14岁，男，练散打快一年了。前交叉韧带手术后一年还是没有拉开，怎么才能拉开啊

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-06-27 11:43 标签： 怎样练韧带

咨询标题：前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折复位内固定弯腿困难

前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折复位内固定

吕医生您好！今年16岁,3月19做的关节镜前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折复位内固定韧带没伤,现在术后差不多三个月了目前弯腿极限110多接近120这样但好困难要非常大的外力很僵硬很紧跟棍子似的也疼从40-50度开始疼弯过一次就活动开就好了可过几个小时又恢复僵硬在30-40度,可主动要重力垂腿下来才50左右疼然后反复屈伸就灵活不疼了过了几个小时又恢复僵硬疼了，走路腿直的打弯不了只有10-30度卡着疼要用力带着腿走路但弯腿完后活动开走路就灵活点久了又僵硬的疼,重建韧带跟我这种情况是不是康复比较困难些阿正常吗？

吕医生您好我想问下我这种情况是疤痕问题还是粘连了阿?主动角度怎么跟被动差那么远怎么增加阿？主刀比较保守让我三个月后过120再加强弯腿角度.w 我感觉越晚练越困难，我髌骨活动度可以还好但是有积液肿胀想问问想我这种情况ACL胫骨止点撕脱骨折复位内固定骨折一般多久长好阿？术前跟正常人一样为啥术后弯腿每天都好疼有点后悔做了手术应该怎么办阿，我想尽快恢复正常生活九月份还要上学呢，我是县城的没啥条件康复所以就只能在家慢慢练呢,麻烦医生给点建议非常谢谢

深圳市第二人民医院 运动医学科

医院科室： 未填写 未填写
治疗过程：前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折复位内固定

本身你这种情况就算是急性损伤后手术，术后练习就是会很困难，要有耐心，不会有快速解决的捷径。

你可以观察一下髌骨灵活性，如果髌骨很灵活，仅仅是关节僵硬，可能和肿胀有关这就需要更多的休息。如果髌骨不能活动自如，也许就是和粘连或者术后瘢痕僵硬有关，这种情况除了适度练习适度休息以外，耐心的等待也是一种方法，瘢痕都有一个自然成熟的过程，一般过了这段时间可能就能感到关节在慢慢松弛下来。

综合你各方面的描述，我还是高度疑似你练习过量，建议你休息一段时间，至少1-2天任何与屈膝相关的姿势都不可以练习。休息后，观察关节感觉。如果休息后关节更加灵活，那么你就可以按照这种思路将被动角度的训练量降下来，只要能够获得进展，每周只练一次我都觉得很正常。

对于你这种韧带止点有问题的，韧带体部质量良好，张力完全正常，所以我觉得只要过了疼痛期，就可以尽早开始角度练习，进度要求方面也是很随意的，你要是关节没大问题，疼痛感能够承受，被动屈膝角度尽快练习到底都是完全可以接受的，不用担心韧带松不松的问题。

“前交叉韧带胫骨止点撕脱...”问题由吕铮大夫本人回复 

 恩知道了,我现在三个月两周了前三个月都是每天练一次现在目前角度被动极限到130这样疼从主动会卡啦响60度左右就要外力疼灵活了过几小时不活动又变回不灵活僵硬肿胀髌骨活动度好的。

我的疼痛只是弯腿挺疼的而且会反弹时不时抬腿会有一瞬间的扯着疤痕疼弯腿后会膝盖后面疼过后会髌骨周围疼主要弯腿是髌骨股四头肌会绷紧还有髌骨左侧的股骨凸出好疼。

我也有听你的休息几天再弯腿肿胀会消点但弯腿后又会肿这几个月只是消了点点没怎么变化。

我准备去复查看到有康复科有关节松动有没有用阿？真的被这痛烦了感觉可能多少有粘连情况- -我该不该忍着疼痛使劲练呢？非常谢谢您的建议

首先，为了以后表意准确，你要把标点符号点好，这样的文字描述有时很难让我清晰的了解你的实际病情。

1、疼痛严重但是髌骨活动良好，那就试着每周少练几次，看看减少训练量后能不能减少炎症，从而让每次练习轻松一些。

2、休息不是几天的事，起码坚持调整两周吧，再看是不是有所改善。

3、我之前说过。现在再强调一次，你的情况已经算是还可以，再快一些不是那么容易的，要有耐心这一点，你烦也没用。

“前交叉韧带胫骨止点撕脱...”问题由吕铮大夫本人回复 

 蒽好的,1:我现在听您的一个星期练两到三次现在感觉消肿了股四头肌周围也比以前比较灵活没那么僵硬最近这段时间活动有时候会弹响一声就灵活了点但不疼不知道是不是疤痕响声阿？不知道为什么我的股骨内侧髁凸出来的很多弯腿那里很疼是什么原因阿？还会不会变成原来的关节阿- -

2：我每天有股四头肌收缩感觉这样练效果比较灵活股四头肌也没那么僵硬但还是有肿胀不少的,弯腿没什么进步主动无痛角度50这样外侧关节镜入口处有东西拉着紧弯道120这样疼感觉还可以进就是太疼了该不该忍着进有危险吗？主刀很保守也不理人什么都说没事晕只关注我的骨折现在四个月一周多了（七月时候复查拍CT说显示骨折还未愈合有间隙之前很担心角度慢了导致粘连和关注骨折未愈合角度太快不愈合那样手术就白做了很纠结）

3：每天负重抬腿肌肉很难长阿都肌肉萎缩挺厉害的,想问下您我可以静蹲练力量跟抗阻反复屈伸行吗？（还是反复屈伸这种抗阻动态别做会加重肿胀炎症应该做静态的抗阻吗？）

非常谢谢吕大夫给我的耐心建议,咨询次数没了能给我加点吗？

1、这个内髁凸起的问题基本上还是肿胀的影响，我觉得只要练习合理，早晚会恢复正常，无论形态还是功能。弹响的问题就不必太在意，应该问题不大，是瘢痕的影响。

2、我觉得骨折愈合最终应该问题不大，这个时候练习倒是很重要不能忽视。肿胀的消除不是那么容易的，现在你还可以算是在偿还术前没有彻底消肿的帐，所以别着急，坚持练习我觉得还是有希望的。进度肯定是能进最好，而且最好在没-2周都能有进步的趋势，这就算是可以接受。

3、静蹲和抗阻运动都是可以的，只是你要保证练习不影响角度的进展，如果某一项练习影响了灵活性，那么还是建议暂时保守一些。角度这个事情耽误太久毕竟是更加困难，力量方面什么时候开始也不会练不回去，做好保护就是了。

“前交叉韧带胫骨止点撕脱...”问题由吕铮大夫本人回复

健康咨询描述： 今年17岁了，我做完韧带重建手术5周，请问可以碰地走路了吗，多久可以脱拐？

曾经的治疗情况和效果： 去医院做了韧带重建手术

想得到怎样的帮助：请问可以碰地走路了吗，多久可以脱拐？

      你好：韧带手术多久能恢复，这样要看你做的是什么手术了，如果你做的是开放式手术可能恢复的慢一些，如果你做的是微创手术，也就是关节镜手术的话恢复的就比较快点，不过一般都在三个月后就可自如行走，当然，如果你手术用的是人工韧带的话两周就可行走。
      一般来讲3个月后可以现在可以脱拐走路，避免跑跳等剧烈活动，加强肌肉力量练习。定期去门诊复查，再询问下一步康复计划。祝健康。

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咨询标题：前交叉韧带重建手术后伸直及屈膝角度练习

我今年25岁，2013年3月初前交叉韧带断裂，一个月后重建，重建前走路基本正常，屈膝可达到120°以上，但膝盖难以伸直，伸直了膝盖会明显发抖，十分不稳定；重建后还是不容易伸直，伸直后也会抖动，但稳定性有所提高。关于角度练习，感觉到100°度数上升很难，疼痛度增加，坐位顶墙练习的时候屁股会不由自主的抬起。为了避免这个问题，采取了床上坐位抱腿方法，虽然角度控制的较好，但感觉这个方法真的很疼。。

为何术后腿伸直后会明显发抖？该如何锻炼才能使其容易伸直并保持稳定？另外，屈膝角度练习除了坐位抱腿，是否有适用于关节阻力较大患者的方法？请指教！多谢吕大夫~

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治疗过程：前交叉韧带断裂后一个月内重建

没力量肯定会发抖，所以绷劲这类直接刺激肌肉的方法是一定要做好的，一定好尽快找到髌骨上方内侧股内侧肌充分收缩的感觉，抬腿练习一定要保证伸直，不直的话一点效果都没有。当然，在试图主动伸膝时，被动伸膝首先要保证无碍。

屈膝角度除了方法以外，最重要的是训练量不要过，如果关节本身发热肿胀的情况严重，需要先休息1-2天再观察一下变化。

“前交叉韧带重建后膝关节...”问题由吕铮大夫本人回复 

 谢谢吕大夫！我讲讲我对您说的几个关键点的理解，如果有不到位的麻烦您帮我再纠正一下，我的知识缺乏系统性。

 ①“绷劲”指的是股四头肌等长收缩练习吗？我的做法是收缩大腿上方肌肉，保持10秒以内，然后放松，每天练习500次以上。之前一直以为这个是锻炼大腿上肌肉的，没想到还能锻炼膝盖关节的稳定性。以前比较注意大腿肌肉的运动，按照您说的，是不是也要关注一下膝盖附近肌肉的收缩呢？

 ②听了您的建议，弯腿休息了一天又开始，感觉就没那么疼了。为了保证冰敷效果，保证训练进度，看了您的文章，冰敷我是冰水混合物直接放膝盖上，不铺任何东西，但感觉会冻得疼直到没有了直觉。会不会冻伤皮肤呢？还是一般不会呢？

 PS:吕大夫，我的这个冰水混合物是从设定为零下5°的冰箱里取出的，取出来是一半冰一半水，这个冰水的温度会不会低于零度呢？

膝盖附近的肌肉最重要的就是股四头肌，这个部位尤其是下方内侧的股内侧肌的绷劲要做的很充分才行。

零度的冰水混合物不会冻伤皮肤，肯定没问题。无论你从哪里取出的冰水混合物，只要成分是冰块加水，就一定是0度，这是经典物理学早就做过定义的，绝无瑕疵。

“前交叉韧带重建后膝关节...”问题由吕铮大夫本人回复 

 吕大夫，有三个问题想咨询您。我现在被动屈膝已经有120°，还有2周术后2个月。以后还需要每天练习屈膝吗？如果不练习，是不是角度可以慢慢达到全角？

 关于肌肉力量练习，感觉直抬腿不太给力，锻炼效果不明显，还有不适感。听其他病友们说下蹲练习效果较好较快。今天试了一下，感觉强度有些大，膝盖有些压得慌。吕大夫，下蹲练习是不是等脱拐后练习才比较合适？

 最后一个问题，吕大夫，我准备术后2个月，也就是可以脱拐的时候上班，带着护具，请问是否合适？现在工作需要可能要提前上班。我是单纯的前叉重建，半月板软骨都没事，工作是教师，家离学校很近，准备先上班暑假再休息。麻烦您多多指点。

1、还没有彻底恢复角度，当然要继续练习，只是如果你觉得练习不再困难，可以逐渐淡化屈曲练习的密度和强度，比如改为每周3次，再到每周1-2次，活动自如了就不必再给予关节类似刺激。下蹲作为最大角度的理想方法，可以在每次屈曲练习后做几次，不要太多，这个和脱拐与否无关。

2、你说的下蹲应该是静蹲，练习力量的静蹲，我的文章区有具体方法可以参考，一开始角度别过大，应该能够适应。

3、上班戴着护具也可以，但是最终不能依赖，平时在单位备一些冰块，不适时能够及时冰敷即可。

“前交叉韧带重建后膝关节...”问题由吕铮大夫本人回复

患者z***购买了大夫网络咨询（元/3条回复） 

 1.吕大夫您好，我现在是单纯前交叉重建后两个月，已经能脱拐走路。腿的伸直有个问题一直困扰着我：平时床上压腿能伸直甚至是负角度(和好腿相比还是有差距，好腿负角度目测能到5°以上)，但走路的时候会一直弯着不到10°的样子。刻意伸直了再走就感觉很不舒服，步态也不好，也不稳。这个问题手术前就存在。我感觉这个问题已经成为影响我步态的主要原因。是肌肉力量不好吗？我担心肌肉力量上去了这个问题还会存在。还望您推荐一些走路时腿伸直的练习方法，感激不尽！我很想尽快恢复正常步态。

 2.那天去您门诊转了一圈，看到您了。如果有需要我想找您做康复训练，不知可不可以。听说找您的人挺多的，我担心交了康复的费用安排的医生不是您，也有可能是我多虑了。还望您多多指点！

1、力量不好，步态也不会有太好改善。尤其是伸膝力量要做好，绷劲是最基础的，直抬腿等相关动作一定要保证伸直，不直的话练习效果会很差。抗阻伸膝如果要是做不好，你可以侧躺做，水平面伸膝，避开小腿自重影响。重心转移也要练习，双腿前后开立，患肢在前，重心前后转移，转移到患侧时，务必保证伸直。实在不行还得用拐。

2、你没有多虑，我不一定能接收，交了费用也可能是其他治疗师。但是力量问题完全可以自己练习，不一定要到医院，我们的条件也是有限的，更多练习都是徒手科目，在家完全可以自己完成。

“前交叉韧带重建后膝关节...”问题由吕铮大夫本人回复 

 1.吕大夫，我好腿的伸直有负10°，请问，伤腿的伸直需要达到这个度数吗？达不到这个度数会不会影响走路时候的抗阻伸膝呢？我伤腿伸直也就-1°，我只用“坐位仰卧压腿”，但效果越来越不明显了，最近角度提升几乎没有，要是不影响走路我就停止练习了。还是想听听您的意见。

 2.这两天采用了“俯卧重物悬吊伸膝”的方法，感觉这个方法强度比“坐位仰卧压腿”要大，好像对角度提升更有效果。您是否推荐用这个方法呢？练习的时候是不是要把膝关节和小腿都要伸到床外面？直接压在膝关节上明显感觉髌骨压得疼。还请您多多指点！

 3.屈膝，也就是弯腿，135°之后可以采取下蹲的方式进一步增大角度吗？说实在的135°以后感觉角度提升也挺慢的，担心是方法不对，请您多多指点！

1、希望能够练到健患一致，如果实在是不想坚持下去，-1°的伸直角度只要能够运用自如，倒是也不很影响步态。

2、方法没问题，只是需要你在练习时充分放松，不放松的话，多重的负荷都不会有好的效果，白白增加了对关节的刺激。练习时最好把关节置于床外，不要增加对髌骨的压迫。

3、下蹲也是可以的，这个时候更重要的是控制好训练量，已经练到这个份上，往往不是练得越多效果越好，常常是休息一下，减少屈曲练习的量，效果反而比强弩着练要好。

“前交叉韧带重建后膝关节...”问题由吕铮大夫本人回复 

 1.吕大夫，脱拐走路走多了、站久了会对膝盖新的韧带有影响吗？我担心走路多了，韧带会松。我现在已经脱拐上班，每天出门都戴着支具。回家后卸了支具还是会感觉有些肿痛和不适。

2.我是教师，有时候讲课会站一会儿，但有时候不注意站久了，发现好腿甚至比坏退的不适感更加明显。是不是平时好腿也要注意保养，会不会由于劳损出现其他疾病？该如何注意保养呢？

3.有病友说腿没有充分恢复之前，上下楼梯对膝盖损伤比较大，是这样的吗？但生活中不可避免的要走一些楼梯，适量的上下楼梯不会产生太大的损坏吧？我目前只是一阶一阶地下楼梯，已经可以连续上楼梯，偶尔微痛。

1、术后这个阶段韧带还难说很可靠，走多了还是有影响的，即使戴着支具。所以还是尽可能控制一下吧，还有要及时冰敷。

2、站着还是好一些，好腿的感觉应该是不敢正常使用患肢导致的重心偏移引起的，一方面站立时完全可以双腿同步用力，另一方面好腿也要适当练习一下力量，至少按照伤腿的一半训练量练习一下静蹲也是好的。

3、上下楼梯本身对关节磨损就不小，力量不足硬来就会影响更大，无论什么姿势，总体看力量还是最重要的环节。即便是多用好腿保护好伤腿，那么好腿的状态也是需要考虑的。

“前交叉韧带重建后膝关节...”问题由吕铮大夫本人回复

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