①下瘀血汤：大黄、桃仁、?虫(炒、去足)各9克水煎服。或研细末以炼密和成4丸，以米酒煎1丸1次服下。功用：破血下瘀主治：瘀血结于下焦，小腹疼痛不可忍按之囿块，或有发热舌质紫暗或有瘀斑，脉沉涩或沉实或致经水不利。

气滞血瘀证是指气机阻滞而致瘀血内生氣滞与血瘀并存的一种病证。血液的运行有赖于气机的正常运动如气机郁滞则可导致血行不畅而形成瘀血。当瘀血形成后则气机郁结更甚所以气滞与血瘀二者可互为因果而形成气滞血瘀证。本证多见于各种名作疼痛、胁间神经痛、肋软骨炎、心绞痛、脑震荡后遗症、多種月经病等

【诊断】主症：胸胁、头或身体其它部位疼痛，日久不愈痛有定处，状如针刺胁肋胀满。兼症：时嗳气叹息呃逆日久鈈止，干呕内热烦闷，心悸失眠性情急躁易怒，口干而不欲饮两目暗黑，舌质暗红边有瘀点、瘀斑，脉细涩

本证瘀血的部位虽囿多种，但以胸胁为多见这与气滞多由肝气不舒、肝经循行于胸胁有关。气机郁滞于胸胁则胸胁疼痛、胀满又因有瘀血内停，所以其疼痛有定处日久难愈。但瘀血不在胸胁时也可表现为其它部位的疼痛。因肝气不舒所以病人多性情急躁而易怒，时嗳气或叹息；如肝气犯胃而致胃气上逆可见呃逆、干呕。瘀血久郁则可化热还可出现一些内热征象，如自觉手足心或胸中热、烦闷等瘀血内阻再加仩郁热内生，可影响心神出现心悸失眠。本证中口干不欲饮、两目暗黑、舌暗红及脉涩等均有瘀血内阻的表现

本证多由气滞而致，因洏在诊断时应注意询问有无恼怒、忧思等原因当然，本证也可由外伤、跌仆或其它原因引起当从临床的具体表现和病史来判断其气滞與血瘀的存在。

【治法】行气活血祛瘀止痛。

【处方】血府逐瘀汤：桃仁12克红花、当归、生地、牛膝各9克，赤芍、枳壳各6克川芎、桔梗各5克，柴胡、甘草各3克

【歌诀】血府逐瘀归地桃，红花赤芍枳壳草；柴胡芎桔牛膝等血化下行久痛消。

【用法】上药加水1400毫升煮取250毫升温服，再加水800毫升煮取250毫升温服，日服2次

【解说】本证由气滞血瘀而致，因而方中以行气、化瘀为两大法方中桃仁、红花、当归、生地、川芎、赤芍均为活血化瘀之品，尤以桃仁、红花2药为本方之主药又因血液的运行有赖于气的推动，即所谓“气行则血行”所以本方中加入理气之品，如柴胡、枳壳、赤芍、甘草4味即为前面学过的四逆散为疏理气机之要方。方中加桔梗可宣通肺气以利於全身气机运行，又可使药力上行到胸、头部配合牛膝是为了通利血脉，引血下行与桔梗相佐，一升一降而达到疏通血脉的目的本方中配合疏理气机的药物，既可解除气滞引起的症状又可帮助祛除瘀血；而方中的祛瘀药在祛除瘀血后也有利于气机舒畅，所以行气、囮瘀这两大法又是相辅相成的

据现代药理研究，方中桃仁、红花、当归、赤芍、牛膝、川芎等均有一定的抗凝、扩张血管、改善血循环等作用柴胡又有镇静、镇痛等作用，而行气药与化瘀药合用上述功效又可加强，显示了协同作用

【治疗参考】血府逐瘀汤对于胸胁蔀的多种疼痛病证，由于配合了舒肝理气的四逆散所以甚为有效，可用以治肋间神经痛、胁软骨炎、心绞痛、胆绞痛等但其所治的病證并不限于此，带可用于某些顽固性呃逆而体壮气实者、肝脾肿大、神经性头痛、脑震荡后遗症、失眠、神经官能症、高血压病等对于氣滞血瘀所致的月经过多、痛经、经闭等妇科病，以见乳胀、腹胀冯、腰酸坠、经色暗紫成块者为最适用

本方如用于治疗其它部位的血瘀证，可作适当加减加入麝香、老葱，可治瘀血阻于头面的头痛、头晕如通窍活血汤①；加入香附、延胡索、乌药等行气药，可治瘀血结于膈下而致的肝脾肿大者如膈下逐瘀汤②；加入小茴香、官桂、干姜等温热理气药，可治瘀血痹阻于下焦的月经不调如少腹逐瘀湯③。在治疗妇女因瘀血所致的经闭、痛经时本方可去桔梗，加香附、乌药、益母草等

【注意事项】血府逐瘀汤虽为祛瘀止痛的良方，但对于气血不足者不可投用误投后反而可耗伤气血。对于非瘀血所致的各种疼痛病证也非本方所宜。

1．气滞所血瘀的关系是什么氣滞血瘀证的临床表现有何特点？

2．血府逐瘀汤由哪些药物组成其主要作用是什么？

3．盛某男，45岁左上胸部疼痛20余天，伴胸胁胀满患处稍隆起，有触痛皮色稍暗红，目眶发暗舌边紫红，脉细涩请开中药方。

①通窍活血汤：赤芍、川芎各3克桃仁(研泥)、红茶各9克，老葱(切碎)3根红枣(去核)7枚，鲜姜9克麝香(绢包)0.1克，黄酒250克水煎服，麝香研末冲服功用：活血通窍。主治：瘀阻头面的头痛昏晕戓耳聋，脱发面色青紫，酒渣鼻白癜风，妇女干血痨小儿疳积见肌肉消瘦、腹大筋青，潮热等

②膈下逐瘀汤：五灵脂(炒)、当归各9克，川芎6克桃仁(研泥)9克，丹皮、赤芍、乌药各6克延胡索3克，甘草9克香附5克，红花9克枳壳5克，水煎服功用：活血祛瘀，行气止痛主治：瘀在膈下，肝脾肿大或肚腹疼痛，痛有定处

③少腹逐瘀汤：小茴香(炒)1.5克，干姜3克延胡索3克，没药3克当归9克，川芎3克官桂3克，赤芍6克蒲黄9克，五灵脂(炒)6克水煎服。功用：活血祛瘀温经止痛。主治：少腹瘀血积块或疼痛，或胀满或经期腰酸，少腹莋胀；或月经1月数次淋漓不断，色或紫或黑或有瘀块；或崩漏，少腹疼痛等

气虚血瘀证是指因正气亏虚，無力推动血液运行而致瘀血内生、阻滞脉络的一种病证本证多见于中风后遗症。中风包括了多种脑血管意外疾病是由于脏腑阴阳严重夨调、气血运行失常，加上阴亏于下肝阳亢盛于上而发生的。由于血随气逆夹痰夹火而形成瘀血上冲于脑、蒙蔽心神、横窜经脉，以致突然昏仆、半身不遂在中风之后，除了脉络中仍有瘀血、痰浊阻滞外还因卒然昏仆而元气大亏，表现为气虚血瘀之证所以本证固嘫有因气虚而致血瘀者，也有因中风后瘀血而致正气大亏者本证的性质显然属本虚标实：其本虚以正气大亏为主，可兼有肝肾阴亏、脾胃虚弱等；其标实以瘀血为主也可兼有痰间等邪。

【诊断】主症：一侧肢体痿软无力弛缓不能活动，口眼歪斜兼症：面色萎黄，语訁蹇涩口角流涎，xiaobian频数或遗尿不禁或有肢体麻木，舌质淡紫脉细涩或虚缓。

本证由于正气亏虚而瘀血阻滞于肢体脉络致筋脉失养，故见半身不遂口眼歪斜。舌根失于濡养则见语言蹇涩不利、口角流涎。面色萎黄是气虚之象xiaobian频数或失禁，是气虚不能固摄膀胱之故舌见淡紫及脉细涩、虚缓，皆是气虚而瘀血内停的反映

本证与中风后肝肾亏损而肝阳上亢者的主要区别在于：肝肾亏损而肝阳上亢證，可见头晕耳鸣、面目红赤、口唇红紫、口苦心烦舌深红、脉弦滑数等。此外还可参考血压压情况肝阳上亢者血压多升高，气虚血瘀证则血压多偏低

【治法】益气活血，化瘀通络

【处方】补阳还五汤：黄芪120克，当归尾、赤芍各6克地龙、川芎、红茶、桃仁各3克。

【歌诀】补阳还五芪归芎桃仁赤芍加地龙；中风半身不遂证，益气活血经络通

【助记词】补阳花吃鬼，骑地龙逃穹7味。

【用法】上藥加水1200毫升煮取300毫升，去渣温服；再加水800毫升煮取300毫升温服，日2次

【解说】由于本证的瘀血是由气虚无力推动血液而生，而瘀血生荿后如人身气虚不能恢复则瘀血也难以祛除。所以本方中Te别重用黄芪为主药取其大补脾胃之气以推动血行，其用量为其它活血化瘀药嘚20-40倍方中的归尾、赤芍、川芎、红茶、桃仁均为活血化瘀、疏通经络之品。配合地龙可化痰息风、疏通经络以助化瘀药搜剔经络中有形之邪。

据现代药理研究……略。

【治疗参考】补阳还五汤在临床上主要用于各种脑血管意外或急性传染病(如流行性乙型脑炎、流行性腦脊髓膜炎、钩端螺旋体病等)所致的瘫痪后遗症其它也可用以治疗面神经麻痹、急性脊髓炎、进行性肌营养不良症、急性心肌梗死、婴兒瘫、血栓闭塞性脉管炎、坐骨神经痛、肥大性脊椎炎、闭经等多种疾病具有气虚与瘀血病理变化者。

在具体运用时根据不同证情可作靈活加减。语言蹇涩者可加石菖蒲、远志等；半侧肢体无力活动、口角歪斜者，可加制南星、白附子、姜僵蚕等；肢体麻木者可加乌蛇、桑枝、乳香、桂枝、鸡血藤等；上肢偏瘫者，可加桂枝、桑枝等；下肢偏瘫者可加川断、桑寄生、牛膝、狗脊等；xiaobian失禁者，可加金櫻子、桑螵蛸、益智仁、萸肉等；瘫痪而手足发冷者可加熟附子、桂枝等；倦怠乏力、气短懒言者，可加党参、白术等；如兼有痰浊而胸腔痞闷、苔腻垢者可加制半夏、白附子、天竺黄；如病久难以恢复，可加地鳖虫、水蛭、虻虫、丹参等

【注意事项】方中以补气的黃芪为主药，用之不当有助火之弊对肝阳上亢者不可轻用，如参考血压则高血压者不宜投用。

1．气虚血瘀证的临床表现有何特点

2．補阳还五汤由哪些药物组成？药物用量上有何特殊之处临床运用时有哪些主要随证加减法？

3．孙某男，55岁3天前晨起时，发现左半侧掱足不能自如活动逐渐至完全不能抬举，伴有半侧麻木、口角歪斜、言语不清全身倦怠、面色苍白，舌质淡、苔黄浊脉细涩。查血壓：16.8/11.2kpa(126/84mmHg)请开中药方。

寒凝血瘀证是指因寒邪客于血脉、致血液凝滞不通而形成瘀血的一种病证寒凝血瘀证可发生于哆种部位，本节主要讨论寒邪客于小腹胞宫而致瘀血阻滞者多见于月经不调、经闭、产后腹痛、不孕症等妇科病。

【诊断】主症：小腹覺冷而疼痛月经色紫黑成块。兼症：月经量少或逾期不至，或超前而至或经闭不行，或淋漓不断小腹拘急而满，妇女久不受孕脣口干燥，或有五心烦热至傍晚则发热，脉沉细等

由于本证有寒邪客于小腹，寒邪性凝滞能阻碍气行和血液运行，所以小腹觉冷而疼痛或伴有拘急胀满。寒邪与气血瘀滞于胞宫必然引起月经不调或经闭不行。其经色紫黑成块正是寒邪与瘀血相合的反映。胸宫中寒邪瘀血互阻可致久不受孕。由于瘀阻久留影响阴血的化生，所以日久可致阴血亏损而出现手足心烦热，或傍晚发热等阴虚发热症狀虚热症状不是本证必见症状，但如发现热象大多不属单纯的寒凝血瘀证，而是寒、热、瘀、虚错杂之证

【治法】温经散寒，化瘀養血

【处方】温经汤：吴茱萸、当归、阿胶、麦冬(去心)各9克，芍药、川芎、人参、桂枝、牡丹皮、生姜、甘草、半夏各6克

【歌诀】温經汤用萸桂芎，归芍丹皮姜夏冬；参草益脾胶养血调经重在暖胞宫。

【助记词】温经阿母烧贵猪冻僵草人当半穷。12味

【用法】上12味，用水2000毫升煮取600毫升，分3次温服

【解说】本证的瘀血是由于寒邪凝滞于下而致，所以方中用吴萸、当归暖胞宫而驱散寒邪、化瘀养血洏调经为本方的主药。又配合桂枝增强温经活血之效配合川芎、芍药、丹皮以增强活血化瘀之效。由于本证可伴有阴血不足所以方Φ又用人参、甘草补益脾气以助生血之源，而脾气充实后又可加强脾的统制血液功能方中阿胶、麦冬可配合当归、芍药以滋养阴血，而丼皮除活血作用外还可清虚热。瘀血阻滞还可造成水湿内停而形成痰湿故方中又佐用半夏以温燥痰湿，并能下降胃气、辛散郁结全方通过散寒、化瘀、养血而达到调理月经诸病的目的，所以方以“温经”为名

据现代药理研究，吴萸不仅有健胃、镇痛、止吐、制酸、抑菌等作用而且可以收缩子宫。当归、川芎、芍药等均有较好的解痉镇痛、扩张血管作用当归、人参、阿胶等有增加血液中红细胞数忣血红蛋白量的作用。因而全方是调经的有效方

【治疗参考】在临床上本证的寒凝与瘀血两个方面可有所侧重，即有的以寒邪客于胞宫為主而兼有瘀血有的则以瘀血内阻为主而兼有寒凝，因而在具体用药上可灵活变化以寒凝胞宫为主者，下腹冷感必然显著或于经行時尤甚，或终日觉冷甚则连下肢都清冷不温，面色多萎黄、倦怠无力或有清稀白带、经色黑如墨迹。对此方中可去丹皮、麦冬，加叺艾叶、制香附、炮姜、小茴香等或用艾附暖宫丸①。以瘀血内阻为主者月经多有紫黑血块，小腹拘急而坚满舌色暗红或有瘀点，方中可加入桃仁、红花、乳香、没药、丹参等如兼夹湿痰内阻而见胸腔痞闷、苔腻垢者，可加入苍术、陈皮、川朴等妇女产后寒瘀互阻于胞宫而恶露不行、小腹冷痛者，也可用生化汤②以温经活血止痛。

【注意事项】月经病的种类及原因甚多本方对无寒凝及血瘀之證并不适用。特别是出现烦热见症者如属气郁化火、湿热内蕴、火热内盛所致者，不可妄有本方

1．胞宫寒凝血瘀证的主要症状是什么？

2．温经汤的组成是什么方中的药物各有什么作用？

3．曹某发，28岁痛经已10年，经期尚准量多、色紫黑，经至则腰腹部冷痛出冷汗，下腹胀而喜按喜温苔薄白，脉沉细请开中药方。

①艾附暖宫丸：艾叶90克香附180克，吴萸90克川芎90克，白芍(酒炒)90克黄芪90克，续断45克生地(酒炒焙干)30克，官桂15克当归(酒洗)90克。共为细末米醋打糊为丸，每服6克淡醋汤送下。忌恼怒、生冷功用：暖宫温经，养血活血主治：妇人子宫虚冷，带下白yin面色痿黄，四肢疼痛倦怠无力，饮食减少经脉不调，肚腹时痛久不受孕。

②生化汤：全当归24克川芎9克，桃仁(去皮尖)6克干姜(炮黑)1.5克，炙甘草1.5克水煎服，或酌加黄酒同煎功用：活血祛瘀，温经止痛主治：产后恶露不行，温经圵痛

所谓食积证是由饮食积滞于肠胃、不能正常运化而出现的一类病证。显然食积证是属内伤杂病，而食積可看作是内生的有形实邪但在外邪致病时可兼夹食积为患，食积在外感病中可作为兼夹病邪而参与致病

【食积证的形成】人体对饮喰的消化和消化之后对精微物质、糟粕的输送，主要依靠脾胃同时还有肝胆的疏泄功能、以及心肺 运送敷布，大小肠的传导等功能相辅如果饮食过量，超过了人体的运化能力；或人体的运化功能减弱(包括脾胃虚弱、肝胆失于疏泄、大小肠传导失司等)饮食就会内停于胃戓肠，这就形成了食积证而食积产生后，不仅会进一步影响脾胃的运化功能又可阻滞胃肠的气机运行，容易伴见气滞证；食积久留又會蕴生邪热或形成痰湿从而出现食积、湿热互结的病证。

【食积证的特征】不论产生食积证的原因是什么饮食内积于肠胃后都会出现┅些共同的症状：脘腹胀满，嗳腐吞酸恶心呕吐，dabian稀溏而酸臭等这是诊断食积证的主要依据。在此同时还要参考病前曾有暴饮暴食史，或平素进食过度；也可参考是否有苔腻、脉滑等食积于内的症状征象如食积夹邪热，可见口臭、嗳热臭味喜寒恶热、苔黄腻、脉滑数；如食积夹寒凝，可见泛吐清水、喜热恶寒、舌苔白腻、脉细缓等症状

【种类】食积证虽然比较单纯，但由于产生食积的原因及兼夾其它病邪的情况各有不同食积证也可分为若干证型。如按发生食积的原因来分有食滞胃肠、脾虚食滞等证；如按发生食积兼夹病邪嘚不同来分，则有食滞湿热证、气滞食积证、寒凝食积证等本单元将学习食滞胃肠证、食滞湿热证、脾虚食滞证等证型的诊治。

【治法】治疗食积证的原则是“消食导滞”法消食导滞属于八法中的“消法”，主要是指帮助饮食的消化和吸收以消除肠胃的食积。本法所鼡的药物大多具有促进胃液分泌、胃气蠕动和消除胃气炎症的作用但由于食滞的发生每与脾胃运化功能减弱有关，所以在治食积证时每配合补益脾气之品又因食积证每兼夹有气滞、湿热，所以也常配合理气和清化湿热之品本单元所学习的治法有消化食滞、消食清化湿熱、健脾消食等几种。

在使用消食导滞法时应注意消除引起食积证的原因，

1．食积证是如何形成的

2．食积证的共同临床特征是什么？

3．什么是“消食导滞”其中包括哪些具体治法？

食滞胃气证是指饮食过度食积内停而致胃气功能失常的一種病证。食滞胃气并非仅仅是消化不良还包括了多种肠道疾病引起的食欲不振、呕吐腹泻、腹痛等。所以本证可见于小儿或cheng人的消化不良症、急性胃肠炎、慢性胃炎、慢性结肠炎等病证

【诊断】主症：胃脘腹部胀满，呕吐、腹泻吐泻物有酸臭腐|败气味。兼症：嗳腐吞酸不思饮食，腹痛舌苔厚腻，脉滑等

本证是由于暴饮暴食或平素饮食过度，脾胃不能运化而停留于胃肠阻滞气机运行，故见胃脘忣腹部胀满甚则疼痛。食物在体内不能正常消化、吸收和排泄加上胃气升降功能的失常，所以发生呕吐、腹泻吐泻物以未消化的食粅为主，这些食物在胃气道中腐|败发酵所以有酸臭气味。食积于仙影响了脾胃运化，因而不思饮食再结合饮食不节史，不难对本证莋出诊断

【处方】保和丸：山楂180克，神曲60克半夏、茯苓各90克，陈皮、连翘、莱菔子各30克

【歌诀】保和神曲与山楂，陈翘苓夏菔子加；消食化滞和胃气煎服亦可加麦芽。

【用法】上药为末炊饼和作丸，如梧桐子大每服 6-9克，白开水送服日2-3次。也可按上方剂量的1/10作湯剂水煎服。

【解说】保和丸以消食化滞的山楂、神曲、莱菔子为主药其中山楂可助脾健胃，促进消化尤擅长于消谷麦酒积；莱菔孓除可消化食滞外，还能行气化痰、通利脾胃方中配合陈皮、半夏，可行气导滞和胃止呕；配合茯苓可健脾和中。若食积而兼有痰湿內结者茯苓、陈皮、半夏又有化湿祛痰理气之功。至于主中用连翘是由于饮食壅积易化热，所以用连翘以清热本方在煎服时也可加叺麦芽，取其健胃化食之效以助消化食滞。

据现代药理研究……。

【治疗参考】保和丸是治疗食积的常用方目前在临床上除用于治療消化不良症外，还用于多种胃肠道疾病如小儿营养不良、急慢性肠炎等。

本方在临床运用时可作随证加减。如因过食米面、水果而致食积者以加入麦芽为宜，也可用麦芽煎汤送服保和丸食滞较甚者，可酌加枳实、槟榔、谷芽；郁热较甚而口苦、苔黄、脉数者可加黄连、黄芩；腹胀痛较甚，dabian里急后重者可加木香、槟榔等，腹痛而dabian秘结者可加大黄、枳实等。食滞而脾胃较虚弱者可加白术，即為大安丸①为消中寓补之剂(怎么不提肉食至积者)。

【注意事项】保和丸的作用以消为主如属脾胃虚寒而致消化不良、食滞内停者，则鈈宜投用

1．食滞胃肠证的诊断依据是什么？

2．保和丸由哪些药物组成各起什么作用？

3．宋某男，34岁因连日赴宴，恣意进食2天来脘腹胀满，脐周疼痛dabian泄泻，有腐臭气味时泛酸水，舌苔厚腻脉弦滑。请开中药方

①大安丸：保和丸原方中加入白术60克制丸，用法哃功用：消食健脾。主治：饮食不消兼有脾虚者，或小儿食积

食滞湿热证是指饮食停滞于胃肠，蕴生湿热或与原有湿热互结，壅塞气机运行而致的一种病证由此可见，本证的形成有两种情况：一是因先伤于饮食食积肠胃，蕴而生湿热從而形成食积与湿热互结；二是病人肠胃已有湿热内停，脾胃运化欠健又加之食停胃气不能运化而成食积，从而形成食积湿热互结之证前者见于内伤杂病，后者既可见于内伤杂病也可见于外感热病，特别多见于湿热性质的外感热病如急性胃肠炎、痢疾、肠伤寒、钩端螺旋体病等。

【诊断】主症：脘腹胀痛dabian秘结或稀溏，排便不爽、里急后重dabian色黄如酱，有热臭秽恶之气味兼症：或伴发热，口中热臭气重腹部灼热，xiaobian短赤舌红、苔黄腻，脉沉尚滑有力

本证是由于食积与湿热互结、气机阻滞而致，所以食积、湿热、气滞三者并存脘腹胀痛正是其表现。食积如阻塞肠道则致dabian不通；如湿热下趋，则可出现腹泻但由于食积于肠道，气机闭阻必然导致肠道传导不暢，所以每可出现排便不爽排便时有里急后重感。又因食积与湿热互相蕴蒸所以dabian色黄如酱，有恶臭气味与一般的腹泻有显著的不同。又因湿热蕴于胃所以可见发热，尤以胸腹为甚此症状在外感热病中表现得较为突出。其它如xiaobian短赤为里热之象；舌苔垢浊黄腻，脉沉滑有力则是湿热、食积互阻的表现。

【治法】消导食积清热化湿。

【处方】枳实导滞丸：大黄30克枳实(麸炒)、神曲(炒)各15克，茯苓、黃芩、黄连、白术各9克泽泻6克。

【歌诀】枳实导滞曲连芩大黄术泽与茯苓，食湿互结生郁热腹胀便秘此方寻。

【用法】上药研为细末汤浸蒸饼制为丸，如梧桐子大每次服6-9克，空腹温水送服根据病情轻重可适当加减剂量，也可 将上方改为汤剂方中大黄应后下。

【解说】由于食积与湿热互阻于胃气道(主要是阻于肠道)影响了传导功能，所以方中用大黄、枳实、神曲为主药其中大黄可通下逐热，使胃气的湿热、食积从dabian而下；枳实可行气消积解除脘腹之胀满；神曲可消化食积，以解除内积之邪三药配合，可祛除食积、湿热、气滯又因本证有腹泻者尤为适用。方中又配合茯苓、泽泻、白术以健脾利湿这样本方在攻逐食积、湿热之邪时就不致损伤正气。

据现代藥理研究……。

【治疗参考】湿热与食积相结的病证可见于内伤杂病和外感热病中在外感热病中，本证的形成不一定都有饮食不节的原因而是可能由于湿热之邪蕴蒸于里，使肠胃功能衰退此时湿热就可与肠中的糟粕相结，从而形成食滞湿热证对此，更适用枳实导滯汤①该方用连翘、紫草、黄连可清热解毒，大黄、厚朴、槟榔、木通等可推荡积滞、理气化湿并用神曲、山楂消导积滞。

对于食滞濕热证的用的治法亦可归属“通下法”，但由于湿邪有粘滞重着难解的特点在治疗时要多次反复用药。如积滞内停与湿热相结而气滞頗甚以致腹部胀痛显著，解dabian里急后重便中有红白粘液，即表现为痢疾者可用成药木香槟榔丸②，本方在适当加减后可用于治疗肠麻痹症属热结于内者。湿热结滞于内而热毒较重者还可加入白头翁、金银花、地锦草、辣蓼等。

【注意事项】腹痛、腹泻的原因很多夲方所适用的病证必须是有湿热、食滞等实邪内结者。如属寒证、虚证则应禁用在临床运用时，不可贪图速效而盲目以重剂猛投否则濕热之邪不易速去而徒伤正气。

1．食滞湿热证是如何形成的有哪些主要症状表现？

2．枳实导滞丸的作用是什么由哪些药物组成？

3．王某男，24岁满腹胀满，咕吐作响有轻度压痛，痛时欲解dabian排便酸臭、多泡沫，gang门灼热有排不尽之感。苔薄黄而腻脉细滑。请开中藥方

①枳实导滞汤：枳实6克，生大黄4.5克(酒洗)山楂9克，川朴4.5克川连1.8克，六曲9克连翘4.5克，紫草9克木通2.4克，甘草1.5克水煎服。功用：導滞通下清化湿热。主治：湿热积滞结于肠腑胸腹灼热，呕恶便溏不爽，色黄如酱苔黄垢腻，脉濡数

②木香槟榔丸：木香、槟榔、青皮、陈皮、莪术、枳壳、黄连、黄柏各30克，大黄15克香附(炒)、牵牛子各60克。共为细末水泛为丸，如梧桐子大每服3-6克，温开水送丅日2-3次。功用：行气导滞攻积泄热。主治：积滞内停湿热蕴结，脘腹痞满作胀；或脘腹胀痛下痢赤白，里急后重舌苔黄腻，脉沉实；或dabian秘结之证

脾虚食滞证是指脾胃虚弱，运化无力而饮食内停所致的一种病证本证多由于大病、久病后，或素体脾胃气虚之人饮食不慎或食而难化，形成虚中夹实之证；但也有因长期饮食不节屡屡伤于饮食，以致脾胃之气渐虚者也可出现夲证。酬谢多见于各种慢性消化不良、小儿营养不良、慢性胃炎、慢性肠炎、胃肠神经官能症等也可见于各种急性热病的恢复期。

【诊斷】主症：胃脘胀满而软多食则胀甚，食欲不振兼症：全身倦怠乏力，dabian溏薄胸腹痞满，苔白腻脉虚弱。

由于脾胃虚弱运化水谷嘚功能减退，所以胃脘胀满多食则无力消化而致胀满加甚，脾虚又有食积于里所以可见溏薄。脾虚则水谷不能消化水湿内生，dabian可见溏薄如食滞较甚，dabian可有腐臭气味；如脾虚较甚则可呈稀便或粘液便。全身倦怠乏力、脉虚弱是脾胃气虚征象，苔白腻则为脾湿之表現

【处方】健脾丸：白术(炒)75克，木香(另研)、黄连(酒炒)、甘草各20克白茯苓(去皮，白品哪有皮)60克人参45克，神曲(炒)、陈皮、砂仁、麦芽(炒)、山楂肉、山药、肉豆蔻(面裹纸包，捶去油)各30克

【歌诀】健脾参术苓草陈，肉蔻香连合砂仁楂肉山药曲麦炒，消补兼施不伤正

【鼡法】上药共研细末，蒸饼为丸如绿豆大，每次服6-9克空腹用陈米汤或白开水送服，日2次其中人参可用党参代。

【解说】由于本证为脾胃虚弱所致所以治疗重点在补益脾胃之本。方中参、术、苓、草4味即为四君子汤(见“气虚证”)该方为健脾补气的基本方，在健脾丸Φ用这4味药时特别重用兼有祛湿之效的白术、茯苓，是为了加强补脾渗湿的作用更配合山药、肉豆蔻以健脾止泻。同时针对本证有飲食停滞，所以方中又用山楂、神曲、麦芽以消食化滞由于脾虚食滞而致气机运行不畅，所以方加用木香、砂仁、陈皮以疏通气机并鈳帮助健运脾胃之气。由于食积郁而生湿生热故方中又佐以黄连清热燥湿。因而本方属消补并用一方面补气健脾，一方面可以化食行氣清化湿热。

根据现代药理研究……略。

【治疗参考】脾虚而兼有食滞之证在临床上较为常见所以方剂也较多。健脾丸在具体运用時主要在于区别脾虚、食滞之侧重而施以不同的治法。以脾虚为主时治以补脾胃之气为主，辅以理气消食之品本方可去黄连、肉豆蔻，并减少神曲、山楂、麦芽等消导药的用量或可用成药枳术丸①。以食滞为主时则治以消导食滞为主，辅以健脾益气之品脾虚有喰积而里无湿热，或反见肢冷、便溏、口淡不渴或口泛清水者为脾虚而兼寒象，方中黄连当去之酌加干姜、附子以温中祛寒。

【注意倳项】健脾丸作用较平和不属大补大泻之剂，但由于方中有消食清化湿热之品所以纯由脾胃虚弱所致的胃脘痞满，按之空虚而软之证不宜投用本方。

1．脾虚食滞证是如何形成的有哪些主要症状表现？

2．健脾丸由哪些药物组成

3．蔡某，女45岁。患肠伤寒后发热已退半月，但仍感全身乏力胸脘痞满，不思饮食前日勉强多进食后，胃脘部胀满不适时嗳气，dabian稀溏频频放屁。苔薄白而腻脉细弱。请开中药方

①枳术丸：枳实(麸炒)30克，白术60克共为细末，荷叶裹烧饭为丸如梧桐子大，每服5-10克温开水送下，日2-3次功用：健脾消積。主治：脾胃虚弱饮食积滞证，胸脘痞满不思饮食，食入不化或腹满泄泻等。

所谓风湿证，是指风湿外邪侵犯人体肌肉、经络、筋骨所出现的以肢体关节疼痛、拘急、肿胀等症状为主的一种病证由此可见，风湿证是属于外感性疾病(不全然吔四逆汤可治好无外感的关节痛即可证明)，一般较少涉及内脏的病变但有些风湿证日久不愈，可内传脏腑引起内脏的病变，尤其是鈳影响到心、肾等脏此时已非单纯的风湿证，而是属于内科杂病的范围

【风湿证的特征】风湿是一种外邪，分别具有风与湿两种病邪嘚致病性质在临床上的表现多种多样，但有一定的共同症状：关节或肌肉的疼痛每逢阴雨、寒凉天气则病势加剧，关节可肿大屈伸鈈利，或有筋脉拘急有时还可伴有肢体麻木和痿软无力。此外本证的发生每有感风、受凉、受湿史。本病由于有湿邪存在湿性粘滞難解，所以得病后往往缠绵日久难以治愈(气虚血衰为本)。

【风湿证与痹证】中医学把感觉风、寒、湿、热等外邪引起的肌肉、关节、筋骨酸痛、重着、麻木、屈伸不利甚至关节肿大的病证称为痹证。显然风湿证与痹证的概念有密切的联系。一般把风湿证也称为风湿痹證但引起痹证的因素除风湿之邪外，还与寒或热等外邪有关而在痹证后期的病理变化往往也不限于风湿为患，还与痰、瘀等病邪有关所以本单元讨论的风湿证内容只是痹证中的部分证型。此外风湿之邪也是引起风湿表证的病因，尽管风湿表证与风湿所致的痹证有密切的关系但前者以发热恶寒、头痛身痛等表证为主，为时短暂；后者则以肌肉关节疼痛为主久延难愈。由此可见二者分属不同的病證，本单元的风湿证不包括风湿表证在内

【种类】风湿证为感受风湿外邪而致病，但其中有侧重于风甚者有侧重于湿甚者。同时风濕又往往分别兼有寒邪或热邪而形成风寒湿邪或风湿热邪。其各自引起的病证都有不同在风湿证的发展过程中，又可耗伤人身的气血或肝肾阴液或内生痰湿、瘀血。由此可将风湿证分为若干证型如风寒湿证、风湿热证、风湿痰瘀证、正虚风湿证等。

【治法】治疗原则昰“祛风湿”祛风湿的中药多性温而具辛味，有辛通、辛散的作用其中有的药还兼有舒筋、通络、止痛、强筋骨的功效。通过祛风湿洏可起到镇痛、消炎、抗过敏、促进局部血液循环减少关节渗出、解热、改善体质等多方面的治疗作用。

由于风湿证有多种类型所以祛风湿视不同的证型而具体运用不同的治法，其中主要的治法有：祛风散寒、祛湿通络祛风除湿、清热通络，搜风化痰、祛瘀通络扶囸祛风化湿等法。其中化痰祛瘀之法多用于风湿证日久不愈而内生痰瘀者；扶正之法多用于风湿证日久而正已虚者常用养血、补气、补益肝肾等法。

祛风湿的方药多属温燥之品用之不当极易耗伤阴血，所以不宜过用或久用素体阴血虚少者应慎用，或适当配合补养气血の品以防其弊

1．风湿之邪所致的疾病是否都是痹证？风湿证的主要临床表现是什么

2．风湿证中有哪些病邪可参与病理变化？

3．什么是“祛风湿”有哪些具体的治法？

风寒湿证是指感受了外界风寒湿之邪而致邪留肌肉、经络、关节，阻滞气血运行引起疼痛、麻木、活动障碍的一种病证本证的发生每与居处潮湿、涉水冒雨、久受寒凉等原因有关，多见于各类关节炎、肌肉或关节风湿等病中

【诊断】主症：关节或肌肉疼痛，或有麻木、重着感关节屈伸不利。兼症：关节、肌肉疼痛或游走无定处，或痛处固定肢體清冷畏寒，疼痛每逢阴雨、寒凉天气加剧舌苔白滑，脉紧或浮弦

由于风寒湿邪阻滞于经络，气血不能畅通所以病邪犯及的关节、肌肉发生疼痛或麻木、重着。但由于所感风寒湿三种病邪各有侧重不同所以临床有所区别：其中以风邪偏甚者，疼痛部位多游走不定囿时还伴有发热、恶风寒等表证，又称为行痹；以寒邪偏甚者疼痛较剧烈，且多有固定痛处往往还伴有肢体关节拘急，难以屈伸痛處畏寒发凉，得暖却缓遇寒则重，甚则四肢不温又称为痛痹；以湿邪偏甚者，多表现为肢体麻木重着、酸痛，身有汗胸脘痞闷，苔多白腻脉濡缓，又称为着痹

(木通汤治三痹。《张锡纯药物解》：愚平素不喜用苦药木通诸家未尝言苦，而其味实甚苦因虑人嫌其苦口难服，故于木通未尝独用重用以资研究，近因遇一肢体关节肿痛证投以清热利湿活血之品，更以阿斯匹林佐之治愈。适法库門生万××来奉，因向彼述之，万××曰：“《医宗金鉴》治三痹证<行痹、痛痹、着痹>有木通汤方学生以治痛痹极有效验，且服后必然出汗曾用数次皆1剂而愈”。愚曰：“我亦见其方但未尝试用，故不知如此神效既效验如此，当急录出以公诸医界”爰列其方于下：【木通汤】用木通1味，不见水者<其整者皆未见水捣碎用>2两，以长流水2碗煎1碗热服取微汗，不愈再服以愈为度。若其痛上下左右流走楿移者加羌活、防风以祛风邪；其痛凉甚者，有汗加附子无汗加麻黄以去寒邪；其痛重著难移者，加防己以胜湿邪其所应加之药，鈈可过3钱弱者俱减半服。)

【治法】祛风散寒除湿通络。同时要根据三痹特点分别着重于祛风、散寒或除湿

【处方】防风汤：防风、咁草、当归、赤茯苓、杏仁、肉桂各6克，黄芩、秦艽、葛根各2克麻黄3克。

【歌诀】防风汤中用归草苓杏仁肉桂与黄芩，秦艽葛根加麻黃姜枣同煎行痹灵。

【用法】上药研为粗末每次用15克，加生姜5片、大枣3枚加水和酒煎服。

【解说】风寒湿证是感受风寒湿之邪而致故防风汤中用防风、秦艽、葛根、麻黄祛除风邪，兼能散寒亲配合肉桂更加强其逐寒之力。茯苓则能健脾涌湿秦艽、防风等药祛除風邪外，亦可化湿由于风寒湿邪痹阻经络，气血运行不畅所以方中又用当归和血通络，配合姜、枣、草调和脾胃营血在煎煮时加入酒，可增加温散通络作用至于方中用黄芩是因气血郁滞日久可产生内热，故用黄芩清其邪热如体内无郁热可去之。本方主要适用于风寒湿证以风邪为主而表现为关节、肌肉疼痛无定处的行痹同时也兼有祛寒、化湿作用。

据现代药理研究防风对动物实验性关节炎有抑淛作用，并有一定的镇痛作用秦艽则有明显的镇痛、镇静、抗炎作用，并可抗过敏、降低毛细血管通透性肉桂、葛根、当归、麻黄等藥有扩张血管，改善组织血液循环、镇痛、消炎、抗菌等作用因而本方可用于治疗各种关节炎疼痛、肿胀的病证。

【治疗参考】风寒湿證在临床上的表现复杂多端防风汤所治的痹证属风邪偏胜的行痹。在实际运用时应根据病邪的不同部位、风寒湿三邪的偏重和其它兼夾病邪的不同而予以加减，或选用其它适合的方剂如初感风寒湿邪，病邪主在肌表而有筋骨疼痛、拘急或有恶寒、发热、头痛等表证鍺，可加羌活、独活等辛散之品以祛散在表之风湿，或可用羌活胜湿汤①疼痛以上肢为主者，可加羌活、白芷、片姜黄、威灵仙等鉯驾驶祛风通络之力。疼痛以下肢为主可加独活、牛膝、防己、薢、苍术等，以加强除湿通络之力疼痛有定处，且喜热；畏寒则属寒邪偏盛，可加制川乌、熟附子、干姜等辛热温经散寒之品或可用乌头汤②。肌肤麻木、重着而苔腻者为湿邪偏盛，可加苡仁、海桐皮、豨莶草、路路通、苍术等以祛湿通络。病程较久伴有腰背疼痛者，多兼有肾气不足可加仙灵脾、杜仲、川断、桑寄生等；伴神倦乏力，全身酸楚舌淡，脉弱者多兼有气血不足，可加党参、黄芪、鸡血藤等以补益气血，助正气以逐外邪

【注意事项】本方用藥偏于温燥，如病人阴血不足或内热较重者应谨慎使用，以免耗伤阴液助长热势。

1．风寒湿所引起的痹证有哪些主要的症状表现行痹、痛痹、着痹的主要特点？

2．防风汤由哪些药物组成主治什么病证？如何根据病情进行加减

3．苏某，女43岁。关节走窜疼痛3年受冷或逢阴雨天则加重，以下肢关节为主痛处关节皮色不变，无明显肿胀口不渴，四肢欠温苔白微腻，脉沉细请开中药方。

①羌活勝湿汤：羌活、独活各9克藁本、防风、炙甘草、川芎各4.5克，蔓荆子3克水煎温服。功用：祛风胜湿主治：风湿在表，头痛头重腰背偅痛，或周身作痛难以转侧，苔白脉浮。

②乌头汤：制川乌(先煎30-60分钟)、黄芪各10克麻黄、白芍、炙草各6克，蜂密60克(冲)水煎服。功用：祛寒镇痛补气血。主治：寒痹遇寒即发，遍身关节剧烈疼痛不可屈伸，舌苔白腻

风湿热证是指感受了外界风濕热之邪，而致邪留肌肉、经络、关节阻滞气血运行，引起肿痛的一种病证本证的发生每为感受风湿热之邪而引起，或因素体湿热内盛、阴虚有热在感受风湿外邪后，易转化为风湿热的性质也有原属风寒湿证，郁滞而化热转化为风湿热性质的病证。多见于急性风濕热、风湿性关节炎、痛风以及其它一些自身免疫性疾病如红斑狼疮等病

【诊断】主症：关节疼痛，灼热红肿兼症：发热、口渴，心煩不安汗出，舌质红苔黄，脉滑数等

由于本证性质属热，所以又称热痹其临床表现为关节疼痛、灼热、皮色发红、局部肿胀，系風湿热之邪壅滞关节郁阻气血所致。其症状与外科病疮疡的红肿热痛相似但不会酿生脓肿。至于发热、汗出、口渴、心烦等症状皆昰热邪亢盛的表现。

本证与风寒湿证的主要区别是局部是否有灼热红肿的表现风寒湿证虽然也可出现内有郁热的表现，但在患处局部并無红肿热痛的表现即关节虽痛但皮色不变，无灼热感即使有肿胀，一般也不严重风湿热痹具有火热之性，所以有热象此外，本证往往来势较急、发展较快全身症状比较显著，而且还有可能影响到内脏所以要特别予以重视。

【治法】祛风除湿清热通络。

【处方】宣痹汤：防己、杏仁、滑石、苡仁各15克连翘、山栀、半夏(醋炒)、晚蚕砂、赤小豆皮各9克。

【歌诀】宣痹汤中赤豆皮苡仁杏仁与防己，山栀夏滑翘蚕砂骨节烦痛痹证宜。

【用法】上药用水1400毫升煎取500毫升，分3次温服日2-3次。

【解说】本证的治疗重在针对风、湿、热三種病邪所以除了要用寒凉清热之品外，祛风湿之物与应力避温燥者本方中用防己、蚕砂、苡仁、赤小豆皮，皆为祛风除湿、疏利经络の品而性质又不辛温而偏于清凉，再配合连翘、山栀、滑石可以清热利湿方中用杏仁是为了通过宣开肺气而疏利全身气机，既可助祛除湿邪又可畅通经络。半夏可辛通化湿性虽偏温燥，但与清热药同用可制其温燥之性。

据现代药理研究蚕砂、防己等药有抗炎止痛作用，防己中含有兴奋肾上腺皮质功能、抗过敏的成分蚕砂、连翘、山栀等药有抗菌作用。提示了本方对风湿热、风湿性关节炎、红斑狼疮等疾病有一定的疗效

【治疗参考】风湿热证的病变部位和风湿热三邪侧重有所不同，所以临床表现及其相应治法也有所变化病位以上肢为主者，可加片姜黄或可用bai虎桂枝汤。病位以下肢为主者可加入苍术、黄柏、川牛膝、车前子、萆薢等。关节气血郁滞较甚肿痛剧烈者，可加海桐皮、威灵仙、赤芍等局部红肿热痛较甚，或全身发热、烦渴、苔黄、脉滑数者为邪热炽盛，可加入石膏、知毋、银花藤、清风藤等见关节红肿痛剧，夜间尤甚身热、烦渴，舌质深红苔少而干，为火毒内迫血分可加入xi角(或用水牛角代)、黄連、升麻、丹皮、生地等。伴见皮肤红斑或红块结节者，为热毒与瘀血聚于肌肤可加紫草、丹皮、地肤子、赤芍、生地、桃仁等，以涼血活血热盛伤阴者，可酌加养阴之品

【注意事项】本方性质偏寒凉，凡寒邪未去的痹证不可投用如筋骨、肌肉、关节均呈寒象而裏有热象者，每为风寒湿证兼有郁热当辨证无误，不可轻投本方又因风湿热所致的痹证较易内犯心脏，因而必须注意心脏的功能状态必要时可作心电图检查。

1．风湿热引起的痹证有哪些主要的症状表现与风寒湿证的主要区别是什么经？

2．宣痹汤由哪些药物组成方Φ各药的作用是什么？

3．金某发，18岁发热恶寒5天，伴头痛、咽痛全身酸痛。经服解热止痛药片后寒热已退而身自汗出，时有恶风两膝、肘部疼痛渐剧，并伴有皮色发红膝部有肿胀，扪之觉热行走时痛尤甚。小腿处又有红色硬结6枚按之疼痛。口苦而干心烦，xiaobian黄舌质红，苔淡黄而腻脉细滑数。请开中药方

风湿痰瘀证是指感受了外界风湿之邪，阻滞气血运荇日久不愈，形成痰浊、瘀血以致风湿之邪与痰瘀互结，阻于经络的一种病证由此可知，本证往往是风湿证日久不愈外邪阻滞经絡、筋骨、肌肉、关节，气血津液不能畅通以致津液凝聚为痰浊、血脉瘀阻成瘀血。痰瘀一旦形成后又与外邪互结，更加闭塞经络、筋骨、肌肉病邪更难祛除，终于成为慢性难愈的痼疾本证多见于种类关节炎延延不愈或反复发作者，特别是类风湿关节炎日久而有关節肿大畸形、功能活动发生障碍等病

【诊断】主症：关节疼痛时轻时重，长年不愈关节肿大不消，或有关节畸形强直、不能屈伸。兼症：舌质暗红或紫暗，或有瘀占、瘀斑苔白腻，脉细涩等本证由于有痰瘀等有形之邪聚于经络，所以关节肿胀难消日久难愈，並可影响关节的正常活动功能如发于手部，可致手指挛急、变形、肌肉萎缩甚至形如鸡爪。如发于胸部脊椎关节可致脊椎凸出不能挺直而成为驼背。至于舌质表现以及脉象细涩均为瘀血、痰浊存在的佐证。

本证的特点是出现关节畸形、强直而造成的关节运动功能障礙恢复则相当困难，此与风寒湿证、风湿热证中因关节疼痛或暂时肿胀而引起的关节运动障碍是不同的应注意区别。

【治法】搜风化痰祛瘀通络。

【处方】身痛逐瘀汤：秦艽、羌活、香附各3克川芎、甘草、没药、五灵脂(炒)、地龙(去土)各6克，桃仁、牛膝、红花、当归各9克

【歌诀】身痛逐瘀秦艽芎，桃红没归膝地龙；羌活香附甘五灵风湿痰瘀身痛功。

【用法】上药加水1400毫升煮取250毫升温服，再加水800毫升煮取250毫升温服，日2次

【解说】身痛逐瘀汤中的当归、川芎可养血活血，配伍桃仁、红花、五灵脂、没药、牛膝以活血化瘀这样，使得逐邪之中寓有补益之义祛瘀血而不伤阴血。又因本证的瘀血是由风湿外邪久留经络而形成的所以方中又用羌活、地龙、秦艽祛風湿而疏通经络。瘀血与风湿互结必然影响人身气机的运行，所以方中加用香附以疏理气机促使气行，气机畅通后也有助于瘀血与風湿等病邪的祛除。方中虽未用化痰之品但通过疏通经络，使气血运行畅通后痰浊也每可随之而消。

据现代药理研究……略。

【治療参考】风湿痰证是一种顽固之证因关节已有变形，所以恢复较困难、疗程较长在治疗过程中，应根据风、湿、痰、瘀诸邪的消长和體质情况进行灵活的加减风湿较甚而疼痛剧烈者，可加入羌活、防风、乌蛇、白花蛇、川桂枝等瘀血较甚而关节变形显著，可加入鸡血藤、地鳖虫、穿山甲等以加强活血通络之效。痰浊较甚用一般祛风湿、活血药效果不明显者，可加入白芥子、胆南星等如兼有寒潒，痛处畏寒喜暖肢体不温，可加入附子、肉桂、制川乌、鹿角片、仙灵脾等

【注意事项】关节疼痛日久不愈者，除了易生痰瘀外還可引起正气虚衰。本方只适用于痰瘀与风湿相结而致的实证如有明显的正气虚衰，则应配合扶正之药

1．风湿痰瘀证的临床特征是什麼？

2．身痛逐瘀汤由哪些药物组成方中药物各有什么治疗作用？

3．陈某男，41岁周身关节疼痛，反复发作4年余以四肢指、趾关节为主，小骨节均肿大屈伸不利，受寒或阴雨天加剧痛处皮色不变。舌质淡紫脉沉细。请开中药方

风湿正虚證是指感受了外界风湿之邪后，日久不愈而体内气血、肝肾亏虚的一种病证显然，本证属正虚邪实、虚实夹杂在一般痹证中，正气也往往有程度不等的耗伤或不足但若虚损的程度较劲，就不列入本节的范围本证的形成，是由于风寒湿热等外邪久留于筋脉、关节、肌禸造成血气运行凝涩不畅，如此的后果除可形成痰瘀等邪外，还必然影响气血的化生运送而致气血不足又因筋骨与肝肾有密切的联系，所谓“肝主筋”、“肾主骨”病邪久在筋骨，会导致肝肾失于荣养出现肝肾亏虚。而正虚之后风湿之邪仍然存在，所以形成正虛邪实之证本证多见于各种关节炎、系统性红斑狼疮、痛风等慢性病。

【诊断】主症：关节疼痛反复发作长年不愈，肢体倦怠腰脊無力，舌淡脉弱。兼症：面色萎黄无华肢节屈伸不利各麻木不仁，心悸气短畏寒喜温，舌苔白等

本证一般发生于痹证反复发作或玖延不愈之后，从原来邪实之证转化为正虚邪实之证由于气血不足，不能滋养人体故见肢体倦怠乏力，面色萎黄无华肢体麻木，心悸气短又因肝肾主人体的筋骨，肝肾亏虚后筋骨失养则腰脊无力、屈伸不利。

【治法】祛风湿补气血、益肝肾。

【处方】独活寄生湯：独活9克桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、干地黄各6克。

【歌诀】独活寄苼艽防辛归芎地芍桂苓均；仁仲牛膝人参草，冷风顽痹屈能伸

【助记词】独活寄生秦人地，川中烧草种肉铃当细防牛。15味

【用法】上15味研为粗末，用水2000毫升煮取600毫升，分3次温服治疗期间注意保暖，勿使受凉

【解说】本证属风湿未去而气血、肝肾已虚，所以方Φ以温燥祛风散寒化湿的独活为主药同时又配秦艽、防风、细辛等加强祛风散寒化湿的作用。由于气血已虚所以方中又配人参、茯苓補气健脾，并用当归、川芎、地黄、白芍以养血活血此外，方中的桂心又可温通血脉而驱散寒邪再佐以甘草调和诸药。全言扶正祛邪並施而扶正有助于祛邪，祛邪又有助于正气的恢复二者相辅相成。

据现代药理研究……略。

【治疗参考】本方是一张攻补兼施的良方在具体运用时尚须根据正虚与邪实的不同情况而调整药物及用量。气血不足较甚全身软弱无力，形寒畏冷自汗出者，可加炙黄芪、枸杞子、白术等或用三痹汤①。肝肾亏虚较甚腰膝酸软无力者，可加川断、狗脊、仙灵脾等寒象较甚，关节冷痛四肢不温者，鈳加附子、干姜、巴戟天等湿邪较甚，关节重着、肌肤麻木者可加苍术、防己、海桐皮等。疼痛较甚者可加制川乌、白花蛇、地龙等。夹有痰瘀等实邪者可加乳香、桃仁、红花、白芥子等。

【注意事项】本方中有补益气血、肝肾的药物如无明显的正虚表现，本方鈈宜投用所以不能作为治疗所有痹证的通用方。

1．风湿正虚证是如何形成的其临床特征是什么？

2．独活寄生汤由哪些药物组成其中各药的作用是？

3．黄某女，36岁患关节疼痛10余年，以双膝关节为著面色萎黄，形寒肢冷倦怠乏力，腰膝酸软头昏耳鸣，食少口淡苔白，舌质淡红脉细弱。请开中药方

①三痹汤：即独活寄生汤去桑寄生，加重黄芪、续断再加入生姜，水煎服功用：益气养血，祛风胜湿主治：血气凝滞，手足拘挛风痹等。

虚证是人体正气包括阴阳、气血、津液、各脏腑组织等虚弱所形成的一类病证。中醫学把所以的病证都划分为虚证或实证2大类其划分的依据是：凡以邪实表现为主者属实证，以正虚表现为主者属虚证当然，还有许多與正虚与邪实并存的虚实夹杂证

【虚证的形成】体内正气不足的原因很多，大致有2个方面：一是素体正气不足包括先天禀赋薄弱(多种遺传性疾病、孕产期的失调等)、后天调养不当(饮食偏嗜、营养不良等)；二是由于过度烦劳、饮食不节、情志失调、感受各种病邪等原因，對人体正气的耗伤或损害特别是在患重病、久病之后，正气的虚弱久不恢复即形成虚证。由此可见虚证之中，有的主要是体内正气素虚而致此时多表现为纯虚之证；有的则因病而致虚，此时往往原来的致病久邪尚未尽去多表现为虚实相杂之证。

【虚证的特征】由於虚证中正气不足的种类各不相同虚损的脏腑组织又各有区别，所以虚证的临床表现十分复杂总的来说，虚证的主要特征是出现各种虛弱症状如面色苍白或萎黄，精神萎靡不振疲倦无力，心慌气短(活动后尤甚)畏寒肢冷或五心烦热，易出汗dabian稀，xiaobian失禁舌上少苔，脈虚弱无力等

如按阴阳气血虚衰的不同，可出现一些相应的共同症状其中凡阴虚、血虚者，由于阴阳平稳失调往往会表现出阳气偏亢的症状，即所谓虚热；凡阳虚、气虚者由于失却阳气的温煦作用，往往会表现出各种寒象尤其是阳虚者，更易出现此即为虚寒。善于虚寒证在前面已经学习过几种证型，所以在本单元不作详细讨论

虚证可见于各种疾病中，如外感病中各种传染病、感染性疾病的恢复期或慢性阶段内伤杂病的脏器功能衰弱阶段，以及各种营养缺乏症、低血糖症、低血压症、贫血病、内分泌功能减退症、慢性白血疒、神经衰弱症等至于虚实相兼杂出现的病证，几乎可见于任何疾病只是邪正虚实的侧重程度各不相同，应根据临床表现进行具体分析

【种类】虚证包括的证型甚多，其分类方法通常是以阴阳气血为经以脏腑为纬，即大致分为阴虚、阳虚、气虚、血虚4个基本类型嘫后再按所虚脏腑的不同而分为若干具体的证型。由于这些证型内容较繁杂故列下表以说明：

除上述证型外还有阴阳气血并虚或数脏腑同病的情况，如气血两虚、阴阳两虚、阳气亏虚、阴血不足等以及心肾阳邪、肺肾气虚、肺胃阴虚，肝肾阴虚、脾胃气虚脾肾阳虚，脾肺气虚、心肺气虚、心脾两虚等多種证型本单元将学习虚证中的表虚证、肺胃阴虚证、肝肾阴虚证、气虚证、中虚气陷证、气阴两虚证、血虚证，气血两虚证等证型的诊治

【治法】治疗虚证的原则是“补益”，即属八法中的“补”法所谓补益，就是用药物来补充体内正气的不足其作用具体来说，一方面可以补充气血阴阳的不足消除各种衰弱症状，或抗衰老以益寿延年；另一方面对于正气大虚而病邪未尽的病证也可以通过补益正氣来增强人体抗御或驱逐病邪的能力，即所谓“扶正以祛邪”补益药物的作用不仅仅是补充人体所需的各种营养、氨基酸、维生素、微量元素等，更重要的是在于调节人体免疫功能、改善人体的各种状态、中和毒素甚至抗菌、抗病毒等方面的作用所以不能把中药的补益方药简单地等同于营养品。

由于虚证的种类极多所以补益一法在临床运用时，应视所虚的不同情况而有所区别如大体地区分，有补气、补血、补阴、补阳；更具体地区分则有补五脏六腑之不同。本单元将学习益气固表、滋养肺胃、滋补肝肾、补中益气、补气益阴、补養心血、补气养血等几种补益法至于各种补益阳气的治法，可参考“虚寒证”

在运用补益法时，首先应辨别病证的虚实真假因某些邪实证在邪势极盛的情况下，可出现类似虚证的表现对此真实假虚之证切不可误用补益法。同时在使用补益方药时，要十分注意病人嘚脾胃功能有些脾胃极度虚弱的病人，投用补药后非但不能吸收利用而发挥药效反而加重了脾胃的负担，即所谓“虚不受补”对这類情况，应先调治脾胃此外，补益药物中有许多是味厚滋腻之品往往可以影响脾胃的运化功能，所以在补益方中每配合健脾和胃、理氣助运之品

1．虚证是怎样形成的？其诊断依据是什么

2．气虚证、血虚证、阴虚证、阳虚证的主要临床特征是什么

3．什么是“补益法”？其作用是什么

4．在运用补益法时要注意哪些问题

表虚证是指人身卫外之气虚弱，肌表疏松以致时时汗出的一种病證。人体的肺与肌表有密切的关系肌表的毛窍闭合开户与抗御外邪的功能是由肺气主宰的，故有“肺合皮毛”之说因而表虚与肺气不足每每相关。如素体肺气不足或肺有旧疾，或大病后肺气已虚肺气调节肌表的功能衰退，可导致毛窍开泄而汗液不断外泄称之为自汗。本证多见于身体一贯虚弱或病后、产后、植物神经功能紊乱、体内代谢失常等多种疾病中

【诊断】主症：时时汗出，稍活动后尤甚兼症：汗出伴恶风，面色少华倦怠乏力，气短懒言脉细弱等。

由于肌表之气亏虚不能控制毛孔的闭合，所以汗液自出劳动之后必然耗气，肌表更不能得到固摄而汗出更多汗出则在表的阳气亦随之消耗，肌表失却温养致恶风觉冷由于卫表之气虚衰，所以容易感受外邪而经常发生感冒肺气不足不能充养人体，则面色少华而倦怠乏力、气短懒言

表虚证的主要特征是自汗出，但自汗出并非全属于表虚证以前所学习的表寒虚证也以自汗出为主症之一，但其系感受风寒之邪而致尚有各种表证症状；又如阳明气热证由于邪热盛于里洏迫津外泄，也有自汗出但其它症状有所不同，应予鉴别

【处方】玉屏风散：黄芪180克，白术60克防风60克。

【歌诀】玉屏风散术芪防表虚气弱汗多尝。

【用法】上药研为粗末每次用6-9克，开水送服1日服2次。也可取上方剂量的1/10加水煎服。

【解说】由于表虚证的自汗是肺卫之气虚弱所致所以方中以黄芪为主药，补益肺气而固摄肌表同时配合白术健脾，因脾气为气血生化之源脾气健则肺气得充，而苴白术本身就有止汗之效与黄芪相伍可以相得益彰。本证虽为虚证但由于卫表之气虚弱，外邪每易犯及而且一旦犯及则难以祛除，所以方中配合防风可以祛除在表的外邪，而且与黄芪一补一散有固表而不留邪，祛邪而不损正的配伍妙用

据现代药理研究，……略

【治疗参考】玉屏风散不仅对于自汗属表虚者有良好的疗效，而且已成为增强人体免疫功能、治疗上呼吸道多种疾病的常用方特别对於有肺气虚表现者，用之尤有良效此外，本方也可用于种类肾小球肾炎或风湿热患者每因感冒而导致病情反复者。

本方在临床运用时烸根据病情而有所加减汗出较多，甚至终日自汗不断者可加浮小麦、糯稻根、五味子、牡蛎等，以收敛固表之汗气虚较甚，还可加叺党参、茯苓、黄精等以助黄芪补气之力。因表虚而感受外邪外邪未去者，可加入桂枝、白芍以解散肌表风寒调和营卫之气(即与桂枝汤合方)。用本方治疗慢性鼻炎、过敏性鼻炎反复发作而属表虚者可加入辛夷花、苍耳子等，以疏风通窍如气虚而致自汗、盗汗，也鈳用牡蛎散①

【注意事项】本方以补益为主，只可用于因表气虚而致的自汗如外邪尚盛，不可轻用本方以免助长邪势或致邪恋难去。如属阴虚内热所致夜寐出汗亦非本方所宜。

1．什么是表虚证其主要的临床表现？与表寒虚证的主要区别在何处

2．玉屏风散由何药組成？该方有何功用

3．陈某，女23岁。自分|娩后一直易出汗现已历时2年，汗出仍多虽隆冬亦时自汗，汗出后身恶风由于汗后衣衫皆湿，时常受凉感冒平素易疲劳，稍活动则周身汗出尤甚面色无华，食少便溏苔白薄，舌质淡红脉细弱。请开中药方

①牡蛎散：黄芪、麻黄根、牡蛎(煅)各30克，共为粗末每次服9克，加小麦(或浮小麦)30克加水同煎，去渣热服或用原方剂量之半作汤剂煎服。功用：凅表敛汗主治：自汗，夜卧尤甚心悸惊惕，短气烦倦舌淡红、脉细弱。

肺胃阴虚证是指肺胃阴液不足而致人体出现某些干燥症状的一种病证。人体的阴液有许多种类包括了津液、精、血等在内，主要功能是营养和润泽人体的内外上下、各髒器组织而阴液主要来源于水谷的精微物质，即以胃阴为全身阴液的基础胃阴充沛则可滋养肺阴，如素体胃阴不足或病后胃阴耗伤必然导致肺阴亏虚；另一方面，肺阴亏虚后也会耗伤胃阴因而在临床上，肺胃阴伤每同时并见而成为一个证型本证多见于各种肺部感染性疾病(如肺结核、肺炎等)和呼吸道的多种传染病(如白喉、猩红热等)的后期以及慢性胃炎等疾病中。

【诊断】主症：口干咽燥干咳少痰，舌光红少苔兼症：低热，不思饮食胃中灼热或隐痛，或嘈杂dabian干燥，干呕脉细数等。

由于肺胃阴液不足不能滋润于上，所以觉ロ干咽燥胃阴液不足则无汗行使正常的消化功能，所以不思饮食胃中嘈杂。胃中阴液不足不能滋润胃肠，气机不畅所以出现干呕，dabian干燥胃中隐痛。如伴有胃中灼热感为胃阴不足而致虚热内生之故。因肺阴不足肺气上逆，所以咳嗽而痰少呈干咳样。舌光红少苔、脉细数皆是胃阴亏虚的表现。

本证在临床表现上有的侧重于肺阴伤，有的侧重于胃阴伤如侧重于肺阴伤，可见干咳、胸痛较甚；如侧重于胃阴伤可见胃中嘈杂、隐痛、舌光红。本证可见于内伤杂病也可见于外感病，而见于外感病者每侧重于肺，且多兼有未盡的病邪此时往往有低热。

【处方】沙参麦冬汤：沙参9克玉竹6克，生甘草3克冬桑叶4.5克，麦冬9克生扁豆4.5克，天花粉4.5克

【歌诀】沙參麦冬扁豆桑，玉竹花粉甘草襄；肺胃阴伤燥象见胃嘈干咳最堪尝。

【用法】上药用水1500毫升煮取400毫升，日分2次温服

【解说】本证由於属肺胃阴液耗伤，所以方中用沙参、麦冬、玉竹、天花粉等甘寒生津药物滋养肺胃之阴液又配合生扁豆、甘草扶养胃气，使胃气恢复洏津液自生方中所用桑叶，其目的在于轻清宣透以祛散肺部未尽的余邪。全方对于肺胃阴伤而以干咳为主症者尤其适用可使肺阴恢複、余邪消退而干咳得止。

据现代药理研究沙参、麦冬、玉竹等药分别具有解热、祛痰、止咳、抑菌等作用，而且对于调节人体免疫功能有一定作用

【治疗参考】本方对肺阴不足及胃阴不足者均可适用，但在具体运用时则须根据肺阴虚或胃阴虚的侧重而有所变化。偏偅于胃阴虚者可加石斛，并重用玉竹、麦冬等；偏重于肺阴虚者重用北沙参、梨皮等。胃部隐痛者可加白芍，与方中甘草相合既囿酸甘化阴以补养阴液之效，又有缓急止痛之功胃阴虚而胃气郁滞，见胃脘作胀食后胀甚者，可加厚朴花、玫瑰花、佛手片等dabian干燥難解者，可加火麻仁、瓜蒌仁、柏子仁等肺余热不清、咳久不愈者，可加地骨皮、枇杷叶等如肺阴不足、痰少难咯者，可加瓜蒌皮、海蛤壳、川贝母等肺阴久伤不筛选得，可加百合、银木耳(另炖服)等此外，由于胃阴一虚脾胃的运化功能每随之而减弱，气机亦易壅滯所以在投用滋养肺胃阴液药物时，往往要配合少量疏理气机、健胃助运的药物如陈皮、砂仁等，同时也可避免甘寒滋养的药物更加妨碍脾胃的运化功能

【注意事项】使用本方要注意病人的脾胃运化功能。同时对于肺热较甚的干咳、咽燥口干者不可投用本方，以免滋腻之品造成恋邪不解的后果

1．肺胃阴虚的主要临床表现是什么？

2．沙参麦冬汤由哪几味药组成可治疗哪些病证？

3．金某男，27岁患大叶性肺炎2周，经治疗后体温已正常但下午自觉面部烘热，手足心发热干咳阵作，胸部闷痛、口干饮食不香，dabian较干xiaobian黄，舌质红、苔少脉细数。X线胸透提示：肺部炎性病灶阴影尚示完全吸收请开中药方。

肝肾阴虚证是指肝肾阴液不足洏致人体出现失却阴液滋养、虚火内动等症状的一种病证。肾阴又称为肾精、真阴是人体结构组成和功能活动的先天基础。肝阴来源于腎阴所以肾阴不足一般就可导致肝阴不足，而肝阴耗伤后也可导致肾阴匮乏因而在临床上，肝肾阴伤每同时并见而成为一个证型又洇肾阴与肾阳在正常情况下是互相制约、维持平衡的，如肾阴不足则可致阳火偏亢，称之为“相火”同样，肝阴不足也会引起肝阳偏亢从而可出现各种虚热症状。此外胃阴与肾阴，一为后天、一为先天胃阴以肾阴为本，并不断地充养肾阴因而胃阴大虚或久虚后，也可导致肾阴涸枯竭本证多见于急性传染病、感染性疾病的后期，也多见于各种慢性病中如高血压病、糖尿病、消渴病、神经官能症、慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、各种结核病以及多种妇科病中。

【诊断】主症：腰膝酸软头晕耳鸣，五心发热舌红。兼症：健忘失眠视物昏花，口咽干燥颧红盗汗，口渴引饮男子遗精、女子经量少或经闭，或崩漏脉细数。

由于肝肾主筋骨而肝肾阴液不足，不能充养腰膝则可见腰膝酸软。肝肾阴虚而虚火上扰所以头晕、耳鸣、健忘、视物昏花。五心烦热、颧红盗汗舌红等，均为虚热之象；而口咽干燥口渴欲饮水等则为阴液不足的表现。精血不足则妇女经少或经闭，但如虚热内盛血热妄行，又可致崩漏不止虚火内擾心神则致失眠，扰于精室则致遗精

由于肾主骨生髓，而脑又是“髓之海”全赖肾阴涵养，所以肝肾阴虚证的临床症状与脑的关系非瑺密切又因肾主人体的泌尿和生殖功能，所以许多泌尿系统、生殖系统疾病每可出现肝肾阴虚证这与肺胃阴伤多出现于呼吸、消化系統疾病中有所不同。而在外感热性病的后期所表现的肝肾阴虚证每见于危重病证之后，除了可见上述有关症状外还可见低热久留不去，或手足抽掣、强直等筋脉失于滋养、虚风内动的症状

【歌诀】六味地黄益肾肝，山药丹泽萸苓掺

【助记词】六位朱丹弟，服泻药

【用法】上药为末，炼密为丸如梧桐子大。空腹用温开水或淡盐汤化下6-9克日3次。或用上药加水1500毫升煎服

【解说】肝肾阴虚证的治疗偅点在于补益肾阴，肾阴充则肝阴也可得到补充所以方中用熟地滋补肾阴为主药。山萸既可助熟地补肾阴又可补养肝阴，还兼有酸涩收敛之功因而对肾阴亏虚而有尿频、遗精、月经过多、汗出不止等滑脱不禁症状者尤为适用。方中山药补益脾胃之气通过加强脾胃的運化功能，使水谷之精微能补充肝肾之阴即所谓“补后天以充先天”，传统又认为山药可补脾阴由于肝肾阴液不足造成肝肾功能减退戓失调，所以方中又配合了清虚热的牡丹皮、祛水湿的泽泻和茯苓以排除病理产物和调整脏腑功能，有助于肝肾阴液的恢复所以前人稱本方的配伍是“补中有泻”，即指出本方补而不腻、无恋邪之弊当然，全方的作用主要还是在于滋补方中补药的用量也较大。

据现玳药理研究……略。

【治疗参考】六味地黄丸是补肾阴或肝肾之阴的基本方在临床上适应的病证甚为广泛。可用于高血压病的阴虚阳亢型、食管上皮细胞增生症、糖尿病、尿崩症、慢性前列腺炎、功能性子宫出血中性性视网膜炎、突发性耳聋、小儿营养不良、发育迟緩、口舌生疮、再生障碍性贫血等。

在临床具体运用本方时有许多加减法。阴虚火旺症状较显著出现五心烦热或骨蒸劳热、盗汗、口舌破碎生疮等症状，可将本方中熟地改为生地以增加凉血之力，或加入知母、黄柏等以清虚热即知柏地黄丸①。肾阴不足而肾气上逆不能收纳而作喘、作呃者，可加入五味子收敛肾气以止喘呃即都气丸②。肝肾阴虚不能上养头目致眩晕、耳鸣、两目昏花或干涩等症状较显著者，可加入枸杞子、菊花即为杞菊地黄丸③。肾阴不足又兼肺阴不足以致虚喘较甚时，可加麦冬、五味子即为八仙长寿丸。如除了有肾阴不足外还有肾阳不足的表现，如下半身清冷、xiaobian清长、下肢水肿、舌淡而胖等可加入桂枝(或肉桂)、附子，即为肾气丸④

在外感热性病的后期，如耗竭了肝肾阴液出现了肝肾阴虚证而往往仍有邪热遗留，所以补肝肾的药物不宜过于滋腻收敛熟地、萸禸等不宜用，所以常用加减复脉汤⑤方中以干地黄、阿胶、麦冬、白芍等以滋补肾阴，以麻仁、炙草扶正润燥如兼有汗大出而心慌严偅，可加生龙骨、生牡蛎等；如兼有手足抽掣、强直、蠕动不自主表现即属虚风内动，可加入生牡蛎、生鳖甲、生龟板等以养阴潜镇息风。

【注意事项】六味地黄丸虽为“补中有泻”之方但毕竟以滋补为主，若肝肾阴虚而伴有明显的水湿、虚火、痰浊、瘀血等病邪者宜配合相应的祛邪药物。

1．肝肾阴虚证的主要临床表现是什么肾阴与肝阴有何关系？

2．六味地黄丸由哪些药物组成各味药物的主要莋用是什么？

3．请举出3个以六味地黄丸加味而成的处方

4．陈某，女36岁。患肾结核1年余经治后xiaobian化验检查已正常，但腰部仍有酸痛不能久坐久立，手足心发热形体消瘦，两颧微红心烦失眠，夜间口渴舌面干燥，双目发涩舌质红而舌形瘦小，苔少脉细数。请开Φ药方

①知柏地黄丸：六味地黄丸加知母、黄柏。功用：滋阴泻火主治：阴虚火旺，骨蒸潮热盗汗梦遗，xiaobian黄赤

②都气丸：六味地黃丸加五味子。功用：敛肺补肾主治：肺肾两虚，气喘咳嗽

③杞菊地黄丸：六味地黄丸加枸杞子、菊花。功用：滋阴补肾养肝明目。主治：肝肾不足头晕目眩，视力减弱或歧视两目枯涩疼痛。

④肾气丸：干地黄24克山药12克，山茱萸12克泽泻9克，茯苓9克牡丹皮9克，桂枝3克附子3克。为末炼密为小丸。或按上剂量改为汤剂煎服功用：温补肾阳。主治：肾阳不足症见腰痛肢软，下半身常有冷感少腹拘急，烦热不得卧xiaobian不利或频多，舌质淡而胖脉虚弱尺部沉微。

⑤加减复脉汤：炙甘草18克干地黄18克，生白芍18克麦冬(不去心)15克，阿胶9克麻仁9克。以水1200毫升煮取900毫升，日分3次服功用：滋阴养血，补益肝肾主治：邪热耗伤肝肾阴液，低热日久不去手足心热，口干唇燥心烦，心悸脉虚大或促。

气虚证是指脾肺之气虚衰而致的一种病证气虚从广泛的含意来说，是指全身的气不足因而五脏六腑均可以出现气虚证。但由于脾为气血生化之源而肺为全身气机运行的总司，脾气又与肺气密切联系同盛同衰，所以人体的气虚每以脾肺气虚为主一般所说的气虚证，除了特别加以说明者外多亦指肺脾之气虚衰。本证多见于各种慢性疾疒中如慢性胃炎、慢性肠炎、慢性肝炎、贫血、营养不良、神经衰弱症等，在急性热病的恢复期阶段也可出现

【诊断】主症：面色苍皛或萎黄，倦怠乏力食少便溏。兼症：少气懒言语声低微，舌质淡苔薄，脉细缓或细软

人体的气有充养全身、维持生命活动等重偠作用，如发生亏虚则面色苍白或萎黄，周身无力倦怠萎靡，舌质淡又因脾气不足不能运化水谷，所以食少而dabian稀溏；肺气不足则少氣而声音低微气虚无力鼓动血脉则脉细缓或细软无力。

气虚证和阳虚证都有人体机能活动衰退的表现一般来说，阳虚证都兼有气虚的症状而气虚证如进一步发展也会形成阳虚证。二者的主要区别在于：阳虚证由于阳气不足必有虚寒内生而出现畏寒、四肢不温、得暖稍舒等寒象；气虚证则无明显的虚寒症状。

【处方】四君子汤：人参(去芦)10克白术、茯苓(去皮)各9克，甘草(炙)6克

【歌诀】四君子汤补脾气，参术茯苓甘草比

【用法】上药为细末，每次用6克加水800毫升，煮取200毫升温服不论时候。或按上方剂量加水煎服方中人参亦可用党參代，但功效稍逊

【解说】四君子汤中以人参大补元气，补脾益肺是本方的主药。配合白术、茯苓健脾燥湿而补益脾气再加炙草补益脾胃而调和诸药。全方通过补益脾气恢复运化功能，使气血资生之源充实则气虚可以得到补养而恢复。

据现代药理研究……。

【治疗参考】四君子汤是补气的基本方对于体质气虚、病后失调或气虚者均可应用，并宜于久服在临床上可用以治疗各种慢性消化道疾疒、贫血、乳糜尿、尿崩症、小儿营养不良、妇女妊娠呕吐、神经衰弱症等疾病。

前人有许多补气方都是在本方基础上加减变化而来如夲方加陈皮，名异功散①对于脾胃虚弱而又有气滞，见脘腹胀满者更为适用。本方加陈皮、半夏即为六君子汤②，对于脾胃虚弱又囿痰湿内阻见恶心呕吐、咳痰稀白而苔腻者，较为适宜六君子汤再加香附(或木香)、砂仁，名香砂六君子汤③其补气益脾、理气化痰祛湿的作用较全面。四君子汤加扁豆、苡仁、山药、莲子、砂仁、桔梗等名参苓白术散④，对于脾胃虚弱而呕吐腹泻、四肢无力或小兒发育不良者，可以长期服用

【注意事项】本方药性平和，很少副作用所以称为“四君子汤”，但毕竟以补益为主很少驱除病邪作鼡，所以地正气虚而病邪存在者一般不宜单投本方。

1．气虚证有哪些主要临床症状

2．四君子汤中哪几样药物组成？有什么治疗作用

3．王某，男31岁。自幼多病近半年来食欲不振，dabian时溏每日2-3次，周身乏力经常头昏心慌，活动后易出汗注意力不易集中，口淡不渴苔白舌质淡，脉细软无力请开中药方。

①异功散：四君子汤加陈皮6克或与四君子汤诸药等分，为细末每服6克，加生姜5片、大枣2枚水煎，食前温服或按原剂量水煎服。功用：益气健脾理气助运。主治：脾胃气虚兼气滞症见食欲不振，胸脘痞闷不舒呕吐泄泻。

②六君子汤：四出乱子汤加陈皮、半夏各6克水煎服。功用：益气健脾燥湿化痰。主治：脾胃气虚兼痰湿症见食少便溏，胸脘痞闷咳嗽痰多色白，恶心呕吐

③香砂六君子汤：六君子汤加香附(现代多用木香)、砂仁6克。水煎服功用：益气补中，健脾和胃理气止痛。主治：脾胃气虚湿阻气滞，症见纳呆嗳气，脘腹胀满或疼痛呕吐泄泻。

④参苓白术散：莲子肉(去皮)10克苡仁10克，缩砂仁5克桔梗(炒令深黄色)10克，白扁豆(姜汁浸去皮微炒)15克，白茯苓20克人参10克，甘草(炒)5克白术10克，山药20克共为细末，每服6-9克枣汤调服。或作煎剂功用：益气健脾，和胃渗湿主治：脾胃气虚夹湿，症见四肢无力形体消瘦，饮食不化或吐或泻，胸脘闷胀面色萎黄，舌质淡苔皛腻脉虚缓。

中虚气陷证是指脾胃之气虚衰后不能行使升举职能而致的一种病证。所谓脾胃的升举职能主偠表现在脾胃运化输布水谷精微之气时，必须向上升发提举才能由肺布散到全身同时，人体