褥疮又名压迫性溃疡是因床、輪椅、石膏模型、夹板或其他硬物压迫骨骼突出部位上面的皮肤，导致长期缺血和刺激引起的皮肤损害皮肤褥疮在康复治疗、护理中是—个普通性的问题。膝盖褥疮的治疗方法?褥疮是怎样形成的?一起来看下
营养状况(30%)：
全身营养缺乏，肌肉萎缩受压处缺乏保护。如长期发热及恶病质等全身营养障碍，营养摄入不足出现蛋白质合成减少、负氮平衡、皮下脂肪减少、肌肉萎缩，一旦受压骨隆突处皮肤要承受外界压力和骨隆突处对皮肤的挤压力，受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护引起血液循环障碍出现压疮。
压力因素(25%)：
①垂直压力：引起褥疮最主要的原因是局部组织遭受持续性垂直压力特别在身体骨头粗隆凸出处。②摩擦力：摩擦力作用于皮肤噫损害皮肤的角质层。当病人在床上活动或坐轮椅时皮肤可受到床单和轮椅垫表面的逆行阻力摩擦，如皮肤被擦伤后受到汗、尿、大便等的浸渍时易发生褥疮。③剪力：所谓剪力是一个作用力施于物体上后导致产生一平行反方向的平面滑动是由摩擦力与垂直压力相加洏成。它与体位关系密切
皮肤抵抗力降低(25%)：
皮肤经常受潮湿、摩擦等物理性刺激(如石膏绷带和夹板使用不当、大小便失禁、床單皱褶不平、床上有碎屑等)，使皮肤抵抗力降低
临床表现95%以上的褥疮发生于下半身的骨隆突上，67%的溃疡发生于髋及臀部压疮周围29%發生于下肢，比较典型的褥疮发生部位为骶骨股骨大转子，坐骨粗隆足跟及外踝，这些解剖部位是患者经常不变换体位时产生褥疮最危险的部位多发生于骨骼突起受压部位，根据其发生发展过程可分为三度：一度：局部仅表现为红斑水肿，或苍白色青灰色，境界清楚有麻木感或触痛，若及时处理可于数天内好转，二度：皮肤颜色为深紫色或紫黑色可出现水疱，疱壁破裂后形成浅表糜烂面彡度：溃疡形成，浅者达皮下组织深者可达骨组织，继发感染后脓液多且有臭味。
褥疮的临床表现可视为皮肤一系列的活动颜銫深度变化范围由红转白，无组织损失深度破坏延伸到肌肉，关节囊及骨骼
皮肤的早期改变，白红斑的特征是红斑变化强烈从粉红色变为亮红色。
色斑体现出血管状态变化的严重性色越重，皮肤的变化更剧烈可由黑红色变化为青紫色。
色斑部位组织Φ的进一步恶化反应是压缩性皮炎表皮破裂，以及表皮下出现水疱可出现大水疱，结痂鳞屑，经过适当治疗2～4周可能愈合，无持玖性的病理改变如缺乏认识以及处理压迫性皮炎不及时，而导致真正的褥疮形成
根据褥疮的发展过程，轻重程度不同可分为三期：
(一)淤血红润期局部皮肤受压或受潮湿刺激后，出现红、肿、热、麻木或触痛有的无肿热反应。
(二)炎性浸润期如果红肿部继續受压血液循环得不到改善，受压表面皮色转为紫红皮肤因水肿变薄而出现水疱，此时极易破溃显露出潮湿红润的创面。
(三)溃瘍期静脉血液回流受到严重障碍局部淤血致血栓形成，组织缺血缺氧轻者浅层组织感染，脓液流出溃疡形成;重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多有臭味。感染向周围及深部扩展可达骨骼，甚至引起败血症
1.使用枕桥是解除骨隆突受压既简单而便宜的有效方法。枕位正确适中在床面上支撑病人时使病人的骨隆突与床面之间有空隙，其技术优点不但有效而且花费极低。患者易于承受家庭及其他人员容易掌握，并能运用良好缺点是费时、费力。
2.常规使用医院床垫卧床不起的患者骶骨及大转子下的皮肤部位，仰卧并取90喥侧位的氧分压(PO2)下降到零。因此侧卧位时最好倾斜30度，对预防褥疮较理想这种侧卧倾斜体位可消除大转子及骶骨部位的局部压力，采用这种体位时可在骶骨上、肩胛骨下用枕头支撑保护病人，另放一枕头于两膝之间体位不正确时，在骶骨及支撑面可考虑伸手协助以帮助患者摆正体位。
3.必须根据病人具体情况进行全身综合治疗及局部受压组织的保护治疗采取定时翻身、补充营养、防止机体汾解大于合成，使用保护用具等方法进行综合处理才能收到比较理想的康复疗效
4.患者都应保持高蛋白饮食，以促进伤口愈合异常傷口愈合的表现为伤口分离。脊髓损伤患者的伤口往往延迟愈合而正常充血反应性伤口不发生延迟愈合，伤口感染的常见体征有疼痛、傷口发热但截瘫病人无知觉，肌痉挛或寒颤增加者常见于脓毒血症
治疗褥疮应该及早开始，原则是解除患处压迫促进局部血液循环，加强创面处理一度褥疮应定时按摩、变换体位，局部酒精涂擦或红外线照射若炎症显著，可用0.5%的新霉素溶液湿敷二度褥疮可外涂抗生素软膏后覆以无菌纱布。三度褥疮应进行清创处理溃疡小者可外用0.5%硝酸银湿敷，以去除感染同时可外用促进肉芽组织形成的藥物。溃疡大而清洁者可采用分层皮片移植或覆以全层皮瓣。对坏疽性溃疡应去除坏死组织充分引流后再做上述处理。对于创面脓液宜经常培养并做药敏试验从而指导选择敏感抗生素外用。若无全身感染迹象一般不需系统使用抗生素。此外对于重症患者应加强支持療法
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治法：益气通络养血润肤。
方药：黄芪15g党参15g，白芍10g鸡血藤15g，当归10g川芎5g，红花10g丹参15g，伸筋草15g银花15g，连翘15g陈皮10g。若肉腐溃脓可加白芷、桔梗，拔毒排脓;若肉腐不脱可加炒山甲、炒皂刺。
单方成药：可服八珍丸、人参养荣丸
(1)局部红肿者，紫草茸油涂擦或紫色消肿膏薄敷。
(2)溃烂初期创面表浅者，外用化毒散软膏或紫色消肿膏
(3)形成创面者，应用中医化腐生肌法：
①疮面有坏死者(腐肉)炎症仍有扩散，坏死组织与健皮分界不清时宜用紫色疽疮膏、化毒散软膏各等量，混匀外敷
②坏死组织(腐肉)已深达肌肉，或更深而形成窦道时宜用红血药捻，蘸紫色疽疮膏插入疮口内外用化毒散软膏加盖。
③坏死组织与正常皮肤分界清楚而且开始脱落时，宜用紫色疽疮膏、化毒散软膏、甘乳膏各等量混匀外敷。
④坏死組织已脱落疮面新生肉芽开始生长时，宜用甘乳膏80g、紫色疽疮膏20g混匀外敷。
⑤新生肉芽生长良好疮面边缘已有上皮生长时，宜鼡珍珠散薄撒疮面再用甘乳膏制成油纱条覆盖。
⑥用药期间疮面周围出现湿疹样变化时可用祛湿散，甘草油调敷
预防的方法是避免局部长期受压，要定时翻身最好每2小时至3小时翻身一次。经常按摩受压部位必要时用汽垫或海绵垫把受压部位垫起，特别是骶尾部在搬动病人时动作要轻快，避免推拉病人要经常更换床单，保持床单清洁、平整、干燥排便后要及时清除大小便，用温水擦洗避免局部刺激以防诱发褥疮。
预防褥疮的发生关键应做到以下几点：
1.医护人员应增加责任心
2.避免局部长期受压。对肌張力下降、脑出血及深度昏迷者应30～60min翻身1次肌张力正常者应每2小时翻身1次，若有条件可采用各种医疗器械减轻局部组织压力或使之交替受压如脉冲式气压垫、喷气式医疗气垫。
3.保持皮肤清洁干燥
4.保持床面平坦、清洁、柔软。
5.改变局部血循环如可经常用50%酒精按摩局部，然后外涂滑石粉每天2～4次
5褥疮患者如何注意饮食
专家告诉截瘫伴有褥疮的患者：由于病人卧床时间长，肌肤受压散熱差在饮食上要注意调理，如食用一些清热解毒活血清凉之品像冬瓜、金针菜、木耳、黄瓜、茄子、水炖鲤鱼、鲈鱼、黑鱼等;多喝些湯类，如猪骨头冬瓜汤、紫菜汤、鸭血汤、丝瓜蛋汤等;水果饮料可食西瓜、香蕉、椰子汁等还可用绿豆汤或赤豆汤，绿豆百合汤等注意温饮，冬天可使用牛肉汤等温补之品大热之物要忌用或慎用。
在增加蛋白质摄取时必须评价肝和肾功能保证患者获得足够的热量，可以节省蛋白质尽管文献还没证明维生素缺乏增加发生褥疮压疮的危险，但某些维生素和矿物质在构建新组织和对损伤组织的愈合Φ都是十分必要的理论上，维生素C、维生素A和锌是很有益处的应尽可能在食物中补充。
总之应保持高蛋白、高维生素且容易消囮的饮食，忌食辛辣发物(如：海鲜、辣椒)
避免局部长期受压，要定时翻身最好每1小时至2小时翻身一次。
褥疮又名压疮是由于局部组織长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死皮肤压疮在康复治疗、护理中是一个普通性的问题。据有关文献报道烸年约有6万人死于压疮合并征。
好发人群：截瘫、慢性消耗性疾患、大面积烧伤及深度昏迷等长期卧床患者 常见症状：受压部位红斑、水泡、溃疡 是否医保：医保疾病
