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吐纳呼吸体操及喘咳宁方剂对慢性支气管炎患者肺功能、呼吸肌功能及生命质量影响的研究（原版论文）.pdf112页
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中国中医研究院 博士学位论文
吐纳呼吸体操及喘咳宁方剂对慢性支气管炎患者肺功能、呼吸 肌功能及生命质量影响的研究 姓名：张峻斌 申请学位级别：博士 专业：中医内科 指导教师：罗侃 座机电话号码 中国中医研究院2004届博士研究毕业论文 英文缩写词表
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FVC …““ 川 ㈣ 一n北眦 Ig m㈨懈m讣 免疫球蛋白
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QOL ㈣ m 中国中医研究院2004届博士研究毕业论文 中文摘要 本研究在综述了慢性阻塞性肺疾病 COPD 中医药研究的源流及现状，以及 cOPD呼吸肌疲劳与呼吸肌锻炼的基础上，通过进一步的理论研究与临床研究，探
讨药物与非药物中医疗法对cOPD患者肺功能，呼吸肌功能及生活质量等多角度的
疗效与作用机制。 1、理论研究：通过326例cOPD患者在形体、脏象、呼吸及精神症状的调查，
对“本虚标实，下虚上实”的病机特点给予深层次及具体化的归纳、分析，发现 若以“膈”作为上下区隔线，COPD病患普遍存在形体上明显的上下虚实分野。从
而认为“下虚上实”既是慢阻肺的病机特点，亦可扩大用来概括慢阻肺患者一系
列特殊的临床表现。而膈肌作为人体最重要的呼吸肌，终其一生推动着胸腹腔脏
器之阴阳虚实变化及肺降肾纳之正常呼吸生理。膈肌疲劳、萎缩可导致人体阴阳
失调及呼吸生理失常，是促使coPD病患一系列“下虚上实”的临床表现，包括 “气失和顺”、“体失柔韧”、“情志失调”的重要中间环节。本研究透过动态
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低频复合生理频率慢性电刺激对COPD缓解期患者呼吸功能及生存质量的影响.pdf63页
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第三军医大学硕士学位论文 低频复合生理频率慢性电刺激对COPD缓解期患者 呼吸功能及生存质量的影响 摘 要 慢性阻塞性肺病 简称慢阻肺 是一种常见的呼吸系统慢性气道阻塞性炎症，发病
率和致残率高，近三十年来，慢阻肺的死亡率呈逐年升高的趋势，由于气道的慢性炎症
阻塞，严重影响了慢阻肺患者的通气及换气功能，慢阻肺患者的肺泡长期过度充气，不
仅造成膈肌下降、扁平等形态学改变，而且导致膈肌收缩时初长度缩短，在机械力学方
面处于不利位置，对神经驱动的敏感性下降，产生膈肌疲劳，影响膈肌功能，加重肺的过
度充气，致使通气量不足，进而引起低氧血症和高碳酸血症，使患者的摄氧需求增加， 由此出现恶性循环，进一步制约了患者的呼吸和运动功能。2001年美国国立心、肺、血 for
Chronic0Ibstmctive Lung
物治疗的首选管理方案。 肺康复的目的是减轻症状，提高生活质量，增加日常生活中机体和情感的参与活动。
在GOLD推荐的广义、完整的康复方案，包括由医生、生理治疗师、专业呼吸护士、职
业治疗师、营养专家、社会工作者、戒烟顾问等多学科人员组成的指导团队，共同对
COPD患者进行运动训练、教育、营养建议、社会心理和行为干预等康复指导。 研究业已证实，COPD患者普遍存在骨骼肌功能障碍，而且骨骼肌功能障碍与运动
耐力降低密切相关。膈肌属于骨骼肌，是最重要的呼吸肌，在呼吸运动中所起的作用占
全部呼吸肌的60％一80％。引起膈肌疲劳的主要原因有缺氧、氧自由基产生过多、营养不 良、高碳酸血症、电解质紊乱及机械力学失调等。目前对膈肌疲劳的防治方法主要有： 改善膈肌收缩性的药物治疗、机械通气使膈肌休息、呼吸肌锻
正在加载中，请稍后...这个康复训练方法适合不同类型小儿脑瘫！
病情一旦得到确诊就要尽快进行康复训练，在此，脑瘫有不同的分型，其症状表现都不尽相同，因此，在对不类型的脑瘫患者进行康复训练时，也有不同的侧重点。
　　小儿脑瘫是由于各种原因导致脑损伤或脑发育缺陷引起的非进行性脑损伤综合征，因脑细胞变性、坏死或缺失，可导致脑瘫患儿出现视、听功能障碍，患儿动作节律及协调异常，不能准确完成动作，妨碍其对方向、距离、位置关系的认识。病情一旦得到确诊就要尽快进行康复训练，在此，脑瘫有不同的分型，其症状表现都不尽相同，因此，在对不类型的脑瘫患者进行康复训练时，也有不同的侧重点。
　　痉挛性脑瘫
　　痉挛型脑瘫，其发病率高达75%左右，是最常见的一种脑瘫类型，在康复训练过程中，我们要解决以下三大问题：
　　1.放松僵硬的肌肉。
　　2.避免痉挛体位的运动。
　　3.预防畸形。
　　具体训练手法如下：
　　1、抑制上肢的内收内旋、拇指内收、握拳、屈肘、肩关节后撤，保持良好的体位和姿势，采用Bobath手技。
　　其训练方法如下：
　　①拇指关键点控制训练。
　　②被动手指屈伸训练。
　　③上肢带关键点控制，双上肢外展外旋、上举。
　　④抱球姿势。
　　⑤Bobath球或滚筒上训练，仰卧其上促进全身伸展姿势。仰卧一侧并抱腿抑制头背曲，俯卧其上促进抬头和手支撑。
　　⑥拧毛巾式训练纠正内旋后伸。
　　⑦中线活动的促通。
　　2、抑制下肢的内收交叉、屈膝屈髋、尖足、足内外翻。
　　其训练方法如下：
　　①双下肢交互运动训练，对降低肌张力，抬腿跨步都有帮助，
　　②双下肢外展、外旋训练，纠正内收交叉，
　　③双侧内收肌的放松和按摩，
　　④骑跨于滚筒、花生球上或借助于髋关节外展训练椅，
　　⑤利用手法和内外翻矫正板纠正足内外翻，
　　⑥胭绳肌牵张训练。
　　⑦髂腰肌牵张训练，
　　⑧跟腱的牵拉训练及足背屈的维持训练，以纠正尖足，
　　⑨髋关节伸展训练以纠正屈髋，
　　⑩搭桥式练习，促进骨盆伸展和加强腰背肌
　　3、关节活动度的改善训练和稳定性、协调性训练。
　　①各大关节的被动关节活动训练。
　　②对于严重的有踝阵挛或肌紧张的，可配合痉挛肌治疗仪治疗。
　　③手口眼和手足口协调性训练。
　　④双上肢支撑训练(既可促进手支撑和手指的伸展、抬头，也可促进髋关节伸展)：训练床上被动支撑；楔型垫上训练；滚筒上训练。
　　⑤立位促通板训练以促进站立并加强下肢稳定性。
　　⑥年龄3周岁以上的可利用骑自行车、跑步机加强下肢训练。利用股四头肌训练仪既可增强下肢肌力，又可促进下肢分离运动的完善。
　　⑦利用娱乐体操，提高上肢侧举、上抬、外展的关节活动。
　　⑧手指训练可用捏取小食品、玩积木、叠纸、持笔描图、木钉盘训练等。
　　4、增强体轴性旋转能力和体干的活动能力训练。
　　①体轴回旋模式(卧位、坐位、立位)。
　　②仰躺于滚筒上，利用滚筒的旋转性，使患儿双下肢、髋关节、躯干以及颈背部出现伸展姿势，也可以缓慢转动滚筒，使患儿重心左侧或右侧转移，反复操作，让患儿感觉重心的变化。
　　③翻身训练：反射式翻身；手部控制式翻身；腿部控制式翻身；头部控制式翻身。
　　5、坐位及坐位平衡训练：坐位平衡取决于头部的位置，躯干肌负重能力，头躯干和肢体之间的协调能力。
　　①先进行坐位的保持训练。
　　②能独坐后进行前方、左右、后方平衡，重心转移、复原的感觉训练，可借助Bobath球、平衡板进行训练以增强训练难度。
　　6、爬行训练。
　　①四爬位的保持。
　　②四点、三点、两点支撑负重平衡训练。
　　③训练爬行。
　　7、跪位训练。
　　①扶物双膝跪训练。
　　②不扶物双膝跪。
　　③单腿跪训练。
　　8、立位及立位平衡训练：坐位到立位；跪位到立位；单腿站立；下蹲起立训练；立位平衡训练。
　　9、步行训练：步行需要有一定的平衡能力、重心转移能力以及主动屈髋屈膝及足背屈功能。
　　独站完成后，可利用助行器、步行阶梯、平行杠练习行走，若有双下肢交叉可利用外展步行板进行训练。
　　手足徐动型
　　手足徐动型脑瘫的康复训练，这些患儿约占到全部脑瘫患者的15%左右，在康复训练中我们要做到以下两个方面的事：
　　1.用手抓握动作训练以稳定不自主的动作。
　　2.如果异常体位变化不定，按痉挛型的目标做。
　　具体训练手法如下：
　　1、对比较固定的异常姿势进行破坏：
　　①矫正患儿骨盆及下肢的不对称姿势：
　　进行下肢的强制性屈曲(仰卧)，以矫正骨盆及下肢的不对称性姿势：患儿仰卧，两侧下肢屈膝屈髋，训练者一手扶住一侧膝部，一手扶住后臀部，对体干的短缩进行牵拉并对骨盆的旋转姿势进行矫正。注意让骨盆向后下方回旋，尽可能减少腰部的过伸展和腰部肌肉的痉挛。患儿仰卧，两侧下肢屈膝屈髋，训练者身体紧贴患儿双足底，双手分别扶住患儿的骨盆和双下肢，让患儿的下半身向侧方旋转，改善骨盆的活动度。
　　②矫正患儿躯干的过伸展和上肢的异常姿势：
　　患儿仰卧位抱球姿势，头下垫软枕，头控制于正中位；训练者在帮助患儿保持对称性姿势的情况下，训练患儿上抬头部，诱发出头部的翻正反应；训练者帮助患儿将双上肢交叉放在对侧肩上，采用这种姿势抑制伸肌的痉挛，逐渐让患儿学习自己控制该姿势，然后让患儿在放松的状态下保持训练姿势；训练者双手交叉握住患儿双手，使患儿一侧上肢在体前保持伸展，一侧上肢肘关节屈曲放在胸前。边保持该训练姿势边对患儿体干进行压迫，这样两侧姿势不断交替进行，以提高患儿体轴性旋转能力与头部的翻正反应能力；对患儿进行坐位对称性姿势保持训练、侧卧位对称性姿势训练及侧卧位睡眠。
　　2、抬头训练及头颈部稳定性训练：
　　①俯卧位：在楔形垫、训练床上训练，既可促进抬头又可诱发手支撑。
　　②盘腿端坐位，训练者跪于患儿背后，一手托患儿下颌，以手放于患儿头顶部往下稍用力压，可加强头颈部稳定性。
　　③采用按摩手法按摩颈部两侧及后颈部。
　　3、提高两上肢分离性、选择性的运动能力和两手的正常感觉，改善手功能：
　　①已出现抬头的患儿，可让其保持盘腿端坐位姿势，训练者用胸部抵在患儿后头部加压用力，使其颈肩稍前屈，这可提高颈立直及四肢中线位活动能力。
　　②对已能独坐的患儿，可固定一侧上肢，诱导另一侧上肢抓物或支撑，提高坐位平衡能力和上肢的分离运动。
　　③对出现手支撑的患儿，训练者可在肩部加压向下用力以加强上肢和肩部的稳定性。
　　④利用按摩球、算盘子训练两手的正常感觉，还可利用温度、软硬度不同的物体(如软毛刷、绒娃娃、沙等)进行感觉刺激训练。
　　⑤为防止身体躯干的短缩现象，让患儿将双上肢放在外旋上举的位置上。
　　4、提高骨盆带及两下肢的稳定性，增强腰背肌力，建立平衡功能：
　　①搭桥式练习：先练双侧下肢支撑，稳定性加强后改为一侧下肢支撑。
　　②跪位平衡练习：训练者在患儿骨盆处固定并向中向下加压以加强骨盆带稳定性，先腿跪，稳定性加强后单腿跪位练习，另加强双下肢交互运动训练。
　　③扶站练习：对髋关节、膝关节、踝关节处予以固定，可用立位促通板。
　　④利用平行杠、步行阶梯、助行器进行步行练习，条件是独站能完成和异常姿势已纠正。
　　当然，对于下肢内收交叉、尖足的患儿，我们必须先纠正内收交叉和尖足，才能练习独站和行走。
　　共济失调型
　　共济失调型脑瘫的康复训练，这类脑瘫在临床上相对前两种的发病率不算高，约占总数的5%左右，在康复训练过程中，需要解决的问题也有三个方面：
　　1.改善跪位、站立位和行走时的平衡能力。
　　2.稳定地站立和行走。
　　3.控制不稳定的抖动，尤其是双手。
　　具体训练手法如下：
　　1、运动训练：
　　据脑瘫病儿的临床分型不同，进行有针对性的康复训练，包括粗大运动精细运动、平衡能力和协调性的训练。
　　2、理学训练：
　　脑瘫患儿进行理疗，如电针、肌兴奋治疗仪、水疗、冷热敷等。主要目的是调节功能，缓解痉挛，刺激低下的肌张力，促进循环，维持和扩大关节活动度，增加肌力，从而改善平衡和步态。
　　3、使用矫形器具训练：
　　在脑瘫患儿的训练中，支具的应用很重要，可使用足踝矫形支具，究竟选用何种矫形器，最好到专科医院请矫形师检查病人后再作决定。
　　4、合并症的训练：
　　合并癫痫者需控制癫痫的发作，并根据患儿情况矫治视觉、听觉、语言方面功能障碍，改善和发展认知功能。
　　5、作业疗法和生活自理能力的训练：
　　作业疗法更侧重于上肢机能和日常生活动作的掌握及智能的提高，病儿通过作业疗法可获得动作能力，并可预防由运动机能发育障碍所致继发的感觉障碍和促进全身心的发育。
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　　帕金森病患者出现疼痛究竟为何
　　经常会有帕金森病患者表示出身体出现疼痛，尤其是胳膊以及下肢较为明显，那么这究竟是什么原因导致的，对于出现的疼痛现象应该如何缓解和改善呢？第四军医大学唐都医院神经外科帕金森中心给予详细解说。
　　帕金森患者出现肢体疼主要原因是局部的肌肉僵直所致，治疗帕金森病肌肉僵直所引起的疼痛，常常需要补充左旋多巴，多数患者疼痛在药物起效时随着肌肉僵直的缓解而缓解。但在用药的后期，少数患者在左旋多巴起效的高峰期，反而会出现下肢，尤其是足趾的痉挛性疼痛，出现这种情况往往处理比较难，因为是左旋多巴的不良反应，一般这种情况。可以采用减少每次左旋多巴的用量而增加给药的次数，或者增加多巴胺受体激动剂药物的剂量，一般都能起到良好效果。建议去三甲医院神经内科在专科医生指导下进行药物调理。
　　帕金森病并非只是单一治疗&康复训练也很重要
　　很多帕金森病人在治疗疾病的过程中，往往会忽略了康复训练这一环节，其实康复训练可以很好的延缓疾病的发展速度，以及降低关节挛缩等情况，由于帕金森病是运动功能性障碍，到了中晚期患者易出现走路向前冲、迈步困难、小碎步、平衡力差等情况。患者平时除了正规服药外还可以进行适量正确的康复训练，下面第四军医大学唐都医院帕金森中心康复医师讲解如何正确进行康复训练。
　　帕金森病患者的上下肢康复训练
　　上肢锻炼取站立位，双手在体前交叉，手心朝里，然后两臂向身体两侧甩起，至头部上方时屈肘，使两手搭肩，然后两臂伸直，往下甩，放在体侧。双手向后在背部扣住，反掌外推，同时挺胸收腹，坚持10秒钟后回复。双手叉腰，然后缓慢地向上移动，从腰部到腋下，再从腋下到腰部。双臂伸直，向前平举，然后缓慢而有力地做水平的扩展动作，再双臂伸直上举，并缓慢而有力地向后摆动。以上每项动作重复5―10遍。
　　下肢锻炼取站立位，背部紧靠墙壁，做原地高抬腿的踏步动作，踏步时脚要尽量抬高，连续踏步20次；用手扶住墙壁，练习蹲下，蹲得越低越好，连续下蹲20次；左手扶墙，右手抓住右踝关节，向后向上拉，5秒钟后回复；然后右手扶墙，左手抓住左踝关节。向后向上拉，5秒钟后回复，左右反复做5―lO次；盘坐在地板上，脚掌相对，用手向下压膝部，使膝部靠近地板，5秒钟后回复，重复5―10次。
　　温馨提示：帕金森病是发展进行加重的疾病，任何一种单一的治疗模式都不能全面化的治疗和控制帕金森，只有联和起来将药物、康复、心理以及手术分科、恰当、科学的进行治疗，这样才可以更好的延缓帕金森病的发展速度，提高生活质量。
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我是第四军医大学唐都医院功能神经外科主任医师王学廉，希望能...0PD是什么意思？
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C0PD的诊断应根据临床表现、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料综合分析确 定。考虑C0PD的主要症状为慢性咳嗽、咳痰和（或）呼吸困难及危险因素接触史...
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