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轻度玻璃体混浊治疗方法的研究进展
　　摘 要：随着人口老龄化及青少年高度近视眼人数的不断增加，由此出现的轻中度玻璃体混浊导致的视觉质量降低的人数亦与日俱增，有效的治疗方法一直在研究，并不断推陈出新。为更有效地治疗玻璃体混浊，本文对近年来大家尝试及已经用于临床的治疗方法进行了整理比较。旨在总结经验，更好地服务于临床，帮助患者提高视觉质量。 中国论文网 http://www.xzbu.com/9/view-4553292.htm　　关键词：玻璃体混浊；高度近视；Nd：YAG激光；老龄化 　　玻璃体为无色透明的胶状体， 主要由纤细的胶原结构和亲水的透明质酸组成[1]。正常代谢有赖于睫状体、脉络膜的生理功能。玻璃体混浊是指玻璃体呈尘状、丝状、絮状、条索状、云片状混浊，而患者可见眼前形态不一的黑影飘移。它不是一种独立的眼病，而是许多眼病的共同表现[2]。轻度玻璃体混浊虽对视力影响不大，但在一定程度上降低了患者的视觉质量。本文将结合玻璃体混浊的发病机理对其治疗措施做一简要概述。 　　1、玻璃体混浊的病因及临床表现 　　1）炎性玻璃体混浊：炎性细胞、渗出物、色素颗粒、吞噬细胞等附着于玻璃体纤维组织而产生尘埃状、团状或索条状渗出物等不同类型的混浊。 　　2）玻璃体变性混浊：四岁时玻璃体内液化迹象开始出现[3]。随着年龄增长，其退行性变化逐渐加重，表现为浓缩和液化。浓缩的部位密度高，出现无色透明的混浊物。液化的部位玻璃体解体，形成充满液体的腔隙，此种混浊在高度近视眼及老年人更常见，多长期不变，几乎不影响视力。 　　3）外伤性玻璃体混浊：眼外伤、眼内异物或继发感染等导致的玻璃体出血，引起混浊。 　　4）雪状闪辉症：即类星体玻璃体炎。玻璃体内可见漂浮的白色球形小体，结晶成分主要为胆固醇，或者磷酸盐、酪氨酸等。多见于高血脂、糖尿病患者。 　　5）出血性玻璃体混浊：各种原因引起的视网膜、葡萄膜血管破裂出血，血液积聚玻璃体腔而致的玻璃体出血。 　　6）合并性玻璃体混浊：如流感、伤寒、流脑、肾炎、眼内肿瘤、玻璃体内寄生虫等。 　　患者常会看到有黑影在眼前晃动，有时从眼帘一闪而过，有时聚而不散。形状也时而变幻。有患者自述其形状似蚊蝇。当患者在看蓝色天空、白色墙壁等较为亮丽的背景时，更容易觉察。 　　2、轻度玻璃体混浊的临床治疗资料 　　随着玻璃体切割手术的发展，减轻甚至消除玻璃体混浊成为了可能[4-5]。但因手术可能引起视网膜脱离和继发性白内障等风险[6-7-8]，对于轻度玻璃体混浊并不适合采取玻璃体切割手术。治疗的主要目的为促进混浊吸收，一般首先针对病因抗炎或止血治疗；其次应用碘制剂联合中成药；透明质酸酶；尿激酶等促进吸收；使用超短波或超声波和碘化钠电离子透入等物理疗法，以及Nd：YAG激光疗法。 　　1）氨碘肽滴眼液系采用猪全眼球和甲状腺经胰酶和霉菌蛋白酶水解提取而成的生化制剂，含有机碘和十八种氨基酸及多肽、核苷酸和多种微量元素等，能改善眼部血液循环和新陈代谢，促进玻璃体混浊吸收，促进组织修复再生。赵颖[9]采用氨碘肽及复方丹参片联合治疗玻璃体混浊，显示治疗效果满意。 　　2）透明质酸酶能水解组织中的透明质酸，增强组织的渗透性，促进局部积存的渗出液或血液加快扩散而利于吸收， 因此也被广泛应用于全身及眼科手术中[10]。周琼，黄琴[11]透明质酸酶用于玻璃体积血的转归，治疗后患者视力较之前明显提高。 　　3）尿激酶不仅可加速纤维蛋白、酶蛋白、血红蛋白的分解，对出血性、炎症性渗出物及较新鲜的机化物等病理性混浊起溶解作用，还可对异常的玻璃体结构发挥机械性破坏效应，进而抑制纤维蛋白枢架结构形成结缔组织，改善微循环，促进混浊性物质的吸收[12]。尹翠云，马兴绕[13]尿激酶联合类固醇半球后注射治疗玻璃体混浊，所有病例经治疗后玻璃体混浊均不同程度减轻。 　　4）随着超声器械和方法进一步的改进，发现其对眼组织具有独特的作用[14]。经动物实验证明，小剂量超声对眼安全无害，欧洲国家早已用其来治疗眼部疾病[15]。贺月华[16]超声治疗玻璃体混浊三个疗程后治愈率为70%。 　　5）Nd：YAG激光是不可见的近红外线，由于它的高功率密度，可作用于靶组织后产生电离效应，发生等离子体的微小爆炸，同时形成震荡冲击波，从而切割治疗后发障[17]。受此启发，对于眼内无色素性、半透明或白色组织，如除晶状体囊膜外，还可对机化的玻璃体混浊进行光子击穿，裂解，以达到治疗效果。Tsai WF[18]等，Nd：YAG激光治疗玻璃体混浊，每次最大能量1.2mJ，术后随访显示治疗效果满意。 　　3、结束语 　　常见的轻度玻璃体混浊多为老年性或高度近视者的玻璃体变性，困扰着患者的视觉质量。临床医生正在积极探寻最优治、有效、便捷的治疗方法。随着医学研究的深入及医疗器械的不断完善，越来越多的药物和手术治疗方式不断渗透入临床。Nd：YAG激光在临床的应用优势也因其快捷显效及治疗时间短而显现。未来，激光与药物结合的综合治疗方案，互相取长补短，更显示出进一步提高治疗轻度玻璃体混浊效果的应用前景。 　　参考文献： 　　[1]刘家琦，李凤鸣.实用眼科学[M].北京：人民卫生出版社，1999：32. 　　[2]彭广华，李志杰，李辰.现代眼科治疗学[M].第1版.广州：广东科学技术出版社，. 　　[3]赵堪兴，杨培增.眼科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，. 　　[4]Roth M， Trittibach P， Koerner F， Sarra G. Pars plana vitrectomy for idiopathic vitreous floaters[J]. Klin Monatsbl Augenheilkd， 2005 Sep，222（9）：728-732. 　　[5] Hoerauf H， Muller M， Laqua H. Vitreous body floaters and vitrectomy with full visual acuity[J]. Ophthalmologe，2003 Aug，100（8）：639-643.
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眼睛玻璃体混浊需要做什么检查?希玛眼科医院医生表示，玻璃体混浊是一种比较常见的眼病，轻度病人自觉眼前黑影飘动，就如蚊蝇飞舞，不仅会影响到视力，也严重的危害着眼睛的健康，所以大家一定要重视，一旦发现患病，应及时到医院进行治疗。
玻璃体混浊检查项目：1.检眼镜或裂隙灯下90D镜检查可见，玻璃体内尘状、条状、网状或絮状等不同形态的混浊物随眼球运动而飘动。2.混浊严重者可看不清眼底或无红色反光。3.B型超声波检查可辅助诊断。
玻璃体混浊的危害
1、视网膜脱离：某些原因引起玻璃体混浊时，必然会导致玻璃体后脱离。玻璃体脱离时，对其下视网膜有牵拉作用，或引起视网膜裂孔，或使以前已存在的裂孔活化，促进了视网膜脱离的发生。
2、失明：玻璃体混浊是失明前的一个危险信号。如能及时治疗，可以避免病情发展，挽救视力。比如玻璃混浊引发的视网膜脱离，但是如果在刚刚出现玻璃体病时就进行仔细检查，有时可以发现干孔，只要进行激光治疗，就可避免形成网脱。
3、视力下降，影响生活工作：玻璃体混浊常有眼前飞蚊、黑影等症状，影响视觉质量，若引起视网膜脱离，对视力有很大的影响，影响生活及工作。
微创玻璃体切割术是目前国外上先进的眼底病治疗技术，在国外早已成为常规治疗眼底病的至佳“利器”。此手术具有手术时间短，不需要缝合，创伤很小，术后恢复快，并发症少，术后炎症反应轻微，患者异物感、疼痛感明显减轻、适应症范围广等优势，对于其他方法治疗无效时，可采用该方法。
玻璃体切除术便是治疗玻璃体浑浊的一种手术方式。清除玻璃体有助于视力恢复。并可在术中做针对病因的视网膜光凝等治疗。很多玻璃体混浊见于年轻患者，而且玻璃体后界膜与视网膜多有粘连，术中需要清除粘连，但分离粘连非常困难。术后炎症反应通常需要全身免疫抑制治疗。视神经萎缩或视网膜损伤，尤其黄斑囊样水肿是术后视力恢复受限的主要原因。
林顺潮是国外眼科教授，被视为亚太眼科界主要人之一。林顺潮教授荣获世界较有影响力眼科人物100强，且接任亚太眼科医学院会长。
擅长各种综合眼病、疑难眼病、眼表病、眼底病、糖尿病视网膜病变及黄斑病变的诊断与治疗。特别是在眼底病的检查和视网膜脱离手术方面有较高的水平。
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轻度玻璃体混浊可以恢复吗
健康咨询描述：
我最近老是感觉眼前有黑影，而且黑影漂浮不定，有时出现有时消失，搞得人非常不舒服，经常眼睛眼花花，去医院检查，医生说是轻度玻璃体混浊，给我开了眼药水调理。
想得到怎样的帮助：轻度玻璃体混浊可以恢复吗？
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&&&&&&你好，玻璃体混浊一般治疗起来确实效果不好，不过还是因人而异&&&&&&指导意见：玻璃体混浊没有什么特效药物可以治愈的，你现在可以用点安妥碘肌注,一般十天一个疗程，再用点丹参川芎嗪注射液等活血化瘀的药物治疗,或许有一定的作用，如果影响视力,可以做玻璃体切除。
微信扫描关注直接与我沟通已扫8973次
&&&&&&轻度玻璃体浑浊，不影响视力。无需治疗。然后飞蚊症增多，玻璃体浑浊严重，建议用中医保守疗法治疗。一般９天就能控制病情，见效果。
疾病百科| 玻璃体混浊
挂号科室：眼科
温馨提示：避免劳累，做到工作、休息要有规律。
&&& 玻璃体内透明的凝胶体，如果出现不透明体，就称为玻璃体混浊(vitreous opacities)。正常玻璃体为一透明的凝胶体，随年龄的增加有发生变性的倾向，主要表...
好发人群：老年人、高度近视者
常见症状：眼前黑影、视力障碍
是否医保：医保疾病
治疗方法：狄奥宁眼药水、维生素C、他巴唑、安妥碘、透明质酸酶
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问题分析：对于轻度的玻璃体混浊，大多是给予含碘类药物（口服沃丽汀、点用氨碘肽等）和活血化瘀类的药物治疗。意见建议：但具体治疗效果因人而异，不是很确切。有的可以完全吸收，有的则效果不明显。
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