一 戴牙套没有想象中那么疼

虽然“疼不疼”和个人感受有关，但女生的耐受力总体上比男生高，小周医生女性患者偏多，“戴上牙套才发现没有那么疼”算是大部分人的反馈。

为什么戴牙套没那么疼？

正畸治疗中，力的传递过程为：

矫治力作用于牙齿，牙齿将力传递到牙周膜，牙周膜将力分布于牙槽骨，牙槽骨发生组织改建，产生牙移动，牙移动的速度与矫治力的种类和大小密切相关。

咱们说戴牙套一点也不疼那是不可能的，如果力量过小或时间过短，不能引起牙周组织的明显反应，牙齿就不能很好的移动，相当于戴了个寂寞......

科学的矫治力，应当是温和而持久的，其强度不超过毛细血管压力（即20-26g/cm2），这种强度的力量，既能完成牙齿的移位，又不伤害组织。这也是大家感受到的力量。

如果施加的力量过大会出现什么后果？强度很大，甚至可以压毁牙周膜，使牙根与牙槽骨直接接触。牙髓的血液循环可能因压迫断绝，导致牙周膜坏死，牙根吸收，牙根与牙槽骨发生固着粘连，牙齿反而不能移动。

骨性的嘴突、牙齿不齐、龅牙...要想解决这些问题，不一定都要拔牙！拔不拔牙主要取决于病因以及患者的主诉要求。

那么不拔牙想要回收嘴突或者排齐牙齿，用什么方法呢？

一般来说，有以下三个选择：

片切，临床称为邻面去釉，就是要把牙齿纵向地磨掉一些。这种磨掉牙齿的操作实际上有严格的适应证。

如果患者的牙齿处于年轻恒牙的状态，也就是青少年时期，那么我们就要慎重片切；正畸医生发现这个患者有大量的邻面龋存在，这种情况也是要慎重片切的。

牙齿片切也是有一定量的，一般来说，一个邻面加起来不可超过0.5个毫米。所以片切能够得到的空间其实是非常非常有限的，而且是要严格限制的。

第二就是扩弓，扩弓在临床上也非常常用，但是它的适应证我们也要严格把控，因为扩弓仅仅适用于牙弓狭窄的患者。如果患者牙弓本身就比较宽，或者颊侧侧骨板的骨量不够，骨板比较薄，这个时候要尽量避免扩弓。这样情况下的扩弓不仅不能带来美观，有可能还会带来危险。

第三是推磨牙向远中，我们在制定这个方案的时候，一定要测量磨牙远中，也就是磨牙后段是否有足够的空间。这个足够的空间需要拍摄X光片测量得到，毕竟每个患者磨牙后段的空间都是不一样的。

分享两例推磨牙向后的案例，只要设计科学合理，有时候推磨牙向后的方案也能取得堪比拔牙的效果。

矫正前，患者牙齿整齐度其实还可以，但他觉得上下前牙比较前突，尤其是下嘴唇有点外翻。

经过临床检查，结合患者意愿，小周医生给他设计的方案是：利用智齿的空间把整体牙列向后回收，以达到改善前牙前突的目的。随着牙齿的回收，下嘴唇的厚度得到明显的改观，从侧貌看突度改善也比较大。

种种变化的实现其实归功于推磨牙向远中的方案，同时也再次验证了用这种方法来解决牙齿前突是有效的。

患者觉得自己嘴巴微凸，她的目标也很明确：不想拔牙，达到排齐效果，并且通过将嘴巴回收的方式将侧貌达到E线的标准。

解决这些问题都需要间隙，但幸好患者智齿的位置空间是足够的。

结合患者意愿综合考虑下，小周医生利用种植钉、隐适美推磨牙向远中的技术，将磨牙依次地后移，给前牙回收以及排齐留出空间。

经过两年多的努力，我们可以看到患者的侧貌有了惊喜的变化，达到了拔牙才能实现的效果。

作为一名正畸医生，几乎天天给别人打骨钉。

骨钉又叫支抗钉，学名叫“暂时性支抗装置”，是由纯钛或医用级别不锈钢制作的特殊的微小骨钉。

支抗钉是近年来正畸治疗最大的革命性突破之一，它的作用就是用来抵抗正畸力的反作用力，让不该移动的牙齿留在原位，使得正畸治疗的效果、效率大大提高。

支抗钉植入手术安全、时间短、风险小、费用低，手术及术后的不适感小，已经成为高水平正畸治疗不可或缺的神器。

什么样的牙齿情况需要用到骨钉？

1 需要内收前牙：比如龅牙患者，尤其是骨性前突的患者，我们在矫正过程中需要大量内收前牙，骨钉可以把突出去的前牙收回来；

2 需要前移后牙：一些患者嘴型很好，但是有很大的缺牙间隙需要后牙向前移动关上间隙；

3.1 露龈笑患者需要利用骨钉压低上前牙、缩短牙龈高度；
3.2 深覆合患者可以利用骨钉减小深覆合程度；

4 需要压低后牙：常见于后牙露龈微笑，或者压低缺失牙所对应的牙齿过度伸长，给种牙提供空间；

5 直立个别牙齿：把横躺的牙齿直立起来。

在这里跟大家分享几例矫正过程中使用了骨钉的案例，这些惊艳的变化也告诉我们：打骨钉，是值得滴~

患者来面诊的时候，主要是想解决自己嘴突、龅牙的问题。

小周医生经过临床检查发现，她在放松状态下嘴巴是包不住牙齿的，也就是我们常说的开唇露齿。
面型为凸面型，下颌的大牙有不完善根管治疗+大面积充填+烤瓷冠修复。分析了下颌大牙（磨牙）的愈后情况后，决定拔除，并将智齿扶正、牵引，充当磨牙。

在矫正过程中，使用种植钉（骨钉）推上颌磨牙向远中，并增强上颌支抗，尽可能多回收上颌前牙，改善侧貌；直立下颌智齿，关闭下颌磨牙拔牙间隙，尽可能多的保留健康牙齿。

矫正结束后，小姑娘的面型明显精致很多，实现了从“土气” 到洋溢着自信美丽笑容的转变。

因为嘴巴比较突，患者闭嘴困难，所以她的主诉除了要求改善侧貌，还希望让嘴型更自然。

从矫正前的正面照可以看出，患者是典型的闭嘴比较用力，也就是唇肌紧张，这种情况往往是由于嘴突引起的；从侧面照可以看出，她还存在下颌后缩的情况。

经过临床检查、仔细分析后，小周医生给患者提供了两个方案，一是正颌手术，另外就是正畸掩饰性治疗。患者选择了非手术治疗，也就是通过正畸进行掩饰性治疗。

小周医生的方案是拔掉四颗双尖牙，使用种植钉增强支抗，大量回收；同时压低上前牙，改善露龈笑。通过两年多的努力，我们发现治疗后患者无论侧貌线条、还是正面微笑、以及闭嘴紧张的情况改善都特别明显。同时这个结果也是令患者特别惊喜的，这也说明解决骨性的嘴突不一定只有正颌手术这个选项，有时候单纯正畸也能达到改变面型的效果。

四 整牙真的可以改变脸型

肯定地说，牙齿矫正（整牙）可以改变脸型。

尤其是嘴突人群最为明显。

嘴突的面型是较为明显的凸面型，具体表现为在放松状态下双唇无法紧闭，侧面看嘴巴十分突出，且嘴巴在E线以外。判断是否是嘴突其实就是看嘴唇与E线的前后关系。较为理想的侧貌，是嘴唇与E线的距离为0~-4mm，即嘴唇与E线刚好接触或在其后方；而嘴巴超过这条线或者根本找不到颏前点在哪里，那么可初步判断为嘴突或者下颌后缩。

当然说到嘴突，又要分出牙性嘴突还是骨性嘴突。小周医生在平时收到的私信中，也有不少朋友来问自己的嘴突到底是骨性还是牙性，到底能不能通过单纯正畸来改善。

其实大家不必如此纠结于这个问题，就目前的正畸技术发展水平来讲，只要不是特别严重的骨性嘴突，都是可以通过单纯正畸，也就是只戴牙套改善面型。

视频中是我最近的嘴突案例整理合集，大家可以更加直观地看到面型的变化。

五 保持器不是一辈子天天戴，但一定要戴！

保持是决定牙齿矫正效果是否可以长久维持的关键一步，特别是矫正治疗刚结束，牙齿还没有完全在新位置上站牢，其自身的移动性和记忆性，牙齿周围情况等等因素，都有可能引起牙齿的移位，导致复发；而佩戴保持器能很好的帮助牙齿保持位置，将复发的可能性降到最低。

如果大家还有其他我未提及的牙齿问题，可以留言或者直接私信小周医生~工作之余尽量为大家解答！

我是牙齿矫正小周医生，北京大学口腔正畸学博士，从事正畸工作已十年有余。

十年精诚求索，毫厘细谨琢磨；专注矫治，臻于至善。

希望大家都能拥有一口健康，漂亮的好牙~

我是成都正畸医生李文星

英国爱丁堡皇家外科学院正畸院士，口腔正畸学博士，隐适美认证高阶讲师/医生，罗慕认证高阶讲师/医生，舌侧矫正认证医生。曾美国访学生活。

专注正畸对面型的改善，擅长正畸美学与各类牙齿错颌畸形病例。

主要做隐形矫正，针对一些有适应症的特殊难度病例会使用托槽矫正。关于牙套的选择，我会根据大家的适应症来进行专业判断，一定是以实现美和健康为目标导向！

在成都，牙齿矫正推荐来我这里看看！

作为专注正畸对面型的改善，擅长正畸美学与各类牙齿错颌畸形病例的自己而言，一直秉持着这样的一个原则：关于牙套的选择，我会根据大家的适应症来进行专业判断，一定是以实现美和健康为目标导向。

大家有什么牙齿矫正问题都可以点击以下小链接来咨询了解：

说到做过牙齿矫正会怎样，前后对比效果也显而易见。那么，牙齿矫正真的能改变脸型吗？

在临床案例中，确实有很多因为牙齿、颌骨和颅面缺陷，通过矫正以后，脸型和比例都变得更漂亮，说堪比整容，绝对不是耸人听闻。什么样的牙齿和颌骨问题通过矫正，能改变脸型呢？

牙齿前突（双颌前突）牙齿前突的现象在中国人中相当常见，不仅不美观，还很容易出现法令纹，看起来显老。通过矫治牙齿能给面型带来很大程度的改善，比如通过拔牙获得空间让前牙往回走，从而使嘴唇回收，进而鼻梁和下巴颏都会显得更翘一些，侧面看起来更加立体。

兜齿（地包天）在正常自然状态下我们咬合牙齿，上牙比下牙略往前，但“地包天”则刚好相反。这样看起来容易看起来下巴不够立体，也容易让整个脸型成为人们所说的“猪腰子脸”。可以通过矫正将下牙拉回，或将上牙推出，让咬合变得正常，这个对于脸型的改变是巨大的，几乎能让人焕然一新。

露龈笑这种笑容本应会迅速拉低颜值，但在仙气飘飘的刘亦菲身上展现得淋漓尽致。所以还需观看整个面型，这需要跟医生沟通确认适合自己的正畸方案。引起的原因有软硬组织两方面因素：上唇过短和上颌牙槽骨过高。上唇短可以通过进行唇肌锻炼得到缓解，而由于上颌牙槽骨发育问题造成的露龈微笑，通过正畸治疗将上前牙和牙槽骨向上方压入，绝大多数都可以得到明显的改善，但过于严重的露龈微笑可能需要借助手术才能彻底解决。

咬合太深（深覆合）从侧面看面部下半部分过短以及下巴后缩。正常的咬合上前牙会盖住下前牙大约2毫米，如果上前牙把下牙遮住过多，甚至下牙完全被上前牙挡住看不见，则称之为。不仅会加重前牙的磨耗，影响牙周组织的健康，还可能诱发颞下颌关节病变等问题。造成深覆合的原因有可能是前牙过长或后牙萌出不足，正畸医生要仔细检查后有针对性的制定矫治方案，不仅会让笑容更美丽，而且对牙齿和颞下颌关节的健康和长期稳定都有帮助。

而作为正畸医生，我们一直强调的是“以医生为核心”；因为首先抛开医生问医院，是没有意义的提问，一家医院有资历好的医生也有资历浅的医生，再知名的口腔医院也有不少失败的案例；其二是在成都问哪家口腔医院好，本身就是揣着答案问问题，因为全国排名第一的口腔科就在成都！

正好也分享个别案例给大家看一下，如果相似问题正好可以先了解一下，对正畸也有所期待，当然要是其它正畸问题，也可以在评论区留下。

这一则『前牙微凸+深覆盖深覆合』不拔牙隐形矫正案例

正畸这件事情，有时候是需要大刀阔斧的“变形计”；有时候则是为了达到个人心目中好看的笑容，几毫米、几度间的精雕细琢的调整。

案例中的女士主诉前牙微凸、。我通过邻面去釉和隐适美推磨牙远移，获取内收排齐牙齿的空隙，精调前牙转矩角度、笑线的弧度、露牙量，最终达成了心中的美丽笑容。恭喜这位温柔美丽的二胎妈妈牙套毕业

而在正畸治疗中，宏观美学与微观美学要一手抓。宏观美学就是大家所较明显看到的面型、鼻唇角、下颌角、唇齿关系等等，微观美学就涉及得更细节一些，比如相邻牙齿间的关系、露出牙龈量、笑线笑弧等。

另外从医生或者医院角度来讲，这个大家应该都比较了解，不同的医生和医院给出的方案和费用可能不相同。这个就是与医生的专业与价值挂钩了。李医生能够理解大家对比三家选择，但站在专业的角度，还是希望大家能够慎重选择主治医生。

一个好的正畸医生可以在治疗还未开始前就制定出适合每位患者的个性化治疗方案，会对整个治疗过程和预后全面的评估和判断，并全程把控牙齿正常移动确保治疗过程顺利进行，力求达到最终的美观与功能长期稳定的的效果。

正畸对脸型的改变有多大？

客观地说，变化大小取决于自身条件。翻天覆地说不上，但是牙齿情况比较遭的改变还挺大的，条件好的也能达到微整形的效果。

作为专注正畸对面型的改善，擅长正畸美学与各类牙齿错颌畸形病例的自己而言，一直秉持着这样的一个原则：关于牙套的选择，我会根据大家的来进行专业判断，一定是以实现美和健康为目标导向。

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