偏瘫病人的按摩
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\u003Cb\u003E1\u003C\u002Fb\u003E我走到38床的王大爷身边，他今年65岁，脑梗死入院。查房时发现他半躺那，指挥着家里人给他喂饭喂水，还有人在按摩左侧的手脚。“大爷早，今天感觉怎么样？”这是我查房时习惯用的开场白。“其他都挺好的，就是左侧…&,©Permission&:&ARTICLE_COPYABLE&,&translatedCommentPermission&:&censor&,&likes&:0,&origAuthorId&:0,&publishedTime&:&T09:40:58+08:00&,&sourceUrl&:&&,&urlToken&:,&id&:3735166,&withContent&:false,&slug&:,&bigTitleImage&:false,&title&:&脑中风偏瘫后怎么办？90%的人不知道&,&url&:&\u002Fp\u002F&,&commentPermission&:&ARTICLE_NEED_REVIEW_COMMENT&,&snapshotUrl&:&&,&created&:,&comments&:0,&columnId&:0,&content&:&&,&parentId&:0,&state&:&ARTICLE_PUBLISHED&,&imageUrl&:&https:\u002F\u002Fpic4.zhimg.com\u002Fv2-ab0aca45e_r.jpg&,&author&:{&bio&:&死磕专业，热爱分享。&,&isFollowing&:false,&hash&:&437ef3ebfd&,&uid&:016400,&isOrg&:false,&slug&:&sjnkyu&,&isFollowed&:false,&description&:&80后宅男，神经科学硕士，神经内科主治医师。\n个人微信科普公众号：sjnkyu.&,&name&:&神经内科余医生&,&profileUrl&:&https:\u002F\u002Fwww.zhihu.com\u002Fpeople\u002Fsjnkyu&,&avatar&:{&id&:&v2-a126fab457c70e42b787&,&template&:&https:\u002F\u002Fpic3.zhimg.com\u002F{id}_{size}.jpg&},&isOrgWhiteList&:false,&isBanned&:false},&memberId&:,&excerptTitle&:&&,&voteType&:&ARTICLE_VOTE_CLEAR&},&id&:789012}],&title&:&脑中风偏瘫后怎么办？90%的人不知道&,&author&:&sjnkyu&,&content&:&\u003Cp\u003E文章重点已标出，忙碌的您看\u003Cb\u003E黑体字\u003C\u002Fb\u003E就好。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cb\u003E1\u003C\u002Fb\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E我走到38床的王大爷身边，他今年65岁，脑梗死入院。查房时发现他半躺那，指挥着家里人给他喂饭喂水，还有人在按摩左侧的手脚。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E“大爷早，今天感觉怎么样？”这是我查房时习惯用的开场白。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E“其他都挺好的，就是左侧手脚不灵便。”\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E“能站吗？”我想问明白偏瘫的严重程度。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E“站可以，不敢走。”病人遗憾地说。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E我检查病人的肌力和肌张力情况后说，“大爷，想不想好得快点？”\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E“当然想了，这不，我儿女都轮流请假来照顾我。”病人开始有点激动。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E“如果想好得快，接下来要靠您自己了。”跟往常一样，我要勾起病人的好奇心，这样他们会把注意力放在我这，以便对接下来我要说的重要建议印象深刻。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E“靠我？”不出意料，病人的眼睛期盼地望着我。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E我自信地点了一下头，“对，接下来关键在您。要想好得快，就要做康复训练。”\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E“要少躺床，多锻炼。从今日起，要主动训练左手、左腿的力量，能自己吃饭就不要家人喂。要练习站立，后面还要慢慢练习走路。”\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E“啊？不是应该卧床养病吗？”病人很惊讶。\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E这种惊讶正好反应出病人对疾病没有正确的观念。因此，纠正观念，更新认知，是接下来最先要做的事。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E我摇了一下头，“这个病，不能这么养，越养越病。得动起来做康复。”\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cb\u003E2\u003C\u002Fb\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E像王大爷这样“有病要静养”的观念，很多人都有。然而，\u003Cb\u003E对于脑卒中的病人，长期卧床静养会带来很多不良结局\u003C\u002Fb\u003E，比如：\u003C\u002Fp\u003E\u003Cblockquote\u003E\u003Cb\u003E影响功能恢复潜力（特别是平衡功能）\u003C\u002Fb\u003E\u003Cbr\u003E\u003Cb\u003E增加深静脉血栓形成和关节挛缩的风险\u003C\u002Fb\u003E\u003Cbr\u003E\u003Cb\u003E影响呼吸、心血管功能\u003C\u002Fb\u003E\u003Cbr\u003E\u003Cb\u003E影响神经肌肉功能\u003C\u002Fb\u003E\u003Cbr\u003E\u003Cb\u003E影响免疫功能\u003C\u002Fb\u003E\u003C\u002Fblockquote\u003E\u003Cp\u003E因此，为了避免上述情况，减轻残疾，最重要的手段就是：\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cb\u003E康复训练\u003C\u002Fb\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cblockquote\u003E\u003Cb\u003E现代康复理论和实践证明：\u003C\u002Fb\u003E\u003Cbr\u003E\u003Cb\u003E卒中后进行有效的康复能够加速康复的进程，减轻功能上的残疾。\u003C\u002Fb\u003E\u003C\u002Fblockquote\u003E\u003Cp\u003E\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E是的，脑卒中有很高的致残率。中国每年新发卒中患者约\u003Cb\u003E200万人\u003C\u002Fb\u003E，其中，\u003Cb\u003E70%-80%\u003C\u002Fb\u003E的卒中患者因为残疾不能独立生活。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cblockquote\u003E\u003Cb\u003E脑卒中康复的目的，就是为了减轻残障和改善功能，提高日常生活能力，最终让患者回归家庭，回归社会。\u003C\u002Fb\u003E\u003C\u002Fblockquote\u003E\u003Cp\u003E\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cb\u003E3\u003C\u002Fb\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E当下，很多脑卒中的患者及家属最大的问题在于：\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cb\u003E没有正确的康复观念\u003C\u002Fb\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E因此，本文着重说一说这个问题。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cb\u003E康复观念1：早\u003C\u002Fb\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cb\u003E康复要早。\u003C\u002Fb\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E只要病情稳定，就尽早做康复治疗。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cb\u003E所谓病情稳定\u003C\u002Fb\u003E，主要是指\u003Cb\u003E生命体征稳定，症状体征不再加重和进展\u003C\u002Fb\u003E，具体的需要医生的评估。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cblockquote\u003E一般来说，在病情稳定\u003Cb\u003E2～3天\u003C\u002Fb\u003E就可以考虑康复治疗。\u003Cbr\u003E\u003Cbr\u003E部分脑卒中轻到中度的患者，在发病\u003Cb\u003E24小时后\u003C\u002Fb\u003E就可以进行床边康复、早期离床期的训练。\u003C\u002Fblockquote\u003E\u003Cp\u003E\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E早期康复有很多好处。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cblockquote\u003E研究证明，脑卒中患者病情稳定后，\u003Cb\u003E早期离床训练\u003C\u002Fb\u003E，比如\u003Cb\u003E坐位训练、起坐训练、站立训练等\u003C\u002Fb\u003E，\u003Cb\u003E能够提高3个月后的步行能力\u003C\u002Fb\u003E。\u003Cbr\u003E\u003Cbr\u003E\u003Cb\u003E早期下床也是预防深静脉血栓形成的有效方法。\u003C\u002Fb\u003E\u003C\u002Fblockquote\u003E\u003Cp\u003E\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cb\u003E康复观念2：主动\u003C\u002Fb\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E康复训练要主动。通俗的说，偏瘫侧的肢体，能动多少就尽量动多少，在康复医师的指导下，还可以做高强度的渐进式抗阻训练，更好的提高偏瘫侧的髋膝力量，提高运动功能。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E完全瘫痪，一点都不能动怎么办？\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cb\u003E运动想象！\u003C\u002Fb\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E这个时候，想象你的手指，手臂，脚趾，大腿等部位在活动，也就是大家平时说的“\u003Cb\u003E意念\u003C\u002Fb\u003E”。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E别小看意念的力量，这个在专业上叫做“\u003Cb\u003E运动想象疗法\u003C\u002Fb\u003E”，是有研究支持的。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E运动想象疗法，大意就是，在脑海中反复演练运动动作，而不做实质性的动作，借此提高运动能力。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E运动想象，最早在20世纪80年代晚期提出，它和身体锻炼相结合，促进运动学习，在早期被运用到体育心理学领域。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E运动想象可改善肌力，提高活动的精准度，促进运动员对新技巧的学习，所以运动员常常采用运动想象方法提高运动成绩。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cblockquote\u003E\u003Cb\u003E最近研究显示，运动想象训练可以改善脑卒中偏瘫患者的运动功能。\u003C\u002Fb\u003E\u003C\u002Fblockquote\u003E\u003Cp\u003E\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E由于运动想象与实际运动涉及的脑区相似，所以，通过想象训练，刺激相应脑区，反复强化脑至肌肉的运动模式，促使受损运动传导路的修复或重建，最终提高偏瘫肢体的运动功能。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E是的，很神奇。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cb\u003E康复观念3：不要着急\u003C\u002Fb\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E刚说脑卒中后康复要趁早，那么，是不是意味着，所以的患者都要赶着下地走路呢？\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cb\u003E不是的，得看情况。\u003C\u002Fb\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E病房里，常常可以见到这种场景：\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cblockquote\u003E患者偏瘫太过严重，连站立都不行，却被两个家属强行驾着在地上拖着走。\u003C\u002Fblockquote\u003E\u003Cp\u003E\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cb\u003E这种过激的锻炼行为是非常有害的\u003C\u002Fb\u003E，会导致关节受损，肢体运动异常（例如上肢收缩，下肢伸直，脚向内翻，走路画圈等），\u003Cb\u003E上述情况出现后反而会使接下来的康复变得非常困难。\u003C\u002Fb\u003E所谓的“\u003Cb\u003E误用综合症\u003C\u002Fb\u003E”就是这种。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E因此，康复治疗一定要在康复医师的指导下训练，\u003Cb\u003E最关键是四个字：\u003C\u002Fb\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cb\u003E循序渐进\u003C\u002Fb\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cb\u003E康复观念4：放平心态\u003C\u002Fb\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E任何时候，心态很重要。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cb\u003E康复是个长期的过程，它的本质，是再学习\u003C\u002Fb\u003E。因此，要保持初学者的那一份耐心。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E另外，要有合理的预期。病情比较轻的康复效果好；病情过重的，无论采取哪种康复手段都可能无效。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E解决能解决的，接受不能解决的。总之，\u003Cb\u003E问心无愧就好。\u003C\u002Fb\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cfigure\u003E\u003Cnoscript\u003E\u003Cimg 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\u003Cb\u003E1\u003C\u002Fb\u003E我走到38床的王大爷身边，他今年65岁，脑梗死入院。查房时发现他半躺那，指挥着家里人给他喂饭喂水，还有人在按摩左侧的手脚。“大爷早，今天感觉怎么样？”这是我查房时习惯用的开场白。“其他都挺好的，就是左侧…&,&reviewingCommentsCount&:0,&meta&:{&previous&:null,&next&:null},&annotationDetail&:null,&commentsCount&:19,&likesCount&:34,&FULLINFO&:true}},&User&:{&sjnkyu&:{&isFollowed&:false,&name&:&神经内科余医生&,&headline&:&80后宅男，神经科学硕士，神经内科主治医师。\n个人微信科普公众号：sjnkyu.&,&avatarUrl&:&https:\u002F\u002Fpic3.zhimg.com\u002Fv2-a126fab457c70e42b787_s.jpg&,&isFollowing&:false,&type&:&people&,&slug&:&sjnkyu&,&bio&:&死磕专业，热爱分享。&,&hash&:&437ef3ebfd&,&uid&:016400,&isOrg&:false,&description&:&80后宅男，神经科学硕士，神经内科主治医师。\n个人微信科普公众号：sjnkyu.&,&badge&:{&identity&:{&description&:&神经内科主治医师&},&bestAnswerer&:null},&profileUrl&:&https:\u002F\u002Fwww.zhihu.com\u002Fpeople\u002Fsjnkyu&,&avatar&:{&id&:&v2-a126fab457c70e42b787&,&template&:&https:\u002F\u002Fpic3.zhimg.com\u002F{id}_{size}.jpg&},&isOrgWhiteList&:false,&isBanned&:false}},&Comment&:{},&favlists&:{}},&me&:{},&global&:{&experimentFeatures&:{&ge3&:&ge3_9&,&ge2&:&ge2_1&,&searchSectionStyle&:&loosen&,&androidPassThroughPush&:&all&,&newMore&:&new&,&nwebQAGrowth&:&experiment&,&showTipInLiveDetailsPage&:&true&,&nwebFeedAd&:&experiment&,&newSign&:&newVersion&,&qawebRelatedReadingsContentControl&:&open&,&marketTabBanner&:&market_tab_banner_show&,&liveStore&:&ls_a2_b2_c1_f2&,&qawebThumbnailAbtest&:&new&,&nwebSearch&:&nweb_search_heifetz&,&searchHybridTabs&:&without-tabs&,&enableVoteDownReasonMenu&:&enable&,&showVideoUploadAttention&:&true&,&isOffice&:&false&,&enableTtsPlay&:&post&,&newQuestionDiversion&:&false&,&wechatShareModal&:&wechat_share_modal_show&,&newLiveFeedMediacard&:&old&,&nwebProxiedFeaturedCommentAd&:&zhihu-web&,&hybridZhmoreVideo&:&no&,&recommendationAbtest&:&new&,&nwebGrowthPeople&:&default&,&qrcodeLogin&:&qrcode&,&isShowUnicomFreeEntry&:&unicom_free_entry_off&,&newMobileColumnAppheader&:&new_header&,&questionRecommendReadingsAbtest&:&recommend&,&androidDbCommentWithRepinRecord&:&open&,&androidDbRecommendAction&:&open&,&zcmLighting&:&zcm&,&androidDbFeedHashTagStyle&:&button&,&appStoreRateDialog&:&close&,&default&:&None&,&isNewNotiPanel&:&no&,&androidDbRepinSelection&:&open&,&nwebRelatedAdvert&:&default&,&androidProfilePanel&:&panel_b&,&nwebWriteAnswer&:&experiment&}},&columns&:{&next&:{}},&columnPosts&:{},&columnSettings&:{&colomnAuthor&:[],&uploadAvatarDetails&:&&,&contributeRequests&:[],&contributeRequestsTotalCount&:0,&inviteAuthor&:&&},&postComments&:{},&postReviewComments&:{&comments&:[],&newComments&:[],&hasMore&:true},&favlistsByUser&:{},&favlistRelations&:{},&promotions&:{},&switches&:{&couldSetPoster&:false},&draft&:{&titleImage&:&&,&titleImageSize&:{},&isTitleImageFullScreen&:false,&canTitleImageFullScreen&:false,&title&:&&,&titleImageUploading&:false,&error&:&&,&content&:&&,&draftLoading&:false,&globalLoading&:false,&pendingVideo&:{&resource&:null,&error&:null}},&drafts&:{&draftsList&:[],&next&:{}},&config&:{&userNotBindPhoneTipString&:{}},&recommendPosts&:{&articleRecommendations&:[],&columnRecommendations&:[]},&env&:{&edition&:{&baidu&:false,&yidianzixun&:false,&qqnews&:false},&isAppView&:false,&appViewConfig&:{&content_padding_top&:128,&content_padding_bottom&:56,&content_padding_left&:16,&content_padding_right&:16,&title_font_size&:22,&body_font_size&:16,&is_dark_theme&:false,&can_auto_load_image&:true,&app_info&:&OS=iOS&},&isApp&:false,&userAgent&:{&ua&:&Mozilla\u002F5.0 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