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康复训练对手外伤术后手功能恢复的影响
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康复训练对手外伤术后手功能恢复的影响
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手指骨折伤愈后如何进行恢复锻炼？
09-03-08 &
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你好主要是按摩促进血液循环啊除此之外没有什么特别的方法!祝健康!祝早日康复!
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手指被压伤,未发现骨折是不幸中的大幸，无论是从损伤程度和预后都是相对轻的．如没有发现指端麻痹就表示神经没有受伤，那就放心了．肿胀是机体的保护机制，另外手指末端血运欠佳，所以需要一定的时间恢复，大概要半个月作用的时间，耐心等待，同时可以用舒筋活络的药物辅助治疗，效果当然稍好，但是足够的时间是最重要的，这是生理的过程．祝你好运
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骨伤的功能锻炼 在良好的复位与固定的基础上，功能锻炼越早越好。它可以促进血液循环，减少肌萎缩，消除软组织肿胀，防止骨质疏松，加速骨折愈合。 1、早期：锻炼的主要形式是肌肉有节奏的收缩和放松。上肢可握拳，悬臂，提肩，使整个上肢肌肉收缩，再放松。下肢可使踝关节背屈，股四头肌收缩，使整个下肢用力，然后再放松，一下一下地逐渐进行。早期不做关节活动锻炼。 2、中期：此时局部肿痛消失，骨折端因已有钎维性愈着,骨痂逐渐增加,较稳定.在夹板保护下不易变位.除继续肌肉收缩锻炼外,做一些主动的关节屈伸活动,由一个到多个关节逐渐增加,下肢患者可扶床行走,伤肢逐渐负重。 3、后期:骨折已临床愈合,或已去除外固定。患者可做一些力所能及的轻工作,使各个关节得到全面锻炼,下肢患者可在扶拐保护下,逐渐负重走路,直至骨折愈合牢固。 应尽量防止不利于骨折愈合的活动。如外展型肱骨外髁颈骨折的外展活动、内收型的内收活动,肱骨干骨折的肩关节旋转活动,伸展型肱骨髁上骨折的伸肘活动、屈曲型的屈肘活动,前臂骨折的旋转活动等,都应予避免。
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在良好的复位与固定的基础上，功能锻炼越早越好。它可以促进血液循环，减少肌萎缩，消除软组织肿胀，防止骨质疏松，加速骨折愈合。 1、早期：锻炼的主要形式是肌肉有节奏的收缩和放松。上肢可握拳，悬臂，提肩，使整个上肢肌肉收缩，再放松。下肢可使踝关节背屈，股四头肌收缩，使整个下肢用力，然后再放松，一下一下地逐渐进行。早期不做关节活动锻炼。 2、中期：此时局部肿痛消失，骨折端因已有钎维性愈着,骨痂逐渐增加,较稳定.在夹板保护下不易变位.除继续肌肉收缩锻炼外,做一些主动的关节屈伸活动,由一个到多个关节逐渐增加,下肢患者可扶床行走,伤肢逐渐负重。 3、后期:骨折已临床愈合,或已去除外固定。患者可做一些力所能及的轻工作,使各个关节得到全面锻炼,下肢患者可在扶拐保护下,逐渐负重走路,直至骨折愈合牢固。 应尽量防止不利于骨折愈合的活动。如外展型肱骨外髁颈骨折的外展活动、内收型的内收活动,肱骨干骨折的肩关节旋转活动,伸展型肱骨髁上骨折的伸肘活动、屈曲型的屈肘活动,前臂骨折的旋转活动等,都应予避免。
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别做剧烈运动`负重也不易太大！可以做局部按摩，缓解肌肉僵硬！然后在不负重的情况下做腿的各个运动。然后再慢慢加大幅度跟力度。千万注意循序渐进哦！急不得！
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手指骨折要尽早康复锻炼
日期： 作者：张长青 来源：新民晚报
   手指骨折后，往往只注意如何将骨折复位，如何固定骨折部位。其实，骨折后的康复治疗同样重要。康复治疗应在骨折处理完毕后立即开始，而决不能等到骨折愈合后。一名好的骨科医生除了具有治疗骨折的本领之外，还要指导患者进行术后的功能操练。    早期功能操练有时会伴随疼痛，但早期操练往往事半功倍。不要试图等到骨折愈合、拆除石膏或夹板后才“放心”地进行手指的主动与被动伸屈活动，如果是这样，手指关节活动受限或关节僵硬将不可避免。涉及关节面的关节内骨折，多数病人会遗留程度不同的功能障碍，这类骨折最好采取手术复位钢针内固定，以便尽早进行功能操练，减少组织粘连，最大程度恢复手指的功能。    手指骨折的临床愈合时间一般为3-4周，粉碎性骨折或合并有肌腱损伤的延长至6周。不要试图等到X线片上骨折发生愈合后才拆除制动装置，因为这往往要到5个月后才能见到。 骨伤软组织损伤用中药接骨散外敷治疗,好得快
  接骨散是根据祖传秘方配制的，由藏红花等多种名贵中药组成,加工成散剂，以中药外敷法治疗为主,口服药治疗为辅。主要以外敷法治疗,1副药使用三天三夜，一般骨折新伤使用3-6天就能止痛消肿,活血化瘀,接骨续筋,3-4副药达到临床治愈标准,严重的、陈伤需要6副药。软组织损伤新伤一般1-2副药就治愈了。严重的需要3-6副药。陈伤需要6副药。接骨散是治疗骨伤和软组织损伤的最佳良药.早期使用可以预防骨不愈合,关节僵硬,关节囊萎缩,肌肉萎缩,神经肌肉粘连,股骨头、腕舟骨缺血性坏死等骨伤后遗症的发生。俗话说伤筋动骨一百天,一般骨伤、软组织损伤使用接骨散后10–30天骨伤、软组织损伤就基本痊愈了。愿古老的中医中药造福更多的骨伤、软组织损伤患者。 治疗:各种骨折,骨裂缝，骨不愈合,石膏固定后关节僵硬引起的伸屈困难,手术后关节伸屈困难,腰扭伤,腰肌劳损，踝关节扭伤,颈部扭挫伤，髋关节扭伤，腕关节扭挫伤，坐骨神经痛,胸部挫伤，手指戳伤，韧带撕裂,肌肉拉伤,肌腱损伤,半月板损伤,骨膜损伤等骨伤及软组织损伤疾病。手指骨折何时康复左手小手指骨折四周，已经拆除石膏，目前小手指不能完全弯曲，请问如何做康复训练，多少时间能恢复 医生回答 这种情况主要是由于关节长时间固定不动，局部创伤等等原因，导致的关节囊，韧带等软组织粘连，挛缩，需要加强功能锻炼，主动和被动的活动关节，循序渐进，配合中药烫洗，按摩，理疗等等有助于康复，康复时间一般要数月时间。　1　概述　　Colles骨折是桡骨远端，距关节面2.5cm以内的骨折，常伴有远侧骨折断端向背侧倾斜，前倾角度减少或呈负角，典型者伤手呈银叉畸形。1814年Abraham Colles首先详细描述此类骨折，故命名为Colles骨折。它是最常见的骨折之一，约占所有骨折的6.7％，好发于老年人，女性较多，有“老年性骨折”之称。老年性骨质疏松是骨折的内因，摔倒则是外因。患者跌倒时肘部伸直位，前臂旋前，腕关节背伸，手掌撑地传至桡骨远端而发生骨折。暴力轻时骨折嵌插而无明显移位，暴力大时骨折远端桡侧和背侧移位，常伴有尺骨茎突和下尺桡关节分离。老年患者骨折常呈粉碎并可波及关节面。　　正常桡骨下端关节面向掌侧倾斜(掌倾角)10°～15°,向尺侧倾斜(尺倾角)20°～25°。当桡骨远端发生骨折时，不但掌倾角和尺倾角角度发生改变，而且背侧伸肌腱鞘管也随之扭曲错位，如骨折复位不良，可造成腕与手指的功能障碍。　　1.1　Colles骨折的临床治疗　(1) 无移位的骨折，采用前臂背侧石膏托固定，将手和腕固定于功能位4周。(2)移位型骨折，骨折整复后，用前臂背侧石膏托，将腕部固定于旋前及掌屈尺偏位4 周。(3)不稳定骨折，采用穿针外固定的方法。例如，在前臂近端和掌骨横穿细钢针，牵引复位，然后将钢针固定在管形石膏内，起维持牵引，防止骨折移位的作用。(4)Colles骨折畸形愈合的手术治疗，手术指征是患腕向桡侧倾斜，腕关节功能严重受限，下尺桡关节分离且疼痛。手术方法有：①尺骨下端切除术，适用于因下尺桡关节炎或脱位引起腕部疼痛和旋转受限者。②桡骨下端截骨植骨术及Campbell's手术，适用于桡骨下端骨折畸形愈合，关节面向背侧倾斜和桡骨短缩明显者。　　1.2　Colles骨折常见的并发症　　　Colles骨折虽是一简单而常见的损伤，但仍可发生多种并发症。较为常见的有以下几点：　　1．腕部神经损伤 　　系由于骨折畸形而引起的腕管压迫，出现正中神经受压症状。当尺管受压时亦可出现尺神经症状。此种神经损伤。多为感觉障碍，当畸形纠正后，往往能逐渐恢复。　　2．拇长伸肌腱断裂 　　此肌腱的断裂通常发生在伤后四周，有时出现更晚。造成拇长伸肌腱断裂的原因可能有两种：一为原始损伤，伤及肌腱血运，造成肌腱缺血坏死而断裂；一为骨折波及Lister结节，该肌腱在不平滑的骨沟上经常摩擦而受损断裂。　　3．Sudeck's骨萎缩　　或称反射性交感性骨萎缩、创伤后骨萎缩。其特点是疼痛，腕及手指肿胀僵硬，皮肤红而变薄，骨的普遍脱钙、疏松。本病的发生有时是突然的，但常常是骨折后未能积极主动活动所致。　　4．肩手综合征　　与上述情况相似，但波及范围甚广，以致肩关节亦僵硬。一旦发生，治疗较麻烦。　　5．骨折畸形愈合　　各种原因造成的整复固定失败，均可导致骨折畸形愈合，发生率较高。　　一般而言，畸形较轻，腕部功能障碍不甚显著，病人多能安于此种状态而不求进一步治疗。如畸形较重，下尺桡关节脱位时即会引起前臂旋转障碍和腕部的活动痛，此种情况可通过尺骨小头切除等获得改善。 　　6.痛性骨质疏松　　骨折后由于早期固定导致钙质流失，局部骨质疏松，引起疼痛，其特征为关节突出部位压痛明显，X片显示局部骨质疏松。为Colles骨折最常见并发症之一。　　7.骨折延缓愈合、不愈合　　为骨折的一般并发症，个体差异较大[1]。　　2　Colles骨折的康复治疗　　2.1　康复评定　分别在治疗前后，用量角器测量腕关节活动范围(range of motion,ROM)。　　2.2　消肿止痛　(1) 超短波：对置、无热量，每次10min，1次/d，10次为1疗程。(2)抬高患肢，将患肢持续性抬高，使伤手高于心脏水平线。(3)按摩：在伤肢抬高位，作向心性按摩，促进静脉回流。(4)等张压力手套：穿戴时应使指蹼区与手套紧贴，否则指蹼区没有压力，将成为水肿液滞留区。　　2.3　松解粘连、软化瘢痕　(1) 超声波疗法：接触移动法，1～1.5W/cm，每次5～15min,1次/d，15～20次为1个疗程。(2)音频电疗：用条状电极，并置，每次 20min，2次/d，20次为1疗程。(3)蜡疗法：蜡饼法，每次30min，2次/d。(4)牵拉瘢痕组织的被动运动：牵拉力量要逐渐加大，牵伸到极限时应维持短时间，然后再放松。这类运动与蜡疗，按摩手法配合进行，效果更好。　　2.4　改善关节ROM的治疗性锻炼　腕关节松动术：2次/d。治疗前，先用蜡浴或蜡饼法，进行患部蜡疗，30min/次。该松动范围包括：桡腕关节、下尺桡关节和腕间关节。继关节松动术后，患者进行腕关节和手掌指关节，指间关节的各运动方向的全范围主动活动，2次/d，30～40min/次。练习强度以患者的耐受量为宜。(1)桡腕关节松动：①牵拉/挤压：一般松动，缓解疼痛。患者坐位，肢体放松，屈肘，前臂旋前放置于桌面，治疗师面对患者，一手固定前臂远端，另一手握持腕关节的近排腕骨处，作纵向牵拉、挤压桡腕关节。②前后/后前滑动：增加屈腕和伸腕ROM。患者前臂中立位，治疗师一手固定前臂远端，另一手握持近排腕骨部，在轻微的牵引下，分别向背侧、掌侧滑动近排腕骨。③尺侧/桡侧方向滑动：增加桡偏和尺偏的ROM。患者前臂旋前位，治疗师一手固定桡骨远端，另手握持近排腕骨部，在轻微牵引下，分别向尺侧或桡侧滑动桡腕关节。④旋前/旋后滑动：作用为增加腕关节旋转ROM。治疗师一手固定前臂远端，另手握持近排腕骨部，分别将腕骨作旋后、旋前的转动。(2)下尺桡关节前后/后前位滑动：增加前臂旋前、旋后的ROM，患者前臂旋后，治疗师双手分别握持桡尺骨的远端，拇指在掌侧，其余手指在背侧，尺侧手固定，桡侧手的拇指将桡骨远端向背侧推动。患者前臂旋前位，治疗师的拇指在背侧，其余手指在掌侧。治疗师的桡侧手固定，尺侧手的拇指将尺骨远端向掌侧推动。(3)腕间关节前后/后前位滑动：增加腕骨间和屈腕、伸腕的ROM。患者前臂旋后，治疗师双手拇指分别放在相邻腕骨的掌面，食指放在相应腕骨的背面，一手固定，另一手向背侧推腕骨。患者前臂旋前位，治疗师双手拇指分别放在相邻腕骨的背面，食指放在相应腕骨的掌面，一手固定，另一手向掌侧推腕骨。　　继关节松动术后，嘱患者进行腕、手指各关节的全范围主动活动，2次/d，30～60min/次，强度以患者能耐受为标准。　　2.5　增强肌力，灵巧度及整体协调功能的锻炼　从日常生活活动和职业劳动中有针对性选择一些作业活动进行训练。强度由小到大，难度由易到难。如用锤子训练腕关节屈伸和桡尺偏功能；使用门把关开门，训练前臂旋转。练习梳头和向后背抓痒，训练整个上肢的协调动作。　　2.6　早期康复介入　Colles 骨折畸形愈合继发腕关节运动障碍，传统的处理是手术治疗。近年来，笔者采用腕关节松动综合治疗59例，取得较满意的效果。其中包括25例骨折畸形愈合患者。我们发现老年Colle骨折患者大多有骨质疏松，骨折暴力使桡骨远端长度压缩及关节面破坏，很难达到解剖复位或功能恢复。因此，后者即使复位不满意，只要坚持康复治疗，可以弥补复位上的缺陷。从原则上说，康复介入越早，效果越好。本组骨折后距离康复治疗时间的间隔为(81.38±44.22)d。对于这类病人，采取积极态度，循序渐进，增加康复治疗的次数和时间，一般腕关节功能都能得到改善。对老年Colles骨折患者应标本兼治，治疗的同时给予骨质疏松症的病因学治疗，才能收到良好效果。
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手指骨折要尽早康复锻炼
   手指骨折后，往往只注意如何将骨折复位，如何固定骨折部位。其实，骨折后的康复治疗同样重要。康复治疗应在骨折处理完毕后立即开始，而决不能等到骨折愈合后。一名好的骨科医生除了具有治疗骨折的本领之外，还要指导患者进行术后的功能操练。    早期功能操练有时会伴随疼痛，但早期操练往往事半功倍。不要试图等到骨折愈合、拆除石膏或夹板后才“放心”地进行手指的主动与被动伸屈活动，如果是这样，手指关节活动受限或关节僵硬将不可避免。涉及关节面的关节内骨折，多数病人会遗留程度不同的功能障碍，这类骨折最好采取手术复位钢针内固定，以便尽早进行功能操练，减少组织粘连，最大程度恢复手指的功能。    手指骨折的临床愈合时间一般为3-4周，粉碎性骨折或合并有肌腱损伤的延长至6周。不要试图等到X线片上骨折发生愈合后才拆除制动装置，因为这往往要到5个月后才能见到。 　 　在制动期间，应以鱼、虾、乳、蛋、禽等易消化、易吸收的动物蛋白为主，饮食清淡、低盐（每日不超过5克盐）和低脂饮食，避免动物性脂肪和煎炸食品影响钙的吸收和利用，如红烧肉和过于油腻的骨头汤等等。在制动期间不应摄入过高的钙质，以防发生泌尿系统结石，摄入钙量过高时应确保有充足的液体摄入，以促进钙的排出。正常情况下，成人每天摄入钙量为毫克。5ER2CJARQNPNCR2TFS3379WBBSGWHA80　　但对于长期卧床的骨折病人，应注意合理安排饮食和其他的辅助治疗才更有疗效。从饮食上讲，适当的增加每日供给的热能和蛋白质，如动物蛋白和大豆蛋白。每人每天每千克体重1.0～1.5克最适宜。过高的蛋白质，在体内代谢中产生大量的酸性物质，并从尿中排出，而这些酸性物质被排出时，可使尿钙的排出量增加，从而导致体内钙的丢失，给肾功能增加负担。0N377HWKR8QG4NK4RKNGM9AP9YKAQ3DP　　成骨的主要成分是骨质，其中水占20％，固体物质占80％，后者主要包括骨细胞和骨基质。骨细胞是骨的形成、发育与生长的重要细胞，是生成骨组织的胶原纤维和其他有机质的主要功能之一。所有的骨基质中的有机成分均由骨细胞合成和分泌的。另外，骨细胞还能将钙盐运送至钙化的部位，有促进骨形成的作用，并提供了养分。营养物质的主要成分是蛋白质和维生素类，如维生素D、C、B1、B2、B6，适量增加钙、磷，对损伤的骨质是有益的。4XG69VFNJ0D722PJ09JADMGJX4C7UUXE　　骨折可以发生在人体的各个部位，大多是以骨骼难以承受外界压力造成的。骨折后的病人，机体内处于高代谢状态，也会出现负氮平衡和钾、磷、钙的丢失。尤其是长期卧床的骨折病人，此种现象愈加明显，所以，合理补充营养素尤需得到重视。N477EP56YWHRB513WMQC252T7UA7GWVM　　5、当然我想你所做一切时，一定先听听医生的建议。07FT5P8JV5BDUD3Q395K60MFW5AP71CW　　4、到了八周后，受伤的部位可以慢慢试运动。5FPSNJSUD2FW7P6YBN64NHGEYBQFGCBP　　3、四周后每日可以用热毛巾热敷一下，帮助血液加快循环。AW8SEAVGPVE8YMD17FY6UWV1XTF5YU6R　　2、三周后，局部可用红外线灯进行物理治疗。N2XX40XF5AYE3JUKARXYK34EX028C4GQ
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重伤后手部功能如何恢复
　　专家档案：
　　李崇杰，沈阳医学院奉天医院手外科主任、主任医师、教授，辽宁省手外科学会副主任委员、辽宁省骨手外科康复学会副主任委员，《中华显微外科杂志》《解剖与临杂志》特约编委。对治疗手及四肢急诊创伤和晚期功能重建、小儿先天性畸形和手足肿瘤等疾病有着极其丰富的临床经验。获辽宁省和沈阳市科技进步一、二、三等奖十余项，并获沈阳市五一劳动奖章，沈阳市优秀专家和国务院政府特殊津贴。
　　阅读提示
　　"每年我们医院手外科的手术量都在七、八千台左右"，随着工业、农业和交通运输业的发展，手及四肢外伤的发生率明显增多。轻则单纯的皮肤裂伤和缺损，重者则导致手和肢体的复合组织的损伤，如皮肤、肌腱、神经、血管和骨骼的复合组织损伤。而一旦发生手和四肢组织缺损，则应尽早予以修复，否则将会严重影响手和肢体的外形和功能。
　　损伤类型和修复方法
　　按照损伤的不同，手和四肢组织的损伤分为六种类型，针对不同的类型应采取不同的修复治疗方法：
　　1、单纯的皮肤缺损：可以通过游离植皮手术进行修复。
　　2、皮肤及皮下组织缺损：可进行植皮或带蒂和游离皮瓣移植修复。
　　3、肌腱、神经、血管损伤：如果是单纯的肌腱、神经、血管断裂，需要对受损组织做吻合手术；但如果肌腱、神经血管合并缺损，则需要做损伤组织的移植手术修复，其切取的材料可来源于身体次要部位的组织，也可以应用经过处理后的同种异体组织移植修复。
　　4、骨骼的损伤：如果是单纯的骨折或未合并骨缺损的粉碎性骨折，可以应用钢板、钢针或外固定架来固定修复；如果是合并骨组织缺损则需要急诊一期做骨移植术，移植的骨组织可采用髂骨或腓骨等组织移植修复，骨移植可分为单纯的骨移植和吻合血管的骨移植等手术修复。
　　5、断指、断肢的再植：肢体和指体的离断再植，只要病人周身状态允许，离断的肢体有一定的长度，经过清创和再植后能恢复大部分的外形和功能都可以适应做再植手术。
　　专家尤其强调，为了手术的效果，对断肢和断指再植的时限和保存方法都有科学的要求：离断的肢体要力争在伤后6~8小时之内再植成活，因为机体肌肉组织较多，离断肢体的肌组织变性释放出的钾离子、肌红蛋白和肽类等有毒物质积聚在断肢的组织液和血液中，再植后有毒物质进入全身后会引起严重的全身毒性反应，甚至会危及生命。而断离的手指由于肌肉组织较少，可适当延长再植的时限。对于再植前肢体和指体的保存，应在简单清洗后置于4℃的冰箱内保存为好。
　　6、拇、手指的再造与修复：对于先天性拇手指的缺失和因外伤所致无再植条件的拇手指的缺损，可以采用手指移位、手指拇化或移植第二足趾或移植拇趾甲皮瓣等方法来再造，一般再造后的拇手指功能恢复比较满意，外形也十分逼真。
　　缺损后的晚期功能重建
　　李主任说，就拿手指离断打比方，一般急诊手术解决的是"接活"的问题，外形上虽然恢复了，但往往要实现功能重建，还需要经过二期甚至三期手术，千万不要以为急诊手术后治疗就结束了，还要在医生指导下进行康复治疗，才能最终取得较好的手术效果。因此，对于手及四肢创伤的治疗来说，缺损后的晚期功能重建十分重要。这其中包括：
　　1、肌腱粘连：如果肌腱断裂，在吻合术后的六个月左右可以酌情做肌腱粘连松解术。
　　2、神经损伤修复后的功能重建：神经断裂吻合后，并不是所有的功能都能恢复，大约有40%左右的功能恢复不够理想，这时可通过肌腱移位等方法修复，以恢复伤肢功能。
　　3、关节僵硬或僵直：骨及关节的愈后常遗有不同程度的关节伸屈活动受限，经康复治疗未见明显好转后，可酌情在伤后6~8个月左右做关节松解或关节功能位融合术。
　　4、骨外露、骨不连或骨髓炎的治疗：在做了内固定手术后，很多骨折患者虽然骨折对位很好，但约有10%的人会出现局部皮肤坏死、骨外露等问题。如果不尽早修复，长期骨外露，就很容易发展为骨髓炎、骨坏死甚至严重的导致再次截肢。对这些骨外露、骨不连或骨髓炎患者，专家指出可以通过重新内固定或骨移植、局部皮瓣转移或游离皮瓣移植等方法来修复。
　　此外，一些孩子手部先天畸形，家长对此认识不足，事实上通过手术手部功能会大大改善。如并指、多指、巨指、缺指、先天性狭窄性腱鞘炎等，如果年龄和身体状况允许，最好在学龄前及早手术。(责任编辑：邵沛)
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