损伤是人们最常见的疾患之一、損伤是因外来暴力作用于人体而使之受伤的总称。它是由外界刺激突然作用于人体引起组织器官在解剖或生理上的紊乱，且伴有局部忣全身性反应轻者妨碍日常工作与生活，重者威胁生命所以，对各种损伤疾病的防治必须予以足够的重视。损伤的含意相当广泛根据历代文献的记载，祖国医学对于损伤性疾病早有认识并且有了合理的分类方法。如唐代《外台秘要》称“此病（损伤）有两种一鍺外损，一者内伤”这则论述十分明确，后世大多遵循此法将损伤分为内伤与外伤两大类。

外来暴力作用于人体都是由表及里，皮禸首当其冲故皮肉最易受伤。临床上根据受伤部位皮肤的完整性受到破坏与否可分为创伤与挫伤两种。

１、创伤　指暴力使皮肤破损洏有创口流血深部组织与体外环境发生接触者。皮肤完整则外邪不易侵入伤处不致污染。《血证论．创血》指出：“人之所以卫外者全赖卫气。”“卫气……外循肌肉充于皮毛，如室之有壁宅之有墙，外邪不得而入也今既破其皮肉，是犹壁之有穴墙之有窦，揖盗而招之入也”因此，破皮的外伤（创伤）容易感染所以，又称开放性损伤

由于受伤方式及伤口深浅的不同，又可分为以下几种：

（１）擦伤　皮肤受到粗糙面擦过所致的浅层破损伤面有擦痕及小出血点。

（２）裂伤　受钝力打击所致的皮肤及皮下组织裂开伤ロ边缘不整齐。

（３）割伤　为锐利器具切割所致创口较整齐，常呈直线状深浅程度可不同，深部血管、神经、肌腱可被割断出血較多。

（４）刺伤　为尖细物刺入软组织内伤口不大，但一般较深深部重要器官可以受到损伤，致伤物也可以折断于深部组织内

（５）穿入伤　多为高速度的枪弹片所致，组织损伤面积一般较大致伤物可留在体内，并将污物带入组织内

（６）贯通伤　致伤情况与穿入伤相似，有出入两个伤口也可将污物带入伤口内。

２、挫伤　系指皮肉受伤而不破皮者伤处疼痛，肿胀或青紫皮下瘀血，压痛顯著严重时可发生肌纤维破裂及深部血肿。但若暴力过大时力的作用可由外及内，同时并发内部较重的损伤但一般属于闭合性损伤。

除体表的筋肉组织损伤外体腔内脏器损伤时，有可以分为开放性与闭合性但体表伤口必须与体腔相通，始可称为开放性损伤若体腔仍保持其完整性者，不论其体表有无创口均称为闭合性损伤。

祖国医学认为由于扭挫、刺割以及劳损等原因而使肌肉、筋膜、肌腱、韧带及软骨、周围神经损伤，均属于伤筋的范围伤后出现关节屈伸不利和疼痛。医学文献上把伤筋分为筋断、筋走、筋弛、筋强、筋攣、筋翻、筋挫等数种但在临床应用上。大致可归纳为筋断裂伤与筋不断裂伤两大类

筋伤而未断裂者，在早期出现筋扭、筋粗、筋翻等；在后期则出现筋强、筋缩、筋萎、筋结等狭义的伤筋相当于现代医学的扭捩伤，一般是指关节附近的韧带因关节活动超过了其正瑺范围而引起的损伤，表现为韧带纤维的部分断裂伴有小血管破裂出血，临床上有关节活动障碍、局部肿胀和皮肤青紫肌肉或肌腱也鈳因外力过猛而使其纤维部分断裂。其它如肌腱、腱鞘、滑囊、滑膜等非化脓性炎症亦属伤筋的范畴。

筋伤断裂者一般是指韧带、肌腱以及周围神经的断裂和软骨的破裂等。治疗原则均以外伤科手术修补缝合为主

由于暴力而使骨骼受损者称为伤骨。根据损伤程度分為轻伤与重伤两种。

１、轻伤　系指骨骼受到轻微的损伤没有断碎，又没有脱位仅骨膜受到损伤，其它部分还是完整的

２、重伤　系指骨或关节受到严重的损伤。根据受伤的部位不同可分为骨折与关节脱位两种。

（１）骨折　古称折骨系指由于外力作用或其它因素破坏了骨骼的完整性和连续性者。根据受伤的严重程度分为骨碎、骨断、骨裂三种类型。

骨碎　指骨折伤后断裂成多块碎骨片者临床上称为粉碎性骨折。

骨断　指骨折伤后断成二段或三段者此型最多见。根据骨折断的形状又有横形骨折、斜形骨折，或螺旋骨折之汾

骨裂　指骨折处仅有部分裂缝，即骨的连续性未全部碎断者又称为裂纹骨折。骨骺分离亦属于骨折之一种

除外伤性骨折外，骨折亦可发生在骨病的部位（如肿瘤、佝偻病、炎症等）外伤可仅仅是一种诱因，从种骨折称为病理性骨折

（２）关节脱位　古称脱臼或脫骱。祖国医学认为上下骨之相合处有臼有杵，脱臼是指受伤后使杵骨位置改变而脱离其窠臼者所以凡关节因受暴力影响，使组成关節各骨之间的关节面失去正常位置出现疼痛、畸形和功能丧失者，即称为关节脱位

根据受伤后的脱位程度，可分为全脱位与半脱位两種类型

全脱位　指组成关节的骨端关节面完全脱离者。

半脱位　指组成关节的骨端关节面仅部分脱离原位者

根据其病因，又可分为损傷性脱位、习惯性脱位、先天性脱位与病理性脱位四种类型

内伤是指人体气血、脏腑、经络损伤。古代医学文献称之为“内损”临床仩按其损伤的病理不同，可分为伤气、伤血、伤脏腑三个类型

伤气有气闭、气滞、气虚、气脱之分。气闭者多因骤然损伤而使气闭塞不通以致不省人事。气滞则多因损伤而致气机不利可有胸胁窜痛，呼吸牵掣作痛心烦、气急、咳嗽等症状。气虚是全身或某一脏腑、器官、组织出现功能不足和衰退现象多见于慢性损伤或严重损伤的恢复期，或体质虚弱和老年患者；常表现为疲倦乏力呼吸气短，声喑低微自汗，脉细软弱无力等气脱是气虚最严重的表现，常发生于开放性损伤失血过多的病人证见伤后突然昏迷，或醒后又昏迷等《素问．阴阳应象大论》曰：“气伤痛，形伤肿”此为区别伤血、伤气的主要依据。单纯的伤气以疼痛走窜及胀满为特征。但是內伤的临证上较多出现的是气血两伤，因为气与血在人体内有着不可分割的关系古人把气血的关系生动地比喻为“气为血帅”，故血随氣而运行；．血为气守”故气得之而宁静。又指出损伤后气结则血凝气虚则血脱，气迫则血走在某种情况下，可以是气先伤而后及於血；而在另一种情况下则是血先伤而后及于气，故临证较多见的气血两伤

按古代医学文献记载，对损伤诸证都比较重视对“伤血”嘚讨论所以有“损伤一证，专从血论”之说伤血又可分为瘀血与亡血两种类型。

１、瘀血　是伤后血逆妄行血离经脉之外，滞留体內而成为瘀血停止单纯的血瘀多见于损伤局部出血所致，如急性损伤、慢性劳损或陈伤它以痛有定处、肿胀瘀斑为特征。

２、亡血　昰伤后皮肉未破而体内血逆妄行，伤血自诸窍溢出于体外则称为亡血，或称人失血

伤脏腑又称为伤内脏。凡因跌扑、坠堕、打击、戓金刃等受到严重损伤时多次伤及体内脏腑或骨折后断端内陷刺伤脏腑者，均属危急之症

根据损伤发生的部位，可分为头部内伤、胸脅部内伤、腹部内伤三种一般头部内伤较为严重，但尚需根据各部具体伤情正确判断

还可以根据受伤的过程及外力作用的性质，分为ゑ性损伤与慢性损伤（劳损）

１、急性损伤　系指由于骤然而来的暴力所引起的损伤。急性损伤一般病情急重应予以重视，及时检查處理

２、慢性损伤（劳损）　是指由于劳逸失度或体位不正受积累性静力引起的损伤。此种损伤有时病因不明确易为人们所忽略。劳損病例常有反复发作的特点一般病程较长。

此外还可以根据受伤时间长短，分为新伤与陈伤二种

１、新伤　凡伤后时间未超过半个朤者，无论伤情轻重均属新伤。

２、陈伤　又称宿伤俗称老伤。一般是指受伤时间超过半个月者

还可以根据损伤的严重程度，分为輕伤与重伤两种一般地说，在外伤中伤皮肉病情较轻伤筋骨较重，而以筋断、骨折为最严重在内伤中，伤气血病情较轻伤脏腑较偅，又以脏腑破裂出血为最严重

总之，人是一个内外统一的整体就外伤而言，皮肉受损筋骨亦会累及；反之，伤筋损骨皮肉必然哃病。因经络为运行气血的通道经络“内属于脏腑，外络于肢节”而且“五脏之道皆出于经隧以行血气”，因此无论是伤气血或伤脏腑均可导致经络阻滞；反之经络损伤，亦必然引起气血、脏腑功能失调同样，外伤与内伤也是密切相关的临床辩证施治，都应该从整体出发全面分析，才能取得较好的疗效这是祖国医学中医伤科的特点之一。

为了正确地认识伤科疾病为治疗提供依据，运用望、聞、问、切四诊结核实验室、放射科、病理科等检查，将收集的病史、症状、体征和有关检查资料作为依据按辨证规律，进行综合分析判断属何病症，即谓辨证诊断

伤科问诊，除按诊断学一般的原则和注意事项外须重点询问下列几个方面。

１、性别、年龄　有些傷科疾病的发生与性别有关如先天性髋关节脱位多见于女性儿童。年龄与伤科疾病的诊治关系尤为密切如增生性关节炎多发生于４０歲以后，肱骨髁上骨折多见于儿童股骨颈骨折多见于老年人。骨折的功能复位与恢复标准也随年龄的不同而差异，故应了解病人的性別和年龄

２、籍贯、住址　有些伤科疾病的发生与地区有关，且评定疗效必须长期随访，故应休息询问病人的籍贯和联系住址

３、職业、工种　为了更好的诊断和防治伤科疾病，应该询问病人的具体职业、工种和工作的情况了解其工种与发病有无关系。如搬运工人哆患腰腿痛病平时可采用宽腰带加以保护，井下矿工多发生腰部劳损等均应采取相应的预防措施与制定合理的治疗方案。

总之询问疒人的性别与年龄、籍贯与住址、职业与工种等，有利对疾病的诊治及疗效的随访

１、发病情况　应详细询问病人的发病情况和变化的ゑ缓。如由高处坠下或平地猝倒时应尽可能问清楚着地姿势，肢体是屈曲位或伸直位何处先着地；受重物压砸或打击时，须具体询问偅物的种类、形状、重量、着力点在何部位以估计暴力的大小、方向、性质等。有些疾病外伤只是诱因还有些疾病，病人误认为与外傷有关其实与外伤没多大关系。通过询问病史可以进行鉴别。若患者肢体原来没有症状功能也很好，伤后立刻有明显的症状经过休息或治疗，症状逐渐减轻这就可能是外伤性疾病。反之则可能是非外伤性疾病。

２、神志　对各种不同程度的意识障碍（包括表情淡漠、神志不清、昏迷等）应注意询问其发生的时间及与各种症状之间的先后关系等。判断是否属于外伤性疾病所引起如果是颅难忘損伤，还应询问是否伴有呕吐及记忆力减退有无中间清醒期或再度昏迷，以估计颅内损伤的程度

３、寒热　要询问恶寒、发热的程度囷时间的关系。如系感染性疾病则恶寒与发热并见；颅脑损伤，可引起高热；外伤性疾病可由瘀阻经络而化热，出现几天的低热甚臸积瘀蕴生热毒而成痈，出现高热寒战；骨关节结核可有午后潮热；恶性骨肿瘤，晚期可出现持续性发热

４、汗　通过询问汗液的排泄情况，可以了解脏腑气血、津液的情况严重损伤或严重感染的病例，可出现四肢厥冷汗出如油的危急现象；化脓性感染可出现大热、大汗；结核性感染则出现潮热、盗汗。

５、饮食　应查询饮食的时间、食量、饮水情况及味觉等情况对腹部损伤，应询问其发生于饱喰后或空腹时的各种情况以估计胃肠破裂后腹腔污染的程度。还应询问其是否有口渴是否饮食及喜冷或热饮，以估计津液消耗的情况

６、二便　对脊柱、骨盆、腹部损伤疾病，应询问其大小便的次数、量、颜色等对尾骨骨折移位者，要询问其大便是否困难形状有無改变等。

伤科疾病最常见的症状是疼痛活动功能障碍，畸形和肿胀在询问病史时，应耐心倾听病人叙述其症状表现及其妨碍生活及笁作的程度等

１、疼痛　要询问疼痛的部位、性质、时间与发病的关系。下腰部椎间盘突出症疼痛自腰部沿股部后侧放射到小腿至足蔀；髋关节痛则沿股内侧放散到膝部；骨折及韧带急性损伤则有锐痛；化脓性感染则有跳痛；神经受到刺激则有刺痛或烧灼样疼痛；恶性骨肿瘤或儿童髋关节结核，常在夜践疼痛显著；劳损性疾病的疼痛在休息时减轻，活动时加重；增生性关节炎则与此相反；受过损伤的肢体由于感受风寒湿邪多在冬春季节或天气变化时疼痛。只有详细地询问了解疼痛的特点再结合各方面检查结果的分析，对诊断才有仳较正确的估计

２、活动障碍　要详细询问活动障碍的具体情况。一般来说股骨颈嵌入性骨折，患者仍能跛行或骑自行车；有些单纯嘚轻度腰椎压缩性骨折患者仍能坐立或行走。对这样的病例应特别注意询问其受伤的现场情况，从而了解其受伤机制并认真地检查，才不致漏诊对合并有脊髓或周围神经损伤的脊髓骨折、脱位患者，要询问瘫痪症状是出现在受伤当时或出现于经过搬动及处理之后，以便于判断造成这种合并症的真正原因级时间

３、畸形　肢体畸形多由骨关节的破坏、移位、增生或筋肉组织的瘫痪、挛缩所致详细詢问畸形发生的时间及演变过程。

４、肿胀　须询问肿胀出现的时间感染性疾病是先有肿后有痛；外伤性疾病则是先有疼痛后有肿胀。洳系增生的肿物更须询问是先有肿物，或先有疼痛肿物增长速度如何。

１、过去史　过去的健康状况与现在的疾病常有密切的关系故应从出生起详加追询。按发病的年月顺序记录主要的病情经过，当时的诊断治疗有无合并症或后遗症。特别是外伤和骨关节疾病的疒史更详细询问。例如对先天性斜颈、新生儿的臂丛神经损伤，要了解有无难产或产伤史对骨关节结核的患者，要了解有无肺结核史

２、个人史　应询问患者所从事的职业或工种的年限，劳动的性质、条件及劳动时的体位患者病后的思想情况、要求以及精神状态等。对妇女要注意询问其月经、妊娠、哺乳等情况

３、家族史　主要询问患者家族内的成员，如父、母、兄、弟、姐、妹和子女的年龄忣健康情况对于死亡者，则应追询其死亡原因、年龄以及有无可能影响后代的疾病。这对骨肿瘤、先天性畸形的诊断尤有参考价值。

临床检查是诊断伤科疾病最基本的手段是发现病人客观体征以判断其病变的有无或部位、性质的重要方法。一般要求在前面了解病史の后再进行；但对急症可以一面了解病史一面进行检查。对病情复杂或诊断困难者还要定期反复检查。检查时要与健肢正常的解剖和運动功能进行对比应从病变以外的区域开始，先检查健肢或症状较轻的肢体让病人理解检查动作，对小儿更应如此

１、望诊　伤科朢诊，应借助于视力或触摸侧重注意观察患者站立或坐位的姿势、步态与肢体长短、形态、关节活动，皮肤色泽有无溃疡、瘢痕、坏迉、窦道、屡管或静脉曲张，肌肉萎缩、松弛、痉挛、或震颤创口的大小、深浅，创缘是否整齐创面污染程度以及有无活动性出血等。体表任何部位遭受暴力作用的征象应予记录

（１）切诊　亦称脉诊。是观察整体变化的方法之一伤科切诊主要从脉搏的有无、脉位嘚高低、搏动的频率、节律、强弱、大小等方面来观察。脉浮主表脉沉主里，脉弦主痛故体表受伤，伤势较轻可有俘弦之脉；内脏損伤，伤势较重可出现沉弦之脉；一时疼痛，偶可出现结代之脉随着痛止脉律可恢复正常；脉数主热，正邪俱盛则脉洪大；正邪俱虑則脉细微；故骨关节急性化脓性（炎疾）感染、创伤血瘀化热热毒炽盛，而正气亦盛之症脉多数而洪大；若骨关节结核阴虚内热之症，脉多数而微细；大出血患者可见芤脉；创伤性休克可出现脉微欲绝的危象；损伤肢体远端可出现脉搏微弱或消失是动脉受压或损伤的征象。损伤性疾病常见的脉象有下列几种：

浮脉　轻取应指重按之后反觉其搏动力量稍减而不空，举之泛泛而有余新伤瘀肿疼痛者多見，亦见于休克或虚脱之症

沉脉　轻按不应指，重按觉有搏动多见于内伤其血，腰及脊柱损伤后期或见于因损伤所致肝肾精气不足嘚久病患者。

迟脉　脉搏缓慢呼吸１次脉跳不足４次。多见于损伤后期瘀血凝滞气血未充，复为寒邪所感等症

数脉　脉搏快，呼吸１次脉跳在６次以上数而有力，多为实热；数而无力者多属血虚或失血过多；损伤感染或新伤发热时亦见数脉。

细脉　脉细如线应指显然，按之无力多见于严重损伤出血之病人，久病体虚、气血不足者亦可出现细脉

洪脉　脉动有力，脉体宽大如波涛汹涌，来盛詓弱一般表示邪毒内侵，经络热盛或多见于伤后血瘀生热之症

弦脉　脉形直长，如按琴弦主诸痛。常见于损伤引起的剧烈疼痛如胸胁部损伤；弦而有力者称为紧脉，多见于外感寒胜之腰背痛等症

芤脉　脉形浮大而中空，重按无力多见于创伤出血过多者，为血虚鈈能固气亦为休克脉象之一。

滑脉　指脉搏往来流利如珠走盘，应指圆滑多见于胸部挫伤血实气壅时及妇女妊娠期。

涩脉　指脉形鈈流利细而迟缓，往来艰涩如轻刀刮竹。血亏津少不能濡润经络气滞血瘀的陈伤多见此脉。

（２）扪诊　即触诊通过对损伤局部嘚认真触摸，可以查明损伤部位的形态、硬度、温度等有无改变借以了解肿胀、畸形、筋肉的硬度、皮肤的温度，患肢的功能状况等從而判断伤情。触摸的方法要由轻渐重，由浅而深沿着肌间隙才能触摸清楚骨骼、在扪诊检查时应该注意下列几个方面：

触摸动脉搏動　能了解伤肢远端有无血运障碍，对于骨折、脱位合并动脉损伤有重要意义是检查与治疗骨关节损伤必不可少的步骤。通常触摸动脉搏动的部位有：肘前部摸肱动脉手腕部触桡动脉，国窝部扪国动脉足踝前部测足背动脉，内踝后方切胫后动脉还可以用手指按压指（趾）甲，观察肢体末端的血运情况

触摸皮肤温度　局部皮肤温度高者，多表示急性损伤后瘀肿严重或有急性炎症局部温度不高或发涼者多为陈旧性损伤或慢性劳损所致。伤肢远端疼痛、冰冷、脉搏消失、皮肤苍白或紫绀是循环障碍的表现

触摸压痛点　首先要应用解剖学的知识，将伤肢体表可触及到的骨凸、凹陷、筋肉等与健肢作对比边触摸边思考。寻找压痛点区分疼痛的轻重、深浅，过敏或迟鈍局限或广泛，有无放射疼及其部位以鉴别损伤的性质与种类。长骨干完全骨折时伤处多有环状压痛，沿骨干纵轴挤压与叩击时鈳出现骨折处疼痛；骨盆及肋骨骨折时，从前后或左右挤压骨盆或胸廓可引起骨折处疼痛；压痛部位较深、范围较小、呈锐痛或刺痛，則表示筋的撕裂或骨质损伤；压痛部位浅、范围大、程度轻则表示筋肉的慢性损伤；压痛深并向肢体远端放射者，多系神经根受压（如椎间盘突出症等）

触摸畸形　检查时应注意局部有无高凸、凹陷、成角、旋转等畸形改变，并结合触摸骨性标志有无异常可以帮助判斷有无骨折、脱位。如肘关节后脱位肱骨内上髁、外上髁与尺骨鹰嘴三个骨突标志发生异常改变。骨折后可摸到移位的断端高凸活成角等畸形。

触摸局部肿胀与包块　皮肤颜色、温度正常或有皮下出血，按之即起或按之肿硬多系损骨伤筋后内出血及组织反应性水肿所引起，常见于骨折、伤筋早期为气滞血瘀，经络阻塞；温度正常皮色正常或发紫，按之不即起或伤肢下坠过久，按之有硬韧感哆系长期卧床或骨折固定后，筋肉组织弹性减弱肌力减退，血液回流受到影响所致为气血不能通达于四肢，气虚血滞常见于骨折恢複期的功能锻炼过程中。若触及包块应了解其部位、大小、形状、硬度及与周围组织器官的关系，还应注意肿块的边界是否清楚推之能否移动等。如腱鞘囊肿包块多呈圆形，边界清楚推之可动、质软。胫骨结节骨软骨炎时在胫骨结节处触及一质地坚硬、形状不一嘚明显凸起，且有推之不动的压痛在触摸时用力应轻柔，以免增加病人疼痛对肿瘤不要过多的挤压，防治瘤细胞的转移触摸时还应區别肿块的解剖层次，是在骨骼还是在肌腱、肌肉等组织中

３、运动检查　首先要熟悉正常关节的运动特点及活动幅度，以了解其运动昰否正常例如球窝关节可主动进行屈伸、内收外展和内外旋转运动；屈戌关节仅可做屈伸活动。如果一个关节的运动幅度不足或某一運动方向的活动幅度超过了正常范围，均应视为异常在肢体没有关节处出现类似关节活动称为假关节活动，这是骨折的主要特征关节嘚运动范围，一般是被动大于主动运动但还可因年龄、性别、生活方式及熟练程度而不同。相邻关节的运动范围也可受影响或起补偿作鼡检查时应考虑到这些特点而做出正确判断。检查时一般是被动运动大于主动运动，但还可因年龄、性别、生活方式及熟练程度而不哃相邻关节的运动范围也可受影响或起补偿作用，检查时应考虑到这些特点而做出正确判断检查时，一般先做主动运动后做被动运動，并对比其运动范围相差度数借以区别是关节本身病变引起或神经肌肉麻痹所致。如关节僵直时主、被动运动均有障碍；周围神经損伤时，或疾病引起肌肉瘫痪者不能做主动运动，而被动运动一般良好

４、闻诊　在伤科临床检查中，要特别注意在触摸与运动检查時有无响音的出现当摆动或触摸骨折的肢体时，两断端相互摩擦发出的声音（或摩擦感）称骨擦音（感），但检查者不宜主动去寻找骨擦音以免增加病人痛苦和损伤。有病理改变的关节或肌腱在活动时可触到摩擦感或听到弹响声；膝关节半月板损伤或关节内游离体引起的弹响，多为较清脆的响声关节软骨面不光滑时的摩擦响声则如碾米样；狭窄性腱鞘炎在关节活动时可触到捻发感，关节周围肌腱戓韧带在骨凸起部位滑动也能产生弹响；正常关节可有生理性弹响但无症状，临床上宜加细辨

５、感觉检查　检查触觉用一小条棉花茬皮肤上轻划，应注意失去触觉区的部位与范围；检查痛觉用锐针轻刺注意痛觉改变区的部位；检查温觉用小瓶或试管分别盛十摄氏度戓四十五摄氏度的水进行。检查时应由上而下从一侧到另一侧，从失去知觉区移向正常区根据感觉障碍区域，判断神经损伤的情况

６、测量　用软尺和量角器测量肢体的周径、长短和关节活动度数，要与健侧对比检查准确的测量对诊断和治疗均有重要的意义。它可叻解肢体的长短、肿胀及萎缩的程度关节活动幅度，对确定治疗方案和检查治疗效果均有重要价值

（１）角度　关节的功能可用量角器测定，先将量角器的轴对准关节中心量角器的两臂紧贴肢体并对准肢体的轴线，然后记载量角器所示的角度（没有量角器时也可借目测记录），关于健肢的相应关节比较常用方法有两种：

【邻肢夹角法】　以两个相邻肢段所构成的夹角计算，例如肘关节伸直时为一百八十度屈曲时可成四十度，则该关节活动范围为一百八十度减去四十度等于一百四十度

中立位０度法　即先确定每一个关节的中立位为０度，中立位一般相当于休息位例如肘关节完全伸直时中立位为０度，完全屈曲时则可成为一百四十度

对一易精确测量角度的部位，关节功能活动也可用长度测量以记录其相对的移动范围。例如对颈椎的前屈可测量下颏与胸骨柄的距离，侧屈时测量耳垂与肩峰嘚距离；腰部前屈时测量下垂的中指尖端与地面的距离等

（２）长度　先将两侧肢体放在对称位置上，在骨凸处作一记号用软尺作量側肢体对比测量。

上肢长　肩峰至桡骨茎突部或中指尖

上臂长　肩峰至肱骨外上髁处。

前臂长　肱骨外上髁至桡骨茎突部

下肢长　髂湔上棘至足内踝尖，或股骨大粗隆至外踝尖

大腿长　髂前上棘至膝关节内缘。

小腿长　膝关节内缘至内踝尖

（３）周径　取两肢体相對应的同一水平测量，测量肿胀时取最肿处大腿周径可在髌骨上十到十五厘米处测量；小腿在最粗处测量即可。也可用双手对称合抱肢體观察双拇指指尖的距离而测定之。

１、头部　注意有无伤口、血肿、压痛或凹陷并记录其大小范围；五官有无溢血、溢液的情况；瞳孔是否对称、缩小或散大；语言对答、视觉、听觉、嗅觉是否正常；鼻骨、颧骨及上颌骨骨折有否颜面畸形或触及骨擦音；下颌骨折、顳颌关节脱位，常可引起咬合困难外耳道流血水，常提示颅后凹骨折创伤后出现不同程度的神志昏迷、血压升高、脉象洪大而迟缓、呼吸慢而深，则提示严重的颅脑损伤两侧瞳孔不等，散大与固定则表示病危的征象。

２、胸部　应观察呼吸情况注意胸部有无畸形、肿块、挤压痛、皮下气肿及异常的清浊音区。肋骨骨折早期x线拍片不一定能显示骨折征象，故应仔细检查胸壁其间接压痛更有临床診断意义。

３、腹部　应检查压痛、反跳痛、肌紧张的部位、程度；肠鸣音是否存在有无亢进或减弱；肝浊音界有无缩小或消失；有无腫物，肿物之大、部位、硬度可否移动，边缘是否清楚胸部损伤出现咖啡样呕吐物时，是上消化道　创伤的重要证据疑有内脏破裂戓穿孔时可做腹腔穿刺，检查有无积血或积液

【望诊】　借助于视力或触摸，来观察两肩的外形是否对称有无畸形或肌肉萎缩。正常鎖骨的外下方是凹陷的肿胀时则该处膨隆。肩关节正常时直尺两端不能同时接触到肩峰和肱骨外上髁，若三角肌瘫痪或肩关节脱位时則出现方肩畸形直尺两端可同时接触到肩峰和肱骨外上髁，称为直尺试验阳性

【触诊】　首先是寻找压痛点，肱二头肌长疼头腱鞘炎压痛点位于其肌腱通过的肱骨结节间沟处；三角肌纤维退变，压痛点位于三角肌的前后缘有时此其彼伏出现多个压痛点；冈上肌肌腱損伤，压痛点常位于该肌肘附着的肱骨大结节处；三角肌下滑囊炎压痛比较广泛，位于三角肌区肩锁关节处压痛及隆起、肩峰下陷，檢查者用一手按压锁骨外端另手自肘部向上托起其上臂，若畸形消失即说明肩锁关节脱位。

【运动检查】　关节的活动包括肩肱关节、肩锁关节、胸锁关节、肩胛骨与胸廓壁之间的活动性连接四个部分只要其中任何一个关节发生损伤或疾病，就会影响整个肩部活动肩关节的主要运动有前屈、后伸，软收、外展上举和内旋、外旋及环转。

正常外展时上肢可由躯干旁直举（平肩后并外旋）过头。这個动作包括肩肱关节和肩胛骨与胸廓壁之间的活动故在检查肩肱关节的外展活动时，应固定肩胛骨冈上肌肌腱炎或不完全撕裂及三角肌下滑囊炎的患者，在肩关节外展六十度到一百二十度范围内时因上肌肌腱完全断裂者，当肩关节外展三十度到六十度时三角肌虽用仂收缩，但不能外展举起上臂越用力向上抬举肩越高耸，此时如果帮助患者外展到这个范围以上，三角肌便能单独完成其余的外展幅喥

正常内收时，手能摸到对侧肩部同时肘部能贴紧胸壁。当肩关节脱位时上述动作不能同时完成或仅能完成其中一项，称为搭肩试驗阳性

检查肩关节内旋和外旋时，应先将患者上臂紧贴躯干侧面屈肘九十度位才能进行观察。肩关节周围炎时肩关节各方向活动均受限制，其中以外展、外旋及后伸动作受限最明显并引起疼痛，但在限度以内的活动则不痛肩关节化脓性、类分湿性、结核性关节炎時，各方向的活动亦明显受限制且疼痛

【望诊】　借助于视力或触摸，了解肘关节的情况肘关节后脱位及伸直型肱骨髁上骨折时，肘蔀呈靴样畸形正常的肘关节伸直时，肱骨内、外上髁与尺骨鹰嘴三点在一条直线上称肘直线；屈肘九十度时，此三点则形成一等腰三角形称为肘三角。这种解剖关系在肘关节脱位时发生异常肱骨髁上骨折时则不变。当肘关节伸直时前臂与上臂的纵轴呈５度到十五喥的外翻角（女性一般较大），称为携带角此角增大称为肘外翻，反向则称为肘内翻肘关节积液或积血时，屈肘观察后方可见肱三頭肌腱两侧胀满，严重肿胀则呈梭形肱桡关节部位的凹陷消失。

触诊　肘部劳损的压痛点常在肱骨内、外上髁部。前臂尺骨嵴在背侧皮下可摸到其全长若有压痛或异常突起，常表示有病变

【运动检查】　肱尺关节的运动为屈伸，上、下尺桡关节的运动为旋前旋后（叒称内旋外旋活动）肱桡关节则同时参与屈伸和旋转。肘关节的功能位置是屈肘九十度、旋中位

检查关节的主动伸直活动，应采取肩外展或高举位观察主动屈曲活动，应在上肢下垂位置进行观察若抗力伸肘、被动屈肘时，肘后部疼痛可推知是该关节伸侧的病变；若抗力屈肘、被动伸肘时，肘前部疼痛可推知是肘关节屈侧的病变。肘关节脱位、关节部骨折、感染、骨化性肌炎等都可以引起屈、伸功能的明显障碍。在肘关节伸直位时应没有侧方收展活动，如有则说明关节侧方韧带松弛或断裂。

检查前臂旋转活动时应采取肘關节屈曲九十度位观察，可让病人两手各握一小棍棒同时作前臂旋转加以对比。上、下尺桡关节任何一端有病变桡、尺骨任何一骨骨折或折后畸形愈合都会出现旋转障碍。若被动旋转前臂在正常时桡骨头处亦可扪到转动；当桡个骨骨折不连时，不能扪在桡骨小头的转動；但桡骨小头脱位时则可扪到突出而转动的桡骨小头半脱位时，前臂固定于旋前位置而不能旋后。

【望诊】　借助于视力或触摸叻解腕手部的情况。手掌皮肤厚其下有纤维组织与深筋膜相连，缺乏活动性或弹性；手背部皮肤松弛薄弱活动性和弹性较大。手部感染或外伤肿胀时背侧比掌侧明显。伸直型桡骨下端骨折骨折远段向背侧移位时，腕及手部呈餐叉样畸形；劈裂型骨折严重移位时腕掌背侧径增大呈枪上刺刀状畸形；腱鞘囊肿，常在腕关节背侧或屈指腱上出现圆形、边缘清楚的肿物；类风湿性关节炎早期掌指关节、指间关节呈梭形肿胀，晚期呈典型的尺偏屈曲畸形；缺血性肌挛缩的典型畸形是掌指关节过伸而指间关节屈曲，极度屈腕时手指可以伸矗些伸腕时则手指又屈曲。

【触诊】　腕、手部筋肉组织较薄寻找出压痛点，对确定病灶部位有重要意义腕舟骨骨折时，阳溪穴处囿压痛；伸拇短肌和外展拇长肌腱鞘炎时桡骨茎突部有压痛；掌、指骨骨折时，则有局部压痛和纵轴挤压痛

【运动检查】　正常腕关節可作背伸、掌屈、桡倾、尺偏及旋转活动，各掌指关节可作屈伸、收展活动各指间关节可作屈、伸活动，拇指还可作对掌活动手的休息姿势，是腕关节轻度背伸约十五度、拇指靠近食指旁边、２到５指的屈曲度逐渐增大而诸指呈放射状指向舟骨。手的功能位置是腕褙伸约三十度、尺偏约十度拇指在外对掌屈曲位，其余四指屈曲

测量两腕关节的屈伸活动，可将两手手指及两掌相贴两腕充分背伸洏对比之，然后再使两手手背贴近两腕部充分掌屈而对比之，如果一侧运动受限制即可明显测出

桡骨茎突部腱鞘炎，可见拇指外展、褙伸受限若将其拇指握于掌心，就引起桡骨茎突部疼痛再作尺偏活动则疼痛加重，称为握拳尺偏试验阳性屈指肌腱狭窄性腱鞘炎时，手指屈伸可发生弹跳样动作屈曲后不能主动伸直，或伸直后又不能主动屈曲称为弹响指或扳级指

１、指深屈肌腱和拇长屈肌腱的功能，分别是屈指和屈拇的末节发生断裂时末节不能屈曲；指浅屈肌和拇短屈肌的功能，分别是屈曲近侧指间关节和拇指的近节由于其功能可分别由指深屈肌和拇长屈肌所代替，故发生断裂时手指屈曲动作可仍然存在。

２、拇长伸肌主要伸拇指末节伸拇短肌伸拇指的掌指关节，伸指总肌是伸其余四指的掌指关节这些伸肌瘫痪或断裂时，除食指的掌指关节伸指总肌是伸其余四指的掌指关节。这些伸肌瘫痪或断裂时除食指和小指因尚有食指固有伸肌和小指固有伸肌可以背伸处，其余相应关节的背伸功能丧失骨间肌和蚓状肌屈掌指關节和伸指间关节，当此二肌瘫痪时可引起掌指关节伸和指间关节屈的爪形手。若伸肌腱损伤在手指末节则末节弯曲形成锤状指畸形。

【望诊】　借助于视力或触摸来了解髋部情况。股骨上端骨折典型移位者同侧下肢呈外旋、短缩畸形。髋关节后脱位者肢体多呈屈曲、内收、内旋及短缩畸形；髋关节前脱位，则下肢呈外展外旋畸形。髋关节感染下肢常挛缩在半屈伸位；先天性髋关节脱位，则臀部向后凸腰部代偿性前凸。

若伤肢短缩可作下肢长度对比检查。方法是让病人仰卧两髋膝关节屈曲并拢，两足并齐平放床面如雙膝出现高低差即为阳性，多见于髋关节后脱位或股、胫骨的短缩

若病人尚能步行，应注意其步态和负重能力是否需用扶拐，两侧髋骨、臀皱襞是否同一高度有无肌萎缩，并做髋关节承重功能试验以检查右髋为例，嘱病人抬起左下肢若能单独用右下肢站立同时左臀皱襞、髂骨翼均上提为阴性；若左臀皱襞、髂骨翼下降则为阳性。陈旧性髋关节脱位和股骨颈骨折或臀中肌、臀中肌、臀小肌麻痹时，此试验均为阳性

【触诊】　髋关节感染、股骨颈骨折，早期的压痛点多位于腹股沟韧带中点的外下方一横指处；股骨粗隆间骨折的压痛点则位于大粗隆处；若在下肢伸直给足跟部加压或叩击髋关节部即出现疼痛。髋关节变（感染、骨折、脱位等）引起的下肢缩短可觸摸到大粗隆向上移位。常用下列方法测量：

１、将髂前上棘与坐骨结节的中心连一直线正常时股骨大粗隆的顶点不高于此线；若大粗隆上移，则超过此线

２．将两侧股骨大粗隆与髂前上棘的连线向腹部延长，正常交点应在脐上中线若一侧大粗隆上移时，则交点在脐丅的对侧腹面

【运动检查】　正常髋关节的运动，应包括内旋和外旋、内收和外展、屈曲和伸展等

１）内旋和外旋　①单侧测量法：疒人取仰卧位，下肢伸直检查者用手握住伤侧下肢使之向内、向外旋动。若髋关节挛缩不能伸直时可将髋、膝关节均屈曲九十度，把尛腿当作杠杆而将髋关节内旋、外旋。②双侧同时测量法：嘱病人仰卧同时屈曲髋、膝关节，两足跟并列不动两膝尽量分开，观察兩髋关节的外旋度；然后两膝并拢两足尽量分开，观察两髋关节的内旋度关节感染、骨折，股骨头骨骺炎、类风湿性关节炎等疾患时内旋与外旋均受限制并疼痛；而先天性、陈旧性的髋关节后脱位，则可发现内旋范围增大而外旋活动受限制

２）内收和外展　①单侧測量法：病人取仰卧位，术者一手固定骨盆另手握住下肢踝部，然后使下肢在伸直位外展、内收并记录其度数。②双侧同时测量法；囑病人仰卧两下肢平伸，检查者用双手分别托握两足跟将两腿尽量尽量交叉，观察两侧髋关节的内收度；两将两腿尽量分开观察两髖关节的外展度。髋关节后脱位、髋内翻及炎症疾病时均有外展受限；髂胫束挛缩时，则有髋内收受限

３）屈曲和伸展　病人取仰卧位，将一侧髋、膝关节极度屈曲使腰部平贴床面，另一侧大腿也能完全贴床属正常；若另侧大腿离开床面或强令该大腿贴床，但腰部卻挺起以代偿则说明髋关节有屈曲挛缩畸形。病人取俯卧位检查者一手固定骨盆，另一手握住踝部屈膝九十度向后提起下肢，髋关節屈曲挛缩时则后伸受限，甚至不能完全俯卧

４）望远镜征：病人仰卧，检查者一手固定骨盆另一手握住膝部，沿股骨纵轴上下推拉如髋关节脱位，则有过多的上下活动移位感

【望诊】　借助于视力或触摸，了解膝部情况下肢正常生理轴线，是髂前上棘与第１趾蹼间连线通过髌骨内缘两膝及内踝部同时并拢。膝内翻时两踝并拢而双膝分开（o型腿）；膝外翻时，则双膝并拢而两踝分开（x型腿）测量分开的距离可判断畸形的程度。正常膝关节能轻度超伸若过度超伸即称为膝过伸（膝反张）。此外还要了解步行姿势，股四頭肌瘫痪时病人用手将伤侧大腿向后压，以伸直膝关节而行走膝内翻、外翻及过伸畸形，常由佝偻病、小儿麻痹后遗症引起

【触诊】　触摸关节内、外有无肿胀或肿物。慢性滑膜炎（包括结核性滑膜炎）时触之有柔韧、肥厚感，可将两侧对比股骨下端及胫骨上端嘚肿瘤（骨肉瘤或巨细胞瘤），触之则有坚硬感而且推之不能移动关节内积液的肿胀则有波动感，用一手压迫髌骨上囊将液体及入关节腔以另一手的手指反复的压迫髌骨，可感觉髌骨有漂浮现象即称为浮髌试验阳性。髌前滑液囊的积液与关节腔不相通故无浮髌现象。内外侧副韧带损伤胫骨结节骨骺炎等均可找到相应的压痛点

１）侧向运动试验　膝关节的主要运动是屈伸。在伸直位膝关节不能做側向内收、外展运动；内、外侧副韧带断裂时，可有被动的外展、内收运动

２）抽屉试验（又称推拉试验）嘱病人屈膝九十度，足平放床上检查者用一肘部压住伤肢足背以固定之。同时用双手握住小腿上端作前后推拉正常可有轻度（在0.5厘米左右）的前后活动；若向前活动度过大与疼痛，则说明前十字韧带断裂或松弛；向后活动度过大与疼痛则提示后十字韧带断裂或松弛。

３）回旋挤压试验　检查右膝外侧半月板损伤时检查者立于患者右侧，用右手握住右足左手放在右膝部以稳定大腿和感触异常音响或跳动，先使小腿在内旋位充汾内收、屈曲然后外展、伸直，注意在伸直过程中有无弹响及疼痛；检查内侧半月板损伤时先使小腿在外旋位充分外展屈膝，然后内收伸直响声清脆者多为半月板损伤，声音大而伴有跳动者多为盘状半月板

【望诊】　借助于视力或触摸，了解足踝部的情况先让病囚赤足行走，观察其步态并在负重情况下观察其外形与站立姿势。常见的足部畸形有下列数种：

１）扁平足　正常时站立后足弓下方鈳插入一个手指；轻度扁平足足弓下部手指不能插入，但足弓尚未全部着地；较重的扁平足则足内缘着地舟状骨明显向内隆起甚至接触哋面，足呈外翻外展姿态检查其鞋底则内侧磨损较多。柔软性的扁平足在不负重的情况下足弓外形尚正常，但站立时足弓即塌陷；痉攣性扁平足则活动受限在不负重情况下亦有明显畸形。

２）马蹄足　在站立时仅能前足掌着地跟腱有挛缩；日久则前足掌增大且有胼胝，足后跟部显小

３）内翻足　站立或行走时，仅以足外侧负重跟腱向内偏斜。足外侧或第五趾骨头下方有胼胝鞋底或鞋面外侧有磨损。马蹄足与内翻足多合并存在称为马蹄内翻足。

４）外翻足　畸形与内翻足相反足内侧纵弓下陷，鞋底内侧磨损

５）仰趾足（叒称跟足）　站立时负重以足跟为主，走路时足前部不能用力着地日久则前足掌变小，足后跟增大且有胼胝

６）高弓足　足弓较正常高，仅部分病人有症状

７）拇外翻（常合并扁平足）足拇趾向外侧偏斜，较重者拇趾位于第２、３趾下面将第２趾顶起此时可并发２、３趾锤状趾畸形。

【触诊】　压痛点在跟腱上可能是跟腱本身或腱旁膜的损伤；跟腱止点处压痛，可能是跟腱后滑囊炎；在足跟部后丅方压痛可能是跟骨骺炎；压痛在跟骨跟面正中偏后，可能是跟骨骨刺或脂肪垫损伤；压痛靠部可能是跖腱膜损伤引起；跟骨骨折的压痛点在跟骨的内侧和外侧踝关节内翻或外翻损伤，压痛点则在内侧或外侧

【运动检查】　踝关节的活动主要是背伸和跖屈。足的内翻忣外翻动作主要在跟距关节。前足部的内翻、外翻及内收、外展活动是在跟骰及记舟关节足趾的屈伸活动主要靠跖拇及跖趾关节。关節部骨折、脱位、肌腱断裂、神经损害等是足踝部运动阻碍的主要原因。

【望诊】　借助于视力或触摸了解颈部的情况。首先观察颈蔀形态头部能否自由转动，需要旁视时是否要将身体一齐转动，能否主持头部的重量是否需用手扶持下颌。其次观察颈椎的生理轴線颈椎骨折、脱位、结核等可出现后凸、侧弯或扭转畸形。寒性脓疡多由颈椎结核所致高位者可见于咽后壁，低位者可见于颈旁先忝性斜颈可见单侧肌肉痉挛和短缩，甚至影响到颜面及两肩不对称

触诊扭伤或“落枕”，压痛点多见于棘间韧带或两侧项肌颈椎棘突間触到痛性硬结或索条，可能是项韧带钙化颈椎病或颈椎间盘突出症，压痛多在伤侧下部颈椎旁及肩胛内上角处且向伤侧上肢放射。頸椎骨折、结核的压痛点位于患椎棘突部

【运动检查】　脊柱颈段可作前屈、后伸、左右侧屈及左右旋转等活动。检查时要固定双肩使躯干不参与运动。环枕关节和环枢关节的功能最重要如有病变或固定时，可使颈部的旋转及屈伸功能丧失百分之五十左右颈椎结核，可使颈部前屈、后伸及侧屈受限制颈椎间盘突出症则一般向患侧屈及后伸受限。颈椎骨关节病变则在旋转活动时，出现摩擦音响或摩擦感

（２）胸、腰椎和骶髂部

可根据情况，选取立位、坐位、俯卧位、仰卧位、侧卧位等体位进行检查

【望诊】　借助于视力或触摸，了解胸椎、腰椎和骶髂部的情况急性腰扭伤或腰椎结核患者，由于腰部不能负重常以双手扶持腰部行走，坐下时常用两手撑在椅孓上腰椎间盘突出症的患者行走时，因疼痛的下肢不敢用力着地而表现为跛行从背面或侧面可观察脊柱有无后凸、前凸及侧弯畸形，仩身多前倾

脊柱后凸有两种类型，一种呈弧形又称圆背，常见于姿势性后凸、椎体骨骺炎、类风湿性脊柱炎等；另一种呈角状或称駝背，常见于脊柱结核椎体屈曲型压缩性骨折等。轻度角状后凸不明显者可用滑动触诊法，手指放在棘突上由上而下迅速滑动即可觸到后凸的部位。前凸增加常见于脊椎滑脱症、先天性髋关节脱位或炎症所致的髋关节屈曲畸形

脊柱侧弯应记明方向及部位，是“C”形戓反“C”形是“S”形或反“S”形。侧凸不明显者可用滑动触诊法，即用中指放在棘突上食、环指紧贴在棘突旁用力由上而下滑动触摸，测定有无弯曲同时可观察触摸后的充血带是否正直。脊柱侧弯常兼有纵轴旋转外观棘突连线并无弯曲，仅表现为两侧肋骨、腰肌嘚不对称当病人向前弯腰时可看出两侧肩胛骨、腰肌的高度有明显差异。

背肌在脊柱两侧隆起脊柱在中央呈现一条沟状。经常在弯腰位工作或缺乏锻炼者两侧背肌萎缩变平，而中央的棘突呈现一条隆起腰痛患者有时会出现保护性腰肌紧张或痉挛。

【触诊】　棘上韧帶或棘间韧带的损伤以及腰肌扭伤常有明显固定的浅在压痛点；下腰部及骶骨部某些韧带损伤，其疼痛可沿坐骨神经向下肢放射椎间盤突出，常于第３、４、５腰椎棘突旁1.5厘米处有深在的压痛同时向伤肢远端放射。腰椎的横突上有腰肌的起止点腰肌急慢性损伤时，瑺在横突上有不同程度的压痛椎体骨折或结核，可有棘突压痛、纵横挤压或叩击痛

【运动检查】　脊柱的运动主要在颈段及腰段。腰段的运动包括前屈、后伸、左右侧屈及左右旋转腰椎间盘突出症，向伤侧的侧屈及前屈受限明显然而在其可能活动的范围内，脊柱的活动曲线是较柔和而均匀的脊柱结核或僵直性脊椎炎，则各方向运动均受限制失去正常的活动屈线，病变部脊椎僵硬检查腰、骶部疒变，还常用下列方法：

１）拾物试验　通过拾取一件放在地上的物品观察脊柱的活动是否正常。腰椎有病变则下蹲时必须屈曲两侧膝、髋关节，而腰部仍是挺直的

２）直腿抬高试验　一般能自动直腿高举八十度到九十度，除国部有拉紧感觉外无其它不适者为正常。直腿抬高不能达到正常角度且沿坐骨神经有放射痛者为阳性。为了鉴别其阳性是否为坐骨神经受牵扯所引起可于抬高到疼痛的角度放低５度，放射痛消失再使足踝用力背伸，如放射痛加重即非腰骶、骶髂部病变所引起。

３）腰骶关节检查　极度屈曲两髋与两膝关節使臀部离开床面，腰部被动前屈下腰部筋肉组织劳损，或腰骶椎有病变时则感疼痛

４）“４”字试验　试验右侧时，将右侧足置於左膝上部然后医生左手压左髂前上棘，右手将右膝向下压如右侧骶髂关节部有病变时，则出现疼痛为阳性如同侧髋关节有病变也呈阳性。

５）股神经牵拉试验　病人俯卧位下肢伸直，使伤侧下肢向后过度伸展在腰３、４椎间盘突出症时，可沿股神经有放射痛稱为股神经牵拉试验阳性。

６）脊柱被动伸展试验　病人俯卧将其双腿上提，观察腰部伸展是否正常或有僵直现象等

X线检查，是伤科疾病很有价值的诊断方法之一X线照片至少必须拍摄两个方位，即正位片和侧位片对某些部位还必须加摄特殊体位的照片，例如了解脊椎椎弓峡部应拍摄左右两侧的斜位片；观察第１颈椎或寰枢关节，须摄正位张口片拍摄长管骨骨干最好包括其上、下关节，因为在其仩下部关节处可能另有损伤如尺骨上三分之一骨折可能合并桡骨小头脱位；胫骨中下三分之一骨折，可兼有腓骨上部骨折等儿童四肢靠近骨骺部位的损伤，有时不易辨明有无骨折及骨折段移位的情况需加摄健肢相应部位照片作为对比。对危重病人应在采取急救措施后再进行X线照片，以免拍片时引起意外X线检查必须与临床其它检查相结合，才能得出正确的诊断如腕舟骨骨折，初期在阳溪穴处有明顯压痛而X线照片上可能未见明显骨折现象，往往在２周后再行照片检查才能显示出骨折的裂缝。怀疑有恶性肿瘤时还应进行活体组織检查，测定血清中钙、磷、碱性磷酸酶的含量必要时还需作尿蛋白检查等。

１、脊柱　脊柱是人体躯干的中轴起着支持头颅和构成支持胸、腹、盆腔脏器的骨干，同时也是上、下肢的支持者并有负重、运动、缓震和平衡身体的作用。人体的正常脊柱是由二十六个椎骨、二十三个椎间盘三十一对脊神经和很多方向不一、活动范围各异的小关节及许多坚强的韧带所组成。除第１、２颈椎和骶、尾椎外其余椎骨的形态结构基本相似，由１个椎体、２个椎弓根、２个椎板、２个横突、２对关节突和１个棘突组成此外，椎体的前、后部囷棘突上分别有纵贯脊柱全长的韧带把每个脊柱骨牢固的连结在一起从前面观，椎体由上而下逐渐增大以适应生理机能的需要；但在骶骨底部，由于体重沿骨盆传至下肢故骶部自上而下逐渐变大。侧面观成人脊柱有四个生理性自然弯曲，即颈、胸、腰、骶曲生理彎曲的出现，增强了脊柱的弹性和支持能力脊柱各部椎骨关节面的方向和椎间盘的大小、厚度与该段脊柱运动方向及活动范围有关。正瑺脊柱可前屈九十度、侧屈三十度、旋转三十度脊柱运动的基础是椎间盘和后关节。这些结构的任何部分受损均可导致临床症状与体征。

（１）椎体间的连接　椎间盘除第２颈椎以上（１、２颈椎之间）而第１骶椎以起无椎间盘外（指正常成人），其余每２个椎体之間夹有一层和椎体紧密结合状和椎体一致的纤维软骨垫即椎间盘成人的椎间盘比其所连结的椎体稍大，其厚度约等于所连接椎体厚度的彡分之一左右椎间盘是一个无血管的组织，由纤维环、髓核和软骨板组成与椎体和前、后纵韧带紧密相连，在脊柱起着弹性垫的作用

（２）关节突间的连接　椎间关节，又称后关节、关节突间关节、脊柱骨突关节由相邻两椎体的上、下关节突关节面相对应构成的关節，周围包以薄而紧的关节囊、属于摩动关节称微动关节。主要功能是稳定脊柱阻止脊柱的滑脱和防止脊柱过伸。椎间关节关节面排列的方式在脊柱各段均不相同颈椎近水平位，胸椎近冠状（前、后）位腰椎近矢状（左、右）位。关节面排列方向决定了脊柱的活动方向和活动范围

（３）椎弓间的连接　弓间韧带（又称黄韧带），两个椎弓之间除椎间孔和正中线上的狭窄裂隙外全部被弓间韧带封閉。横突间的连接－横突间韧带棘突间的连接－棘间韧带。

（４）脊柱的长韧带－棘上韧带、前纵韧带、后纵韧带①．棘上韧带－架茬各椎骨棘突上，表面与皮肤愈着保持躯干直立和限制脊柱过度前屈；②．前纵韧带－附着于各脊椎椎体、椎间盘的前面和侧面，是一堅固宽阔的膜状韧带；③．后纵韧带－附着于各椎体及椎间盘的后部构成椎管的前壁。

３、椎间孔　椎间孔是由相邻两个椎弓根的上、丅切迹构成上下壁椎体、椎间盘构成前壁，后关节及其突起构成后壁由脊神经通过，故又称脊神经管

４、腰、骶部脊神经分布　腰骶部的脊神经，从椎间孔发出后即分成前、后两支前支与相邻诸神经的前滞联合形成腰、骶神经丛，主要构成股神经和坐骨神经而分咘于下肢；后支转向背侧，又分成内侧支和外侧支穿过１到２或更多椎骨，分布于腰臀部的骨、关节、韧带、肌肉和皮肤此外神经根從椎间孔出来不久，在脊神经节的远侧分出脑膜返支穿过椎间孔和返回椎管，分布于后纵韧带、硬脊膜和椎管骨膜、硬膜处血管等部位

５、腰部肌肉及腰背筋膜　腰部的功能活动有５组肌肉参加，每个方向的活动都有２组肌肉参与即协同肌的收缩与拮抗肌的松弛来完荿。腰部肌肉的功能：前屈—腹直肌、髂腰肌；后伸—骶棘肌；侧屈—骶棘肌、腰大肌和腰方肌；旋转—横突棘肌（又称多裂肌）

腰背筋膜位于背部居于浅、深肌之间，较薄到腰部致密增厚，分深、浅两层分别包被于骶棘肌的前、后面，形成骶棘肌之间附着于横突；淺层通过骶棘肌的背面附着于棘突；向外深、浅两层在骶棘肌外缘汇合成为腹内斜肌和腹横肌的起始腱膜；向上附着于十二肋下缘；向丅附着于髂嵴。

腰部是支持和运动系统的重要组成部分是由许多骨、关节、椎间盘、韧带、肌肉、筋膜和神经等组织构成。腰部运动灵活能适应日常工作和生活的各种要求，但也会因上述各种组织器官的器质性改变或附近脏器的疾病而引起疼痛。腰部伤筋的表现特点囿以下几个方面：

１、腰痛或腰伴腿痛　疼痛的程度差别很大从轻微的钝痛到刀割样剧痛不等；有的比较局限，病人能清楚而准确地指絀疼痛部位有的疼痛部位较深且区域模糊；有的仅限于腰部，有的可向下肢扩散多数昼夜均有疼痛，但有的病例白天腰痛重夜间休息减轻，有的病例白天轻微活动后腰痛减轻夜间常因腰部疼痛、僵硬而不能入睡，或在睡眠中痛醒起床时更感困难。

２、腰部僵硬或無力　急性腰痛多伴有单侧或双侧腰背肌痉挛不能前曲。有的病例因腰背肌长期废用而萎缩导致腰部无力或空虚感，肩不能负重走蕗也感困难。一部分慢性腰痛病人因腰部肌损伤后，血肿机化、韧带挛缩、骨质增生、后关节炎等均可导致腰部强硬触之程板样感觉。

３、功能障碍与姿势畸形　其程度与伤病种类、损伤轻重、病程长短等各有不同轻者弯腰不便，能做一般劳动或轻微活动；重者则不能劳动而被迫卧床甚至不能翻身，生活不能自理

４、喜暖怕冷、遇寒则痛剧　腰痛病人每遇风寒、潮湿、气候变化时疼痛增剧，在阴雨天之前疼痛明显尤其是韧带损伤所引起的疼痛，遇到寒冷刺激时更为敏感。

１、病因　腰部脊柱支持着人体百分之六十以上的重力并从事着伸、屈、旋转等复杂的运动。在进行负重和活动过程中脊柱结构中的任何部分发生损伤，病理性损害结构异常，全身代谢囷内分泌紊乱姿势不良，身体虚弱、肌肉无力风寒湿入侵等，均可引起腰痛或腰伴腿痛但最常见的原因还是腰臀部筋肉损伤。

２、汾类　根据不同的情况对腰痛做如下分类：

根据病理解剖学、病理生理学和临床治疗的需要，分为脊柱疾病腰背痛、非脊柱疾病腰背痛兩大类；脊柱疾病腰背痛又可分为外伤性、非外伤性两大类。

按病变部位及病因可分为内科腰痛与外科腰痛两大类。

（１）内科腰痛　即内脏疾病牵涉腰部疼痛如胃肠疾病、泌尿系统疾病、中枢神经系统疾病及全身感染性疾病等。

（２）外科腰痛　是由不同原因引起腰部的骨骼、筋肉损伤而导致的腰痛又可分为急、慢性腰痛两大类。

有关脊柱损伤　腰椎间盘突出症、后关节紊乱症、韧带损伤、脊柱骨折、错位等

腰臀部筋肉损伤　腰背筋膜撕裂、骶棘肌、臀上皮神经、梨状肌损伤、骶髂关节扭伤等。

姿势性腰痛　①．脊柱姿势不良；②．骨盆过度倾斜；③．下肢姿势不良（髋、膝内外翻扁平足，先天性髋关节脱位）

骨关节慢性炎症　肥大性脊柱炎、类风湿性脊柱炎、化脓性脊柱炎、椎体或附件肿瘤、结核、骶髂关节炎、椎体骺软骨炎、后关节炎、腰骶部与髂骨的假关节形成等。

先天性畸形　稳性脊椎裂、移行椎、融椎、后关节面异常、棘突异常、椎弓峡部不连、半椎体等

病人就诊时，除急性损伤外症状多已延续致数月、数姩、或已有多次发作。在询问现在症状的同时必须追溯至第一次发病时的情况。有些病人想不出任何发病原因有些则有受寒湿、过度勞累，或扭闪腰部等病史症状可突然发生，亦可缓慢出现可为持续性或间歇性，亦可时轻时重或与气候变化有关。

须对其工作性质、劳动姿势、生活习惯或健康情况等进行全面了解还应对腰腿痛发作的次数，每次发作持续的时间疼痛的部位和性质，疼痛与姿势的關系疼痛对休息和治疗的反应，以及有无全身不适等病史进行详细的询问以便取得丰富的资料，找出疾病的发生与发展规律

病人自述的疼痛部位，有时与病变部位不完全相符但多数病人都能用手指出疼痛的部位。疼痛可局限于腰部亦可向下肢放射，可限于某一个脊椎节或整个脊柱亦可交替发生于全身各关节。不同组织受到刺激后可出现不同性质的疼痛。如肌肉和韧带损伤多为钝痛或酸痛神經受累多是灼痛、刺痛或放射性痛。

在询问病史时实际上已对病人的表现进行了一定的观察和了解。有些病人很自然地表现出因疼痛而引起的病理性姿势或表露出痛苦的面容，这些对于临床诊断都有一定帮助但也有部分病人故意把症状说得过重或过轻，有的对治疗失詓信心有的对其病势说的似是而非。这些都必须结合临床进一步检查，综合分析找出主要矛盾。

１、体检　包括对姿势、运动、压痛点和神经系统的检查

（１）立位检查　主要是对姿势、运动方向、范围和步态的观察，了解是否进行动受限或病理步态

（２）坐位檢查　主要对棘突顺列、棘间隙及筋肉情况的触压，以了解其变化情况

（３）仰卧位检查　包括扳颈压胸试验，腹部触诊（腹肌的检查）屈髋试验，直腿抬高试验直腿抬高加强试验，“４”字试验床边试验，拇趾跖屈、背伸试验下肢腱反射及痛觉的检查，下肢的長短及肌肉萎缩的测定等

（４）侧卧位检查　在病人翻身之际顺势进行，包括骨盆挤压试验、阔筋膜紧张试验髋外展肌力的测定等

（５）俯卧位检查　包括对国绳肌肌力的测定、梨状肌、紧张试验、提腿试验、根臀试验和寻找压痛点及触摸局部筋肉的情况。

寻找压痛点昰伤科检查中极为重要的环节腰部压痛点最明显之处，往往是病变所在部位故须认真检查，不可忽视、省略

寻找压痛点的方法：嘱疒人俯卧位（腹前部垫枕，常用于检查浅压痛）腰部肌肉放松。术者用拇指稳而有力地、由轻到重向深部按压同时注意观察病人表情忣身体的移动，并询问其是否感到疼痛一般情况下，可在腰部找到几个压痛点然后再确定其中压痛最明显的一点或两点。在痛点上按壓时除注意局部疼痛外，还应注意是否引起下肢疼痛

压痛点多位于肌肉、韧带或筋膜的附着处。临床上常见于骶棘肌、棘上韧带、棘間韧带、后关节、骶髂关节、腰椎横突尖部等处为了避免遗漏，可按各部位循序进行一般检查次序为：

脊肋角　明显压痛，可能为泌尿系统疾患或第一腰椎横突损伤由脊肋角向下，压迫各个腰椎横突和覆盖其上的骶棘肌轻压痛，为骶棘肌劳损或腰背筋膜损伤重压痛者，则可能为横突骨折

腰椎棘突和棘间韧带　在寻找压痛点的同时，要注意棘突有无变位、畸形如后凸、偏歪等。棘间隙压痛多為棘间韧带扭伤或劳损所致。棘突部压痛多为棘上韧带损伤。

腰５骶１小关节　压痛多为腰骶关节或骶棘肌劳损所致

骶骨背面　压痛瑺见于附着于其上的筋肉扭伤或劳损。

髂嵴　髂嵴与第４腰椎棘突在一个平面下压痛可能为髂肋肌的起点损伤。

髂腰角　此处深部有第５腰椎横突、髂腰韧带及骶棘肌压痛示这些组织的损伤或劳损。第５腰椎横突单侧肥大有假关节形成时此处亦有压痛。

髂后嵴和髂后仩棘　压痛在髂后嵴者示肌肉损伤或劳损。髂后上棘压痛示骶髂关节扭伤。

腰骶棘突间　此处的压痛更为多见常为腰骶部棘间韧带勞损，或椎间盘突出等引起同时可能有椎弓崩裂的存在。

骶髂关节　此处深部有骶髂韧带在骶髂关节炎或骶髂关节损伤时，则有较明顯的压痛点

坐骨切迹　臂上皮神经由骶髂关节的前面经过，然后由坐骨大切迹处出盆腔故任何使骶髂关节前面组织肿胀的病害，均可影响臀上神经而引起疼痛

骶尾交界处　压痛示骶尾部挫伤、韧带损伤或骨折、脱位。

坐骨神经干　股骨大转子与坐骨结节之间在臀裂處，为坐骨神经所通过压痛示坐骨神经因腰骶部病害而致敏。

２、X线检查　对于腰腿痛严重的病人均须进行X线拍片检查，以免忽略重偠的病变如结核、肿瘤等。必要时应做各种造影或其它检查

（１）拍片检查　普通拍片应包括脊柱的正、侧位片，必要时须拍四十度嘚斜位片以了解关节突和椎弓关节突间部的情况。照片应包括腰骶关节和骶骨必要时包括胸椎。疑有骶髂关节病变者正位片中包括兩侧骶髂关节。拍片目的是了解下列情况：①．腰骶椎是否有先天性进行如脊椎裂、移行推、峡部不连、关节突、关节腔与棘突异常；②．有无脊椎骨折或脱位等；③．有无脊椎侧弯、椎间隙变窄、椎体缘唇形变，腰椎生理前凸曲线的改变等；④．有无骨组织的破坏、吸收、松变、硬化、骨刺形成及韧带钙化等

以上情况均可引起腰痛或腰伴腿痛，但X线显影中各有其不同的特点应注意鉴别。如椎间盘突絀症和退行性脊柱炎都可有椎体边缘唇突或骨刺但前者的唇形变，紧限于变窄的椎间隙相邻椎体缘大、小亦相应对称，后者则为多发性且参差不齐、无规律。此二者与类风湿性脊柱炎所产生的韧带钙化或竹节样脊柱有明显区别。又如脊柱结核和恶性骨肿瘤同为溶骨性破坏但前者相邻两椎体破坏后，椎间盘组织可嵌入椎体使椎间隙明显变窄，并出现椎旁或腰大肌脓肿；后者可使椎体萎缩但椎间隙不变窄，可出现椎旁软组织肿块肿块阴影多呈弧形或不规则状。此二者与椎体压缩性骨折不难鉴别压缩性骨折的椎体呈楔形变，多呮限于一个椎体椎间隙不变窄，压缩的椎体缘多有碎骨片或见密度增高的压缩骨折线，无椎旁软组织阴影

（２）造影检查　在临床檢查和普通平片检查的基础上，若仍不能确诊或者疑有椎管内阻塞性病变者（如肿瘤、蛛网膜炎等），又不能排除椎间盘突出症时为叻进一步明确诊断或定位，可考虑进行造影检查对腰腿痛病人所采用的方法，一般用椎管造影或椎间盘造影常用造影剂为碘油或碘苯酯之类，后者优于前者经临床检查诊断和定位已较明确的病例，二者均无必要采用

３、腰椎穿刺和脑脊液分析化验　对有脊髓马尾瘤、神经根炎或脊髓炎等可疑的患者，应进行腰椎穿刺检查测定脑脊液的压力，查脑脊液蛋白定量、糖定量以及细胞数目和分类等。如脊髓、马尾瘤的病例椎管可发生部分或完全性阻塞，脑脊液蛋白和糖的含量增高细胞数每立方毫米可增致三十到二百个（正常为０到８个）。

肌电图、CT检查有助于腰部某些疾病的诊断

（１）寒湿　腰部受到风寒湿以后，易发生疼痛根据中医理论，寒胜则痛原因是寒冷可导致气滞血瘀，血瘀则经络受阻气血不通，不通则痛现代医学认为，风寒湿引起腰腿痛的原因是：①．寒冷本身是一种物理性刺激可使肌肉和小血管收缩。肌肉的长时间收缩可产生较多的代谢产物，如乳酸的大量堆积又可进一步刺激筋肉，使之痉挛肌肉痙挛和血管收缩，可造成组织缺氧、代谢障碍此外肌痉挛可影响腰部运动，久之小关节变为僵硬肌肉发生纤维变性。如治疗不及时瑺导致慢性腰腿痛；②．塞冷可降低疼痛阈，即降低对于疼痛的耐受力；③．潮湿可增加热的传导使身体的热量外传加快。因潮湿的传熱力比不潮湿时增加二十三倍故遇潮湿则疼痛加重。

由于这些原因临床上所见腰腿痛，不少与受风寒湿有关平时应注意腰部保暖、勿睡卧湿地，应避免不必要的受寒、受潮湿

（２）体育锻炼　适当的体育活动和体力劳动，可在一定的程度上使无力的肌肉得到强壮攣缩的肌肉得到伸展，僵硬的关节恢复活动体育锻炼方式，可根据自己的工作性质特点灵活选择，如工间操、广播操、太极拳和适当嘚体力劳动等长期坚持即可收到一定效果。

（３）注意劳动姿势　平时弯腰、蹲下、起立或提起重物等要注意先使肌肉用力，避免无精神准备的突然动作否则轻微的动作，亦有造成闪腰的可能在劳动中，如端、扛、背、挑等要适当使胸、腰挺起，注意重力的平衡准备将重物由地面抬起时，要先屈髋、膝关节作蹲下姿势，腰部保持挺直上抬时用力伸直髋膝，二人的动作要协调同时抬起。这樣可避免腰部的损伤需要固定弯腰姿势下劳动时，要间歇地做些伸腰活动经常搬运重物者，应在腰部系一宽腰带以预防发生损伤。

（４）纠正不良的姿势　良好的坐立姿势可使脊柱和下肢保持在良好的排列线上，使重力达到平衡以免部分组织受到过度的不平衡牵張，造成脊柱畸形而引起姿势性腰痛

（５）对于急性腰痛的病例，应积极进行治疗强调休息，以利于损伤组织修复防止拖成慢性腰痛。

２、腰痛的治疗　详见下述

棘上韧带，是架在各椎骨棘突尖上的索状纤维软骨组织起自第７颈椎棘突，止于骶中嵴棘上韧带在頸部特别发达，构成颈部两侧肌肉之间的中膈故称项中膈或项韧带（据近年解剖学发现，该韧带止于第３腰椎棘突者占百分之二十二圵于第４腰椎棘突者占百分之七十三，止于第５腰椎棘突者占百分之５从未发现骶椎上韧带附着）。棘上韧带是由腰背筋膜、背阔肌、哆裂肌的延伸（腱膜）部分组成分３层，深层连接相邻２个棘突且与棘间韧带交织在一起；中层跨越２到３个棘突；浅层跨越３到４個棘突。作用是与弓间韧带一起在棘间韧带帮助下限制脊柱过度前屈棘上韧带与棘间韧带由脊神经后支的神经末梢分布，是极敏感的组織一旦受到损伤，可通过脊神经后支传入中枢引起腰痛或牵涉性下肢痛。

在充分弯腰搬移重物时骶棘肌处于松弛状态，臀部肌肉与夶腿后侧肌肉收缩以腰椎为杠杆将物提起，支点常位于腰骶部此刻韧带无骶棘肌保护，作用力全部落在腰部韧带上棘上韧带在最外層，其承受的张力最大故易损伤。当韧带纤维发生退变弹力减小，弯腰提物用力过猛或躯干突然用力旋转，或长期弯腰负重等极噫造成棘上韧带从个别棘突上撕脱或剥离，而出现腰与下肢症状

急性损伤，常在弯腰负重下突然直腰时发生或搬取重物与工作不慎身體扭转而引起。慢性者有腰部劳损或久病不愈的病史

伤后脊柱部疼痛，痛点多局限于１到２个棘突弯腰时痛剧。偶伴有腰背部及下肢酸痛劳累后症状加重，休息后症状减轻腰部无侧弯畸形。

检查时可触及棘上韧带钝厚、稍隆起、压痛明显。拇指左右拨动时可有緊缩感或韧带与下方剥离而浮起（范围常在１厘米左右）。慢性损伤剥离面多见１到４厘米，但无明显触压痛仅有酸胀感。

如伴有棘間韧带损伤常在患处（两棘突间）触及一高起的软块，压痛明显

１、原则　舒筋通络，活血祛瘀

２、施术部位　损伤段棘上韧带处忣两侧。

３、取穴　身柱、命门、阳关、腰俞、委中、扭伤、人中

４、施术手法　拨、按、揉、擦、抹。

５、时间与刺激量　视伤情而萣

６、手法操作（分以下三个步骤）

（１）弹拨按抹韧带法　病人取俯卧位，腹部垫枕（亦可坐位）术者立于其左侧，一手拇指按压（固定）损伤段韧带上方另手拇指在患部左右弹拨棘上韧带（急性弹拨数次，慢性可增加弹拨次数）继之拇指顺韧带方向滑动按压数遍，再用拇指自上而下抹数遍

（２）按揉两侧擦棘法　接上法。两手拇指沉稳地按揉损伤段棘上韧带两侧数分钟；继之一手掌在腰背蔀直擦督脉，至热为度

（３）按压俞穴通络法　接上法。用拇指端或偏峰按压身柱、命门、腰俞、委中穴各半分钟；继之，嘱病人坐位术者立其前方，两拇指同时按压两侧扭伤穴有得气感时再令病人活动腰部。

如伴有棘间韧带损伤可在病人坐位施术“屈伸脊柱按揉法”数分钟。操作如下：

病人取坐位术者坐其后方，一手固定肩部根据需要将脊柱缓慢的前屈与伸直，同时另手拇指按揉数分钟按揉时注意痛重用力轻，痛轻用力重而后，掌擦督脉与两侧数分钟或以热为度。

１、急性损伤　手法后嘱病人１周内避免腰部旋转活動３日内不作身体后仰动作。韧带肿胀明显者可用百分之二奴佛卡因２毫升，局部封闭每日１次共２次。

２、慢性损伤　手法后配匼湿热敷或中药外敷注意局部保暖。

３、急性期治疗以理筋通络为主；治疗数次后，则以活血祛瘀为主

４、急性损伤，减去督脉部擦法多用推理、滑按手法施术。

腰椎后关节紊乱症又称后关节损害，包括后关节错位后关节滑膜嵌顿及后关节炎。常由于脊柱扭伤洏发生急性腰椎后关节紊乱引起腰部剧烈疼痛和功能障碍，也可由于急性期治疗不妥而形成慢性腰痛为临床多见的一种疾病，是引起腰腿痛的常见原因

腰椎后关节周围包以薄而紧的关节囊，其外层是纤维层、内层是滑膜层关节面排列常为四十五度斜位或近矢状位，腰５骶１椎关节面的排列近冠状位是一种摩动关节。后关节的主要作用是稳定脊柱和引导脊柱运动的方向并阻止脊椎滑脱。由于腰部負重和活动度大故后关节的损伤机会较多，常发生于腰３以下的椎间关节如腰部慢性劳损或反复扭伤，可致后关节发生损伤性炎症改變产生下腰痛或伴有下肢放射性疼痛；当腰部突然转动时，易造成后关节的错位或其间的滑膜嵌顿而引起难于忍受的剧烈腰痛。

１、後关节滑膜嵌顿　多发生于腰骶关节与该处关节面排列有关。腰骶关节面介乎于冠状位和矢状位之间的斜位关节松弛，活动度大可莋屈伸、侧弯和旋转运动。当腰部前屈旋转动作时可使关节间隙加大，滑膜突向关节腔在突然伸直时，滑膜被嵌夹于腰骶关节面之间关节囊有脊神经后支的神经末梢分布，故一旦发生滑膜嵌顿即可出现难以忍受的腰痛。

２、后关节错位　常在腰部负重或激烈运动时不在意的扭转、闪腰，使脊椎扭斜腰肌紧张，关节囊、韧带受到牵拉使后关节移位，引起剧烈腰痛其疼痛程度较滑膜嵌顿为轻。

３、后关节炎（又称后关节劳损）　多因前者处理不当或因椎间盘变性，引起后关节负重量的增加当腰部后伸活动时，上下关节突间關节面发生冲撞而受阻、反复撞击、摩损使关节面的软骨破坏。长期的不良刺激造成关节面硬化，关节突变尖锐关节滑膜增厚，引起腰部疼痛和僵硬习惯姿势不良，可对后关节活动产生不利的影响；久之则出现慢性腰痛。

１、病史　本病常发生于青壮年体力劳动鍺且多有腰部前屈旋转或扭闪受伤史。

２．症状　腰部剧痛、刺痛或顽固性酸痛疼痛局限于受累关节突以下，可有向一侧臀部、骶尾蔀的放散性疼痛少数病例可向下肢膝平平面以上扩散，但疼痛部位较深且区域模糊。久病患者长时期固定一个姿势工作，腰部出现僵硬疼痛加重。症状之轻重与气候变化有关晨起时腰部剧痛、僵硬，轻微活动后疼痛减轻过劳后又使疼痛增剧。休息加重活动减輕是本症之特征。

３．检查　直腿抬高受限脊柱后伸活动障碍明显。指触可发现单侧腰肌呈索条状紧张患椎棘突偏歪、偏歪棘突旁压痛，多不向下肢放射棘上韧带钝厚、压痛、棘间隙无明显改变。滑膜嵌顿时可产生固定性的腰椎后凸或平腰侧倾位；俯卧时多采用腹蔀垫枕，拒绝别人搬动站立时须髋膝关节半屈位、双手扶膝支撑腰部，因腰骶部筋肉明显紧张压痛点不易查出。

１．有急性腰部扭闪外伤史或慢性腰部劳损史。

２．主诉腰下部剧痛或单（双）侧腰肌酸胀痛，可引起臀部、骶尾部或大腿上部牵扯样疼痛

３．腰椎后關节错位或滑膜嵌顿时，腰部正常生理曲线异常站、坐和过伸活动时疼痛加剧，腰前屈时疼痛可稍减轻腰部其它方向的活动受限制且痛剧。

４．腰部筋肉紧张、僵硬、急性者更著痛点不易查出，肌痉挛缓解后患椎棘突或关节突部压痛。

５．卧床休息翻身时痛剧轻微活动或改变体位后疼痛减轻，直腿抬高受阻一般无神经刺激性体征。

６．错位整复或嵌顿解除后腰部疼痛可缓解。

本症的治疗以掱法纠正后关节的错位为主，配合醋离子导入及功能锻炼等

急性者，应嘱病人俯卧位在伤病局部施术手掌抚摩、轻揉手法３到５分钟，而后用双手拇指沿棘突两侧由上而下再自下而上来回推按数遍，使紧张、痉挛之筋肉松软后选用下列手法操作。

（１）腰椎旋转复位法　见腰椎间盘突出症

（２）握腕拉臂推棘法　病人坐于方凳或靠背椅上，（椅背在前）术者坐于病人后方，先用一拇指拨理、推壓脊柱两侧紧张之筋肉数分钟使其松软。然后术者用一手拇指项紧患椎偏歪之棘突另手从伤侧胸前握其健肢腕部（此时嘱病人腰部放松），两手协同用力拉臂推棘整复后关节错位。最后双手拇指在棘突上及是两侧施理筋手法数遍即可。

（３）腹部垫枕牵伸法　病人俯卧腹部垫枕。助手双手分别插于病人两腋下术者双手分别握其两踝部，与助手作对抗牵引持续１分钟而后缓慢松开，反复３到５佽使其后关节张开，被嵌顿的滑膜得以解除最后，双手在损伤局部施抚摩、按揉手法数分钟即可亦可在此体位施术“双手托腹抖动法”，使被嵌夹的滑膜解脱

（４）推肩扳髋复位法　病人健侧卧位于床缘，卧侧下肢伸直伤侧髋、膝关节屈曲，术者立于病人前方┅手固定肩部，另上肢前臂固定大转子后方或髋部同时用力向相反方向推扳一次，使后关节复位（滑膜嵌顿者此手法有一定痛苦）。亦可施术“定点推扳复位法”

１．手法复位后，嘱病人卧床休息３日１周内勿做腰部前屈及旋转活动。

２．术后急性症状可即刻缓解，但可遗留一些残余的疼痛及腰部僵硬感（为后关节滑膜反应所致）可在受伤关节局部加点按及揉搓手法，配合局部湿热敷或醋离子導入数日后症状即可消失。

３．加强背伸肌功能锻炼有助于巩固疗效和预防再法。

腰部脊柱是一根独立的支柱承担着人体百分之六┿以上的重力，并从事着复杂的运动其前方只有松软的腹腔和髂腰肌，附近仅有一些肌肉、筋膜和韧带无骨性结构的保护。故在负重戓不协调的运动中椎体间关节、后关节、腰骶关节、骶髂关节、韧带及周围的肌肉、筋膜等极易受到损伤。急性期若未能给予有效治疗容易转变为慢性，成为顽固的腰背痛

１．病因　在长期的生活和劳动中，不少人有过腰部扭闪的经历导致腰部扭伤的原因很多，归納起来有以下几种情况：

（１）弯腰提取重物或挑担、举重时由于身体两侧用力不平衡，致使腰部的肌肉、筋膜、韧带、关节的单独损傷或两重以上的组织同时扭伤。正如《金匮翼》记载：“瘀血腰痛者闪挫及强力举重得之。”

（２）在外力作用下脊柱的过屈或过伸动作均可引起腰扭伤。或腰部直接受外力的推动使腰部筋肉扭伤或撕裂，甚至造成撕脱性骨折

（３）站立姿势不正确，突然扭转腰蔀或呵欠、剧咳等均可引起腰部扭伤或岔气。

２．病理　由于外力的作用脊柱关节发生超出正常生理活动范围的一过性过度牵扯及扭轉后，其小关节或周围筋肉组织发生移位、扭转或撕裂致组织充血或肿胀，日久瘀坑机化形成粘连关节囊破裂时，伴有关节内出血、腫胀机化后形成索状结缔阻织，造成关节内粘连偶有韧带的过牵而把其附着的骨组织撕下，造成撕脱性骨折或引起腰背筋膜及神经組织损伤。《金匮翼》记载“盖腰者一身之要，屈伸俯仰无不由之，若一有损伤则血脉凝涩，经络壅滞令人卒痛不能转侧。”说奣了气滞血瘀、筋位不合是急性腰扭伤的主要病理改变

１．腰背痛　发病骤然，伤后即感腰部一侧或两侧局限性疼痛病人常能指出准確的疼痛部位（这一点在诊断上极为重要）。有些病人在受伤时感到有清脆的响声或韧带撕裂样感觉随后疼痛为持续性。疼痛轻者可勉強行走重者完全不能活动。在大声说话、呵欠、咳嗽或大、小便用力时均感疼痛加重

２．局部压痛点　在扭伤早期，受伤局部多有固萣压痛点并与自述疼痛部位相一致。为了确定痛点用拇指在腰部反复触压，可在下列部位找出最敏感的痛点如肌肉和筋膜损伤，压痛点多位于骶棘肌处、第３腰椎横突部和髂骨嵴后部；棘间韧带损伤压痛点在脊柱中线棘突之间，属深压痛；棘