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臀部肌肉注射青霉素致脊髓横贯性损害一例
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臀部肌肉注射青霉素致脊髓横贯性损害一例
关注微信公众号解剖复习资料；1.锁骨的位置、形态、容易发生骨折的部位？---；3.肩关节的构成、特点、运动方式；4.胸骨的分布及胸骨角的位置和意义；5.脊柱的韧带、作用；7.新生儿颅的特点---面颅较小，脑颅较大，颅顶；8.鼻旁窦的名称和开口?---额窦和上颌窦开口于；9.翼点的位置、特点?---颞窝前下部，额骨、顶；10.膝关节的构成，特点及运动？---人体最大最；12
解剖复习资料
1.锁骨的位置、形态、容易发生骨折的部位？---略呈S形，横架于胸廓前上方;胸骨端粗大，内侧2/3凸向前，肩峰端扁平，外侧1/3凸向后;骨折多发生在中、外1/3交界处。
2.椎间盘的构成？---由髓核和纤维环组成
3.肩关节的构成、特点、运动方式。---由肱骨头肩胛骨关节盂构成;关节盂小而浅，其周缘有软骨性盂唇加深关节窝，肱骨头大而圆，肩关节囊薄而松弛，分别附着在关节盂的周缘和解剖颈，前部、后部、上部、外侧部有韧带和肌肉加强，下部没有肌肉保护，易脱位;屈伸、内收、外展、旋内、炫外、环转（最灵活）
4.胸骨的分布及胸骨角的位置和意义。---位于前壁正中，前凸后凹，分为胸骨柄、胸骨角、剑突;胸骨角--胸骨柄与胸骨体结合处微向前突，两侧平对第2肋，向后平对第4胸椎下缘，是计数肋的标志。 5.脊柱的韧带、作用。---前纵韧带连各椎体和椎间盘前面、限制过度后伸;后纵韧带连各椎体和椎间盘后面、限制过度前屈;黄韧带连相邻两椎弓板、限制过度前屈;棘上韧带连结各椎骨棘突尖（项部扩展为项韧带）;棘间韧带连接相邻棘突;横突间韧带连接相邻横突。
6.面颅骨和脑颅骨各有哪些？---脑颅8块，成对的顶骨和颞骨，不成对额骨、筛骨、蝶骨、枕骨;面颅15块，成对的上颌骨、鼻骨、泪骨、颧骨、下鼻骨、颚骨，不成对的犁骨、舌骨、下颌骨。
7.新生儿颅的特点---面颅较小，脑颅较大，颅顶各骨未完全发育，骨与骨之间间隙有结缔组织膜封闭--颅囱--前囱（矢状缝交冠状缝）、后囱（矢状缝交人字缝）。
8.鼻旁窦的名称和开口?---额窦和上颌窦开口于中鼻道;蝶窦开口于蝶筛隐窝;筛窦前中群开口于中鼻道、后群开口于上鼻道。
9.翼点的位置、特点?---颞窝前下部，额骨、顶骨、颞骨、蝶骨汇合处形成的H形缝结构，骨质薄弱，深面有脑膜中动脉前支通过，骨折时易伤及该动脉引起硬脑膜外血肿。 10.膝关节的构成，特点及运动？---人体最大最复杂的关节，由股骨下端、胫骨上端、髌骨构成;膝关节囊薄而松弛，囊前壁不完整，其前方有髌韧带加强，两侧有腓侧副韧带、胫侧副韧带，囊内有前后交叉韧带加强。主要做屈伸运动，半屈时还可作旋内、旋外运动。
11.骨盆的构成和分部？---骨盆由骶骨、尾骨与左右髋骨及其间的骨连接构成，支持体重和保护盆腔脏器的功能。骨盆通过界线分为大骨盆和小骨盆。界线由骶骨岬、弓状线、耻骨梳、耻骨结节和耻骨联合上缘相连而成。
12.肝的形态及位置。---⑴肝呈楔形，分为前后两缘，上下两面和左右两叶；镰状韧带将肝上面分为左右两叶，下面H形沟，左纵沟前部有肝园韧带、后部有静脉韧带，右纵沟前部有胆囊窝、后部有下腔静脉，连接左右纵沟中份的横沟称肝门--有肝门静脉、肝固有动脉、肝左右管等，被结缔组织包绕称肝蒂。⑵肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部份在左季肋区，大部分被肋弓覆盖。
13.上消化道的构成。---口腔、咽、食管、胃、12指肠。
14.女性输卵管的分部及结扎部位？男性输精管的分部及结扎部位？---输卵管由内向外可分为四部；子宫部、峡部（常在此结扎）、壶腹部、漏斗部。输精管分为四部；睾丸部、精索部（结扎部）、腹股沟管部、盆部。
15.壁胸膜的分布。---覆于胸壁内面、膈上面和纵膈的两侧，可分为4部；胸膜顶--突出于胸膜上口，呈圆顶状包被在肺尖的上方;肋胸膜--被覆于肋和肋间肌的内面;膈胸膜--覆盖于膈上面，与膈肌紧密相贴;纵膈胸膜--覆与纵膈的两侧。
16.阑尾的位置及分布的体表投影。---阑尾下端伸展的位置较不恒定，较常见有盆部、盲肠后位及盲肠下位;阑尾跟部体表投影通常以脐和右髂前上棘连线的中、外1/3交界处作为阑尾体表投影点（麦氏点）。 17.胰的分部、胰管的开口部位、胰的作用？---胰分头、颈、体、尾四部，无明显界限;胰管于12指肠降部的壁内与胆总管汇合成肝胰壶腹，开口于12指大乳头，副胰管开口于12指肠小乳头;胰的外分泌部分泌胰液，含多种消化酶，有分解消化蛋白质、糖类、脂肪的作用，内分泌部即胰岛，主要分泌胰岛素，参与调节糖代谢。
18.肾的被膜？---肾表面由内向外包有纤维囊、脂肪囊、肾筋膜。
19.男女性生殖腺。---睾丸;卵巢。
20.男性尿道的分部及狭窄?---前列腺部、膜部和海绵体部;3个狭窄分别位于尿道内口、尿道膜部和尿道外口，外口最窄，膜部次之。
21.膀胱三角的位置及特点。---膀胱底内面、两输尿管口与尿道内口之间的三角形区域称膀胱三角;此区缺少粘膜下层，粘膜与肌层紧密连接，无皱襞;膀胱三角是肿瘤、结核和炎症的好发部位。
22.简述咽的分部及交通？---咽是呼吸系统和消化系统的共同通道。咽腔分为鼻咽部、口咽部、喉咽部。咽有一个交叉、七个交通；一个交叉既呼吸道与消化道的交叉;交通是指咽向前与两侧鼻腔、口腔和喉腔相通，向下与食管相通，鼻咽部向两侧与咽鼓管口相通。
23.主动脉的分部及主动脉弓的分支.---主动脉是体循环主干，根据其行程分为升主动脉、主动脉弓、降主动脉3部;主动脉弓从右向左依次为头臂干、左颈总、左锁骨下。
24.心脏的血供。---营养心的动脉由主动脉根部发出的左、右冠状动脉;心的静脉冠状窦属支有心大静脉、心中静脉、心小静脉。
25.桡动脉的摸脉部位。---在桡骨茎突与桡侧腕屈肌之间为常用摸脉部位。
26.颈外静脉的构成、走行及收集范围。---是颈部最大的浅静脉，由耳后静脉、枕静脉和下颌后静脉后支汇合构成;沿胸锁乳突肌的浅面垂直下行，在胸骨上方穿深筋膜注入锁骨下静脉，收集头皮和面部的静脉血。
27.心传导系统的构成和正常起搏点。---心传导系统由特殊分化的心肌细胞构成，能产生兴奋、传递冲动，维持心的节律性搏动，包括窦房结、房室结、房室束、左右束支及其普肯耶纤维网。窦房结是心的正常起搏点。
28.走行在三角肌、胸大肌沟内的结构。---腋动脉。 29.肠系膜下动脉的血供范围。---分布于降结肠、乙状结肠和直肠，分支有左结肠动脉、乙状结肠动脉、直肠上动脉。 30.肝门静脉系统的构成、特点;乳糜池的位置、构成和意义。---⑴肝门静脉收集腹腔不成对器官的静脉血。其属支包括脾静脉、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉、胃左右静脉和腹脐静脉。其特点；①起止两端均连有毛细血管②肝门静脉内通常无瓣膜，血液可逆流③属支与上、下腔静脉有丰富的吻合。⑵胸导管的起始处膨大称乳糜池，在第一腰椎前方，由左、右腰干和肠干汇合而成。向上穿主动脉裂孔入胸腔，沿脊柱前方上行到第5胸椎处，逐渐偏向脊柱左侧，上行至左颈根部，有左颈干、左锁骨下干和左支气管纵膈干注入，在左静脉角处汇入左头臂静脉。胸导管搜集人体下半身和左侧上半身的淋巴，为人体最粗大的淋巴管道。 31.大小循环的途径及其特点--- 肺循环；右心房--肺动脉--肺部毛细血管--肺静脉--左心房，特点--肺循环的特点是路程短，只通过肺，主要功能是完成气体交换。体循环；左心房--左心室--主动脉--各级动脉--全身毛细血管--各级静脉--上下腔静脉--右心房，特点--体循环主要特点是路程长，流经范围广泛，以动脉血滋养全身各部，并将其代谢产物经静脉运回心。 32.手背注射抗生素经何途径到达胆囊--- 抗生素经：①手背静脉网桡侧→头静脉→腋静脉→左锁骨下静脉→左头臂静脉→上腔静脉→右心房 →右心室→肺动脉干及其分支→肺毛细血管→肺静脉及其属支→左心房→左心室→升主动脉→主动脉弓→胸主动脉－腹主动脉-腹腔干－肝总动脉－肝固有动脉－肝固有动脉右支－胆囊动脉(经胆囊三角上行，分支分布于胆囊)--胆囊组织。 33.臀部肌肉注射和口服抗生素分别经何途径到达阑尾--- ①青霉素→臀大肌→臀部毛细血管网→臀上、下静脉→髂内静脉→髂总静脉→下腔静脉→→右心房→右心室→肺动脉→肺毛细血管网→肺静脉→左心房→左心室→升主动脉→主动脉弓→降主动脉→肠系膜上动脉→回结肠动脉→阑尾动脉→阑尾。②口腔―咽―食管--胃--小肠--肠系膜上静脉--门静脉--肝血窦--肝静脉--下腔静脉--右心房--右心室--肺动脉→肺毛细血管网→肺静脉→左心房→左心室→升主动脉→主动脉弓→降主动脉→肠系膜上动脉→回结肠动脉→阑尾动脉→阑尾。 34.内分泌腺包括哪些结构----甲状腺、 甲状旁腺、肾上腺、垂体、松果体、胸腺和胰岛。 35.前庭蜗器的构成？--- 前庭蜗器包括前庭器和听器，包括外耳、中耳和内耳。内耳是声波和位觉刺激的感器。
36.有关鼓室的描述（如几壁、结构、通向）？--- (1)上壁：为鼓室盖，经一薄骨板与颅窝相邻(2)下壁：为颈静脉壁，有薄骨板与颈内静脉相隔。3)前壁：为颈动脉壁，前下有咽鼓管开口。(4)后壁：为乳突壁，通乳突小房。5)外侧壁：为鼓膜壁，经鼓膜与外耳相隔。(6)内侧壁：为迷路壁，有前庭窗和蜗窗。 37.眼球壁的结构。----分3层，外膜、中膜、内膜。外膜也称纤维膜，由角膜和巩膜两部份;中膜（血管膜）由后往前分为；脉络膜、睫状体、虹膜（中央有瞳孔）;内膜（视网膜）；视部（视神经盘、黄斑、中央凹）、盲部。 38.视神经盘的位置和特点。--- 也称视神经乳头位于眼球后极鼻侧，是视神经纤维穿过巩膜筛板与视神经相接处，也是视网膜中央动脉、静脉出入部位，此处无感光细胞即称生理盲点。 39.泪腺的作用、泪道的构成及泪道开口---- ①泪液供给眼球表面的湿润度，借以调节角膜上皮膨胀度。维持角膜透明，维持眼球表面清洁、抑制细菌繁殖②泪道由泪点、泪小管、泪囊和鼻泪管构成③泪道的鼻泪管开口于下鼻道外侧壁前部。 40.脊髓的位置（上、下端）。---- 位于椎管内，上端平枕骨大孔处续于延髓，末端变细称为脊髓圆锥。 41.躯干、四肢的浅感觉传导通路----第一极神经元是位于脊神经节的假单极神经元，其周围突伴31对脊神经节分布，中枢突进入脊髓后角;第二极神经元是脊髓后角的后角固有核和边缘核，两核发出的纤维经白质前联合交叉后上行称脊髓丘脑束;第三极神经元是丘脑的腹后外侧核，发出纤维构成丘脑中央辐射投射到中央后回的中上2/3部和中央旁小叶.
特点；三极神经元，第二极交叉，投射到对侧端脑躯体感觉中枢。
42.神经系统的构成---神经系统分为中枢神经系统和周围神经系统两大部分。中枢神经系统包括脑和脊髓;周围神经系统包括脑神经、脊神经和内脏神经。 43.面神经核的位置、性质、及其发出纤维的支配对象?----面神经核位于脑桥中、下部，自该核发出的纤维先行向背内侧，绕过展神经核形成面神经膝，走再向腹外侧，经面神经核的外侧于延髓脑桥沟间出脑，组成面神经运动根（特殊内脏运动柱)，支配面肌、二腹肌后腹、茎突舌骨肌、镫骨肌、颈阔肌。
44.支配前臂后群肌神经---前臂后群肌浅深两层都由桡神经支配。 45.12对脑神经的性质（3类？7种纤维？）---⑴有感觉性、运动性、混合性3类。⑵七种纤维成分①感觉性；一般躯体感觉纤维、特殊躯体感觉纤维、一般内脏感觉纤维、特殊内脏感觉纤维②运动性；一般躯体运动纤维、一般内脏运动纤维、特殊内脏运动纤维。
46.椎体交叉位置纤维的性质---皮质脊髓束：交叉特点---部分交叉 47.4条经过眶上裂的脑神经？---动眼神经、滑车神经、外展神经、三叉神经眼支。 48.内侧丘系传导的是何感觉及其终止部位？---内侧丘系传导对侧躯体及四肢的意识性本体觉和精细触觉的冲动。内侧丘系由薄束核（下肢）和楔束核（上肢）发出的纤维、最后止于背侧丘脑腹后外侧核。 49.正中神经支配的上肢肌有哪些？说出其皮质的分布范围？--- 在前臂的肌支，支配除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的其余前臂屈肌和旋前肌等，在手掌的肌支，分布于第1、2蚓状肌和除拇收肌外的鱼际肌。皮支支配手掌桡侧2/3和桡侧三个半指的掌面皮肤，以及其背面中节和远节的皮肤。 50.与脑神经相连的副交感神经节有哪些(4对）？---睫状神经节、下颌下神经节、翼腭神经节和耳神经节。 51.名词解释---灰质、白质的定义（位置形态、意义和特点）？----⑴灰质在中枢部，神经节的胞体及树突集聚的部位，因为富含血管，在新鲜标本上色泽灰暗，故名灰质，分布在大脑和小脑表面的灰质称皮质;⑵白质在中枢神经系统内神经元纤维集中的部位，色泽亮白，分布于大脑和小脑深部的称髓质。 52.蛛网膜下腔的构成及其腔系内的内容。----蛛网膜与软脊膜之间有宽阔的蛛网膜下腔，两层间有许多结缔组织小梁相连，腔内充满脑脊液。 53.脑干内与运动有关的脑神经核有哪些？---①躯体运动柱；动眼神经核、滑车神经核、展神经核、舌下神经核、②特殊内脏运动柱；三叉神经运动核、面神经核、疑核、副神经核、③一般内脏运动柱；动眼神经副核、上泌涎核、下泌涎核、迷走神经背核。 54.大脑皮质语言中枢有哪些？分别位于何处？---①运动性语言中枢（说话中枢）：额下回后1/3处。 ②听觉性语言中枢：位于颞上回后部。
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患者信息：男
病情描述：臀部肌肉注射青霉素，一次的最大剂量是多少
最佳回答百姓健康网53398位专家为您在线解答
病情分析：您好，不知您的症状怎么样，注射的剂量取决与所患疾病的情况。肌注刺激性比较大，建议输液治疗。如果是普通的炎症可以800万单位。最大可以考虑用1200万单位。
回答时间：
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胆囊炎是怎么引起的？有什么症状？
现代名老中医治疗胆囊炎、胆石症经验有哪些? 蒲辅周经验： 慢性胆囊炎中医辨证为胆火上逆，胃气受阻，以致胆胃不和。治法先宜清疏肝胆，和胃降逆，用四逆散、左金丸加味。 董建华经验： 我认为一定要抓住肝胆郁滞的病机，注意气滞血瘀、湿热蕴阻、肝病及脾、肝气犯胃，或土壅木郁之兼并，选方多以柴胡剂为主，随证加减用药。 岳美中经验： 大柴胡汤加味治慢性胆囊炎。借鉴仲景《伤寒论》大柴胡汤，以柴胡疏解少阳胆经之热，更有黄芩助之，枳实合芍药能除心下郁塞感，大黄能诱导瘀热下行，半夏、大枣以和胃，重用生姜以制止呕恶；外加金钱草利胆清热，滑石利尿泄热，鸡内金化积热。此方用以治黄疸症及胆结石亦有效。 黄文东经验： 治疗以疏肝利胆、清化湿热为主要法则，以大柴胡汤、承气汤为常用方剂。大便秘结者攻泻药用量宜重，但脾胃虚弱者，又不宜连续猛攻。 路志正经验： 近年来多以大剂清利，甚或“总攻”治之，施于肝胆湿热者，收效恒多。而用于体质素亏、脾胃虚弱、排石无力者，则非攻下所宜。故仲景有“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之教，岂能忽之。而纯事清下，不予辨析，致苦寒伤胃者有之。因此，我对于此类病症多以健脾和胃和清利湿热法同用，寓攻于补，攻补结合。如曾治一胆总管树皮状结石患者王某，经中医会诊皆认为胆管阻塞，胆囊膨胀到鸡蛋大，毫无收缩能力，结石排出不易，必须手术。但患者年逾花甲，不愿手术，根据其体质虚弱等病情，而用香砂六君、补中益气等健脾益气，佐以清利肝胆湿热之品，治疗三月，竟将结石排出而收功。 赵绍琴经验： 胆囊炎早期：可见右胁下时常作痛，伴见舌苔糙垢根厚、质红且干，脉多弦滑而数，大便干结，小溲赤少。此为胆热郁滞，气机不畅，治宜清泻胆热，疏调气机，以缓疼痛。处方：柴胡60g，黄芩10g，旋覆花10g，片姜黄6g，杏仁10g，苏子梗各10g，焦山楂、神曲、麦芽各10g，槟榔10g，鸡内金10g。在治疗期间必须注意饮食调摄，减少食量，以青菜为主，忌食油腻之品，每天早晨必须走路以助消化。 急性发作期：多由慢性胆囊炎转来，临床表现为右胁剧烈疼痛拒按，发热，恶寒，呕吐，恶心，舌苔垢厚，心烦急躁，两脉洪滑而数，大便数日未通，小溲赤热，急以清泻胆热，攻下利胆为治，用大柴胡汤加减：柴胡6g，大黄3g，枳实6g，黄芩10g，半夏10g，郁金10g，杏仁10g，香附10g。 慢性胆囊炎长期不愈者仍需轻泻胆热，增强其消化功能，用药沿清热调肝利胆法：竹茹6g，陈皮6g，半夏10g，蝉衣6g，杏仁10g，莱菔子6g，焦山楂10g，鸡内金10g。 体弱气血不足而消化功能过差者，宜用益气补中、健运缓痛法，并嘱其坚持体育锻炼以期配合治疗。方用：木香6g，砂仁2g，白术10g，茯苓10g，太子参6g，陈皮6g，竹茹6g，黄芪10g，焦麦芽10g，枳壳6g。 胆囊炎经常发作，脉象细弦，舌红口干，又有阴伤阳亢之象者，当用养血柔肝，疏调木土法：当归10g，白芍10g，木瓜10g，生牡蛎20g，香附10g，片姜黄6g，旱莲草10g，女贞子10g。 若阴伤而阳热过亢者，两脉细小弦滑数，心烦口干急躁，夜寐梦多，形体瘦弱，甚则午后低热，当用养血柔肝折热法：金铃子10g，元胡6g，香附10g，旋覆花10g，柴胡6g，夏枯草10g，郁金6g，焦山楂、神曲、麦芽各10g，杏仁10g。 胆囊炎、胆石症的针刺疗法有哪些? 针刺治疗胆道疾病具有解痉止痛、利胆排石、降逆止呕作用，可单独使用，也可配合其他疗法使用。 (1)体针 ①针刺 a. 穴位：胆俞、中脘、足三里、治胆穴、阳陵泉。绞痛加合谷；高热加曲池；呕吐加内关。 b. 针法：选以上穴位2～4个，深刺、重刺，持续捻针3～5分钟，留针30分钟，每日2次。 ②电针 a. 穴位：右胆俞(阴极)，治胆穴，日月，太冲(阳极)。 b. 方法：进针，有针感后接电针仪，使用可调波，强度由弱逐渐加强，以可耐受为度，每次30分钟，每日2～3次。 ③水针 a. 穴位：胆俞，足三里、中脘、治胆穴。 b. 方法：选1～2个穴位，每穴注射当归液或红花液2ml；或10%葡萄糖液5ml，进针有针感后快速推注，每日1～2次。 烟台地区文登中心医院采用体针治疗219例胆石症，排石者185例，占84.5%。该组185例排石者共排1cm×1cm×1cm以上大小结石151块，其中最大为4.5cm×3.5cm，最大横径3.5cm。有的患者在排出同时还排出蛔虫残体及炊帚苗为核心的结石。取穴右侧日月、期门。上腹疼痛较剧和胆囊胀大者用巨阙透腹哀、治胆穴。进针后接电针仪，通电60分钟，每日1次，疼痛重者也可一日2次。同时口服33%硫酸镁40ml。 (2)耳针 ①穴位：肝、胆、脾、胃、十二指肠、神门、交感。 ②针法：选上述反应明显的2～3穴，重刺激，留针30分钟，每日2次。 近年，全国各地多处有人采用王不留行籽、白芥子或菜籽贴压取穴，配合猪蹄等高脂饮食治疗胆石症，有较好的排石效果。 如何运用按摩疗法治疗胆囊炎、胆石症? (1)点、按法：在背部寻找痛点，大多在第九胸椎旁及两侧胆囊穴。用点或按法先刺激背部压痛点3～5分钟，然后刺激胆囊穴3～5分钟。日1次，7日为1疗程。 (2)一指禅推或揉右胆囊穴，阳陵泉，右肝、胆俞以及双侧太冲穴以舒肝利胆。 (3)施掌擦法于两侧胁肋部。 (4)点穴治疗胆绞痛： 病种包括胆囊炎、胆石症。取穴：胆俞(双)。指压，以患者能耐受为度，每次10～15分钟，痛甚酌情增时。再用大鱼际循本穴上下推揉30次。本组100例，显效(疼痛完全缓解)65例，有效30例，无效5例，有效率95%。另设点穴(10分钟)、空白对照组胆囊有功能者各50例，用Aloka-190型超声仪检测胆囊及胆总管最大切面后拍片，结果：两组胆囊、胆总管呈收缩改变分别为45例、42例，扩张分别为2例、5例。两组比较有显著性差异(P＜0.01)。 来源：谭自民…//中医药学报. ).-46 (5)特定按摩手法治疗肝内胆管结石： 用扩胸晃法(医者双手搬两肩，膝部抵胆俞穴，向前用力扳晃2～3次)、贯法(医者握空拳轻叩放在百会穴上的一手掌背1～3次)、四指叩击法(根据结石部位分别仰、侧、先仰后侧卧位，自上而下叩击肝区3～5遍，以无痛苦为度)。点按法：点按背部胆俞、肝俞和阿是穴、至阳穴；再点按期门、日月、鸠尾、中脘、阳溪、足三里、公孙、太冲、丘墟，按子午流注法每次取3～4穴，每穴15～30秒，得气为度。每次15分钟，日1次，10次为1疗程。本组36例，用3个疗程，痊愈9例，有效21例，无效6例。 来源：郑朝民…//按摩与导引.-1998，(1).-17～18 (7)推拿背部腧穴对胆囊炎止痛作用的观察： 本组45例，其中伴肝内胆管结石者3例，胆囊结石3例，胆总管结石1例。治法：均以推拿心俞、督俞、膈俞穴为主。患者取俯卧位，术者用拇指的指腹或大、小鱼际，或用掌根部在穴位上进行按揉，每次10～20分钟，日2次，5日为1疗程。部分患者在背部压痛区结合拔火罐。结果：有效40例，无效5例(均伴有肝胆结石，经按摩后疼痛虽缓解，但维持时间较短)。 来源：齐传厚…//成都中医学院学报.-).-20～21 7 胆石症按摩四法： 第一法：第七至第九胸椎背部压痛点及两侧胆囊穴，用点法或按法重刺激2～3分钟。 第二法：左背部压痛点平面的脊柱棘突作旋转复位。 第三法：沿背部两侧膀胱经用推法治疗，约6分钟，再按胆俞、肝俞、膈俞各1分钟，最后用擦法治疗背部膀胱经，以透热为度。 第四法：在两侧胁肋部用擦法治疗，以微微透热为度，然后施按、揉法于两侧章门、期门各1分钟，以酸胀为度。 如何运用气功疗法治疗胆囊炎、胆石症? (1)气功针刺 将毫针刺入支沟，阳陵泉。然后以龙含式，用拉旋手法发气，并右旋导气下行。 (2)辅助练功 ①推胁“嘘”气功：站位或坐位，自然呼吸，排除杂念，全身放松。先叩齿36次，搅津而咽，送入两胁，再引归丹田，两手手掌放于两胁下。然后慢慢吸气，令满口；呼气时口念“嘘”字音，两手同时自上向下轻轻搓摩两胁部7次，共做8息。 ②推胸导气：若左侧肋部疼痛，以右掌放于左胸上，从胸中线向左推，边推边移7次，然后揉膻中、期门。 ③疏肝导气功：a.松静站立，两手自然下垂，掌心向下，五指微翘，微用力下按，并意想气达手心，直至指尖。b.两手顺势提至胸前，掌心向前推至肩、肘、腕，意存两掌。c.两手左右平伸，如鸟舒翼，十指上翘，以掌左右平推，行气至掌心。d.两掌顺势收至胸前，指尖相对，掌心向上，再翻掌向下推至耻骨联合处，引气行于丹田，然后两手放在身体两侧收功。 (3)立冬坐功：运主阳明五气，宜每日3～5时练功。 ①姿势：端坐。调整呼吸意念。 ②练功：右手张开，用力按住右膝，左手握拳，肘弯曲，用力向后拉5次。再用同样方法按左膝拉右肘5次，左右交替进行。然后恢复原位，吐纳、叩齿、漱津咽液各7次。 ③收功：放松，稍息，收功。 (4)排石功： ①姿势：或坐或站，两脚平行，相距约自己三脚长，两脚掌平踏地面，脊柱竖直，腰部微微向下松沉，臀部微微内收，头颈部松弛端正。两眼轻闭，面带微笑。两肩沿体侧自然下垂，两肘稍弯曲，两手拇指叉开朝后，两掌轻轻放于腹股沟处，掌心朝下，手腕放松，虚腋，徐徐调息，在自然呼吸基础上逐渐延长呼气时间。 ②若老牛吃草状，以舌在牙列上下搅动9次。 ③轮击腰腹：两脚平行站立与肩同宽，意静心清，自然呼吸。以脚发力，拧转腰身，两臂放松，在腰身左转时，以右拳(或前臂)击腹，左拳击腰，腰身右转时，以左拳(或前臂)击腹，右拳击腰。状若小儿玩的“摇鼓”，两肩或手臂松弛若线绳。 ④骑马震荡：两手以手背分置肝俞或腰窝处，膝微屈，全身似骑马样上下震荡。 ⑤举臂跳跃：两臂上举过头，肘微屈，腕指放松，原地跳跃，要以前脚掌落地，脚跟不落地，利用反作用力。 (6)叩击穴位：左腿弓，右腿蹬，成弓箭步站立。两手轻握拳，自然呼吸。上身前俯，左拳叩击胆穴。上身后仰，右拳以拳背部击打肝俞或肾区，左拳叩击右肩。如此反复有节奏地叩击9～18次。左右互换。 如何运用敷熨法治疗胆囊炎、胆石症? (1)温熨法 香附、桐麻子、盐各250g，陈艾叶60g，捣碎炒热用布包好，缓熨患处，止胁痛效果甚佳。 (2)湿敷法 芥茱胁痛糊：白芥子、吴茱萸各等份，研末，加水调制成糊状，敷贴章门、京门穴，干后另换，每日数次。主治胁痛。 (3)疏肝利胆散敷脐治疗胆囊炎、胆石症： 药用穿山甲80g，莪术、皂刺各60g，川楝子、川芎、木香、冰片各30g。共为细末，每次取0.8g填入患者的神阙穴内，覆盖1.5cm×1.5cm薄棉团，外贴5cm×5cm胶布，勿使药粉漏出。3日换药1次，10次为1疗程。结果：显效(用药5～10次症状及体征全部消除)16例，无效3例，总有效率97.5%。57例结石患者有12例冲洗大便，洗出结石者9例。对63例随访半年，复发7例，其中3例转手术治疗。 来源：邓英莉…//陕西中医.-).-14～15 (4)利胆膏穴位贴敷为主治疗胆石症 取丘墟、阳陵泉、太冲、期门、日月、肝俞、胆俞，两侧穴位交替使用。药用大黄、金钱草各60g，栀子、黄芩、茵陈、郁金各40g，青皮、枳实、乌梅各30g，研为细末后加入鲜牛胆1个之胆汁及食醋适量，调成稠膏，压成直径约2cm、重约2g的药饼备用。将本品敷贴穴位，外以胶布固定，每日1次，14次为1疗程。配合脂肪餐及胆囊按摩。结果：痊愈16例，显效21例，有效3例，无效4例。 来源：徐吉祥…//国医论坛.-).-24～25 如何运用磁疗法治疗胆囊炎、胆石症? (1)贴敷法：磁场强度500～2000高斯，局部压痛点治疗或辨证取穴。 (2)磁电法：电场强度高斯，循经取穴或压痛点，通电20～30分钟，每日或隔日1次，若患部压痛点较多，可用两对磁极同时通电，以加强疗效。 (3)旋磁场刺激胆囊区治疗胆石症： 治疗组：将旋磁机头置于胆囊体表投影区(乳中线与右肋缘相交点)，每日或隔日1次，每次30分钟；将磁珠(如王不留行籽大，每粒磁场强度为50～100高斯)粘贴于耳穴神门、交感、胆、肝、胃、十二指肠、皮质下、眼，隔日1次，两耳交替，餐后按压上穴5～10分钟，平时亦可加压，计每日5～6次。对照组84例单用王不留行籽压于耳穴，方法同上。结果：两组分别显效(临床症状消失或明显减轻，随访3个月以上不复发)310例、65例，改善145例、16例，无效36例、3例。排石疗效：两组分别治愈(多次电脑B超复查结石消失)37例、8例，显效(冲洗大便多次始找到结石，或B超复查结石明显减少或缩小)115例、8例，好转(冲洗大便找到结石或B超复查结石减少或缩小)244例、6例，无效95例、62例，排石总有效率为80.6%、26.2%，两组比较有非常显著的差异(P＜0.01)。 来源：毛如宝…//上海针灸杂志 -) -9～10 (4)磁力治疗胆石症： 本组中，细小及泥沙样结石患者236例，直径＞1cm及充满型结石患者60例。取肝、胆、胃、神门、交感、耳迷根、目等耳穴；发热者加耳尖穴，便秘加直肠下端穴。用胶布将直径2mm的磁珠固定于所取穴位，嘱患者于每餐后按压10～15分钟，隔日1次，两耳交替。用磁力治疗仪(上海市空军第一医院研制)的磁头直接刺激胆囊体表投影区30分钟，隔日1次。总疗程为30次。同时配合高脂食物。150例加服了疏肝利胆排石之中药。结果多数患者在治疗4～5次后，突发性疼痛消失，大便通畅，腹胀缓解或减轻；经淘洗大便证实排石率为84.5%。加服中药者150例中，141例(94%)排出碎石；单纯磁力治疗者146例中，109例(74.7%)排出碎石。经B超复查，本法的结石排尽率仅8.8%，尤其对巨大结石、充满型结石、萎缩性胆囊炎效果欠佳，但对缓解临床症状效果满意，随访半年其缓解率达80%以上。 来源：王繁宏…//辽宁中医杂志.-).-17～18 如何运用耳穴为主治疗胆囊炎、胆石症? (1)耳穴压迫配合体针治疗胆结石 治疗方法 耳压取穴：神门、肝、胆、交感、十二指肠、皮质下、耳迷根。配穴：脾、胃、大肠、小肠。体针取穴：阳陵泉、丘墟。操作：将有王不留行籽的胶布贴在所取的耳穴上，两耳交替，隔天换一次。伴有疼痛者加交感、神门，合并胆囊炎者耳尖放血，排石困难者加耳迷根。一月为一疗程。在耳压的同时，每天针刺双侧丘墟，用泻法，留针20分钟，再刺双侧阳陵泉，十天为一疗程。治疗期间，停服一切排石药物。 治疗效果 515例胆结石患者中，排石者达100%，结石排净者89例，占17.3%。泥沙样结石37例，此类病人排石量最大，但不易排净。 来源：钱治元…//中国针灸.1994，(2)：26 (2)耳迷根穴位注射治疗胆绞痛 穴疗组56例，包括胆道结石和胆道蛔虫症，用0.5%奴呋卡因或维生素K3注射液，每穴0.3ml，注入双侧耳迷根穴。对照组30例，用阿托品加鲁米那钠，肌注。耳针组24例，用耳针治疗。对3组作了对比观察。结果：穴疗组有效43例，占79.79%，15分钟内有效39例，占有效者的90.69%；对照组有效16例，占53.33%，15分钟内有效1例，占有效的3.33%；耳针组有效18例，占75%，15分钟内有效15例，占有效的83.33%。 来源：达南…//四川中医.-).-26～27 (3)KLD型治疗仪配合耳穴贴压治疗胆石症 治疗方法 ①取穴：胰胆区、胆、肝、十二指肠、神门，便秘者加大肠直肠下段，排石困难者加耳迷根。 ②具体治疗：先用KLD型治疗仪治疗，将导线夹子的皮碗分别夹在双耳胰胆区。打开电源开关，调节输出，由小逐渐增大，刺激强度以病人耐受为限，每次20分钟，每日1次，20次为一疗程。 治疗仪治疗后，将带有王不留行籽一颗的胶布贴在所取的耳穴上。排石困难者加耳迷根，伴有疼痛者加神门。嘱患者每天餐后及睡前自行按压20分钟，使耳廓有发热、胀痛等反应。两耳交替贴压，隔天换1次，10次为一疗程。配合猪蹄食疗。嘱病人第四次后淘洗大便，以观察排石情况。2个疗程结束后进行B超复查，疗程间休息一周。 治疗结果 600例患者中，临床治愈62例，占10.3%；显效158例，占26.4%；进步365例，占60.8%；无效15例，占2.5%；有效率为97.5%。其中泥沙样结石18例，此类病人排石量较大，但不易排净。 来源：张立夫…//中国针灸。1994，(6)：26 (4)经络电冲击配合压迫耳穴法治疗胆石症 本组均用山西平遥卜宜仪器厂生产的JJ201型中国经络诊疗仪探查，先在耳廓找出相应的敏感穴(区)，然后将功能选择开关拨到治疗一边，每穴治疗约2～4分钟，完毕后在敏感穴处用橡皮膏贴压王不留行籽，每日按压3次共25分钟。常用主穴为肝、胆、十二指肠、胃；辅穴为脾、三焦、肩、眼、耳迷根。主穴必用，辅穴选用2～3个，隔日更换1次，15次为1疗程。结果：＜10日排石者28例，＞10日排石者7例，未排石者5例。总排石率87.5%，排净率11.4%。 来源：王仰孟…//山西中医.-).-35～36 (5)耳穴埋敷结合体针治疗胆囊炎、胆石症 治疗方法 用胶布粘上王不留行籽敷贴在有关消化系统的耳穴上，如肝、胆、胰、大肠、小肠、胃、交感等，两耳轮换，隔日1次，10次为一疗程。嘱患者日压耳穴4～5次，分别为三餐后和临睡前，每次15分钟左右，压耳时感轻微刺痛、胀、耳廓灼热感效果好，压耳要思想集中，宁心静气体会压耳时上腹部感觉。同时要求吃高脂肪、高蛋白饮食，如猪蹄、荷包蛋等。并且要求患者淘洗大便，把淘石送医院检验。耳穴埋敷同时针刺作为辅助治疗，电针双侧胆囊穴及合谷穴，每次20分钟。 疗效结果 慢性胆囊炎结石小于2cm 85例，痊愈8例，疗效显著77例，有效率100%。结石大于2cm 6例，疗效显著1例，好转5例，有效率100%。胆囊积液伴结石3例，疗效显著2例，好转1例，有效率100%。胆囊萎缩伴结石5例，好转4例，有效率80%。胆囊切除术后残余结石1.5cm 1例，痊愈1例，有效率100%。合计100例，痊愈9例，疗效显著80%，好转10例，无效1例，有效率99%。 100例中有98例患者从粪便中查到结石，最大结石1.5cm，最小呈泥沙样，最多排出150g，细小结石0.4～0.9cm，最多排出110粒。排出结石形态各异，有三角、多孔、椭圆型，有白色、砖瓦色、褐色、黑色等，疗程最长为90天，最短10天。 体会 本疗法系通过耳穴、体针刺激耳壳迷走神经分支直接影响到神经内分泌调节，激发胆囊收缩，促进病理胆汁排空、肝胆汁分泌、胆总管扩张、奥狄氏括约肌松弛，起到排石作用。本疗法疗效显著，简便易行，不受条件限制，无副作用，无痛苦，病人容易接受，尤其泥沙样结石难于手术治疗者疗效尤为突出。对胆总管结石及肝胆管结石排石率较好。 注意事项 ①贴敷穴的位准确性很重要，因小小耳廓百余个穴位精细得很，一定要把药粒准确地压贴在穴位上。②施加压力均匀并注意方向性。③患者注意休息防止疲劳。④精神愉快。⑤防感冒。⑥老年人胆囊功能差，黄疸出现不消退反而加深者防止恶变。⑦治疗中要求吃高脂饮食。 来源：腾凯…//中西医结合杂志。1986，(2)：112 如何运用艾灸神阙穴治疗胆囊炎、胆石症腹痛? 本组均经B超确诊，均曾用解痉、消炎、镇痛药物治疗无效。治法：患者侧卧，点燃艾条后距神阙穴1～2寸，不断旋转，使病人有温热感，以能耐受为度。结果：痊愈(灸后5分钟内疼痛消失)15例，好转(灸后10分钟疼痛减轻)4例，无效2例。一般半年以上未见复发。 来源：喻峰…//湖南中医杂志.-).-34 怎样预防胆囊炎、胆结石的发生? 至今还未完全搞清胆结石形成的原因，故目前尚无十分可靠的方法可以确切地预防胆囊炎、胆结石的发生。但是，通过近几十年来对胆囊炎、胆结石形成机理的研究，人们已认识到饮食营养与胆囊炎、胆结石之间有着一定的关系，胆固醇结石与人们的过度营养有关，而胆色素结石又与食物中蛋白质的缺乏不无联系，胆色素结石的发生还和胆道蛔虫病有着密切的关系。基于这些认识，注意以下几方面的问题，对预防胆囊炎、胆结石的发生可能会有一定的作用。 (1)有规律的进食(一日三餐)是预防结石的最好方法。因为未进食时胆囊中充满了胆汁，胆囊粘膜吸收水分使胆汁变浓，此时胆固醇/卵磷脂大泡容易形成，胆汁的粘稠度亦增加，终于形成胆泥。如果进食，当食物进入十二指肠时反应性地分泌胆囊收缩激素，使胆囊收缩，这时大量粘稠的和含有胆泥的胆汁被排出到达肠道内，因此可以防止结石的形成。 (2)适度营养并适当限制饮食中脂肪和胆固醇的含量。胆固醇结石的形成和胆汁中含有较多量的胆固醇有关。吃得过多，特别是食物中有较多的脂肪和胆固醇，就会使胆汁中胆固醇的浓度增高，会促使胆固醇结石的形成。近年，我国人民的生活得到较大的改善，人们的饮食由以前的“温饱”型逐渐向吃好、吃精转变，鱼、肉、禽、蛋等食品的消耗量正在逐年增加。但是，随着生活水平的提高，带来了一些因吃得过好、过多而引起的“富贵病”，如肥胖症、冠心病和胆结石。要预防这些“富贵病”，就要注意营养适度，特别要注意不食用过多的胆固醇和动物脂肪。所谓适度的营养，就是要对人们的饮食的质和量都加以一定的限制，要求饮食的质量全面地提供各种比例合适的营养物质，而食物的量则以能维持人体正常的生命活动为
生活不规律,
胆囊炎分为急、慢性胆囊炎两种，病人以中年女性为多见。本病常常是因胆石梗阻、胆汁滞留和细菌感染而引起，病史中常有食油腻食物诱发史和反复发作史。急性 胆囊炎患者有突发性右上腹部持续性疼痛，阵发性加重，可放射至右肩胛部，同时伴有恶心、呕吐、发热的症状。慢性胆囊炎患者中多数有急性胆囊炎、胆绞痛病 史，表现为右上腹部隐痛，可伴有腹胀、暖气等胃肠道症状。有的患者无症状，B超检查可见胆囊壁增厚及毛糙。患者应合理饮食，多吃清淡之品，忌食肥甘醇厚之 品，忌郁怒及过度劳累，并积极防治肠道寄生虫病。胆囊炎多伴有胆囊、胆管结石，有胆结石的胆囊炎或疑有坏疽穿孔者可行手术治疗。 本病相当于中医学“胁痛”、“肝气痛”、“黄疽”、“结胸发黄”等范畴，其病因为情志不遂、饮食不节、中焦湿热、虫积等使湿热内蕴，肝胆失疏，气血瘀滞，脾胃虚弱所致。临床常见的证型有： 1．肝胆湿热型：证见起病急剧，右上腹剧痛，恶心呕吐，厌食，口苦咽干，口渴，寒战高热，发病后2—3天出现程度不同的黄染，小便短赤，大便秘结，舌红，苔黄腻，脉弦滑或弦数。 2．肝胆瘀热型：证见寒战高热，右胁及脘腹疼痛拒按，黄疽加重，尿少色赤，大便秘结，舌苔黄燥或黄黑，舌红绛，脉细无力，或伴神昏谵语。 3．气滞型：证见右上脂间歇性的闷痛或隐痛，时或绞痛，间歇时如常人；常有口苦、食欲不佳，或食后院痞，或有轻度巩膜黄染，小便清利或黄，舌淡红，苔白或微黄，脉弦。 一、可选用的西药 1.急性胆囊炎： 可用抗生素控制感染，疼痛者可使用解痉镇痛药，病情较严重者应到医院治疗；药物治疗不能控制感染或全身感染中毒症状严重者，可先予以施行胆囊造瘘术，符合手术治疗指征者可切除胆囊。 (1)青霉素：轻症患者每次80万单位，肌肉注射，每日2—3次。用药前先行皮试。重症成人患者每次800万单位，加人到0．9％氯化钠注射液500ml中，静脉滴注。 (2)庆大霉素：每次8万-16万单位，肌肉注射，每日2—3次。 (3)环丙沙星：轻症患者每次口服0．25g，重症患者每次0．5g，一日2次。 (4)头孢唑啉：每次4—6g，加入到0．9％氯化钠注射液或5％葡萄糖注射液500ml中，静脉滴注，一日1次。 (5)诺氟沙星：每次0．2g，一日口服2次。 (6)头抱三嗪(菌必治)：每次2—4g，加入O．9％氯化钠注射液或5％葡萄糖注射液300—500ml中，静脉滴注，一日1次。 (7)阿托品：肌肉注射，每次0．5—1mg，每6小 ?次。 2．慢性胆囊炎： (1)苯丙醇(利胆醇)：每次0．1—0．2g，一日3次，饭后吞服。如果治疗超过3周，每日剂量不宜超过0．1-0．2g。 (2)50％硫酸镁：每次口服50ml，一日3次。 (3)熊去氧胆酸(熊脱氧胆酸)：每次口服50mg，一日3次。 (4)氧甲烟酰胺(利胆素)：每次口服1—2片，一日3次，饭后服用。 (5)柳胺酚(利胆酚)：每次口服0．25—0．5g，一日3次，饭前服用。 (6)利胆酸：每次口服0．2g，一日3-4次。 (7)胆酸钠片：每次口服0-2g，一日3-4次。 (8)非布丙醇(舒胆灵)：每次口服0．1-0．2g，一日3次，饭后服用。 (9)保胆健素：每次口服O．5g，一日3次。 二、可选用的中成药 1．肝胆湿热型： (1)龙胆泻肝丸(片)：水丸剂成人每次3—6g，一日3次，温开水送服。7岁以上儿童服1／2成人量。片剂每次4—6片，一日3次，温开水送服。 (2)清肝利胆注射液：适用于急性胆囊炎，肌肉注射，常用量每次2—4ml，一日l一2次。 (3)胆石通胶囊：每次4—6粒，一日3次，温开水送服。 (4)复方肝炎冲剂：每次1袋，开水冲服，一日2次。 (5)舒胆片：每次4—6片，一日2—3次，温开水送服。 (6)苦胆丸：每次1丸，一日3次，空腔温开水送服。 (7)金胆片：每次5片，一日2—3次，温开水送服。 (8)胰胆炎合剂：每次药液20ml，冲服药粉1g，一日2次。慢性期服药量加倍，症状缓解后根据大便酌减药粉服量。 (9)消炎利胆片：每次6片，一日3次，温开水送服。 (10)复方胆通片：每次2片，一日3次，温开水送服。 2．肝胆瘀热型： 乌军治胆片：每次4片，一日3次，温开水送服。连服6—8周为一疗程。 3．气滞型： (1)调胃舒肝丸：每次1丸，一日2次，温开水送服。 (2)茵陈五苓丸：每次6g，一日2次，温开水送服。 (3)舒肝丸宝丸：每次2丸，一日2次，温开水送服。
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