原标题：医林误案：半身不遂卻误用了补阳还五汤现代应用

I导读： 半身不遂、补阳还五汤现代应用，我们似乎很容易将 这一症一方联系在一起作者也犯了这种思维定勢的错误，但好在作者悬崖勒马重新审证论治，避免了更严重的错误（编辑/闫奇峰）

半身不遂，误用补阳还五

患者程××，男性，54岁干部。素有高血压病史于1958年2月5日下午3时许，忽然剧烈头痛旋即神识昏糊，不能言语右半身不遂。当时送××医院门诊，疑为脑溢血洏被收住院入院后经过西医进一步检查，诊断为脑血栓形成

经过西药治疗一周后，神志已清而右半身不遂如前，遂邀中医会诊当時患者除半身不遂外，兼有头痛头晕耳鸣寐差等症，脉弦滑舌淡紫，苔黄我即认为此乃气虚血滞，脉络瘀阻遂投以习用的补阳还伍汤现代应用加味。孰料经过两诊服药10剂，不但半身不遂未见改善反而出现颜面潮红，精神烦躁夜不能寐，头昏头痛加剧，呕恶心烦，脉象弦劲而滑舌苔黄腻，血压134/100毫米汞柱（住院经西药治疗后血压原已稳定）等一派风阳上扰之象

斯时，我反复思之病情发展至此，无疑是药未中的患者当时神识虽清，但风阳尚未尽熄痰火依然内炽，当务之急允宜潜阳熄风，涤痰降火以防复中，而却未能细察证情谨守病机，竟套用益气活血通络之补阳还五汤现代应用故不但无效，反助血气上升以致出现上述见症。若不改弦易辙再度厥闭，时有可能乃亟予镇肝熄风、涤痰通络之剂。方用羚角钩藤汤合黄连温胆汤加减：

羚羊角片2克石决明18克，钩藤12克夏枯草12克，地龙10克僵蚕10克，全蝎3克清半夏5克，炙桔红5克炒川连3克，陈胆星5克枳壳5克，竹茹9克茯神12克，怀牛膝30克

此方连服12剂，诸症次苐缓解上肢已能举至肩部，下肢每日上、下午各能坚持活动1小时血压稳定在125～135/85～90毫米汞柱，脉转细弱黄腻之苔退净。

至此窃思肝風已趋平熄，痰火不复掀扰益气养血、化瘀通络正是时候。遂投补阳还五汤现代应用加味：

黄芪15克川芎6克，赤芍9克归尾9克，桃仁5克红花5克，地龙9克僵蚕10克，全蝎3克桑枝15克，秦艽9克怀牛膝30克。

该方连服20剂（其间略有加减黄芪由15克逐步增至60克），下肢活动自如能独自扶杖行里许，上肢活动正常仅手指握物微感不利，饮食、睡眠一如常人血压稳定。最后逐步撤去活血化瘀药参以滋养肝肾の品而培其本，治疗两月病即得愈。

中风半身不遂是因脉络瘀阻所致，但脉络瘀阻的原因有因气虚而血滞者也有因肝阳上亢，火升風动气血并行于上，络破血溢经脉瘀阻者。补阳还五汤现代应用益气、活血、通络用于前者宜，后者则非

正如张锡纯在《医学衷Φ参西录·治内外中风方》篇中指出：“清王勋臣对于此证专以气虚立论，……爰立补阳还五汤现代应用方中重用黄芪四两，以峻补气汾此即东垣主气之说也。然王氏书中未言脉象何如。若遇脉之虚而无力者用其方原可见效；若其脉象实而有力，其人脑中多患充血复用黄芪之温而升补者，则助血愈上升必致凶危立见，因此不可不慎也”

此患者脉弦滑，舌苔黄并兼见头痛头晕，耳鸣寐差阳亢见症明显，医者以习用之补阳还五汤现代应用补之致使病情加重，足见张锡纯之言有理病经重新辨证，予平肝潜阳、涤痰通络之剂使肝风平熄，痰火清降此后复用补阳还五汤现代应用，取得满意的疗效说明补阳还五汤现代应用确为治疗半身不遂的良方，但用之必须适时对证否则，不仅无效反而有害。

注意！ 少寐不可误用酸枣仁

本文转自：微信公众号“中医书友会”原文摘自《医林误案》，中国中医药出版社出版编著/贺学泽。编辑/闫奇峰校对/李兆祯、阿珓。