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牛皮癣（银屑病）
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&摘要:牛皮癣是一种常见的慢性皮肤病，其特征是在红斑上反复出现多层银白色干燥鳞屑。中医古称之为“白H”，古医籍亦有称之为松皮癣。西医称为银屑病（Psoriasis)，俗称牛皮癣
　　牛皮癣是一种常见的慢性皮肤病，其特征是在红斑上反复出现多层银白色干燥鳞屑。中医古称之为“白H”，古医籍亦有称之为松皮癣。西医称为银屑病(Psoriasis)，俗称牛皮癣，其特征是出现大小不等的丘疹，红斑，表面覆盖着银白色鳞屑，边界清楚，好发于头皮、四肢伸侧及背部。男性多于女性。春冬季节容易复发或加重，而夏秋季多缓解。另外，城市的野广告也被称之为“牛皮癣”。
　& 牛皮癣发病原因：
　　诱因一，遗传：研究发现牛皮癣有必然的家族性，牛皮癣的诱发因素表现在假如是单亲发病其遗传几率在17%左右，假如是双亲都有牛皮癣其几率可以达到50%以上。
　　诱因二，感染：其中感染在青少年牛皮癣患者中所占的比率较大，尤其是儿童牛皮癣患者中大部分都是由感染引起的。牛皮癣的诱发因素有感冒所引起的扁桃体发炎或咽炎。另外还有一类是外伤所引起的感染而发病。
　　诱因三，精神情绪影响：精神情绪不好诱发牛皮癣多在青壮年牛皮癣患者中发生。牛皮癣的诱发因素还包括即使在治疗中，精神情绪假如控制不好，同样也会影响治疗或者使牛皮癣加深复发等。
　　诱因四，内分泌：低血钙是泛发型脓疱型银屑病的一个诱因。尽管维生素D3衍生物可以改善银屑病，但维生素D3缺乏并不引起银屑病。50%的怀孕患者银屑病会改善。但部分怀孕的患者会发生发疹性脓疱病(有认为这也是一种脓疱型银屑病)。
　　诱因五，药物：锂制剂、干扰素、β-受体阻滞剂和抗疟药可以使银屑病加重。激素快速减量可以造成牛皮癣泛发或导致脓疱型银屑病。
　　诱因六，环境因素：工作环境：发牛皮癣的因素有很多，因工作环境诱发牛皮癣的患者也不在少数，可能有人要问了，都是同一个工作环境，为什么有的人就没有得。而偏偏是我呢。这是因为人与人之间有很大的个体差异，同样是在同一个工作环境下工作，有的人得病，有的人就没有皮肤上的问题，是牛皮癣内因和外因共同作用，外在因素激发内在因素而发的病。所以治疗牛皮癣不能单一的只治疗表面症状，而忽视了内部的调理。
　　一、气体污染物：室内环境污染还有一大部分来源于我们日常的烹调、吸烟、家居装饰等。厨房在煮饭时所产生的一氧化碳、氮氧化物及强致癌物。家居装饰所以产生的污染主要有甲醛、苯、醚酯类，三氯乙烯、丙烯腈等挥发性有机物。以上污染都有可能会导致牛皮癣的发病与复发。
　　研究表明，吸烟也是引发和加重牛皮癣的主要原因之一，居室内的一支香烟所污染比马路上一辆汽车所造成的污染危害还要大。所以说牛皮癣要杜绝吸烟，而家属也尽量不要在他们面前吸烟，二手烟同样会给牛皮癣患者的健康带来危害。
　　二、污染、潮湿：从事工矿、金属等污染性较强的工作者，他们患有牛皮癣的发病率比从事一般工作的人要高，而长时间身处潮湿的环境也是诱发疾病的主要因素之一。
　　三、不良情绪的刺激：牛皮癣患者要避免受到外界的不良刺激，修身养性，提高心理应激能力，家人和社会也要为他们营造一个宽松的生活环境。
　　四、微生物污染：我们有一半以上的时间是在室内度过的，而室内最常见的污染包括细菌、病毒、尘螨等，室内潮湿的地方容易滋生真菌，从而造成室内的空气污染，因为这些真菌会在空气中散发臭气，影响牛皮癣患者呼吸道的健康。
　　牛皮癣症状：
　　鳞屑是常见的牛皮癣症状，在皮损上覆盖有很厚的灰白色或灰黄色的鳞屑，一般头部牛皮癣严重更为多见，并且鳞屑容易脱落，多有瘙痒感觉。
　　早期牛皮癣的症状初起皮损往往是红包或棕红色小点或斑丘疹，有干燥的鳞屑，以后逐渐扩展而成棕红色斑块，边界清楚，相邻的可以互相融合，鳞屑是银白色，逐渐加厚，搔抓时,鳞屑呈碎末纷纷飞落，露出红色光滑基面,称为薄膜现象，剥去薄膜有针头大的小点状出血，这种薄膜状鲜红表面有点状出血的情况被称为奥斯匹兹现象。
　　牛皮癣患者继发红皮病者称红皮病型银屑病牛皮癣;皮疹有少量渗液，附有湿性鳞屑。或初起为小脓疱，伴有发热等症状者称为脓疱型银屑病;合并关节病变者称为关节型牛皮癣。
　　牛皮癣临床分类：
　　根据牛皮癣的临床特征，可分为寻常型、关节炎型、脓疱型及红皮病型，其中寻常型占99%以上，其他类型多由寻常型牛皮癣外用刺激性药物、系统使用糖皮质激素、免疫抑制剂过程中突然停药以及感染、精神压力等诱发。
　　寻常型牛皮癣：为临床最多见的一型。皮损初期为红色丘疹或斑丘疹，粟粒至绿豆大小，以后可逐渐扩大融合成红色斑片，境界清楚，基底浸润明显，皮损表面覆有多层银白色鳞屑，易刮除。去除表面鳞屑可见一层淡红色发亮薄膜，再刮除薄膜，出现筛状小出血点，称为“点状出血现象”。白色鳞屑、发亮薄膜和点状出血是本病的临床特征。
　　红皮病型牛皮癣：是较严重，较少见的一种，此型是指在约全身皮肤的70%以上呈弥漫性红色，暗红色浸润性皮损，表面有大量糠皮样皮屑，有时在腋下，大腿根部和脐部因肿胀而使表皮剥脱和渗出，口咽鼻及眼结膜可充血发红，患者常有发热畏寒，头疼及全身不适等症状。
　　脓疱型银屑病：临床上较少见，一般可分为泛发性脓疱型和掌跖脓疱型2种：
　　1，泛发性脓疱型银屑病 常急性发病，在寻常型银屑病皮损或无皮损的正常皮肤上迅速出现针尖至粟粒大小、淡黄色或黄白色的浅在性无菌性小脓疱，常密集分布，可融合形成片状脓湖，皮损可迅速发展至全身，伴有肿胀和疼痛感。常伴全身症状，出现寒战和高热，呈弛张热型。患者可有沟状舌、指、趾甲可肥厚浑浊。一般1～2周后脓疱干燥结痂，病情自然缓解，但可反复呈周期性发作;患者也可因继发感染，全身衰竭而死亡。
　　2，局限性脓疱型银屑病 皮损局限于手掌及足跖，对称分布，掌部好发于大小鱼际，可扩展到掌心、手背和手指，跖部好发于跖中部及内侧。皮损为成批发生在红斑基础上的小脓疱，1～2 周后脓疱破裂、结痂、脱屑，新脓疱又可在鳞屑下出现，时轻时重，经久不愈。甲常受累，可出现点状凹陷、横沟、纵嵴、甲浑浊、甲剥离及甲下积脓等。
　　关节病型银屑病：很少见，任何年龄均可发生，可同时发生于大小关节，但常见是手腕、手指及足趾小关节，脊柱关节也可发生。病变的关节有红肿、疼痛、严重的关节腔有积液，关节附近皮肤肿胀活动受限，久之关节僵直，严重时X线下可见关节被破坏的情况，血沉快，常伴发热等全身症状，但类风湿凝集因子为阴性，关节炎型牛皮癣、皮肤损害多伴有厚厚的像蛎壳状的皮损，也可仅有寻常型牛皮癣的红斑和银屑的皮肤损害。
　　掌跎脓疱病：包括掌跎脓疱性银屑病和脓疱性细菌疹。对于掌跖银屑病的首发症状如果处理得当可自愈，但若处理不当或接触一些易引发手部皮肤病变的物质，如某些洗衣粉、洗涤剂、某些化学试剂和药物等，就会促使皮损不断加重或不断反复发作，从而失去自愈力，此时的皮损呈现得越来越典型：手掌、脚掌皮肤潮红、肿胀、皮下深层此起彼伏地出脓点，脓点不断增大、不断突向表皮，最后突破表皮流出脓液，随后此处皮肤干燥、皲裂。
　　连续性肢端皮炎：以无菌性的脓疱为其特征，因此也有人认为与脓疱性银屑病为同一种疾病。也有人认为是脓疱性银屑病的一个亚型，但也有不同意见，认为应该是一个独立疾病。好发于中年人，多数由外伤后引起。
　　又称肢端脓疱病、脓疱性肢端皮炎、匐行性皮炎、Hallopeau顽固性皮炎，为一种罕见的慢性复发性无菌性脓疱病，好发于指(趾)部，常在外伤后发病。好发于中年，两性发病率无差别。多从手指的甲周起病，偶尔先发于足趾，常先有外伤感染，似甲沟炎，以后出现多数小脓疱或水疱，破溃、糜烂、结痂。痂脱后遗红斑，随即又发新脓疱，可融合成脓湖，如此反复发作，并渐扩展至全指(趾)及手、足背，有轻度瘙痒、灼痛，发展缓慢，迁延多年，可引起甲萎缩脱落，指(趾)骨吸收，手足畸形。舌颊黏膜亦可累及，出现红斑、糜烂，或有地图舌。少数发展为泛发型，四肢、躯干出现红斑、小脓疱，伴高热、畏寒、关节痛等全身症状，可因继发感染、全身衰竭而死亡。
　　牛皮癣的危害：
　　1、全身损害、感染：红皮病型病情是属于比较严重的。其症状主要表现为周身皮肤弥漫性潮红或暗红，肿胀或伴有渗出，表面覆有大量鳞屑。患者伴有头痛、发热、畏寒等全身不适，浅表淋巴结肿大，白细胞计数增高。若没有及时正确处理，极易造成死亡，由于皮损面积大，细菌易于侵入，会导致败血症面死亡;由于血液粘稠度增高、血容量不足等。导致心力衰竭而死亡;亦可由于肝、肾功能衰竭而导致死亡。
　　2、导致患者关节损害：关节型牛皮癣患者除了具有皮肤表现外，还可出现关节肿大疼通、活动受限、晨僵、有积液或变形等类风湿关节炎的症状。可发现其关节呈类风湿关节炎样改变。但此类患者进行类风湿关节炎样改变。但此类患者进行类风湿因子检查时其结果可呈阴性。关节病型牛皮癣的病程较长而且不易治愈。有的该病患者最终可导致残疾。
　　3、器官损害：临床观察上以寻常型牛皮癣患者最为常见，患者会突然发生高热、脓疱连成大片，干涸后于皮下再发新的脓疱，反反复复持续数月不消退。这就是泛发性脓疱型牛皮癣。此病常常并发肝、肾等系统损害，亦可因继发感染、电解质紊乱或衰竭而危及生命。
　　4、引起身体营养不良：牛皮癣可导致皮肤大量的脱屑，而这些皮屑的主要成分为蛋白质、维生素和叶酸等。若牛皮癣迁延多年不愈或大面积扩散，患者就会出现营养不良，并可伴有乏力、倦怠、面色苍白等症状，甚至可出现低蛋白血症或营养不良性贫血，另外，有些牛皮癣患者采用不正确的“忌口”也会造成营养不良。
　　牛皮癣的诊断鉴别：
　　1、脂溢性皮炎与头部牛皮癣：患者多伴有皮脂溢，皮肤多油，毛孔显著，伴有或多或少的糠秕样鳞屑。损害往往开始于多毛的部位，好犯头皮、颜面、胸前、肩胛和弯曲部。损害境界不清，色暗红或红黄，覆有油脂性鳞屑。头发稀少或干枯或油腻，但无束状发。病情轻重不一，损害或长期局限于某处(如头皮)，或缓慢延及其他部位，或迅速播散至广大区域。
　　2、躯干部位牛皮癣需要与玫瑰糠疹鉴别：皮损分布对称，呈向心性，好发于躯干及四肢近端，皮疹为卵圆形玫瑰红色斑疹，斑的表面干燥，覆有秕糠灰白色鳞屑。玫瑰糠疹的另一特点为卵圆形红斑的长轴沿肋骨及皮纹方向排列。往往病变早期可发生一个比较大的先驱斑(母斑)。病情较轻，病程短，多数皮损数周即可消退，通常很少复发。
　　3、头癣与头皮牛皮癣：需与头部银屑病鉴别。头癣由致病真菌引起。损害初期为围绕着毛干的红色小丘疹，逐渐向四周扩大，形成一片至数片的脱屑性斑块，界限清楚，斑片内的头发失去光泽，易在离头皮2~4cm处折断。真菌检查阳性。多见于儿童。
　　4、头部牛皮癣需与头皮脂溢性皮炎鉴别：头皮脂溢性皮炎的鳞屑性皮疹大多炎症较轻，边界不清、鳞屑细碎、少而薄、淡黄色有油腻感，可伴发少量红丘疹，常有少量渗液、结痂，瘙痒显着，还常伴脱发，但无毛发成束的现象。而头皮牛皮癣的鳞屑性红斑边界清楚，常扩展到发际外，鳞屑厚呈片状银白色，可有 大片或碎片状脱落，毛发呈束状，不伴脱发。另外，对于儿童头皮牛皮癣还应与头癣鉴别。
　　5、点滴状副牛皮癣与点滴状牛皮癣鉴别：副牛皮癣与牛皮癣无任何联系，它是一种包括有四种不同表现特点的皮肤病，分为点滴型、斑块型、苔藓样型和痘疮样型。其中点滴型最常见，也容易与点滴状牛皮癣混淆。点滴状副银屑病皮损呈棕红色或淡红色卵圆形斑片，炎症较轻，表面有粘着性的细碎鳞屑，刮除后 无点状出血。
　　6、红皮病型牛皮癣与其他疾病所致的红皮病鉴别：除牛皮癣外，药物过敏、湿疹、皮炎、(接触性皮炎、脂溢性皮炎)、毛发红糠疹鱼鳞病等都可发展成为红皮病。鉴别主要是根据原发病的病史及各自的临床特点。
　　7、关节病型牛皮癣应与类风湿性关节炎鉴别：类风湿性关节炎属多关节炎，多侵犯近心端小关节，常对称性发生，不伴发牛皮癣皮损，类风湿因子阳性;而关节病型牛皮癣属非对称性远心端小关节炎，类风湿因子阴性。但有一种临床表现很像类风湿性关节炎的牛皮癣关节损害，其类风湿因子亦可呈阳性，两者很难鉴别。
　　8、脓疱型牛皮癣与其它非细菌性脓疱病的鉴别：除脓疱型牛皮癣外，连续性肢端皮炎、疱疹样脓疱病，角层下脓疱病等皮肤病的脓疱都为无菌性脓疱，这些疾病大都病因不清，都是在红斑上面出现脓疱。
　　牛皮癣的治疗方法：
　　银屑病血液康复系列治疗：济南现代皮肤病医院皮肤科由著名中西医专彭丽敏主任坐诊，主要采用西医诊断和中医辨证施治相结合，中药和西药联合治疗的手段诊治皮肤疾病。各取所长、优势互补是该学科的发展目标。中西医结合治疗皮肤病被医学界认为是治疗皮肤病的最佳方式，中医采用中药内服、中医蒸汽治疗等方法固本驱邪，西医内服外用，快速抑制病变，改善症状。 》》》》更多详细内容进入：银屑病血液康复系列治疗
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　　李虎治疗前后对比图
　　十年银屑病苦纠缠，生病垂危欲轻生
　　日，济南现代皮肤病医院银屑病诊疗中心接到一个电话，是一位母亲打来的，电话中，这位母亲焦急地说：“大夫，求求你们帮帮我们吧，我的孩子叫李虎，得了银屑病，躺在家里什么也不能干，孩子都不想活了，求求你们救救我这一家人吧”!
　　据李虎母亲讲，十多年前李虎就得了银屑病，家里一直没有间断为他求医治疗，但病情始终不见好转。前一段时间，李虎的父亲又查出得了白血病，为了治病，家里花光了所有的积蓄，还借了不少外债，但终也没有挽回他父亲的生命;李虎的妻子也因为家庭的变故，不幸患了精神疾病，连1岁多的孩子也无法照看!
　　大医亮剑，免费救治
　　李虎一家的遭遇，让济南现代皮肤病医院领导深表同情。医院领导特地派医生亲赴滕州，到李虎家去诊断病情。在一个普通的农家小院，医生见到了李虎，满身红斑片片的皮肤，就连头发里都裹满了层层的鳞屑，只有那大大的一对眼晴里放出对世界疑惑的目光，好似在说，这人世为何要我经历如此多的磨难------
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　　4月22日，李虎来到济南现代皮肤病医院，开始接受“银屑病血液康复系列治疗”系统治疗。针对李虎病情，主治医生王富勇主任采用纯中药内服为主，配合UVB光疗照射、中医药浴、中药熏蒸辅助治疗，经过20余天精心治疗，李虎已完全变了样，原先触目惊心的红斑鳞屑不见了，头部和身上皮肤变得光洁健康，身上已找不到有皮损的痕迹，如没有见证整个过程，谁会想到这是位被磨难了十年、全身无一处好皮肤的银屑病患者……
　　牛皮癣护理：
　　一、注意忌口：避免辛辣，忌酒、忌海鲜、忌辛辣，消除精神紧张因素，避免过于疲劳，注意休息，多食富含维生素类食品，如新鲜水果、蔬菜等。清洗患处时，动作要轻揉，不要强行剥离皮屑，以免造成局部感染，如红、肿、热、痛，影响治疗，使病程延长。
　　二、要适当的洗澡：当牛皮癣患者感到皮肤瘙痒，可以多洗澡来有效缓解，但是需要注意水温不能太高避免烫伤，不能肥皂，用清水达到皮肤保湿止疼止痒的目的。
　　三、远离高温的生活环境：高温会加重牛皮癣症状，患者要保证居住常说空气清新，不能在高温，干燥的工作环境中工作，避免皮肤干燥加重牛皮癣症状。
　　四、减少化学物质刺激皮肤：牛皮癣患者穿宽松的纯棉制的贴身内衣，平时洗衣服的时候不能接触洗衣粉，洗洁精，肥皂这些会刺激皮肤的清洗剂。
　　五，注意疗效的巩固：患者在临床暂时痊愈以后，其免疫功能、微循环、新陈代谢都还没有完全的恢复正常，通常是需要3个月左右以后才能逐渐复原。所以在临床痊愈后应在服用一段时间的药物进行巩固。
　　六，注意避免感染：由于溶血性链球菌感染是该病的主要病因之一，所以患者尽可能避免感冒、扁桃腺炎、咽炎的发生。如果一旦有类似症状发生要及时的对症治疗，尽量缩短病程，以免银屑病的加重或复发。
　　牛皮癣饮食：
　　1、牛皮癣患者膳食以谷类食物为主，多样搭配
　　谷类食物是中国传统膳食的主体，不过，牛皮癣患者越来越倾向于食用更多的动物性食物。动物性食物所提供的能量和脂肪过高，对牛皮癣的预防不利。所以，牛皮癣患者应以谷类食物为主、多样搭配的饮食原则。
　　此外，牛皮癣患者要注意粗细搭配，牛皮癣患者饮食注意合理性，经常吃一些粗粮、杂粮等。稻米、小麦不要碾磨太精，否则谷粒表层所含的维生素、矿物质等营养素和膳食纤维就会大部分流失到糠麸之中。
　　2、牛皮癣患者膳食多吃蔬菜、水果和薯类
　　多吃蔬菜、水果和薯类食物，在保持牛皮癣患者心血管健康、增强抗病能力、减少癌症发生等方面，起着十分重要的作用。
　　蔬菜的种类繁多，营养价值营很高，含有丰富的胡萝卜素、维生素B2、维生素C和叶酸、矿物质、膳食纤维和天然抗氧化物等。
　　水果含有丰富的葡萄糖、果酸、柠檬酸、苹果酸、果胶。红黄色水果也富含维生素C和胡萝卜素，如鲜枣、柑橘、柿子和杏等。
　　薯类食物含有丰富的淀粉、膳食纤维以及多种维生素和矿物质，但近年来牛皮癣患者吃薯类较少，应当多吃些薯类，补充这方面营养。
　　3、牛皮癣患者膳食要常吃豆类或其制品及奶类制品
　　豆类食品含大量的优质蛋白质、不饱和脂肪酸、钙及维生素B1、维生素B2、烟酸等。提醒牛皮癣患者饮食注意合理搭配，要根据自己的实际情况，听主治医生的建议，牛皮癣患者普遍蛋白缺乏，常吃大豆及其制品，不仅可以补充以上营养，而且防止食用过多肉类给身体带来的不利影响。
　　奶类是天然钙质的极好来源，除含丰富的优质蛋白质和维生素外，含钙量较高。牛皮癣患者膳食中钙质普遍偏低，平均只达到推荐供给量的一半左右。因此，在饮食中应加大奶类制品的比例。
　　4、鱼、禽、蛋、瘦肉应适量
　　鱼、禽、蛋、瘦肉等动物性食物含有丰富的优质蛋白质、脂溶性维生素和矿物质，有利于补充植物蛋白质中赖氨酸的不足。鱼类所含的不饱和脂肪酸，可以降低血脂及防止血栓形成。动物肝脏含维生素A极为丰富，还富含维生素B12、叶酸等。
　　牛皮癣温馨提示：患者要注意，牛皮癣的病因复杂，症状类型多样化，并没有统一的治疗方法可以治愈任何牛皮癣，需要根据患者病情发展，自我体质来确定对症的治疗方案，对此北京京城皮肤病医院专家团队本着对每位患者负责任的态度，进行一对一诊断治疗，针对性制定适合患者的治疗方案，从而达到标本兼治的效果。
　　得了牛皮癣一定要选择正规的进行治疗，切勿选择小诊所，相信小广告，随便使用药物和偏方治疗，这样不仅仅会造成财产的损害，还会导致病情发展严重，造成无法挽回的后果。
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皮肤病患者康复剪辑
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中医结合治疗银屑病项目科研小组专家，银屑病防治学会委员。从事银屑病临床治疗工作近30年，积累了丰富的临床治愈经验，
从事银屑病临床工作近20年，在银屑病等疑难皮肤病诊疗有独到的见解，有丰富的临床经验及学术理论创新。 。
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