肛管直肠静息压是多少80%是由什么肌肉的张力收缩所维持

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-11-02 03:29 标签： 静息心率
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先天性肛门闭锁前庭瘘前矢状入路肛门成型术后排便功能随访
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先天性肛门闭锁前庭瘘前矢状入路肛门成型术后排便功能
关注微信公众号肛门中了不起的肌肉组织——括约肌您了解多少？
今天我们分享一下肛门括约肌的重要性，首先我们了解一下肛门内括约肌！这是一个了不起的肌肉，我们先来认识它。
一块肛门最重要的肌肉，何谓括约肌？括是扩张，约是收缩、约束，括约肌就是可张可驰，可松可紧的肌肉，由于它位于肛管的最内侧，所以叫内括约肌，括是为了排便，约是为了控便。它包裹着肛管的上2/3部分，上下长约3cm，厚度0.5cm。内括约肌不是肛门局部一块孤立的肌肉，它是直肠壁肌肉的延续和末端，是整个肠管中最肥厚的肌肉。它肥厚的下缘平时距离肛门口约0.5cm，而在排便时它还会下降到肛门口，因此内括约肌是可以被摸到的。
肛门在95%的时间里都是由内括约肌自动掌控，所以它是肛门最重要的肌肉。它之所以有这样的能力完全在于它的肌肉属性&平滑肌。
人体肌肉按照有无横纹（粗大肌纤维）可分为横纹肌和无纹肌两大类。横纹肌包括骨骼肌和心肌。无纹肌又叫平滑肌，存在于消化系统、血管、膀胱、呼吸道和女性的子宫中。内括约肌来自于直肠壁肌肉，所以是平滑肌。
骨骼肌是可以看到和感觉到的肌肉类型，我们做健身锻炼练的就是骨骼肌。它受意识控制，可以随意收缩和放松。通常情况下骨骼肌做的是短暂单次收缩，且易疲劳。但在一些特殊情况下也出现长期持续收缩，如患破伤风的时候。下节将要介绍的肛门外括约肌就是属于骨骼肌。
平滑肌能够长时间拉紧和维持张力。这种肌肉不随意志收缩，意味着神经系统会自动控制它们，而无需人去考虑 。像胃肠道的肌肉每天都在执行任务，但人们一般都不会察觉到。
内括约肌正是这样一种肌肉，下面看看它到底有哪些特性？
肛门内括约肌的&屈&
在静息时肛门内括约肌始终保持在一种轻度的持续收缩状态，这种收缩可以使肛管始终保持着一定的基础压力，称为肛管压，正常肛管压是6.0～9.3kPa（千帕）。
内括约肌的这种紧张性始终存在，只要不排便，它可以持续一天、两天，甚至一周、两周。所以内括约肌又有&肛门劳模&、&肛门大力士&、&肛门最重要的肌肉&、&国门第一卫士&之称。
内括约肌的紧张性是肛门控便的最关键因素，一旦遭到破坏，就会出现失禁。这种破坏可以是针对肌肉，也可以是针对支配肌肉的神经。前者常出现在肛周疾病的手术后，后者较多见于对脊髓的损伤。曾经会诊一位骨科的患者，做脊柱手术，结果损伤到马尾神经，而控制肛门的神经恰恰是马尾神经的分支，结果内括约肌紧张性丧失，肛门洞开，大便失禁。
当然，有些人属于先天因素，根本就没有内括约肌，就更不要谈紧张性了，这些人肛门是敞开的，除了肠道内容物会流出，直肠也会脱出。
紧张性体现在名称上，就是括约肌的&约&。
肛门内括约肌的&伸&
所有消化管平滑肌都有很大的伸展性，例如胃可以容纳好几倍于自己原来体积的食物。内括约肌也不例外，当粗大的粪便通过时，它可以充分松弛伸展，保持排便畅通。
内括约肌保持正常的伸展性是肛门排便的重要条件，如果伸展性受到制约，不仅会出现排便困难，还会引起肛裂、肛门疼痛等病症。常见于疾病和炎症的刺激，导致内括约肌瘢痕化、纤维化，弹性下降。不合理手术引起肛管皮肤缺损导致肛门狭窄也会使伸张性下降。
伸展性体现在名称上，就是括约肌的&括&。
肛门内括约肌的&敏感&
我们都有吃坏肚子而导致胃痛、腹痛和腹泻的经历，这主要是因为腐败和不洁食物刺激消化道平滑肌致其痉挛所致，这就是肠道平滑肌的敏感性，内括约肌也同样如此，对一些生物组织产物、化学、温度和牵张等刺激有较高的敏感性。比如肠胀气，属于牵张刺激，不仅会产生腹部不适，肛门也会收缩。肛裂和肛肠手术导致内括约肌外露，受到粪便和肠黏液等的刺激，产生痉挛，这个时候就会产生肛门局部剧烈疼痛。所以，很多人为什么都害怕痔疮手术，怕痛，而手术创面是不会产生这么恐怖的疼痛，主要是因为内括约肌痉挛痛，这和肛裂的疼痛原理是一样的。有些手术医生不仅会切痔疮，还在术中或多或少切除一些括约肌痉挛组织，比如内括约肌部分切断松解术，如果手术一定要掌握好尺度，既达到松解目的，又不能伤及其闭合功能。内括约肌痉挛带来的不止是疼痛，还会造成局部血流障碍，引发肛裂、痔疮、肛乳头瘤等疾病，日久还会导致肛门狭窄。
内括约肌的敏感性不仅表现在收缩方面，也表现在扩张上，受到一些化学物或药品的刺激它还会扩张，如肾上腺速、硝酸甘油、肉毒素等。利用这一点，可以开发一些治疗肛裂的药物。
紧张性、伸展行、敏感性都是内括约肌的本能反应，它们的活动不听从大脑指挥，指挥中心在脊髓内。
肛门自动控制系统依靠的主要是内括约肌，但成也萧何败萧何，内括约肌虽劳苦功高，但很多肛周疾病都与它有关系。通过对它的了解，可以用其所长，避其所短，从而为我们的肛门健康寻找到更多防治手段。
总之，当您认识到肛门括约肌的重要性，您就要清楚的认识到，只要是肛门手术，都会或多或少的造成肛门括约肌受损，有些肛瘘手术，甚至会切掉一部位括约肌组织，往往很多患者都会感觉到肛门收缩性没有以前好，而且容易出现肛门病，不要盲目选择手术，感觉什么都能切掉，要想想切掉的到底是什么东西，是什么组织，切除之后有什么危害，痔疮谨慎手术，争取做到保护肛门组织原生态结构的重要性。让大家人生的幸福指标都是：吃得香、睡得着、排得畅。&
肛肠科主任 毕业于西安第四军医大学，从事肛肠病二十多年...
肛肠科主任，毕业于陕西中医医院，曾任北京中医... 上传我的文档
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