肱骨外科颈骨折后出现肩峰突出的原因是什么
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病情分析：您好，如果是单纯的肱骨外科颈骨折，没有肩峰的损伤或背部，这个与肩峰没有什么关系的，指导意见：如果经过拍片证实，肩峰没有发生损伤，可能是外科颈骨折后经过固定，肩部肌肉萎缩，这样肩峰就会显得比较突出，这个没有什么影响，经过锻炼，肌肉萎缩逐渐恢复后就正常了
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第二关节示意图
肩撞击征的概念首先由NeerⅡ于1972年提出他依据撞击征发生的解剖部位将其分成冈上出口狭窄引起的出口撞击征和非出口部位撞击综合征。部位的分类方法对撞击征的定位诊断有一定帮助，但对撞击征健康搜索的原因表达健康搜索不够明确肩峰下结构具有近似典型滑膜关节的结构。
1.喙突、喙肩肩峰构成穹隆状突部分类似关节的臼窝部分起的作用。
2.大结节形成的髁状突部分在肩关节的前举、后伸以及内收、外展运动中，位于喙肩穹下的大结节做失状面或冠状面的弧形轨迹运动。
3.肩峰下滑囊位于肩峰和下方，滑囊下壁紧贴冈上肌腱表面，可缓冲大结节对肩峰健康搜索的压力减少冈上肌腱在肩峰下的摩擦起着类似关节滑囊的作用。
4.冈上肌腱健康搜索在肩峰与大结节之间通过长头位于深面，越过上方止于盂顶部或肩盂上粗隆肩关节运动时，这两个肌腱在喙肩穹下移动。
肩峰下撞击征 -
肩峰前外侧端形态异常骨赘形成肱骨大结节的骨赘形成肩锁关节增生肥大，以及其他可能导致肩峰-肱骨头间距减小的原因均可造成肩峰下结构的挤压与撞击这种撞击大多发生在肩峰前1/3部位和肩锁关节下面。反复健康搜索的撞击促使滑囊肌腱发生损伤、退变乃至发生肌腱断裂
肩峰下撞击征 -
撞击征的病理学分析
撞击征的定义是健康搜索：肩峰下关节由于解剖结构原因或动力学原因在肩的上举、外展运动中，因肩峰下组织发生撞击而产生健康搜索的临床症状
表现：依据撞击征健康搜索的病理学表现，可以将其分成3期第1期：又称水肿出血期可发生于任何年龄从事手臂上举过头的劳作健康搜索，如板壁的油漆及装饰工作以及从事体操游泳及投掷等项目而造成肩关节过度使用和发生累积性损伤健康搜索是常见原因之一此外本期还包括一次性单纯健康搜索的肩部损伤史，如躯体接触性剧烈运动或严重摔伤之后造成的冈上肌腱、肱二头肌长头腱和肩峰下滑囊的水肿与出血此期虽因疼痛而致肌力减弱但并无肩袖撕裂健康搜索的一些典型症状健康搜索物理学检查不易发现征、砾轧音及慢性撞击试验阳性等体征。肩峰下注射利多卡因可使疼痛完全缓解健康搜索X线检查一般无异常发现健康搜索，关节造影也不能发现肩袖破裂存在。
第2期：即及滑囊纤维变性期多见于中年患者肩峰下反复撞击使滑囊纤维化囊壁增厚健康搜索肌腱反复损伤呈慢性肌腱炎，通常是纤维化与水肿并存。增厚的滑囊与肌腱占据了肩峰下间隙冈上肌出口相对狭窄增加了撞击发生健康搜索的机会和频率，疼痛症状发作可持续数天之久。在疼痛缓解期仍会感到肩部疲劳和不适，物理学检查比较容易发现疼痛弧征和阳性撞击试验健康搜索若有肱二头肌长头腱炎存在Yergason征呈现阳性，肱二头肌长头腱后伸牵拉试验也可出现疼痛。肩峰下注射可使疼痛得到暂时缓解。
第3期：即肌腱断裂期主要病理变化是冈上肌腱、肱二头肌长头腱在反复损伤、退变的基础上发生肌腱健康搜索的部分性或完全性断裂。肩袖出口部撞击征并发肩袖断裂健康搜索的好发年龄在50岁以后Ⅱ报道的合并部分性肌腱断裂者的平均年龄为52岁合并完全性断裂者鵻的平均年龄为59岁。肌腱退变程度和修复能力与年龄因素有关应当指出健康搜索并非所有的撞击征都会导致肩袖破裂也不是所有的肩袖损伤皆因撞击征引起撞击征造成的肩袖破裂有外伤史者仅占1/2左右，其中仅少数患者有较明显或较重的外伤史，大部分病例的致伤力量实际上均小于造成肩袖完全断裂所需要的外力说明肌腱本身退变因素的重要性。
合并肩袖破裂的初期，疼痛呈间歇性健康搜索，疼痛发作与撞击发生的频率密切相关。在劳作之后及夜间症状加重健康搜索，休息后明显减轻如有慢性肩峰下存在，疼痛呈现持续性和顽固性因肩痛而使患肢无力，外旋肌与外展肌肌力减弱在肢体下垂位，外旋肌肌力健康搜索的90%来自于冈下肌健康搜索，当肢体在外展90°位做外旋肌力测试时健康搜索，则外旋肌肌力大部分来自于三角肌的后份。随病程延长冈上肌冈下肌及三角肌相继出现肌肉萎缩，肌力减弱。检查易发现疼痛弧征、砾轧音、阳性撞击试验。此外臂坠落征阳性率也较高。肩袖广泛撕裂者还出现盂肱关节不稳定现象肩袖完全性撕裂使盂肱关节腔与肩峰下滑囊发生关节液交通但大部分患者仍能保持盂肱关节的一定的活动度。不完全性肩袖断裂或长期的疼痛性制动反而易造成关节僵硬和功能丧失。
关节造影对完全性肩袖破裂仍是最可靠的诊断方法但造影和超声检查均不能显示或确定破裂口的大小。临床物理学检查如发现冈上肌腱明显萎缩、肌力减弱，臂坠落征阳性并有肱二头肌长头腱断裂，而X线摄片显示腱峰-肱骨头间距明显缩小(≤0.5cm，则提示存在肩袖大型断裂。
肱二头肌长头腱的撞击性损伤一般与冈上肌腱损伤伴随发生，肩袖广泛撕裂可促使肱二头肌长头腱损伤的迅速恶化撞击征2期可能合并存在肱二头肌长头肌炎。在第2期还可能发生肌腱部分断裂或完全断裂结节间沟近侧压痛Yergason征阳性、肩后伸牵拉肱二头肌长头腱试验阳性是肱二头肌长头腱病变的表现做屈肘位时若肌力明显减弱则意味着肱二头肌长头肌腱断裂健康搜索的可能性肩关节造影和关节镜检查有助于作出明确诊断。
肩峰下撞击征 -
撞击征可发生于自10岁至老年期的任何年龄。部分患者具有肩部外伤史，相当多的患者与长期过度使用肩关节有关。因肩袖滑囊反复受到损伤，组织水肿、出血变性乃至肌腱断裂而引起症状早期的肩袖出血、水肿与肩袖断裂的临床表现相似，易使诊断发生混淆。应当把撞击征与其他原因引起的肩痛症进行鉴别健康搜索并区分出撞击征属于哪一期，此对本病的诊断和是十分重要的。
各期撞击征的共同症状健康搜索：
1.肩前方慢性钝痛在上举或外展活动时症状加重。
2.疼痛弧征& 患臂上举60°～120°范围出现疼痛或症状加重疼痛弧征仅在部分患者中存在而且有时与撞击征并无直接关系
3.砾轧音& 检查者用手握持患臂肩峰前后缘使上臂做内外旋运动及前屈、后伸运动时可扪及砾轧声用听诊更易闻及健康搜索。明显的砾轧音多见于撞击征2期尤其是健康搜索在伴有完全性肩袖断裂者健康搜索。
4.肌力减弱& 肌力明显减弱与广泛性肩袖撕裂的晚期撞击征密切相关。肩袖撕裂早期鵻肩的外展和外旋力量减弱有时系因疼痛所致。
5.撞击试验& 检查者用手向下压迫患侧肩胛骨并使患臂上举，如因肱骨大结节与肩峰撞击而出现疼痛即为撞击试验阳性NeerⅡ认为本试验对鉴别撞击征有很大临床意义健康搜索。
6.撞击注射试验& 以1%利多卡因10ml沿肩峰下面注入肩峰下滑囊若注射前、后均无肩关节运动障碍，注射后肩痛症状得到暂时性完全消失，则撞击征可以确立。如注射后疼痛仅有部分缓解且仍存在关节功能障碍，则“冻结肩”的可能性较大。本方法对非撞击征引起的肩痛症可以作出鉴别。
肩峰下撞击征 -
1.并发内部撞击征的治疗& Dabidson等描述了当上臂外展90°极度外旋时，位于肱骨头与关节盂后上部之间的岗上肌受到挤压发生的内部撞击征关节镜检可发现患肩的后上唇有磨损及肩袖的关节面有病变。在行关节镜下肩袖清理术的同时应对变性的盂唇进行清理健康搜索术后康复治疗可获行良好的疗效健康搜索
2.并发盂肱关节不稳定的治疗& 由于肩袖的显著症状、体征常常遮掩了盂肱关节不稳定的微弱表现因此并发撞击征健康搜索的盂肱关节不稳定很难诊断而忽略了对不稳定的处理只进行肩峰下减压术或行肩袖清理术手术效果很差因此，术前要明确肩峰下撞击的病因是结构性的还是动力性的如有动力性健康搜索的原因，必须同时加强肌力锻炼，必要时行手术加强盂肱关节健康搜索的稳定性
3.并发肩锁关节骨性关节病& 肩锁关节下面是冈上肌出口部位也鵻是发生肩峰下撞击征的常见部位健康搜索。漏诊肩锁骨性关节病是肩峰下撞击征手术失败健康搜索的常见原因Lozman等，肩峰下减压和锁骨外侧端部分切除术可在关节镜下同时进行经过平均32个月搜索的随访，18名患者的功能力量、活动范围均改善，其中16名患者的疼痛减轻，的总优良率是89%。
肩峰下撞击征 -
根据病史、临床症状、体征及试验X线片磁共振检查关节造影等可确立诊断。
肩峰下撞击征 -
实验室检查
血象和血液化学检查对撞击征诊断无直接帮助。计数、类风湿因子血尿酸测定等对排除其他关节疾病健康搜索是必要的。
肩峰下撞击征 -
其它辅助检查
X线摄片应常规包括上臂中立位内旋位外旋位的前后位投照及轴位投照显示肩峰肱骨头、肩盂及肩锁关节健康搜索。X线平片可以识别出肩峰下钙盐沉积盂肱关节炎、肩锁关节炎、肩峰骨骺发育异常和其他骨疾患。
冈上肌腱出口部X线投照(Y位相)对了解出口部健康搜索的结构性狭窄以及测量肩峰-肱骨头间距健康搜索是十分重要的其方法为：将患臂向下牵引使其肩胛冈呈水平位X线球管从健侧往患侧向下倾斜10°指向患肩肩峰下间隙投照
X线摄片对1期2期及3期撞击征的诊断无特异性，但在具有下列X线征象时对肩峰下撞击征诊断具有参考价值
1.大结节骨疣形成。因大结节与肩峰反复冲撞所致一般发生于冈上肌止点嵴部。
2.肩峰过低及钩状肩峰。
3.肩峰下面致密变、不规则或有骨赘形成。喙肩韧带受到冲撞或反复受到拉伸而使肩峰前下方骨膜下形成骨赘。
4.肩锁关节退变、增生形成向下突起的骨赘致使冈上肌出口狭窄。
5.肩峰-肱骨头间距(A-H间距)缩小健康搜索。正常范围为1.2～1.5cm鵻＜1.0cm应为狭窄健康搜索，≤0.5cm提示存在广泛性肩袖撕裂肱二头肌长头腱完全断裂，失去向下压迫肱骨头的功能健康搜索，或其他动力性失衡原因也可造成A-H间距缩小
6.前肩峰或肩锁关节下方骨质鵻的侵蚀、吸收；肱骨大结节脱钙被侵蚀和吸收或发生骨的致密变。
7.肱骨大结节圆钝化肱骨头关节面与大结节之间界线消失，肱骨头变形
上述1～3点X线表现结合临床肩前痛症状和阳性撞击试验应考虑撞击征存在。第4～7点X线征象属于撞击征晚期表现
除了采用不同位置的静态X线摄片及测量外健康搜索，还应做X线监视下的动态观察。在出现撞击征的方向角度健康搜索使患臂做重复健康搜索的前举外展等运动观察肱骨大结节与肩峰的相对解剖关系。对于诊断动力性撞击征尤为重要
对撞击征晚期阶段并发肩袖断裂，造影术仍为目前完全性肩袖断裂特异性最高的诊断方法。
撞击征进行肩关节造影健康搜索的指征健康搜索：①年龄在40岁以上临床表现支持撞击征合并肩袖损伤健康搜索经非手术疗法3个月以上无效者②肩峰下冲撞性损伤伴突发性外展、外旋肌力丧失者。③慢性肩前痛伴肱二头肌长头腱断裂。④顽固性肩痛伴盂肱关节失稳
撞击征的示意图
肩关节造影时若发现对比造影剂自盂肱关节溢入肩峰下滑囊或三角肌下滑囊健康搜索，即可诊断肩袖完全性破裂。可观察肱二头肌长头腱的形态及腱鞘的充盈度判断肱二头肌长头肌腱有否断裂。小型的肩袖断裂及不完全性肩袖断裂在造影时难以显示健康搜索。肩峰下滑囊造影也有助于完全性肩袖撕裂的诊断健康搜索，但由于肩峰下滑囊形态的变异以及显影的重叠性其实用价值受到限制。无创诊断方法MRI检查对软组织病变有很高的敏感性，随着经验的积累MRI检查对肩袖损伤诊断的特异性也在不断增高已逐渐成为常规诊断手段之一。
超声诊断法属非损伤性检查法具有可重复性，对肩袖、出血健康搜索以及腱内断裂和完全性断裂均有一定的诊断价值。目前超声诊断肩袖损伤尚无统一标准超声图像解释还存在一定困难健康搜索，还有待进一步探索和总结对于肩袖内部分肌腱断裂的识别和诊断超声检查术也许是今后应予重视的一个方向。
关节镜检查术是一种直观的诊断方法鵻，能发现肌腱断裂健康搜索的范围大小、形态鵻，对冈上肌腱关节面侧的部分断裂及肱二头肌长头腱病变也有诊断价值健康搜索，并能从肩峰下滑囊内观察滑囊病变及冈上肌腱滑囊面健康搜索的断裂。此外，在的同时还能进行治疗，如肩峰下间隙搜索的刨削减压、病灶清除和前肩峰骨赘切除健康搜索并可进行前肩峰成形术。关节镜检查是损伤性检查方法，需健康搜索在下进行并且还需具备一定的经验和设备，不易广泛开展。
肩峰下撞击征 -
1.肩峰下撞击征治疗方法选择& 治疗方法健康搜索的选择取决于撞击征的病因与病期。
(1)撞击征1期& 采取非手术治疗。早期用三角巾或吊带制动鵻在肩峰下间隙注射皮质激素和利多卡因能取得明显止痛效果口服非甾体类消炎镇痛剂能促进水肿消退，缓解疼痛，同时可应用物理治疗。一般在治疗2周左右症状基本缓解之后开始做肩的功能练习，即向前弯腰使患臂在三角巾悬吊保护下做肩关节前后、左右方向的摆动运动(Codman钟运动)3周之后开始练习抬举上臂初始阶段应选择非疼痛方向健康搜索的上举运动宜在症状完全缓解6～8周后再从事原劳动或体育运动过早恢复体力活动与体育运动易使撞击征复发。
(2)撞击征2期& 进入慢性冈上肌腱炎和慢性滑囊炎阶段仍以非手术治疗为主健康搜索。以物理治疗与体育疗法为主促进关节功能康复，并改变劳动姿势和操作习惯，调整工种，避免肩峰下撞击征复发如病变进入第Ⅱ期后期，纤维滑囊增厚已造成肩袖出口狭窄使撞击反复发生，而非手术治疗无效健康搜索，患者丧失劳动能力达半年以上，则肩峰下纤维滑囊切除(也可在关节镜下做滑囊切除)和喙肩韧带切断术应予考虑。凡属2期撞击征伴有明确的肩峰下结构解剖异常者均应去除撞击征病因，如行肩峰成形术大结节骨疣切除肩锁关节部分切除术和喙肩韧带切断术等消除撞击因素对动力失衡造成的撞击征，应根据病变性质重建动力平衡和关节稳定装置，如行肌腱修复术或移植术、盂肱关节成形术及人工关节置换术等。
(3)撞击征3期& 均伴有冈上肌腱断裂和肱二头肌长头腱断裂等病理变化是外科治疗的适应证对冈上肌腱断裂一般采用Mclaughlin修补术，对广泛性肩袖撕裂可利用肩胛下肌转位或冈上肌推移修补术重建肩袖的功能与此同时应常规做前肩峰成形术，切除肩峰前外侧部分切断喙肩韧带使已修复的肌腱避免再受到撞击术后患肢宜做零度位牵引或肩人字石膏固定，3周之后去除固定行康复训练。
肩峰下撞击征凡能得到及时诊断，明确病因和病理变化状况得到正确治疗一般均能取得较满意的结果。
2.肩峰下撞击征的非手术治疗& 非手术治疗适用于1期和大多数2期肩峰下撞击征患者早期用三角巾或吊带制动健康搜
撞击征的示意图
索，在肩峰下的间隙注射激素能取得明显止痛效果。口服非甾体类消炎药能促进水肿消退，缓解疼痛同时可行理疗健康搜索。治疗2周症状缓解后开始功能锻炼(Codman钟运动)。3周后练习抬举上臂。症状完全缓解后6～8周恢复体力活动或体育锻炼。Morrison等报道了非手术治疗(口服NSAID，肌肉等张、等长收缩锻炼)的616例肩峰下撞击征病例经过27个月的随访413例(67%)疗效满意；172例(28%)因疗效差而手术，手术后效果满意；31例患者疗效差但拒绝手术健康搜索。他注意到，具有1型肩峰(扁平型)的患者要比2型(弯曲型)和3型(钩状)肩峰的患者更易获得较好的疗效
非手术治疗健康搜索的时限在12～18个月不等。关节镜在肩峰下减压术中的应用使手术操作的并发症减少健康搜索，因而非手术治疗的时间可能适当缩短非手术治疗的时间依患者的具体情况而定但大多数报道建议非手术治疗的时间不应少于6个月。
3.肩峰下撞击征的手术治疗& 手术治疗指征是非手术治疗失败的2期和3期肩峰下撞击征患者。手术包括肩峰下减压和肩袖修复两部分，肩峰下减压术健康搜索是首选，它包括清理有炎症的肩峰下滑囊切除喙肩韧带肩峰的前下部分和肩锁关节的骨赘甚或整个关节切除肩锁关节并非常规进行只有当肩锁关节有压痛、肩锁关节的骨赘被确定是撞击征的部分病因时才具指征如今肩峰下间隙减压手术可以由传统的开放技术或Ellman的关节镜技术完成。
(1)开放健康搜索的肩峰下减压术(前方肩峰成形术)健康搜索：Neer最早提出开放的肩峰下减压术(open subacromial decompressionOSD)在他的研究中，疗效满意的标准是：术后患者无疼痛，患肩上举活动受限少于20°，至少保留75%的肌力；手术指征是：术前经9个月以上非手术治疗仍有临床症状。结果16例患者中15例疗效较满意，1例疗效不满意的患者归因于并发肩锁关节骨性关节病健康搜索。
Rockwood等对Neer的肩峰下减压术作了改良。手术操作分为2步：首先在额状面沿锁骨水平切除肩峰的前方突出部分然后在矢状面向后楔形凿去肩峰的前下部分。这样健康搜索，肩峰的前后长度缩短避免了Neer术后向前突起的残余根据Neer的标准健康搜索平均随访4年，87%(33/37)的病例疗效评价为优良。
在Hawkins等的研究报道中有108例不伴全层肩袖撕裂的肩峰下撞击征患者行肩峰下减压术治疗健康搜索。这组患者健康搜索的术前平均病程为18个月术后平均随访5年。根据Neer提出的标准，94例患者(87%)疗效满意；当排除了涉及劳工赔偿要求(workers compensation claim)健康搜索的35例后满意率上升到92%。Hawkins第一个提出劳工补偿要求与术后效果负相关健康搜索。
尽管大多数报道都表明Neer肩峰下减压术的效果令人满意但也有一些研究报道了较高的失败率Sahistand等对52例患者随访11个月后发现，只有40例患者效果满意健康搜索14例(27%)患者存鵻在中到重度休息痛21例(40%)患者有中到重度活动痛。
开放的肩峰下减压术健康搜索的并发症相当少健康搜索包括肩峰骨折术后残留持续性疼痛以及术后肩关节僵硬、患肩无力、伤口感染及三角肌止点撕脱等Odivie-Harris等分析了67例术后残留疼痛超过2年的病例，关节镜检查提示其中27例(40%)为诊断错误，28例(42%)为术中有操作失误，其余12例(18%)健康搜索的诊断及操作无误。
(2)关节镜下肩峰下减压：Ellman于1987年首先描述了关节镜下减压术(arthroscopic subacroial decompressino)。在他健康搜索的研究中，平均病程29个月的49例患者随访17个月后43例(88%)效果满意，6例效果较差健康搜索其中2例曾行开放的肩峰下减压术再行关节镜术后仍有残留痛2例又行开放的减压术而获成功2例伴有巨大型肩袖撕裂。ASD短期随访(2～5年)的结果令人满意。Roye等依据UCLA评分健康搜索在90例患者中随访41个月后得到了94%的优良率，其中34/56(62%)的投掷重返，但在投掷运动员中优良率只有79%。
Stephens等详细报道了ASD长期随访的疗效健康搜索。82例患者平均随访8年后优良率均为81%；16例失败(19%)其中13例(15%)经再手术疼痛得以缓解健康搜索。其中的33例运动员由于疼痛和肌力下降而健康搜索不能重返赛场。
钬激光是近几年兴起的一项技术与传统的电凝刨削技术比较钬激光手术后无关节粘连肿胀，疼痛水平低，因此在6周内患者的活动范围、外展力量优于传统的关节镜技术。钬激光手术1年后患者的评分要明显优于传统手术组。
ASD的主要并发症是切除健康搜索的肩峰骨量少而使减压不彻底。但Matthews等报道了ASD术后6例患者并发肩峰骨折他的发现表明了关节镜下对肩峰前下部准确定位的重要性。
(3)OSD和ASD的比较：Checroun等回顾了年关于OSD和ASD的文献，其中有34项研究共1935名患者符合以下标准：在同类期刊发表，材料及方法详尽可靠健康搜索患者只经肩峰成形而未行肩袖修补术。分析结果表明健康搜索：开放健康搜索的和关节镜下肩峰下间隙减压术的客观成功率分别健康搜索是83.3%和81.4%主观性满意率为90.0%和89.3%健康搜索，重返工作率为43%和74%。由此健康搜索，Checroun等认为两者的疗效相仿，但对于持续的2期原发肩峰下撞击征他推荐首选ASD而首次手术失效的病例选择OSD。与OSD相比的技术要求相对较高但它使患者较早康复因为它不存在三角肌止点剥离重建的过程。但T’Jonck等认为ASD的这些主要优点在术后早期比较明显，1年后两者的区别已很轻搜索。
Sachs等详细报道了OSD和ASD临床随机对照研究健康搜索的结果：平均病程健康搜索在6个月以上的41例2期撞击片病例随机分为OSD组(22例)和ASD组(19例)。分别在术后2、61226、52周评估，评价参数包括患者满意度、疼痛关节活动范围肌力恢复和住院时间。随访的结果表明：ASD组的术后功能恢复比OSD组快但其余各项指标并无统计学差异
(4)肩袖清理术：对肩峰下减压术治疗肩峰下撞击征仍有健康搜索一些争议,Budoff等认为大多数肩峰下撞击征发生于肩袖内源性变性，减压术因使肩峰下软组织失神经支配而能较好地缓解疼痛但不是针对病因治疗肩峰下减压术后又有肩峰骨刺形成有利支持了这一点减压术会破坏肩峰的和健康搜索，使大面积粗糙外露和导致大量瘢痕形成继而喙肩维化，导致患肩的活动范围下降。原发的肩峰异常先天性肩峰下出口狭窄这两类真正需要减压术的异常只占肩峰下撞击征的健康搜索一小部分喙肩弓对稳定肩关节的作用已越来越受到重视，减压术会破坏喙肩弓，从而使肱骨头的异常上移不能受到限制。肩袖的病变在组织学上表现为成纤维细胞增生健康搜索被认定是疼痛的根源。基于以上的理由Budoff等反对将减压术作为一种常规手术，认为应有选择地进行，他推崇用肩袖清理术来治疗肩峰下撞击征。
依据洛山矾分校矫形外科肩关节评分标准(VCLA)现已成为被广泛运用的公认评分方法之网一Budoff报道的98例肩袖清理术短期随访(2～5年)的优良率是89%健康搜索排除了有补偿要求的患者后为93%；长期随访(5年以上)的优良率是81%排除了有补偿要求的患者后为83%。他认为肩袖清理术健康搜索的重点在于准确定位肩袖的病变并建议使用刨刀来检查而不健康搜索是仅仅观察肩袖表面健康搜索，病变区被覆的滑囊组织必须去除，直至健康的肌腱组织显露。
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