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右腿前交叉韧带挫伤及左腿外侧半月板损伤怎么办
状态：就诊前
希望提供的帮助：
请给我一些治疗建议，谢谢
所就诊医院科室：
北京大学第三医院 运动医学科
检查资料：
韧带断裂要做手术的。
片子传上来看看。
状态：就诊前
有新资料上传
状态：就诊前
医生光让休息，这休息就是一动不动吗？慢走活动活动行吗？谢谢
状态：就诊前
片子，不是报告。
状态：就诊前
片子太多，照了两张太暗，没法上传
那就到门诊来看
疾病名称：半月板损伤，内侧髁骨损伤，韧带损伤&&
希望得到的帮助：这是要手术才能好嘛？
病情描述：7.25日摔伤，拍片骨头没事，休息一个月后膝盖伸不直弯曲只能到90度，然后去拍了核磁共振，又过了半个月膝盖能伸直了，有时候晚上睡觉醒来又得慢慢伸直，有膝盖里有时候能感觉到疼，我这是怎么了...
疾病名称：半月板损伤，内侧髁骨损伤，韧带损伤&&
希望得到的帮助：还要做什么，核磁共振二十天前检查的
病情描述：躺了两个月了，也练习四头肌，内侧还是有点疼，下地后腿不能伸直，弯曲时候内测疼，也弯曲不到位
疾病名称：左膝半月板损伤，左侧内侧副韧带部分断裂，&&
希望得到的帮助：寻求诊断及治疗方法
病情描述：左膝损伤，走路慢行，上楼左膝不敢用劲，坐着下肢胀疼，膝关节疼，目前平躺没有治疗，外用红花油涂患处刺痛感加剧，膝盖皮肤有绿豆粒大小一块紫斑。
疾病名称：半月板损伤及韧带拉伤&&
希望得到的帮助：是否需要去门诊就诊，
病情描述：不小心掉地铁缝，众人施救拉伤，目前吃药和贴膏药治疗，还有肿胀感。
——以上来自于日的病历记录
疾病名称：左膝前交叉韧带断裂&&
希望得到的帮助：前交叉重建术后五个月，跑步摔倒扭伤。
病情描述：术后五个月跑步时候摔倒，膝盖扭伤，很担心新建的前交叉十字韧带断裂。
疾病名称：膝盖酸痛&&
希望得到的帮助：我该怎么办？能好吗？以后可以慢跑深蹲吗
病情描述：男,26岁。做负重深蹲后膝盖不舒服，每次深蹲都有弹响，蹲一次响一次，有七八年了，最近深蹲五十公斤负重后，膝盖酸痛
疾病名称：髌骨脱位&&
希望得到的帮助：已经预约手术，想问问徐大夫大概什么时候能安排手术？
病情描述：男,26岁。膝盖疼痛，不能久站久蹲，长时间走路会疼！
疾病名称：副韧带撕裂&&
希望得到的帮助：节日期间是否可以手术
病情描述：副韧带撕裂急需手术
疾病名称：运动扭伤左膝关节髌骨两侧肿胀&&
希望得到的帮助：如何能够治愈
病情描述：打篮球扭伤所导致，当时扭伤不是太严重，左膝髌骨两侧肿胀，贴黑膏药没有效果
疾病名称：习惯性髌骨脱位。屈膝脱位申膝复原。&&
希望得到的帮助：我想要做手术
病情描述：我想做手术治疗，因为我目前还是高三学生，要迎接2018的高考，打算明年高考完做手术，请问做手术成功率高吗？我两个脚都是习惯性脱位。爸妈都没有这种情况。我真的很想治好，请医生给我一点建议...
疾病名称：右侧膝关节内侧副韧带损伤并周围滑囊积液&&
希望得到的帮助：请医生给点建议，谢谢
病情描述：考虑右侧膝关节内侧副韧带损伤并周围滑囊积液，请问医生有什么治疗方案吗
疾病名称：膝盖半月板撕裂，2014年动过手术&&
希望得到的帮助：是否要复查？要怎么办呢？现在躺着都感觉不舒服
病情描述：2014年动过半月板全部撕裂手术，不知道为什么最近半个月越来越不对劲，吃不住力，偶尔伴有刺痛
疾病名称：半月板损伤及韧带拉伤&&
病情描述：不小心掉地铁缝，众人施救拉伤，目前吃药和贴膏药治疗，目前膝盖内测还有肿胀感。膝盖下侧有压痛
——以上来自于日的病历记录
疾病名称：右侧膝盖也开始难受，发热，站不了多久&&左膝外侧盘状半月板并撕裂&&
希望得到的帮助：是否一定需要手术，手术能恢复正常跟以前一样吗
病情描述：右侧膝盖应该是9月初抱了个重物，膝盖咯噔一下，后面两天开始发热难受至今
疾病名称：膝盖半月板囊肿&&
希望得到的帮助：我这种情况是否需要手术治疗？
病情描述：大概4年前打球膝盖受伤过，疼的不能走路，核磁共振检查是半月板受损，有积液，后来康复一段时间就好了，前段时间发现膝盖有点涨涨的，但是不疼，运动后有酸胀感，时不时有，今天刚在医院做的核磁...
疾病名称：3.9您给我做过手术，现脚跟处有类似水泡&&
希望得到的帮助：想了解下这是否是术后正常情况
病情描述：左脚脚跟接触后有痛感，气泡处感觉里面有液体
疾病名称：膝关节疼痛&&髌骨软化&&颈椎疼&&
希望得到的帮助：您什么时候休假结束，急
病情描述：走路无力，下蹲疼，稍微站一会就疼。打软腿，2年多了。走几步就感觉关节疼，无力。
疾病名称：右膝半月板损伤&&
希望得到的帮助：不知女儿是否痊愈，更担心的是，这样不定时的发作是否还会出现？如果说这是半月板损伤...
病情描述：吴大夫，您好！女儿今年13岁，5月份曾摔过一跤，据她说，当时听见右膝喀喀响了两下，很痛，但过后便能正常行走，未见异常。后在暑假及开学军训时又两次出现这种情况，喀喀响，好像有筋绊到的感觉...
疾病名称：前交叉韧带&&
希望得到的帮助：提供建议、该怎么办，怎么回事，怎么治疗，帮忙确诊
病情描述：我想知道韧带断裂什么症状？都会有哪些症状？麻烦哪个大夫可以帮我解答下谢谢了
疾病名称：臀部疼痛，左侧腹股沟酸困，左侧髋关节弹响&&髋关节撞击综合征？&&
希望得到的帮助：如何控制病情，是否需要手术，截骨还是关节镜
病情描述：活动过度，摔倒致髋关节疼痛，刚开始左侧疼，后来右侧疼双侧臀部也疼，当地医院骨科医生说是梨状肌综合征，不能做弯腰臀部会扯着疼，左侧腹股沟胀痛不能做内收，不能翘二郎腿，4字实验还可以，右...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
李智尧大夫的信息
关节损伤，韧带损伤，半月板损伤，关节脱位，关节炎，关节畸形。
李智尧，男，硕士，毕业于百年名校华西医科大学运动医学专业。多次出国学习深造关节镜技术，数次参加国际性...
运动医学科可通话专家
副主任医师
上海华山医院
运动医学科
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西安市红会医院
运动医学中心
骨科运动医学
深圳北大医院
运动医学科
好大夫在线电话咨询服务& 前交叉韧带断裂合并半月板损伤的关节镜手术治疗
前交叉韧带断裂合并半月板损伤的关节镜手术治疗
摘 要：目的探讨关节镜下治疗膝关节前交叉韧带（anterior cruciate ligament,ACL）断裂合并半月板损伤的治疗效果。方法回顾72例ACL断裂合并半月板损伤的临床资料,其中ACL断裂并内侧
【题　名】前交叉韧带断裂合并半月板损伤的关节镜手术治疗
【作　者】谷绍芳 陈游
【机　构】长沙市八医院骨伤科 长沙410002 中南大学湘雅二医院骨科 长沙410011
【刊　名】《中国现代手术学杂志》2009年 第2期 108-110页　共3页
【关键词】前交叉韧带 膝关节损伤 半月板 关节镜检查
【文　摘】目的探讨关节镜下治疗膝关节前交叉韧带（anterior cruciate ligament,ACL）断裂合并半月板损伤的治疗效果。方法回顾72例ACL断裂合并半月板损伤的临床资料,其中ACL断裂并内侧半月板损伤25例,并外侧半月板损伤37例,并内、外侧半月板损伤9例,双膝均有ACL断裂并半月板损伤1例。行关节镜下单纯半月板切除9例,半月板切除（或缝合）同时ACL重建63例。术前Lysholm评分为42.5±10.5 单纯半月板切除组为45.7±9.6 同时ACL重建组为40.9±12.7。结果术后均获随访,平均3.1年,术后总Lysholm评分为82.2±12.5 单纯半月板切除组为78.6±11.8 同时ACL重建组为85.3±9.0,三者组内手术前后比较,术后均优于术前（P〈0.001） 而同时ACL重建组又优于单纯半月板切除组（P〈0.01）。结论ACL损伤后膝关节发生半月板损伤的可能性增高,一期同时修复可以减少膝关节其它继发损伤的发生。
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前交叉韧带,膝关节损伤,半月板,关节镜检查
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前交叉韧带双束重建
状态：就诊前
希望提供的帮助：
所就诊医院科室：
西安第四军医大 运动损伤科
前交叉韧带断裂，外侧半月板后角撕裂
病情描述：
张教授您好，本人6月4号在西安第四军医大做了前交叉韧带双束重建和外侧半月板缝合一针，术后躺床一个月，第四周至第六周拄拐行走，第七周正式脱拐，由于个人的错误认识，一直以走路为锻炼的主要目标，每天早上走两个小时，下午走两个小时，中午卧床休息，练直抬腿，至今术后两个月零四天，腿部肌肉还是严重萎缩，在此有几点疑问想请教下教授。1，我术后第42天脱拐杖，并且走路频繁，每天要慢走三四个小时，这样会不会使新建的韧带拉松或者拉断，因为现在走路总是打软腿，所以特别担心，也特别后悔，夜不能眠，担心手术白做了。2，我半月板外侧缝合一针，第七周负重算早么？现在走路左膝内侧有疼痛，现在真的好迷茫，现在膝关节特别特别松，弯腿轻松到全角，而且还不疼，我现在已经非常确定自己韧带断了，抽屉试验已经大于10毫米了，因为晃动非常非常大，现在绝望至极，失眠了四五天了，所以恳请咨询下张教授，术后三个月有翻修的可能么？费用大概多少？
所就诊医院科室：
西安第四军医大 运动损伤科
治疗情况：
时间：未填写 至 未填写
医院科室：
治疗过程：.
检查资料：
&副主任医师
请提供最近的核磁。
状态：就诊前
感谢张教授及时的回复，由于我做的双束重建，里面有两个纽扣钢板个两个钛合金钉子，跑了好多医院都不给拍核磁共振，我实在是无奈，现在膝关节就跟散架了一样，以走路就感觉劲骨在左右晃动，我想请问您我也没有摔跤一直是慢走，为什么刚做了两个月的双束重建就会失效呢？如果要做翻修手术需要多久才可以做，难度大不大，可以找您做翻修么？谢谢张教授的耐心解答，我已经失眠五天了，饭也吃不下，我今年才24岁，身高1.83cm，不想年纪亲亲的就成瘸子了，麻烦您了，张教授。
&副主任医师
钛合金可以做核磁。
状态：就诊前
所就诊医院科室：西安第四军医大 运动损伤科 疾病: 前交叉韧带断裂，外侧半月板后角撕裂
治疗情况：治疗时间：未填写 至 未填写医院科室：未填写 未填写治疗过程：. 病情描述：前交叉韧带断裂，外侧半月板后角撕裂 希望医生得到的帮助：所就诊医院科室：西安第四军医大 运动损伤科 疾病: 前交叉韧带断裂，外侧半月板后角撕裂
病情描述：张教授您好，本人6月4号在西安第四军医大做了前交叉韧带双束重建和外侧半月板缝合一针，术后躺床一个月，第四周至第六周拄拐行走，第七周正式脱拐，由于个人的错误认识，一直以走路为锻炼的主要目标，每天早上走两个小时，下午走两个小时，中午卧床休息，练直抬腿，至今100天，腿部肌肉还是严重萎缩，弯曲受力时磨骨的摩擦音特别大，1膝关节小刀口处一弯曲就会鼓出鸡蛋那么大小的包，并且膝关节现在严重不稳，严重肿胀，三个月复查时拉赫曼试验阳性松弛，现在特别惶恐，第90天的时候复查了核磁共振，以下是核磁共振的图像，请您过目，目前有几个疑问请教下张主任。1，由于个人术后过早康复导致了双束韧带松弛，做双束翻修的最佳时机是什么时候？2，如果想请您教授做前交叉韧带双束翻修手术费用大概是多少？3，目前我这个情况应该做哪些康复锻炼？求张教授救救我吧，我今年才24岁，特别想治好这条腿，还望张教授给点宝贵意见，感恩不尽。
&副主任医师
您的核磁显示移植物存在而且连续，您可以让您的医生复查，看看是否真的存在您描述的“松弛”。有时候肌肉力量不足会引起假性松弛。
疾病名称：半月板损伤，内侧髁骨损伤，韧带损伤&&
希望得到的帮助：这是要手术才能好嘛？
病情描述：7.25日摔伤，拍片骨头没事，休息一个月后膝盖伸不直弯曲只能到90度，然后去拍了核磁共振，又过了半个月膝盖能伸直了，有时候晚上睡觉醒来又得慢慢伸直，有膝盖里有时候能感觉到疼，我这是怎么了...
疾病名称：半月板损伤，内侧髁骨损伤，韧带损伤&&
希望得到的帮助：还要做什么，核磁共振二十天前检查的
病情描述：躺了两个月了，也练习四头肌，内侧还是有点疼，下地后腿不能伸直，弯曲时候内测疼，也弯曲不到位
疾病名称：左膝半月板损伤，左侧内侧副韧带部分断裂，&&
希望得到的帮助：寻求诊断及治疗方法
病情描述：左膝损伤，走路慢行，上楼左膝不敢用劲，坐着下肢胀疼，膝关节疼，目前平躺没有治疗，外用红花油涂患处刺痛感加剧，膝盖皮肤有绿豆粒大小一块紫斑。
疾病名称：半月板损伤及韧带拉伤&&
希望得到的帮助：是否需要去门诊就诊，
病情描述：不小心掉地铁缝，众人施救拉伤，目前吃药和贴膏药治疗，还有肿胀感。
——以上来自于日的病历记录
疾病名称：左膝前交叉韧带断裂&&
希望得到的帮助：前交叉重建术后五个月，跑步摔倒扭伤。
病情描述：术后五个月跑步时候摔倒，膝盖扭伤，很担心新建的前交叉十字韧带断裂。
疾病名称：膝盖酸痛&&
希望得到的帮助：我该怎么办？能好吗？以后可以慢跑深蹲吗
病情描述：男,26岁。做负重深蹲后膝盖不舒服，每次深蹲都有弹响，蹲一次响一次，有七八年了，最近深蹲五十公斤负重后，膝盖酸痛
疾病名称：髌骨脱位&&
希望得到的帮助：已经预约手术，想问问徐大夫大概什么时候能安排手术？
病情描述：男,26岁。膝盖疼痛，不能久站久蹲，长时间走路会疼！
疾病名称：副韧带撕裂&&
希望得到的帮助：节日期间是否可以手术
病情描述：副韧带撕裂急需手术
疾病名称：运动扭伤左膝关节髌骨两侧肿胀&&
希望得到的帮助：如何能够治愈
病情描述：打篮球扭伤所导致，当时扭伤不是太严重，左膝髌骨两侧肿胀，贴黑膏药没有效果
疾病名称：习惯性髌骨脱位。屈膝脱位申膝复原。&&
希望得到的帮助：我想要做手术
病情描述：我想做手术治疗，因为我目前还是高三学生，要迎接2018的高考，打算明年高考完做手术，请问做手术成功率高吗？我两个脚都是习惯性脱位。爸妈都没有这种情况。我真的很想治好，请医生给我一点建议...
疾病名称：右侧膝关节内侧副韧带损伤并周围滑囊积液&&
希望得到的帮助：请医生给点建议，谢谢
病情描述：考虑右侧膝关节内侧副韧带损伤并周围滑囊积液，请问医生有什么治疗方案吗
疾病名称：膝盖半月板撕裂，2014年动过手术&&
希望得到的帮助：是否要复查？要怎么办呢？现在躺着都感觉不舒服
病情描述：2014年动过半月板全部撕裂手术，不知道为什么最近半个月越来越不对劲，吃不住力，偶尔伴有刺痛
疾病名称：半月板损伤及韧带拉伤&&
病情描述：不小心掉地铁缝，众人施救拉伤，目前吃药和贴膏药治疗，目前膝盖内测还有肿胀感。膝盖下侧有压痛
——以上来自于日的病历记录
疾病名称：右侧膝盖也开始难受，发热，站不了多久&&左膝外侧盘状半月板并撕裂&&
希望得到的帮助：是否一定需要手术，手术能恢复正常跟以前一样吗
病情描述：右侧膝盖应该是9月初抱了个重物，膝盖咯噔一下，后面两天开始发热难受至今
疾病名称：膝盖半月板囊肿&&
希望得到的帮助：我这种情况是否需要手术治疗？
病情描述：大概4年前打球膝盖受伤过，疼的不能走路，核磁共振检查是半月板受损，有积液，后来康复一段时间就好了，前段时间发现膝盖有点涨涨的，但是不疼，运动后有酸胀感，时不时有，今天刚在医院做的核磁...
疾病名称：3.9您给我做过手术，现脚跟处有类似水泡&&
希望得到的帮助：想了解下这是否是术后正常情况
病情描述：左脚脚跟接触后有痛感，气泡处感觉里面有液体
疾病名称：膝关节疼痛&&髌骨软化&&颈椎疼&&
希望得到的帮助：您什么时候休假结束，急
病情描述：走路无力，下蹲疼，稍微站一会就疼。打软腿，2年多了。走几步就感觉关节疼，无力。
疾病名称：右膝半月板损伤&&
希望得到的帮助：不知女儿是否痊愈，更担心的是，这样不定时的发作是否还会出现？如果说这是半月板损伤...
病情描述：吴大夫，您好！女儿今年13岁，5月份曾摔过一跤，据她说，当时听见右膝喀喀响了两下，很痛，但过后便能正常行走，未见异常。后在暑假及开学军训时又两次出现这种情况，喀喀响，好像有筋绊到的感觉...
疾病名称：前交叉韧带&&
希望得到的帮助：提供建议、该怎么办，怎么回事，怎么治疗，帮忙确诊
病情描述：我想知道韧带断裂什么症状？都会有哪些症状？麻烦哪个大夫可以帮我解答下谢谢了
疾病名称：臀部疼痛，左侧腹股沟酸困，左侧髋关节弹响&&髋关节撞击综合征？&&
希望得到的帮助：如何控制病情，是否需要手术，截骨还是关节镜
病情描述：活动过度，摔倒致髋关节疼痛，刚开始左侧疼，后来右侧疼双侧臀部也疼，当地医院骨科医生说是梨状肌综合征，不能做弯腰臀部会扯着疼，左侧腹股沟胀痛不能做内收，不能翘二郎腿，4字实验还可以，右...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
张辉大夫的信息
膝关节，半月板，膝关节韧带损伤，膝关节滑膜炎，髌骨脱位
张辉，男，副主任医师，发表论文：
1、内侧髌骨股骨韧带重建手术技术；中国运动医学杂志，2007，Vol27，2...
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谢峰，吕慈，黄昌林, 等. 陆地军训所致膝关节前交叉韧带损伤的伤情特点及诊疗效果分析[J]. 第三军医大学学报, ):.
Xie Feng, Lv Ci, Huang Changlin, et al. Anterior cruciate ligament injury in military training: injury features and clinical efficiency of 233 cases[J].J Third Mil Med Univ, ): .
陆地军训所致膝关节前交叉韧带损伤的伤情特点及诊疗效果分析
471003 河南 洛阳，解放军第150中心医院军事训练医学研究所
基金项目:河南省科技攻关项目()
通信作者:谢 峰，E-mail：
摘要: 目的
分析陆地军训所致膝关节前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)损伤的伤情特点及诊疗效果。 方法
回顾性调查2003年6月至2013年6月于我科手术治疗的ACL损伤部队患者233例(246膝),分析其ACL损伤的机制特征、发生率、易损伤训练项目、主要确诊依据、常见合并损伤及有效治疗方法。 结果
ACL损伤多于半屈曲位发生，跨越障碍训练的发生率最高；易合并侧副韧带及半月板损伤；自体腘绳肌腱移植ACL重建手术疗效优良。 结论
陆地军训所致膝关节ACL损伤的伤情较为严重，条件允许的情况下应积极采取重建手术。
军事训练伤&&&&
前交叉韧带&&&&
断裂损伤&&&&
伤情特点&&&&
Anterior cruciate ligament injury in military training: injury features and clinical efficiency of 233 cases
Huang Changlin,
Huang Tao &&&&
Institute of Military Training Related Medical Sciences, No. 150 Hospital of PLA, Luoyang, Henan Province, 471003, China
Supported by the Tackling Project of Science and Technology of Henan Province ().
Corresponding author: Xie Feng, E-mail:
Abstract: Objective
To investigate the injury features of anterior cruciate ligament (ACL) injury in military training and the efficiency in the diagnosis and treatment.
A retrospective study was carried out on 233 patients with ACL injury (246 knees) treated in our institute from June 2003 to June 2013. The injury features, incidence, training programs prone to cause injury, main diagnostic criteria, common complications, and effective treatment were analyzed in the cohort.
ACL injuries are mainly found in the position of knee flexion, especially occurring in the course of acrossing obstacle. Most common complications were collateral ligament and meniscus injury. Autogenous grafting of hamstring tendon had good surgical efficiency in the reconstruction of ACL.
Conclusion
ACL injury is comparatively serious among military training injuries. Surgical treatment for the reconstruction of ACL is recommended when conditions are permitted.
Key words:
military training injuries&&&&
anterior cruciate ligament&&&&
fracture damage&&&&
injury features&&&&
前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)是膝关节的重要核心韧带和静力稳定结构，同时也是具有独特解剖与功能的动力性稳定结构[]。ACL断裂损伤后将会丧失其对膝关节运动的制导及限制作用,导致关节运动瞬时中心的改变，同时造成关节的严重不稳，继发关节软骨、半月板及其他韧带结构的损害，将严重影响部队ACL损伤患者的身心健康及部队战斗力。目前有关陆地军训所致膝关节ACL损伤的伤情特点及诊疗效果的调查分析研究，国内外尚少见报道。本研究对2003年6月至2013年6月于我科手术治疗的部队ACL损伤患者233例(246膝)的伤情特点及诊疗效果进行回顾性调查分析，以期为陆地军训所致ACL损伤的积极预防、准确诊断、有效治疗及快速康复提供重要参考。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2003年6月至2013年6月于我科手术治疗的部队ACL损伤患者233例(246膝)的病历资料，包 括男性227例，女性6例，年龄18～45(24.5±7.9)岁； 单膝220例，双膝13例；受伤至手术时间为(2.8±2.1)个 月(3 d至5年)；术前均依据病史、临床症状、体格检查及影像学(X线负重正、侧位片及MRI)检查明确诊断，并予手术证实。病例排除标准：①非陆地军训项目所致ACL损伤，比如车祸伤、高处坠落伤等；②合并其他部位损伤病例；③合并膝关节骨折病例。
本组患者术前均常规行MRI检查，结合病史、体征及MRI判断作出前交叉韧带损伤的判断，以关节镜诊断为标准。本组233例(246膝)前交叉韧带损伤患者在关节镜下利用胫骨侧挤压界面螺钉固定，股骨侧悬吊固定，采用自体腘绳肌腱重建前交叉韧带。采用回顾性研究方法，由专人收集和整理全部患者病历资料，查阅并记录患者性别、年龄、致伤训练项目、侧别与体位、病史经过、症状体征、影像学诊断(X线负重正、侧位片及MRI)、并发损伤、受伤至手术时间、手术术式与方法及手术前后国际膝关节评分委员会(the international knee documentation committee,IKDC)、Lysholm评分，其中IKDC评分对ACL损伤评估有较高准确性、有效性和敏感性，但不能反映患者基本生活状态；Lysholm评分能简单、直接、全面了解患者膝关节局部功能情况。由两位高年资专科医师独立统计分析其ACL损伤的致伤原因、机制特征、发生率、易损伤训练项目、主要确诊依据、常见合并损伤及术后疗效。
1.3 统计学分析
采用SPSS 18.0统计软件，计量资料以x±s表示，采用t检验；计数资料以构成比、发生率表示，采用χ2检验。
2.1 陆地军训所致ACL损伤的伤情特点
本组233例ACL损伤患者的246膝中181例187膝 (76％)发生在非接触性运动中，常出现在落地、急停、扭转或者剪切运动时，包括跨越障碍训练、器械训练、篮球训练、足球训练及其他训练(高处坠落等)损伤，其中尤以跨越障碍训练发生ACL损伤者最多，共有106例(表 1)。单纯ACL损伤少见，常合并侧副韧带及半月板损伤。本组病例中，合并膝关节内侧副韧带损伤最多，共113例(45.95%)，具体合并损伤类别见表 2。
表 1 不同陆地军训项目所致ACL损伤的构成比
训练项目病膝数(n)构成比(%)
跨越障碍10656.7
器械训练3217.1
足球训练2613.9
篮球训练12 6.4
其他项目11 5.9
合计187100
表 2 陆地军训所致ACL损伤的合并损伤类别及其发生率
合并损伤病例数(n)发病率(%)
内侧副韧带11345.95
外侧半月板9237.4
内侧半月板7831.7
外侧副韧带2911.8
后交叉韧带135.3
2.2 诊断治疗情况
本组患者主要症状(表 3)有疼痛(82例)、自觉关节不稳或打软腿(181例)、关节卡索(42例)、关节肿胀积液(203例)。查体表现抽屉试验阳性201例，Lachmann试验阳性221例，麦氏征阳性91例，侧方应力试验阳性109例，浮髌试验阳性199例(表 4)。
表 3 患者主要症状所占百分率
症状病例数(n)百分率(%)
疼痛8233.3
打软腿 18173.8
关节卡索4217.1
肿胀20382.5
表 4 患者主要阳性体征所占百分率
查体试验病例数(n)百分率(%)
抽屉试验20181.7
Lachmnann试验22189.8
麦氏征 9137.0
侧方应力试验10944.3
浮髌试验19980.9
本组患者术前Lysholm膝关节功能评分为49～79(67.1±5.8) 分,终末随访时为87～97(89.9±3.2) 分,手术前后的差异有显著性(P＜0.01)。233例(246膝)患者中，终末随访IKDC 评分:A 113 膝(45.9%) ,B 119 膝(48.4%) ,C 14膝( 5.7%)。
2.3 典型病例
男性，22岁，新兵，因跨越400 m障碍训练落地时摔倒，右膝屈曲外翻外旋损伤，术前体格检查及MRI检查后诊断为：右膝前交叉韧带、内侧副韧带及内侧半月板三联损伤(图 1)，予以关节镜下自体腘绳肌腱重建前交叉韧带(图 2)，内侧半月板周缘损伤予以缝合，术后1年随访完全恢复伤前运动水平。
图 1 患者术前MRI示ACL信号消失
图 2 患者自体腘绳肌腱重建前交叉韧带
膝关节ACL和后交叉韧带为膝关节周围韧带中的核心，与其内、外侧副韧带共同成为维持膝关节稳定性的重要组织结构。因此，ACL对膝关节既有限制作用又有制导作用，主要表现为膝关节前向控制作用，防止过伸、前移，限制膝关节的内外旋。研究[]表明，由于导致ACL的损伤因素同时参与膝关节其他周围韧带的损伤，因而常造成膝关节内侧直立不稳定、外侧直立不稳定、前直向不稳定及前外侧旋转不稳定等。
膝关节ACL损伤通常发生于膝关节异常活动过程中。实验发现，在膝关节生理活动中，ACL承受很小的负荷，相当于断裂时负荷的20％；但是在膝关节半屈曲位同时胫骨过度内旋时，如果再给予膝关节过度的内翻及外翻应力，此时ACL就承受着最高的负荷和张力，容易出现ACL断裂[, , ]。有文献[]将ACL损伤按受伤的力学因素及并发损伤情况分成五类：①单纯ACL撕裂：常发生在强迫的伸膝力下伴股骨外髁前部与胫骨平台外侧相撞的损伤中；②合并内侧结构的损伤：常发生在膝关节屈曲一外旋(外翻外旋)中，如O’Donoghue三联症，即ACL、内侧副韧带和内侧半月板的合并损伤；③合并外侧结构的损伤：由屈曲一内旋力(内翻内旋)造成，可形成典型的Segond骨折；④同时合并内外侧结构损伤：受力复杂，由不同形式的旋转力及内一外翻应力造成；⑤合并PCL的损伤：多发生于膝过伸时合并对胫骨的后向撞击应力。
本研究通过对陆地军事训练所致233例(246膝)ACL损伤患者的伤情特点及诊疗效果的回顾性调查分析发现，ACL损伤多出现于非接触损伤中，以落地、斜切及急停动作最易导致ACL损伤。其军事训练项目中以跨越障碍训练最易发生ACL损伤，主要原因在于跨越障碍训练时膝关节屈曲位承受内外翻应力较多，关节旋转的幅度和频次远大于跑步等其他军事训练项目。另外，陆地军事训练引起的单纯ACL损伤较为少见，常合并内、外侧副韧带及半月板损伤，这主要是因为军事训练中容易出现膝关节屈曲位的非接触损伤，此时如果出现外翻外旋应力则极易发生内侧副韧带损伤；如果出现内翻内旋应力则易发生外侧副韧带或后外侧角损伤。
陆地军事训练所致膝关节损伤，应早期做出准确全面的诊断。首先，必须详细询问病史，明确损伤原因(训练项目)及受伤机制(动作体位)。部分ACL损伤的官兵在受伤瞬间会感觉到膝关节发出的断裂声，随即出现膝关节的疼痛肿胀及功能障碍，严重影响军事训练的实施。其次，应该详细进行体格检查，除了一般膝关节损伤后的功能受限、肿胀疼痛，还会表现出膝关节的明显不稳，Lachman试验及抽屉试验阳性；对于同时合并其他结构的损伤，如半月板、侧副韧带损伤及神经血管受损，应予重视其相关的体查检查。另外，需要常规进行必要的辅助检查，X线负重正侧位片对判断是否有ACL止点的撕脱骨折十分有意义；MRI由于其极高的软组织分辨率，通过膝关节斜矢状位和斜冠状位序列的扫描，对ACL损伤的诊断具有非常高的敏感度、特异度及准确度。在本组病例中，注重膝关节外伤患者的病史询问，并结合患者症状及体格检查，一般均可准确判断膝关节ACL损伤的伤情，同时结合MRI检查，其术前ACL损伤的确诊率可达95%以上。
陆地军事训练所致ACL断裂损伤的治疗原则应为适时手术治疗或功能康复锻炼，以增加其关节稳定因素，包括肌力、关节内外静力稳定结构等对维持膝关节功能的作用。近年研究显示，虽然有相当比例的膝关节不稳患者，在经过保守的肌力康复治疗后膝关节功能基本恢复正常，但客观的膝关节不稳定将引起关节的提前退变，因此推荐在技术条件允许的情况下对膝关节ACL断裂损伤应采取重建手术治疗[]。这对陆地军事训练所致ACL断裂损伤的年轻患者更为必要，可尽早重建膝关节的力学稳定性，恢复膝关节的正常功能，避免进一步的膝关节软骨退变。
本组病例均采用关节镜下胫骨侧挤压界面螺钉固定、股骨侧悬吊固定、自体腘绳肌腱重建前交叉韧带，术中尽量保留前交叉韧带止点残迹，以有利于移植韧带的活化和生物力学功能的发挥[, , , ]。对合并半月板损伤的处理主要以部分有限切除、保守处理稳定的部分层裂损伤以及半月板缝合为主，术后按康复计划功能锻炼，按照国际膝关节评分委员会(IKDC)、Lysholm评分标准评价疗效，绝大部分患者完全恢复到伤前运动水平。对于合并韧带损伤的处理，其ACL-MCL损伤膝通常延迟MCL的手术治疗，首先支具保护和康复治疗直至恢复活动，随时记录MCL的愈合程度检查，适宜的患者可延期进行MCL重建；急性ACL合并后外侧角损伤者，采取早期干预，强调用加强或非加强方法修复后外侧角；急性ACL-PCL损伤(双交叉韧带损伤)者，一般不进行急诊重建，通常在伤后6～8周PCL可能会变紧，对此仅行ACL重建[]。另外本组病例均非常强调术后规范康复功能锻炼，其主要措施包括：股四头肌或腘绳肌的训练、理疗、膝关节支具和护膝的应用等。其中最重要的内容是股四头肌的肌力训练及本体感觉的训练，强大的股四头肌及良好的肌肉神经反射将对膝关节的稳定期起到重要作用[]。
总之，ACL损伤是较为严重的军事训练伤。本研究基于在我科手术治疗的部队患者伤情特点及诊疗效果进行了调查分析，但是本研究最大的不足是样本量不足且没有进行多中心研究，这需要在下一步的研究中予以补充和完善以更好地为降低部队官兵伤残率和非战斗减员服务，提高部队战斗力。
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中国人民解放军总政治部、国家科技部及国家新闻出版署批准,由第三军医大学主管、主办
谢峰，吕慈，黄昌林, 等.
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陆地军训所致膝关节前交叉韧带损伤的伤情特点及诊疗效果分析
Anterior cruciate ligament injury in military training: injury features and clinical efficiency of 233 cases