预约挂号服务中心尺神经损伤_尺神经损伤的病因、临床表现、诊断、治疗_医学百科
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尺神经损伤
目录1 拼音chǐ shén jīng sǔn shāng2 英文参考injury of radial nerve3 概述尺神经损伤后手的尺侧、全部、环指尺侧均消失。在腕部，尺易受切割伤。在手指及掌部，指神经易被割伤或。尺神经深支为运动支，有时可受刺伤或贯穿伤。在肘部，尺神经常受直接或合并损伤。严重及尺神经滑脱所引起的尺神经损伤，又称肘管或慢性尺神经炎。时如不保护，使手悬垂于手术台边，可因压迫过久而引起。或时，以尺神经受损为最多。
尺神经由颈8与胸1神经根的构成，是臂丛内侧束的主要延续支。在上臂，尺神经位于肱内侧，在上臂下1/3则穿过内侧肌间隔而到其后，尺神经在上臂无分支。在，尺神经位于肱骨内上髁与尺骨鹰嘴之间的尺神经沟内，表面有一坚厚的覆盖，在此先后发出肌支支配尺侧腕屈肌及指深屈肌尺侧半。
在前臂，尺神经自尺侧腕屈肌二头之间进入前臂，位于尺侧腕屈肌与屈指深肌之间。在腕上5～6cm处发出手背皮支，于手背尺侧。
在腕部，被尺侧腕屈覆盖。经碗豆骨桡侧进入手掌。在腕部尺神经分为：①浅支，发出小支至掌短肌后，再分为3支，均为指掌侧固有神经，分布于小指两侧及环指尺侧皮肤。②深支，从小指展肌与小指短屈肌之间进入手掌深部，在骨间肌浅面沿掌深弓到达手掌桡侧，沿途发出分支到小指展肌，小指短屈肌，小指对掌肌、骨间肌（全部）、第3、4蚓状肌、拇收肌、拇短屈肌（尺侧头）（图1）。
4 疾病名称尺神经损伤5 英文名称injury of radial nerve6 分类骨科 & 四肢损伤 &
& 上肢周围神经损伤的处理7 ICD号S64.08 病因1.挤压伤最常见，为直接暴力致伤。神经损伤往往严重，常伴有神经缺损。
2.牵拉伤如肘部，前臂尺桡骨双骨折，腕骨折都可直接牵拉尺神经致伤。
3.腕部及肘部切割伤较常见。9 尺神经损伤的临床表现在肘上损伤，尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半瘫痪、，不能向尺侧屈腕及屈环小指远侧指。手指平放时，小指不能爬桌面。手内肌广泛瘫痪，小、骨间肌及第3、4蚓状肌、拇内收肌及屈拇短肌内侧头均瘫痪。小鱼际及掌骨间有明显凹陷。环指、小指有爪状畸形。肘上损伤爪状畸形较轻；如在指屈深肌神经供给远侧损伤，因指深屈肌失去手内肌的，爪状畸形明显，即环小指掌指关节过伸、指间关节屈曲。不能在屈曲掌指关节的同时伸直指间关节。由于桡侧二蚓状肌的对抗作用，指无爪状畸形或仅有轻微畸形。各手指不能内收外展。夹纸试验阳性。和食指不能对掌成完好的“O”形，此两指对捏试验显示无力，是由于内收拇肌瘫痪、不能拇指掌指关节所致。小指与拇指对捏障碍。因手内肌瘫痪，手的握力减少约50%，并失去手的灵活性。手的尺侧、小指全部、环指尺侧感觉均消失。
1.尺神经损伤后，障碍一般限于手的尺侧半面，有时包括腕的尺侧。
2.萎缩在尺神经损伤中甚为显著，其中以骨间肌和拇收肌最明显，次为小鱼际肌群。
3.骨间肌，手指不能外展与内收。手指的夹力减弱或消失，小指常处于外展位，而不能与环指并拢。
4.爪形手畸形，掌指关节过伸，指间关节屈曲，状似鹰爪。一般仅限于小指与环指。因第1、2蚓状肌多由正中神经支配，故示、多无爪形畸形。
5.尺神经损伤后，大部分手内部肌麻痹，因而握力减弱，持物不稳，动作不灵活等，对精细动作影响明显。
6.尺神经损伤在肘部时，除上述症状外，前臂屈肌尺侧部分轻度萎缩，屈腕肌力减弱，并伴手桡偏。10 检查神经损伤及程度。11 诊断1.小指处外展位，不能内收。
2.手指爪形畸形，以环、小指为最明显。
3.手的尺侧半皮肤感觉缺失，缺失仅限于小指。
4.骨间肌和小鱼际肌逐渐出现萎缩，以第1背侧骨间肌最为明显。
5.手指不能内收，外展夹纸力减弱或消失，以环、小指最明显。
6.掌指关节屈曲90°，若同时不能伸直指间关节时，表示骨间肌及蚓状肌麻痹。12 尺神经损伤的治疗手术指征及手术处理原则与正中神经相同。根据损伤情况，作减压、松解或术。为了获得长度，可将尺神经移至。尺神经吻合后的效果不如桡神经和正中神经。桡神经大部分为运动纤维，正中神经大部分为感觉纤维，而尺神经中感觉与运动纤维大致相等，故缝合时尤须注意准确对位，不可旋转。在尺神经远侧单纯缝合感觉枝及运动枝，效果良好。如无恢复，可食指、小指固有伸肌及中环指屈指浅肌代替骨间肌和蚓状肌，改善手的。
1.闭合性损伤可先行保守治疗3个月。开放性损伤或闭合但经保守治疗无效者，应手术探查。
2.上臂部尺神经显露& 由腋前缘沿肱二头肌内侧缘向下直到肘部。上段行于肱二头肌与肱三头肌之间，肱动脉内侧；在上臂中段与肱动脉分开向后行；在上臂中下1/3处通过臂内侧肌间隔，到达尺神经沟。
3.肘部尺神经显露切口& 在内上髁与鹰嘴间，切开深筋膜，即显露尺神经。此处最高分支为关节支。尺神经进入尺侧腕屈肌两个头之间，分出2～3个肌支，支配尺侧腕屈肌。在前移尺神经时，应将此肌支由主干作，必要时可切断最短支，以保证前移。
4.前臂尺神经显露& 沿前臂尺侧腕屈肌外侧缘作切口。在尺侧腕屈肌及屈指肌之间分离，即显露尺神经。显露前臂下部1/3尺神经时，应注意保护其到掌背侧的皮支。尺神经经腕横的浅面进入手部，在骨与钩骨钩之间分为深浅2支，浅支在手掌筋膜下进入环、小指。深支穿入小鱼际肌，然后在骨间肌上横过手掌，进入拇收肌及拇短屈肌。
5.根据神经损伤情况选择适当手术方式进行治疗。13 预后一般预后欠佳。相关文献
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卒中后足内翻的原因与治疗研究
作者:胡希勇。 TAGS:研究,治疗,原因,痉挛,张力,运动,
&&1、临床资料 临床表现：脑卒中是脑中风学名，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾 Ａ俅脖硐忠遭换杵恕⒉皇∪耸禄蛲蝗环⑸谘弁嵝薄肷聿凰臁⑸嗲垦藻俊⒅橇φ习饕卣鳌 足内翻的病征：脑卒中病人的足下垂、足内翻畸形使患者足部与地面接触不良，重心向前移动有困难，跨步和步频、步速降低，当患者前移时产生典型的足趾拖拽影响步行。&& 2、病因&& 2.1& 从解剖部位上看,张力高或易产生痉挛的肌群多在小腿的内后侧及足底部,如胫骨后肌、趾长屈肌、[趾屈肌、比目鱼肌和蚓状肌、趾短屈肌等,而与之相对的拮抗肌群尤其是胫骨前肌肌力较弱。故卒中后足内翻、下垂在病之初始即有不同程度表现,如果盲目、缺乏针对性地进行肌力增强训练治疗,就会强化这种原始的运动模式而妨碍了高级的正常运动模式的建立。因此需要尽早设计合理的、有针对性的方法矫治足内翻、下垂。卒中后足内翻、下垂的主要特征是跖屈肌群张力增高而足背屈肌群张力相对低下。足背屈肌有胫骨前肌、趾长伸肌、拇长伸肌,足外翻肌有腓骨长肌、腓骨短肌,如果针对性的使足背屈、外翻肌群兴奋,提高肌力、肌张力,即抑制和拮抗了内翻、跖屈肌,从而调节肌张力平衡。　2.2 卒中后足内翻、下垂多由于肌肉牵张反射的控制紊乱所致, 现代医学研究证实：中风造成肢体瘫痪的根本原因是脑实质的器质性损伤，使牵张反射失去高级中枢的调整。足内翻是由小腿外侧肌群麻痹和胫骨前肌痉挛牵拉引起。痉挛是因感觉传入神经输入脊髓过程异常，引起张力牵张反射速度增加为特征的运动障碍。其阳性体征有:过度的深肌腱反射、屈肌痉挛、痉挛性张力异常和异常的协同收缩。负性症状包括瘫痪、联带运动、缺乏灵活性和易疲劳。偏瘫后出现的痉挛性足下垂及足内翻给患者带来严重的不良后果，包括痉挛发作、活动受限、疼痛、关节挛缩以及功能障碍。　　2.3 脑卒中偏瘫足内翻是由于下肢伸肌张力增高,肢体内外侧肌张力失衡而引起,下肢内侧为痉挛优势侧,外侧为劣势侧。足内翻是胫骨后肌痉挛引起,足过高的肌张力直接影响下肢运动功能的恢复,不利于步行能力的提高,患者跌倒风险大。本病的发生主要是由于肢体内侧紧张而外侧迟缓引起的。脑卒中患者长期卧床,关节制动,韧带因得不到牵拉自动短缩,失去弹性,肌肉痉挛,从而使胫骨、跟骨之间的关节生物力学发生改变,骨间隙、骨质及相关肌肉韧带平衡力失调而导致足内翻。中枢神经损伤后引起的足下垂[ ]是肢体瘫痪的表现之一,是痉挛期下肢伸肌痉挛模式的组成部分,也是制约步态和步行能力的重要因素。在脑卒中后偏瘫下肢功能恢复过程中,往往会出现伸肌共同运动模式而引起足内翻下垂。　　3、治疗　　现代医学认为,本病的发生主要是由于肢体内侧拘急而外侧迟缓引起的。中风病人长期卧床,关节制动,韧带因得不到牵拉自动短缩,失去弹性,肌肉痉挛,从而使胫骨、跟骨之间的关节生物力学发生改变,骨间隙、骨质及相关肌肉韧带平衡力失调而导致足内翻。由于中风后足内翻的主要特征是足跖屈肌群张力增高,而足背屈肌群张力相对低下。　　3.1上运动神经元损伤后,在神经系统任何水平的电刺激,对缓解痉挛都有一定效果。有报道,肌肉或神经的外周刺激,缓解速度敏感性高张力的疗效可持续数小时,每日进行关节活动范围的康复训练是处理痉挛的最基本因素。上运动神经元损伤后发生的肌张力增高和肌肉活动不平衡易使患者关节固定而发生肌肉短缩和关节挛缩。因此,大多数学者推荐关节活动范围训练和静态牵张每日至少进行两次。足内翻出现后,一定范围的被动活动、痉挛肌与拮抗肌的适度运动,对痉挛肌有交替性抑制作用,按摩痉挛肌可促进微循环,缓解肌痉挛。正确的主动训练有利于正常运动模式的建立,是预防痉挛状态发生的根本措施。卒中后大脑皮层功能的重组可通过神经细胞突触再生、发芽来实现。新突触的产生及对神经冲动传导阈值的降低,都赖于运动信息的不断输入和强化。利用强制性康复训练,可使相关神经细胞的轴突发芽形成新的突触,建立接近于正常功能的新的神经环路网络―――突触链,实现中枢神经的功能重组。　　3.2& 微创分离型脑起搏器植入术& 分离型脑起搏器对癫痫、帕金森、帕金森综合症、肌张力障碍（扭转痉挛、痉挛性斜颈、书写痉挛、梅杰氏病）、手足徐动症（家族性发作性肌张力障碍性舞蹈手足徐动症、发作性运动源性舞蹈手足徐动症）、肝豆状核变性、进行性核上麻痹、少动性锥体外系病、多动性锥体外系病、舞蹈病（亨廷顿病、老年性舞蹈病）、共济失调（继发性共济失调、家族遗传小脑性共济失调）、抽动秽语综合症、发作性睡病、脑瘫、脑萎缩、小脑萎缩、高血压、重度失眠、脑梗塞、脑出血、偏瘫、老年性痴呆、植物人等有显著疗效。　　【参考资料】　　《卒中单元的组建与应用》&& 邓志高，刘杰，赵小妹　主编//人民军医出版社 　　《脑卒中名医秘验绝技》& 马治国 主编//人民军医出版社
&&&& 下一篇：正中神经损伤
&疾病简介正中神经由臂丛内、外侧束的正中神经内、外侧头组成，于喙肱肌起点附近移至腋动脉前方，在上臂于肱动脉内侧与之伴行。在肘前方，两者通过肱二头肌腱膜下方进入前臂，穿过旋前圆肌肱骨头与尺骨头跖腱，于指浅屈肌与指深屈肌之间下行，发出分支支配旋前圆肌、指浅屈肌、桡侧腕屈肌、掌长肌。在旋前圆肌下缘发出骨间掌侧神经，沿骨间膜与骨间掌侧动脉同行于指深屈肌与拇长屈肌之间，至旋前方肌，发出分支支配上述三肌。其主干至前臂远端于桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间，发出掌皮支，分布于掌心和鱼际部皮肤。然后经过腕管至手掌部发出分支，支配拇短展肌、拇短屈肌外侧头、拇指对掌肌和1、2蚓状肌，3条指掌侧总神经支配桡侧3个半手指掌面和近侧指关节以远背侧的皮肤。正中神经于腕部和肘部位置表浅，易受损伤，特别是腕部切割伤较多见。正中神经在肘上无分支，其损伤可分为高位损伤（肘上）和低位损伤（腕部）。腕部损伤时所支配的鱼际肌和蚓状肌肉麻痹及所支配的手部感觉障碍，临床表现主要是拇指对掌功能障碍和手的桡侧半感觉障碍，特别是食、中指远节感觉消失。而肘上损伤则所支配的前臂肌亦麻痹，除上述表现外，另有拇指和食、中指屈曲功能障碍。&检查&& （一）临床检查 &&& 1.伤部检查 检查有无伤口，如有伤口，应检查其范围和深度、软组织损伤情况以及有无感染。查明枪弹伤或弹片伤的径路，有无血管伤、骨折或脱臼等。如伤口已愈合，观察瘢痕情况和有无动脉瘤或动静脉瘘形成等。 &&& 2.肢体姿势 观察肢体有无畸形。 &&& 3.运动功能的检查 根据肌肉瘫痪情况判断神经损伤及其程度，用六级法区分肌力。 &&& 4.感觉功能的检查& 检查痛觉、触觉、温觉、两点区别觉及其改变范围，判断神经损伤程度。一般检查痛觉及触觉即可。注意感觉供给区为单一神经或其它神经供给重叠，可与健侧皮肤比较。实物感与浅触觉为精细感觉，痛觉与深触觉为粗感觉。神经修复后，粗感觉恢复较早较好。 &&& 5.营养改变 神经损伤后，支配区的皮肤发冷、无汗、光滑、萎缩。坐骨神经伤常发生足底压疮，足部冻伤。无汗或少汗区一般符合感觉消失范围。可作出汗试验，常用的方法有（1）碘—淀粉试验：在手指掌侧涂2%碘溶液，干后涂抹一层淀粉，然后用灯烤，或饮热水后适当运动使病人出汗，出汗后变为蓝色。（2）茚三酮（Ninhydrin）指印试验；将患指或趾在干净纸上按一指印（亦可在热饮发汗后再按）。用铅笔画出手指足趾范围，然后投入1%茚三酮溶液中。如有汗液即可在指印处显出点状指纹。用硝酸溶液浸泡固定，可长期保存。因汗中含有多种氨基酸，遇茚三酮后变为紫色。通过多次检查对比，可观察神经恢复情况。 &&& 6.反射 根据肌肉瘫痪情况，腱反射消失或减退。 &&& 7.神经近侧断端有假性神经瘤，常有剧烈疼痛和触痛，触痛放散至该神经支配区。 &&& 8.神经干叩击试验（Tinel征） 当神经损伤后或损伤神经修复后，在损伤平面或神经生长所达到的部位，轻叩神经，即发生该神经分布区放射性麻痛，称Tinel征阳性。 && （二）电生理检查 &&& 通过肌电图及诱发电位检查，判断神经损伤范围、程度、吻合后恢复情况及预后。正中神经挤压所致闭合性损伤，应予短期观察，如无恢复表现则应手术探查。如为开放性损伤应争取行一期修复，错过一期修复机会者，伤口愈合后亦应尽早手术修复。神经修复后感觉功能一般都能恢复，拇指和食、中指屈曲及拇指对掌功能不能恢复者可行肌腱移位修复。
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