病例对照研究的特点和队列研究的区别

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第五章病例对照研究（case-controlstudy）.ppt52页
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第五章病例对照研究
(case-control study)
1.基本原理
2.研究类型
3.研究实例
4.研究设计与实施
5.资料的整理与分析
6.常见偏倚及其控制
7.实施病例对照研究应注意的问题
8.与队列研究优缺点的比较病例对照研究设计应用史1843年Guy:职业暴露与肺结核的关系(最早的
病例对照研究)1884年Louis:著作(最早的概念提出)1926年Claypon:生殖因素与乳腺癌关系(最早的
符合现代病例对照概念的研究)二战后应用广泛60年代以来方法逐步完善第一节基本原理
现在比较人数 暴露
- d? 病例对照研究(case control study):以一组患有
某病者(病例)和一组或几组未患该病但在某些已知
因素方面与病例组相似者(对照)为研究对象,调查
他们过去是否暴露于某个或某些可疑致病因素或暴露
剂量,比较两组暴露比值,推断研究因子作为病因的
可能性。暴露(exposure):指研究对象接触某些因素,或具
备某些特征,或处于某种状态。暴露因素(exposure factor:可以是机体固有的、
先天的,也可以是体外的、后天的,暴露因素也叫研
究变量(variable)。混杂与混杂因素(confounding and confounding
factor:研究某因素与某疾病关联时,由于某个既与
疾病有制约关系,又与所研究的因素有联系的外来因
素的影响,掩盖或扩大了所研究的因素与疾病的联系,
这种现象或影响叫混杂,其所带来的偏倚叫混杂偏倚,
该外来因素叫混杂因素。第二节
一、病例与对照不匹配:对照数目与病例相等或略多
二、病例与对照匹配(matching):要求对照在某些因素上与病例保持
一致。如年龄匹配 1、频数匹配(frequency matching):匹配因素所占比例在病例
组和对照组一致。如病例组男女各半,平均年龄56岁。对照组亦应如
此(无显著性差异)。 2、个体匹配(individual ma
正在加载中，请稍后...B与非暴露组的发病情况及其差别，检验病因假说
C与非干预组的效果及差别，评价干预效果
DBerkson's
71006510105比低脂摄入组）是
9950.95～3.50.05
6难以避免，特别是较大型及较长时间的研究。为了将失访偏倚的影响减到最低，应当采取哪些措施?
1导致成年男性易于疲劳和性功能减退。该医师决定检验该假设。他询问3010
2Ie0.96‰I00.07‰It0.56‰RRARARPARPAR
1& 的两组人群，随访观察一定的期间，比较两组人某种结局()
3& 的暴露史，然后追查至现在的发病或死亡情况。这种方法省时且耗资低。
5& 开始总人数之比，用于反应发病率的累积影响。
7& 发病率与非暴露组的发病率之比，它反映了暴露与疾病的关联强度，说明暴露使个体发病的危险比不暴露高多少倍，或者说暴露组的发病危险是非暴露组的多少倍。
8& 发病率与非暴露组发病率之差，它反映发病归因于暴露因素的程度，表示暴露可使人群比未暴露时增加的超额发病的数量，如果暴露去除，则可使发病率减少多少(AR)
10& 的大小主要取决于失访率的大小和失访者的特征以及暴露组与非暴露组失访情况的差异。
1C& 2B& 3C& 4B& 5D&
8B& 9E& 10D&
1；信息偏倚；混杂偏倚。
210与非暴露组的失访率有无差别；将失访人群的基线资料与完成随访的研究对象的基线资料进行比较；尽量了解失访者的结局，与完成随访者的结局进行比较。
4的两组人群，随访观察一定的时间，比较两组人群某种疾病的结局，从而判断该因素与发病或死亡有无关联及关联大小。
5与非暴露组的发病率或死亡率，可以直接估计相对危险度；可证实病因联系；结果稳定；可了解基线率；不存在回忆偏倚。缺点：耗资大、实施难度大；不适用于发病率很低的疾病；失访难以避免。
6的控制问题。对于队列研究的失访偏倚可以考虑以下措施：①设计时选择较为稳定的人群，便于随访；②计算样本量时，在估计的样本量基础上增加10的影响；③实施过程中努力随访所有的研究对象；④比较暴露组与非暴露组的失访率有无差别；⑤将失访人群的基线资料与完成随访的研究对象的基线资料进行比较，如无差别则可认为失访是随机的，对结果的影响不是很大；⑥如有可能，尽量了解失访者的结局，与完成随访者的结局进行比较，以推测失访的影响。
2．本题主要考查队列研究资料的分析及各种指标的计算。RR＝Ie/Io＝0.96‰/0.07‰＝13.7，表明吸烟组的肺癌死亡危险是非暴露组的13.7倍；AR＝Ie－Io＝0.96‰－0.07‰＝0.89‰，表明如果去除吸烟，则可使肺癌死亡率减少0.89％；AR％＝(Ie－Io)/Ie×l00％＝92.7％，表明吸烟人群中由吸烟引起的肺癌死亡在所有肺癌死亡中所占的百分比为92.7％；PAR＝It－I0＝0.56‰－0.07‰＝0.49‰，表明如果去除吸烟，则可使全人群中的肺癌死亡率减少0.49％；PAR％＝(It－Io)/It×100％＝87.5％，表明全人群中由吸烟引起的肺癌死亡在所有肺癌死亡中所占的百分比为87.5％。

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