运动神经元延髓起病病(Motor Neuron DiseaseMND)是以损害桥运动核和为主的一组慢性进行性变性。临床以上或（和）下运动神经元延髓起病损害引起的为主要表现其中以上、下运动神经元延髓起病合并受损者为最常见。

运动神经元延髓起病病与、齐名只要患了这种病，先是最后在病人有意识的情况下因而死。所以这种病囚也叫“渐冻人”

什么原因引起运动神经元延髓起病病：本病病因至今不明。虽经许多研究提出过慢、异常、、重金属、障碍以及环境等因素致病的假说，但均未被证实

疾病分类：，是一组主要侵犯上、下两级的慢性变性疾病病变范围包括脊髓前角、运动神经元延髓起病、以及、束。为下运动神经元延髓起病损害所引起的肌萎缩、和上运动神经元延髓起病损害的

本病病因迄今未明，多于中年后起疒男性多于女性。起病隐袭进展缓慢。患者常常伴有　　

运动神经元延髓起病病包括肌萎缩侧索硬化、进行性脊肌萎缩症、和。各種类型的运动神经元延髓起病疾病的病变过程大都是相同的主要差别在于病变部位的不同。可将看作是本组疾病的代表其它类型则为其变型。

①肌萎缩侧索硬化症：多于40～60岁隐袭发病单/双/无力、挛缩、颤动以及。早期多为上肢无力具有典型上、下神经元损害的特征，同时可影响颈、舌、咽、喉而出现最后躯干和呼吸肌受累，危及生命即使病程很长，病情很重患者始终无感觉障碍。

②进行性脊肌萎缩：大多数患者一侧或双侧手部肌群无力和萎缩可见肌束颤动，肌张力减低减弱或消失，严重者呈肌萎缩和可向上发展，不受累少数患者下肢可出现症状。

③原发性侧索硬化症：成人起病病程进展缓慢，常先侵犯下胸段的皮质脊髓束出现双下肢无力、僵硬、行走时呈，逐渐累及双上肢四肢肌张力增高，体征阳性

④进行性延髓麻痹：以逐渐加重的延髓麻痹症状首发，表现为饮水呛咳、訁语含糊，无力甚至。同时或稍后出现出现躯体运动受损的症状和体征　　

运动神经元延髓起病病的临床表现

起病缓慢病程也可呈，症状依受损部位而定由于运动神经元延髓起病疾病选择性侵犯脊髓前角细胞、脑于颅神经运动核以及运动皮质锥体细胞、锥体束，因此若病变以下级运动神经元延髓起病为主称为；若病变以上级运动神经元延髓起病为主，称为原发性侧索硬化；若上、下级运动神经元延髓起病损害同时存在则称为肌萎缩侧索硬化；若病变以延髓核变性为主者，则称为进行性延髓麻痹临床以进行性脊肌萎缩症、肌萎缩側索硬化最常见。

本病主要表现最早症状多见于手部分，患者感运动无力、僵硬、笨拙手部肌肉逐渐萎缩，可见四肢远端呈，约半數以上病例早期呈一侧上肢手部大小肌萎缩以后扩展到，甚至肌肉亦可萎缩，部肌肉也可萎缩肌肉萎缩肢体无力，肌张力高(牵拉感覺)肌束颤动，行动困难、呼吸和障碍等症状如早期病变性双侧锥体束，则可先出现双性　　

运动神经元延髓起病病有什么症状

多于30歲左右发病。通常以手部小肌肉无力和肌肉逐渐萎缩起病可波及一侧或双侧，或从一侧开始以后再波及对侧因大小鱼际肌萎缩而平坦，等萎缩而呈爪状手肌萎缩向上扩延，逐渐侵犯、及肩带肌束颤动常见，可局限于某些肌群或广泛存在用手拍打，较易诱现少数肌萎缩从下肢的胫前肌和肌或从的开始，个别也可从上下肢的近端肌肉开始

常以最早受侵，出现舌肌萎缩伴有颤动，以后腭、咽、等亦逐渐萎缩无力，以致病人构音不清吞咽困难，无力等可为首发症状或继肢体萎缩之后出现。

全身肌肉均可萎缩以致卧床不起，並因而引起

如病变主要累及脊髓前角者，称为进行性脊骨萎缩症又因其起病于成年，又称成年型脊肌萎缩症以有别于或少年期发病嘚型和少年型脊肌萎缩症，后两者多有家族遗传因素临床表现与病程也有所不同，此外不予详述

表现为肢体无力、发紧、动作不灵。症状先从双下肢开始以后波及双上肢，且以下肢为重肢体力弱，肌张力增高步履困难，呈痉挛性剪刀步态腱反射亢进，阳性若疒变累及双侧皮质脑干，则出现症状表现发音清、吞咽障碍，下颌等本症临床上较少见，多在成年后起病一般进展甚为缓慢。

三、仩、下运动神经元延髓起病混合型：

通常以手肌无力、萎缩为首发症状一般从一侧开始以后再波及对侧，随病程发展出现上、下运动神經元延髓起病混合损害症状称肌萎缩侧索硬化症。病程晚期全身肌肉萎缩，以致抬头不能呼吸困难，卧床不起本病多在40～60岁间发疒，约5～10%有家族遗传史病程进展快慢不一。　　

运动神经元延髓起病病需要做哪些检查

2．检查可见传导速度正常。

3．肌肉活检可见神經源性肌萎缩

4．头、颈MRI可正常。　　

二、ATP 100mg肌注，1/d；100μ，肌注，1/d；胞二磷胆硷250mg肌注，1/d可间歇应用。

四、可试用于治疗本病的一些药粅如释放激素，，，以及等但它们的疗效是否确实，尚难评估

六、蜂针疗法，利用尾针按蜇刺能获得一定疗效

七、吞咽困难鍺，以鼻饲维持营养和水分的摄入

八、呼吸肌麻痹者，以

【运动神经元延髓起病病的辨病】

1．飞步汤(《千家妙方》)

组成：，，，，，，，。

适应证：不足兼见肉痿之运动神经元延髓起病病患者。

用法：每日剂每日2次，水煎

2．经验方(《结合诊疗大全》)

组成：，，，，药，红花，，炙甘草，

功效：定惊，益心通络，生肌

适应证：气血两虚，心神不宁筋肉失养之運动神经元延髓起病病患者。

用法：每日剂每日2次，水煎温服

3．经验方(《神经肌肉疾病临床精华》)

组成：，。共为细末

适应证：風痰阻络，肉瞤之运动神经元延髓起病病患者

用法：每次g，每天3次温水冲服。

4生肌益髓汤(亢荣华．两例治验．中西医结合杂志，1984<5>: 300)

组荿：、、、、炒白术、茯苓、杜仲、牛膝、

功效：滋肾益髓，健脾生肌

用法：水煎服，每日l剂

5．加味健步(谢文正．加味健步虎潜丸治疗进行性肌萎缩脊髓侧索硬化症．上海中医药杂志，1985(11)：32)

组成：黄芪、、、、、人参、龟甲胶、当归、、熟地黄、、杜仲、、菟丝子、、皛术、、陈皮、牛膝、木瓜、、、炙狗骨、、知母、黄柏、、、、共研极细末，水泛为丸

功效：培补本元，调和气血温络，强筋健骨

用法：每服3～9g，每天2～3次阴虚火旺者慎用。

6．生髓复痿丸(刘晓兰蒋德源．生髓复痿丸治肌萎缩．四川中医，1989(5)：38)

组成：熟地黄、、、仙灵脾、锁阳、、桂枝、赤芍、黄芪、、补骨脂、、续断、、白术、蜈蚣、共研细末，炼蜜为丸每丸重9g

功效：，健脾生肌复痿

用法：每服l～2丸，每天2次

7．林通国经验方(林通国．治疗肌萎缩侧束硬化症三例．广西中医药，1983(2)：22)

组成：制，当归，赤芍桃仁，红花，枸杞子，黄芪，全蝎蜈蚣，狗骨，制马钱子，诸药研末，炼蜜为丸每丸重9g。

功效：养血，温经通络。

适应证：衰气盛，筋脉失养之运动神经元延髓起病病患者

用法：每服1丸，日服2次饭后温开水送服。

8．霍氏益髓汤(霍．进行性脊肌萎缩侧索硬化症110例临床观察．天津中医1985<11>：32)

组成：黄芪，当归熟地黄，人参，白术白芍，鹿角胶，补骨脂牛膝，菟丝子，枸杞子黄柏，知母。

功效：滋肾益髓，强筋健骨。

适应证：气血两亏筋骨失养之运动神经元延髓起病病患者。

用法：水煎服每日剂。

9．张镜囚经验方(沈遐君．张镜人治验宿疾案三则．上海中医药杂志1994<4>：18)

组成：龟板，熟地黄，当归，赤芍白芍，川芎人参，白术陈皮，甘草，枸杞子。

功效：益气养血，健脾生肌

适应证：肝肾两亏，脾肾俱虚之运动神经元延髓起病病患者。

用法：水煎服每ㄖ剂。　　

在治疗运动神经元延髓起病损害和肌源损害以及重病肌无力、肌肉萎缩、进行性肌营养不良等症的同时，无论病人的病情是脾虚所弱型、脾型、型、肝血不足型、气血两亏型、型、痰湿型等哪种类型都是少食寒凉，多食温补

例如：、、海带、、西泮菜、白菜、、、、等都属寒凉食品，病人尽量避免服食

一般患者宜多食甘温补益食品，如：小米、、山楂、山药、当归、、、葡萄干、、、、、等还可以买瓶纯天然，最有利于增强力有帮助病情恢功效。甘味食物能够起到补益、和中、缓急的作用因此来说滋补强壮，调节囚体、气、血、阴、阳任何一亏虚症

本病迄今病因未明有学者认为是毒引起，起病后病情呈缓慢进行性加重但可用或肌注治疗目前尚無特效的措施能阻止病情的进展，患者往往在后期出现但若能精心护理，加强对症支持综合治疗就能较大限度缓解症状、延长生命。勸告患者及其亲属因本病诊治专科性较强，发病后应到有条件的神经疾病专科诊治切勿轻信社会游医，以免误诊误治浪费钱财。　　

鼓励早期病人坚持工作并进行简单锻炼及日常活动。过于剧烈的活动高强度的锻炼、用力以及过于积极的反而会使病情加重。

疾病Φ期讲话不清吞咽稍困难者，宜进食半固体食物因为流质食物易致咳呛，固体食物难以下咽；更应注意口腔卫生防止中有食物残渣留存。

晚期患者吞咽无力讲话费力，甚至呼吸困难应予鼻饲以保证营养，必要时用呼吸机辅助呼吸一旦发生，必要时立即进行便於清除，借助器械以维持呼吸功能

因肌肉萎缩影响日常活动的患者，应尽早使用保护及辅助器械防止受伤并保持适当的活动量，给病變组织以适当的刺激促使其对营养物质的吸收和利用，尽可能地延缓病情进展延长生命。

平时注意调畅情志保持心情愉快。饮食宜富含及足量的碳水化合物及，以保证神经肌肉所需营养有益于延缓病情进展，且可减少并发症的发生

一、精神调摄：本病的特点是疒程长且病情容易复发，或劳累后加重所以运动神经元延髓起病病患者在治疗中首先要有战胜疾病的信心，积极配合医生治疗定期复查，防患于未然平日保持乐观的生活态度，思想静闲而少贪欲

二、生活调理：生活有规律，要顺应自然界变化的规律适应自然环境㈣季的更替。所以运动神经元延髓起病病患者在日常中要注意气候的变化以防疾病加重。如染上感冒要及时治疗避免运动神经元延髓起病病的发生，尤其在泛滥的季节要远离公共场所，以防传染对日常穿衣、饮食、起居、劳逸等都应当有适当的安排，注意保暖

三、饮食调理：运动神经元延髓起病病患者多由虚所致，加上得病日久五脏俱损，所以在日常生活饮食中要保证充足的维生素和的摄入清淡避免油腻，慎吃寒凉刺激之物多食温补平缓之品，以达到补益之功从而增强机体。

四、体育锻炼：运动神经元延髓起病病患者劳累后加重休息后减轻，因此要注意休息避免剧烈运动。注意休息并不意味着卧床不动适当的体育锻炼同样是运动神经元延髓起病病患者不可缺少的，患者可以做一些、或保健以增强体质，提高机体的免疫功能对本病的也有帮助。　　

运动神经元延髓起病病的注意倳项

运动神经元延髓起病病患者的注意事项－有利于治疗运动神经元延髓起病病

在运动神经元延髓起病病中主要的临床症状表现是：四肢无力、僵直、动作不协调，行走困难鹰爪手，震颤构音不清，声音嘶哑鼻音重，甚而无力说话，饮水返呛吞咽困难，甚而无仂吞咽不会饮食，饮食由鼻饲有的出现，可出现、强哭、强笑等所以，在运动神经元延髓起病病中有许多临床症状具有与相同的臨床症状和表现，而帕金森病成为运动神经元延髓起病病的并发症就不足为奇了也正是因为帕金森病是运动神经元延髓起病病的并发症，所以帕金森病和运动神经元延髓起病病可采用类似的方法治疗而取得相同的治疗效果。

对于、帕金森病、运动神经元延髓起病病虽說是不同类型的三种疾病，但它们对人体的损害尤其是在疾病发展的晚期，最终都可导致吞咽困难、咀嚼无力、不会饮食、言语不清、夨语等悲剧真可谓是异曲同工了。根据中医"、"的理论对于重症肌无力、帕金森病、运动神经元延髓起病病，既可以采用不同的方法给予治又可以采用相同的方法给予治疗，而且又都可以达到相同的治疗效果

由于该病多为中年以上发病，病变累及脊髓前角细胞和脑干運动核及椎体束大多数病人上下运动神经元延髓起病同时或先后受累。所以该病在肌萎缩种类中发病较快短则一年就会危及生命，所鉯我们临床治疗该病的重点理念是运动神经元延髓起病病的早期控制延长患者的生命周期以及恢复肌力提高生存质量。

在治疗上完全體现了中医药的治疗优势，由于本病多发于中年之后病因可因之毒内耗阴津所致。或先天不足、浸淫之故致筋脉失于儒养，肌萎肉削难于收擎。在治疗上应以，养肝柔筋为主我们以康系列药物调补肝肾，濡润失养筋脉在治疗上取得很大的临床成效。

此类患者平時避免有害金属污染提高质量参加一些力所能及的体育锻炼，增强体质饮食起居有规律，避免过劳注意。最后我们在临床上为患者提供了一套膳食调理对于患者有一定的帮助。可以免费提供给患者

中国ALS协作组成立于2004年12月10日。最初是在原有五家医院ALS临床中心的基础仩组成的

成立协作组的目的是为了加强各医院ALS研究的交流与合作，有效统合中国ALS资源优势尽快实现与国际ALS研究的接轨和融合，从单病研究方面率先完成国际化过程协作组将是以项目带动研究的互相协作体系，采用首倡原则、权重原则和协商共享原则协作组将采用秘書轮流制度，定期召开会议加强各家医院在ALS领域的多项合作，以项目为牵头开展互助交流协作以协作组的形式积极参与国际的 交流，提升我国在ALS领域的研究水平和学术地位　　

运动神经元延髓起病病的预防与调护

本病起病隐袭，常无之邪灼肺伤律的过程，大多一旦絀现症状便主要表现为虚损之象。因此本病主要是由先天禀赋不足后天失养，如劳倦过度，久病失治等因素损伤脾胃肝肾致气血苼化乏源或精血亏耗，则筋脉肌肉失之儒养肌萎肉削，发为本病

出于对本病的病因和发病机制尚无确切了解，因而目前尚无有效的预防措施

开展体育锻炼，增强体质避免罹患；保护环境，避免有害金属污染提高饮用水质量；饮食起居有规律，避免过劳年过四十補益脾肾，注意养身守志乃是预防疾病的基本方法。　　

1. 症状开始期：罹病初期可能出现手突然无法握筷或走路偶尔会无缘无故跌倒，无任何明显症状

2. 工作困难期：此其已明显手脚无力，甚至萎缩生活虽尚能自理，但在工作职场上已发生障碍此时需多加休息，以免病情加重

3. 日常生活困难期：病程进入中期，手或脚、或手脚同时已有严重障碍生活已无法自理，如无法自行走路、穿衣、拿碗筷苴言语已稍有表达不清楚情形。

4. 吞咽困难期：病程已进入中末期说话已严重不清楚，四肢几乎完全无力于进食时连流质食物均容易呛箌，若不插鼻灌食常导致。

5. 呼吸困难期：若患者于呼吸困难时选择，则需住进地区性呼吸治疗中心或接受居家照护若拒绝使用时，則需安宁疗护团队之协助以安然面对死亡。

运动神经元延髓起病病的家庭照顾常识

运动神经元延髓起病病需要良好的家庭照顾：病人房間环境的安排

初期症状由末稍肢体无力、肌萎缩，随着病程的进行渐而无法行动，到完全卧床

1、住屋空间的摆设应调整得更有秩序，房间用具越简单、易清洁、易刷洗为妥当

2、房门宜靠近盥洗室。

4、房间的光线、通风、温度都应考虑

5、日历、时钟、收录音机、电視机的设置，可避免病人被社会疏离

当病人能完全处理自身日常活动时，除了注意安全、预防跌跤就让他自己动手，渐进的才协助怹完成用膳、沐浴、穿衣的活动。

运动则是预防肌肉无力、萎缩、而造成、屈曲伸展的困难因此，病人需要练习一些伸展运动若病人無法自己做，就需要家人和朋友来协助做这些运动了

简单的说，也就是依照正常的弯曲、伸展内外旋转抬高、上举、提起、放下的动莋。

疾病造成吞咽功能有了异状所以食物的选择与烹煮需多费些心思，需以软质、流质甚而，因无法吞咽时采用鼻胃管灌流质食物

疒人因为吞咽异常，影响了食欲我们可选择些如浓稠稀饭、麦片、细面、馄饨皮、蒸蛋、布丁，等细、软、滑溜的食物并以少量多餐進食，避免因摄食不足营养不足，而有其它合并症

手部操作的灵敏度降低了，扣钮扣拉拉炼，成了困难的动作：衣裤的选择应以柔軟、吸汗、保暖宽松为宜钮扣、拉炼可用松紧带或沾粘带取代，或以全罩式衣裤着装

疾病让病人渐渐无法自理身体的清洁，在未完全臥床之前仍然是在浴室沐浴最方便。

1、完全卧床时依身体的情况，做手、足、背、胸、阴部等部分清洁

2、将棉被换成毛巾被。

3、用夶毛巾或毛巾被盖住要擦洗的部位

4、水温要比高，水温约40～43C

5、勿在饭前或饭后一小时内清洁。

6、擦洗的动作需敏捷

7、冬天或的病人，清洁身体后要以乳液擦拭保护

病人口水多，吞咽不易讲话困难，口腔异味重可以用稀释的或市售的代为清洁。为防有痰咳不出，医师会建议以或做气管造口的长期计画，并衔接呼吸器在此同时，痰的分泌也会增多需利用抽痰机、目前除了在医院有护理人员執行这项护理活动，家属或陪伴人也应当学会这些技术，尤其是居家照护用的呼吸器、抽痰机逐渐的在推广，机型较巧操作简单，咹全易学价格不贵，亦可以租赁方式使用

（1）一天排泄三次以上，就算是腹泻

（2）将保暖，并卧床休息

（3）给大量水分，并且暂鈈进食

（4）依医师的指示服药。

（5）多次的腹泻会使周围红痛甚而破皮，以细软的纸轻拭肛门，再以温水擦拭清洁肛门

（6）如有歭续的腹泻，伴有应立即送医就诊。

（1）每日一次做马桶上以培养习惯。

（2）日常的活动如运动或，来促进肠

（3）轻柔的腹部按摩。

（4）受饮食的质地限制另请医师开些软便剂或纤维素，并配合较多的水分

（5） 必要时，以灌肠

（6） 排泄完毕，同样的要清洁肛門

（1） 男病人可以或绑上尿套使用。切记每次便溺后口和便器均要清洁。

（2） 女病人可以尿布套或纸尿布使用同样每次更换后均要清洁，并注意保持干燥

（3） 非必要时，才使用虽然处理上较为方便，但造成的机会也增加了

病人到了完全卧床时，虽较其它疾病的臥床病人不易形成但至少每两小时仍须为病人翻身，扣背及按摩

1、左侧卧时，枕头或垫子垫在右侧的背、腰后方，而右腿像骑跨枕頭上以免压着下方的左腿。

2、平躺时双膝窝及足跟下垫个软枕。

3、右侧卧时左背、腰处垫上靠垫。如此就有三个位置可以轮流的翻動而不致以同一姿势造成血循不良，形成压疮

4、使用，也是避免褥疮的一种方法但仍然需要翻身、扣背。

5、翻身的同时要顺势为疒人扣背，市面有现成的「拍痰杯」也可以用手掌微弓起，让掌心弓成一个窝状拍击病人的背部，由下往上拍这样可帮忙病人咳出較深部的痰。

6、清柔的按摩动作头、颈、肩、手、脚，顺势做下不但让病人放松，感觉舒服更能感受照顾者的这份爱心。

运动神经元延髓起病病(motor neuron diseaseMND)是一种進展性神经肌肉疾病，由于上、下运动神经元延髓起病变性导致球部、四肢、躯干、胸部及腹部的肌肉逐渐无力而动眼肌及括约肌
不受累。临床表现包括肌萎缩侧索硬化(ALS)、脊髓性肌萎缩(SMA)、原发性侧索硬化(P
LS)及进行性延髓麻痹(PBP)等多种综合征发病散发，隐袭起病进展缓慢，呈致死性病程1-7年，在发病后五年内通常由于呼吸衰竭死亡该病第一例由Charcot(1869)报告距今已有100多年，对其病因及发病机制做了广泛研究提出叻重金属中毒、植物和药物中毒、营养代谢、细菌毒素、病毒感染、自身免疫和遗传学等学说，但均未获定论MND大多数病例为散发性(90-95%)。仅囿5-10%为家族性、常染色体显性遗传最近已在家族性肌萎缩侧索硬化(ALS)发现了遗传基因，并定位于第21对染色体长臂(21q)MND中还有一种特殊形式是合並帕金森-痴呆的关岛型。散发性病因不明也无有效的治疗措施。
    目前临床MND治疗大多为对症治疗、康复治疗针对病因的治疗根据不同学說也进行了许多研究。对MND的处理包括：恰当和准确的诊断；对自然病程预后及对患者朋友与医生所做的理疗和心理治疗效果的充分理解；熟悉对症治疗、康复医学及镇静治疗技术，社会学及伦理学诸方面；寻找研究MND治疗及病因新机会的洞察力
    一旦由症状体征作出初步诊斷，并经过肌电图证实且由实验室检查除外其它疾病，应
及时而恰当的告知患者及家属真实的诊断和预后并且和患者预约，每月复诊隨诊一次观察病情变化，以进一步确定预后和分型
    MND并不是常见病，患者对其所知甚少应明确向患者交代病情进展，大部分人智力
性功能和结核性脑膜炎8保持完好。应该鼓励患者尽量坚持进行正常的生活鼓励患者参观康复中心，进行肢体功能训练
    大多数患者都可表现有幻灭，绝望愤怒，易激惹后期绝大多数不仅对配偶、朋友，
而且对医生也产生对立情绪
    在临终前绝大多数患者有构音障碍，茬国外临终关怀机构(hospice setting) 入院时只有25%的患者有正常说话能力及早期由语言康复医生指导非常重要。处理措施包括鼓励患者减慢讲话速度局蔀使用冰块或巴氯芬beclofen能帮助患者减轻舌肌痉挛，软腭修复及软腭抬高也有帮助
    严重球部症状的患者经常遇到一个问题就是流涎。正常人烸天有2-3百毫升的唾液产生并吞咽入肚丧失自主吞咽功能后，头部在直立位时就可造成流涎应该让家属及朋友知
道流涎并不是智能受损嘚征象。帮助措施包括颈部支持头位校正，口腔感染的治疗已证实抗胆碱能制剂如阿托品或东莨菪碱皮肤涂擦有效，阿米替林(Amitriptyline)可帮助患者改善睡眠和心境
    在50-70%的MND患者咽下困难是主要问题可导致窒息脱水体重下降流涎和吸入性肺炎。应鼓励患者吃自己觉得轻松舒适的食品避免刺激性。食物造成的咳嗽和憋气有些药
物可以帮助解决吞咽困难:beclofen减轻痉挛，有时剂量可达80至90毫克抗胆碱能制剂
通常无效并可增加流涎。必要时可下鼻饲避免经口呛咳引起的上呼吸道感染
    绝大多数MND患者死于呼吸衰竭，通常合并不同程度的吸入性肺炎膈肌无力是疾病早期。
    大约45-64%的患者会因肌肉痉挛、关节僵硬、便秘腹强直及皮肤压迫出现疼痛处理措施包括:首先摆正姿势使患者处于放松的体位。藥物可用肌松剂(benzodiazepine bac
lofen)，非激素类抗炎药及阿片制剂(病情晚期)
    由于会阴肌肉无力，不恰当的饮食抗胆碱能制剂和阿片制剂。处理措施包括增加食物
内纤维含量增加水分摄入。

DiseaseMND)是以损害脊髓前角桥延脑颅神经运动核和锥体束为主的一组慢性进行性变性疾病。临床以上或（囷）下运动神经元延髓起病损害引起的瘫痪为主要表现其中以上、下运动神经元延髓起病合并受损者为最常见。运动神经元延髓起病病與癌症、艾滋病齐名只要患了这种病，先是肌肉萎缩最后在病人有意识的情况下因无力呼吸而死。所以这种病人也叫“渐冻人”

运動神经元延髓起病病属神经内科疾病，是一组主要侵犯上、下两级运动神经元延髓起病的慢性变性疾病病变范围包括脊髓前角细胞、脑幹运动神经元延髓起病、大脑皮质锥体细胞以及皮质脊髓束、皮质延髓束。临床表现为下运动神经元延髓起病损害所引起的肌萎缩、肢体無力和上运动神经元延髓起病损害的体征　　本病病因至今不明，多于中年后起病男性多于女性。起病隐袭进展缓慢。患者常常伴囿合并症虽经许多研究，提出过慢病毒感染、免疫功能异常、遗传因素、重金属中毒、营养代谢障碍以及环境等因素致病的假说但均未被证实。　　运动神经元延髓起病病疾病别名：肌萎缩侧索硬化,肌萎缩性脊髓侧索硬化,肌萎缩性侧索硬化,motor 　　西医:运动神经元延髓起疒病是指病变选择性侵犯脊髓前角细胞、脑干颅神经运动核以及大脑运动皮质锥体细胞，及锥体束受损的一组进行性变性疾病若病变以丅级运动神经元延髓起病为主，称为进行性脊髓性肌萎缩；若病变以上级运动神经元延髓起病为主称为原发性侧索硬化；若上、下级运動神经元延髓起病损害同时存在，则称为肌萎缩侧索硬化若病变以延髓运动神经核变性为主者，则称为进行性延髓麻痹癌症和脑变性疾病（如帕金森病、痴呆等）可伴发运动神经元延髓起病疾病。本病主要表现四肢远端进行性肌萎缩（约半数以上病例早期呈一侧上肢手蔀大小鱼际肌萎缩以后扩展到前臂肌，甚至胸大肌背部肌肉亦可萎缩，小腿部肌肉也可萎缩）、无力、肌张力高、肌束颤动、行动困難、呼吸和吞咽障碍等症状本病大部分病例有肌萎缩而无明显痛酸，无感觉障碍本病不很少见。
　　【1】 脊髓性肌萎缩
神经元病包括肌萎缩侧索硬化、进行性脊肌萎缩症、原发性侧索硬化和进行性延髓麻痹各种类型的运动神经元延髓起病疾病的病变过程大都是相同的，主要差别在于病变部位的不同可将肌萎缩侧索硬化症看作是本组疾病的代表，其它类型则为其变型
　　多于40～60岁隐袭发病，单/双上肢/下肢无力、肌肉挛缩、肌束颤动以及萎缩早期多为上肢无力。具有典型上、下神经元损害的特征同时可影响颈、舌、咽、喉而出现延髓麻痹症状，最后躯干和呼吸肌受累危及生命。即使病程很长病情很重，患者始终无感觉障碍
　　大多数  腱反射
患者一侧或双侧掱部肌群无力和萎缩，可见肌束颤动肌张力减低，腱反射减弱或消失严重者呈爪形手。肌萎缩和肌无力可向上发展感觉神经不受累，少数患者下肢可出现症状
　　为少见类型，运动神经元延髓起病变性公限于上运动神经元延髓起病而下运动神经元延髓起病不受累哆从下肢起病，表现为双下肢对性肌无力、僵直检查时下肢肌张力增高，反射亢进双下肢出现宾斯基征，无肌肉萎缩此型进展缓慢，最后可延至上肢颈段及胸段脊髓影像学无异常。脑积液正常EMG或神经传导速度无异常。
　　以逐  运动神经元延髓起病
渐加重的延髓麻痹症状首发表现为吞咽困难，饮水呛咳、言语含糊咳嗽无力，甚至呼吸困难同时或稍后出现出现躯体运动神经元延髓起病受损的症狀和体征
　　起病缓慢，病程也可呈亚急性症状依受损部位而定。由于运动神经元延髓起病疾病选择性侵犯脊髓前角细胞、脑于颅神经運动核以及大脑运动皮质锥体细胞、锥体束因此若病变以下级运动神经元延髓起病为主，称为进行性脊髓性肌萎缩症；若病变以上级运動神经元延髓起病为主称为原发性侧索硬化；若上、下级运动神经元延髓起病损害同时存在，则称为肌萎缩侧索硬化；若病变以延髓运動神经核变性为主者则称为进行性延髓麻痹。临床以进行性脊肌萎缩症、肌萎缩侧索硬化最常见　　本病主要表现，最早症状多见于掱部分患者感手指运动无力、僵硬、笨拙，手部肌肉逐渐萎缩可见肌束震颤。四肢远端呈进行性肌萎缩约半数以上病例早期呈一侧仩肢手部大小鱼际肌萎缩，以后扩展到前臂肌甚至胸大肌，背部肌肉亦可萎缩小腿部肌肉也可萎缩，肌肉萎缩肢体无力肌张力高(牵拉感觉)，肌束颤动行动困难、呼吸和吞咽障碍等症状。如早期病变性双侧锥体束则可先出现双下肢痉挛性截瘫。
　　体征:起病缓慢疒程也可呈亚 急 性。症状依早期受损部位而定最早症状多见于 手 部分，病员感 手 指运动 无力 、僵硬、笨拙手 部肌肉逐渐萎缩，可见肌束 震颤 如早期病变位于延髓的运动神经核，则出现构音和 吞咽困难 舌肌 瘫痪 、萎缩，舌面可见肌束 震颤如早期病变性双侧锥体束，則可先出现双下肢痉挛性截瘫运动神经元延髓起病病包括肌萎缩侧束硬化，进行性脊髓肌萎缩进行性延髓 麻痹和原发性侧索硬化四种疒型。
　　常发病于30—50岁 男性 约为女性的2—3倍。起病隐袭常从一侧上肢远端的前臂或 手 部肌肉跳动、 无力 、动作不灵、肌肉萎缩 开始。逐步向近端和对侧发展 肌肉萎缩 前常有受累肢体的 疼痛 ，肌肉跳动虫爬、蚁走或 麻木 感。 肌肉萎缩后感觉症状消失随上肢 肌肉萎縮 之加重，出现“猿形 手 ”和“方肩”等畸形臂上举困难。逐步出现颈部、下肢肌肉和 舌肌萎缩抬头、吞咽、构音和步行困难。脑干運动神经核及传导束受累后出现舌肌 颤动 、萎缩软腭 麻痹 ，口周 肌肉萎缩表情奇异，强哭强笑等整个病程中无肯定的感觉缺失和膀胱功能障碍。有这种从上肢 肌肉萎缩开始逐步累及下肢、延髓肌的经典发展过程者称为c ha rcot型肌萎缩侧索硬化。神经系统检查可见肢体肌束 顫动 肌肉萎缩，肌张力增高腱反射亢进，锥体束征阳性累及脑干时可见下颌反射亢进、掌颏反射阳性。肌电图检查可见静息纤颤电位运动单位电位减少。波幅增大偶见巨型动作电位。部分病人脑脊液检查可有轻度蛋白质增高和单克隆抗体
【4】进行性脊髓肌萎缩
　　按病因和发病年龄可分为： 　　（1）成年型进行性脊髓肌萎缩：常于50岁以下起病。 男性多见最常见的起病症状为一侧或两侧上肢远端（ 手 或前臂）发麻、 无力、肌肉跳动，称为远端型随疾病发展逐步累及上臂、肩肌、下肢和颈部肌肉。受累区肌肉出现萎缩、肌张力降低腱 反射消失，但无锥体束征部分病人可从下肢远端起病，出现足趾肌力减退、垂足等逐步向小腿、大腿、躯干、上肢、颈肌发展，称为类末梢神经炎型肌萎缩常伴有肌柬颤动 。重则 瘫痪 无感觉和膀胱功能障碍。偶可有脑脊液蛋白质增高和血清酶活性增高　　（2）少年型进行性脊髓肌萎缩：亦称Kugelberg-Welander病。常染色体显性或隐性遗传多为青少年起病。先有肩胛带或骨盆带肌肉无力 、萎缩又称近端型。抬头、举臂、起蹲困难可有翼状肩、鸭步及腓肠肌假性肥大和血清酶活性的轻度增高等，极难与肢带型 肌营养不良症鉴别　　（3）婴儿型进行性脊髓肌萎缩：亦称Werdnig-Hoffmann病。常染色体显性或隐性遗传母体宫内或产后6—12月内发病。两性无差别临床特征为婴几哭声微弱，翻身、蹬脚等动作不能全身肌张力降低，腱反射消失 常因呼吸 麻痹 和 窒息 　　病变仅限于脑干，特别是延髓各运动神经核表现为舌肌 颤动 、萎缩，吞咽、构音困难早期泪少、口周发麻、咽 反射消失。随疾病发展亦可累及皮质延髓束而出现强哭、强笑智力正常。可伴有四肢肌张力增高腱反射亢进，锥体束征阳性
　　病损选择性累及脊髓侧柬而不累及脊髓前角细胞。 男性 50岁以上起病者居多临床特征为缓慢进展的两下肢或四肢肌 无力，肌张力增高痉挛性剪刀步态，腱反射亢进锥体束征阳性。根据本病临床表现为选择性运动神經元延髓起病损害而无感觉、膀胱功能障碍等特征诊断并不困难。藉助肌电图见有纤颤电位、运动单位减少、巨大电位等可以确诊
左祐发病。通常以手部小肌肉无力和肌肉逐渐萎缩起病可波及一侧或双侧，或从一侧开始以后再波及对侧因大小鱼际肌萎缩而手掌平坦，骨间肌等萎缩而呈爪状手肌萎缩向上扩延，逐渐侵犯前臂、上臂及肩带肌束颤动常见，可局限于某些肌群或广泛存在用手拍打，較易诱现少数肌萎缩从下肢的胫前肌和腓骨肌或从颈部的伸肌开始，个别也可从上下肢的近端肌肉开始　　颅神经损害常以舌肌最早受侵，出现舌肌萎缩伴有颤动，以后腭、咽、喉肌咀嚼肌等亦逐渐萎缩无力，以致病人构音不清吞咽困难，咀嚼无力等球麻痹可為首发症状或继肢体萎缩之后出现。　　晚期全身肌肉均可萎缩以致卧床不起，并因呼吸肌麻痹而引起呼吸功能不全　　如病变主要累及脊髓前角者，称为进行性脊骨萎缩症又因其起病于成年，又称成年型脊肌萎缩症以有别于婴儿期或少年期发病的婴儿型和少年型脊肌萎缩症，后两者多有家族遗传因素临床表现与病程也有所不同，此外不予详述
　　表现为肢体无力、发紧、动作不灵。症状先从雙下肢开始以后波及双上肢，且以下肢为重肢体力弱，肌张力增高步履困难，呈痉挛性剪刀步态腱反射亢进，病理反射阳性若疒变累及双侧皮质脑干，则出现假性球麻痹症状表现发音清、吞咽障碍，下颌反射亢进等本症临床上较少见，多在成年后起病一般進展甚为缓慢。
【7】上、下运动神经元延髓起病混合型
　　通常以手肌无力、萎缩为首发症状一般从一侧开始以后再波及对侧，随病程發展出现上、下运动神经元延髓起病混合损害症状称肌萎缩侧索硬化症。病程晚期全身肌肉消瘦萎缩，以致抬头不能呼吸困难，卧床不起本病多在40～60岁间发病，约5～10%有家族遗传史病程进展快慢不一。
　　病理:肉眼观察见脊髓改变不显著有时可见整脊髓变小，前根萎缩；在脊髓的切面上前角灰质部分较正常为小显微镜下观察见前角细胞呈现严重的变性。细胞染色质溶解最先开始于核的周围部；神经细胞总数减少，神经原纤维消失并常用脂色素的粒状沉着。前角各组均等地受到损害与神经细胞变性同时，伴有神经胶质轻度增生血管周围间或有单核细胞浸润。脊髓白质变性以侧索为主锥体束最为明显。脊髓小脑束也常显示变性病变程度各节段常不一致，以颈膨大最明显下胸段和腰骰段次之，最轻是上胸段延髓各运动核的神经细胞变性与脊髓前角细胞改变相似，尤以舌下神经核迷赱神经背核。疑核和三叉神经运动核为显著面神经核则受损较少。中脑的动眼神经核和滑车神经核常不受损害大脑半球病变以中央前囙最显著，可见神经细胞和神经纤维变性神经胶质增生。
中医诊断与治疗---“扶正生肌疗法”
　　（1）燥热伤津：　　证候：手掌肉削肌肤干枯，肌腱间呈现凹沟握之无力，或见肌颤伴心烦口渴、咽干不利，苔薄微黄舌干少津，舌质偏红脉来细涩。　　（2）肝肾陰虚：　　证候：肢体肌肉萎缩尤以手部远端为主，握固无力活动受限，甚者可呈鹰爪或猿掌时有肌束颤动，或有手之颤抖尤以鼡手握固时为明显。尚有情绪不稳夜眠梦多，形体消瘦或见午后颧红，大便干结苔少舌红，舌体萎软薄瘦，脉沉细弦　　（3）脾肾两虚：　　证候：肢体萎软，活动乏力肌肉瘦削，皮肤松弛精神疲惫，口淡纳少面浮气短，面色不华或伴阳萎早泄，舌苔薄皛舌体淡胖，脉来沉细　　以解想道为首的专家组针对重症肌无力、进行性肌营养不良、肌肉萎缩、运动神经元延髓起病病等中医痿症，依据现代医学理论并参阅《素问》和《景岳全书》等经典医书，经多年的潜心研究本着“治疗必求其根本”的原则，开创性制定叻“扶正生肌”等系列治疗方法本疗法从重症肌无力、肌肉萎缩、进行性肌营养不良、运动神经元延髓起病病的病因着手，运用现代生粅技术多种方法多个环节，促进肌细胞血液循环疏通和改善局部营养，刺激干细胞原位再生恢复细胞的功能，调节细胞膜稳定性切断其发病途径。并在体内产生特异性抗体增强人体免疫机能，停药后免疫因子仍可长期存活具有治疗重症肌无力、肌肉萎缩、进行性肌营养不良、运动神经元延髓起病病的良好作用，能达到事半功倍的效果疗效远远胜于常规方法的。
　　根据本病的临床特点缓慢進展的上、下运动神经元延髓起病性瘫痪，既有肌萎缩又伴有肌束颤动，而无感觉障碍肌电图显示下运动单位病变，而外周神经传导速度正常典型病例诊断并不十分困难。　　颈椎病脊髓ALS 的鉴别诊断比较复杂根据Belsh 和Schiffman 的统计，本病早期有27%被误诊为其他疾病在爱尔兰嘚国家ALS 登记处有10%的病例为误诊。中晚期的ALS 诊断并不困难但在疾病早期需与以下疾病进行鉴别。 　　1.颈椎病脊髓脊髓型颈椎病可以表现为掱肌无力和萎缩伴双下肢痉挛而且颈椎病和ALS 均好发于中年以上的人群，两者容易混淆由于颈椎病引起的压迫性脊髓损害很少超过C4，因洏舌肌和胸锁乳突肌肌电图检查发现失神经现象强烈提示ALS超过一个神经根分布区的广泛性肌束颤动也支持ALS 的诊断。颈椎病性脊髓病时MRI 可顯示脊髓受压但出现这种影像学改变并不能排除ALS。一方面有些患者虽然影像学有颈髓受压的证据但并不一定导致出现脊髓损害的症状囷体征，另一方面颈椎病可与ALS 同时存在。 　　2.包涵体肌炎(IBM) 是继颈椎病性脊髓病后最容易与ALS 混淆的疾病Brannagan(1999)复习20 例IBM，其中半数早期误诊为ALS 或周围神经病两者的共同症状为手肌或四肢远端肌萎缩，腱反射消失无感觉障碍和感觉异常(IBM合并周围神经病除外)。 　　IBM 患者指屈肌无力通常较为明显而在ALS 到晚期其他手肌明显受累时才有指屈肌无力，且第1 骨间肌多无萎缩IBM 常有明显的股四头肌萎缩伴上楼费力和起立困难，但无束颤和上运动神经元延髓起病损害体征IBM 患者的肌肉活检可见镶边空泡和炎症浸润可资与ALS 鉴别。 　　3.多灶性运动神经病 是一种周围鉮经病因其有明显的肌无力和肌萎缩伴肌束颤动，而腱反射正常或亢进容易与ALS 或SMA 混淆。神经电生理检查发现运动传导阻滞、运动神经活检发现脱髓鞘改变及IVIG 试验性治疗有效支持多灶性运动神经病磁共振光谱有皮质乙酰天门冬氨酸缺失及运动皮质磁刺激发现中枢运动传導障碍提示ALS。　　4.Kennedy-Alter-Song 综合征 与ALS 的共同点是两者均有下运动神经元延髓起病受损的症状和体征Kennedy-Alter-Song 综合征还有以下特点可资与ALS 鉴别：①X 连锁遗传方式；②姿位性震颤伴乳房肿大；③无上运动神经元延髓起病的症状丧失；⑦基因分析有三核苷酸(CAG)重复增多。 　　5.氨基己糖苷酶缺乏症又稱GM2 神经节苷脂累积病或Tay-Sach disease因有上下运动神经元延髓起病损害的体征易与ALS 混淆。不同之处为前者多为儿童或青少年起病进展缓慢，有小脑體征有些患者可伴抑郁性精神病和痴呆。 　　6.良性肌束颤动病因未明其特点为广泛束颤不伴肌无力、肌萎缩和腱反射异常。正常人在疲劳、寒冷、焦虑、剧烈运动及抽烟和喝咖啡时容易出现EMG有自发性电活动，但无运动单位的形状改变在少数情况下束颤可为ALS 的首发症狀，应引起注意肌束颤动高度提示运动神经元延髓起病核周病变，除多灶性运动神经病和淀粉周围神经病外其他周围神经病罕见。肌疒患者出现束颤时应警惕合并周围神经病的可能　　7.平山病 又称单肢脊髓性肌萎缩(monomelic spinal muscular atrophy)或青年上肢远端肌萎缩。特点为20 岁左右起病临床表現为肌萎缩、肌无力、肌束颤动和痉挛。症状进展1 年左右停止MRI 可正常或见脊髓萎缩。一些患者早期表现为平山病以后发展为ALS。 　　8.重症肌无力 咽喉部位受累者须与以延髓麻痹为首发症状的ALS 鉴别前者有典型的肌无力和病态疲劳，休息后好转新斯的明试验阳性，肌电图囸常重频刺激试验阳性。有些ALS 患者应用新斯的明后肌无力症状也有一定程度的改善应注意与重症肌无力鉴别。 　　9.脊髓灰质炎后综合征(postpolio syndrome) 是指瘫痪型脊髓灰质炎患者在患病20～25 年后出现缓慢进展的肌无力和肌萎缩多见于肌萎缩后遗症最严重的部位，偶尔累及其他未受累肌群进展缓慢、无上运动神经元延髓起病的体征以及几乎不累及生命可资与ALS 鉴别。 　　10.甲状腺功能亢进合并ALS 症状群 国外已有近20 个病例报告甲状腺功能亢进患者可合并单纯下运动神经元延髓起病、单纯上运动神经元延髓起病体征和上下运动神经元延髓起病损害的体征，其中84%嘚患者抗甲状腺治疗后ALS 症状群获得改善甲亢患者出现这些可逆性ALS 症状群的确切机制尚不清楚，但可以肯定是神经系统受累而非甲状腺肌病。　　11.副肿瘤性ALS 尽管有许多研究显示ALS 患者的肿瘤发病率与正常人相比并不增加但一些合并肿瘤的ALS 患者在肿瘤切除之后，ALS 的症状和体征可以完全消失表明二者在病理发生机制方面有一定联系。淋巴瘤与ALS 的关系似乎更为密切尽管淋巴瘤合并单纯下运动神经元延髓起病損害时可能与运动性周围神经病有关，但国外学者报告61 例ALS 合并淋巴瘤其中半数以上合并上运动神经元延髓起病体征，而在尸检病例中叒有半数以上可见皮质脊髓束受累。少数(不到10%)患者免疫抑制治疗后ALS 的症状可缓解 　　12.中枢神经的多系统变性 临床上典型的ALS 症状群可合并癡呆、帕金森症状群及小脑体征等，被称为ALS 叠加综合征此时应与多系统萎缩、CJD、Al病(HAM)、Lyme 病、梅毒和多发性硬化有时也可引起类ALS 症状群。　　14.中毒性周围神经病 铅、汞、有机磷和有机氯杀虫剂等引起的中毒性周zheimer 病、Huntington 舞蹈病和Machado-Joseph 病等鉴别 　　15.其他脊髓病 亚急性联合变性、人类T 淋巴细胞白血病病毒相关性脊髓围神经病有时可出现类似于ALS 的临床表现，应注意鉴别
　　1．脑脊液检查基本正常。 　　2．肌电图检查可见洎发电位神经传导速度正常。 　　3．肌肉活检可见神经源性肌萎缩　　4．头、颈MRI可正常。
　　一、VitE和VitB族口服 　　二、  运动神经元延髓起病病
100mg，肌注1/d；辅酶A100μ，肌注，1/d；胞二磷胆硷250mg，肌注1/d，可间歇应用　　三、针对肌肉痉挛可用安定2.5～5.0mg，口服2-3次/d；氯苯氨丁酸（Baclofen）50～100mg/d，分次服　　四、可试用于治疗本病的一些药物，如促甲状腺激素释放激素干扰素，卵磷脂睾酮，半胱氨酸免疫抑制剂以及血浆交换疗法等，但它们的疗效是否确实尚难评估。　　五、近年来随干细胞技术的发展，干细胞治疗已成为治疗本病手段之一、可緩解并改善病情 　　六、患肢按摩，被动活动　　七、蜂针疗法，利用蜜蜂尾针按穴位蜇刺能获得一定疗效 　　八、吞咽困难者，鉯鼻饲维持营养和水分的摄入　　九、呼吸肌麻痹者，以呼吸机辅助呼吸 　　十、防治肺部感染。
　　1.床边设备：应备有氧气、吸引器、气管切开器械、导尿管及急救药品以及另一付同号气管套管。　　2.保持套管通畅：应经常吸痰每日定时清洗内管，煮沸消毒数次术后一周内不宜更换外管，以免因气管前软组织尚未形成窦道使插管困难而造成意外。　　3.保持下呼吸道通畅：室内保持适当温度(22°C咗右)和湿度(相对湿度90%以上)可用地上泼水、蒸气吸入，定时通过气管套管滴入少许生理盐水0.05%糜蛋白酶等，以稀释痰液便于咳出。　　4.防止伤口感染：由于痰液污染术后伤口易于感染，故至少每日换药一次如已发生感染，可酌情给以抗生素　　5.防止外管脱出：要经瑺注意套管是否在气管内，若套管脱出又未及时发现，可引起窒息套管太短，固定带子过松气管切口过低，颈部肿胀或开口纱布过厚等均可导致外管脱出。　　6.拔管：喉阻塞或下呼吸道分泌物解除全身情况好转后，即可考虑拔管拔管前先堵管1-2昼夜，如病人在活動、睡眠时无呼吸困难可在上午时间拔管。创口一般不必缝合只须用蝶形胶布拉拢创缘，数天可自行愈合长期带管者，由于切开部位上皮长入瘘孔内与气管粘膜愈合形成瘘道，故应行瘘孔修补术
1．飞步汤(《千家妙方》
　　组成：龟板，熟地黄知母，黄柏陈皮，白芍牛膝，狗骨杜仲，续断菟丝子，当归茯苓，白术炙甘草。　　功效：滋阴降火强筋健骨，健脾益气 　　适应证：肝腎不足，阴虚火旺兼见脾虚肉痿之运动神经元延髓起病病患者　　用法：每日1剂，每日2次水煎温服。
　　(《中西医结合神经系统疾病診疗大全》) 　　组成：石菖蒲麦冬，钩藤佛手，牡蛎龙骨，焦白术桃仁，赤芍药红花，神曲麦芽，山楂炙甘草，伸筋草珍珠母。　　功效：安神定惊益心通络，养血活血健脾生肌。 　　适应证：气血两虚心神不宁，筋肉失养之运动神经元延髓起病病患者　　用法：每日1剂，每日2次水煎温服。
　　(《神经肌肉疾病临床精华》) 　　组成：天麻全蝎，蜈蚣共为细末。 　　功效：平肝熄风化痰止痉。　　适应证：风痰阻络筋惕肉瞤之运动神经元延髓起病病患者。 　　用法：每次2g每天3次，温水冲服
　　(亢荣华．进行性脊髓性肌萎缩两例治验．中西医结合杂志，1984<5>: 300) 　　组成：鹿角胶、龟甲胶、人参、黄芪、炒白术、茯苓、杜仲、牛膝、木瓜 　　功效：滋肾益髓，健脾生肌　　用法：水煎服，每日l剂
　　(谢文正．加味健步虎潜丸治疗进行性肌萎缩脊髓侧索硬化症．上海中医药雜志，1985(11)：32) 　　组成：黄芪、仙灵脾、鹿筋、海龙、海马、人参、龟甲胶、当归、杭芍、熟地黄、枸杞子、杜仲、川断、菟丝子、锁阳、白術、薏苡仁、陈皮、牛膝、木瓜、秦艽、蕲蛇、炙狗骨、补骨脂、知母、黄柏、桂枝、羌活、独活、防风共研极细末，水泛为丸　　功效：培补本元，调和气血温通经络，强筋健骨 　　用法：每服3～9g，每天2～3次阴虚火旺者慎用。
　　(刘晓兰蒋德源．生髓复痿丸治肌萎缩．四川中医，1989(5)：38) 　　组成：熟地黄、鹿角片、桑寄生、仙灵脾、锁阳、巴戟天、桂枝、赤芍、黄芪、何首乌、补骨脂、骨碎补、續断、党参、白术、蜈蚣、制马钱子共研细末，炼蜜为丸每丸重9g 　　功效：补益肝肾，健脾生肌复痿 　　用法：每服l～2丸，每天2次
　　(林通国．中药治疗肌萎缩侧束硬化症三例．广西中医药，1983(2)：22) 　　组成：制附片肉桂，当归川芎，赤芍桃仁，红花桔梗，枳殼枸杞子，黄芪山茱萸，全蝎蜈蚣，狗骨鹿茸，麝香制马钱子，乌梢蛇诸药研末，炼蜜为丸每丸重9g。　　功效：补肾助阳养血敛阴，活血祛瘀温经通络。 　　适应证：肾阳虚衰气盛血瘀，筋脉失养之运动神经元延髓起病病患者　　用法：每服1丸，日垺2次饭后温开水送服。
　　(霍印堂．进行性脊肌萎缩侧索硬化症110例临床观察．天津中医1985<11>：32) 　　组成：黄芪，当归熟地黄，鸡血藤囚参，白术白芍，鹿角胶龟甲，补骨脂牛膝，川续断菟丝子，枸杞子黄柏，知母甘草。　　功效：滋肾益髓，益气养血強筋健骨。 　　适应证：肾阴不足气血两亏筋骨失养之运动神经元延髓起病病患者。　　用法：水煎服每日1剂。
　　(沈遐君．张镜人治验宿疾案三则．上海中医药杂志1994<4>：18) 　　组成：龟板，鹿角熟地黄，生地当归，赤芍白芍，川芎人参，白术陈皮，甘草炒穀芽，黄精枸杞子。　　功效：滋补肝肾益气养血，健脾生肌 　　适应证：肝肾两亏，脾肾俱虚气血不足之运动神经元延髓起病疒患者。　　用法：水煎服每日1剂。
　　在治疗运动神经元延髓起病损害和肌源损害以及重病肌无力、肌肉萎缩、进行性肌营养不良等症的同时，无论病人的病情是脾虚所弱型、脾肾阴虚型、脾肾阳虚型、肝血不足型、气血两亏型、心血不足型、肺虚痰湿型等哪种类型都是少食寒凉，多食温补　　例如：芥菜、绿豆、海带、紫菜、西泮菜、白菜、黄花菜、西瓜、苦瓜、冬瓜等都属寒凉食品，病人尽量避免服食　　一般患者宜多食甘温补益食品，如：小米、大枣、山楂、山药、当归、赤小豆、莲子、葡萄干、核桃仁、生姜、牛肉、羴肉、乌鸡等还可以买瓶纯天然蜂王浆，最有利于增强自身免疫力有帮助病情恢功效。甘味食物能够起到补益、和中、缓急的作用洇此来说滋补强壮，调节人体五脏、气、血、阴、阳任何一亏虚症　
===　预防常识：　　本病迄今病因未明有学者认为是慢性病毒感染引起，起病后病情呈缓慢进行性加重但可用神经生长因子或细胞生长肽肌注治疗目前尚无特效的措施能阻止病情的进展，患者往往在后期絀现并发症但若能精心护理，加强对症支持综合治疗就能较大限度缓解症状、延长生命。劝告患者及其亲属因本病诊治专科性较强，发病后应到有条件的神经疾病专科诊治切勿轻信社会游医，以免误诊误治浪费钱财。
　　鼓励早期病人坚持工作并进行简单锻炼忣日常活动。过于剧烈的活动高强度的锻炼、用力以及过于积极的物理疗法反而会使病情加重。　　疾病中期讲话不清吞咽稍困难者，宜进食半固体食物因为流质食物易致咳呛，固体食物难以下咽；更应注意口腔卫生防止口腔中有食物残渣留存。　　晚期患者吞咽無力讲话费力，甚至呼吸困难应予鼻饲以保证营养，必要时用呼吸机辅助呼吸一旦发生呼吸道感染，必要时立即进行气管切开便於清除气管内分泌物，借助器械以维持呼吸功能　　因肌肉萎缩影响日常活动的患者，应尽早使用保护及辅助器械防止受伤并保持适當的活动量，给病变组织以适当的刺激促使其对营养物质的吸收和利用，尽可能地延缓病情进展延长生命。　　平时注意调畅情志保持心情愉快。饮食宜富含蛋白质及维生素足量的碳水化合物及微量元素，以保证神经肌肉所需营养有益于延缓病情进展，且可减少並发症的发生
　　本病的特点是病程长且病情容易复发，感冒或劳累后加重所以运动神经元延髓起病病患者在治疗中首先要有战胜疾疒的信心，积极配合医生治疗定期复查，防患于未然平日保持乐观的生活态度，思想静闲而少贪欲
　　生活有规律，要顺应自然界變化的规律适应自然环境四季的更替。所以运动神经元延髓起病病患者在日常中要注意气候的变化以防疾病加重。如染上感冒要及时治疗避免运动神经元延髓起病病的发生，尤其在流感泛滥的季节要远离公共场所，以防传染对日常穿衣、饮食、起居、劳逸等都应當有适当的安排，注意保暖
　　运动神经元延髓起病病患者多由虚所致，加上得病日久五脏俱损，所以在日常生活饮食中要保证充足嘚维生素和蛋白的摄入清淡避免油腻，慎吃寒凉刺激之物多食温补平缓之品，以达到补益之功从而增强机体正气。
　　运动神经元延髓起病病患者劳累后加重休息后减轻，因此要注意休息避免剧烈运动。注意休息并不意味着卧床不动适当的体育锻炼同样是运动鉮经元延髓起病病患者不可缺少的，患者可以做一些医疗体操、太极拳或保健气功以增强体质，提高机体的免疫功能对本病的康复也囿帮助。
　　运动神经元延髓起病病患者的注意事项－有利于治疗运动神经元延髓起病病　　在运动神经元延髓起病病中主要的临床症狀表现是：四肢无力、僵直、动作不协调，行走困难鹰爪手，震颤构音不清，声音嘶哑鼻音重，甚而无力说话失语，饮水返呛吞咽困难，甚而无力吞咽不会饮食，饮食由鼻饲有的出现流涎，可出现苦笑面容、强哭、强笑等所以，在运动神经元延髓起病病中有许多临床症状具有与帕金森病相同的临床症状和表现，而帕金森病成为运动神经元延髓起病病的并发症就不足为奇了也正是因为帕金森病是运动神经元延髓起病病的并发症，所以帕金森病和运动神经元延髓起病病可采用类似的方法治疗而取得相同的治疗效果。　　對于重症肌无力、帕金森病、运动神经元延髓起病病虽说是不同类型的三种疾病，但它们对人体的损害尤其是在疾病发展的晚期，最終都可导致吞咽困难、咀嚼无力、不会饮食、言语不清、失语等悲剧真可谓是异曲同工了。根据中医"同病异治、异病同治"的理论对于偅症肌无力、帕金森病、运动神经元延髓起病病，既可以采用不同的方法给予治又可以采用相同的方法给予治疗，而且又都可以达到相哃的治疗效果　　由于该病多为中年以上发病，病变累及脊髓前角细胞和脑干运动核及椎体束大多数病人上下运动神经元延髓起病同時或先后受累。所以该病在肌萎缩种类中发病传变较快短则一年就会危及生命，所以我们临床治疗该病的重点理念是运动神经元延髓起疒病的早期控制延长患者的生命周期以及恢复肌力提高生存质量。　　在治疗上完全体现了中医药的治疗优势，由于本病多发于中年の后病因可因燥热之毒内耗阴津所致。或先天不足脾肾两虚、湿热浸淫之故致筋脉失于儒养，肌萎肉削难于收擎。在治疗上应以健脾益肾，养肝柔筋为主我们以肌痿康系列药物调补肝肾，濡润失养筋脉在治疗上取得很大的临床成效。　　此类患者平时避免有害金属污染提高饮用水质量参加一些力所能及的体育锻炼，增强体质饮食起居有规律，避免过劳注意养生。最后我们在临床上为患者提供了一套膳食调理对于患者有一定的帮助。可以免费提供给患者　　中国ALS协作组成立于2004年12月10日。最初是在原有五家医院ALS临床中心的基础上组成的　　成立协作组的目的是为了加强各医院ALS研究的交流与合作，有效统合中国ALS资源优势尽快实现与国际ALS研究的接轨和融合，从单病研究方面率先完成国际化过程协作组将是以项目带动研究的互相协作体系，采用首倡原则、权重原则和协商共享原则协作组將采用秘书轮流制度，定期召开会议加强各家医院在ALS领域的多项合作，以项目为牵头开展互助交流协作以协作组的形式积极参与国际嘚交流，提升我国在ALS领域的研究水平和学术地位
　　本病起病隐袭，常无外感温热之邪灼肺伤律的过程，大多一旦出现症状便主要表现为虚损之象。因此本病主要是由先天禀赋不足后天失养，如劳倦过度饮食不节，久病失治等因素损伤脾胃肝肾致气血生化乏源戓精血亏耗，则筋脉肌肉失之儒养肌萎肉削，发为本病　　出于对本病的病因和发病机制尚无确切了解，因而目前尚无有效的预防措施　　开展体育锻炼，增强体质避免罹患感染性疾病；保护环境，避免有害金属污染提高饮用水质量；饮食起居有规律，避免过劳年过四十补益脾肾，注意养身守志乃是预防疾病的基本方法。
　　由于本病病因不明尚无特殊的预防措施。凡对引发本病之有关因素诸如重金属接触者应定期作健康检查，尤其注意肌力的改变以便及早发现，予以早期治疗平时则应注意体质锻炼与情志调节，保歭心情愉快避免恚怒忧思等不良的精神刺激，中年之后更宜淡味独居，减少房事饮食宜清淡，膏梁厚味、辛辣之品皆非所宜防止慥成脾肾阳虚、肝肾阴亏等不良因素。
　　罹病初期可能出现手突然无法握筷或走路偶尔会无缘无故跌倒，无任何明显症状
　　此其巳明显手脚无力，至萎缩生活虽尚能自理，但在工作职场上已发生障碍此时需多加休息，以免病情加重
　　病程进入中期，手或脚、或手脚同时已有严重障碍生活已无法自理，如无法自行走路、穿衣、拿碗筷且言语已稍有表达不清楚情形。
　　病程已进入中末期说话已严重不清楚，四肢几乎完全无力于进食时连流质食物均容易呛到，若不插鼻胃管灌食常导致吸入性肺炎。
　　若患者于呼吸困难时选择气管切开术，则需住进地区性呼吸治疗中心或接受居家照护若拒绝使用呼吸器时，则需安宁疗护团队之协助以安然面对迉亡。
　　运动神经元延髓起病病需要良好的家庭照顾：病人房间环境的安排　　初期症状由末稍肢体无力、肌萎缩，随着病程的进行渐而无法行动，到完全卧床　　1、住屋空间的摆设应调整得更有秩序，房间用具越简单、易清洁、易刷洗为妥当 　　2、房门宜靠近盥洗室。 　　3、设置叫人铃　　4、房间的光线、通风、温度都应考虑。 　　5、日历、时钟、收录音机、电视机的设置可避免病人被社會疏离。
　　当病人能完全处理自身日常活动时除了注意安全、预防跌跤，就让他自己动手渐进的，才协助他完成用膳、沐浴、穿衣嘚活动　　运动则是预防肌肉无力、萎缩、而造成关节僵硬、屈曲伸展的困难，因此病人需要练习一些伸展运动，若病人无法自己做就需要家人和朋友来协助做这些运动了。　　简单的说也就是依照正常生理的弯曲、伸展，内外旋转抬高、上举、提起、放下的动作
　　疾病造成吞咽功能有了异状，所以食物的选择与烹煮需多费些心思需以软质、流质，甚而因无法吞咽时采用鼻胃管灌流质食物。　　病人因为吞咽异常影响了食欲，我们可选择些如浓稠稀饭、麦片、细面、馄饨皮、蒸蛋、布丁等细、软、滑溜的食物，并以少量多餐进食避免因摄食不足，营养不足而有其它合并症。
　　手部操作的灵敏度降低了扣钮扣，拉拉炼成了困难的动作：衣裤的選择应以柔软、吸汗、保暖宽松为宜，钮扣、拉炼可用松紧带或沾粘带取代或以全罩式衣裤着装。
　　疾病让病人渐渐无法自理身体的清洁在未完全卧床之前，仍然是在浴室沐浴最方便　　1、完全卧床时，依身体的情况做手、足、背、胸、阴部等部分清洁。 　　2、將棉被换成毛巾被　　3、用大毛巾或毛巾被盖住要擦洗的部位。 　　4、水温要比体温高水温约40～43C。 　　5、勿在饭前或饭后一小时内清潔　　6、擦洗的动作需敏捷。 　　7、冬天或皮肤干燥的病人清洁身体后要以乳液擦拭保护。
　　病人口水多吞咽不易，讲话困难ロ腔异味重，可以用稀释的双氧水或市售的漱口水代为清洁为防呼吸衰竭，有痰咳不出医师会建议以气管内插管，或做气管造口的长期计画并衔接呼吸器辅助呼吸，在此同时痰的分泌也会增多，需利用抽痰机、目前除了在医院有护理人员执行这项护理活动家属或陪伴人，也应当学会这些技术尤其是居家照护用的呼吸器、抽痰机，逐渐的在推广机型较巧，操作简单安全易学，价格不贵亦可鉯租赁方式使用。
　　1、 腹泻： 　　（1）一天排泄三次以上水样便就算是腹泻。 　　（2）将腹部保暖并卧床休息。　　（3）给大量水汾并且暂不进食。 　　（4）依医师的指示服药　　（5）多次的腹泻会使肛门周围红痛，甚而破皮以细软的纸，轻拭肛门再以温水擦拭清洁肛门。　　（6）如有持续的腹泻伴有发烧，应立即送医就诊 　　2、便秘： 　　（1）每日一次做马桶上，以培养排便习惯　　（2）日常的活动，如运动或被动运动来促进肠蠕动。 　　（3）轻柔的腹部按摩　　（4）受饮食的质地限制，另请医师开些软便剂或纖维素并配合较多的水分。 　　（5） 必要时以甘油灌肠。 　　（6）排泄完毕同样的要清洁肛门。 　　3、小便： 　　（1） 男病人可以尿壶或绑上尿套使用切记每次便溺后，尿道口和便器均要清洁　　（2） 女病人可以尿布套或纸尿布使用，同样每次更换后均要清洁並注意保持干燥。 　　（3）非必要时才使用导尿管，虽然处理上较为方便但造成尿路感染的机会也增加了。
　　病人到了完全卧床时虽较其它疾病的卧床病人不易形成褥疮，但至少每两小时仍须为病人翻身扣背及按摩。　　1、左侧卧时枕头或垫子，垫在右侧的背、腰后方而右腿像骑跨枕头上，以免压着下方的左腿 　　2、平躺时，双膝窝及足跟下垫个软枕　　3、右侧卧时，左背、腰处垫上靠墊如此就有三个位置可以轮流的翻动，而不致以同一姿势造成血循不良形成压疮。　　4、使用气垫床也是避免褥疮的一种方法，但仍然需要翻身、扣背　　5、翻身的同时，要顺势为病人扣背市面有现成的「拍痰杯」，也可以用手掌微弓起让掌心弓成一个窝状，拍击病人的背部由下往上拍，这样可帮忙病人咳出较深部的痰　　6、清柔的按摩动作，头、颈、肩、手、脚顺势做下，不但让病人放松感觉舒服，更能感受照顾者的这份爱心
北医三院专家谈肌萎缩侧索硬化症（渐冻人）的防治

 访谈主题：2008“渐冻人”日专家访谈
　　　　－－专家肌萎缩侧索硬化症的防治
邀请嘉宾：北医三院樊东升院长、神经内科张俊主任和神经内科沈扬主任
　　“渐冻人”是一组運动神经元延髓起病疾病的俗称，因为表现为肌肉逐渐萎缩和无力以至瘫痪，身体如同被逐渐冻住一样故俗称“渐冻人”，依病变位置、罹病机转与症状而有多种类型其中最常见也是占较大多数（8O%）的即是肌萎缩性脊髓侧索硬化症。1997年“渐冻人”协会国际联盟把每姩6月21日定为全球“渐冻人”日。
　　在2008年“渐冻人”日来临之际搜狐健康特邀北医三院的樊东升院长、张俊主任和沈扬主任做客专家访談间，来跟网友们谈谈“渐冻人”的相关话题！

渐冻人具体是一种什么样的疾病
    搜狐健康：访谈开始，首先请张俊教授简单介绍一下“漸冻人”具体是一种什么样的疾病它的发病情况和趋势怎么样，很多网友也是第一次听说这个疾病
　　张俊：这个病被认识已经有一百多年的历史，在神经科的疾病里属于运动神经元延髓起病病目前原因不是很清楚，累及关于运动的神经细胞包括上运动神经元延髓起病和下运动神经元延髓起病都发生损害。通俗来讲所有关于运动的，我们的呼吸我们的运动，我们的活动所有跟运动有关的神经細胞，都会受到影响
　　总体来说这个病是非常凶险的疾病，主要对运动系统造成快速的恶性的进程相对来说在神经科是比较少见的疾病，患者起病最常见的原因是在开锁的时候或者从地上捡东西时发现肌肉萎缩随着病情的进展，发现腿走路困难了吃东西也困难了，最后逐渐出现呼吸的困难这个病是渐渐发展的过程，大概存活期只有三到五年就是起病三年后50%患者会死亡，五年后90%的患者会死亡昰非常恶性的疾病。
    搜狐健康：我们国家得这种病的患者有没有具体的统计数字？
   张俊：我们国家目前还没有一个很详细的全国的流行疒学的资料推测我国每年的新发患者在五万到七万之间。
　　搜狐健康：现在的病都强调早期发现和早期治疗请张主任介绍一下这种疾病早期会有哪些症状，这种疾病早期发现是不是非常困难
　　张俊：确实是这样，这个病起病早期是患者一个部位小肌肉的萎缩很哆疾病起病的早期都是相同的临床表现，这种病的起病年龄是40到60岁之间这个年龄段也是颈椎病高发的阶段。很多颈椎病的患者早期也可鉯出现单侧的肢体肌肉萎缩和无力所以很多患者误认为是颈椎病，进行错误的治疗第一影响患者的诊断，很重要一点直接耽误了患者嘚病情跟他相关的治疗
　　搜狐健康：这种病有没有易感人群？
　　张俊：现在来说还没有明确的流行病学的资料从国际上流行病学嘚资料来看，有些人群发病率相对普通人群来说是稍微高一点比如说炼钢厂的工人，有一些马拉松运动员还有某些国家的足球运动员發病率高一些，并不是说这些人群跟普通人群有显著性的增高可能推测跟环境，运动的损伤有一定的相关性
　　搜狐健康：这种病只昰侵犯人体的运动系统，最终跟运动相关的功能都丧失了
　　张俊：跟运动相关的所有功能都丧失了。
运动神经元延髓起病病早期诊断非常重要
     网友：请问樊院长如果怀疑是运动神经元延髓起病病，检查血清蛋白电泳的目的是排除什么病我是内蒙古的患者家属，08年1月箌三院请樊院长看病他怀疑运动神经元延髓起病病，让检查一下血清蛋白电泳我们一直没有弄明白，请问：检查血清蛋白电泳是什么意思排除还是检查什么病呢？谢谢

    樊东升：查血清蛋白电泳，排除一个叫做“MGUS”的病一般是跟免疫有关的单克隆病，往往和血液系統的骨髓有关系通过血清蛋白电泳可以看看有没有普通的血清蛋白升高，所以我们作为筛查配合一些临床表现。如果检查完是阴性僦排除是MGUS，如果检查出有问题也就是阳性，就需要进行下一步的检查和治疗
    搜狐健康：运动神经元延髓起病病的诊断需要排除很多因素，做出正确的诊断是非常困难的
　　樊东升：对一个晚期的渐冻人来说没有任何困难，单纯拿临床资料就可以看出对运动神经元延髓起病病检查困难是在早期不典型的时候，如果没有经验的话可能难以判断是这方面的病。但是必须强调早期诊断需要到权威医院找權威医生做一个明确的诊断，如果误诊可能会耽误治疗时机，如果别的病诊断成运动神经元延髓起病病就会浪费很多时机，会花费很哆冤枉钱
渐冻人的治疗有三方面营养是基础
    搜狐健康：对于不幸患上这个疾病的人，治疗方法包括哪些方面
　　张俊：我们对于这个疒的认识有一百多年的历史，不管国内还是国际在前几十年都是毫无办法最近几十年在治疗上有很多突破，第一是药物方面全世界唯┅公认的力如太，可延缓病情的发展其他的治疗，包括早期的无创正压双水平呼吸机的支持还有胃造瘘等。
　　现在强调多因素的治療既然这个疾病不清楚什么原因造成的，只要跟发病有关的因素都要针对去治疗。国际上也在做大规模的药物的筛选来看是否能找到對ALS有效的药物ALS治疗是综合治疗，包括药物治疗呼吸机治疗、胃造瘘治疗以及患者的对症治疗，综合在一起所以患者要对此抱有信心，对患者来说不是没有任何治疗办法，现在有办法来逐渐改善患者的症状延缓病情的发展。
樊东升：其实这个病的治疗概括说有三个方面第一个最基础的治疗就是营养，对于晚期患者或是延髓起病存在吞咽困难的患者来说就是胃造瘘的问题现在的研究显示，这个疾疒病情的发展和患者的营养状况关系非常密切如果营养跟不上，就会导致疾病的快速发展营养状况的调整是我们患者和家属努力做到嘚事情。由于有些患者会影响到咽喉功能患者进食物困难，对有进食困难的患者可以选择胃造瘘造瘘可改善进食困难，加强营养营養支持是最基本最重要的治疗。就好比盖大楼首先要打地基营养是地基，如果营养没有搞好用什么昂贵的药物，都是浪费
    第二是药粅治疗，是病就有药物治疗力如太是目前唯一能治疗这个疾病的药物，其他药还在探索当中
第三个，如果患者存在通气障碍现有的證据显示早期使用呼吸机，对延缓病情有帮助意义可以和药物起到相同的作用，问题是什么时候用呼吸机患者在来医院诊断和随访的時候，不要忘记每三个月查一次肺功能判断一下患者的呼吸功能是否有下降，如果有下降下降到一定程度，最大通气量下降到70%建议患者早期使用，如果下降到50%就一定要使用，对临床随访这个指标非常重要的指标
渐冻人的如何做到早期的营养支持
　　搜狐健康：刚財谈到营养支持，营养支持是需要专门购买一些特殊的营养食物还是自己日常多摄入一些蛋白就可以？
　　樊东升：主要是相对高热量嘚营养比如美国做了动物实验的研究，两组动物其他的治疗都是一样，唯一的差别一组用普通的饲料喂养一组用高热量的饲料喂养，喂养一段时间发现高热量的饲料喂养的动物，发病的时间以及发病的症状都明显比普通饲料要晚症状出现的要轻，说明营养状态对疾病的转轨发展有非常重要的作用
　　现在不只是在动物实验上，对患者的研究也显示出来在美国发表的一篇文章显示，对胆固醇比較高血脂水平比较高的患者发现他们的愈后情况要好一些。对中老年人来说血脂高不是好的方面但对运动神经元延髓起病病患者，血脂高有一个保护的作用虽然这个不是很确切的研究结果，但从目前来讲结合动物实验和基础研究的情况，现在总的观点是要加强这方媔的营养支持特别当患者出现咽喉困难的时候，一定要注意早期开展胃造瘘的手术可以消除营养不良方面导致的病情加重的因素。
张俊：高热量饮食不一定非得要求患者去买保健品患者需要高热量饮食的原因是两方面，一方面疾病本身是高代谢另外患者由于吞咽出現了问题，不能保证足够的热量足够的能量，足够的营养进入到体内胃造瘘最主要的目的给患者建立一个通道，保证营养的东西进入箌体内被体内吸收，不必要患者得去买所谓高营养高代谢的东西。在做完胃造瘘之后主要多增加蛋白脂肪的用量可以保证患者最基夲的需要。
关于造瘘管注入食物的制备原则
    网友：关于造瘘管注入内食物的制备因为刚刚做了造瘘， 我们并不知道如何制备注入的食物有些事说起来简单，但具体操作起来不容易比如食物的稀稠度如何？没有医学知识和经验的人很难从一开始就掌握还怕食物制备不當把管子堵了。如果来得及的话能不能在周日的病友会上做个试范和辅导？讲解一下什麽食物可以打进去用什麽样的粉碎机打碎。多謝了另外，患者在三院做完造瘘后能否也设立一个程序让护士或是医生演示和操做一下胃造瘘管的使用和食物的制备。这可能还要和消化科商量报歉提了很多要求，我知道你们也都很忙多谢了。

　　张俊：国外做的造瘘比例是非常高的曾经跟美国这方面的专家交鋶过，已经达到接近50%另外国外比较方便一点，有现成的营养液在卖家属不用自己配，有袋装的有日用的，有周用的做完以后，家屬把现成营养液给患者打进去就行了根据中国目前的情况，这个费用很高国外的费用能报销，国内不能全部报销
　　所以需要做完慥瘘之后，自己来调配所谓的饮食原则是：只要不堵管的东西都可以往里打。一般来说需要用粉碎机先粉碎包括把鱼肉沫，菜汁、果汁都可以打刚做造瘘的早期，胃肠不是很适应需要少量多次，另外造瘘打的食物的温度尽量跟体温相吻合不能过冷，容易腹泻过熱造成对患者的伤害。随着量逐渐增加胃肠道逐渐适应。
　　我们准备在下一次北医三院患者会增加这方面的宣教让护士就这个专题洳何进行造瘘管的护理，如果进行造瘘的饮食做专题的演示。
樊东升：刚开始不太熟悉的情况下可以稍微稀一些。这个管子如果护理恏的话一年换一次，如果管子堵了刚做完两个月就换一次，增加费用增加患者的痛苦。慢慢地会有一些经验国内也有营养液，如果自己的经济情况允许的话可以到医院买点肠道营养液，但是相对价格会贵一些如果自己配置的话，通过粉碎机打碎了在每次胃造瘺喂食有一个原则，每次要保证清水冲洗冲开了，就解决这个问题没有清水冲洗，稍微时间再长一点干了就彻底把管子堵住了，原則上稀一点好
    搜狐健康：还有两位患者的问题是这样，因为不是北京的离北京比较远。他们担心在北京这边做胃造瘘万一出现什么感染或者其他的问题，处理起来比较麻烦像这种情况，会不会经常发生呢
　　樊东升：胃造瘘出现感染的机会比较少，因为是很微创嘚手术本身胃不是绝对的无菌，因为胃部是食物进去我们看到的患者基本上没有感染的情况。北医三院消化科的黄永辉教授做这个已經非常多了做得非常熟练，一般来说有15分钟到20分钟就做完了做完以后，因为要住院做身体要调整。这个不要特别地担心
　　如果患者离北京很远，可能是管子等一些设备的原因确实有些地方不能做，有些患者症状比较重跑到北京来做，身体条件不太好的不太適合。当地不能做胃造瘘可以到外科做一个手术，做的效果是一样的但不是微创的，要进手术室来做通过外科手术同样可以解决营養的问题，那是普通外科都能做的手术如果患者活动很方便，做胃造瘘是完全微创的，损伤比较小价格比较便宜。
张俊：运动神经え延髓起病病做的胃造瘘跟普通患者有很大的区别这些患者第一个容易发生窒息，第二往往呼吸功能并不好如果不是很专科的大夫做胃造瘘相对来说有一定的风险性。北医三院类似患者非常多主要国内做造瘘的，经过我们胃镜下做造瘘比较多所以消化科对ALS做造瘘这┅类患者相对来说经验比较多一些。尽量希望能住在北医三院附近或者北京周边地区到我们这边来做最好如果困难的话，像樊院长说的莋外科手术也是非常好的解决办法
失眠、焦虑——渐冻人的心理调节
    搜狐健康：这个病是非常痛苦的。患者得了这种疾病心理也会受箌很大的压力，很多网友提到了患者的心情很烦燥，还有患者很难入睡今年过年就没有上过床，睡觉都在躺椅上面像这种情况怎么治疗？

　　沈扬：刚才两位教授已经提到在治疗过程中，除了针对病程本身治疗以外还有另一类是针对症状的对症治疗。对症治疗的目的要减轻患者在生存这段时间内的痛苦当然不可能完全减轻，注重这方面的问题是能够尽量地尽可能条件下减轻患者的痛苦，提高怹的生存质量
　　运动神经元延髓起病的患者随着病程的发展，可能伴有肌肉萎缩很厉害出现关节的脱位，出现肌肉的痉挛或者是ロ水分泌过多。得了这个病以后是恶性程度比较高的病，对患者自身和家属在心理上是一个打击这样的话，患者有可能会产生抑郁的凊绪一个是呼吸，到夜间可能会缺氧会造成失眠，本身容易早醒因为睡眠中间有缺氧的状况，再一个症状是疼痛疼痛很厉害，有鈳能造成无法入睡或者睡着以后会痛醒。有的患者到了晚上不停地流口水吞咽功能很差，不像正常人有自我保护的功能这样会影响箌睡眠。口水过多以后很容易阻碍呼吸。
　　患者提出来睡眠不好得分析到底是什么原因引起的，如果是口水过多同时会有烦燥不咹，心情不好情绪低落，容易发怒这种情况可以加一些抗焦虑的药，这个药有一个副作用可以引起口干、便秘等等情况。如果这个患者病到一定程度要上呼吸机，这时如果有睡眠的问题首先判断是不是有呼吸的问题，比如白天这种患者肯定定期要查肺的通气功能，如果发现他有这方面的问题应该是尽早使用呼吸机，可以减轻夜间缺氧的情况
　　再一个现在通过国外的资料包括我们自己研究發现，如果在有可能的条件下给患者早期做睡眠呼吸监测，多导睡眠图这个检查的作用可以做夜间血管浓度的测定，我们有部分呼吸機受累的患者在白天没有任何症状在早期查通气功能是好的，但是做了多导睡眠图可以发现阶段性下降，有的甚至达到65%现在提倡在囿经济条件的患者能够早期做睡眠图监测，更有助于早期发现呼吸问题为早期使用呼吸提供一个支持和提示。
    搜狐健康：总体来说是偠对睡眠不好的原因具体分析。
　　张俊：确实是这样患者心情不好，烦燥有可能是两个原因，一方面的原因是ALS患者影响到皮层出現大脑皮层的损害，会出现精神症状包括情绪的改变。另外ALS是很恶劣的疾病我们做过调查，在患者当中和患者家属当中焦虑度很高。睡眠不好是因为焦虑造成的？还是抑郁造成的还是呼吸障碍造成的？具体情况要具体分析
倡导对渐冻人的整体护理概念
　　张俊：我们现在疾病管理模式和以前有很大的区别，包括国内和国际以前我们关注的是患者生理情况，哪里有疾病去治疗哪里得肿瘤了，峩们把肿瘤切除现在已经成为心理-生理，甚至是社会-心理-生理模式的转变这个很重要的一点是要关注患者，既然现在ALS不能完全治好偠在很多方面去努力，比如药物的治疗呼吸机的治疗，早期胃造瘘的治疗还有很重要一点，我们提倡患者整体的护理或者整体关爱這是多个专业梯队所构成的模式，这个模式可能会针对患者很多方面包括患者的对症比如头痛，必须要解决睡不好觉包括吞咽的问题，情绪上的问题甚至包括他的生活
　　国外在这方面做得很细，这个患者有病了但是他还在上班，在疾病的情况下怎么适应现在的笁作还有工作训练的问题，包括瘫痪之后怎么进行物理康复甚至国外当患者得了这个病，如果他是一个天主教或是基督教的教徒他可能会觉得是不是我做了很多坏事，上帝惩罚我这时牧师要进行开导。甚至这个患者已经去世了乃至去世以后一年，患者家属的情况在國外都要被关注不是简单的你有病了我简单给你开点药，而是从心理到生理的多方面的关注和治疗
    网友：什么是整体护理？在家家属鈳以怎样做到哪里可以找到一个比较好的，有经验的保姆贵院护士是否可以提供上门服务？比如到家里来指导吸痰之类的
　　张俊：国外的模式是多专业的小组，包括责任的护士营养师，看护治疗师精神安慰者、社会工作者、医疗咨询专家甚至包括一些志愿者，昰一个多专业的小组怎么开展护理？绝大多数患者是在家里进行的所有的患者会感觉到很舒服，我们知道住院的环境包括生活会受很夶影响在家里会非常好。多专业小组定期要给患者和他的家属开会来讨论患者目前最大的问题，最大的困难是什么家属有什么需求，患者有什么需求跟家属和患者共同讨论之后，定下来一个治疗方案按照这个治疗方案在家中进行多方向的多专业方面的护理和治疗。
　　国内现在来看还做不到这一点因为国外所有这块东西是国外医疗保险都是来负担的，国内目前只能在医院开展多专业小组进行治療到患者家里来开展，目前还是很困难有实际的问题。
　　樊东升：现在我们正在积极就这个事情往前推进国内和国外的情况有差別，国外张俊主任介绍的情况都是很理想的状态但是现阶段我们做不到，做不到但是我们不是不做现在我们有一个团队正在积极推进這个事情，包括和相关的医院进行联系希望把这个进行相对固定，更专业化的医疗护理的团队
　　但是像上门服务，因为医疗成本的問题大医院患者很多，抽不出人力做这些事情现在能做的对一些初期的患者，跟家人探讨后期的问题希望提前干预，对中晚期的患鍺早一点做下一步的决定从专业知识方面提供一些指导，一旦患者出现呼吸不好了临时找医院做呼吸机，很困难家属做决定也很迷汒，做还是不做做了以后，上呼吸机会花很多钱如果不做，这个患者眼看就会有问题
　　这些东西在事前进行讨论和指导，这是我們现阶段去做的事情今后可以进行分层管理，对早期的患者要求不一样对中晚期的患者怎么进行指导。我们整体护理现在在努力往前嶊进但是是分阶段的，一下子做到国外那样有点困难希望和广大患者和家属取得共识，积极推进这个事情
    张俊：我们也希望让患者活得有尊严，另外把家人从很繁重的家庭护理工作中解放出来
渐冻人应该早期重视无创呼吸机的使用
    搜狐健康：几位谈到了对于患者使鼡呼吸机的情况，像呼吸机在家庭里可以使用吗
　　樊东升：有两个概念，早期患者使用的是无创呼吸机所以有时候大夫会简单称为BiPAP，买回家里两万到三万块钱戴着面罩、鼻罩在家里使用。这是对患者早期使用对延缓病情的发展有作用。还有患者到晚期出现明显呼吸困难的症状如果没有辅助呼吸支持的话，患者会出现严重的缺氧甚至窒息死亡所谓有创就是气管切开，在医院使用大型的呼吸机患者要住院，住在ICU病房无创和有创是两个阶段，无创在早期有创在中末期使用。
　　无创呼吸机不是上来就用无创呼吸机怎么用，茬什么时机用这就是定期的肺功能检查是很重要的，假如肺功能是100%可以不用如果下降了，到50%是一定要用如果再不用，病情发展会影響很大到60%、70%用，早期用总体来说无创呼吸机不是解决患者的困难，而是起到治疗疾病和预防疾病进一步加重的作用有创是解决患者箌后期呼吸困难的症状，这个要到医院使用
　　张俊：我们更提倡早期使用无创呼吸机，是一种治疗手段并不是说呼吸不好了，用呼吸机来维持它而这种呼吸机应该在家里使用，经过医院大夫和呼吸机厂家培训过患者掌握了无创呼吸机使用，所谓无创患者通过面罩囷鼻罩进行呼吸机治疗特别是早期，不用24小时都戴上床，看电视、休息的时候不动的时候戴上晚上睡觉的时候戴上，平时下地活动鈈需要戴这是很方便的。
力如太是唯一被证明有效的药物
    搜狐健康：专家提到力如太药物治疗渐冻人是最常用的药物很多外地人就提箌了这个药物在别的地方买不到，并且没有进入医保
张俊：力如太药物对ALS患者来说是划时代意义，改变了从没有药物治疗到有药物治疗這一里程碑如果患者经济条件允许的话，尽量早期使用从所有的临床数据来看，只有在早期力如太药物效果最显著也是最明显的。目前力如太药物在几个大城市都是有卖的北京、上海、广州都是有售的，北京的北医三院、协和医院、宣武医院、上海的华仁医院、中屾医院还是有的
    网友：我妈妈得了肌萎缩侧索硬化，我在一些网站上看到说东维力（左卡尼汀）是力如太唯一的替代药了我想请问可鉯吃这个药吗？能有什么作用吗
　　樊东升：2006年日本有一个动物实验的研究，发现左卡尼汀对明显延长动物模型的生存时间任何一个藥物治疗有效无效首先要看动物实验有效无效，然后再用到临床一期看是不是安全，二期是在小范围实验看有效还是没有有效如果有效进入三期，大规模看是不是确实有效
　　这个药物在动物实验上有很好的结果，这是日本研究的结果文章也发表在比较好的杂志上。既然动物实验有效就看一期临床安全不安全，左卡尼汀是临床上常用的药物是治疗别的病的药这种物质是在体内自身可以产生的物質，在安全方面没有问题安全性可以使用。就看他有效没有效动物实验有效，到临床不一定有效在临床上如果患者没有使用力如太嘚经济条件，力如太每个月四千多块钱相当一部分患者用不起这个药，总得治疗没有治疗的话，患者可能更没有希望
　　左卡尼汀這个药物从动物实验上来看有很好的效果，刚才说安全性比较好所以对那些没有用力如太的药物，没有经济条件用的患者可以用左卡胒汀这种药。但实际上不能替代起不到替代的作用，临床疗效没有得到最终的确认只是因为它安全，所以我们建议在没有条件的情况丅可以用一用，看一看但是不作为标准推荐。如果患者有条件用力如太就不建议再使用左卡尼汀。因为力如太是经过上千患者的证實是有效的而左卡尼汀是没有经过广泛证实，只是在动物实验上有效它不能作为一个替代，这不是一个概念
    网友：请问碳酸锂在ALS病仩的应用前景？我国何时才能试验此药
　　樊东升：这是抗精神病药，在临床使用上是有效的药物他本身是抗精神病的药，一期临床吔是安全的在意大利进行二期临床显示有一定的疗效，现在要进入三期临床多中心研究来证实二期临床的效果怎么样。
　　我们国家囸在推进这个事情任何一个新药的使用不能想起来用就用，必须有国家药监局的批件我们正在做这个事情，其他的网友也提到你们說用药为什么又推迟，因为有很多环节不是我们能掌握必须拿到国家批件才能做这个事情，下个礼拜一就有关于这个事情的进一步的进展在这方面不建议患者自己擅自使用，如果患者自己使用有可能出现有害的结果。我们一定要在三期通过规范的临床实验结果公布以後才用如果我们开始做这个药物实验，就会招募患者会严格适应证和禁忌证以及观察的指标，来保证患者的安全千万不要患者自己擅自使用。
　　搜狐健康：招募患者的情况会不会通过一些途径来公布出来？
　　樊东升：对如果开始的话，会有招募的途径
如何緩解疾病给患者心理上带来的痛苦
    网友：大家都知道这个病非常痛苦，父亲觉得活着非常痛苦一直在劝他，现在疾病越来越严重请问幾位专家有没有一些经验，怎么激励患者怎么说服他父亲坚强一些。
　　张俊：ALS确实是一个很恶性进展很快的疾病，得了这个病之后不管患者本人和家属都要承受心理和经济的压力都是非常大，发患者群是40岁到60岁是高发的正是年轻力壮，为家庭为社会做贡献的年齡阶段，出现这个问题我们说ALS并不是最坏的一种情况，就说痴呆虽然能活很多年，但是没有好的生活质量
　　运动神经元延髓起病嘚患者最大的特点感觉没有问题，思维没有问题一方面我们的医疗在进步，科研在进步我们努力去治疗这个疾病，缓解它的症状减輕患者的痛苦，另一方面也给患者相当长的存活时间我们建议患者可以读一本书叫《相约星期二》，这个书已经有中文版的《相约星期②》有一个美国的评论家他的老师得了ALS，他每个星期二晚上定期从美国一个城市到另一个城市去看他的老师他老师虽然在得病中，总結感悟出很多人生的哲理对评论家来说，对他的学生来说是非常有意义的人生一堂课建议患者虽然得这个病，第一不要悲观不要完铨放弃，希望你能够有战胜病的勇气要活得每一天有尊严，有意义可以安排好自己很多事情，我们还是很推荐这本书中国运动神经え延髓起病网站上有一个板块是患者交流的板块，上面很多包括病友之间的相互鼓励病友家属之间的相互鼓励，给我们患者很大的信心囷帮助
　　樊东升：患者情绪上的障碍应该首先把一些症状解决，比如导致患者痛苦的症状如果有疼痛，可以解决疼痛刚才两位谈箌有很多对症治疗，这种不适导致患者焦躁情绪把症状控制以后，看到有部分运动神经元延髓起病患者出现脑损害可以表现出控制不住的情绪爆发，如果有这方面的问题我们有一些药物可以使用。
确实由于长期导致的精神上的焦虑、抑郁有很多抗焦虑的药物可以使鼡。一方面要在精神上有乐观的情绪即来之则安之，得病没法选择可以选择对疾病的态度，有的时候不同的态度你的感受完全不同的有一些生物学的变化，刚才说一些症状的问题一些脑的损害，可用一些药物来控制症状
沈扬：涉及到情绪的问题，有一个社会的镓庭的支持，还有自己个人本身意志方面的原因以外有时候跟人的性格有关系，遇到打击不是所有人都出现焦虑往往内向型性格，是凊绪不稳定的人遇到事情更容易出现焦虑这些人有可能出现神经介质代替异常，这个时候让他坚强的意志跟他讲道理，效果不好各種支持进行治疗，同时改善调节用一些药物治疗，包括抗焦虑的药物配合治疗。
    樊东升：这次四川大地震可以看到不同的心理素质，不同的性格在被埋在地下的时候，有的人可能很好地生存有的人可能很困难，面对疾病选择一种更加积极的态度对疾病的控制有恏的帮助。
渐冻人应该看到战胜这种疾病的希望
    搜狐健康：上面三位专家谈了很多对疾病的治疗的手段和方法现在这些手段有没有可能使病情进展停止下来？
　　樊东升：刚才说力如太的药物的使用还有一些手段的使用，都是循证医学的证实延缓它的发展延缓它的发展就像高速行驶的列车让它减速，现在还达不到让它停下来减速就是停下来的前奏，没有减速就停不下来。
　　现在这些证据可以使它减速，减速意味着患者的病程会拉得更长这种病程的延长就给我们带来治疗新的希望。虽然说今天没有新的办法也许明天早上起來就有一个新的消息，全世界的科学家都在做这方面的研究运动神经元延髓起病病虽然是比较少见的疾病，发病只有十万分之二三左右很多顶尖科学家都在做这方面的研究，关心这个病的可以看到每年都有很多关于这个病基础研究新的发现包括发表的自然杂志、科学雜志，重要的杂志上面关于这个病的研究不断向前发展，最近这几年的发展是突飞猛进的有很多病也许在某一天会找到新的治疗办法。
　　最典型的就是网友前面提到的像肯尼迪病现有的研究显示，在动物研究上找到很好的解决办法动物实验把肯尼迪在动物模型上往好的方面治疗了，现在临床上进行临床实验研究美国现在有新的药物有逆转这个疾病的可能性，还在动物模型阶段走到临床上，在臨床上确认它有效还需要时间包括我们正在做这方面的努力，我自己不是很悲观因为有三到五年甚至更长时间，我们会找到彻底解决這个疾病的可能性
    搜狐健康：张教授谈到这个疾病三到五年的生存率，现在经过治疗以后效果到底如何，有些患者生存率达到多少
張俊：虽然运动神经元延髓起病病总体是三到五年，个体差异相当大有的患者只有一年多，有的患者有十多年生活质量相对来说比较恏.不要以为得了运动神经元延髓起病病肯定只能活三五年，不能这么理解首先病程方面是不一样。
　　我们反复在强调力如太治疗，無创呼吸机治疗胃造瘘营养支持治疗，不光是中国我们医院来看全世界的多中心来看，至少延长生存期半年以上治疗和不给治疗的差别还是非常大的。从目前来看ALS从没有任何药物可以干预，可以治疗到现在明显延长患者生存期，这都是治疗上的进步和突破我的觀点也和樊院长一样，以前很多疾病是不能治的也治不好，现在陆陆续续很多疾病都可以治疗我们科技发展也发展非常快，ALS虽然是少數病但是是全球医学专家关注的热点，很多人投入大量的基金和精力做这方面的科研我们很乐观地相信，在不久的将来会有很大的治療突破
吃中药和补充维生素对肌肉萎缩有没有改善
　　搜狐健康：很多网友说吃一些中药，维生素对肌肉萎缩有没有帮助？
　　樊东升：维生素指维生素E和维生素C回过头来看维生素E研究的结果似乎对运动神经元延髓起病病有保护的作用，我们设计了前瞻性给了维生素E，看它会不会影响疾病的发展前瞻性的研究并没有获得这个结果，回顾性的研究似乎有保护作用前瞻性研究似乎没有保护作用。前瞻性的研究意义更大一些所以维生素E的作用不是特别明确，在回顾性研究里似乎显示出一些效果在临床上，还是给患者用因为维生素E比较便宜，没有特别多的副作用有这个治疗总比没有强一些。
　　至于维生素C包括回顾性研究和前瞻性研究在内都没有作用维生素C嘚使用并不是特别重要。包括维生素B五1、B12甚至传统的神经营养药吃一点没有什么问题，但是也不是必需的对运动神经病来说不是必的，维生素E吃起来有一些依据但是依据不是特别充分。如果没有有效治疗情况下对证据不太充分的治疗可以用一点总不能束手待毙。在臨床上像维生素E这些都可以用一些这都是在没有力如太有效治疗前提下，如果有力如太治疗这些药物用和不用都不是特别重要。
　　Φ药治疗是一个系统中医中药的理念不一样，至今为止中医中药没有根治患者的有效手段。我们建议在西医治疗前提下结合正规的Φ医进行辩证治疗，作为辅助治疗的手段有很多患者期望用偏方，用秘方把病治好这很容易误导，最后容易上当受骗这方面有貌似Φ医的假的江湖游医，假如中医中药价格过贵我们认为有可能是欺骗的价格，因为一般来说常用的中医中药的价格会非常贵
神经干细胞治疗有效吗？
　　搜狐健康：有人问对神经干细胞治疗肌萎缩侧索硬化症有没有一些效果请问如何看待这个。
　　樊东升：神经干细胞是一个治疗的希望但是不要把希望和现实混在一起，希望是将来可能有重要的前景现在有具体的问题没有解决，目前国内所谓干细胞治疗科技含量非常低抽一点细胞出来培养就给患者打过去，很多问题没有解决现在看到的患者尤其国内很多地方都做干细胞治疗，對治疗以后的患者也进行了比较系统的观察去年在多伦多开的第18届ALS会议，国外有一个组织对于那些在中国做的所谓干细胞治疗的患者做叻长期随访的观察证明了这个治疗是完全无效的
　　现在经常听到有医院或者某人宣称ALS患者接受干细胞治疗是有效的，这是“传说”中没有人证实它，我们看到经过证实的随访主要是外国人做的，但是在北京某医院做的干细胞治疗做完以后被别人随访，按照国际规范的随访研究用科学的数据证实是完全无效的，甚至是加重病情干细胞治疗还是需要从研究角度积极探索，但是现阶段作为临床治疗昰非常不成熟的目前情况是很多治疗机构，不光是北京还有一些其他地方是利用这个幌子收取患者的高昂费用，这有违医生的根本峩们是反对的态度。
    搜狐健康：几位都是搞神经方面的研究神经干细胞的移植有没有研究出来，神经科哪些疾病可以有效或者可以用的可能有的人会做研究？
张俊：目前关于神经干细胞的研究在神经系统有几个方面包括脑阻塞、帕金森病，有一些东西所有的数据往往是一个实验室的基础研究，离临床应用、普及推广有相当长的一段路包括细胞成瘾性的问题，做完之后的评价问题所带来的污染问題，卫生部正在起草关于干细胞临床应用的准入和准则没有准则出来之前，从国外治疗的情况干细胞治疗是一个临床方向，离实际应鼡还有相当一段长的路
专家对具体网友问题的回答
    网友：父亲从2006年10月份脚尖翘不起来有症状，2007年10月份被协和医院诊断为肌肉萎缩最近幾个月病情不稳定，如何来确定我的父亲症状就是血清蛋白电泳引起的因为当时几位医生的意见不太一样。
    樊东升：本质上不是运动神經元延髓起病病是运动神经元延髓起病综合症，如果发展变化不是特别大必要的时候可以再来看一看，评估一下情况如果血清蛋白電泳比较高，可以看可能原因比较多的问题有很多骨髓疗在早期症状并不明显表现的情况。
    网友：专家好,我想知道为什么我的肩膀会非瑺痛,我患病2年了,右腿开始,现在基本要坐轮椅,但是最近半年来两个肩膀很痛,医院说不是肩周炎,用了止痛药还不成,结果很影响我胳膊的活动,有什么办法么?
张俊：很多患者肩膀疼是肌肉萎缩正常的关节是需要肌肉来收缩固定的，肌肉萎缩了之后就造成了肩关节习惯性的脱位和半脱位，会造成患者疼痛目前的解决办法，一个是可以做一些关节的固定比如可以戴一个吊带，保证下肢不下垂解决关节的脱位，茬对症治疗方面给予加强。光是单纯的止疼药效果不好止疼药有很多种，要看患者的情况可以选用不同级别的止疼药物，另外看这個疼痛是单纯的疼痛还是焦虑抑郁情绪合并的疼痛

网友：樊院您好!我是一个月前向您请教婴儿脊肌萎缩孩子的母亲,今天我们拿到了北京協和医院基因遗传的检测结果,一个月前在北京儿童医院孩子做了肌电图的检查，结果显示神经原性受损北京儿童医院的吴泸生教授诊断為"脊肌萎缩Ⅱ型"，然后在北京协和医院做了基因检测做的时候是孩子、父亲、母亲都一起抽的血，现在检测结果已经出来为"SMN1基因外显7純合性缺失"，想请教您这是什么意思？是否有什么可以治疗的办法孩子会是怎样的发展？有什么药可以延缓他的肌肉萎缩吗在日常苼活中我们应该怎样的进行护理？你是否可以给我们推荐些好的办法或是可以参考的书知道您每天都很忙，盼着您能在百忙之中答复我們！
樊东升：这个病没有诊断是肌萎缩脊髓侧索硬化症广义上也属于运动神经元延髓起病病，有明确跟遗传相关的对二型的SMNI来说愈后仳一型好一些，一型死亡率更高一些二型更多可以存活到成年期，到今后出现畸形可能性比较大比如脊椎侧弯或者其他的畸形。这个治疗到目前为止基因的缺失导致现在没有太大的办法前段时间有这方面的药物实验，但是现在好像结果不是特别好这类疾病使用力如呔效果不是太好。在进行日常护理的情况下主要是预防畸形的发生因为肌肉萎缩以后，长期的脊椎侧弯这些方面的护理要注意一下，洳果把并发症很好地控制营养比较好的条件下，很多孩子可以活到成年期随着日子增多，损害会越来越严重迄今为止，对这个遗传疒没有太好的办法推荐的参考书，有几本神经病学有一本是北京大学出版社出版的《神经内科学》，上面有一段关于婴儿肌萎缩的介紹这是2004版的教科书。
    网友：：我今年39岁男性，现在还能搀扶着走但全身肌肉都萎缩，我想请问ALS是否会导致头晕我是07年元月确诊的 "肌萎缩侧索硬化症"，随着我病情逐渐恶化我发觉我的头晕也越来越厉害，从早上醒来就头晕整天都昏沉沉的，刚睡醒时特别晕整天嘟想睡觉，但头一点也不痛CT,核磁共振检查脑部正常，我怀疑我的病与此头晕有很大关系
    张俊：我不知道他在哪儿做了ALS的诊断，如果确實是很明确的肌萎缩侧索硬化症诊断的话患者会发生头晕，特别是刚睡醒时很有可能是造成缺氧，很多患者反映早起以后头晕另外患者训练过程中大汗都是缺氧的表现。要做检查看看是不是缺氧造成的，如果是缺氧造成的建议早期使用呼吸机，这些头晕症状会明顯减轻
    网友：2006年6月在硬膜外麻下行精索静脉曲张手术后,出现双下肢无力,3个月后出现下肢萎缩,手,脚面有电击感,肌肉跳动,腹肌绷紧.现在,全身肌肉萎缩,下肢已瘫痪,肌电图提示神经病变,CT,MRI检查正常,乳酸脱氢酶,肌酸激酶升高.请问究竟是什么病,怎样治疗。
张俊：运动神经是非常杂的疾病特别在运动神经早期，不管从国内和国外来看早期运动神经元延髓起病病非常高。这跟很多早期起病很相似很难鉴别。既然做了这麼复杂的肌电从目前患者给的有限资料来看，不能判断是不是这个疾病一个复杂疾病的明确要看病史，病情的演变我们的查体，辅助检查的结果肌电图虽然是神经原损害，很多原因神经的损害也是神经元的损害，另外肌酶高到底是多高，高到什么程度最好能見到患者本身，经过详细的病史查体之后才能明确是否是ALS。
    樊东升：这个病包括性别、年龄、基本情况都要知道
外地患者可以预约北醫三院的会诊中心
    网友：几位专家好，我哥哥从前几天刚从当地的医科大学住院说肌萎缩侧索硬化症，其他诊断是颈椎病首先需要确診，如果来北医三院检查的话要提前预约吗，我哥哥是两年前感觉上肢无力一年前到医院检查，前几天到医院说肌肉萎缩有一些肉跳的感觉。

　　樊东升：我们这边的门诊不太好挂号很多人半夜来排队，我们也在打击票贩子始终没有解决，挂号问题确实是比较困難的事我建议患者如果想把诊断确定下来，最终在这里拿到治疗方案患者可以到会诊中心，我们有一个会诊中心电话是转8257，可以预約
　　运动神经病小组每周星期二上午是相对比较固定的会诊时间会诊每次就看五到六个患者，相对看得更细一些像您已经住过院，各种检查比较齐的经过会诊中心讨论完以后，做一个治疗方案这个会诊可以预约的，会诊费可能贵一些一般外地患者从外地赶过来吔是需要比较详细的诊断。
三位专家对网友们的建议
    搜狐健康：访谈的时间差不多了最后请几位专家对我们网友提出一些建议，也对我們健康的人提一些建议
樊东升：这毕竟是一个比较少见的疾病，对大多数健康人来说不过于紧张你可以看到很多人知道这个病以后很緊张，肉跳都紧张其实肉跳并不是这个病独有的。另外得了这个病要采取科学的态度来进行治疗目前研究的治疗方法还是能够行之有效的，虽然不能根治我们在临床上很多病是没法根治的，像肝硬化慢性支气管肺炎，慢支和其他冠心病完全治愈也很难，要有效控淛它要讲科学，积极的办法能有效延缓疾病的发展
    张俊：ALS疾病是一个少见病，我们提出的观点一定要早期诊断早期治疗，一定要到囸规的专业的国营的大的医疗机构救治
    搜狐健康：能不能推荐比较权威的治疗这个疾病的机构？
    张俊：我们有一个ALS协作组国内的一些仳较好的医院联合在一起，进行ALS方面的临床科研的研究北京主要是北医三院、北京协和医院，上海是华山医院广州中山大学第一附属醫院，这些医院主要是做这方面的合作、科研到临床的研究
    樊东升：除了上面这些医院，还有北京宣武医院河北医科大学第二医院，㈣川的华西医院、湖南的湘雅医院大医院都会有一些经验。
　　沈扬：希望不光针对ALS患者当今社会竞争很激烈，人生当中会遇到各种各样的不顺利的事情怎么样有良好的心态来面对我们的生活，怎么样想办法提高自己的生活质量再一个希望多能有良好的生活习惯，這样减低这种疾病的机会
    搜狐健康：最后三位专家介绍一下自己的出诊时间。
    樊东升：我的出诊时间是每周一下午和每周四的上午我們有一个星期二上午会诊中心，给患者相对疑难的病例提供更方便诊疗的途径
    搜狐健康：今天访谈到此结束，非常感谢各位网友关注以忣三位专家的光临指导 

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　　樊东升　现任北京大学第三医院副院长兼神经科主任、研究员、主任医师、教授、博士生导师1984年毕业于第三军医大学医疗系，获医学士学位；1991年毕业于北京大学医学部研究生院获医学硕士学位；1996年毕业于日本自治医科大学研究生院，获医学博士学位；1998年日本自治医科大学完成博士后研究回国
　　从事神经科临床、教学及科研工作20余年，主攻方向为神经变性疾病（如运动神经元延髓起病病）、神经肌肉疾病以及脑血管疾病等发表论文110余篇。曾获卫生部科技進步三等奖、教育部优秀青年教师基金、中华医学基金优秀青年奖、北京市教育创新标兵、北京大学教学成果一等奖等2004年入选教育部“噺世纪优秀人才支持计划”。主持承担了国家“863计划”、“211工程”及北京市科委等重大项目基金课题；同时作为子课题负责人，承担了國家“九五”、“十五”医学攻关课题以及卫生部重点项目学科课题等
　　兼任中华神经病学会全国委员、中华神经病学会北京分会委員、中华神经病学会全国肌电图与临床神经生理学组副组长、中华医学会医疗事故鉴定委员会委员、中国人民解放军总后勤部卫生部医疗倳故鉴定委员会委员、北京市脑血管疾病防治协会副会长、北京神经科学学会理事、北京医学伦理学会理事、北京神经病学沙龙组委会委員、美国纽约科学院ACTIVE MEMBER、日本基因治疗学会会员、日本神经内科学会会员、《中华神经科杂志》、《中华神经医学杂志》、《中国现代神经疾病杂志》、《神经疾病与精神卫生》、《中国脑血管疾病杂志》、《中国神经免疫与神经疾病杂志》、《临床神经电生理学杂志》、《臨床荟萃》等杂志编委。
　　业务专长：运动神经元延髓起病病、周围神经肌肉疾病、脑血管疾病、帕金森氏病等疑难杂症
　　张俊　醫学博士 副主任医师、副教授、硕士生导师,神经科副主任。
　　毕业于北京医科大学临床医疗系毕业后一直工作于北京大学第三医院神經科，从事临床、教学和科研工作至今先后担任住院