前叉韧带重建及半月板缝合的康复情况
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var sogou_ad_id=731547;
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前交叉重建合并半月板内侧缝合，软骨重整 前交叉韧带重建术...
状态：就诊前
希望提供的帮助：
术后所有的康复训练都严格按照康复师给的计划表完成，因为有半月板缝合，现在屈膝是每天一次60度10分钟，冰敷后痛感不明显。好像认为屈膝应当两天一次，而且时间越短越好？此外，想向您咨询，住院时康复师说需要经常将枕头垫在脚踝下，一般半小时后就会难以忍受，这是不是与一天只做两次伸膝有矛盾？还是说我弄错了垫脚和伸膝的区别。麻烦您了！
所就诊医院科室：
北医三院 运动医学科
治疗情况：
医院科室：
治疗过程：前交叉重建手术，内测半月板缝合，软骨重整
&副主任医师
伸膝和屈膝练习每天各练习一次就可以了。
练习伸膝时是把枕头垫在脚踝下，大腿上方可以压个10kg的米袋子。
而平时多多把腿垫在一个大枕头上，让腿所处的水平面高于心脏所处的水平面，是为了促进下肢肿胀的消退。
状态：就诊前
非常感谢您的回复，那就是说平时抬高腿市不需要把膝盖腘窝悬空是吗？
因为之前对一些具体的方法都不太了解，在看您文章前，直抬腿时没有把膝盖绷紧，特别是刚手术完抬时无法绷紧，是靠支具维持直腿，不知道是不是会造成重建韧带松弛？现在直抬腿时都是股四头肌使劲绷紧膝盖的。
之前每天大概半小时一次，平均每天有四五次膝盖腘窝悬空的伸膝（未负重），会不会影响康复？麻烦您了！（今天是术后第六天）
&副主任医师
1，平时不悬空，不然肯定受不了。
2. 不会松弛。
3. 还好，不会，不用后悔，继续练吧！
状态：就诊前
非常感谢您的回复，我是北大的本科生，28日去三院复查拆线，我已经预约了29日上午您的号（我看到您是周四上午出诊），希望在回家过年前能让您看看，下学期回来除了自己康复，还希望定期能去三院康复科请您看一下康复的情况，希望能在您的帮助下更好更快康复，谢谢您！
此外还想请问一下，是不是前期带着支具，按照计划做练习，一般都不会导致重建的韧带松弛，或者说一般来说什么样的动作会导致韧带松弛？我也是在您这里看到不少恢复不好的病人的问题，感觉有些担心，麻烦您了！
&副主任医师
一般不用考虑松弛的问题。只有练得太猛，如2周就练到120度才可能松啦。
状态：就诊后
门诊/住院患者报到
找杨延砚大夫就诊的1***患者，成功报到医生诊断疾病：前交叉韧带重建术后门诊或住院患者：门诊
&副主任医师
状态：就诊后
杨医生，是这样的，之前在网站上问过您一些问题，后来拆线以后去医院门诊找您挂号详细地问了一些问题，非常感谢您当时的指导和帮助，您说再运动没什么问题也让我安心许多，看好大夫上有个门诊报道，就找您报道了。过年大约要回家一个月，有什么问题不方便直接去门诊挂号，所以就只能在这里问您了，谢谢您。
现在又有几个问题想咨询您一下，1，我们拿到的单子上写的是术后3—4周支具自由活动范围30度，是不是从术后22天开始，还是从29天开始？2，前叉重建合并半月板后角缝合术后6到7周完全负重，是不是术后42天就可以尝试脱拐了？3，拆线多久之后就可以泡澡游泳(主要是想知道多久之后就不用担心伤口接触水的问题了)4，最近弯腿感觉比以前疼，我还是想开学后定期到三院挂号，找您帮助康复，即使角度勉强跟得上计划，我觉得还是找您更安心一点。麻烦您了！
&副主任医师
1，我们拿到的单子上写的是术后3—4周支具自由活动范围30度，是不是从术后22天开始，还是从29天开始？
22天开始。
2，前叉重建合并半月板后角缝合术后6到7周完全负重，是不是术后42天就可以尝试脱拐了？
3，拆线多久之后就可以泡澡游泳(主要是想知道多久之后就不用担心伤口接触水的问题了)
48小时就可以洗澡了。游泳嘛，还得看你功能才行吧！
4，最近弯腿感觉比以前疼，我还是想开学后定期到三院挂号，找您帮助康复，即使角度勉强跟得上计划，我觉得还是找您更安心一点。
那就来，安排治疗师给你做定期治疗吧！这方面他们才是最专业的，我在门诊只能给最简单的指导而已。
状态：就诊后
杨医生，非常感谢您耐心的回复！麻烦您了！请问支具自由范围调到30度后是不是就应该尽量多地在这个单位内练习主动屈膝？现在膝盖肿胀还很明显，什么时候可以开始热敷？总是有新问题，实在是不好意思，麻烦您啦
&副主任医师
不用刻意，反复屈伸活动，在日常生活中把角度用起来就来，比如走路的时候就不要直着腿了。
现在就可以开始热敷。注意，可以在关节活动度练习之前热敷，之后冰敷，顺序反过来就不好了
状态：就诊后
杨医生，您好，谢谢您之前的回复，对我的康复训练有很大的帮助，这两天训练中又有一些问题想请教您：
1.我是半月板后角缝合了一针，医生说四周内不要超过90度，我在前天（术后24天）屈膝到90度后感觉患肢脚背有点发麻，持续到现在，很轻微的感觉，主要是用手触摸时感觉与触摸健肢脚背时的脚的感觉不一样，今天早上发现做踝泵时向上勾脚很吃力，主动勾脚比正常的少了大概10度，用手能扳到最大角度，但是主动勾脚向上一点就很吃力，向下勾脚正常，左右活动也正常，不知道您之前有没有遇到过这种情况，这个问题大么？
2.因为半月板缝合，所以直到现在都没有负重，这两天按压脚底时有刺痛感，这是不是正常现象？
麻烦您了！
&副主任医师
1.我是半月板后角缝合了一针，医生说四周内不要超过90度，我在前天（术后24天）屈膝到90度后感觉患肢脚背有点发麻，持续到现在，很轻微的感觉，主要是用手触摸时感觉与触摸健肢脚背时的脚的感觉不一样，今天早上发现做踝泵时向上勾脚很吃力，主动勾脚比正常的少了大概10度，用手能扳到最大角度，但是主动勾脚向上一点就很吃力，向下勾脚正常，左右活动也正常，不知道您之前有没有遇到过这种情况，这个问题大么？
麻木应该跟手术刺激了皮神经有关，向上勾脚吃力大多跟肌肉无力有关，注意肌力训练，平时也可以做个简易滚筒之类的东西，放在脚底下滚来滚去，有利于膝关节、踝关节运动协调性的恢复。
2.因为半月板缝合，所以直到现在都没有负重，这两天按压脚底时有刺痛感，这是不是正常现象？
不正常，什么位置？拍张照片传上来吧！
状态：就诊后
使用付费咨询服务
患者1***购买了大夫网络咨询（60元/3条回复）
状态：就诊后
杨医生，您好，脚底按压疼痛主要是脚后跟和脚趾根部，一般是平躺很久以后刚开始按有点疼，按一会儿就不疼了，是不是跟长时间脚底没有吃力有关。我比较担心的是勾脚，以前没有特别注意勾脚的角度，但是我感觉是今天早上突然觉得勾脚吃力的，术后刚开始的时候好像勾脚的度数正常，刚才搜索了一下，我很担心是腓总神经受损，但是我脚趾向上勾的问题不太大，除了靠近脚腕的脚背摸起来感觉不太一样以外其他地方都正常，我不知道是不是支具戴的有些紧还是保暖没有做好造成的，您觉得术后快一个月神经受损的可能性大吗？谢谢您！
&副主任医师
咨询次数没了的时候提醒我一下就OK了，不需要付费。
1.脚底按压疼痛主要是脚后跟和脚趾根部，一般是平躺很久以后刚开始按有点疼，按一会儿就不疼了，是不是跟长时间脚底没有吃力有关。
是长时间不受力突然受力的原因，热水泡脚是个方法，局部也可以用用扶他林一类的外用药。去医院做做超声波治疗也有好处。
2.我比较担心的是勾脚，以前没有特别注意勾脚的角度，但是我感觉是今天早上突然觉得勾脚吃力的，术后刚开始的时候好像勾脚的度数正常，刚才搜索了一下，我很担心是腓总神经受损，但是我脚趾向上勾的问题不太大，除了靠近脚腕的脚背摸起来感觉不太一样以外其他地方都正常，我不知道是不是支具戴的有些紧还是保暖没有做好造成的，您觉得术后快一个月神经受损的可能性大吗？
呃，你这种情况损伤腓总神经的可不多见。勾脚吃力更可能的原因还是废用性肌萎缩，恢复活动后自然就好了。尤其是脚趾向上勾没有问题，就不要去想神经损伤的事儿啦！
状态：就诊后
杨主任，这么晚了您还跟我回复，太感谢您了！之前不好意思向您要咨询次数，您那么忙还总是麻烦您，看到付费是给医生的就付费了～后面要是还有问题就直接麻烦您加次数啦～我年龄比较小总是害怕因为这次受伤失去运动能力甚至恢复不好影响正常生活。。今天去红会医院做了肌电图说可能是坐骨神经轻微受损，应该是最近一直坐着的问题，之前自己也有感觉到坐得屁股疼，而且本身右侧臀部肌肉也有点萎缩，不过也确定了不是手术导致的，医生让吃点甲钴胺片。现在也马上到四周啦，半月板缝合的按计划也可以负重了，后面就多下地少坐了～顺便问问您，泡热水澡或者温泉对恢复有影响么？
&副主任医师
不客气，刚好值班。
轻微损伤暂时可以忽略，自然恢复就好。但如果症状有加重，就需要引起重视了。
泡热水澡或者温泉对恢复有帮助。
状态：就诊后
杨主任，您好，过年回老家网络不太好，都没能跟您说一声新年快乐～现在只能给您送上迟到的新春祝福了 最近感觉恢复的挺顺利的，弯腿角度能跟得上计划，唯一的问题就是最近感觉主动伸直和股四头肌绷紧的时候感觉膝盖里有时会有酸疼，具体的位置好像就在髌骨内侧一点。我半月板后角缝合了一针，前四周脚都没有挨地，第五周开始部分负重并且偶有尝试完全负重，这个酸疼感会不会跟半月板有关？过年期间麻烦您了～(好像询问次数也到了，您说到了的时候跟您说的，麻烦您加一下)谢谢您。
疾病名称：髌骨骨折，骨折断分离移位，做的内固定手术&&
希望得到的帮助：要不要做手术，来改善角度
病情描述：髌骨骨折术后55天，弯曲90度，我该怎么办
疾病名称：肩袖手术后一直痛&&
希望得到的帮助：在线咨询，怎么消除疼痛
病情描述：高血压，一直服药；痛风，有吃药西芹籽怎么办
疾病名称：前交叉韧带重建术后小腿脚踝淤青&&
希望得到的帮助：这个有无大碍，是否属于正常现象？
病情描述：现在已经术后十一天，回家三四天还没有淤青这几天发现小腿淤青了昨晚一夜之间脚踝淤青
疾病名称：漆关节僵硬&&
希望得到的帮助：我可以去医院就诊
病情描述：骨折比较严重3年了关节痛弯曲30度左右！想做关节松动手术
疾病名称：右远侧尺桡关节半脱位&&
希望得到的帮助：医生说天气太热就不打石膏只是保持一个姿势几周后看情况，但是我担心会加重病情，
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希望得到的帮助：马尾神经受损导致右下肢肌肉萎缩
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疾病名称：肘关节脱臼，伸不直，弯不回&&
希望得到的帮助：怎样痊愈快点
病情描述：日发生车祸，肘关节和腕关节骨折，当时接好，腕关节已好，肘关节打了9天石膏，之后拆了，拆了一直锻炼，直到现在也没痊愈，大夫说肘关节附近长起骨化肌炎，每天都坚持锻炼，胳膊伸不...
疾病名称：长期卧床导致左腿萎缩伸不直！&&
希望得到的帮助：有什么办法可以在家锻炼让左腿恢复！
病情描述：因为疾病长期卧床导致左腿萎缩伸不直！现在就想有什么办法可以恢复！自己锻炼！
疾病名称：右腿脚腕处前肌腱断裂6根&&
希望得到的帮助：后续康复需要注意的问题
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疾病名称：髌骨骨折，骨折断分离移位，做的内固定手术&&
希望得到的帮助：掰腿实在疼，被掰了一下连路都走不了
病情描述：髌骨骨折，手术51天，弯曲受限，目前只有90
疾病名称：我是今天复诊肩胛骨手术，向你咨询康复训练&&
希望得到的帮助：你好，施主任，向你咨询肩胛骨康复训练，谢谢
病情描述：我是今天复诊的肩胛骨手术三个月的患者，现在肩膀举起来还比较困难
疾病名称：锁骨骨折内固定手术后胳膊受限和痛疼。&&
希望得到的帮助：锁骨骨折5个月，需要做康复治疗吗？需要多长时间的治疗周期。济南铁路医院康复治疗如何...
病情描述：锁骨骨折手术后(钢板固定)已经4个月，目前做康复治疗有必要吗？需要多长时间？
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病情描述：骨折，什么时候锻炼，我是保守治疗的，现在36天了
疾病名称：胫骨骨折&&
希望得到的帮助：门诊，
病情描述：骨折，什么时候锻炼，吃什么药？？
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希望得到的帮助：想得到更好的功能重建手术
病情描述：检查及化验：
日右手前臂旋转脱离，现手掌保住，但右手前臂的肌肉和皮已经全部没有，从其他部位移植皮和一根血管养活这支手
治疗情况（当前用药或近期手术）：
已经做五次手术，最近一...
疾病名称：右手舟状骨陈旧性坏死&&
希望得到的帮助：谢谢大夫给我指导
病情描述：手舟骨陈旧性坏死，已做植骨手术5月20号做的，现在是7月16号拍的片，不知道骨头长起来了没，长得怎么样了。是不是可以做训练了，如果可以怎么训练。骨质疏松有什么治疗方法。
疾病名称：胳膊肘部错位已复位，锻炼胳膊伸不直&&
希望得到的帮助：如何锻炼胳膊好的快些
病情描述：胳膊错位已有一个月左右，胳膊内的筋时软时硬，请问如何锻炼效果更好
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
杨延砚大夫的信息
颈肩腰腿痛、骨关节炎、骨关节损伤、周围神经损伤等相关疾患的康复；
骨折、脊髓损伤、关节置换、颈胸腰椎等...
学位：骨科学博士
白求恩医科大学临床医学七年制
2003年8月至今 北京大学第三医院康复医学科
康复科可通话专家
副主任医师
北京大学深圳医院
康复医学科
上海第九人民医院
康复医学科
主管康复师
康复医学中心
康复医学科
上海第九人民医院
康复医学科
康复医学中心
副主任医师
康复医学科
好大夫在线电话咨询服务【康复知识科普】----屈膝练习多久后就不用练了【前交叉韧带吧】_百度贴吧
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【康复知识科普】----屈膝练习多久后就不用练了收藏
今天看到很多患者咨询弯腿练多久就不用练了，本人的意见是：双膝主动屈膝一致，就不用练了。被动屈膝和主动屈膝是相辅相成的，被动屈膝角度要求有关节的客观条件，主动屈膝角度要求有足够的肌肉力量，也就是要有主观的能力。这双方必须同时拥有才可以得到正常的关节角度。
请问下，我卡在120了，怎么突破，今天一个月了。已经脱拐在家慢慢走了，会不会太快，引起韧带松弛？纯叉
黄大夫，被动125，但主动屈膝时40度膝盖后侧就开始痛了，难以发力，需要多次客服疼痛角度才好点，这是怎么回事呢？该怎么锻炼呢？谢谢
黄大夫，前交叉+半月板6针，术后第25天开始，早晚各弯一次120（主动80左右），这样康复如何？
请问黄大夫，我现在纯前叉术后18天，膝盖肿胀明显，练角度和过伸后没有明显不适，冰敷是否需要？
黄大夫，我前叉，内侧韧带，和半月板缝一针，现在主动40度，被动60不到，术后24天了，医生让四周到90度，看来很难达到目标了，到医院会不会被掰？关于弯腿有没好的办法？
术后三个月过十三天，被动129，主动118，会不会太慢了，会不会粘连？
黄医生，我前叉+半月板修整，自体+异体，21天，被动90~95左右，主动50，每天一弯，这样的进度会不会太慢？
黄大夫 您好：）我在三院做的单纯前交叉手术，现在术后4周零2天，屈膝最大100度，康复计划这周就要达到120，可过了100感觉特别困难，很紧很疼，请问这20度要求一周完成 是说到了这个度数应当容易推进么？我这样是不是落后了？很焦虑
黄医生，您好，一般情况下，术后三周，除了弯腿练习之外不弯腿，韧带松弛应该不会发生吧？？？总是感觉膝盖怪怪的
最大角度跪坐差一拳，但是膝盖很僵，要被动掰一会腿才能到最大角。术后九个月。我该怎么练。匀速跑步走路无压力，可以无压力跳绳。
呵呵……是黄大夫吧？……你好……以后要多来贴吧啊，另外我问问，我关节里总有摩擦感，怎么办？很别扭，
黄大夫，今天正好四周，感觉能脱拐双腿站立了（患肢是左腿），站立时患肢能伸直，也不疼。但是医生让我术后六周再负重，角度方面，被动100度，主动90度，请问我现在需要做哪些康复训练？
黄医生好，6个半月了，主动大概差1cm，被动已全，好久没弯腿了。肌肉有差。现在偶尔会感觉膝盖有些不适和疼痛，请问该如何面对这不适？非常感谢
被动和主动完全不一样，康复是3个大类，活动度
自感三个方面，被动屈曲是活动度，主动屈曲是力量问题，我被动120后就不做活动度练习，主动那时候顶多90度，现在好的很，被动0-120度，活动度康复就已经完成了，
黄大夫，请问下您，我目前术后24天了，自体+半月板内侧成形+半月板外侧后角固定，能否下地走路了？
黄大夫，我是前交叉韧带自体重建和半月板一半切除，请问一下现在术后21天被动屈膝80度会不会太慢了？需要达到多少度比较好？
主动屈膝脚后跟能碰到屁股吗？
前叉+内侧术后第十周，100度左右，因为之前发现有点松就不敢练了，停了三周了，医生让每天走五公里，感觉向外松的情况好了一些，要继续弯么？之前是因为自然下垂时容易向外侧松动，现在每天走路，走了两周，还是有一点松。
黄医生，我是骨折导致膝关节粘连！现在能弯到直角！石膏拿走了10天，保守治疗有80天样子了。我该怎么练习，我腿伸不直
黄医生你好，我是韧带修复加清理术，还有钻孔减压术。今天是术后70天，扶拐走后患肢至足部就肿，足部痛且无力。这是活动少了还是有什么问题？
黄大夫 纯叉 25天106度 这个进度可以不？
黄老师，术后已经45天了，只能弯到这个角度，膝盖总是肿，主动弯曲30----40度，肌肉萎缩1厘米多，请您给些意见。
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作者：[1]&单位：解放军第三九医院[1]&&
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人工全膝关节置换术（total knee replacement，TKR）是治疗晚期膝关节病变的有效方法，其作用能有效缓解膝关节疼痛和恢复膝关节的功能。随着医疗水平的提高和现代手术定位器械的大力发展，关节假体的设计越来越符合人体生理要求，国内开展TKR 的技术尤其是关节的松解、周围软组织平衡的水平和假体安装的精确度也越来越高，为TKR 手术的成功提供了有力保证，也为术后的康复治疗提出了更高的要求。TKR 术后的运动治疗是把双刃剑，方法得当则能促进患者的功能康复，方法不当或不到位与可能会加速髌股关节并发症的发生，影响膝关节假体的使用寿命。
&&&& 人工全膝关节置换术（total knee replacement，TKR）是治疗晚期膝关节病变的有效方法，其作用能有效缓解膝关节疼痛和恢复膝关节的功能。随着医疗水平的提高和现代手术定位器械的大力发展，关节假体的设计越来越符合人体生理要求，国内开展TKR 的技术尤其是关节的松解、周围软组织平衡的水平和假体安装的精确度也越来越高，为TKR 手术的成功提供了有力保证，也为术后的康复治疗提出了更高的要求。TKR 术后的运动治疗是把双刃剑，方法得当则能促进患者的功能康复，方法不当或不到位与可能会加速髌股关节并发症的发生，影响膝关节假体的使用寿命。TKR 术后早期常见的问题膝关节肿痛、膝关节活动范围部分受限和步态异常；远期问题是髌股关节并发症和假体松动。有研究认为髌股关节并发症是非感染因素所致膝关节翻修的主要原因，因伸膝装置不平衡导致的髌骨轨迹不良是术后疼痛的主要原因。循证医学研究发现TKR 围手术期的康复治疗并不能减少术后疼痛、卧床时间或并发症的发生。术后持续关节被动运动（Continuous Passive Motion CPM）能增加屈膝范围，但长时作用也不能提高行走功能。术后早期若存留的异常步态或膝痛，并不能随时间推移通过增加步行活动予以改善，甚至会加速髌股关节并发症或假体松动的发生。虽然至今尚没有经过对照研究证明的效率最高的TKR术后康复治疗方案，但有研究证明强化功能活动的康复训练比单纯的膝关节活动范围和肌力训练更有效。TKR 术后康复进程分为三阶段，即快速进展期，术后12 周内；慢速进展期，术后12-26 周；停滞期，术后26 周后以后。应重视早期的康复治疗，从开始康复治疗就应着眼于减少远期膝痛或延长假体寿命，制定安全（safety）、有效（effectiveness）和高效率（efficiency）的康复治疗程序，迅速帮助患者恢复正常步态和日常生活活动能力。下面主要介绍骨水泥型TKR 术后早期，特别是术后2 周内结合功能活动的康复治疗要点。一、重视恢复伸膝功能迅速恢复伸膝功能是TKR 术后恢复正常步态的关键所在。1．伸膝不足的影响伸膝不足主要表现被动伸膝不足和主动伸膝迟滞，被动伸膝不足的步态为患侧短缩步态，伸膝迟滞患者则伸膝步态。被动伸膝不足与置换膝置于休息位软组织粘连和挛缩有关；当代TKR 手术非常重视髌股关节的软组织平衡的问题，但是伸膝不足则很难维持或恢复置换膝的软组织平衡，影响行走步态和导致髌股关节并发症。伸膝不足所致的异常步态使髌骨不能沿正常轨迹运动、股四头肌腱粘连、股内侧肌萎缩、髌骨支持韧带和髌韧带挛缩，最终导致慢性固定屈膝畸形（chronic fixed knee flexion deformity），甚至出现髌股关节并发症、膝前痛，患肢负重减少，骨质疏松，假体松动，直接影响假体使用寿命。伸膝不足还会限制屈膝活动范围。一旦股四头肌腱粘连、髌骨支持韧带或髌韧带挛缩，髌股关节间隙变窄、髌骨外移或低位髌骨均限制髌骨的正常运动，以致难以跨越100°或更大的屈膝范围，出现主动屈膝受阻。后期若借助膝关节活动器或其他过度被动屈膝，则可能以撕裂股四头肌腱或髌韧带牺牲伸膝装置为代价获得被动屈膝范围，结果因撕裂肌腱或髌韧带形成新的瘢痕和粘连，屈膝受限反弹。因此，早期应重视恢复伸膝功能。2．伸膝训练方法（1）体位 TKR 术后应避免将膝置于屈膝、髋外旋休息位，休息位易导致屈膝肌群、阔筋膜张肌和髌骨外侧支持韧带挛缩，破坏手术重新建立的平衡。垫高置换膝时尽可能保持伸膝中立位，当患者感到N部不适可鼓励患者主动或他人辅助屈膝0°-30°放松2-3 次。（2）牵伸训练 逐步牵伸N绳肌和腓肠肌（图1-图4），必要时牵拉髌骨外侧支持韧带（图5）和阔筋膜张肌（图6）。牵伸训练持续20-30s/次，重复3-5 次/组，每组需间隔一段时间，鼓励患者多次重复，尽早牵伸至正常。）主动伸膝肌力训练 见股内侧肌肌力训练。）被动伸膝 与健侧对称正常。检查者抬高患者双下肢，患者双膝下沉髌骨处于同一平面。多数正常女性膝过伸&5°。男性膝过伸角较女性小。）主动伸膝 无伸膝迟滞。图A，在足跟处垫高患肢，充分放松膝下沉达被动伸膝角度；图B，嘱患者绷直腿抬高，若膝不能充分伸直并成角则为伸膝迟滞；图C，患肢能保持直腿抬高，无伸膝迟滞。°→0°主动伸膝运动中发挥重要作用，其横头收缩能有效并防止髌骨外移。股四头肌腱分为三层，浅层为股直肌，股内侧肌和股外侧肌位于中间，深层为股中间肌，股内侧肌充分收缩能有效防止股四头肌腱粘连。TKR 患者因术前和术后疼痛、术后肿胀可加股内侧肌的关节源性肌萎缩。早期有效镇痛和消肿外，选择性训练股内侧肌对提高伸膝装置功能恢复正常步态尤为重要。°到伸直位两种运动方式对髌股关节的影响，开链运动髌骨与股骨的接触面逐渐减少，髌股关节间的应力随之增加；闭链运动髌骨与股骨的接触面逐渐增加，髌股关节间应力减小。因此，闭链运动对髌股关节更加安全。&#8226; &#8226; &#8226; &#8226; &#8226; &#8226; 、图2、图4 为闭链运动，鼓励患者用力伸膝，为提高效率可在足部施加阻力，伸膝保持6s/次，重复10 次/组，每日重复多组。图3 和图5 为股四头肌等长收缩训练，初次训练治疗师给予助力上台，然后嘱患者保持，然后缓慢下放。图6 为等张收缩训练，屈膝控制在30°范围内，当患者主动伸膝不足时，伸膝末了给予助力，嘱患者保持6s 然后缓慢放下。小时后患肢即刻下地负重，留置引流管则待拔管后即刻下地负重站立，逐步开始步行训练。开始负重站立和步行必须按正常站姿和步态予以训练，确保力线和髌骨运动轨迹正常、促进软组织的动态平衡和正确的神经-肌肉反射活动，使患者一开始就建立起正常的运动模式。）负重站立 调节步行器高度，患者双足与肩同宽站立上臂自然下垂，步行器手柄高度正对患者的腕部。步行器的作用是用双上肢替代患肢肌力的不足，避免健侧下肢代偿，确保步行器支架与双足和双髋距离保持一致、对称（见图示）。站立时，通过拍打患侧臀大肌刺激伸髋来诱导主动伸膝动作，拍打患侧髋部诱导患者将重心向患侧移动，确保双下肢承重保持对称。避免躯干前倾、屈髋、屈膝和重心偏离健侧。良好的站姿是训练正常步态的前提。）步行训练 训练步骤：步行前准备→三点步→两点步→徒步3 点步行走2 点步行走&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 借助步行器站立，双下肢交替进行足尖不离地提踵、屈髋和屈膝的原地踏步运动，重复多次，学习屈膝-伸膝动作，直到双侧动作基本对称再迈步行走，开始步行就要避免患侧的伸膝步态或屈膝步态。若患肢被动伸直不足，步行训练前除继续牵伸膝外，在负重状态下利用脊髓交互性抑制和兴奋高尔氏腱器，通过反射性放松N绳肌和腓肠肌增进伸膝范围。站立负重状态下的主动伸膝训练，患者痛苦最小、效率最高，有助于学习正常步态。早期在治疗师保护下进行或借助步行器辅助进行。）增强置换膝关节控制能力训练需治疗师保护置换膝，图2 患者借助上肢支撑保护，均未承重下主动 屈膝-伸膝训练，控制屈膝角度&30°，髌骨在屈曲。图3-5 诱导股内侧肌收缩训练，早期需助行器保护。）注意事项 早期建立良好步态能加速TKR 功能康复的进程，步行训练中应注意：&#8226; &#8226; &#8226; &#8226; &#8226; ）训练，置换膝相对伸膝而言更容易获得改善。手术医生和患者关注得更多的也是膝关节的ROM，单纯用CPM 训练即便置换膝达到仪器设置的极限，但主动屈膝ROM 仍然明显滞后被动屈膝ROM 20°-30°，被动屈膝ROM 与步行能力或活动能力并非成正比。国外荟萃分析发现TKR 术后早期使用CPM 膝关节的AROM平均达78°，较未使用CPM 患者的AROM 仅大3°，但使用CPM 能减少其他运动止痛药的用量。因此，早期不能过度依赖CPM 治疗，适当限制CPM 每次治疗时间和治疗周期，而应安排更多的时间用于功能性的运动训练，以提高训练效率。）坐位训练 垫高座椅→座椅）坐位屈膝训练 屈膝&90°才能完成用患肢承重的独自起坐。图1 用足滚动圆棍3-5 次，每次尽力往后，然后停在最大屈膝范围保持30s，再重复滚动至最大屈膝范围和保持，重复3 次。图2 为床上坐位屈膝训练，其要点是远端固定，借助双手支撑臀部前移，能减少膝痛发生，提高主动屈膝效率。坐训练 从治疗师的辅助起坐→独立起坐。起坐训练能有效提高置换膝神经-肌肉活动的控制能力，特别是坐位时股四头肌的离心性收缩极大提高了训练股四头肌的效率。）功率车训练（坐式） 通过调节功率车座椅距离控制屈膝或伸膝训练。缩短座椅间距易于增加屈膝范围的训练；增加座椅间距患肢进行短弧（40°-0°）的蹬踏运动有助于提股内肌的肌力训练。）其他日常活动 如厕、主动配合穿脱衣裤和鞋袜。肌肉控制能力训练肌肉控制相关的其他运动，如：阶梯训练、提高步行速度、改变步行方向，走“1”字、“8”字或“之”，以增加患者的稳定性和灵活性。TKR 手术患者多为老年人，尽可能选择安全、非高难度的运动训练。，VAS），疼痛程度&20％。术后有效的药物镇痛非常重要，必要时在运动训练前30min 口服有效镇痛药。应用安全有效的康复治疗技术，能最大限度的降低肿痛的发生，确保康复训练的顺利进行。）初始运动时因静脉回流障碍，穿医用弹力袜。）教会患者及其陪护人员促进静脉回流的治疗方法，患者平卧抬高患肢+踝泵运动、向心性按摩，必要时配合正压序贯充气加压治疗，每次20min，1-2 次/日。）术后早期运动后及时冷疗，至少4 次/日。）控制肿胀的发生 在患者身体条件允许的条件下，每天结合基本日常生活活动充分进行功能活动，每日运动总量基本不变，所不同的是患者每次站立或行走持续时间由短到长，移动距离由近到远，间歇次数由多到少。每次间歇休息时首先进行促进静脉回流的踝泵运动，间歇时间不宜太长。确保在严格控制肿胀发生或能及时消肿的条件下，逐步提高患肢的活动能力。）运动总量的控制 每日晨起观察置换膝疼痛、发僵、肿胀和皮温的变化情况，并与前一日晨起时的情况比较。肿痛、发僵和皮温无变化时维持前日运动量；肿痛↑、发僵↑、皮温↑，缩短每次行走时间，增加运动间隔和加强牵伸膝的训练；肿痛↓、发僵↓、皮温↓或正常，适当增加运动量延长每次行走距离。）明确目标 首先要帮助患者明确早期康复治疗的目标，拆线后能独立正常步行、完成独自起坐和日常生活基本自理，以增强患者及其家属的信心。）强调术后康复的重要性 手术成功仅为功能康复奠定好了基础，最终功能活动水平取决于患者的配合和努力。远期是否出现髌股关节并发症和假体的使用寿命还与早期功能恢复水平密切相关。）消除恐惧心理 无痛治疗，告知患者置换膝的金属关节面比软骨面更耐磨，将置换假体比如为插入土壤里的木桩或钉入木板里的钉子，患者站立越正、伸膝越直、持重越多，骨越硬朗，假体固定就越紧；走路姿势越正常，假体就越不容易被“撬动”松动，使用寿命就越长，以消除患者的恐惧活动置换膝的心理，取得患者的主动配合。评定 周径测量&&& &#8226; &#8226; &#8226; ） 步态定性分析）“起立-行走”计时测试（Timed, Up, and Go Test） 能迅速了解患者术后置换膝的稳定性和灵活性。术后的信度和效度较好的评定量表包括）患者自评量表可选择其中一项&#8226; &#8226; &#8226; ）&#8226; ））临床评定量表近年来KSS 评分逐渐取代HSS 评分，认为是评估TKR 信度效度较高的评定&#8226; &#8226; 治疗师应及时与手术医生联系，根据不同患者的实际情况予以指导训练和辅助治疗，尽可能在快速进展期内帮助患者恢复正常功能。
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