一、心血管系统的发生
心血管系统是由中胚层间充质分化而来。由于胚胎生长迅速，单纯依赖简单扩散方式已不能使胚体获得足够营养，因此，心血管系统发生并执行功能。
胚胎早期心血管是左右对称的；后来通过合并、扩大、萎缩、退化和新生等过程，演变成为非对称的心血管布局。
（一）原始心血管系统的建立
胚胎发生第2周末到第3周初，于卵黄囊、体蒂和绒毛膜的胚外中胚层细胞增殖分化形成血岛。不久血岛内出现间隙，周边的细胞分化为扁平的内皮细胞，中央部分的细胞分化成游离的造血干细胞。相邻的血岛内皮细胞相互连接，形成了胚外毛细血管网。此后1～2天，胚体内间充质中出现许多裂隙，裂隙周围的细胞分化为内皮细胞，形成胚内毛细血管。相邻血管内皮以出芽方式相互通连，形成胚体内原始血管网。第3周时，胚内与胚外血管彼此相连，形成了胚胎早期原始血管通路。
25_1_1 原始心血管发生
25_1_2 原始心血管发生
胚胎早期的血管是左右对称的。第3周末时，已有一对心管，一对连接心管头端的腹主动脉，原始消化管背侧的一对背主动脉，连接同侧腹主动脉和背主动脉的第一对弓动脉。背主动脉分出若干对卵黄动脉，分布于卵黄囊壁；分出一对脐动脉，经体蒂分布于绒毛膜。由卵黄囊毛细血管汇合成一对卵黄静脉；由绒毛膜的毛细血管汇合成一条脐静脉，分别将卵黄囊和绒毛膜的血液运回心脏，从而形成卵黄囊循环和脐循环。当两条心管合并为一条心管时，两条腹主动脉也融合成一条主动脉囊。以后，左右背主动脉在咽的尾侧也合并成一条，沿途发出分支将血液运至胚体各部。此时，在胚体的前部发生了一对前主静脉，在胚体后部发生了一对后主静脉，两侧的前、后主静脉分别汇流至左、右总主静脉，最后汇流心脏。这样，就建立起胚体内循环的通路。至此，在胚体内、外形成三套循环通路，即胚体循环、卵黄囊循环和脐循环。
25_2 原始心血管系统建立
（二）心脏的发生
1.心管的发生
在胚胎发育第18～19天，位于口咽膜头侧的生心区出现了腔隙，称为围心腔。在围心腔腹侧的脏层间充质细胞集聚形成一对长条的细胞索，称生心索。随着头褶的发生，原来位于口咽膜头侧的围心腔及生心索渐向腹尾方向转位约180°，至前肠的腹侧，生心索由围心腔的腹侧转向背侧。与此同时，生心索内出现腔隙，形成左、右两条纵管，称心管。随着胚胎侧褶的发育，左、右心管逐渐向中央靠拢，于22天时，左、右心管融合成一条心管。
25_3 心管的发生和融合
围心腔不断扩大并向心管的背侧扩展，致使心管背侧与前肠腹侧之间的间充质由宽变窄，结果形成心背系膜，心管借该系膜悬于围心腔的背侧壁。不久，系膜中央部退化消失，形成一个左、右两侧相互交通的孔道，称为心包横窦。心管游离于围心腔内，而心管的头侧和尾侧还保留有心背系膜。后来，围心腔发育为心包腔。
25_4 围心腔的形成
2．心脏外形的演变
心管的头端与动脉相连，尾端与静脉相接，头尾两端相对固定。由于心管各段生长速度不同，由头向尾端产生三个膨大，依次为心球（又称动脉球）,心室和心房。随后在心球的头侧出现了动脉干。干的头端与主动脉囊和弓动脉相连。后来，心房尾侧又出现一个膨大部，称静脉窦，窦的末端分为左、右角，两角分别与同侧脐静脉和卵黄静脉相连。心管的动脉端为鳃弓所固定，由于此时的心房和静脉窦尚位于横隔内，所以心管的静脉端为横隔所固定。由于心管的生长，特别是b球和心室的生长比围心腔快，于是心球和心室朝右、腹、尾侧弯曲，而心房和静脉窦逐渐脱离横隔，朝左、背、头方弯曲。这样心管弯曲成一个U字形的球室袢，进而变成S形。在心管弯曲的过程中心房和静脉窦在心球、动脉干与食管之间逐渐上移和扩大，并膨出于心球和动脉干的两侧。当左、右心管合并时，心管内皮形成心内膜的内皮层。心管周围间充质增厚，形成一层心肌外套层，以后分化为心肌膜和心外膜。最初，在心管内皮和心肌外套层之间，有一层疏松的间充质，称为心胶质，它将形成内皮下层及心内膜下层的结缔组织。
25_5 心脏外形的演变
3．心脏的内部分隔
（1）房室管的分隔：从心脏外形可见心房和心室之间有一缩窄环，与其相应的心腔也形成一狭窄的管道，称房室管，随后在房室管的背侧壁和腹侧壁的正中线上，心内膜组织增厚形成背、腹心内膜垫。5周时，背、腹两个心内膜垫的中央部分相互靠拢愈合，将房室管分成左、右房室管。左、右房室管处的心内膜下组织再局部增厚，形成左侧两个隆起，右侧三个隆起，再进一步演变，分别成包腔。
25_6 房室管的分隔
（2）心房的分隔：
在心内膜垫发生的同时，心房的头端背侧壁的正中线处发生一个镰状薄膜，称第一房间隔。第一房间隔向心内膜垫方向生长，隔的下缘与心内膜垫之间的孔为第一房间孔。随着第一房间隔的增长，第一房间孔逐渐变小，在第一房间孔封闭之前，于第一房间隔中央上部又逐渐形成了第二房间孔，与此同时，第一房间隔的下缘与心内膜垫愈合，食第一房间孔封闭。
第五周末，于第一房间隔右方，自心方的头方腹侧壁又发生一镰状隔膜，为第二方间隔，它向心内膜垫方向生长，逐渐覆盖第一房间隔上的第二房间孔，第二房间隔上留有第二卵圆孔。卵圆孔和第二房间孔上下交错，由于第一房间隔薄而软，所以，第一房间隔相当于卵圆孔的瓣膜。出生前，右心房的血经卵圆孔流入主左心房，出生后，卵圆孔闭锁，成为完全的房间隔。
25_7 心房的分隔
（3）心室的分隔：胚胎第4周末，于心室底壁的心尖处发生一半月形的肌性隔膜，称室间隔肌部。室间隔肌部向心内膜垫方向生长，但在室间隔肌部游离缘与心内膜垫之间留有半月状孔，称室间孔，借此孔，左、右心室仍相通，这种状态一直维持到第7周末。后来，室间孔由室间隔膜部所封闭。室间隔膜部是心球嵴、心内膜垫的心内膜下组织延伸相互愈合而成。室间孔封闭后，形成一完整的室间隔，肺动脉干与右心室相通，主动脉与左心室相通。
25_8 心室的分隔
（4）心球与动脉干的分隔和演变：第5周，在心球和动脉干内面出现两条由心内膜下组织增厚形成相对应的心球嵴和动脉干嵴。相对应的嵴呈螺旋状走行，当相对应的嵴相互愈合后，形成主动脉肺动脉隔，此隔将心球和动脉干分隔成二条管道，即主动脉和肺动脉干。由于主动脉肺动脉隔呈螺旋状，故肺动脉缠绕着升主动脉。后来，心球基部逐渐并入心室壁。主动脉和肺动脉开口处的心内膜下组织增厚形成三个隆起，发育成袋状的半月瓣。
25_9 心球与动脉干的分隔
（四）胎儿血液循环
1．胎儿血液循环路径
脐静脉进入胚体后，其中约一半的血液流经肝血窦，其余部分血液经静脉导管进入下腔静脉，血流量由靠近脐静脉的静脉导管括约肌来调节。当括约肌松弛时，较多的血液流入静脉导管，而当括约肌收缩时，则较多的血液经门静脉进入肝血窦。
下腔静脉除汇集由静脉导管来的脐静脉血外，还含有来自下肢、盆腔和腹腔的缺氧血液。右心房的下腔静脉口正对卵圆孔。下腔静脉血液进入右心房后就会直接射向卵圆孔，卵圆孔的上缘对血液起分流作用，使大部分血液通过卵圆孔，小部分血液折回来与来自上腔静脉和冠状窦的缺氧血混合后，进入右心室。
经卵圆孔进入左心房的血液与来自肺静脉的少量缺氧血液混合后，进入左心室，遂即进入升主动脉流出。其余的血液人降主动脉。右心室的血液进入肺动脉干，由于胚胎时期肺尚未执行功能，故肺内血管阻力很高，因此肺动脉千的血液仅有小部分（不足10％）进入肺，而绝大部分经动脉导管注人主动脉。
降主动脉血液除少量供应躯干、腹部和盆腔器官以及下肢外，均经脐动脉流入胎盘。
从上述胎儿血液循环途径可以看出，由胎盘经脐静脉回流入胎儿心脏的血液含氧量高，营养物质丰富，动脉血与静脉血在几个部位发生不同程度的混合，但胎儿血循环基本上是分流的。胎儿血液循环的特有结构是：①通过胎盘的两条脐动脉和一条脐静脉；②连接脐静脉与下腔静脉之间的一条静脉导管；③沟通左、右心房的卵圆孔；④连接肺动脉干和主动脉之间的一条动脉导管。
25_10 胎儿血液循环路径
2．胎儿出生后血液循环的变化
胎儿出生后，由于胎盘血循环中断，使下腔静脉和右心房的血压下降。同时由于肺开始呼吸，肺充气，因而肺血管的阻力显著下降，随之肺血流量明显增加，致使左心房的血压高于右心房，压迫卵圆孔瓣（第一房间隔）紧贴第二房间隔，使卵圆孔封闭。
出生后，胎儿血循环的变化是：①脐动脉的大部分退化形成脐侧韧带，近侧段保留成膀胱上动脉；②脐静脉形成肝圆韧带；③静脉导管退化形成静脉韧带；④肺循环血流量增大，动脉导管逐渐退化，于出生后3个月左右完全闭锁成动脉韧带；⑤卵圆孔在出生时一般是功能性闭合，以后由于组织增生和粘连，形成结构上的闭锁，这样第一房间隔成为卵圆窝的底，但约有25％的人尚有结构上的闭锁不全。
25_11 出生后血液循环路径的变化
（五）先天性畸形
1．房间隔缺损
这是最多见的先天性心脏畸形，其中最常见的为卵圆孔未闭。卵圆孔未闭通常是因第二房间孔形成时，第一房间隔吸收过多，第二房间孔过大或吸收位置异常所致。大的房间隔缺损是因第一房间隔吸收过多，同时又有卵圆孔过大所致。另外房间隔缺损有的是因心内膜垫发育不全，致使第一房间隔未与心内膜垫愈合而留一孔等等。
25_12 房间隔缺损
2．室间隔缺损
室间隔膜部缺损最多见，多因心内膜垫的心内膜下组织的增生和伸延不良，从而不能与主动脉肺动脉隔及室间隔肌部愈合，结果导致室间隔膜部发育不全，室间孔封闭不全。室间隔肌部缺损比较少见，可能是因为室间隔肌部在形成时被吸收过多所致。
25_13 室间隔缺损
3．动脉干和心球的分隔异常
（1）主动脉或肺动脉狭窄
这类畸形多由于主动脉肺动脉隔的发生部位偏向一侧，造成主动脉和肺动脉的不均等分隔。如果分出一条细
小的主动脉和粗大的肺动脉，即称为主动脉狭窄。反之，称为肺动脉狭窄。此畸形常伴有间隔膜部缺损。
25_14 主动脉或肺脉狭窄
4．Fallot四联症
是比较常见的畸形。包括四个缺陷：①肺动脉狭窄；②室间隔缺损；③主动脉骑跨在室间隔缺损处；④右心室肥大。形成这种畸形的主要原因是主动脉肺动脉隔向前偏移，导致肺动脉狭窄，粗大的主动脉骑跨在室间隔膜部并造成室间隔膜部的缺损。由于肺动脉狭窄，右心室排血阻力增大，故使右心室逐渐肥大。一般认为，它是发绀畸形中最重要的一种。
25_15 Fallot四联症
5．主动脉缩窄
这是一种多见的畸形，其特点是主动脉局部缩窄，缩窄部位一般在动脉导管与主动脉连接处的稍前或稍后，故常分为导管前缩窄和导管后缩窄，也有部分病例位于动脉导管连接处的对侧。导管后缩窄多见。导管前缩窄少见，常伴有动脉导管未闭。
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腹腔镜副损伤原因及并发症防治
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关键词：腹腔镜手术；副损伤原因；并发症防治
手术别于开腹手术，是利用腹腔镜、电工作站、气腹机、冲吸器，子宫粉碎器、穿刺器（针）、举宫器、手术器械等配套设备进行手术，设备器械使用不当易造成副损伤及并发症，尤其电设备及穿刺器更易损伤，因此操作者应熟练掌握配套设备性能和使用方法，避免副损伤，防止并发症的发生。
1 腹腔镜手术副损伤原因及预防
1.1 神经损伤原因及预防&
1.1.1 下肢腓神经损伤
（1）手术体位摆放不正确是腓神经损伤的主要原因，患者取膀胱小截石位，体位摆放适度，避免超过关节生理活动极限，尤其避免过度外展，手术床设足支架。（2）手术时间不易过长，避免压迫病人下肢，手术时间长应定时活动病人两腿；二氧化碳气腹避免压力过大，易导致下支v回流受阻，故应控制在13mmng以下比较安全。
1.1.2 臂丛神经损伤原因
（1）术中患者过度头低位，应不超过20度为宜。（2）使用肩架时间过长，肩架应设海绵垫。（3）上臂过度外展牵垃，将输液上臂放在手术床上，避免外展，同时也有利于操作。
1.2 膀胱损伤原因及预防
（1）膀胱术中充盈易造成损伤，术前应留置导尿。（2）第4穿刺孔选耻上3cm，旁开3cm，穿刺针和戳卡在侧脐韧带（助手向内侧牵拉侧脐韧带）外侧进针可避免损伤膀胱。（3）剖宫产及盆腔手术史，使腹壁与子宫粘连，膀胱解剖位置改变，分离或电凝时损伤膀胱。（4）剪开反折腹膜电凝时，举宫应举向头部，使反折处伸展。（5）子宫全切膀胱游离不充分，应达宫颈外口水平，膀胱游离面电凝止血，用低功率、点到即止，冲吸降温。（6）子宫全切环切阴道穹窿时，穹窿杯使用不当。（7）缝合断端避免过深、过多，避免膀胱阴道漏。
1.3 输尿管损伤原因及预防
（1）广泛子宫切除分离输尿管隧道易损伤输尿管，应充分游离在电凝。（2）子宫全切术电凝切断骶韧带、子宫A、主韧带应靠近子宫，上举穹窿杯充分推开输尿管。（3）子宫切除及双附件切除术电凝切断骨盆漏斗韧带应靠近卵巢门，避免靠近盆侧，辨清输尿管走行后在电凝。（4）子宫内异症手术，行盆腔粘连分离，切除、电烧病灶，尤其骶韧带外侧电凝更应注意，输尿管在其外侧走行。（5）输尿管先天发育异常，盆腔粘连或肿瘤压迫所致输尿管走行变异，分离粘连时应高度警惕输卵管损伤，避免误钳、误扎输尿管。（6）缝合后腹膜避免过度牵拉，以免输尿管形成直角，导致梗阻。
戳卡副损伤原因及预防（1）戳卡取出时小肠、网膜嵌顿于穿刺孔，故取出1cm以上戳卡时插入导棒可避免。（2）穿刺孔切口大小适度，切口太大戳卡易拔出，反复送进造成穿刺孔损伤、出血，切口小造成皮阻，造成皮肤碾挫伤。（3）戳卡穿刺时大臂擎住小臂防止失控损伤肠管、网膜及血管。（4）肥胖及腹部手术史病人形成气腹后在穿刺，戳卡垂直插入，防止腹膜滑脱，一旦插入困难，可用组织钳提起腹膜穿刺或另选穿刺孔。（5）瘦小病人气腹针和戳卡易损伤主动脉、右髂总动脉（脐孔垂直投影直对腹主动脉、右髂总动脉）及肠管，皮肤至主动脉仅2-3CM，故应慎重。（6）其他穿刺孔在腹腔镜监视下穿刺，避开上次切口穿刺。
1.5 腹腔镜及器械操作因素导致副损伤原因及预防
1.5.1腹腔镜 腹腔镜清晰度及分辨率差，手术野模糊不清，是造成副损伤直接原因，故选则高清腹腔镜至关重要。
举镜、举宫（1）举镜：根据手术类别要求调整腹腔镜与术野距离，助手跟随术者将术野调整在显示器中心，保持手术部位清晰，以利操作，避免误伤。（2）举宫：全子宫切除应选择合适穹窿杯型号，熟练掌握穹窿杯使用方法和技巧，举宫到位是防止输尿管损伤的关键步骤，需术者和助手紧密配合。
1.5.3&&&&&&&
器械使用不当 &尖止血钳等器械避免粗暴碰撞肠管、网膜，熟练使用冲吸器，
训练母指灵活性，防止肠管、网膜吸附冲吸器中，造成网膜及肠管损伤。
1.5.4&&&&&&&
气腹不满意& 麻醉效果欠佳、腹腔粘连、肥胖均会造成气腹不满意，手
术空间小，影响手术操作，易损伤器官。
1.6 电凝器使用技巧及副损伤
1.6.1 双极电凝器&
电凝时应大把钳夹组织，鼓点式电凝，电凝时间不易过长，热传导距离8-10mm组织。电凝肠管、输尿管、膀胱周围组织时保持1cm以上距离，提起后点击电凝，冲水降温，避免热损伤。
1.6.2 结扎束血管闭合器&&
相当于是智能化双极，能闭合7mm血管，热传导距
离1-2mm，闭合带形成自动提示，带有推切刀
1.6.3&&&&&&&
超声刀& 热损伤小，80-100度，能凝端5mm血管，只损伤周围1mm组织，
无烟组织焦痂小
1.6.4 PK刀、百克钳等设备应用降低副损伤
1.6.5单极电凝器使用技巧及副损伤& 术前连接好负极板，负极板与皮肤接触不
良，电流在空隙间无法排除，电流释放到皮肤，引起皮肤烧伤。电凝时设定功率30-40w，电切30-70w，应及时排雾放烟，保持视野清晰，单极电凝时抓少许组织电凝或电切，单极电钩环切穹窿阴道壁应上举穹窿杯单极电钩（针）电切，电凝要稳、摆动幅度要小，电切时朝向避开重要器官，避免落空，引起严重后果。
1.6.6 电凝器损坏和使用不当造成副损伤&&
使用前检查电凝器是否完好，有无绝缘层破损，患者体表与金属完全隔开，植入人体金属严禁使用电凝器，输出功率不易过大，在有效作用范围内选择最低输出功率，踩动脚踏开关无反应，不要随意加大功率，警惕电极漏电损伤，使用电凝时严禁使用电解质液体冲洗腹腔，电凝器停用后取体外，防止意外事故发生。
1.7子宫切除并发症及预防
1.7.1次全切套扎线滑脱出血防治
（1）正确制作套圈结，套圈线结在断端9点处打结，有利于线结打紧和操作，再次圈套加固，再打2个方结，防止松动。（2）在旋切中正确评估预留宫颈残端长度，形成磨菇状，防止滑脱。（3）宫颈残端及内膜常规双极电烧，如出血亦可采取8字缝合止血旋切前电凝子宫动脉上行支（双保险）。
1.7.2 筋膜外全子宫切除术副损伤及并发症&
（1）根据宫颈管大小选择大、中、小号手动旋切器，过大易损伤膀胱及直肠，过小颈管粘膜切除不净，引起宫颈病变。（2）导引棒在子宫底正中穿出，效正旋切器，防止偏斜损伤子宫动脉及邻止器官。（3）预留圈套线，撤出旋切器后立即收紧圈套，防止出血。（4）宫颈管出血用双极电凝宫颈管电凝止血，也可用可吸收线8字缝合宫颈管外口2-3针。
1.7.3子宫动脉出血防治& 子宫A出血是腹腔镜严重并发症，应认真细致处理
子宫血管，高度重视这一环节，在处理子宫动脉时应选择下列方法：（1）靠近子宫侧用双极凝器充分电凝子宫动脉。（2）术中对血管残端锁扣缝扎。（3）用钛夹夹子宫动脉。（4）双极电凝后在用超声刀离断子宫动脉。（5）血管束闭合器处理子宫动脉。
1.8 卵巢手术副损伤及并发症&&
1.8.1 卵巢手术副损伤
（1）卵巢囊肿剔除用卷地毯式分离囊壁，边剥离，边上血，避免剥完后再止血。（2）卵巢避免过度电凝，破坏皮质，造成卵巢早衰。（3）良性卵巢囊肿手术尽量保留正常卵巢组织，影响其功能。（4）卵巢壁薄且散者用可吸收线缝合重建卵巢。（5）输卵管尽量避免切除，以免影响卵巢血管供。
1.8.2卵巢囊肿内容物污染防治
（1）在剥离囊壁时避免过度撕拉，防止破裂，如囊壁较薄可先吸净囊液后在剥离囊壁装入自制牵拉可收口装物袋中，在脐孔中牵拉留置线取出装物袋。（2）畸胎瘤含有软骨坚硬物质应扩大穿刺孔。（3）囊肿破裂后应采用头高臀低位，防止囊液流入腹腔，巧克力囊肿、畸胎瘤破裂应反复冲冼吸净，避免化学性腹膜炎，粘液性囊肿更应反复冲洗，防止种植。
1.9 异位妊娠并发症&&
输卵管剖开取胚术和流产型异位妊娠易种植，输卵管剖开取胚术根据肿物大小，选择适度切开，将妊娠组织完整取出，装入自制牵拉可收口装物袋中从脐孔拉出。流产型绒毛易残留应彻底冲洗盆腔，术中输卵管注入甲氨蝶呤50mg或术后给予50mg
1.10 小肌瘤残留&
腹腔镜对2cm以下深部小肌瘤剔除较困难，即使开腹手术也难免遗漏，可在B超医师协助下提高剔除率，但失败率较高，应向患者交代清楚，签好手术协议书。
2 腹腔镜诊断及治疗
2.1膀胱损伤诊断及治疗
2.1.1膀胱术中损伤诊断及治疗&&
诊断：术中发现血尿；尿袋中有气体；亚甲蓝膀胱注入见漏口有蓝色液体流出。
治疗：膀胱损伤术中发现及时尤为重要，及时修补避免术后并发症发生小的漏口无需治疗，可自行闭合，留置导尿7天，大的漏口用0-4可吸收线缝合连续或间断膀胱二层，留置导尿5-7天，定期冲洗膀胱。
2.1.2膀胱阴道漏诊断及修补法&
诊断：患者自觉阴道内有液体流出；不能控制排尿；膀胱内注亚甲蓝可见蓝色液体从阴道瘘孔中流出。
：向心分离法：用扁桃体弯刀在漏口中心外1cm环切至阴道层，向漏口中心游离，游离要充分，且不可游离至漏口。行三层缝合法：第一层连续缝合环切的内缘阴道粘膜，将漏口封闭；第二层交叉缝合环切游离的外缘阴道粘膜，将第一层覆盖加固；第三层外周减张缝合，减少漏口周围张力，以利于切开愈合。生物蛋白胶放在第1—2层之间。
2.2 输尿管损伤诊断及治疗
2.2.1 输尿管损伤诊断
（1）术后7-10出现发烧、腹痛、腹胀，阴道大量液体流出。（2）膀胱镜下输尿管导管插入失败，输尿管开口不喷尿。（3）输尿管静脉照影肾盂积水，近端扩张，远端中断未显影。（4）静脉推注0.4%靛胭脂5ml，10分钟后瘘孔出现蓝色尿。（5）排除膀胱阴道瘘。
2.2.2& 输尿管损伤治疗&
对于小穿孔可放置输尿管支架，保守疗法可自行愈合。术时发现可行开腹或腹腔镜下输尿管吻合术和输尿管膀胱吻合术，术后发现可2个月后待炎症消退后在吻合，放置输尿管支架2个月膀胱镜取出。
2.3肠管损伤诊断与防治
2.3.1 肠管损伤诊断&
肠管电损伤术后4d-10d出现症状，器械损伤术后24h~48h出现症状，由于肠穿孔，肠内容物溢入腹腔，可出现高热、腹痛、恶心、呕吐、肌紧张、肠鸣音消失、肠梗阻、白细胞升高等一系列腹膜炎症状和体征。但亦有症状不典型，诊断较困难，可能与使用抗生素、麻醉、镇痛剂使症状被掩盖有关。CT对早期诊断肠损伤有一定价值。
2.3.2 肠管损伤治疗& 肠管损伤局限于浆膜层，直径小于0．5
cm者严密观察并预防性抗生素治疗，术后流食，多可治愈。术中肠损伤较轻，仅少量肠内容物溢出，术前进行充分肠道准备，可腹腔镜或开腹进行肠修补手术。术中肠损伤较重，大量肠内容物溢出或术后诊断肠穿孔，需立即开腹手术。
2.3.3 直肠漏修补法&
充分肠道准备，首先用刀刮除漏口周围组织，第一层1号丝线间断缝合漏口；第二层向心切开游离直肠外粘膜，一号丝线间断缝合将第一层包进去；第三层用脱细胞补片固定四周；第四层阴道粘膜缝合；三四层之间涂生物蛋白胶，术后无渣饮食一周。
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(二)发病机制
脐是腹腔最后闭合的部位，是胎儿的脐带所在处。脐静脉在脐的最上部，穿过腹壁，向内移行至镰状韧带下缘。出生后近脐部的一段脐静脉成为肝圆韧带。胎儿时的两支脐动脉位于腹横筋膜与腹膜间，在脐两侧偏下部进入脐带，出生后退化成纤维性索条，被称为脐外侧韧带。胎儿的脐尿管位于下腹部的中线、腹壁与腹膜间，出生后退化成为脐中韧带。出生时脐带被结扎剪断，断面瘢痕形成。以上诸韧带间被疏松结缔组织充填，成为腹壁最薄弱的部位。脐环包绕脐周，较坚韧，是由腹直肌前、后筋膜及腹横肌筋膜融合而成。初...出生后近脐部的一段脐静脉成为肝圆韧带的相关内容日期：胎教影响宝宝出生后的饮食习惯 您知道吗？宝宝出生后的饮食习惯也深受胎教的影响。虽然目前并无严谨的实验证实，但从临床的个案却可发现，宝宝经常表现出没有胃口、不喜欢吃东西、常吐奶、吸收消化不良，甚至较大宝宝出现明显偏食的现象等，溯及既往可知，其母亲怀孕时的饮日期：常用塑料成分导致婴儿出生缺陷 婴儿奶瓶等塑料制品常含有的一种叫双酚a的普通化学成分，在实验中导致了老鼠的出生缺陷，美国研究人员怀疑它对人也具有同样不良后果。研究人员在新一期美国《流行生物学》期刊上报告说，对人而言，即使是接触少量的双酚a，也可能导致流产或像日期：怎样推算孩子的出生时间 1、末次月经计算法 停经月份减3(不能减就加9)，日期+7 例：小章的末次月经6月13日，那么分娩月＝6－3＝3，分娩日＝13＋7＝20 小章的预产期为第二年的3月20日 2、从自觉胎动日算起，由于记不清末次月经或闭经的时间，...日期：什么导致了出生缺陷 出生缺陷是指新生儿出生时即存在的各种形态和结构的异常，可以涉及某一脏器或脏器的一部分，也可以涉及到身体的较大区域，可以是某一部位的异常，也可以是多部位的异常。据统计，初生婴儿中约有15%有一项或几项轻微的结构异常，有2项轻微缺陷者中1/10伴日期：婴儿出生前“知道”母亲的声音吗? 胎儿的听觉系统大约在胎龄30周，或预产期前10周开始具有功能，但30周以前的胎儿或早产儿可能感受到振动的声音形式。那么母亲的声音、甚至母亲所选择的音乐会对胎儿产生影响吗？ 要找到没有听觉经验的新生...日期：怎祥计算宝宝的出生日期 妊娠期一般为280天左右，也就是9个月零1周。 计算宝宝的出生日期有一个公式为：月份+9(或-3)，日期+7。 例：末次月经来潮日期是日。预产期为：4月＋9月＝13月，即次年的1月；2日＋7日＝9日。预产期为日。 如果月经不准确，则可日期：单纯ha阳性，孩子出生后注射乙肝疫苗即可 时间：日 提问：guest 回答：郁凯明（上海第一妇婴保健院产前诊断中心教授，围产专家） guest：我一直有ha阳性，也就是说小三阳。我在生前两个宝宝的时候都在宝宝出生时注射了乙肝疫苗。这次是我第一次在国内生孩子，国
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