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尿毒症血液透析患者动静脉内瘘的临床护理体会
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《尿毒症血液透析患者动静脉内瘘的临床护理体会 》由臂力论文网
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论文正文开始
www.zidir.comwww.zidir.comwww.zidir.comwww.zidir.com　　　　　　尿毒症是肾功能衰竭晚期所发生的一系列症状的总称。据统计，每1万人口中，每年约有1人发生慢性肾衰踟。目前，血液透析是晚期尿毒症患者的主要治疗方法，要确保血液透析成功的首要因素就是要建立和维持良好的血管通路，动静脉内瘘(AVF)是临床上最常用的血液透析血管通路，我科在临床观察与护理过程中加强了AVF的精心护理，预防和减少了穿刺部位出血、感染及血管闭塞等并发症，取得了满意的效果，现将我院2006年9月一2009年1o月的31例尿毒症血液透析患者实施AVF护理的临床资料报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料本组尿毒症病例共3l例，均在本院进行动静脉造瘘及血液透析，其中男性21例，女性10例，年龄26～71岁，平均年龄为36岁。导致尿毒症的原因均为慢性肾功能衰竭。按发病原因分类：原发性慢性肾炎12例；梗阻性肾病8例；糖尿病肾病5例；高血压肾病4例；多囊肾1例；其他肾病1例。
1．2 AVF手术方法采用经典途径：前臂桡动脉一头静脉途径。术中行桡动脉和头静脉在前臂桡侧腕横韧带上3~5cm处端侧吻合。术后常规使用低分子肝素钠，术后2～3周拆线，一般术后4～6周开始使用AVF。
2 临床护理
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2．1 AvF手术前的护理
2．1．1 健康宣传。首先，由于患者知道尿毒症病情时，情绪非常低落，对疾病充满恐惧感，甚至对生命的绝望，因此作为护理人员应该理解和关心他们，让他们感觉到只要配合护人员治疗是有希望的。其次，患者对AVF、血液透析等相关知识毫无了解，可能感到紧张和害怕，责任护士应详细地向患者和家属解释手术的必要性及可能发生的并发症，指导患者加强内瘘患肢的保护，如不能在患肢上悬挂重物、卧床时不要压迫手术侧肢体、戴护腕保护手术部位等等。最好让已行AVF手术或血液透析的患者现身说法，使之能接受并积极配合手术。经过上述心理方面的沟通后，再根据患者具体情况制定相应的护理宣传计划。
2．1．2 患侧肢体的准备。保持造瘘侧肢体皮肤清洁和完整，确保手术部位皮肤无破损和感染，修剪指甲，当毛发过多时应剃去，更换好手术衣。术前禁止在造瘘侧肢体作动静脉穿刺抽血、测血压等操作以保护血管。
2．2 AVF手术后的护理
2．2．1 术后常规护理。①手术后因静脉压力升高，手术部位可能有不同程度的肿胀，因此患肢应制动并适当抬高水肿部位，患侧肢体衣袖保持宽松，勿用力受压，以促进静脉回流、减轻水肿，禁忌在患肢进行测血压、穿刺、输液、抽血等。
②术后应观察患肢末梢循环情况，如手指颜色、温度、感觉等，还应观察伤口渗血、渗液情况。③ 术后24h应密切观察内瘘搏动情况，内瘘静脉端血管震颤及血管杂音是内瘘通畅的标志，可以通过触摸动静脉内瘘有无震颤，听诊有无血管杂音来判断内瘘通畅与否，同时建立AVF术后护理观察登记表，详细记录杂音的强度、传导方向、距离、静脉扩张情况，做好生命体征监测l2j。否则应考虑是否有血栓形成的可能，应及时向师汇报并协助积极处理。④术后应服用潘生丁或阿司匹林等抗凝物以防血栓形成瘘管阻塞，术后1-2d可行患肢前臂的伸缩活动，每次3min左右，反复多次以促进静脉血管的扩张。⑤动静脉内瘘成形术后4～8周，静脉扩散，静脉壁肥厚，临床上称之为“成熟”的内瘘。为了促使内瘘尽快的“成熟”，常在术后l～2周伤口愈合良好，无渗血液等感染的情况下，指导患者做“健瘘操”[3]，方法是患肢每天捏橡皮健身圈3～4次，可促进内瘘的成熟。
2．2．2 AVF并发症的观察与护理。① 出血：主要原因与尿毒症患者凝血机制障碍和肝素使用剂量有关，责任护士应注意观察手术创面渗血情况。②感染；早期感染原因可能与手术有关，晚期常与穿刺点污染有关，应注重严格无菌操作原则，做好患肢皮肤消毒处理及穿刺针眼的保护。③血栓形成：与吻合口的成角畸形、伤口包扎不当、低血压或高凝状态等因素有关，应在术后严密观察血管杂音与震颤，针对不同的原因做相应处理。④假性动脉瘤：与血管局部反复穿刺、血管壁本身病变等因素相关，可以通过以下方法预防，如变换穿刺点，对血管不充盈者穿刺时扎止血带，避免损伤血管内膜等。
2．2．3 AVF使用期的护理。①为了预防感染，嘱患者每次血透前用温水清洁患肢，以保持手臂卫生，护士则严格执行无菌操作规程。②每次穿刺前，先评估内瘘有无感染、红斑、皮疹、狭窄、动脉瘤以及是否通畅。为了提高穿刺成功率，延长AVF的使用寿命，应由熟悉患者内瘘血管吻合部位、走向、分布等情况的责任护士固定穿刺。③ 透析结束后，在拔出穿刺针前，用消毒棉球或纱布球按压动脉端和静脉端的穿刺点，时间约5~10min，用力适中，然后用弹力绷带包扎，松紧度以触及血管搏动为宜。并嘱患者在穿刺点无渗血后及时去除弹力绷带，以防止因压迫时间过长而引起血管闭塞。
对于已有假性动脉瘤的患者，应使用弹性绷带加以保护，避免动脉瘤继续扩张而发生意外破裂。透析当日不可热敷，以免出现血肿，影响AVF的进一步使用。④ 透析期间的家庭指导主要包括：向患者及其家属讲解AVF的基本知识，消除或避免加重病情的各种因素，如避免患肢碰撞、带护腕，患肢袖口宜宽松；避免内瘘穿刺口感染；禁止将患肢浸湿，瘘管周围皮肤保持清洁，如皮肤出现瘙痒时勿用手抓，可适当涂一些金霉素软膏等以防感染；学会自我检查内瘘血管是否通畅，将健侧食指和中指触摸患侧的静脉处，可扪及震颤；或将AVF吻合部位贴附于对侧耳朵，可听到血管杂音，则提示通畅。每天早晚一次检查瘘管是否通畅。
通过对AVF的手术前后的相关护理，有效地预防了内瘘闭塞等并发症的发生，加强健康宣传和家庭指导，明显延长了AVF的使用寿命。本组资料表明，31例尿毒症血液透析患者中，28例患者内瘘保持完好，完好率为90．3 ，使用寿命平均为2．3年。在1 987例次的血液透析中，出现局部出血3例，假性动脉瘤1例，无感染及血栓形成病例。
尿毒症的治疗方案除了肾移植外，目前最常用且最重要的治疗方法就是血液透析。由于尿毒症患者做血液透析都是长期的，因此必须建立AVF才能保证血液透析治疗。目前国内外多数院均推荐AVF作为血液透析最理想的血管通路，AVF的优点是感染及血栓形成率低，使用寿命长，当然，注重AVF的精心护理，指导患者提高对AVF的自我维护能力，可以减少AVF的闭塞，延长AVF的使用寿命。总之，保护好AVF，减少并发症的发生，是直接影响尿毒症患者存活和维持性血液透析疗效的重要因素，在护人员和患者的共同配合和努力下，血液透析能显着延长患者的生存时间和生存质量。
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1 叶任高，主编．内科学[M]．第2版．北京：人民卫生出版社，—579．
2 张宝珍，薛玉表．尿毒症患者自体动静脉内瘘的临床观察与护理[J]．时珍国国，)：
3 邓庭超．内瘘患者血液透析的护理体会[J]．实用技杂志，)：623．　
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浅谈尿毒症患者的指标变化_论文范文1、资料与方法1.1资料病程最短时间为两年、最长为6年，平均(3.5±1.3)年。所有患者均接受规律透析3个月，且均通过临床症状、实验室检查确诊为尿毒症合并感染。无严重的心脏疾病、肺 ...
浅谈尿毒症患者的指标变化_论文范文
1、资料与方法
病程最短时间为两年、最长为6年，平均(3.5±1.3)年。所有患者均接受规律透析3个月，且均通过临床症状、实验室检查确诊为尿毒症合并感染。无严重的心脏疾病、肺部疾病或合并其他严重的急、慢性疾病。在患者知情同意基础上，随机数字表法分为高通量血液透析(HFHD)组40例与低通量血液透析(LFHD)组46例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。
HFHD组患者每周透析3次，每次透析时间为4h，仪器采用仪器采用TS。
1.3观察指标
常规观察患者透析过程中的血压、心率等。留取两组患者透析前及透析1年后的血标本，离心后-80℃保存血清。检测血清中的各生化指标：C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)及肿瘤坏死因子α(TNF-α)的变化程度。IL-6、IL-8、和TNF-α采用双抗体夹心ELISA法检测;免疫增强透射比浊法检测血清中CRP浓度，中性粒细胞的检测则采用全自动血细胞分析仪。
1.4统计方法
对收集的资料采用统计软件SPSS17.0软件包进行分析，计量资料采用均数±标准差(珚x±s)表示，计量资料比较采用t检验，P0.05为差异有统计学意义。
HFHD组患者透析1年后，CRP、IL-6、IL-8及TNF-α均明显降低，与透析前比较，差异有统计学意义(P0.05);LFHD组患者透析1年后上述相关指标与透析前比较，差异无统计学意义。HFHD组患者透析1年后的上述各指标均明显低于LFHD组，差异有统计学意义(P0.05)，两组患者透析前后血清水平变化。
临床上使用血液透析的历史已经70年，随着当前相关技术的不断发展和进步，尿毒症患者的生存期及生活质量也得到了很大的提高。值得注意的是，持续血液透析造成的并发症与死亡率仍然较高，其中，感染即为持续血液透析患者比较常见的临床症状之一。临床引起尿毒症患者易出现医院感染的原因较多，如患者肾功能的机制减退，从而导致其对促炎性因子及部分中大分子毒素的清除率降低，另外的一个原因即为患者与透析膜生物不相容性、对体内炎性因子清除不够完全及透析液出现可能的污染等相关。目前，尿毒症患者医院感染发生率逐年升高。根据我国卫生部统计，目前，我国医院感染率约为5.0%，而尿毒症患者合并感染的发病率约为14.5%，远远高于平均水平;另外，其死亡率高达约29.9%，因此，尿毒症持续血液透析患者医院感染率高，病情严重，应提高警惕。
本结果观察了尿毒症持续血液透析并发医院感染患者血清炎症指标的变化，由于采用一种膜材料-高通量聚砜膜透析器和低通量聚砜膜透析器，避免了不同透析膜生物相容性对透析结果的影响。透析膜的生物相容性一直是临床研究热点，主要是指透析膜同血液相接处时产生的一些临床变化，常表现为机体补体的激活、细胞因子释放、凝血功能异常、营养不良、氧化应激、机体微炎症状态、淡粉样变、肾性骨病、淡粉样变、免疫功能障碍、贫血等[4]。因此，有必要对其中的炎性因子进行检测，为临床治疗提供指标依据。
CRP是炎性反应中比较重要的标记蛋白，是急性时相蛋白的重要组成部分，可以通过激活机体的补体系统以及与脂蛋白结合来加重内皮损伤。IL-6、IL-8和TNF-α是活化的单核巨噬细胞系统产生的有多种生物活性的多肽类细胞因子，与机体的炎症反应、免疫反应和急性时相反应关系比较密切。目前认为CRP、IL-6等不仅是炎性反应的标记物，同时直接参与机体粥样硬化的过程。因此及时采取有效措施来清除患者体内的炎症因子，对于控制和缓解患者感染症状，改善患者预后有重要意义。本研究比较了HFHD和LFHD对尿毒症持续血液透析并发医院感染患者血清炎症指标的影响。
HFHD组患者透析1年后，CRP、IL-6、IL-8及TNF-α均明显降低，与透析前比较，差异有统计学意义(P0.05);HFHD组患者透析1年后的上述各指标均明显低于LFHD组，其差异有统计学意义(P0.05)，提示HFHD可以减低血清中CRP、IL-6、IL-8及TNF-α的浓度，改善和缓解尿毒症持续血液透析并发医院感染患者微炎症状态。HFHD主要是采用高通透性滤过器在具有容量控制的透析机上进行维持性血液透析。LFHD通过弥散作用清除体内小分子的毒素，与LFHD相比，高通量透析膜对中、大分子毒素具有很强的清除作用，同时由于高通量透析膜具有很强的吸附作用，有利于对机体低分子毒素的清除，同时对维持机体的水、电解质和酸碱平衡以及内环境状态的稳定，改善免疫功能和血流动力学，对保护脏器的功能也具有临床意义。
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尿毒症患者血液透析后的护理体会
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　　【摘要】 目的 探讨尿毒症患者血液透析后的护理体会。方法 对59例尿毒症患者血液透析后的护理进行回顾性分析及总结。结果 经过耐心、认真、细致、到位的护理及有效的康复指导，59例患者均增强了透析的效果，提高了患者的生存质量。结论 规律的血液透析是拯救尿尿毒症患者极其有效的方法。 中国论文网 /6/view-5502064.htm　　【关键词】 尿毒症；血液透析；护理 　　文章编号：（2013）-10-5746-02 　　血液透析是用于治疗各种原因引起的尿毒症，维持患者生命的一种替代疗法。随着现代血液透析技术的不断提高，目前已成为一种安全可靠的肾功能替代疗法。[1]。由于疾病长期的折磨，加之透析过程漫长而艰难，透析医疗费用昂贵，以及来自社会、家庭的影响，绝大部分患者存在不同程度的心理问题，这些问题严重影响患者的生活质量，不但抑制机体的免疫力[2]，更为严重的是引发血液透析并发症，从而增加治疗风险。因此做好尿毒症患者血液透析后的护理尤为重要。 　　我院自2012年3月至2013年3月对59例肾功能衰竭患者进行了血液透析治疗，现将护理体会报告如下： 　　1 临床资料 　　我院2012年3月――例血液透析患者，其中男性37例，女性22例，平均年龄（49.6±26.4）岁。均为慢性尿毒症患者，每例患者血液透析次数2-3次/N。均采用日本生产透析机及一次性空心纤维透析器，透析血流量为200-250ml/min。 　　2 护理体会 　　2.1 心理护理 尿毒症病人由于疾病的漫长、沉重的经济压力和精神压力等心理问题，表现为：恐惧紧张、沉默寡言、性情暴躁、绝望、失去生存的希望。因此，护理人员应善于掌握透析患者的心理特点，尤其为首次接受治疗的患者，在治疗中无足够的思想准备，误认为疾病无法治愈，对治疗效果担忧，这种心理状态将直接影响疾病，护理人员应多与患者进行沟通，从交流中了解患者的需求，耐心细致地解答患者提出的各项疑问，并设法满足其要求。 　　2.2 饮食护理 影响血液透析患者预后的重要因素是饮食护理，合理的饮食可以预防高钾血症、充血性心衰、贫血等肾衰合并症。做健康教育时，针对患者需要严格控制透析间期体重增长的要求，应嘱患者注意限制水钠摄入，使两次透析间期体重增加量不超过干体重的4%-5%，嘱患者少食少饮含苏打类食物及饮料，避免高钠食物的摄入。供给病人足够的热量，糖、脂肪、碳水化合物为热能的来源，成人与小儿的摄入量均按体重计算，成人按每天35-40kca]/kg，小儿按80-100kca1/kg。同时应控制胆固醇和脂肪的摄入量。还应注意补充蛋白质及高维生素的摄入量，如鸡蛋、鱼类、牛奶、瘦肉等，每天控制蛋白1.0-1.2g/kg。对少尿、无尿、高血压者应严格限水和控制钾的摄入（如蘑菇、橘子等），避免水潴留和心力衰竭的产生。 　　2.3 建立和保护血管通路血管通路是血液透析治疗的重要环节，建立稳定可靠的血管通路是进行血液透析的基本保证。长期维持性血透的患者，由于血管通路并发症（感染、出血血栓、疼痛、狭窄）的发生，使透析效果不佳，甚至危及生命。应正确地使用穿刺针，选用16G一次性内瘘穿刺针，严格的无菌穿刺操作，常选用头静脉及桡动脉进行穿刺，建立血管通路，血液从动脉端引出体外，流经透析器在血液泵的驱动下，使得血液与碳酸盐透析液透过半透膜交换达到血液净化目的。血液透析中应注意观察血流量情况，防止出现血管痉挛。透析结束后可采取创可贴贴针眼，再用3cm×2cm×0.5cm纱布置穿刺点上，拔出针头按压后，最后用绷带包扎并环压止血，压迫时间30-50min，如病人凝血，可适当延长压迫时间。患者应保持管口清洁、干燥，严格无菌操作技术，防止局部感染及导管阻塞。 　　2.4 透析并发症的护理 　　2.4.1 低血压透析中低血压为最常见，由于患者透析中血容量减少或超滤速度过快除水过多引起，大多表现恶心、呕吐、出冷汗等不适，重症可表现呼吸困难、面色苍白。早期发现低血压时，嘱患者平躺，并抬高床尾给予氧气吸入，同时减慢血流量，给予0.9%生理盐水或10%葡萄糖注射液等快速输入。也可调节透析机内参数，降低温度，提高钠浓度，输生理盐水100-200ml，降低TMP改为旁路，监测血压。如果透析患者低血压多发生在进餐后，应在透析结束后再进餐。 　　2.4.2 失衡综合征常发生在透析过程中或透析后2-3小时，血浆尿素氮比脑脊液下降得快，引起脑水肿，出现恶心、呕吐，血压升高，晕厥等症状。可给予静脉输注高渗盐水10ml或50%葡萄50-70ml对症处理。 　　2.4.3 高血压透析中血压升高多发生于透析开始后2-3h，而且有逐渐升高的趋势，可能是由于透析超滤脱水，血钠降低，血浆肾素活性增高而致。可给予硝苯地平片5-l0mg舌下含服。 　　2.4.4 心血管常发生的紧急情况，控制血压，防止因超滤过高，而发生心脑梗死，需要求医护人员熟练掌握抢救程序。 　　2.5 注意事项 ①血液透析时患者应注意保持安静的状态，避免患者情绪波动及大声喧哗而致的紧张，嘱患者深呼吸放松；②透析中避免进食饭菜，以免透析时诱发低血压，可选择在透析前后进食；③患者接受透析治疗时如发生任何紧急情况或不适时应立刻与透析中心联系；④定时做透析治疗，不可随意更改时间或终止时间，以免加重病情的恶化；⑤两次透析间，应注意体重，不可超过2-3kg，应严格控制饮食饮水，避免摄入含钾磷高的食物。⑥特别要注意内瘘的防护。 　　总之，对慢性肾衰血液透析患者应做好心理护理和血管通路的护理，加强饮食指导。透析后耐心、认真、细致、到位的护理，能够增强患者的透析的效果，提高患者的生存质量。 　　参考文献 　　[1] 叶任高，沈清瑞.肾脏病诊断与治疗[M].北京：人民卫生出版社. 　　[2] 汪涛，叶任高.透析病人的生活质量[J].中国肾病杂志，8-869.
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