【健身】又想运动又想保护膝关节？这些误区很多人都不知道
　来源：光明日报　
来源：光明日报作者：责任编辑：丛芳瑶
　　有人说，运动对于膝盖的机能是一种锻炼；也有人担心，运动会造成膝关节磨损等，对膝盖不好。那么对于膝关节来说，体育运动到底是好还是不好呢？我们在运动时，究竟应该如何保护膝关节呢？
　　（本文专家：北京大学第三医院运动医学科副主任医师　杨渝平）
　　爬山不利于保护膝盖
　　膝关节是人体运动最多、负重最大的关节之一。一般来说，扭转最容易导致膝关节损伤。像一些扣球的动作，尤其是足球、篮球等运动中一些斜切、转身、拐弯等动作，都比较容易造成膝盖受伤。像跑步这种运动，路线是直线，受伤就会比较少。
　　爬山虽是一种很好的锻炼方式，但却不利于保护膝关节。因为，上山的时候，膝关节负重基本上就是自身体重，而下山的时候，除了自身体重以外，膝关节还要负担下冲的力量，这样的冲击会加大对膝关节的损伤。髌骨、半月板、关节面的摩擦加剧，很容易造成伤害。
　　根本就没有什么“跑步膝”
　　经常跑步，有些人会担心有“跑步膝”，这个说法对吗？
　　杨渝平说，其实根本就没有什么“跑步膝”，起码我们临床上不讲“跑步膝”这个概念。如果感觉到不适，一般就是软骨损伤、肌腱末端病、滑膜炎等等。其实，只要运动量控制好了，跑步很少造成损伤。所有的运动都要适度，我总结就是四个字：量力而行。
　　千万不要总拿自己跟运动员比。职业运动员每天都在训练自己的肌肉力量、身体柔韧性、身体协调能力、平衡能力等等，他们对自身的解剖结构、功能状态以及伤病防治常识有相当的了解。请普通的体育爱好者时刻记得：运动是给我们的业余生活增加乐趣和健康的一种非常好的方式，千万不要“本末倒置”。
　　滑膜炎不能治标不治本
　　杨渝平提醒，如果自己感觉膝关节疼痛不适，就休息一下，暂时不要运动，休息到疼痛减弱或者消失为止。如果急性损伤比如韧带损伤，那就最少得休息三个月以上了，俗话说，“伤筋动骨100天”。
　　很多人都认为得了滑膜炎就应该赶快治，比如吃滑膜炎颗粒等，这种想法对吗？
　　好多人都说“我滑膜炎了”，非要治滑膜炎，其实滑膜炎只是一个结果，不是病因。而实际上，我们应该去治根本。滑膜其实就是关节囊的内层，滑膜炎是由于其他组织坏了刺激产生的。如果大家都去治滑膜炎了，都是治标不治本的做法，也不看看是不是半月板坏了，也不看看是不是韧带断了就瞎治，肯定治不好。
　　急性扭伤，要遵循“警察”原则
　　无论出现哪种膝关节扭伤，通常经过数天的休息，都会得到暂时的缓解。但很多疾病并没有实际性恢复，只不过不疼不肿了。所以，建议大家，无论出现什么形式的膝关节的明显扭伤，都应该到医院找专业的运动医学医生或者骨关节科的医生看病，需要治疗的早治疗，以免耽误。当然，你可以在去医院之前，先做冰敷、制动休息等保护，通常会有很大的帮助。
　　关于关节扭伤的应对方法，以前我们认为，受伤以后应该打石膏，完全不能踩地、不能活动。结果经过很长时间的实践证明，在疼痛能够忍受的情况下，适度活动会比完全制动恢复得更快，这就变成了POLICE原则：保护（Protect），适当负重（Optimal loading），冰敷（Ice），加压包扎（Compression），抬高患肢（Elevation）。
　　非常不建议使用跑步机
　　非常不建议大家使用跑步机跑步，跑步机对于膝盖的磨损是特别大的。
　　跑步机最大的问题，在于它是定速的，你速度稍微慢一步，就从跑步机上掉下来了。但是你想想，一直按照同一个速度，一跑就跑半个钟头、一个钟头，受得了吗？如果膝关节和肌肉的协调性跟不上的话，会对膝关节的半月板、软骨形成震荡损伤。
　　运动时佩戴护膝也是误区
　　有些人运动时戴护膝什么的，最好不戴。只有受伤的人需要戴，我们普通人能不戴就不戴。
　　我们要想健康地在这个社会上成长，必须适应环境，而不能只依赖遗传。回到运动这件事上来，你必须让你的膝盖去适应外界这个冲击，你的膝盖才能有劲儿，才能好。你一上场就绑护膝，可想而知，膝盖好不了。没有适应的过程，那你就永远不会提高。
　　保护膝关节，游泳最好
　　什么运动对膝关节最好呢？
　　保护膝关节，当然游泳最好了。跑步、走路也可以，最好不要爬山。爬楼梯对于正常人来说没问题，但对膝盖不好的人就不太好了。
　　穿高跟鞋对膝盖非常不好
　　台湾地区的一项研究表明，女性穿高跟鞋上下楼梯时，髌骨承受的重量可达到体重的7至9倍。常穿高跟鞋与女性髌骨软化有很大的关系。髌骨软化是指髌骨软骨因磨损、创伤引起的退化、变性，通常表现为膝盖前方疼痛，按压髌骨有钝痛和摩擦感，上下楼时膝盖疼痛，尤以下楼为甚。
　　此外，过度肥胖也会损伤膝盖。关节就跟滑轮的作用一样，上边在拉它，下面的重量越大，压在腿上的平行分力就越大。
　　静蹲：值得推荐的锻炼方法
　　静蹲，是我们临床工作中总结出来的一种极其适合普通人群、尤其是老年人的锻炼方法，主要是锻炼股四头肌肌肉力量。
　　这种方式在哪里都可以锻炼，也不需要辅助器材，所以可行性非常高。不但可以治病，也是平时运动不多的朋友提高肌肉力量和能力的非常好的锻炼方法。
　　具体练习方法是：背靠墙，双足分开，与肩同宽，逐渐向前伸，和身体重心之间形成一定距离，大概40～50公分。此时身体就同时已经呈现出下蹲的姿势，使小腿长轴与地面垂直。大腿和小腿之间的夹角不要小于90度。一般每次蹲到无法坚持为一次结束，休息1～2分钟，然后重复进行。每天重复3～6次为最好。
　　对抗性运动中，如何避免膝盖损伤？
　　对于普通百姓来说，运动时一定要在自己的能力范围内。
　　你觉得这个球够不着，你够它干嘛？你硬要上去够，那就只能损伤了。量力而行，就很少受伤。
　　所以，从硬件上来讲，建议尽量选择专业一点的运动场地和运动装备。鞋非常重要，进行哪项运动，就尽量要用专业的鞋，这样会减少受伤几率。
　　技巧上来讲，尽量按照标准、专业的动作去训练，减少运动伤害。另外，运动前做一些热身运动、运动后做一些拉伸和放松，都是很有好处的。在一些球类运动中，要尽量避免扭转，尤其是不适当的扭转。
　　内容来源：人民日报微信公众号、北京大学第三医院微信公众号
　　本期编辑：周梦爽、王佳
　　[责任编辑:丛芳瑶]
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膝关节运动引起软骨磨损，能养好吗？
状态：就诊前
希望提供的帮助：
软骨磨损能养好吗？如果膝关节置换能和正常人一样走路吗？
所就诊医院科室：
涿州市第二中心医院 骨科
用药情况：
药物名称：盐酸氨基葡萄糖胶囊
服用说明：一天3次，一次2粒
您好，软骨损伤根据情况可选择保守、关节镜等处理方法，需要核磁明确损伤情况。关节置换后可正常走路活动
状态：就诊前
保守就是静养吗？关节镜第一次听说，是怎样的疗法？
如果是髌股关节炎，就正常活动、避免爬山及上下楼，注意保暖即可
如果是骨性关节炎，也一样
状态：就诊前
大夫，你好，我给你发一下我的片子看看吧
状态：就诊前
状态：就诊前
我的损伤程度严重吗？静养是否能养好，需要做手术吗？
状态：就诊前
真情寄语：
不需要手术，保守治疗，髌股关节炎。
状态：就诊前
使用付费咨询服务
患者B***购买了大夫
次咨询服务
状态：就诊前
我的不严重，对吗？保守治疗怎么做呢？
从你提供的片子来看不是很严重，保守治疗就是注意保暖，避免爬山及上下楼，避免外伤，没什么特别需要注意的。另外，右腿发沉可能是腰椎的症状。
状态：就诊前
我已经静养了两个多月了，怎么不见好呢？髌骨关节炎和软骨缺损是一个病吗？
状态：就诊前
还需要再打玻璃酸钠吗？
软骨缺损是症状，如果不疼没必要打，目前玻璃酸钠已经在美国认为没作用了。
状态：就诊前
目前还在疼，行动受限，只能慢慢走，能养好吗？
状态：就诊前
收获一份暖心 收获感谢和信任
10个暖心、暖暖心意
状态：就诊前
你好大夫，目前一直疼。除了静养和注意事项，有没有更好的办法，毕竟疼了两个半月了
口服药物治疗，双氯芬酸钠、维固力
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疾病名称：双侧髌骨脱位（先天性畸形？）。&&
希望得到的帮助：孩子今年15岁，上次有2位天津的专家去我们当地医院义诊，看片后建议尽早手术。所以心里...
病情描述：2015年2月发现异常后才带孩子去当地医院检查，确诊为双侧髌骨低位、股骨滑车发育不良、习惯性半脱位，建议采用关节镜结合有限开放治疗。
疾病名称：右腿膝关节&&
希望得到的帮助：徐大夫，希望我能到您哪去看一下，由于我是外地的，挂号很困难，我想加您的号，如果确...
病情描述：徐大夫，我于2010年踢足球赛，被人倒，右腿膝盖被外翻，当时就肿胀，后来还坚持踢了一会，之后过了2个月左右，还没完全恢复好又去踢球，结果又损伤，这样来回有好几次，直到2011年10月份的一次损...
疾病名称：先髋，髋关节撞击综合症，盂唇损伤&&
希望得到的帮助：是否需要就诊？就诊前做哪些准备？, 专家：我是重庆的，想找您看病，恳请您我加个号行...
病情描述：医生您好!
我双髋关节痛，平路慢慢走好点，但一天只能走个300来米，上坡道梯坎双腿软，胀，沉重走不了，一条腿不能支持整个身体比如"稍息"这个动作几分钟承重那个腿就受不了。
睡觉平躺好点，侧...
疾病名称：前交叉韧带断了&&
希望得到的帮助：外地已经确诊患者能否直接预约手术，需要等待多长时间才能手术
病情描述：前交叉韧带断了，膝关节不稳定，偶尔出现错位由于工作性质不好请假，能否往前排排
疾病名称：前交叉韧带损伤&&
希望得到的帮助：请给我一些治疗建议，谢谢
病情描述：由于运动导致右腿受伤，右腿膝关节前交叉韧带诊断为断裂。是否需要手术。徐主任麻烦您给加个8月12日的号可以吗？我到您那就诊
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运动医院和关节外科（半月板损伤、叉韧带及内外侧副韧带损伤，关节炎），脊柱常见病（颈椎病，腰椎间盘突出...
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6种膝盖异常都是什么病
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上楼梯时， 你的膝盖疼吗？如果你的膝盖是疼的，那你很可能是得了 髌骨软化病了。 我的膝盖就是这样的， 后来竟然发现， 我的老乡也有同样的症状，而且他吃了很多药了， 医生给他诊断的就是髌骨软化（我没有去医院看过，而且， 我们活动少的人好像是这样的，我俩都是右腿的膝盖），后来， 我用暖水袋暖的不疼了， 但是在上楼时， 明显的感觉到右腿没有力气， 这是我先前的症状， 治这种病， （特别是由于活动少而引起的髌骨营养不良的人来说）， 最好的方法， 就是经常锻炼身体！ 我的自我治疗经历：& 1. 医生推荐的锻炼方式： 蹲马步、游泳。&&&& 效果感觉： 很有效的方式， 但是对于蹲马步，需要有很大的毅力，我的建议的一次的时间不要太长，多几次就可以了， 比如每次5分钟， 每天能坚持10次， 也会有奇效的。&&&& 对于游泳， 不需要很大的毅力， 有钱就行(去办个游泳卡)！ 这应该是很有乐趣的运动方式， 但是我的财力有限， 所以我基本上从来没有采用这种方式。& 2. 自己认为的另一种很好的方式: 慢跑。& && 我感觉这个比较适合我， 医生建议蹲马步，主要是病人的髌骨变得很脆弱，缺乏钙！ 蹲马步可以减少膝盖的摩擦量，但是可以很好的锻炼膝盖。 我采用慢跑的方式， 主要觉得我的膝盖的病情是比较轻的，没有大碍， 效果实际上也挺好！ 坚持每天慢跑30分钟到60分钟， 锻炼的不只是膝盖， 而是全身， 每次锻炼完之后， 真的是感觉神清气爽， 自我感觉非常好！&& 3. 其实，不管是什么样的运动方式， 对于由于缺乏运动引起的这种病，只要多运动， 都会很好的， 主要是需要注意运动方式，不要太过剧烈！ &&&& 后来我的一个有这种毛病的老乡去挂号专家门诊，那个专家医师给的建议是:&&&& 多游泳和慢跑， 这是最好的方式， 但是对于蹲马步的方式， 他倒是不推荐的。以下是来自网上的一些资料：======================================================================from: .tw/%E7%B6%B2%E7%AB%99%E8%A1%9B%E6%95%99%E5%96%AE%E5%BC%B5/%E9%AA%A8%E7%A7%91/%E9%AB%95%E9%AA%A8%E8%BB%9F%E5%8C%96%E7%97%87.htm髕
& 髕骨即一般人所謂的膝蓋骨，呈倒三角形，位於股骨（大腿骨）及脛骨（小腿骨）間
，髕骨在日常活動時的上下移動範圍可達七公分，因此若長期承受體重的壓力，和受外力
影響而產生磨損時，則會感到疼痛且膝蓋的活動也會受到限制。　
髕骨軟化症其病理變化和一般骨關節炎相似，都是因骨質中的軟骨膠硫化物流失引起。好發於年輕女性，可因膝蓋曾受外傷、大腿四頭肌無力或過緊、X型腿、骨盆較寬、髕骨位置過高等原因造成。由於這些因素，以致髕骨在活動時容易外翻，使得關節面受力不平均，造成髕骨關節面軟骨有軟化或產生凹洞的磨損現象。
早期症狀並不明顯，通常病人會感覺到膝蓋前方有些疼痛，尤而且當膝蓋彎曲或上下樓梯時，疼痛會加劇或感覺痠軟無力，若直接在髕骨處施加壓力也會產生疼痛，嚴重者膝蓋則會發生明顯的脫位現象。其程度可藉由X光檢查判斷。
在治療方面，症狀輕微者能藉由直抬腿運動來增強股四頭肌，及股內斜肌的力量以穩定髕骨，使髕骨回到它正常的位置。症狀嚴重者當保守療法無效時，就必須考慮手術治療，手術方式包括關節外側韌帶鬆弛術、軟組織補強，甚至以截骨術來使髕骨在膝蓋活動時只維持一個正常的軌道。
一般來說，只要病患耐心配合治療，且常作直抬腿運動並持之以恆（雙腿一天各三百下），預後通常不錯。另外，此類病患平時應避免膝全蹲、走斜坡、爬山及上下樓梯等活動，以減少關節磨損及受力，做為平日預防保健之道。
&&&&&&&&&&&
圖一:髕骨半脫臼解析圖&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
圖二:藉由訓練大腿肌力治療髕骨軟化症
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& (圖示單腳抬起至垂直，上下移動三十度至四十五度，膝部勿彎曲，雙腿
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 每日輪流各做150-300次。)
======================================================================from: .cn/smsb/html//content_.htm三十来岁开始发病 上下楼梯膝盖疼痛
髌骨软化是早期关节炎
北京大学第三医院骨科 教授 张 克 博士 李子剑
《生命时报》
】【】【】
&　　编者按
　　10月12日是“世界关节炎日”，旨在唤起人们对关节疾病的关注。关节疾病共有一百多种，其中最常见的是骨性关节炎。据统计，全世界共有1.9亿骨性关节炎患者。“冰冻三尺非一日之寒”，爱护关节一定要从现在做起。
　　30岁的刘女士一直喜欢运动，身体很结实。可近几个月来，上下楼梯时她总觉得膝盖打软，下蹲起立时膝关节发酸。到医院一检查，医生说：“你这是典型的髌骨软化症，是关节炎的早期阶段。”刘女士想，这种病不是老年人才会得吗，怎么三十几岁就得了，还能治好吗？
　　女性发病率高于男性
　　髌骨软化症，又称髌骨软骨软化症、髌骨软骨炎，是膝关节骨性关节炎最常见的早期表现。普查发现，髌骨软化症的发病率高达36.2%，多见于30
—50岁的青壮年，尤其以30—40岁年龄组发病率最高，女性发病率明显高于男性，约占2/3。可见，刘女士的发病绝对不是特例。
　　为何髌骨软化症有如此高的发病率呢？这跟髌骨的解剖和功能有关。髌骨位于膝关节的前方，它在膝关节运动，如下蹲、起立和跳跃等动作中起着力量传递和支点的作用，就好比自井内提水时所需的滑车。
　　同时，髌骨也是维持膝关节稳定的主要装置之一。在生活中，膝关节经常需要屈伸运动，髌骨关节面就会与股骨关节面长期相互挤压、摩擦。随着年龄增
长，就会造成髌骨软骨损伤，如软骨退变、软化、碎裂、关节面不平滑等，引起膝关节疼痛。尤其是在膝关节屈伸过程中，由于髌股关节压力增加，疼痛还会加剧。
　　如果在髌骨反复挤压、磨损的同时还伴随其他问题，如有膝关节外伤史，特别是曾有过髌骨骨折，或髌骨发育异常，都会大大加快髌骨软骨磨损和退变的速度，症状出现早且严重。
　　早期经康复运动就能缓解
　　髌骨软化症不难诊断。其最常见的症状是膝盖疼痛，一般平地走路症状不明显，在上下楼、下蹲、下跪、久坐后或走远路后疼痛明显；且剧烈活动后加重，休息后症状减轻或消失；气候变化可加重病情。有些病人还有“腿打软”的症状，晚期可出现髌骨摩擦感。
　　髌骨软化症的治疗要根据病变程度与阶段规范进行。首先，要尽量避免增加髌骨负担，减少上下楼梯、深蹲、爬山、跪、跳等运动。对于初次发病或疼痛
较轻的患者，可以采用康复锻炼结合理疗的方法。康复方法主要是通过加强股四头肌（大腿前面的肌肉）力量，来提高髌骨的稳定性。理疗则可选用热敷以改善髌骨
的血液循环，减轻症状。
　　服药、注射、关节镜、手术办法多
　　对于症状较重的患者，在进行康复锻炼和理疗的同时，可以辅以非甾体类消炎止痛药，如芬必得、扶他林等。近年来，基于对软骨退变的研究，出现了很
多直接针对软骨退变和损伤修复的新药，如透明质酸钠（又叫玻璃酸钠）关节内注射及氨基葡萄糖软骨素口服，都取得了非常好的疗效。
　　绝大多数早期患者可以通过以上方法治愈，极少数仍不见好转的患者，需要进行手术治疗。传统的手术治疗方法多采用胫骨结节抬高术，效果肯定，但是手术创伤较大。
　　随着关节镜微创手术技术的成熟，现多进行关节镜下关节面的清理、钻孔减压、侧方松解。关节镜手术创伤小、恢复快，术后第二天即可下地行走，术后长期有效率在70%左右。如果效果依旧不佳，或髌股关节退变严重，就要考虑关节置换术了。▲
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髌骨软化症
所属分类：
髌骨软化症髌骨软化症（chondromalaciapatellae，CP），又称、，是引起膝前痛的常见原因之一。对髌骨软化症的普查结果发现，其患病率高达362％，且女性发病率高于男性。目前其病因尚不清楚，是面临的一个难题。现就其研究近况作一综述。
髌骨软化症-疾病概述
髌骨软化症就是的损伤引起的退行性变化，包括软骨的、碎裂、脱落和腐蚀等病变而产生的一系列症状。最后与髌骨相对应的面也发生同样的变化，并逐渐形成髌股关节的反应性增生，后期将形成。在这类病人里面，有一部分是喜欢的女性。髌骨软化症患病率达36．2％，30-40岁的女性发病率高达50％。
髌骨软化症-病理病因
髌骨软化症创伤、膝部撞击或均可直接或间接造成，引起髌骨软骨软化。有人曾经制造了打击兔髌骨引起髌骨软骨软化的动物模型。等在兔髌骨软骨摩擦实验中发现，45h后软骨明显退变，严重丢失；并调查了241例髌骨软骨软化运动员，结果有创伤史者高达91％。 2髌骨不稳定髌骨不稳定主要是指、、、或脱位。高髌骨是指过长引起髌骨滑动时的不稳定。正常时与接
触，髌骨关节面上的压力被分散，而当高位髌骨时，在同一屈曲角度股四头肌不能和股骨髁接触，这样髌骨关节面上压力增大，高位髌骨还可使髌股关节活动障碍，
致髌股关节不稳。低位髌是指髌韧带过短引起髌骨位置过低。因为低位髌不仅由于髌韧带相对较短，而且也由于髌骨长度增加而可能增加了伸膝装置的张力。Q角是
股四头肌腱与髌韧带延长线形成的，正常值应小于15°，若大于20°则视为异常。由于Q角的存在，膝关节在伸直过程中，髌骨受到股四头肌肌力牵拉的同时也产生一向外的分力。Q角越大髌骨向外分力也越大，髌骨越不稳定，同时也造成髌股关节压力的异常分布。 3髌骨骨内压增高骨内压是反映骨内血液循环状态的重要指标。髌骨的血供主要在中部、内1／3和髌尖区。由于和髌前丛（髌网）在或膝关节过度活动时易受损，从而影响髌内血供和回流，发生骨内静脉淤阻，产生骨内高压。Bjorkstrom测定结果正常为19mmHg，髌骨软化症患者髌骨平均骨内压为44mmHg，并提出髌骨软化症与髌骨骨内高压有关的理论。将髌骨的临界压定为30mmHg。
髌骨软化症4软骨溶解学说1959年Lack指出，受伤后渗透压改变，中的可以更多的进入滑液，其活性也增高，从而溶解软骨，使软骨中的硫酸软骨素含量增高，软骨变性失去弹性。认为在接触应力降低的髌骨内侧面软骨软化过程中起重要作用。 5软骨营养障碍髌骨软骨是一种无和的
组织，滑液是位于关节腔内的少量、淡黄色、清亮的液体，在正常的膝关节内约有1~2ml滑液，滑液的基本成分为血浆渗出液，并有透明质酸、胶原蛋白和蛋白
多糖，当关节活动时，软骨受压变形，基质内的细胞外液被挤压出来，当负重解除压力消失，则软骨因其弹性使之恢复，软骨由此获得营养。相反若压渗作用消失，
关节软骨因不能获得足够的营养而发生退变。 6自身免疫学说关节软骨表面组织具有阻止抗胶原抗体进入软骨深层组织的功能，对深层软骨组织有保护作用。在关节软骨损伤病人的中发现有抗Ⅱ型胶原的抗体，认为关节软骨损伤后的病理机理可能与Ⅱ型胶原的自身免疫反应有关，提出软骨损伤的病理进程中可能有Ⅱ型胶原的自身免疫反应参与。并采用方法检查了12例髌骨软化症患者的病变软骨，发现所有病变软骨标本中的软骨组织损坏区域及残存的软骨细胞上有、、I和附着，并得出结论：引起的关节软骨损伤，其病变软骨损伤的病理过程中有自体免疫的病理机理参与。 7髌股压力的影响
髌骨软化症多
年来，大多数学者都强调接触高压对髌骨软化症的影响，认为高应力所致的退变首先导致软骨基质的破坏，使胶原纤维网架断裂，蛋白多糖丧失；基质破坏使正常的
微环境发生变化，导致软骨细胞的退变，且高应力造成软骨基质损伤的早期可引起部分软骨细胞增生，并具有活跃的合成分泌功能，但随后大部分细胞退变。但用压
力过高学说难以解释临床上髌骨内侧偏面为髌骨软化症高发区的现象。因为内侧偏面为髌骨的“非习惯性接触区”，只有当屈膝超过120°以上时产生接触，平时
很少受到应力的作用。 亓建洪通过兔髌骨外侧支持带紧缩造成髌骨内侧应力降低，致使深层首
先变性继之周围基质变性，认为低应力环境与高应力环境下软骨退变发生的机理不同。顾延发现适当应力环境对维持关节软骨的完整性具有非常重要的作用，缺乏足
够的应力，即使保留关节活动，软骨仍不能有效地获得营养，因此导致软骨退变。近年来髌股关节压力分布不均已引起重视，认为应力失衡是软骨退变的原因。
髌骨软化症-症状体征
常有创伤史。表现为“”、“疼”及“”，以上下楼、爬坡、下蹲、下跪及久坐后疼痛明显，剧烈运动后加重。髌骨、、以及髌骨后方压痛明显，可有关节积液。严重者膝关节伸屈活动受限，不能单腿站立。恐惧试验常为阳性；下蹲试验阳性。少数有膝关节“”及“”症状，晚期可出现髌骨摩擦音及跛行。
髌骨软化症-临床表现
髌骨软化症髌骨软化症是以膝关节骨及软骨的退行性病变为主的疾病。多见于中老年，特别是女性体胖者，且随年龄的增长而逐渐加重。本病常因膝关节反复屈伸扭转劳损，髌骨与股骨关节面相互错动、撞击、等损伤，加之感受风寒湿侵因素，逐渐使髌骨内侧面变的粗糙不平。病变有时除累及软骨本身外，还可导致脂肪垫发生充血、炎性渗出，甚至增生肥厚。1、膝关节活动时有髌下摩擦声，位置不固定；2、髌后有弥漫性疼痛，行走时有打软腿现象，上下楼梯时不适感明显；3、半蹲位时膝关节酸痛无力，髌骨有压痛感；4髌骨加压股四头肌收缩试验阳性；5、摄片：髌骨软化症的X线片多无阳性发现。因为它是软骨病变，当看到有明显的骨刺延髌骨上下端形成，髌骨软骨下有囊性变，以及软骨下不整时，这实际上是，而不是髌骨软化症。早期临床上采用关节镜对确诊髌骨软化症有较高价值，运用膝关节扫描可以对髌骨软化症进行早期诊断；6、髌骨压磨试验　检查时使髌骨与其相对的股骨髁间关节面互相挤压研磨或上下左右滑动，有粗糙的磨擦感、磨擦声和疼痛不适；或检查者一手用力将髌骨推向一侧，另一手拇指按压髌骨边缘后面可引起疼痛；7、单腿下蹲试验　病人单腿持重，逐渐下蹲到90°-135°时出现疼痛，发软，蹲下后单腿不能起立；8、诊断髌骨软化症的主要依据是髌骨后的疼痛，髌骨压磨和单腿下蹲试验引起髌骨后疼痛。应该注意检查有无和等；　 辅助检查X线检查：髌骨切线位X线片对诊断髌股排列错乱及发育不良具有十分重要的诊断价值，是髌骨软化症病因诊断较为可靠的方法。膝关节双重造影：可间接显示髌骨软骨病损的程度与范围，阳性率达90％，但具有一定的损伤性。髌骨内：用于检测髌骨内高压。：对诊断髌股排列错乱及股骨髁发育不良有诊断价值，可作为X线片诊断的补充手段。MRI：对髌骨软化症有较大的诊断价值。：是髌骨软化症确诊与治疗的有效手段之一。另外，近几年来B超也被应用于诊断髌骨软化症。
髌骨软化症-治疗措施
非手术疗法：
髌骨软化症症状较轻者，注意避免直接撞击髌骨和减少髌骨磨擦活动，如上下山、上下楼、等活动，症状可望减轻。手术疗法　症状较重者应及时手术，根据髌骨的病变情况作适当处理。1.髌骨软骨切削术包括软骨表浅切削，切削软骨达骨质及。 （1）软骨表浅切削　用锐刀切削退化软骨直至软骨正常部分。浅削后虽然软骨修复能力甚弱，但切去软骨后，经数月的作用，使表面变为平滑，且覆以数层扁平细胞，使手术取得较满意效果。 （2）软骨切削至骨质　如软骨损坏已达骨质，可切削全层软骨，修整创面边缘使成斜面，外露骨质不作处理。未达髓腔的全层软骨缺损，可得到缓慢的内源性再生，再生的软骨为透明软骨。 （3）软骨切削至骨质及钻孔　切削去病变的全层软骨，外露骨质用钻数个孔，造成骨床出血，深达的关节软骨全层缺损，可得到来自髓腔的间叶组织的外源性修复。上述手术可通过关节镜完成，用刨刀切削，也可行关节切开直视下完成手术。 　切削去病变的软骨后，骨质外露较大者（2～3cm），可用邻近的滑膜或切削一层垫翻转缝合覆盖外露的骨面。 　如病人年龄较大，症状重，骨质外露面积大（超过3cm），相对的股骨踝软骨磨损也较大，不能作髌骨成形术者，可考虑作髌骨切除术。 手术治疗：已被公认是髌骨软化症的一种较为理想的治疗方法，其优良率可达86％。等采用改良胫骨结节抬高术治疗髌骨软化症30例取得良好效果。应用和治疗髌股关节炎疗效满意。
胫骨结节抬高术通过关节镜行关节软骨软化灶削平及外侧支持带松解术治疗髌骨软化症，1a总有效率为639％，5a为457％。McKeever于1955年首先报道表面置换术。应用人工髌股关节表面置换术治疗晚期髌骨软化症疗效满意。采用治
疗髌骨软化症取得良好疗效。采用钻孔疗法治疗髌骨软化症，总有效率为838％。采用骨膜移植加透明质酸钠治疗髌骨软化症17例，效果满意。应用关节镜辅助
下经皮髌骨外侧支持带松解术治疗髌骨软化症，优良率达857％。应用关节镜下射频汽化结合髌骨周围钻孔减压治疗髌骨软骨病56例，效果良好。 3、其他治疗：近年来，组织工程、、等方面的研究为髌骨软化症的治疗提供了新的思路和方法。将关节种植到、上进行体外培养与体内培养，证实体外培养6周后细胞数扩增了近83倍，达到正常关节软骨水平。用可降解多聚材料，按照所需制成各种形状，将新鲜的软骨细胞植入支架材料上体外培养1周后移植入体内，形成透明软骨组织。细胞因子、基因治疗目前虽还处于临床试验阶段，但初步研究显示，它们对软骨病变的治疗具有有效性和可靠性。随着研究的进一步深入，它们必将成为重要的治疗手段。
髌骨软化症-中医治疗
髌骨软化症1、标准定位：在小腿内侧，当内侧髁的后下方，阴陵泉后1寸，内侧头的上部。2、取法：屈膝，先取胫骨内侧髁下缘的，再于其后方1寸处取穴。3、穴位解剖：穴下为、、缝匠肌（腱）、和（腱）。皮肤由隐神经分布。缝匠肌起于髂前上棘，半腱肌、半膜肌起于坐骨结节，三肌分别止于胫骨粗隆的内侧。缝匠肌受股神经支配，后二肌受坐骨神经支配。针由皮肤、皮下筋膜，在大隐静脉的后方，穿小腿深筋，直抵上述各肌的及。发自腘动脉怕膝下内动脉由腘窝向下方，参加膝。4、功用：散风祛湿，疏通关节。5、主治病症：痛风，髌骨软化症，，风湿及。6、法刺法：直刺：0.8-1.0，局部酸胀，有麻电感向足底放散。灸法：艾炷灸或温针灸3-5壮，10-20分钟。
髌骨软化症-家庭疗法
推拿治疗髌骨在膝关节中具有重要的作用。如果膝关节在半屈曲位过度地屈伸、扭转活动，髌骨关节面受到经常磨擦、挤压或冲撞等，长期负荷超过了软骨承受的生理限度，软骨变性，就导致了髌骨软化症的发生，严重时不能行走。 推拿治疗髌骨软化症效果比较理想。具体方法是：患者仰卧位，屈膝130度左右，按揉、、、、阴陵泉、、等
穴位，在膝关节周围及大腿下1/3和小腿上1/3处用滚法往返治疗，用小鱼际擦髌骨两侧;用食、中、无名指指端轻叩髌骨及周围，用掌按压髌骨，一按一松，
反复操作3-5遍，用五指尖着力，捏住髌骨周缘，用力摩动，但不要使髌骨左右滑动，最后一手握住踝部，一手按住髌骨，作屈伸膝关节活动3-5次。
髌骨软化症-疾病预防
髌骨软化症--预防 髌骨软化症的发生对中老年人来说有其内在因素和外在因素。内在因素就是关节软骨本身的退变，这与年龄等因素有关。外在因素就是性因素对关节软骨的慢性损伤。预防髌骨软化症的发生主要要从减少对髌股关节的持续压力，改善软骨的。 1、主动充分活动关节。要在不负重条件下进行。如在床上主动伸、。坚持每天早、晚各一次，每次10分钟。充分活动关节可使髌骨关节面各个部分都受到刺激，滑液营养成分能均匀渗透到软骨组织中去，并能增强关节的润滑作用。 2、防止髌骨关节面持续受压。屈膝位髌骨所受压力较大，容易损伤关节面。要避免持续性蹲位对髌骨关节面的压力。 3、石膏固定或下肢牵引治疗时。要主动行股四头肌，股四头肌舒缩时能带动髌骨上下移动，有利于的营养渗透及减轻髌股关节面的持续受压。 4、膝关节出现不适或不定位疼痛时。要考虑到早期髌骨软化症的可能，要及时、及时，防止关节软骨退变加重。======================================================================from: //66/article.shtml警惕腿上的疾病--髌骨软化症
&&日10:12&&作者: 叶启彬&&来源: 　
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　　医师，我的左膝盖这几天痛，不能蹲下来，尤其在上下楼梯的时候更不舒服，是不是人们说的缺钙或者骨质疏松症啊？一位年轻女子紧张问道。
　　走平路的时候不痛，下楼梯或坐久站起来时会痛，是这样吗？医生问道。
　　对。她肯定地答道。
　　医生听了她的回答后，给她做了一些必要的检查后，发现她的左大腿的直径似乎比右大腿要细一些。你这是髌骨软化症。医生告诉她。
　　什么是髌骨软化症？是不是像六十多岁的老人那样骨头老化？她不解地问。
　　解疑答惑：
　　1．髌骨——就是我们常说的膝盖骨，它在下肢活动中起的作用很大，可以使我们的活动有较大的灵活，而且还能使膝关节在半蹲位时处于稳定，从而防止膝关节异常的活动。
　　2．髌骨软化症——就是髌骨的软骨由损伤引起的退行性变，包括软骨的肿胀、碎裂、脱落和腐蚀等病变而产生的一系列症状。最后股骨与髌骨相对应的关节面也发生同样的变化，并且逐渐形成髌股关节的反应性增生，后期将形成骨性关节炎。
　　偏爱运动的女性
　　医生听了她的话笑了起来说，没那么严重的。
　　不过，我们遇见的病人里面，有一部分是喜欢运动的女性。有一位二十多岁的女性，在电视综艺节目中担任舞群配舞工作，因为她喜欢跳舞，所以每天都
是一再的赶场，结果发现膝盖出现逐渐酸痛的症状，有时痛到无法跳舞，以至于后来都跟不上了音乐节拍被迫离开了舞群。她来到我们这里通过检查，被诊断膝盖髌
骨软化症。 还有一个在校的女生，因膝盖疼痛而无法上体育课，老师以为她装病，她一直认为是韧带拉伤的原因，结果吃、拔火罐都未能改善病情，最后到医院求诊，才发现也是膝盖髌骨软化症。
　　很多人开始的时候都以为患了骨质增生、风湿性关节炎等疾病，其实不是，而且，通过调查，发现髌骨软化症患病率达36.2%，尤以30~40岁的女性最为常见，发病率高达50%。
　　软化出现在活动时
　　发生髌骨软化自觉膝痛或膝疲软无力，特别是上下楼梯最为明显，尤以下楼最困难。休息则症状消失，活动则加重。运动员于半蹲位起跳过猛时有膝痛或膝软，在完全屈伸时可以无症状，主要出现于半蹲位，这是本病的重要症状。
　　由于髌骨面出现高低不平，在髌骨下可发生摩擦音或捻发音，或出现膝关节突然不能屈伸，即所谓的交锁。稍加活动在髌骨下发出清脆响声后又能活动，故又称为“假交锁”症状。反复损伤后髌下脂肪垫出现反应性炎性增厚，故在过伸时也可引起疼痛，同时还反复出现关节积液。
　　疼痛有理 症状有因
　　那是什么原因造成的啊？真的和运动过度有关吗？
　　也不全是，医生告诉她。
　　有理有因之一：
　　造成髌骨软化的原因，是由于膝关节反复屈伸、扭转，使关节面不断相互撞击、捻错、摩擦，时间长了就引起了磨损性损伤，出现活动不便、退变、跛行、残疾等，如果用手按压膝关节前方的髌骨，常有特殊的钝痛和磨擦感。
　　你说的对，有时候痛的时候想一下，结果越来越疼。那位女士应和道。
　　有理有因之二：
　　这是因为膝关节的过度疲劳或反复的膝半蹲位出现了扭伤，导致膝关节周围肌力减弱失去了平衡，产生了互不协调的摩擦，致使软骨面磨损，营养欠佳，
出现了退行性的改变。这时候的软骨表面已经没有了光泽，而且弹性也如同橡皮筋一样逐渐减弱，甚至出现了裂纹、缺损，软骨原纤维化变性，髌骨关节面软骨有局
限性软骨软化纤维形成，引起膝关节慢性疼痛，后期可形成骨性关节炎。
　　医生，那我的膝盖为什么会疼呢？特别是在走路的时候。
　　有理有因之三：
　　髌骨软化症的主要表现就是膝关节疼痛无力，半蹲位时疼痛加剧，如果进行活动后，会觉得遇发地疲惫不堪，休息后症状会减轻或者消失，当然，气候的变化可以加重病情。一般出现上述症状，说明患者多有外伤史或劳损史。
　　不需要特殊的检查
　　那我该怎么检查？需不需要做一些特殊的检查？
　　一般情况下，通过X射线基本就可以做检查了。医生告诉她说，还有，医生可以根据自己的临床经验，用手掌按压髌骨的同时，可以感到掌下有磨擦音，有时会有积液存在，这是病人能感觉到疼痛感。
　　如果把膝伸直时往下压髌骨并使其上下或内外移动，你可以感觉到压痛，甚至能听见粗糙的声响，膝盖屈曲45°时更为明显。单腿半蹲试验阳性。髌骨软化症的发病原因除直接外伤引起外，也有人认为随年龄的不同与内分泌有关，老年动脉硬化，局部血供不足，也是引起此病的原因。
　　多种方法的治疗
　　医生，那我该怎么办？要动手术吗？她担心地问到。
　　保守一点
　　如果是早期的话，运用非手术疗法，就是我们常说的保守治疗就可以了。初期出现膝痛或伴有膝关节的肿大，应该注意休息，比如进行一些适当的锻炼，
以静力收缩或抗重物直腿上抬操练为主。尽量避免进行负重时的膝关节屈伸活动，以免髌骨关节过度摩擦而加重症状。如果出现脂肪垫或髌骨周围的软组织反应性的
炎性增厚或痉挛，可行理疗、中药热敷或按摩治疗，都可以起到很好的治疗作用。
　　我听他们说可以局部打封闭，效果怎么样？
　　封闭一点
　　如果以疼痛为主或痛点较局限，可以做局部封闭、中药局部注射治疗，或关节腔注射治疗。也可用透明酯酸纳关节腔内注射，每周1次，5次为一疗程。据说有修复关节软骨的作用。
　　传统一点
　　那中药呢？
　　关于内服中药，在病变早期，或伴有关节积液可服用滑膜炎冲剂。到了中晚期可服用壮骨关节丸，骨质增生丸等。对于内服中药，每个人的情况或体质不完全相同，应该在医生指导下用药。.
　　现实一点
　　医生，这种病真的不需要用手术治疗吗？
　　也不是。如果保守治疗没有效，而且症状还在不断加重，影响了行走和工作，就必须考虑进行手术治疗了。不过，你不用担心，单纯的髌骨软化症，绝大
多数病人经保守治疗可以缓解。手术方法根据每个人不同的病情，有软骨病灶切除、髌骨成形，胫骨结节和移位或抬高，甚至半髌骨或全髌骨切除的方法，因为髌骨
全部切除术后多少会影响伸膝功能及肌力，所以选择手术必须慎重的。
　　运动还是静止？这是个问题
　　既然这样，医生，那你说我是该运动还是每天处于休息状态呢？那位女士不解地问。
　　还是应该进行适当的活动。对于髌骨面过度的挤压、摩擦是应避免的，尤其是伴有关节积液者，更应以休息为主。但绝对的静止也是不行的。这是因为关
节软骨是靠关节软骨受到一定的应力挤压产生的作用来获取营养的。如果不受到应力挤压，它便会被“饿死”，并且由于关节面的磨损，也需要一定的运动来获得新
的适应和吻合。不过这个度需要靠你自己来摸索掌握。
　　让软化的坚强起来
　　那我以后该怎么办？特别是以后年纪大了，会不会出现瘫痪啊什么的？
　　哦，不用担心太早，再说这不是什么疑难杂症，只要注意保护，好好治疗，你所担心的那些问题都不会出现的。医生安慰说，不过，对于髌骨软化症的预
防或已患有髌骨软化症防止其病情发展或恶化也是很重要的。除了防止引起髌骨软骨面的损伤的剧烈运动外，对于年纪较大者，尤其是年龄在50岁以上，身体较肥
胖者，更应避免膝关节半屈曲位的反复操练，防止病情的加重。因为年纪较大者由于内分泌或动脉硬化的原因，以及髌骨软面长年的磨损，已发生退变，若再发生强
力反复的摩擦，必然会引起损坏。坚持非负重下的膝关节屈伸和股四头肌的操练，要的是贵在坚持，并应积极地治疗。
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from: /wenda/thread?tid=7926b16dbabeaef8髌骨软化症如何治疗
髌骨软化症如何治疗
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下午08:45:22
最佳答案非手术疗法症状较轻者，注意避免直接撞击髌骨和减少髌骨磨擦活动，如上下山、上下楼、骑自行车等活动，症状可望减轻。手术疗法症状较重者应及时手术，根据髌骨的病变情况作适当处理。1.髌骨软骨切削术包括软骨表浅切削，切削软骨达骨质及骨质钻孔术。(1)软骨表浅切削用锐刀切削退化软骨直至软骨正常部分。浅削后虽然软骨修复能力甚弱，但切去糜烂软骨后，经数月的塑形作用，使表面变为平滑，且覆以数层扁平细胞，使手术取得较满意效果。(2)软骨切削至骨质如软骨损坏已达骨质，可切削全层软骨，修整创面边缘使成斜面，外露骨质不作处理。未达髓腔的全层软骨缺损，可得到缓慢的内源性再生，再生的软骨为透明软骨。(3)软骨切削至骨质及钻孔切削去病变的全层软骨，外露骨质用克氏针钻数个孔，造成骨床出血，深达髓腔的关节软骨全层缺损，可得到来自髓腔的间叶组织的外源性修复。上述手术可通过关节镜完成，用刨刀切削，也可行关节切开直视下完成手术。2.髌骨成形术切削去病变的软骨后，骨质外露较大者(2～3cm)，可用邻近的滑膜或切削一层脂肪垫翻转缝合覆盖外露的骨面。3.髌骨切除术如病人年龄较大，症状重，骨质外露面积大(超过3cm)，相对的股骨踝软骨磨损也较大，不能作髌骨成形术者，可考虑作髌骨切除术。
关节疾病患者的福音－关节镜微创技术程飚 复旦大学中山医院骨科 年
轻人在体育运动时，常因扭了一下而使膝关节受伤；妇女常有上下楼或下蹲疼痛；老年人常因膝关节的衰老而疼痛和走路不方便。许多膝关节的问题是由于关节内的
软骨和韧带等软组织损伤而造成的。过去想正确地诊断这些问题很不容易，明确诊断后也只能切开膝关节手术治疗，可是手术切开治疗伤口大、病人痛苦重，膝关节
功能需要几个月的时间才能恢复。现在一种可靠的诊疗技术——关节镜技术，日渐发展成熟，完善。关节镜的镜头非常小巧，连着光导纤维。在麻醉状态
下，做一个极小的切口，插入关节腔进行观察，几乎可看到关节内所有的部位，比切开关节看的更全面；由于图像经过放大，比切开关节看的更准确。某些病变，肉
眼难以确定，则可以取一小块组织，进行病理切片检查。
关节镜的应用，大大提高了关节内伤病的准确率，达到98％以上。关节镜医生通过在关节镜直视下的手术操作，手术效果更好，并发症和后遗症也比较少。病人在
手术后当天即能下地行走。一般手术后2至5天出院。伤口在手术后5至7天自行愈合。病人在手术后当天开始大腿肌肉锻炼。多数人在10天内可以恢复正常生活
和轻微工作，四周以后可以参加一些运动或紧张的工作。对患者增强战胜疾病的信心大有好处。对关节疑难病症的确诊，对困扰患者多年的伤痛，往往能取得立竿见
影的效果。概括的讲，关节镜技术是一边检查，一边手术，检查、治疗同时进行。现在几乎膝关节内所有的伤病都可以通过关节镜来进行检查和治疗，目前，美国每
年有200万至300万病人接受关节镜手术，成功率高达95%以上，并发症极少。克林顿总统就曾在关节镜下进行了前交叉韧带重建手术，关节镜下微创手术已
经当今关节疾病诊治的首选方法。　程飚：骨科副教授，擅长治疗肩关节、膝关节等骨科疾病。　　专家门诊时间：周一，周四上午。
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下午09:45:46
治疗强调早期进行.在软骨损伤早期进行治疗有可能控制病情发展，取得良好疗效.关节软骨一旦破坏，关节面不光滑，病情会快速发展，不但{台疗困难，而且也很难取得良好疗效.①保守治疗关
节软骨退变早期，关节面尚完整、光滑时积极进行正规治疗，常能取得满意效果.保守治疗适应于关节不适或疼痛早期、关节间隙无明显改变的病人.这时最重要的
一点就是限制膝关节的活动，减少对髌股关节面的压力，从而阻断了造成软骨损伤机械性因素的作用，有利于损伤组织的愈合.具体方法是:尽量减少下蹲动作，避
免长蹲位工作.蹲位时髌骨承受的压力最大.上楼梯及骑自行车时髌骨承受的压力也很大，应引起注意.同时，要注意动、静结合.关节完全休息股4头肌会出现废
用性萎缩，不利于关节软骨的营养.合理的方法是:在床上主动、缓慢伸、屈膝关节，既能保持关节面的润滑和营养，增强股4头肌肌力，也能减少髌股关节面的压
力.可行必要的药物治疗.口服消炎止痛药，如布洛芬、消炎痛等，能够控制症状.理疗能够缓解疼痛，其中，离子导入疗效较好.关节内注射透明质酸，能增加关节面的润滑作用，这是近年来出现的一种新方法.不主张关节内注射激素，因激素本身可损伤关节软骨.②手术治疗病情严重，经保守治疗无效的病人可考虑手术治疗.手术是一种创伤性治疗方法.因此，尽量采取保守治疗.但保守治疗无效的病人手术治疗有一定意义.近几年手术方法有了较大改进和发展，但远未达到理想的程度.所以，中老年人选用手术治疗时应慎重考虑.对于病变较局限的病人手术将病变软骨削除，一直到软骨下骨质.通过软骨下肉芽自生有可能将病变修复.这种方法损伤较小.软骨破坏范围大的病人可将病变软骨切除，用自体骨膜或筋膜覆盖，可望再生形成新的软骨面.目前这一手术已用于临床.髌骨及股骨关节面均有严重破坏，可行人工髌骨置换或切除髌骨.
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from: /guke/194.htm　髌骨软化症可由膝部直接外伤可引起髌骨软骨或骨软骨骨折，或因多次损伤，如运动伤，引起软骨退变性改变，软骨面粗糙，失去光泽，严重者软骨脱落，骨质暴露，其相对的股骨关节面也受到损伤。损伤部位多在髌骨中心。
　　髌骨软化症的治疗可分为非手术疗法和手术治疗两种：
　　非手术疗法：症状较轻者，注意避免直接撞击髌骨和减少髌骨磨擦活动，如上下山、上下楼、骑自行车等活动，症状可望减轻。
　　手术疗法：症状较重者应及时手术，根据髌骨的病变情况作适当处理。
　　1.髌骨软骨切削术　包括软骨表浅切削，切削软骨达骨质及骨质钻孔术。
　　（1）软骨表浅切削　用锐刀切削退化软骨直至软骨正常部分。浅削后虽然软骨修复能力甚弱，但切去糜烂软骨后，经数月的塑形作用，使表面变为平滑，且覆以数层扁平细胞，使手术取得较满意效果。
　　（2）软骨切削至骨质　如软骨损坏已达骨质，可切削全层软骨，修整创面边缘使成斜面，外露骨质不作处理。未达髓腔的全层软骨缺损，可得到缓慢的内源性再生，再生的软骨为透明软骨。
　　（3）软骨切削至骨质及钻孔　切削去病变的全层软骨，外露骨质用克氏针钻数个孔，造成骨床出血，深达髓腔的关节软骨全层缺损，可得到来自髓腔的间叶组织的外源性修复。
　　上述手术可通过关节镜完成，用刨刀切削，也可行关节切开直视下完成手术。
　　2.髌骨成形术　切削去病变的软骨后，骨质外露较大者（2～3cm），可用邻近的滑膜或切削一层脂肪垫翻转缝合覆盖外露的骨面。
　　3.髌骨切除术　如病人年龄较大，症状重，骨质外露面积大（超过3cm），相对的股骨踝软骨磨损也较大，不能作髌骨成形术者，可考虑作髌骨切除术。
温馨提示：如果您有健康问题可以拔打盐城协和医院健康热线7 咨询专家，或者点击“接受”向我们的专家团队在线咨询，我们会即时在线给予解答!
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from: /zixun/94861.htm
根据病情介绍以及影像报告显示，如果肿胀部位是在膝关节，那么您患所疾病除髌骨软骨炎外，同时伴随有膝关节滑膜炎的可能，如有可能的话，可抽关节液化验检查，根据结果对症治疗。
（大夫郑重提醒：以上回复仅供参考，具体诊疗请来医院就诊！）
髌骨软化症
王医生，谢谢您的回复！我想请问下髌骨软化症还能不能治愈，我都治了半年了，花了五、六千了，还没什么起色，都没有信心了。有没有什么好的治疗方法？另外
如果还伴有滑膜炎的话，该如何治疗呢？
髌骨软化症
如果只是单纯的髌骨软化症是能够治愈的，如伴随有滑膜炎，应先治滑膜炎而后治髌骨软化症。治疗滑膜炎最好是抽取滑液检查，明确诊断后，效果更佳。
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from: /article/383/384/385/8112456.html髌骨软化症疾病名称：髌骨软化症英文名称：药物疗法：【概述】膝部直接外伤可引起髌骨软骨或骨软骨骨折，或因多次损伤，如运动伤，引起软骨退变性改变，软骨面粗糙，失去光泽，严重者软骨脱落，骨质暴露，其相对的股骨关节面也受到损伤。损伤部位多在髌骨中心。本病多发生于青壮年，且多有明显外伤史，或有慢性积累性小损伤，主要症状是膝关节髌骨后疼痛，轻重不一，一般平地走路症状不显，在下蹲起立、上下楼、上下坡，或走远路后疼痛加重。【诊断】有明显外伤史，或有慢性积累性小损伤，主要症状是膝关节髌骨后疼痛　【治疗措施】非手术疗法　症状较轻者，注意避免直接撞击髌骨和减少髌骨磨擦活动，如上下山、上下楼、骑自行车等活动，症状可望减轻。手术疗法　症状较重者应及时手术，根据髌骨的病变情况作适当处理。1.髌骨软骨切削术　包括软骨表浅切削，切削软骨达骨质及骨质钻孔术。（1）软骨表浅切削　用锐刀切削退化软骨直至软骨正常部分。浅削后虽然软骨修复能力甚弱，但切去糜烂软骨后，经数月的塑形作用，使表面变为平滑，且覆以数层扁平细胞，使手术取得较满意效果。（2）软骨切削至骨质　如软骨损坏已达骨质，可切削全层软骨，修整创面边缘使成斜面，外露骨质不作处理。未达髓腔的全层软骨缺损，可得到缓慢的内源性再生，再生的软骨为透明软骨。（3）软骨切削至骨质及钻孔　切削去病变的全层软骨，外露骨质用克氏针钻数个孔，造成骨床出血，深达髓腔的关节软骨全层缺损，可得到来自髓腔的间叶组织的外源性修复。上述手术可通过关节镜完成，用刨刀切削，也可行关节切开直视下完成手术。2.髌骨成形术　切削去病变的软骨后，骨质外露较大者（2～3cm），可用邻近的滑膜或切削一层脂肪垫翻转缝合覆盖外露的骨面。3.髌骨切除术　如病人年龄较大，症状重，骨质外露面积大（超过3cm），相对的股骨踝软骨磨损也较大，不能作髌骨成形术者，可考虑作髌骨切除术。　【临床表现】1.髌骨压磨试验　检查时使髌骨与其相对的股骨髁间关节面互相挤压研磨或上下左右滑动，有粗糙的磨擦感、磨擦声和疼痛不适；或检查者一手用力将髌骨推向一侧，另一手拇指按压髌骨边缘后面可引起疼痛。2.单腿下蹲试验　病人单腿持重，逐渐下蹲到90°～135°时出现疼痛，发软，蹲下后单腿不能起立。X线检查：照膝关节正、侧位及髌骨切线位X线片，早期无异常所见、晚期可因软骨大部磨损，髌骨与股骨髁部间隙变窄，髌骨和股骨髁部边缘可有骨质增生。诊断髌骨软化症的主要依据是髌骨后的疼痛，髌骨压磨试验和单腿下蹲试验引起髌骨后疼痛。应该注意检查有无合并半月板损伤和创伤性关节炎等　
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from: /redirect.php?tid=12127&goto=lastpost
髌骨软化症初兆...。。。
1 .....最近左膝盖总是痛，走平路时没有感觉，下楼梯或久坐站起来时会感觉痛。经医生检查后，诊断为髌骨软化症。
　　医生介绍，髌骨就是膝盖骨，髌骨软化症就是髌骨的软骨损伤引起的退行性变化，包括软骨的肿胀、碎裂、脱落和腐蚀等病变而产生的一系列症状。最后股骨与
髌骨相对应的关节面也发生同样的变化，并逐渐形成髌骨关节的反应性增生，后期将形成骨性关节炎。很多人都以为患了骨质增生、风湿性关节炎等疾病。髌骨软化
症患病率达36.2%,30 40岁的女性发病率高达50%。
　　髌骨软化症患者会自觉膝盖痛或膝盖疲软无力，以上下楼梯最为明显，尤以下楼最困难。休息后症状消失，活动时则加重。初期注意休息，适当锻炼，以直腿上
抬操为主，尽量避免负重的膝关节屈伸活动。如果出现脂肪垫或髌骨周围的软组织反应性炎性增厚或痉挛，可进行理疗、中药热敷或按摩。对于年龄在50岁以上，
身体较肥胖者，应避免膝关节半屈曲位的反复活动。
有明显外伤史，或有慢性积累性小损伤，主要症状是膝关节髌骨后疼痛
【治疗措施】
非手术疗法 症状较轻者，注意避免直接撞击髌骨和减少髌骨磨擦活动，如上下山、上下楼、骑自行车等活动，症状可望减轻。
手术疗法 症状较重者应及时手术，根据髌骨的病变情况作适当处理。
多休息多保暖,避免剧烈运动....
中医称“髌骨劳损”。由于膑骨的后侧面大部分为软骨结构，与股骨两髁间窝形成髌股关节。当膝伸直而股四头肌松弛时，髌下部与股骨髁间窝轻轻接触；当膝屈至
90度时，髌上部与髁间窝接触当膝全屈时，整个髌骨的关节面紧贴髁间窝。膝关节在长期伸屈中，髌股内之间反复磨擦，互相撞击，致使软骨面被磨损而致本病。
本病多发生于青年人，如武术、田径、登山运动员，舞蹈演员等。
4 在膝关节长期的负重和运动中，髌骨会发生一种叫做髌骨软化症的疾病，令膝盖罹难。
髌骨软化症是一种较为常见的慢性膝关节病，好发于中青年人。其病变部位并非是髌骨本身，而是在髌骨内侧的关节面，以及和髌骨构成关节的股骨表面的软骨上。
我们知道，在活动频繁、活动度较大的关节之间，有一层软骨以缓冲碰撞，减小摩擦。髌骨软化症是关节部位的软骨发生变性，逐渐呈囊性变、纤维变、剥离、龟裂、失去缓冲和润滑的作用。其结果可想而知：导致膝痛和活动受限。
髌骨软化症多缓慢发生，以膝盖疼痛为显著特点，其疼痛可以用16个字来概括，即“膝盖疼痛，膝软无力，上下楼痛，半蹲痛重。”此外，少数人还有难以负重，腿软欲跪的症状，个别人还可能发生突然卡住的假交锁现象，与半月板损伤的真交锁相混淆。
髌骨软化症的典型体征为：患者坐在床上伸直膝盖，检查者用拇食两指固定髌骨压推时，膝关节处有明显的摩擦感和（或）摩擦音。此外，按压髌骨及周围会有压痛，以内侧为重，此外，大腿肌（股四头肌）有不同程度的萎缩也有参考价值。
人们对髌骨软化症的病因还没有定论，比较一致的观点为：年轻人患病以外伤为主要原因；中年人以微小的、累积的劳损为主要原因；而老年人则以进行性变（老
化）为主要原因。但其共同的病因均为长期关节的运动失常，或者不合槽的运动造成关节软骨面的磨损病变。例如，不少人常做的大幅度的顺时针和逆时针旋转膝关
节运动。也是造成髌骨软化的重要原因之一。因此在锻炼中一定要讲究科学。
髌骨软化症的治疗包括局部封闭、理疗和口服祛痛的中西药物等。症状严重、影响生活考虑手术治疗。这里推荐一个自我治疗的方法：坐姿，患肢自然伸直，足跟着
地，收缩大腿肌肉（股四头肌）。使髌骨上提，至最大限度后放松为1次。连续10～15次为1组。每日2次。每次2～5组。
预防重于治疗，青中年人平时注意防止膝关节受伤；不要做一些力所不及的动作，如从高处跳下等。中年人锻炼、要注意动作轻柔、合理，避免频率过快、幅度过大的转膝运动。
这就是我不注意爱护自己的严重后果
据说25岁之前还可以修复,但老了还是有得关节炎的倾向===========================================================================from: 髌骨软化症疾病介绍髌骨软化症是膝关节常见病好发于青壮年，在运动员和体育爱好者中尤其多见，女性发病率较男性高。其主要病理变化是软骨的退行性改变，包括软骨肿胀、碎裂、脱落，最后股骨髁的对应部位也发生同样病变，发展为髌股关节骨性关节炎。由于其病因尚不十分清楚，临床治疗效果不佳。髌骨软化症疾病症状髌骨软化症疾病原因本病病因尚不明确，故关于本病的病因学说很多：一、生物力学因素1、创伤学说：在髌骨软化症致病因素中，创伤学说渐趋公认，包括直接创伤、间接创伤及各种反复作用超过关节软骨生理范围的物理应力，导致关节软骨的"薄壳结构"和"拱形结构"破坏，软骨细胞失去它们的保护而坏死，软骨基质合成减少，导致关节软骨进行性破坏。孔祥清等调查了996名体育系大学生髌骨软化症患病率与运动创伤的关系，认为创伤是髌骨软化症的重要病因。2、髌骨不稳定学说：髌骨不稳定主要是指高位髌、低位髌、髌骨倾斜、髌骨半脱位或脱位。髌骨不稳可造成髌骨关节面上压力增大、分布异常，引起软骨损伤。盛蕾等在研究运动员髌骨软化症的CR片后认为髌骨软化症患者髌骨软骨在慢性损伤的基础上，继发关节囊及关节周围肌肉改变，使关节面上生物力学平衡失调，出现不同程度的髌股关节对位、对线及运动轨迹异常，使髌股关节负荷加大，加重软骨损伤。3、髌股压力学说：近年来随着髌股关节生物力学研究的进展，对髌股压力与髌骨软化症的关系出现了不同认识。长期来大多数学者都强调接触高压对髌骨软骨软化症的影响。但用压力过高学说难以解释临床上髌骨内侧偏面为髌骨软骨软化症高发区的现象。因此，有学者通过兔髌骨外侧支持带紧缩造成髌骨内侧应力降低，致使深层软骨细胞和周围基质变性。近年来髌股关节压力分布不均也受到重视，甚至有学者认为应力失衡是软骨退变的原因，纠正应力失衡状态，恢复关节面的均匀接触是治疗各种病理力学因素导致软骨退变的根本方法。二、生物化学因素1、自身免疫学说：关节软骨表面能阻止抗胶原抗体进入软骨深层组织而对其有保护作用。在关节软骨损伤病人的关节液中发现有抗Ⅱ型胶原的抗体，免疫荧光方法检查髌骨软化症患者的病变标本，发现软骨组织损坏区域及残存的软骨细胞上有免疫球蛋白IgG、IgA、IgM和补体C3附着。由此推断在软骨损伤过程中有自体免疫反应参与。2、软骨营养障碍：各种致伤因素(特别是机械刺激)使关节液的分泌及其成分(如酶的活性、各种营养物质的含量、关节液的渗透压等)发生异常变化，影响髌软骨正常的营养和生理生化过程，促使软骨变性而发玻由于关节骺软骨复合体中骺软骨的生存力高度依赖于软骨血管的血流供应，故血供不足也是髌骨软化症的病因之一。3、软骨溶解学说：关节滑膜受伤后渗透压改变，血浆中的酶进入滑液增多、活性增强，进而溶解软骨。我国学者亓建洪发现：①髌骨软骨软化过程中，软骨细胞合成大量的胶原酶并释放到软骨基质中造成严重破坏;②胶原酶含量与应力降低的髌骨内侧面软骨变性的严重程度呈正相关。因此，胶原酶在接触应力降低的髌骨内侧面软骨软化过程中起重要作用。目前，多数学者倾向于认为髌骨软化症是多种因素综合作用的结果，各种因素致髌股关节压力改变是外因，自身免疫反应、软骨营养障碍是髌骨软化症发生的内因。髌骨软化症疾病体征【临床表现】膝部直接外伤可引起髌骨软骨或骨软骨骨折，或因多次损伤，如运动伤，引起软骨退变性改变，软骨面粗糙，失去光泽，严重者软骨脱落，骨质暴露，其相对的股骨关节面也受到损伤。损伤部位多在髌骨中心。本病多发生于青壮年，且多有明显外伤史，或有慢性积累性小损伤，主要症状是膝关节髌骨后疼痛，轻重不一，一般平地走路症状不显，在下蹲起立、上下楼、上下坡，或走远路后疼痛加重。【诊断】1.髌骨压磨试验：检查时使髌骨与其相对的股骨髁间关节面互相挤压研磨或上下左右滑动，有粗糙的磨擦感、磨擦声和疼痛不适;或检查者一手用力将髌骨推向一侧，另一手拇指按压髌骨边缘后面可引起疼痛。2.单腿下蹲试验：病人单腿持重，逐渐下蹲到90°～135°时出现疼痛，发软，蹲下后单腿不能起立。3.X 线检查：照膝关节正、侧位及髌骨切线位X线片，早期无异常所见、晚期可因软骨大部磨损，髌骨与股骨髁部间隙变窄，髌骨和股骨髁部边缘可有骨质增生。诊断髌骨软化症的主要依据是髌骨后的疼痛，髌骨压磨试验和单腿下蹲试验引起髌骨后疼痛。应该注意检查有无合并半月板损伤和创伤性关节炎等髌骨软化症疾病化验检查本病的辅助检查方法主要是体格检查、X线检查及放放射核素检查：1、髌骨压磨试验：检查时使髌骨与其相对的股骨髁间关节面互相挤压研磨或上下左右滑动，有粗糙的磨擦感、磨擦声和疼痛不适；或检查者一手用力将髌骨推向一侧，另一手拇指按压髌骨边缘后面可引起疼痛。有关节腔积液时，浮髌试验可呈阳性。2、单腿下蹲试验：病人单腿持重，逐渐下蹲到90°～135°时出现疼痛，发软，蹲下后单腿不能起立。3、X线检查：照膝关节正、侧位及髌骨切线位X线片，早期无异常所见、晚期可因软骨大部磨损，髌骨与股骨髁部间隙变窄，髌骨和股骨髁部边缘可有骨质增生。4、放射性核素骨显像检查时，侧位显示髌骨局限性放射性浓集，有早期诊断意义。髌骨软化症疾病诊断和鉴别诊断在诊断上，本病需与多种疾病进行鉴别，其中包括：1、先天性盘状半月板肥厚;2、先天性膝关节脱位;3、内外侧半月板损伤;4、半月板钙化;5、半月板骨化;6、剥脱性骨软骨炎;7、滑膜软骨瘤病;8、关节滑膜皱襞综合征;9、半腱饥半膜肌腱滑脱;10、股二头肌腱滑脱等。髌骨软化症的并发症本病症状早期常不严重，休息或服一般止痛药即可缓解，病变在“隐蔽状态”下不断发展，直至发展为髌股关节炎，严重者膝关节伸屈活动受限，不能单腿站立。晚期已形成髌股骨关节炎时，病变区软骨及软骨下骨已有明显破坏，软骨已无再生修复能力。另外本病还容易合并半月板损伤和创伤性关节炎等。髌骨软化症疾病的治疗本病的治疗包括非手术治疗和手样治疗两种：一、非手术疗法：症状较轻者，注意避免直接撞击髌骨和减少髌骨磨擦活动，如上下山、上下楼、骑自行车等活动，症状可望减轻。二、手术疗法：症状较重者应及时手术，根据髌骨的病变情况作适当处理。1、髌骨软骨切削术：包括软骨表浅切削，切削软骨达骨质及骨质钻孔术。(1)软骨表浅切削：用锐刀切削退化软骨直至软骨正常部分。浅削后虽然软骨修复能力甚弱，但切去糜烂软骨后，经数月的塑形作用，使表面变为平滑，且覆以数层扁平细胞，使手术取得较满意效果。(2)软骨切削至骨质：如软骨损坏已达骨质，可切削全层软骨，修整创面边缘使成斜面，外露骨质不作处理。未达髓腔的全层软骨缺损，可得到缓慢的内源性再生，再生的软骨为透明软骨。(3)软骨切削至骨质及钻孔：切削去病变的全层软骨，外露骨质用克氏针钻数个孔，造成骨床出血，深达髓腔的关节软骨全层缺损，可得到来自髓腔的间叶组织的外源性修复。上述手术可通过关节镜完成，用刨刀切削，也可行关节切开直视下完成手术。2、髌骨成形术：切削去病变的软骨后，骨质外露较大者(2～3cm)，可用邻近的滑膜或切削一层脂肪垫翻转缝合覆盖外露的骨面。3、髌骨切除术：如病人年龄较大，症状重，骨质外露面积大(超过3cm)，相对的股骨踝软骨磨损也较大，不能作髌骨成形术者，可考虑作髌骨切除术。
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