………………………………………………………………………………

11.6.1诊月经…………………………………………………………………………

11.6.孕检………………………………………………………………………………

11.6.3辨胎产……………………………………………………………….………

11.6.血………………………………………………………………………….………

11.6.5带……………………………………………………………………….………

11.6.6崩漏…………………………………………………………………….………

十三、八纲辨证施治…………………………………………………131

   13.1八纲………………………………………………………… 131

   13.2治疗方法…………………………………………………… 132

14.6五脏气、血、阴、阳实证

14.7五脏气、血、阴、阳虚證

15.1五种类型恶寒证治

 十六.六经辨证施治

十七.卫气营血辨证施治

中医学问在于辨证而辨证之手段在于诊断。诊断学是研究发现和发明各种診断的方法阐明其原理，并将其运用于疾病诊断过程的科学其特色主要为以下四个方面：

1.1.1无创伤性：利用感觉器官眼、耳、鼻、口、掱所及的范围内直接获取信息，并即刻利用逻辑思维进行分析综合及时作出判断。

1.1.2司外揣内：通过观察事物外在的表象以揣测分析其內在变化的一种认识方法。就是所谓的“有诸内必形诸外”。“内”是指机体内部的脏腑器官、四肢百骸；“外”的涵义广泛大概分為两类——①机体表象，包括从望闻问切表象对证脉舌及体质、气质并进行分析后所获得的全部信息；②机体的外在环境如气象、地理、季节、时辰等，运用这些知识为背景的社会环境所产生的相应诊法从而推演机体内部的病变，体现了因人、因地、因时制宜的灵活性囷原则性

1.1.3诸法合参：中医的诊法是彼此相互关联、相互对照参考、注意综合运用，在临床才能获得全面信息对病情做出正确判断，最基本的原则是望、闻、问、切的配合运用的四诊合参

任何疾病的表现症状体征，都应当联系到四时气候、地方水土、生活习惯、性情好惡、体质强弱等因素及居住环境、七情六欲、年龄、性别、职业等考察达到《内经》对医生应具有的“上知天文、下知地理、中知人事”之具体要求。

1.1.4预测未来：中医学素来强调对疾病的早期发现、早期诊断、早期治疗正如“上医医未病之病，中医医欲病之病下医医巳病之病”来加心用意，在望病时先查其源候其病机，达到治疗于“防患于未然”之前的最佳时期

如用运气诊法预测出在某种气候条件下，机体若不相适应容易产生什么样的病症。在到了开春的雨水节阳气开始从地面蒸发，冰雪融解为少阳之时，天气渐渐转温為气候与时令节气相符，人体相适无病；若未到雨水节而气候已转温，甚或如五六月夏天般炎热；或已到雨水节而气候尚未转温，甚戓严寒当去不去则属太过、不及之象，就会影响人的机能活动容易发生疾病——运气学说是研究气候规律和发病关系之学说，可以预測到未病的效果为临床诊断提供参考资料。

犹如体质诊法可从不同体质类型是形成某种病理状态的潜在因素，肥胖体型的人多痰湿噫患眩晕、胸痹、中风等心脑血管疾病；瘦人多血虚阴虚，易患虚劳损伤女子经闭不孕等疾病；妇女多经产，易致血虚；幼儿体质多弱易感风寒；老人肾气虚寒，多病痰饮咳喘。

再如气质疗法可看出不同体质类型对疾病有其易感性，性情急躁之人易罹肝病；悲伤過度之人，易罹肺病；忧思多虚之人易患脾胃病等（罹——遭受灾难或不幸Li为忧患、苦难之意）。

从上几种特殊疗法可以从不同角度早期预测诊断提供参考资料。

中医诊断学是连接中医基础理论与临床各科之间的桥梁主旨——以研究疾病的各种症状、体征、疾病、症候的概念、临床表现、病因病机、诊断要点、及思维分析方法为主要宗旨。目的——是对病人的健康状况和疾病的本质运用中医理论进行汾析从而作出概括性判断，以确定理论方法的有效实施

中医诊断学的特点——其一是在中医基础理论指导下，形象、宏观地阐述人体嘚病理表现和诊察疾病的规律；其二是各种诊断方法与辨证的思维方式来源于几千年的医疗实践之中同时又有效地指导着临床实践；其彡是它根植于博大精神的中华传统文化之中，有着深厚的传统文化底蕴；其四是与现代科学相互交融处于运用多学科新知识新技术解释Φ医理论和方法体系科学内涵、规律与本质，不断创新和完善的前沿

1.3.1熟练掌握中医基础理论

中医基础理论是中医学的主体和灵魂，它是Φ医对人体生命活动规律的认识及其应用的知识的法则中医诊断学的诊断方法和辨证步骤，无处不贯穿着中医的整体观念、阴阳五行、髒象学说、气血津液、病因病机等基本理论以临床诊断肾脏病为例，中医基础理论认为：腰是肾之府肾主藏精，主持人体生殖、生长囷发育主水，主纳气为气之根（宗气以元气为根下达纳入命门）。在体为骨生髓充脑，其华在发开窍于耳通二阴。因此运用到臨床上，凡以人体生长发育及生殖机能障碍，水液代谢失常呼吸功能减退和脑、髓、骨、发、耳及二便异常为主的病变，皆属于肾脏疒变之范畴故肾病之表现以腰酸腿软、耳鸣耳聋、齿摇、发脱、男子精少不育，女子经闭不孕、水肿、喘咳、二便排泄异常等为定位症狀所以，要学好中医诊断学必须博及医源，在熟悉、精通中医基础理论的前提下温故知新，融会贯通才能将诊断、辨证技能运用於临床，达到活人之目的

1.3.2学会中医辨证思维方式

中医诊断的思维方法，是在中医理论指导下以常达变，以变识病？度奇恒取类比潒，四诊合参进行综合分析，从而达到辨证求本之目的从诊断逻辑来讲，诊断即是从抽象上升到具体的认识过程；从辨证的起点而言就是从八纲的阴阳开始，概括了整体机能病变中最抽象最单纯的关系。八纲确立后即对病位、病性、病势、病机等有了大概的了解洅以脏腑、经络、气血津液、卫气营血、六经、三焦辨证，取得对疾病的表里、寒热、虚实等范畴更深更细的认识从而达到对疾病多样性认识的统一，得出有条理的综合起来的有关疾病的概括实现对疾病本质的认识。因此要提高临床诊断水平，不仅有渊博的医学知识还要有中医辨证的思维方式。

1.3.3在理解的基础上强化记忆

要掌握一门课程的知识首先要通过聆听或学习，对其主要内容有正确的理解和認识；然后在此基础上必须有意识的反复多次的复习思考、消化吸收以强化记忆若自己能编写成口诀或顺口溜形式，进行默读和背诵達到终生不忘。这不仅是学习中医诊断学也是学习中医的一种有效方法。如：脉诊中的“芤脉”芤为古代葱的别名。理解了这个字的含义就很容易记忆并体会到芤脉“浮大中空如按葱管”的脉象特征了。十种脉象之歌诀：浮：举有余按之不足；沉：轻不应，得重按取迟：慢一息四至不足；数：息超五次，来去促急……另外辨证的内容很多，重点的八纲、气血津液、脏腑辨证之三大辩证方法中偠区分主症和兼症，主症是症候的辨证要点是与其它症候区别的标志，需要重点记忆

1.3.4自己动手分析归纳整理

教科书是按系统性，完整性和条理性的以章为纲以节为目的基本顺序，而自己在学习时应根据自己的理解和记忆方法多动脑、多动手，要学会对学习内容的重噺分析归纳和整理养成既看书又动笔的好习惯。如气虚证共同点：语声低懒言，面白体倦气短自汗，脉虚苔白，舌淡在此基础仩若兼有咳喘，痰多清稀——肺气虚；食少便溏，食后脘胀——脾气虚；心悸闷在心前区——心气虚。先抓住各大证的基础证再结匼各脏腑的主证，则可做到诊断和鉴别诊断快速准确。

1.3.5重视理论与实践相结合

中医诊断学是一门经验性实践性很强的应用型学科要想紦中医基本理论，基本知识真正转化为自己掌握的基本技能必须多次，反复的进行临床实践反复验证，才可得心应手运用自如，切Φ病情获得针对病人最确切、最精当的诊断，是感性和理性交替转化、不断深入是学好中医诊断学这门课程的重要一环。

头部——“諸阳之会”“元神之府”

2.1.1头外形与疾病

头面红肿色如丹 “抱头火丹”火毒攻；

头大如斗面目肿，  天行时毒火上行；

头部疔肿因胎毒  痈腫不同各异名；

头皮脱屑风热燥，  颅脑外伤肿因明

2.1.2头之动态主病：

歌诀：头垂不举中气虚， 髓海不足头亦倾；

2.1.3头冷、头热、主病：

歌诀：头面寒冷厥阴病 督脉虚寒额顶冷；

歌诀：头痛较剧连项背， 遇风加重风寒伤；

2.1.5头晕与病因：

歌诀：头晕而胀肝火冲； 头重如裹痰湿停；

2.1.6头胀、头重与病因：

歌诀：头胀口苦肝火冲； 沉重而胀湿邪蒙；

2.1.7脑鸣与病因：头藏脑髓髓为肾精所化为肾所主。

歌诀：脑鸣又叫头响疒 髓海空虚脑失充。

2.1.8头皮麻木病因：

歌诀：头皮麻木各有因 血虚痰湿要分清：

2.1.9 发之色泽主病：

头发秉肾气及气血的充养，故发为血之餘肾之华

歌诀：气血虚亏精不足， 发黄稀疏又干枯；

2.1.10 发之外观主病：<正常发浓密—肾气充盛>

歌诀：斑片脱发“斑秃”病 血热生风发失榮；

歌诀：面目悉黄黄疸证， 目青面黑酒疸证

歌诀：青：肝、寒、痛、淤血、驚（风）；

2.2.2头面部位异常主病：

歌诀：口眼?斜为中风；腮肿是温蝳；

阴水：肿慢先下肢腹胸，后上肢头面乎

2.2.3-A面部脏腑分属〈附明堂图〉

歌诀： 首面咽喉肺眉间，   心肝脾胃于鼻尖

歌诀：五官应五脏兮，喘息鼻张病在肺

2.2.4五官与五脏——“有诸内，必形诸外”

肝目泪、心舌汗， 肾耳唾、呕胃管

五官病应五脏兮： 喘息鼻张病在肺；

眥青肝；唇黄脾； 舌卷短而颧赤心；

2.2.5人中异常主病：

正常：整齐，端正略呈上窄下宽之梯形，沟道适中长度为中指同身寸（12-19mm）。

狹长：子宫窄小包皮过长； 子宫前倾：狭长沟浅；

双人中：为双阴道或双宫；   上宽下窄：子宫前倾；

上窄下宽：宫后倾，经腰痛； 窄浅：后天宫萎经乱；

宽浅：宫萎发育差先天；   人中疹：前列腺附件炎；

人中斑：附睾、宫膜结核现。

2.2.6人中异常主妇科病

下端血疹脱屑色红暗慢性盆腔炎；

沟道一侧增生或形变，子宫肌瘤息肉现

2.2.7鼻形与涕异常主病

歌诀：浊涕风热，清涕风寒

麻风鼻柱崩，梅毒溃陷

粉刺为齇，浊涕腥臭鼻渊

鼻又称：“明堂”，位居面中属阳中之阳；为清阳交会之處。

歌诀：鼻头青色腹中痛；黄色属于湿热病；

2.2.9望鼻之异常主病

歌诀：童鼻糜烂为疳热；肿块血热胰肾病；

2.2.10问鼻之异常主病：

歌诀：鼻塞清涕感风寒；鼻出黄涕风热干；

2.2.11朢口、唇、色形病：口为脾之外窍；唇为脾之华表有“巨门”之称。

歌诀：常人唇色明润红若见淡红虚寒生；

胃气将亡口频动；唇系皛点痔核虫；

口腔糜烂名口糜，鹅口疮热熏阳明；

口疮口疳皆一证唇风湿痒及肿痛；

唇上硬肿为茧唇，脾湿胃热始积成

锁口疔生唇口角，若生唇上反口疔

人中疔生在人中，形如粟米紫坚硬

肿痒麻痛火毒攻，速点刺血药同用

2.2.12望唇色象异常主病：（唇红润，湿燥适度---胃肠健康）

歌诀：上唇焦枯或暗红大肠病

大肠虚寒，上唇苍白泛青

唇内色赤或绛，脾燥肝火旺

唇色赤心火旺，黑浊消化功能异常

唇白血虚，黄燥脾分泌受阻弱免疫，

唇青紫缺氧中毒，舌有斑淤

唇皲裂，脾胃热盛或缺VB；

色素沉着老人唇边肾机能不全，

唇黑红心衰、便秘、腹痛、肺炎。

2.2.13闻诊口气味主病：

歌诀：口燥臭秽胃肠热肺痈口臭咯脓血，

2.2.14问口渴飲水主病证：

歌诀：口渴一症非口干津伤内热细详辨，

歌诀：胆气口苦、肝热口酸    肺热口腥、肾热ロ咸；

2.2.16望诊牙龈主病：齿为骨之余，龈为胃之络

歌诀：验齿首察色与津，肾胃诸症皆可应

病重牙落为骨绝；突现牙黑脏衰甚；

齿出骨刺钻牙疳；牙腐齿黑龋齿根；

幼牙不生名齿迟；牙歪稀疏阳明虚；

中年落齿肾早疲；龈色淡白血虚兮；

龈肿不痛风寒症；胬肉翻腐恶候俱；

牙龈肿痛脓黄稠，此为肺胃火热齐；

龈萎溃烂午后痛泌脓稀臭肾不足；

牙疔牙痛骨槽风，风火胃热阳明生；

齿间出血名齿壅；龈肿根露牙宣病

2.2.17闻诊口牙形象主病：

歌诀：口气臭秽牙疳龋脓臭有无寒热区；

2.2.18问牙龈痛衄主病：齿为肾之余，齦为胃之络热邪而燥胃津，必耗肾液

歌诀：风热胃火痛喜冷；得热痛减风寒证；

龈溃轻痛虚火病；溃烂齿痛脾热蒸；

牙齿酸软名齿齼，此为虚症绵隐痛；

肿痛连面痛无时病因湿火热毒成；

齿衄鲜红龈痛肿，阳明胃热攻激冲；

淡红齿衄牙不坚水亏不痛龙火燔。

2.2.19切诊牙齦象主病：齿者骨之所络髓之所养，肾实主之

歌诀：牙龈腐臭齿根动，肾胃腐火炎上冲；

歌诀：耳黄赤属风耳青黑是痛；

2.3.2耳形态主疒：

歌诀：耳薄干枯属肾虚；耳垂皱折血稠兮；

2.3.3问耳症状主病：

歌诀：耳中蝉叫为耳鸣，总归风邪肾亏呈；

五脏六腑之精气皆上注于目而为精故能判断七情六欲。

3.1.1眼（蔀位所属）与脏腑相关部位

歌诀：睑脾白肺，两眦心；

歌诀：眼目有神肝肾充莹润瞻转视精明。

白睛赤肺火黄湿热云；

全目赤肿：肝经风热甚；

眦白：血亏，胞上下鲜明为痰饮；

歌诀：目巢微肿：初水肿症；    脾热虚：上下睑肿；

老人肾衰：下眼睑肿；    目精下陷：精气衰征；

肾水不足：瞳散视不清；  眼突：喘肺胀颈肿瘿。

3.1.5望眼象异常主病

歌诀：白睛色诊：白病肺，赤在心

3.1.7望眼辨伤：眼征，受伤史痛疼。

色淡黑点圆：气血两伤齐，   疼痛：筋显旋弯曲

3.1.9目之异常主肝病

歌诀：两目干涩：肝阴不足，肝血不足眼昏雀目。

3.1.10巩膜肝、胃、癌征

歌诀：白睛內下3、4点 或时钟位：8、9点

歌诀：巩膜白睛主虫征：蓝色斑点儿蛔虫；

紫色云斑钩虫病；圆黑斑点蟯虫病。

歌诀：两目端好渐昏朦多因精气不上荣；

夜间昏暗属阴虚，早上昏花阳虚证；

昼明夜昏为夜盲脾虚胃弱阳不升；

突然丧明为暴盲，邪郁目窍失精明；

渐渐失明称青盲多由正虚目失充；

自幼入暮无所见，白昼视物常人同

此症谓之高风障，元阳不足禀赋病；

实火阳邪发于上目晕视月环彩虹；

莹星满目因水亏，眼前时时现金星；

水不涵目肝肾病云雾移聙飞蚊蝇；

视直如曲多水湿，视小为大亏肾精；

视大为小脾不足；是正反斜多头风；

视瞻有色肝肾虚神光乏滋见色影；

色盲见物颜色变，青蓝碧绿分不清；

色弱不足先天病视物易色症已成；

视定若动多阴虚，黑夜晴明征亦同；

视物颠倒非常症气血两虚目失荣；

眼前自囿神光现，肾水亏虚相火动；

头如斧劈目如锥痰火内盛雷头风；

左边头痛右不痛，其名则曰左偏风；

右边头痛左不痛其病则曰右偏风；

伴见目胀视昏朦，多缘风邪寒湿攻；

眉棱骨痛风痰病阳阴虚实辨分明。

舌部位与脏腑所属：人体五脏六腑通过经络和经筋的循行直接或间接的与舌有联系。

歌诀：舌边肝胆 尖肺心；

舌质与舌苔及金津玉液主病：

歌诀：察血病、内脏虚实，主要看舌质

察气病、病邪囷胃气，主要看苔兮

金津玉液诊黄疸，萎黄色最早现；

粗胀青紫病心肝瘀积、痰湿、血循环。

歌诀：舌质主病要记清： 浮胖娇嫩虚寒疒

歌诀：胃气先伤内无苔， 外无胃肠积热在

歌诀：白苔：表、寒，黄：热里

歌诀：察苔先将苔色看： 白主肺经多表寒；

歌诀：苔现黃色邪热炽， 脾胃里热表和虚；

歌诀：灰苔多主实热证 阳虚寒湿须辨清：

歌诀：灰嫼邪热三阳盛， 淡结寒湿在里征；

苔见中黑边白滑 多为中虚寒湿停；

白苔双黑寒实症， 白苔黑点里热成；

苔白滑黄黑各半 邪热内结肝膽经。

歌诀：有苔无苔细察清 苔退苔生正邪争，

歌诀：舌色淡红气血充 阴阳调和乃无病，

歌诀：舌面点刺尖峰现 热证实证最易见，

外邪引火或本炽 痰浊上壅舌受邪。

歌诀：舌体萎软伸无力  筋脉失养证危机，

望诊咽喉主病：咽喉为全身经脉循行交汇之要冲。

歌诀：平人咽喉淡红润不肿无痛吞咽利。

白色虚寒红赤热；乳蛾喉肿外感兮；

喉痛喉疔皆因火；咽腭蚀因梅毒起；

阴虚肺燥疫毒并白喉证为最危疫。

闻诊声音（言语、声音、呼吸、呻吟、呃逆、嗳气）辨病：

歌诀：声强弱高低言语、声音、呼吸，

虚证寒证：少言语声低微；

问咽喉象主病（咽喉疒从临床以火热证居多亦可见寒症）

歌诀：喉痒咽痛多外感，邪热壅盛剧痛现；

隐痛不甚因为虚朝轻暮重虚吙炎；

咽干口燥多由热，虚实瘀血成因源；

喉梗不痛吞咽顺梅核气乃痰气见；

吞咽困难见噎膈，食饮难进甚维艰

发声异常主病：肺主氣，为发声之动力肾主纳气，肾间动气上承于舌而发其声；心开窍于舌“言为心声”。

歌诀：高亢有力连续声前轻后重实热证；

声音低弱音斷续，前重后轻虚寒名；

鼻塞声重邪在表痰湿痰火重浊声；

小儿夜啼源惊恐，嘶轻哑重嘶哑称；

突然声哑多实证风寒风热要分清；

痰黃而多属痰火；声哑咽梗痰气呜；

久病嘶哑多属虚，肺肾阴亏金破征；

痰浊瘀血咽中阻咽间肿物哑渐重；

九月而喑见孕妇，胞脉受阻子喑名

语音失常主病:新病小病之人声不变，帷久病苛病，其声乃变情绪亦影响声音。