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关于印发《深圳市城镇职工社会医疗保险

现金报销管理办法》的通知

(日)

深社保发〔2003〕77号

为规范我市城镇职工社会医疗保险现金报销管理工作,根据《深圳市城镇职工社会医疗保险办法》(市政府令第125号),我们制定了《深圳市城镇职工社会医疗保险现金报销管理办法》,现予印发,请遵照执行。

深圳市城镇职工社会医疗保险现金报销管理办法

第一条为规范我市城镇职工社会医疗保险现金报销管理工作,根据《深圳市城镇职工社会医疗保险办法》(市政府令第125号),制定本办法。

第二条我市职工社会医疗保险参保人(以下简称参保人)就医所发生的符合基本医疗保险、地方补充医疗保险或者生育医疗保险规定的医疗费用中由参保人及其亲属以现金先行支付,需要报销的,适用本办法。

第三条参保人就医有下列情形之一,先行支付现金的,可以凭有关单据和资料到市社会保险管理机构(以下简称市社会保险机构)办理本办法第二条规定范围内的报销手续:

(一)就诊的定点医疗机构发生电脑故障或因职工社会保险证损坏不能记帐的;

(二)因急、危重病症在本市非定点医疗机构救治的;

(三)经本市定点医疗机构或市社会保险机构同意转往市外医疗机构诊治的;

(四)因在市外出差、探亲、休假、学习期间患急病在市外医疗机构就诊的(含参保人在市外分娩的);

(五)被长期派驻市外工作或者退休后在市外定居时在当地就诊的。

第四条参保人就医有本办法第三条规定情形之一的,以现金支付医疗费用,报销时应向市社会保险机构提供以下资料:

(一)原始收费收据;

(二)费用明细清单;

(三)门诊病历或者住院病历复印件(加盖医疗机构公章);

(四)疾病诊断证明书;

(五)本人职工社会保险证。

被长期派驻市外工作或者退休后在市外定居时在当地就诊发生医疗费用,办理报销时,除应提交前款资料外,还应当事先向市社会保险机构办理异地工作(定居)登记手续。

第五条参保人经本市定点医疗机构或市社会保险机构同意转往市外就诊发生医疗费用,办理报销时,除应向市社会保险机构提供第四条规定资料外,还应当提交签有核准意见的《深圳市社会医疗保险市外转诊审核申请表》,并按以下程序核准报销:

(一)经市社会保险机构核准转诊的,将上述资料直接送市社会保险机构核准

报销;

(二)经市三级医院或市级专科医院转诊的,将上述资料送至转出的医疗机构,核定报销方案后,再上报市社会保险机构复核,以复核后的报销费用为准。

凡未按规定核准同意而自行转往市外或自找医院、自购药品以及到营利性医疗机构诊治(急诊抢救除外)的,其费用一律不予报销。

第六条参保人以现金支付医疗费用(本办法第九条规定的除外)需要办理报销的,应当自发生费用之日(住院的以出院之日,下同)起6个月内持有关资料向市社会保险机构办理报销,逾期不予报销。

第七条参加生育医疗保险的参保人在市外的门诊产前检查费用、分娩住院费用、产后访视、计划生育手术的基本医疗费用(不含婴儿费用)由生育医疗保险基金支付。凭本办法第四条第一款规定的资料、结婚证、单位证明和准生证(第二胎)外,报销分娩住院费用还要凭出生证;报销计划生育手术费用还要凭节育手术证,到市社会保险机构按规定核准报销。

产前检查包括以下基本项目:

第一次检查:(13周之前)建立《深圳市母子保健手册》;尿HCG、妇科检查、血常规(3分类)、尿常规(10分类)、心电图、B超;

第二次检查:(16―18周)产科检查(均含胎心多普勒)、血型(ABO、Rh)、血常规、尿常规、肾功能(3项)、肝功能(5项)、乙肝两对半、丙肝病毒抗体、梅毒血清抗体、血糖;

第三次检查:(20―24周)产科检查、尿常规、彩色B超;

第四次检查:(24―28周)产科检查、尿常规;

第五次检查:(28―30周)产科检查、尿常规;

第六次检查:(30―32周)产科检查、血常规、尿常规、B超;

第七次检查:(32―34周)产科检查、尿常规;

第八次检查:(34―36周)产科检查、胎儿监护、尿常规;

第九次检查:(37周)产科检查、尿常规;

?十次检查:(38周)产科检查、胎儿监护、尿常规;

第十一次检查:(39周)产科检查、尿常规、B超;

第十二次检查:(40周)产科检查、胎儿监护、尿常规。

计划生育手术项目包括:

(一)放置(取出)宫内节育器;

(二)人工终止妊娠(流产术),包括人工流产(负压吸引术、钳刮术)、中期妊娠引产术、药物终止妊娠;

(三)放置、取出皮下埋植避孕剂;

(四)输卵管绝育术、输精管绝育术;

(五)输卵管复通术、输精管复通术。

第八条出国、赴港、澳、台地区公干或探亲期间所发生的急诊住院费用,按本市市级医院偿付标准报销,门诊和购药费用不予报销。办理报销时,除需要提供本办法第四条第一款规定的资料外,还需提供单位证明、出国护照或港、澳、台地区特别通行证。

第九条综合医疗保险参保人门诊基本医疗费用和门诊使用地方补充医疗保险药品目录的药品、诊疗项目的费用,由个人帐户支付。

个人帐户不足以支付的,社会医疗保险年度内超额的门诊基本医疗费用,在上年度城镇职工年平均工资10%以上的,由基本医疗保险统筹基金支付70%,个人自付30%。

参保人应于下一医疗保险年度内,凭本办法第四条第一款规定的资料,到市社会保险机构审核报销。

第十条地方补充医疗保险参保人,超过基本医疗保险统筹基金支付最高限额的基本医疗费用和在住院期间使用地方补充医疗保险药品目录的药品、诊疗项目的费用,经核准,由地方补充医疗保险基金支付85%,个人自付15%。

第十一条因病情需要输血(全血、成份血)的费用,由个人垫付现金,凭本办法第四条第一款规定的资料和抢救用血证明,到市社会保险机构核准报销,由基本医疗保险统筹基金支付90%,个人自付10%。

第十二条经市社会保险机构核准,在基本医疗保险项目中使用单价在1000元以上的一次性医用材料,由基本医疗保险统筹基金按国产普及型(含国产的一次性医用材料)价格支付90%,无国产普及型可比价格,按进口普及型价格支付50%。

第十三条器官移植手术治疗的基本医疗费用按规定核准报销。购买器官或组织源的费用自理。

器官移植范围包括:肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨和骨髓移植。

第十四条安置和置换人工器官的费用凭本办法第四条第一款规定的资料,到市社会保险机构按规定核准报销。

人工器官包括人工心脏起搏器、人工心脏瓣膜、人工晶体、人工关节等。人工器官费用按国产普及型价格的90%报销;无国产普及型可比价格,按进口普及型价格的50%报销。报销最高限额为:心脏起搏器15000元、人工心脏瓣膜8000元、人工关节5000元、人工晶体1500元。

第十五条特殊医用材料包括心血管内导管、心血管内支架和心脏血管内球囊。特殊医用材料费按国产普及型价格的90%报销;无国产普及型可比价格,按进口普及型价格的50%报销。最高报销限额为:心血管内导管1200元、心血管内支架11500元、心脏血管内球囊6500元。

第十六条参保人因慢性肾功能衰竭门诊透析(血透、腹透),器官移植后门诊抗排斥治疗用药,恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗或核素治疗费用,由患者先垫付现金,然后凭本办法第四条第一款规定的资料,到市社会保险机构核准报销,其费用由基本医疗保险统筹基金支付90%,个人自付10%。

第十七条本办法自印发之日起实行。
第一报销多少也要看保险合同上是否有你得的疾病在报销范围内如果不在还报销不了

第二具体可以问下当地单位和所在地社会保险中心电话12333

第三网上回答五花八门只有当地解答最权威最准确

第四祝福你工作顺利事业发达生活安康家庭幸福 您好!以下数据您可以大概参考一下,具体还要看您当地的社保政策。
宝安区人民医院应该是一级医院,3万元如果都符合社保医疗的标准,可以报销2.7万左右吧。
按照医疗保险住院报销比例(由统筹基金支付)
起付标准至3万元3万元至4万元4万元至7万元
报销比例|个人负担报销比例|个人负担报销比例|个人负担
三级医院85%15%90%10%95%5%
二级医院87%13%92%8%97%3%
一级医院90%10%95%5%97%3%

每年首次住院起付标准为1300元,之后当年的每次住院起付标准为650元。农村合作医疗保险的报销比例_百度知道 农村合作医疗保险的报销比例 肾移植术后长期服用的名类药品的报销比例是多少、五脂软胶囊等常用药品 2、乙类是指什么?如 他克莫斯胶囊.医院开的药品清单里医疗保险报销比例一栏的甲类1 提问者采纳 法规,可以登录当地社保局、卫生局的网站。 那里的回复应该是最权威。 祝你好运、最全面、卫生局去,或亲自到社保局、医保方面的问题、知识和问题的了解与咨询、最准确的如果是有关社保,进行相关政策 相关专业回答 1、报销时间有规定的,超期就不能报销的。2、跨年度的话,一般在一季度末之前办理完报销手续,具体根据当地规定,直接咨询当地新农合管理中心,以确认。 其他类似问题 141人觉得有用 为您推荐: 其他2条回答 类乙类指的是药品的分类。至于你上面的说的药品部知道是什么类别,乙类90-95%,折算好以后扣除起付线以后再乘以报销比例就是报销得到的钱,而且你们当地的心农合报销比例也不知道,丙类0%。医保报销时先按照药品的分类来进行折算,医保报销原则上甲类100% 农村合作医疗的相关知识 等待您来回答 下载知道APP 随时随地咨询 出门在外也不愁更换半月板需多少钱,用国产的还是进口的,职工医疗能报吗?_百度知道 更换半月板需多少钱,用国产的还是进口的,职工医疗能报吗?   更换半月板需要几百元钱,用国产的,职工医疗能报,进口的一般不报销。  医疗保险报销比例:  1、门、急诊医疗费用:在职职工年度内(1月1日~12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。  2、结算比例:合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%,个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。  3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等),作为医疗费用报销凭证。  4、三种特殊病的门诊就医:参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时,由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”,并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》,报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院,不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的,参照住院进行结算。  以下项目不在医疗保险的报销范围内:  (一)服务项目类。  (1)挂号费、院外会诊费、病历工本费等;  (2)出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。  (二)非疾病治疗项目类。  (1)各种美容、健美项且以及非功能性整容、矫形手术等;  (2)各种减肥、增胖、增高项目;  (3)各种健康体检;  (4)各种预防、保健性的诊疗项目;  (5)各种医疗咨询、医疗鉴定。  (三)诊疗设备及医用材料类。  (1)应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束cT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目;  (2)眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具;  (3)各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械;  (4)各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用。  (四)治疗项目类。  (1)各类器官或组织移植的器官源或组织源;  (2)除肾脏、心脏瓣膜、角膜皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植;  (3)近视眼矫形术;  (4)气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。  (五)其他。  (1)各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目;  (2)各种科研性、临床验证性的诊疗项目。 其他类似问题 为您推荐: 提问者采纳 哥们你是膝关节半月板么 现在国内没有半月板更换 我也是半月板切除 提问者评价 太给力了,你的回答完美地解决了我的问题,非常感谢! 半月板的相关知识 其他1条回答 好的身体会恢复,干嘛要换呢 需要更换了,已经坏掉了 怎么个坏法,为什么会坏呢,有其实不适吗 膝盖疼了的厉害,已拍过片子,磨坏了,几乎没有了。 主要是病吗人家怎么不会呢,不治好病其它地方也面临问题 等待您来回答 下载知道APP 随时随地咨询 出门在外也不愁

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