髂关节、椎间关节或两侧骶棘肌等部位。腰骶关节是脊柱的枢纽，骶髂关节是躯干与下肢的桥梁，体重的压力和外来的冲击力多集中在这些部位，故受伤机会偏多。当脊柱屈曲时，两旁的伸脊肌(特别是骶棘肌)收缩，以抵抗体重和维持躯干的位置，如负治则治法：舒筋活血。2.常用手法：按揉、弹拨、推、捏拿、滚、扳法等。3.操作步骤：患者俯卧，两下肢伸直，术者立于左侧。(1)两手手掌或大鱼际从第十胸椎平面起，自上而下轻快反复地推、揉、按脊柱两侧的骶棘肌，直至骶骨背面或臀部的股骨大转子附近，并以两手拇指分别反复点按两侧委中穴。(2)用一手拇指在第三腰椎横突处做与条索状硬块垂直方向弹拨，弹拨要由浅到深，由轻到重，然后用拇指或肘尖在该处反复按揉。(3《中国康复医学杂志》2008年第23卷第1期中国研究者以驾龄5年以上的中年男性出租车驾驶员为研究对象,观察其腰部竖脊肌和胫骨前肌表面肌电图相关疲劳指标的变化,以评价8h驾驶的工作负荷对人体相应部位肌肉疲劳状况的影响。研究者选取30名从业5年以上的中年男性出租车驾驶员（年龄45.6±5.0岁）为司机组,15名中年男性坐姿工作者（年龄46.1±4.8岁）为对照组。对司机组8h驾驶工作前、后及对照组工【关键词】小针刀;腰椎横突综合征第三腰椎横突综合征是腰部常见的慢性软组织损伤之一，多由急性损伤后或慢性劳损形成。根据该病的病理特点，腰背肌筋膜和骶棘肌在和第三腰椎横突处产生病理性黏连或结疤，笔者2006年10月至2008年2月采用小针刀结合推拿的治疗方法，　　取得满意疗效。现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组共125例，全部是门诊患者，男76例，女49例;年龄最小23岁，最大76岁行关节融合术。　　[麻醉]　　上肢关节融合术可选用臂丛麻醉或全麻；下肢的多用腰麻或硬膜外麻醉；脊柱融合术可用硬膜外麻醉或局麻，需要时选用全麻。　　[手术步骤]　　1.体位　俯卧位。　　2.切口　沿骶棘肌外缘纵行切口，下端弧形向髂后上棘，长度根据融合横突部位而定[图1⑴]。也可用正中切口，兼顾两侧横突。⑴切口⑵切开腰背筋膜，内拉骶棘肌，显露横突尖　　3.显露　切开皮肤、腰背筋膜，沿骶棘肌外缘分开并程最长者15天，最短者1天，部位：腰骶部95例，两侧棘肌31例。　　1.2治疗方法(1)患者俯卧位。术者站于患侧，先以法在痛点周围操作，然后在腰部脊柱两侧自上而下做按法3～4遍；(2)在患者伤侧顺骶棘肌纤维方向用法操作7～8遍，同时配合腰部后伸背动活动；(3)按揉腰阳关、肾俞，拿委中，再沿伤侧骶棘肌纤维方向做直擦法；(4)患者侧卧位，患侧在上，做腰部斜扳法。若疼痛剧烈者，在上述手法治疗后可做热敷棘上韧带自上而下附着于各椎骨棘突上的索状纤维组织，起保持躯干直立姿势，以及限制脊柱过度前屈的作用。腰部棘上韧带较强大，但在腰5～骶1处常缺如或较为薄弱。在正常情况下，棘上韧带、棘间韧带及黄韧带均受骶棘肌的保护而免受损伤，但在脊柱前屈超过90度搬移重物时，骶棘肌处于松弛状态，臀部肌肉和大腿后部肌肉收缩，以腰椎为杠杆将重物提起，支点常处于腰骶部。这时棘上韧带无骶棘肌保护，人体上半身的重量及重物全部落日就诊。主诉:右肩背部疼痛10余天，有受凉史，自敷膏药、热敷效不显而来我科治疗。时诊:右背部酸痛，有沉重感，右臂上举时后项、肩背部有牵拉性疼痛，查体:右肩胛内侧缘压痛较为广泛，沿骶棘肌行走方向可触到条索状增粗纤维，舌淡苔白，脉细缓。诊为右项背肌筋膜炎（风寒湿型），采用上法刺络拔罐后，TDP照射20min，每日1次。5次后痊愈而归。　　3体会　　项背肌筋膜炎属祖国医学“痹病”范畴灸工作的医师有较高的实用价值。目录：第一章　颈部伤患　第一节　神经根性颈椎病　第二节　椎动脉性颈椎病　第三节　脊髓性颈椎病　第四节　交感性颈椎病　第五节　落枕　第六节　颈椎小关节错缝　第七节　颈段骶棘肌损伤　第八节　颞颌关节紊乱症第二章　躯干伤患　第一节　胸椎关节紊乱症　第二节　胸段骶棘肌损伤　第三节　胸大肌损伤　第四节　肋软骨膜炎　第五节　肋骨骨折后疼痛　第六节　腹直肌损伤　第七节　胸、腰椎压的特点以及背浅部的肌肉，已述于第五章。本章主要介绍脊柱区深层的解剖。　　脊柱区的肌肉由浅入深可分为四层：第一层为斜方肌和背阔肌；第二层在项部有夹肌和肩胛提肌，在背部有菱形肌和上、下后锯肌；第三层为竖脊肌和横突棘肌；第四层包括项部的椎枕肌群和腰背部深层的一些小肌。　　一、夹肌　　夹肌（图11-3）起自项韧带下部和上位胸椎棘突，肌纤维斜向外上方，分为二部：头夹肌（spleniuscapitis）在胸【摘要】［目的］探讨慢性骨筋膜间隔综合征所致下腰痛的发病机理。［方法］选取明确诊断为腰骶部慢性骨筋膜间隔综合征且未合并其他腰部疾病的患者30例，分别行腰腹肌肌力测定，竖脊肌内压测定，血常规，血沉，肌酸激酶（CK）及同工酶（CK-MM），乳酸脱氢酶（LDH）及同工酶（LDH5）测定，采用骨筋膜间隔切开减压手术治疗。术中切取竖脊肌标本用于组织病理学观察和透射电镜观察。［结果］各项酶学检验无异常；组织内侧支又称为枕大神经greateroccipitalnerve，较精，行程中跨越枕下三角，在枕外隆凸稍外侧穿过斜方肌起点和深筋膜，与枕动脉伴行，分布于枕部皮肤。　　第1-3腰神经后支的外侧支除支配竖脊肌外，其皮支在竖脊肌外缘穿背阔肌腱膜，向下跨越髂嵴后部达臀上部皮下，又称为臀上皮神经。　　上四对骶神经后支出骶后孔，第5骶神经神经后支出骶管裂孔。其中上三对骶神经外侧支构成臀中皮神经，分布于臀中部皮用。在背阔肌前缘下部、腹外斜肌与髂嵴之间清理腰下三角，观察其组成。图11-7　椎骨矢切示椎静脉丛　　2．观察上、下后锯肌的起止。上后锯肌很薄，位于菱形肌深面；下后锯肌位于背阔肌深面、产前者略厚。在竖脊肌外缘与第12肋的夹角内清理腰上三角，观察其边界，注意下后锯肌是否参与其组成。然后沿脊柱棘突两旁纵行将二肌切断，翻向外侧。　　3．清理项部斜方肌深面的头、颈夹肌和头半棘肌（后者止于枕骨上项线，位于头过程中，编者力求做到所述内容的系统性、科学性和实践性。本书内容重在实际运用，行之有效，可供临床针灸医师、医学院学生及针灸爱好者参考使用。目录：第一章　颈项部疾病　落枕　颈椎病　颈椎小关节错缝　颈段骶棘肌损伤　颞颌关节紊乱症第二章　肩部疾病　肩关节扭挫伤　冈上肌肌腱炎　肱二头肌长头腱鞘炎　肩峰下滑囊炎　肩周炎第三章　肘部疾病　肘关节软组织扭挫伤　肱骨外上髁炎　肱骨内上髁炎　尺骨鹰嘴滑囊炎　肘关节骨用手法：掖、按揉、点、弹拨、拍、擦法等。3.操作步骤：患者俯卧位。(1)沿腰部两侧膀胱经，用较重刺激，掖法上下治疗5～6遍。(2)较重刺激，点按大肠俞、肾俞、八髎、秩边等穴，以酸胀为度，并弹拨两侧骶棘肌数次。(3)两虚掌拍击腰部两侧骶棘肌，以皮肤微红为度。(4)最后用小鱼际擦腰背部两侧膀胱经，以透热为度。适宜技术针罐法、电磁疗法加推拿治疗慢性腰肌劳损1.针罐治疗：取穴：肾俞、大肠俞、委中、阿是穴，判断脊髓空洞源性脊柱侧弯椎旁肌失神经支配的存在与否，并探讨与脊柱侧弯发生发展的关系。研究者将患儿分为3组：空洞-侧弯组25例，青少年特发性脊柱侧弯组16例，非脊柱侧弯组10例。切取脊柱左右两侧的骶棘肌组织，在-30℃下冰冻切片。乙酰胆碱受体用结合TexasRed-X的α-银环蛇毒素（红色荧光）染色，乙酰胆碱酯酶被结合AlexaFluor488的抗体（绿色荧光）染色。在共聚焦荧光显微镜下观察和拍者或家庭妇女，很容易造成腰骶部的损伤。在弯腰提取和搬运重物时，最不利于腰骶部的姿势就是直膝弯腰的提取和搬运重物。因这种姿势下，腰椎由屈曲位直腰时，虽然臀大肌等其他部位的肌肉收缩，当弯腰超过90度时骶棘肌不起维持脊柱位置及保护韧带的作用，所有脊柱后侧的张力均由韧带来承担，起立时骶棘肌必须首先用较大的力量收缩，以伸展第5腰椎以上的躯干而将重物搬起，故极易造成腰骶部扭伤，而且直膝弯腰搬提重物，物体重心或两侧腰部疼痛，晨起或弯腰动作时疼痛加重，稍活动后疼痛略有减轻，疼痛多为持续性酸痛，翻身及步行困难，有时疼痛不仅局限于腰部，而且疼痛向同侧臀部或大腿外侧乃至膝关节放射，部分患者可有臀部麻木。（3）骶棘肌外缘第三腰椎横突部单侧或双侧有敏感的压痛点，或于第三腰椎横突尖端触及活动的肌肉痉挛结节并引起同侧下肢反射痛。（4）腰部活动受限，直腿抬高试验阳性，但加强试验阴性。（5）X线摄片检查，第三腰椎横突明年来明显增大，弯腰轻度受限。查体：神清，一般情况好，弯腰时有包块胀感，无压痛及叩击痛，双下肢肌力感觉正常，生理反射存在，病理反射阴性。包块穿刺细胞学检查及彩超检查均提示血管瘤。术中见包块位于皮肤与骶棘肌之间，大小约15cm×12cm×6cm，与骶棘肌粘连紧密，质韧，边界清楚，包膜厚，欠完整，与周围组织有粘连，未见大的供血动脉。剥离后包块剖开，呈实质性，剖面呈灰白色，略带暗红（见图1）。术后病理诊躯干肌　　一、背肌　　背肌位于躯干后面，分浅、深两群。浅群肌有斜方肌、背阔肌、肩胛提肌、菱形肌、夹肌。深层肌有竖脊肌。　　1、斜方肌：起自上项线、枕外隆凸、项韧带、第七颈椎和全部你椎的棘突，止于锁骨的外侧1/3、肩峰和肩胛冈。　　2、背阔肌：起自下6个胸椎的棘突、全部腰椎的棘突、骶正中嵴及髂嵴，止于肱骨小结节嵴和结节间沟。　　3、肩胛提肌：起自上4个颈椎的横突，止于肩胛骨的上角。　　4、菱形肌：5例腰痛原因不明。诊断要点：(1)腰骶部有劳损史或腰椎有先天性解剖异常者如腰椎骶化，隐性裂等。(2)患者腰骶一侧或两侧疼痛，反复发作，劳累或天气变化时加重。(3)检查时脊柱外观一般正常，一侧或两侧骶棘肌，髂骨脊后部或骶骨后面腰痛肌处有疼痛和压痛点。(4)腰部X线片有时可见脊柱生理弧度改变，如侧弯或腰椎骶化、隐性裂、骨质增生。　　1.2治疗方法　　1.2.1推拿治疗(1)患者俯卧位，医生先在其腰部5），后支主干长约0.5~1.0cm向后行走，分为内侧支和外侧支。上腰段后支分支处约在椎间孔外1.5cm处，下腰段分支处约在椎间孔外约2.0cm处。内、外侧支都是混合神经。外侧支较粗，沿横突上缘自骶棘肌深面向下外背侧走行。在发出点有小分支到同位和下位小关节，然后进入骶棘肌，其肌支支配该肌中外份。下降约3个椎骨平面从骶棘肌外缘穿深筋膜到皮下形成皮支。在皮下继续下行供应范围较广：L1至髂嵴以下，L2，胸椎反弓，前凸8&，腰椎前凸加大，65&；胸椎右侧凸23&（T6～L2）；骨质发育无异常，胸椎两旁可见大致均匀一致的条索状高密度影。CT（图2）、MRI（图3）示竖脊肌萎缩，密度不均匀伴钙化。肌电图示双侧股内侧肌肌源性损伤。各肌酶化验值无异常。腰椎旁肌活检：部分肌浆溶解、萎缩，纤维组织增生。而诊断为脊肌萎缩症Ⅲ型。　　1.2手术方法　　一期手术侧卧取胸腹联合切口验均呈阳性。Frankel分级均为D级。1?2手术方法采用硬膜外麻醉，俯卧位，腹部悬空以减少出血，以病变椎间隙为中心，后正中切口，从症状重的一侧切开腰背筋膜，保护棘上韧带、棘间韧带，骨膜下剥离该侧骶棘肌并牵向外侧，暴露病变间隙及上、下各一节段椎板、小关节，以病变椎节段为中心，自棘突根部切断，将棘突韧带复合体连同对侧骶棘肌自对侧椎板骨膜下剥离并一起推向对侧，上下两个单齿拉钩拉开，显露病变间隙，此后、弯腰工作人员、脊柱生理曲线改变的患者，是患腰骶部慢性骨筋膜间隔综合征的高危人群。患者的主要临床症状是反复的广泛性腰痛，久坐久站、长时间行走、长时间固定体位卧床及长时间弯腰后腰痛加重。查体可发现沿竖脊肌压痛(+)、肌紧张(+)。部分病人可有向臀部及大腿的放散痛，无下肢神经根刺激反应性损害体征。腰部X线片、CT以及MRI检查未发现神经根受压迫征像。　　2骨筋膜间隔内压　　2.1腰骶部骨筋膜间隔的解中切口，一般应包括病灶上、下各1～2个椎板，长度以病变范围而定[图1-1]。1-2　显露棘上棘带　　切开皮肤、皮下组织及筋膜，显露棘上韧带[图1-2]，沿棘突正中切开棘上韧带直达骨质。1-3　剥离骶棘肌　　因棘突呈蕈状，当沿其骨缘切开肌肉附着时，刀刃应紧贴骨缘先稍朝外，切至棘突边缘时，刀刃再稍朝内，以免切入肌肉，引起不必要的出血。然后插入骨膜剥离器，紧贴棘突及椎板，在骨膜下剥离骶棘肌，直达关节突按常规剂量，可反复局部封闭，最多达6次。症状重者卧床，减少活动，以减轻对臀上皮神经的刺激。急性发作者早期理疗可能使症状加重，可局部冷敷，待3～4天后局部理疗。同时口服非甾体类消炎止痛药。手术病例在骶棘肌的外缘与髂嵴的交点或其稍内侧找到臀上皮神经后，找到卡压点，解除卡压或将臀上皮神经切断。1.3结果非手术治疗3～6周，疼痛缓解。但皮肤麻木感恢复较慢，需3～5个月。有7例在随访1～3年中发现在较大运节、条索等痛性反应物，常规消毒，铺巾，术者带无菌手套，取2%利多卡因3ml，维生素B1100mg，维生素B12500μg，山莨菪碱10mg，曲安奈德40mg一同吸入10ml注射器，接7号腰穿针，在骶棘肌外缘（或棘突旁开2.5～3cm），针尖与皮肤呈60°角斜向内侧刺入，针尖达横突后，移动针尖分别在横突尖端、横突上缘、横突下缘各注入4ml、3ml、3ml。拔针按压5min后在同一点、同一角度，用Ⅰ适宜之力度（视患者体质和病情而定）左右荡涤患者腰部，带动患者腰部肌肉组织，以达到放松肌紧张的目的。左右两侧交替进行5～10分钟。②滚腰法：医者站于患者体侧，立于左侧用右脚，右侧用左脚。顺着脊柱两侧骶棘肌走行方向，以足跟及脚的外侧缘为力点，以踝关节屈伸带动脚做滚动动作，顺着骶棘肌上下往复5～10分钟。以解除骶棘肌痉挛。③震腰法：医者站于患者两腿之间，用足跟作用于患者病变节段两侧之骶棘肌及棘突，分别节段7例，双节段29例，3节段51例，4节段5例，5节段1例；用开窗减压术治疗62例，用保留棘突韧带复合结构的全椎板切除减压术治疗31例。1.2手术方法1.2.1椎板间开窗减压术自棘突和椎板上剥离骶棘肌，显露双侧椎板，咬除相邻椎板上下部分(椎板下部咬除范围要大些)。切除黄韧带，潜行咬除狭窄部分椎板的内壁，根据狭窄范围可咬除关节突内侧半，扩大神经根管。注意至少保留外侧半关节突，避免咬除整个关节突。柱外科最常用的手术方式之一，而术后腰部手术失败综合征（FBSS）的发病率为10%～15%。其主要原因之一就是椎板切除部硬脊膜和神经根周围的纤维化，大量的瘢痕使硬脊膜和神经根与周围组织，特别是背侧的骶棘肌粘连在一起，牵扯、压迫神经而引起严重的疼痛[1]。如何预防或减少椎板切除术后硬脊膜外瘢痕形成,对提高腰椎手术疗效具有重要意义。本实验旨在观察KS强化人工腱膜材料能否预防椎板切除术后硬脊膜外瘢痕粘连　　背部的皮神经为胸神经后支的皮支，上半部者在靠近正中线的两侧穿出斜方肌至皮下，下半部者则距正中线约4～5厘米处穿出（图5－7）。图5-7背部浅层结构　　腰部的皮神经来自第1～3腰神经后支，它们从骶棘肌外侧缘穿出深筋膜，除分支布于腰部外，主支越过髂嵴，分布臂上部皮肤，叫做臂上皮神经（已见于臂部解剖）。　　与上述皮神经伴行尚有细小的动脉支，它们是肋间动脉和腰动脉的分支。　　二、深筋膜　　1．项部深组织新陈代谢，缓解痉挛和疼痛；骨空针刺法是以针骨膜、骨孔、筋结和神经为主的针刺法，可以调压松筋，松解粘连；推拿按摩为主的手法可使多经得气，激发多经气血运行，舒筋活络，活血化瘀。这些理筋疗法都是增强竖脊肌为主的背后肌群和中枢神经的兴奋和肌力，缓解肌痉挛，促进神经功能恢复，改善局部血液循环。　　2．注重上病下治　　上病下治，是韦教授在中医整脊学的一大创新，是中医整脊学中基础理论&一圆一说最短6个月。单侧46例，双侧23例，1次治疗者49例，2次治疗者20例。1.2诊断依据（1）有腰部扭伤或慢性劳损史。（2）腰痛或腰臀部弥漫性疼痛，夜间痛重。弯腰时加剧，可向同侧下肢后外放射。（3）骶棘肌外缘第三腰椎横突处有局限性压痛，有时可触及纤维性硬结。（4）X线可显示腰三横突明显过长或左右不对称。1.3治疗方法（1）患者俯卧，在腰三横突尖部找压痛点。在离压痛点内侧0.5cm处定点，皮肤常规消。职业有干部、职员、司机、农民等。　　1.2改良式腰椎间盘手术要点（1）局麻下，以椎间盘突出部位为中心，后正中纵形切开皮肤皮下15cm，彻底止血，纵行切开腰背筋膜棘上韧带。用骨膜剥离器钝性分离两侧骶棘肌，填塞止血，用棘突钳咬除临界棘突，暴露定位椎板。用椎板钳咬除临界全椎板。（2）用神经剥离子小心的分离脊髓与黄韧带之间的粘连，切除肥厚的黄韧带，尤其要清除堆积在椎管两侧壁的黄韧带和进入椎间孔的黄韧带立循行与非独立循行时都是一致的，说明这种差别所反映出的变化就是经筋组织变化。在经筋与筋肉组织平行、重合时，筋肉组织兴奋、舒张所呈现的变化很容易区分，那么其余反映的只能是经筋组织。例如膀胱经筋与腰部竖脊肌平行，患者不动，治疗前后软硬变化的是经筋，不变的是竖脊肌，竖脊肌通过收缩、放松很容易区别。　　3．经筋跨越关节、筋肉时，形态类似筋肉，在相应部位没有筋肉组织同行或重合时，经筋循行方式是平滑的弧形转痛从7.4分减为0.7分；ODI评分从33.1分降为7.6分，融合率达到22／24，满意率达到21／23。国内姜晓幸等［6］报道分析了5例微创TLIF术，手术通过双侧旁正中小切口(约4cm长)，经骶棘肌，行椎板减压，关节突切除，椎体间融合(通过切除双侧关节突及椎间盘后在所需融合的间隙置入椎间融合器及自体骨)。病人的平均年龄为53.6岁。结果5例病人中2例是行L5S1融合，3例为L4、5融合，术中于本病发病率不高，临床表现差异较大，目前尚无统一规范的诊断标准。本文认为检查时首先注意脊柱曲度有无改变，胸以下棘突有无压、叩痛，如有压、叩痛，则针对性进一步检查韧带及骨骼。然后再检两侧腰肌，主要是骶棘肌，有无压、叩痛。检查叩痛的方法是左手指平按脊柱一侧的骶棘肌上面，右手握拳叩击左手指。如有较严重的肌肉损伤，不仅有叩痛，左手指可以感觉到肌肉的反应性收缩。如果有肌肉损伤的阳性体征，即做进一步针对检查多发于中老年人，好发于两肩胛之间，尤以体力劳动者多见;(3)背部酸痛、肌肉僵硬发板、有沉重感，疼痛常与天气变化有关，阴雨天及劳累后可使症状加重;(4)局部有固定压痛或压痛较为广泛，背部肌肉僵硬，沿竖脊肌走行方向常可触到条索状改变，腰背功能活动大多正常，X线检查无阳性征象。　　1.3纳入标准(1)符合上述腰背肌筋膜炎诊断标准者;(2)年龄在21～75岁者;(3)患者自愿受试。　　1.4排除标准(1作。　　2讨论　　臀上皮神经卡压综合征是与臀上皮神经的解剖学密不可分的。臀上皮神经是单纯感觉神经，起源于L1～3后外侧支，从椎间孔发出后穿骨纤维孔，沿肋骨或横突的背面和上面走行，然后由里向外走行在骶棘肌内，走出骶棘肌后穿过深筋膜行于皮下浅筋膜层，最后跨越髂嵴进入臀部。臀上皮神经在进入臀部时被坚强的由骶棘肌与腰背筋膜在髂嵴上缘附着处形成的扁圆形骨纤维管固定，神经由此隧道通过，这种解剖特点使臀上皮神式移位后力传递较同侧更直接、力臂大为增长，在临床实践中观察到，当对侧背阔肌收缩时，患侧髋关节明显后伸、外展，是目前单肌代臀肌术中较理想的方法。【关键词】改良背阔肌；碳纤维；臀肌麻痹　　臀肌麻痹利用骶棘肌、腹外斜肌、髂腰肌等近距离移位以代替失效的外展功能早有报告，同侧背阔肌下移以代臀肌，我国刘景发、区景华等于年先后有报告，本院从1990年起应用对侧背阔肌-碳纤维代臀肌治疗臀肌麻痹舌质淡，脉沉细；偏阴虚者：面色潮红，手足心热，舌质红，脉弦细数。2治疗方法2.1手法治疗(1)患者俯卧位，全身放松。术者立于患侧，两手手掌或大鱼际从第10胸椎平面起，自上而下轻巧地推揉按压脊柱两侧骶棘肌，直至骶骨背面或臀部股骨大转子附近，重点施术于病变局部，治疗5～7min。再用两手拇指分别揉压两侧肾俞、环跳、殷门、委中、承山等穴，每穴1～2min。(2)术者用一指禅推法在第3腰椎横突处作与条索手术的腰椎隙，并在体表标记，然后借助X线C臂机透视明确定位，于患者所要手术的腰椎隙处旁开棘突连线0.5cm作纵形切口，长约2～3cm，同切口内旁开0.3cm，切开腰背筋膜，以便术后缝合。剥离并切断骶棘肌肌肉附着处，随即插入特制自动拉钩，撑开骶棘肌，刮匙刮除残留脂肪和肌肉。调节双人双目显微镜，此时黄韧带清晰显示在视野内。尖头刀沿椎板边缘小心切开黄韧带至看见硬膜外脂肪，然后改用刮匙，刮开黄韧带附着边用，配以辨证取穴，结合电针进行治疗，可减轻肌肉痉挛，扩张血管，增强局部组织新陈代谢，缓解和消除疼痛，促进突出的腰椎间盘变性萎缩而减轻对神经根的压迫［2］。同时应用Mckenzie体操训练腹肌力量和骶棘肌力量，腹肌及骶棘肌的协同训练可消除肌肉抑制，使紧张的肌肉松弛，改变腰部常规受力方向，重建腰椎之间的顺应性，减少脊柱本身这一被动稳定系统所承受的应力，平衡腰椎力学支持结构，为突出物回归营造一个大环境因仍不明确。韦教授根据整脊学理论和几十年的临床经验认为：青少年特发性脊柱侧弯源自腰椎，主要是椎旁肌肉结构和病理改变，特别是椎旁四维肌肉（以腰椎体前部左右各一的腰大肌为前二维，以腰椎体后部左右各一的竖脊肌为后二维）结构和病理改变。腰椎旁四维肌肉中一维或几维肌肉出现病理改变，腰椎受力不平衡，从而出现椎体旋转，腰椎生理曲度变直，正面观腰椎侧弯，为维持中轴平衡，胸椎必然反向旋转侧弯，颈椎也与胸椎反向旋转二腰椎横突外侧有下部肋骨覆盖，第四、五腰椎横突深居于髂骨内侧，只有第三腰椎横突缺乏肋骨及髂骨保护，因而易受损害。腰椎横突末端附着不少与躯干活动有密切关系的肌肉及筋膜，主要有腹横肌、腰方肌、腰大肌、骶棘肌及腰背筋膜。坚强的腰背筋膜深层附着于腰椎横突末端、季肋及髂嵴，腹横肌移行于腰背筋膜而附着于横突。腹内压的变化可通过腹横肌而影响到横突末端的组织。第三腰椎位于腰前凸曲线之顶点，背阔肌的髂腰部分纤维止黄染，无蜘蛛痣，无肝掌。患者上次入本院时间是日，B超检查提示：右肾实质性占位病变(肾癌可能性大)，左肾已切除。4月26日CTU提示：(1)右肾上下极肾癌，伴右侧腰大肌走行区，右侧竖脊肌外侧，左侧臀大肌深面，左侧臀中肌广泛转移，左侧髂骨翼转移可能。(2)左肾缺如，右侧肾盂轻度扩张。(3)右肾上极点状钙化。患者18年前在我市一大型综合医院行左肾癌根治切除术，术后病理诊断：左肾透明细发达，有厚层脂肪组织，其后下部厚而致密，形成脂肪垫，坐位时，可承受压力。臀部皮肤由臀上、中、下皮神经支配（图4－2、4－10）　　1．臀上皮神经　　来自第1－3腰神经后支，有三支，穿背阔肌腱膜，在骶棘肌外侧缘，越过髂嵴分布于臀上部皮肤。　　2．臀中皮神经　　来自第1－3骶神经后支，有三支，在髂后上棘与尾骨间连线的中1／3处穿出深筋膜，分布于臀内侧皮肤。　　3．臀下皮神经　　来自骶丛的股后皮神经，经根;椎体后柱的骨折线可通过双侧椎弓根基底部。1.3手术方法气管内插管全麻，俯卧于脊柱手术托架上，避免腹部受压。以伤椎为中心，取后正中线切口，以能暴露伤椎及上下邻椎为度。切开皮肤、皮下、腰背筋膜及骶棘肌筋膜，沿棘突两侧推开骶棘肌至关节突外缘，充分显露上下邻椎椎板及小关节突。先在上下邻椎各植入两枚椎弓根钉，椎弓根钉进针点定位:腰椎:以人字嵴顶点作为椎弓根钉进针点;胸椎:上位椎体下关节突下缘的水平线6例。固定方式为Z-plate、仿Z-plate、TSRH、CD-HORIZON、Moss-miami、VentroFix。　　1.2手术方法　　气管内插管全麻，手术体位均采用右侧卧位。手术入路自骶棘肌外缘起，顺第12肋骨作切口，向前下延长至其尖端2～3cm，取胸膜外腹膜后入路或腹膜后入路。沿切口方向切断背阔肌、下后锯肌等肌肉组织，沿切口方向先顺12肋骨远端切开腹外斜肌、腹内斜肌及腹横肌，切开腹
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