喙肋锁韧带带拉力多少?

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2015-06-18 13:59 标签： 韧带拉伤怎么恢复
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锁骨楔形截骨加肩锁喙锁韧带修复术治疗&陈旧性肩锁关节脱位
来源：青年人()&更新时间： 18:59:07 &【字体： 】
陈旧性肩锁关节脱位是一种骨科常见病。传统的治疗方法是肩锁关节交叉钢针内固定加肩锁喙锁韧带修复术〔1〕。笔者在临床工作中体会到：该手术对于脱位时间短和脱位不太显著的病例疗效确切，但对脱位时间长且脱位显著的病例，效果不甚理想。原因是锁骨长期失去韧带固定而改变了生理曲度及胸锁位置。传统的手术方法虽可将脱位恢复，但去除内固定后，修复的韧带往往不足以抵抗锁骨所形成的向上的剪力，致使脱位复发。针对上述情况，虽然有将锁骨用拉力螺钉固定于喙突或锁骨外端切除的术式〔2〕，但由于前者可形成长期的异物存留，后者损伤较大，致使部分病人不能接受。为此，笔者对该种术式作了一定改进，即锁骨楔形截骨加肩锁喙锁韧带修复术，临床观察效果良好。　
手术方法　　手术入路宜选用肩锁关节上“S”形切口。术野显露清楚后，在锁骨中外1/3处(或稍内)剥离骨膜，对锁骨下血管神经妥善保护，用线锯对锁骨楔形截除。截除的大小及方法根据脱位情况而定，脱位越大，截除越大；脱位越小，截除越少。完成截骨后，肩锁关节应恢复至解剖位置。对肩锁关节清理完毕后，选克氏针一枚，将锁骨断端固定。最后进行肩锁、喙锁韧带修复。(见图1、2)
图1　截骨术式I
图2　截骨术式II
典型病例　　例1，女，36岁。因左肩部外伤伴畸形3年于1991年4月收入院。经检查诊断为陈旧性肩锁关节脱位，即行肩锁关节交叉钢针固定，肩锁喙锁韧带修复术。术后8周去除固定钢针，6个月后脱位复发。同年11月行锁骨楔形截骨，肩锁喙锁韧带修复术。术后8周去除锁骨内固定钢针，肩部功能恢复正常，随访至今无复发，且能从事正常体力劳动。　　例2，男，48岁，因左肩外伤伴畸形5年于1991年10月以左肩锁关节脱位收入院。术中探查见肩锁、喙锁韧带全部断裂，肩锁关节脱位达2.5cm，须用强大外力方能使肩锁关节复位。故行锁骨楔形截骨，肩锁喙锁韧带修复术。术后肩部功能恢复良好，随访至今无复发。
讨论　　1.该种术式能使显著的肩锁关节脱位在恢复到解剖位置的同时，克服了锁骨产生的向上的剪力，避免了传统方法术后脱位复发的可能。　　2.避免了锁骨喙突间拉力螺钉固定形成的异物存留，消除了病人术后的心理压力。　　3.该种术式由传统的肩锁关节双钢针固定改为锁骨单钢针固定，保护了肩锁关节的功能。　　4.锁骨单钢针固定的去除时间不长于肩锁关节双钢针固定的去除时间，故不增加病人的病程。　　5.此种术式的缺点是加重了锁骨的创伤，但由于骨膜剥离较少，一般不影响术后的愈合，且这种创伤的程度较锁骨远端切除要小。
作者单位：山东省昌邑市中医院(261300)
参考文献1.王桂生.骨科手术学.第1版.北京：人民卫生出版社，2.王亦璁，孟继懋，郭子恒.骨与关节损伤.第1版.北京：人民卫生出版社，0
&&&&责任编辑：蒲公英&
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nginx/1.4.1喙突周围肌腱与韧带转位治疗肩锁关节脱位的解剖及临床应用;;;
　　目的 :探索肩锁关节脱位的治疗方法 ,并为临床提供解剖学基础。方法 :在 30侧成年尸体上对喙突、肌皮神经、肱二头肌短头腱、喙肱肌、喙肩韧带的形态、血供进行了观察 ,设计了用肱二头肌短头肌腱或喙肱肌腱并喙肩韧带转位治疗肩锁关节脱位的术式 ,并在临床验证。结果 :(1 )肱二头肌短头腱、喙肱肌腱、喙肩韧带都有足够的长度向锁骨翻转修复喙锁韧带 ;(2 )翻转的肌腱与韧带弹性差 ,抗拉力及强度大 ;(3)肌腱翻转后对原有的功能影响不大 ;(4)临床应用 1 6例 ,1 2例获随访 ,疗效满意。结论 :用肱二头肌短头腱、肱喙肌腱、喙肩韧带转位修复肩锁关节脱位的术式 ,有其形态学基础 ,可以在临床上推广应用……
[关键词]：;;;
[文献类型]：期刊
[文献出处]：《》
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万千书刊，个性订阅肩锁关节脱位4种内固定方法的疗效比较作者:郭瑛(解放军第187医院骨科)&上传时间: 23:24:42
&&& 【摘要】&目的：比较应用克氏针张力带、喙锁间拉力螺钉固定、喙突移位内固定和锁骨钩板治疗肩膀锁关节Allman&2、3脱位的效果。方法：2002年2月～2007年10月对86例肩锁关节脱位患者分别应用以上4种方法进行治疗，术后平均随访8.2个月，比较4组并发症及疗效。结果：锁骨钩板内固定术较其余3组疗效可靠、并发症少。结论：锁骨钩板是目前治疗肩锁关节脱位较理想的内固定术式之一。&&&&& 肩锁关节脱位是临床上较常见的损伤，多由肩部直接暴力所致，根据RWOE和Marble报告肩锁关节脱位发生率为3.2％。2002年2月～2007年10月采用4种内固定方法治疗成人肩锁关节脱位86例，现对4种手术方式的疗效进行分析比较。 1&&资料与方法 1.1&&&一般资料&&&& 4组患者86例按照Allman分类，2度34例、3度52例，年龄18～65岁，平均35岁，左侧39例，右侧47例，皆为肩部直接暴力引起的新鲜脱位，来院时间均为1周以内，入院后立即手术40例，2～3&d内手术46例，术后随访6～12个月，平均为8.2个月，所有患者均无合并血管及神经损伤，临床表现为伤后肩部疼痛、肿胀、患肢无力，患肩外展上举受限。致伤原因：车祸伤50例、摔伤25例、坠落伤11例。克氏针张力带治疗26例，AO锁骨钩钢板治疗22例，喙锁间拉力螺钉20例，喙突移位内固定18例。 1.2&&&手术方法 1.2.1&&克氏针张力带固定术&&&&& 臂丛麻醉，患肩垫高，锁骨远端横弧形切口，暴露锁骨远端，肩锁关节和喙锁韧带，修补喙锁韧带、清除肩锁关节破碎软骨盘，将肩锁关节复位后由肩峰外侧向锁骨远端交叉穿入2枚克氏针，紧贴此水平垂直锁骨钻孔，导入钢丝，于肩锁关节上方作“8”字交叉绕于克氏针尾，收紧扭结，将克氏针尾剪短后弯曲深埋皮下，修补关节囊。术后患肢悬吊胸前1个月，2周后进行肩关节功能锻炼。&&&& 1.2.2&&喙锁间拉力螺钉固定术&&&&& 麻醉及体位同上（下同），切开复位肩锁关节，修补喙锁韧带，断端间贯穿2根7号丝线，暂不收紧结扎，就近自锁骨向喙突拧入1枚长度直径适当的拉力螺钉，收紧结扎预制的缝线，修补周围韧带及关节囊，术后患肢悬吊胸前，3周后肩关节开始功能锻炼。 1.2.3&&喙突移位内固定术&&&&& 在喙突相应的上方锁骨部位，切开前方部分骨膜，显露骨皮质，用骨刀切除部分皮质形成楔状凹槽。切开喙突表面筋膜，显露肱二头肌短头及喙肱肌的联合肌腱，于两侧分离至喙突的附丽处。切开喙突顶部骨膜，由前往后钻孔并用一带有垫片的螺钉旋入1.0&cm以内。骨刀切断喙突前1/3，连同附着于喙突的联合肌腱向下翻转并适当游离（避免损伤进入肱二头肌内的肌皮神经），于肱二头肌与喙肱肌松弛状态下将喙突骨块嵌入锁骨已形成的楔状凹槽内，适当加压,复位后锁骨由前往后钻孔准确穿入喙突骨块，拧入1枚适宜长度拉力螺钉，修复关节囊及周围韧带，患者胸前悬吊3周后进行功能锻炼。 1.2.4&&AO锁骨钩钢板内固定术&&&&& 肩锁关节复位后用克氏针临时固定，选用一合适长度的锁骨钩钢板预弯塑形，将钢板的钩端从肩锁关节的偏后方向插入肩峰下，体部平贴锁骨。依次钻孔、攻丝、测深、拧入螺钉固定，修补肩锁、喙锁韧带、肩锁关节囊，术后三角巾胸前悬吊2周，术后3&d开始肩关节功能锻炼。 1.3&&疗效标准&&&& 参考Karlsson疗效评定标准［1］。将治疗结果分为:&①优:无痛,上肢肌力正常,肩关节活动自如,X线检查示肩锁关节间隙≤4&mm。②良：肩部无痛或微痛，上肢肌力≥4级，肩关节轻度活动受限，X线检查示肩锁关节间隙≤7&mm。③差：肩痛或夜间痛，肌力≤3级，肩关节活动受限，X线检查肩锁关节间隙≥8&mm。 2&&结果 2.1&&疗效&&&& 本组46例患者随诊6～12月。克氏针张力带治疗组优良率为77％，拉力螺钉治疗组为80％，喙突移位组为78％，而钢板内固定治疗组为91％，明显高于其他3组。&&肩锁关节脱位4种内固定方法随访结果 2.2&&并发症&&&& 克氏针张力带组针尾感染2例，克氏针滑动4例，其中并发创伤性关节炎1例;拉力螺钉治疗组松动4例，其中凝结肩2例;喙突移位内固定组断钉4例，均并发创伤性关节炎;锁骨钩钢板治疗组随访无异常。 3&&讨论&&&&& 肩锁关节脱位好发于青壮年，常由于肩峰外侧受到直接冲撞所致，占肩部损伤的12％左右［2］，手法复位容易，但维持对位困难。由于锁骨受胸锁乳突肌、颈阔肌及斜方肌的牵拉向上移位，肩峰受前臂重力作用向下移位，保守治疗常因以上2种剪力的持续作用逐渐产生半脱位或全脱位。且其固定极不确实,效果难以令人满意,不愈合、延迟愈合、畸形愈合发生率高。因此，多数学者主张釆用手术治疗。&&&& 克氏针张力带治疗，此方法优点是操作简便，固定牢靠，手术耗时短，符合生物学原理，但因肩关节活动范围大，单纯克氏针固定因贯穿肩锁关节易引起肩部僵硬和疼痛，继发肩锁关节骨性关节炎。且固定期间，内固定易松动、游走及张力带断裂，若过早拔除，又容易使脱位复发。必须注意的是克氏针张力带钢丝固定术易发生针尾刺伤皮下组织引起疼痛，所以,术中外露于骨皮质外的克氏针尾端应折成较小的半圆状，并尽可能减少克氏针外露的长度，钢丝的拧结应光滑折弯于靠近皮质处。&&&&&&&&&& 锁骨至喙突拉力螺钉的固定是一种垂直加压固定，要求固定牢固、确实，其优点是固定简单,手术时间短,术中创伤小,但术后需长时间固定,影响肩关节功能锻炼,导致凝结肩,螺钉松动和关节再脱位为主要并发症，对存在喙突骨折疏松的患者慎用，残留的软骨盘及&&&>

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