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临床医学握力器握拳锻炼法对上肢静脉血流动力学的影响
& & & 血流淤滞、静脉血管内膜损伤和高凝状态是静脉血栓形成的三大因素，其中血流淤滞是静脉血栓形成的一个重要因素。早期有规律的活动对于易发生静脉血栓的患者来说是其重要的原则。然而很多患者并没有充分做到这一点!。运动疗法是最简单、行之有效而又经济的预防静脉血栓的方法。国外研究报道，脚的运动能够加快下肢静脉血流速度，增加血流量，减少静脉血流淤滞倾向，从而预防下肢静脉血栓。对于上肢静脉血栓的预防.有研究报道，手握住握力器可以增强上臂肌群收缩时的后负荷，促进上肢血液和淋巴回流及循环。但是采用握力器具体的锻炼模式.如力度大小、锻炼频率、锻炼时间方面的研究尚少见报道。本研究通过彩色多普勒超声检测健康人手握电子握力器在不同力度、不同频率、不同时长下锻炼前后外周静脉血流速度、血管内径及血流量的变化情况.探讨并量化促进上肢血液循环的最佳握拳锻炼模式，为指导临床行上肢锻炼的患者进行功能锻炼提供参考依据。
1对象与方法
& & & 1.1研究对象
& & & 采用便利抽样法，选取月、7-9月、10～12月在肝胆外科病区的陪护人员各100名，作为A、B、C3组。陪护人员自愿参加并知情同意。该试验的计划及开展符合医院伦理委员会的要求，已获得滨州医学院附属医院伦理委员会批准。人选标准：身体健康，操作配合无障碍，年龄45～65岁；排除标准：神经系统或精神疾病史；既往有高血压史；上肢外伤及手术史；心脑血管疾病史等。其中A组100名，男女各50名，年龄分别为(50.04+11.82)岁、(51.06&7.07)岁；B组100名，男女各50名，年龄分别为(49.91&8.94)岁、(50.58_+11.64)岁；C组100名，男女各50名，年龄分别为(52.72_+9.43)岁、(52.96+8.74)岁；3组间年龄、性别等基线资料比较，差异均无统计学意义(P&0.05)。
& & &1.2研究方法
& & & 1.2.1仪器设备与质量控制
(1)仪器设备：GELOGIQe便携式超声诊断仪(型号：LOGIQe，通用电气医疗系统中国有限公司)：CAMRY电子握力器(型号：EHl01，广东香山衡器集团股份有限公司)。
(2)测量人员：全程均由同一操作者使用超声诊断仪进行检测。
(3)地点及室温控制：整个研究过程均在肝胆外科病区同一房间进行，室温空调控温，温度保持25℃。
& & &1.2.2测量部位与方法
(1)测量部位：所测位置均为右上肢贵要静脉，固定肘上lOcm处。
(2)测量方法：用LOGIQe便携式超声诊断仪，探头频率5～IOMHz，检测者先用二维超声沿血管走形作横切面显示，探测并测量血管内径(D)，再沿血管走形纵切面显示，以彩色多普勒观察血管血流情况.取样容积置于所要检测血管中心，超声束与血流方向夹角&60。，待血流曲线呈现稳定波形后，记录频谱曲线，测量平均血流速度(Vmean)。
& & &1.2.3握拳锻炼方法
& & &本研究分为3个过程，即按照A、B、C3组依次进行。整个研究过程，固定1名研究人员对握拳锻炼要领、握拳频率、握拳时长等细节进行详细解释说明，确保受试者正确理解并顺利实施。&
A组：确定适宜的握拳力度，即握拳档位。CAMRY电子握力器可测量力度大小，分为强、中、弱3档，A组研究对象均在同一病区进行试验，统一试验时间为14：00一16：30。研究对象以最大握力握电子握力器，以不引起上肢酸胀为宜，每次握后休息至少15min，共握3次。若3次档位不一致，档位2：1时以档位多者为主，档位1：1：1时则视为中档，统计各档位所占比例。
B组：即适宜握力下的握拳频率选择。B组研究对象均在同一病区进行试验，统一试验时间为14：00&16：30。首先平卧休息10min，采用电子握力器以A组确定的档位水平分别握15次／rain、207.,&,.／rain、257.宄／min、30次／min，每次操作后休息至少15min。然后再进行其他频率操作。为了操作准确，研究人员采用录制的声音&握、松、握&重复播放进行指导，每个频率操作后.专业人员立即用超声诊断仪检测静脉血流速度及血管内径。数据进行统计学处理后得出结论(若血流速度呈持续上升状态，在不引起受试者身体不适的情况下以增加量为5次／min的频率继续进行握拳频率的选择，直至出现最大血流速度，本试验现有频率已经出现最大血流速度)。
C组：A、B两组确定出适宜握拳力度(弱档)与最佳握拳频率(25次／min)下的握拳时长选择。C组研究对象均在同一病区进行试验，统一试验时间为14：00～16：30。在A、B两组确定出适宜握拳力度(弱档)及最佳握拳频率(25次／min)的基础上，C组以电子握力器弱档水平.频率25次／rain，分别进行握拳持续时长lmin、2min、3min的操作，每次操作后休息至少15min，再进行其他时长操作。同样由B组同一研究人员采用录制声音指导锻炼并由同一名超声专业人员采用超声诊断仪检测休息状态及每个时长后的静脉血流速度及血管内径(若血流速度呈持续上升状态，在不引起健康人身体不适的情况下以增加量为1min的频率继续进行握拳时长的选择，直至出现最大血流速度，本试验现有时长已经出现最大血流速度)。
& &&1.2.4数据的收集与记录
& & &由同一名研究者认真记录受试者握拳档位、超声专业人员所检测的血流速度和血管内径：B、C两组操作过程中由同一名超声专业人员检测血流速度及血管内径等；每组试验完成后，经两人核对无误输人微机。
& &&1.3统计学方法
& & &应用SPSS13.0统计软件对测量数据进行统计，数据采用互蛐表示，采用随机区组设计资料的方差分析.方差分析中均数的两两比较采用LSD法，以P&0.05为差异有统计学意义。
& & & 2.1A组不同性别健康人握拳力度情况
& & &A组100名中，达到强档者男4名(8％)，女0名(0％)；中档者男6名(12％)，女4名(8％)；弱档者男40名(80％)，女46名(92％)。故本研究采用电子握力器弱档为适宜握拳力度。
& & &2.2B组不同性别、不同锻炼频率下静脉血流速度、血管内径及血流量的变化
& & & 不同性别、不同握拳锻炼频率下，静脉血流速度、血流量的变化较休息状态均有明显提高，差异有统计学意义(P<o.01)。随着握拳锻炼频率的增加，血管内径变化不明显；不同性别、不同锻炼频率下静脉血流速度和血流量持续增加.当握拳锻炼频率为25次／min时，血流速度和血流量均达到最大值(p<0.01)，握拳锻炼频率为30次／min时，血流速度较25次／minet寸减小，差异有统计学意义(p<o.01)。
& & &2.3C组不同性别、不同握拳锻炼时长下静脉血流速度、血管内径及血流量的变化
& & &不同性别、不同握拳锻炼时长下的静脉血流速度、血流量的变化较休息状态均有明显变化，差异有统计学意义(P&0.01)。随着握拳锻炼时长的增加，静脉血流速度和血流量持续增加.当握拳锻炼时长为2minl对，血流速度和血流量达到最大值(P&0.01)，握拳锻炼时长为3min时.血流速度和血流量较2min时减小，差异有统计学意义(P&0.01)。血管内径除时长为2min时的血管内径与休息状态下的血管内径相比差异有统计学意义(PO.05)，详见表4&6。
& & & 静脉血栓形成是临床多种疾病(如上肢骨折、恶性肿瘤PICC置管后等)的并发症之一，恶性肿瘤患者中，5％。60％发生有临床症状的静脉血栓：静脉血栓是PICC的主要并发症，有研究证明，PICC置管导致的无症状上肢静脉血栓的发生率是23.3％～38.5％，其导致肺血栓栓塞发生率占肺栓塞的40％.病死率高达25％。同时上肢静脉血栓发生后，溶栓效果并不理想.对患者预后及生活质量等造成严重影响。因此，做好上肢静脉血栓形成的预防至关重要。
& & &3.1握拳锻炼可有效促进上肢静脉血流速度及增加血流量
& & &国内外预防静脉血栓的方法有很多种，如气压泵、弹力袜、药物预防、运动疗法等，目前国内预防上肢静脉血栓的运动疗法以握拳锻炼为主。有研究证明.PICC置管后做握拳锻炼可以预防血栓形成。张星指出，通过主动运动、被动运动等方法改变肢体血液淤滞状态，指导患者进行适度活动，如手及手腕部的活动(包括握拳、旋腕等)可促进上肢血液循环。本研究结果显示：不同性别、不同握拳锻炼频率、不同时长下，静脉血流速度、血流量较休息状态均有明显改善(P&0.01)。该结论与既往研究相吻合.提示在临床工作中只要患者按照一定的频率和时长、进行适度的握拳锻炼就能改善上肢血液循环，降低上肢静脉血栓形成的风险。
& & &3.2不同握拳锻炼模式对上肢静脉血流动力学的影响
& & & 3.2.1采用电子握力器锻炼以弱档水平为宜
& & & 本研究所使用的电子握力器分为强、中、弱三档，结果表明：A组100名健康受试者无论男女.电子握力器握拳力度以弱档水平占据较高比例(80％、92％)；虽有少数能达到中档或者强档水平.但握完之后有酸痛感。不利于持久而有效地锻炼。
& & &3.2.2握拳锻炼在弱档握力下，以频率25次／min、时长2minl效果最佳B组受试者在弱档握力下，进行不同频率(157次,／min、20次／min、25次／min、30次／min)的握拳锻炼，锻炼后血流速度、血流量较休息状态明显增加(P&0.01)，说明握拳锻炼能够有效促进上肢静脉血液循环，这与既往研究结论基本一致。当握拳锻炼频率为25次／min，血流速度、血流量达到最大值(P&0.01)；血管内径在握拳锻炼过程中并没有明显变化。而梅思娟等通过对10例置人PICC的自愿受试者进行不同频率的握拳锻炼发现，当频率为30次／min时，血流速度达到最大值，且血管内径较休息状态有明显差异，因研究对象、设计方案等不同，很难严格进行比较。C组受试者在电子握力器弱档水平、25次／min情况下，进行不同时长(1min、2min、3min)的握拳锻炼，锻炼后血流速度、血流量较休息状态明显增加(P&0.01)；而握拳锻炼时长为2min时，血流速度、血流量达到最大值。研究中，静脉血流速度随握拳锻炼频率及时长的增加并非持续增加，分析其原因可能为：
①握拳锻炼时长过长，受试者因锻炼过程中劳累，形成过度活动，握拳锻炼达不到肌肉收缩的程度而得不到理想的效果。
②握拳锻炼频率太快，肌肉收缩对血管的挤压作用时间太短。不足以使静脉中的血液完全排空，故血流速度增加不显著。
因此，本研究建议临床指导长期携带PICC、上肢骨折、乳腺癌术后以及脑卒中行康复锻炼的患者进行上肢握拳锻炼时，可采用的最佳握拳模式为CAM&RY电子握力器弱档水平。频率为257.次／min，时长2min。
& & &&3.3电子握力器可增强握拳锻炼效果
& & & 国外有研究报道，受试者运动后能够提高纤溶活性，减少纤溶酶原激活物抑制剂，从而增加组织型纤溶酶原激活剂(t.PA)，使纤溶蛋白溶解增强，从而增加血流速度，促进血液循环。本研究证实了这一结论，同时指出健康人采用电子握力器以弱档水平、握拳频率25次／min、握拳时长2minlt寸血流动力学变化最大.握拳锻炼并不是力度越大越好，握拳频率、时长也如此。黄敏清等研究报道，患者手臂伸直举高过头，握力球放在掌心用力握紧，每次握力球挤压1／2为有效，然后放松握紧交替锻炼3次／d、30下／次、每下握拳持续l0s，证实能够有效促进血液循环。握力球是握拳锻炼的好工具.但因握力球不能测定握力大小，有可能造成过度握力或握力不足，这些均能影响握拳锻炼的效果。本研究采用电子握力器能够量化握拳力度，恰好弥补了这一点。同时手握住握力器，给患者一种有物体可把握的感觉，手握握力器可以增强上臂肌群收缩时的后负荷.促进上肢血液和淋巴回流及循环。采用电子握力器指导临床患者进行握拳锻炼，将有效促进血液循环，降低上肢静脉血栓的发生，为患者得到及时、快速、有效的治疗，促进患者早日康复提供了理论支持。
& & & 适当的握拳锻炼可促进上肢静脉血液循环。本研究认为：使用电子握力器弱档水平、握拳锻炼频率25次／rain、握拳锻炼时长2min时，可促使上肢血流速度达到最快，血流量达到最大值。该结论为指导长期携带PICC、上肢骨折、乳腺癌术后以及脑卒中行康复锻炼的患者进行上肢功能锻炼.预防静脉血栓提供了参考标准。但该研究对象为健康人群，其结论是否适合指导I临床患者的锻炼尚有待探讨，今后将在临床工作中针对患者进行肢体锻炼的模式进行深入探究。</o.01)。随着握拳锻炼频率的增加，血管内径变化不明显；不同性别、不同锻炼频率下静脉血流速度和血流量持续增加.当握拳锻炼频率为25次／min时，血流速度和血流量均达到最大值(p<0.01)，握拳锻炼频率为30次／min时，血流速度较25次／minet寸减小，差异有统计学意义(p<o.01)。运动对人体动脉血流速度的影响(二)——亚极量运动状态下大脑中动脉血流速度的变化--《北京体育师范学院学报》1996年02期
运动对人体动脉血流速度的影响(二)——亚极量运动状态下大脑中动脉血流速度的变化
【摘要】：本文测试了21名18～23岁的受试者在进行亚极量运动时,其大脑中动脉的血流速度在不同时刻的数值,以研究运动对脑血流速度的影响。结果表明运动可使血流速度增快且与运动强度有关,其中以收缩期最大流速的变化最为明显。在运动结束后2～3min,血流速度可恢复到安静时的水平,同时发现运动时心率的变化与血流速度的变化有一致性。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：G804.2【正文快照】：
关于运动对脑血流影响的研究已如本文第一部分所述,目前所见不多,个别学术会议上有所报道,但在运动量的掌握上与本研究有很大不同,且测试体位不同。笔者认为,研究运动对颅内动脉血液动力学的影响,对于更全面地了解运动对人体各系统产生的各方面的作用是运动生理学和运动医学
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京公网安备74号右侧大脑中动脉血流速度快，双椎动脉血流速度慢的原因
基本信息：男&&28
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：我头疼的厉害，并且是经常性的，去医院做了经颅多普勒检查，结论是右侧大脑中动脉血流速度快，双椎动脉血流速度慢，颈椎4、5节轻微膨出，急求医生的答案，右侧大脑中动脉血流速度快，双椎动脉血流速度慢这一症状是什么原因引起的，和我的头疼有关系吗？还需要进一步做什么检查吗？ 补充问题1：( 11:24:40)
医生你好，谢谢您的建议，问一下去医院做进一步检查的话，都应该查些什么部位和什么项目并且应该照什么片才能查出脑供血不足的原因，对这些事情很茫然，不知道从何下手！
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&&&皮肤性病科
擅长：小儿内科 皮肤性病
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德兴市 黄柏乡港西村卫生所第五诊室&&&皮肤性病科
建议：你好,根据你的情况,你患的是脑供血不足,那么你就要服用一些活血化瘀改善供血的药物,比如,你可以坚持服用一段时间的CO丹参片+维脑路通片+胞二磷胆碱钠+VC+VB6,只要坚持服用会有效果的,还有就是你需要做进一步的检查,看到底是什么原因导致的脑供血不足,好采取针对性的治疗.这样的话才可以从根本上解决问题.祝你早日康复.
&&&整形美容
擅长：医学整形美容形象顾问，个人综合形象设计，整形术前术后心理辅导
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美莱整形美容医院&&&整形美容
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管内血流速度最慢．故选，仅有8--10微米，只允许红细胞单行通过
动脉的功能是把心脏的血液输送到全身各处，只由一层上皮细胞构成，管壁非常薄，血管的内径小，分布广，毛细血管数量大，静脉的功能是把全身各处的血液送回心脏
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