【教学研究】吉他演奏中的左右手运动原理及损伤（全译本）
吉他演奏中的
左右手运动原理及损伤
作者 Anthony Glise
对于那些弹吉他已经有些时日的老学员来讲，告诉他们演奏方式的解剖学结构通常是一种明智之举。这么做会使他们明白某种特定的手指运动方式为何如此重要，并且可以解决需要“重新练习”某项技巧的学生非常严重的思想抵触情绪。对那些之前曾经跟别的老师不正确地学习之后，又来找你求教的学生来说，这些知识尤其重要。
在需要为老的学员重新构建他的技术结构时，最好使用新的作品来灌输新的理念。尽管练习曲很有用，但是使用新作品可以明显地保持他们更高的兴趣，同时使他们理解理念和技术的改变真正的优势所在，并体验到它们在实际作品中的应用。使用新的作品（学生之前从未弹过的曲目）同样这种“治疗”的过程不会使学生有那么强的挫折感，因为学生只不过是在重新调整手指和手部的运动而已，而不是（同时）在改变他们早已形成习惯的弹奏、演绎老曲目的方式。
与年纪稍长的学员（他们认为这些运动解剖知识非常有用）相反，年轻的学生通常认为这些解剖学细节是没有意义的而且还会让人糊涂。他们只是想要弹奏；解剖学他们压根不想考虑。因此，教年轻的学生时，你需要清醒地知道运动解剖基本原理，但是他们不需要。你只需要密切注意学生的手型和手指运动，因为教正确和教错误同样的容易，但是教师最好不要用这些解剖学细节来烦扰你年轻的学生。
对于老师来讲，理解双手的解剖学功能非常重要，因为这会使我们明确在吉他演奏时为什么要使用某种运动方式，并使我们时刻清楚地知道到那些给我们带来进步或伤害的运动或手型。
我要指出的是，手部和手指的运动是我们整个身体运动最为复杂的形式。首先，这些运动完全是一种具有内在联系的组合运动。你每运动你的一个手指时，许多的肌肉和肌腱便被激活调动起来。然而，为了使我们的探讨简单、对我们有意义起见（因为我们并不想成为医疗吉他家），我在本文中特指那些引起运动的主要肌腱和肌肉。那些有更浓厚兴趣的读者，还可以通过阅读更为广泛的解剖学书籍进一步深入探讨此话题。
为了让你获得一个手部和手指运动的全面概念，我给出了下面一副在所有神经解剖学书籍中都有的图。该图显示了脑部的横截面图以及控制肌肉运动的不同区域，如：1）身体运动，2）手部运动，3）面部运动等。请特别注意脑部相当大的一部分区域只是在负责手部运动的控制。
图1：显示运动控制不同区域的脑部横截面示意图
在教学中，我们需要知道几个常见的解剖学术语。
伸肌（extensor）是一种可以使手指伸展的肌肉或肌腱，我们将这种运动称为“伸展”。屈肌（flexor）是一种将我们的手指拉向掌心的肌肉或肌腱，我们将这种运动称为“弯曲”。当某个关节放松或“休息”（指没有任何的肌肉或肌腱弯曲或伸展），我们说手部处于“中性” （neutral）状态。
韧带（ligament）将肌腱与骨头紧密连接，这样在肌肉弯曲时，肌腱不会弹离骨头。除非意外的手部伤害，我们很少考虑韧带的存在。因此，我们的讨论也不会涉及韧带这个话题。
内收（adduction）和外展（abduction）指右手拇指（就我们的研究目的而言）运动的两个术语。内收是指拇指向掌心方向的运动。外展是指手指离开手掌而返回的运动。
肌腱（tendon）一头连接肌肉（muscle），另一头连接骨头。
因此，当我们移动某个手指时，会产生下面一系列运动：
1）肌肉弯曲或伸展，并使
2）连接骨头的肌腱运动，从而使
3）身体的那一部位移动。
实际的运动当然比我上面解释的要复杂的多，因为通常是不同的肌肉和肌腱群组合作用构成不同形式的运动，但上面解释是我们移动一个关节是非常好的、基本的描述。
在演奏吉他时，理想的状态是我们尽量是运动最简化，因此在完成某个特定的运动任务时，只使用一种类型的肌肉或和肌腱。保持这些运动的简单性，使其成为孤立的肌肉/肌腱运动就意味着（除了节约能量外）受伤的风险大大降低，因为运动更少，就会有更少的磨损以及可能产生的炎症。
手指运动（非拇指）
我们弹吉他时，我们几乎完全使用屈肌来控制琴弦发声（右手）或者按弦（左手）的运动。因此，为了避免不必要的混乱，我们在此将我们的讨论局限在屈肌的范围内。
在整个的探讨过程中，各位需牢记：伸肌通过手背传导运动，而屈肌则通过掌心传导。同时要注意肌腱是通过类似于管道的“鞘管”而传导运动。在我们开始讨论不同的右手手型以及手指运动时，了解这些是非常重要的。
在演奏中经常使用的手部的屈肌有：
1、指浅屈肌（Flexor digitorum superficialis）。这种肌肉/肌腱主要控制手指指尖的运动，并协助手指自中关节（middle joint）引发的手指移动。
2、指深屈肌（Flexor digitorum profundus）。这种肌肉/肌腱控制手指中关节运动，同时协助自大关节（knuckle）引发的手指移动。
3、蚓状肌（Lumbrical）。这种肌肉/肌腱控制手指大关节的运动。然而，蚓状肌肌肉附带于指深屈肌肌腱之上（在手指的根部），而那一部分肌腱一直会连接至小臂。当我们讨论应该用哪个关节去引发运动（是中关节还是大关节？）时，这些知识非常重要。
下面一系列的图片显示了由不同肌肉/肌腱引发的实际运动，每张照片下面会附上显示这些肌肉/肌腱的大致区域。
图2：指深屈肌肌肉/肌腱引发的手指运动
图3：指深屈肌肌肉/肌腱大致位置
图4：蚓状肌肌肉/肌腱引发的手指运动
图5：蚓状肌肌肉/肌腱大致位置
需要搞清楚的一个事实是：尽管蚓状肌位于手部，但是它们在手腕处与指深屈肌的肌腱相连。这个肌腱又通过手腕传导至小臂的肌肉。
到底使用这两种肌肉/肌腱中的哪一个还存在一定程度上的争议：一些吉他家演奏时主要使用中关节的发力（使用指浅屈肌和指深屈肌），而另外一些演奏家主要自大关节发力（使用蚓状肌）。
这个争议的根源问题在于：当拨弦发声和按音符时，究竟是哪个关节引发了运动—— 是中关节还是大关节？
实际上，所有的吉他演奏家都已经认可：从中关节（使用指浅屈肌和指深屈肌）发力会产生问题，因为自中关节发力的运动过程中相对缺乏控制和力度。
另外一个问题就是：当自中关节发力时，演奏者更有可能损伤手。我在随后的“吉他运动损伤”一节会另作详论。
同时，当自中关节发力时，屈肌肌腱/肌肉只能起到弯曲的作用。当手指需要返回（在右手拨弦后或者左手按音符后放开）时，就必须使用指浅伸肌。因此，就得使用两套肌肉：屈肌使手指弯曲，而伸肌将手指伸展返回至其中性位置。
几乎所有的吉他演奏家都选择大关节发力（使用蚓状肌肌腱/肌肉）。这其中有几个主要的好处。大关节发力时，指屈肌使用位于手掌处的蚓状肌肌肉。这样，最初运动就会局限在较小的区域且更加容易控制。
蚓状肌肌肉又与指深肌腱相连，该肌腱传导至位于小臂内的“肌腹”。这个肌肉比指浅屈肌要大，这就意味着它具有更大的能力储存。这同样意味手指在运动之后通过它更容易做到立即放松。
然而，当使用中关节弯曲手指时（使用指浅屈肌和指深屈肌），手掌部分的肌肉就完全没有用到。采取这种运动时，肌腱通过掌、腕传导至小臂的肌肉。由于手指和肌肉之间更远的距离，手指更难做到弯曲或立即放松。结果，演奏者需要主动的使用伸肌才能使手指返回。
除了以上的情况外，大关节发力还有另外一个主要优势（这种情况下，使用蚓状肌肌肉/肌腱来使手指弯曲）。诚如我之前所讲，所有控制伸展的肌肉和肌腱都是通过手背传导，而所有控制弯曲的肌肉和肌腱则是通过掌心传导，唯一的例外是：蚓状肌。
使用蚓状肌时，肌腱同位于小臂（前臂）的肌腹相连接，通过臂、腕以及掌心的手部传导（见图5）。然而，在中关节和第一关节之间的肌腱却蜷曲于手指指背！
这一切就意味着：当我们由大关节发力时（使用蚓状肌肌肉/肌腱），这个肌肉在放松的瞬间，手指会自然弹回其中性位置。这就如同蚓状肌在同时扮演者屈肌和伸肌的角色！因此，使用蚓状肌肌肉/肌腱（自大关节发力），我们就会节约一般的能量，因为手指（如果足够放松）会自动弹回起中性位置，只需要一点或者根本不需要伸肌的协助。
由于以上这些原因，所有的吉他表演艺术家和教师都实际上认为：自大关节发力（使用蚓状肌肌肉/肌腱）是目前为止左右手运动最好的解决方式。
拇指的运动从根本上来说和右手其它手指是一样的。几乎所有的演奏者和教师都一致认为整个拇指使用屈拇短肌（右手根部手掌较为肥厚的部分）和内收拇肌肌肉/肌腱，作为一个单一的整体移动。
学生们通常在拇指的位置和运动方面不会有困难。只是要留意他们的右手拇指同手掌分开（以保障其它手指拨弦后的运行），另外还要注意是否有过度应力现象。同样要注意让学生不要用拇指第一关节发力拨弦，有些初学者会出现这种情况。
图6：屈拇短肌示意图，用于拇指移动
图7：内收拇肌肌肉/肌腱示意图，用于拇指移动
拇指的内收（拇指向掌心方向移动）同样要使用内收拇肌肌肉。这块肌肉由拇指根处横穿手掌与中指连接。正因为如此，中指和拇指的内收同时发生（即p指和m指同时拨弦）通常较为容易。
我之所以提到这一点是因为有些中级水平的学生在训练p指与i指，或者p指与a指的运动控制时会有困难，但是p和m指的配合就很少有什么困难。这同样是因为p指和m指是由内收拇肌连在一起的，弯曲就相对容易，而p指和i指或a指的使用就更为困难一些。这就很好的解释了为什么有些学生很难弹奏流畅、平均的轮指，无法顺畅、均衡地演奏某些右手琶音型了。
在右手技能训练中（特别是对一些高级阶段的学生），这就从根本上解释了为什么培养p指和其它手指（尤其是p-i和p-a组合）的独立性十分重要的原因。这可以通过p-i，p-m 和p-a交替的音阶练习来达到目的。
总之，在拇指的训练和使用中，技巧的提高上的困难以及潜在的问题是很少见的。只要确保要与手掌分开（这样就不会对其它手指的运行形成阻碍），并且要保证拇指的运动是由拇指根部发力的。
由于几乎所有的吉他家都认为左手按弦时，其运动是从手的大关节发力的（使用蚓状肌），所有在左手手指的运动方面争议就少得多。手指的伸展（琴颈的上下方向）使用两种肌肉：骨间背侧肌（interossei dorsal）和指浅肌（digitorum superficial）。
我们要从大关节发力来按弦（音符）的另外一个原因是：如果吉他演奏者从大关节发力运动左手手指（使用蚓状肌），然后可以专门通过使用剩下的肌腱/肌肉(骨间背侧肌和指浅肌）来扩展手指。
因此，每一种肌肉和肌腱都会有其特定的作用：蚓状肌（由大关节运动）引发手指的运动，而指浅肌（由中关节运动）和骨间背侧肌可以用来帮助左手手指的扩展。然而，如果演奏者从中关节发力运动，那么指浅肌必须同时用来按弦（音符）以及协助手指的扩展。
你一定注意到有些初学者（当左手离开音符时）可能将手指伸展到离指板很远的地方（即：过度使用伸肌肌腱）。很显然，我们应当避免这么做。如果学生这么做的话，要跟学生解释放开音符的动作应该仅仅是一个放松手指的过程之一，而不是主动地（故意地）将手指扯离指板。
手腕的位置
所有的解剖学家都认为（大多数吉他家也是如此）：如果手腕是直的，蚓状肌的弯曲就会容易的多。当手腕移出其中性位置（通过弯曲或伸展），多达90%的潜在力量就会失去。这个事实正好解释了为什么在演奏中左右手的手腕均应保持顺直。
要记住，肌腱是通过腕管横贯手腕。腕管是被腕部的韧带所包围的一块区域，肌腱通过腕管与手臂的各种肌肉连接。如果左手或右手的腕部太过弯曲，肌腱通过腕管时的摩擦就会增加，从而引起损伤。我们下面就会专门来讲讲与吉他有关的运动伤害。
与吉他有关的运动伤害
几乎所有的吉他演奏者的损伤（包括意外创伤）都是因为过度使用（由于过度练习）或者不当使用（不能正确的热身，演奏过难的曲目，不正确的手部姿势，过度按压等等）而造成。这些在临床上被称为“反复性运动伤害”。
一定要记住这个术语 - 反复性运动伤害, 这可以让教师对学生潜在的危险习惯更为警惕。很显然，手部需要放松，运动应该流畅。但不幸的是，在吉他演奏者中依然不断发生反复性运动损伤。
无论是哪种技术流派，在教学时都注意让学生不要过度弯曲或扭曲手腕。无论手腕向哪个方向过度弯曲，都会使鞘管在肌腱处折损（尤其是腕处），过分摩擦肌腱。跟学生解释这一点非常简单。这就和将塑料吸管在中间折弯的道理是一样的。
大量地由中关节发力运动有很大风险：演奏者可能患上肌腱炎或者腱鞘炎。这同样是由于从中关节发力运动就意味着肌腱在穿过腕部的鞘管及穿过腕管去连接小臂的肌肉时，会产生更大的潜在摩擦。
另外一种常见的吉他演奏者疾病是腕管综合症（又称：正中神经压迫症）。过度使用中关节或者左右手的腕部拱起过高的演奏者都可能存在这个问题。
下面是腕部的横截面示意图。请注意：指深肌（引发手指由大关节的弯曲）到中正神经的距离时指浅肌（引发手指由中关节的弯曲）的两倍。这也是从大关节发力的另外一个原因。从大关节运动意味着（由于这个肌腱离中正神经较远）引起腕管综合症的中正神经压迫的机会大大减少。
图8：腕部横截面示意图。
综合以上事实，很显然，专业吉他演奏者和教师更偏向于手指的运动是从大关节发力是有充分的道理的，这样便可以很好地利用蚓状肌健和肌肉以及与之相连的指深肌。
警惕吉他演奏的运动损伤
因为老师们通常会有很多学生，为了简化教学方法，老师有时会列出学生们要学习的曲目名单以及固定的时间节点。如果学生已经做好了向高级阶段学习的准备，这不会有任何问题。
然而，有时情况并非如此，我可以举出大量的实例。当一个学生开始学习难度过大的曲目时，结果会造成腱鞘炎或者腕管综合症等。演奏过分高级的曲目会造成过度的身体紧张，这样便会造成严重的身体伤害。
当然，必须要为学生设定一套学习目标，这些目标需要教师来确定需要学习的曲目名单。然而，如果这个曲目单过分按照理论上的教学结构设计，学生又是会被迫演奏一些难度过分大的曲目。
发生这种情况时，学生们极少会抱怨（因为他会感觉他正在“进步”）。这种情况下，身体受损的风险非常高，同时学生的受挫感也会增加：他可以意识到他自己面临的困难，但是不明白为什么他在这个曲目上有这么大的困难而其他同学却没有。
总之，每个学生都是不同的 —— 不仅在音乐性上，同样在技术上也是如此。每个吉他演奏者都会有其特定的天分和才能，因此必须加以区别对待，因材施教。
教学中，教师应该不断地警惕学生潜在的危险运动和手势。教师应该随时爱护你的学生，最大限度地保护他们免受身体的损伤。
教学中，教师一定要牢记手部的运动解剖功能原理。这不仅可以有助于教师留意学生面临潜在的损伤，同样可以帮助你更有效地开展教学，开发学生的个性化才能 —— 这是摆在教师面前的最为重要的目标。
（全文完）
教师应该爱护学生，最大限度地保护他们免受身体和心灵的伤害
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病情描述：本人男21岁，星期三因意外伤到右手小拇指，经过两天冰敷、云南白药气雾剂等治疗，疼痛有缓解但未消失。星期五上午诊断为骨折。目前是弄了个护具固定右手的中指无名指和小拇指。
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投诉说明：（200个汉字以内）
杨国勇大夫的信息
上肢肩肘运动创伤与关节镜，肩关节复发脱位，肩关节不稳定，肩袖损伤，肘关节不稳定等
杨国勇，男，副主任医师，华西医科大学运动医学硕士毕业。擅长上肢运动创伤与关节镜，手显微外科。师从运动...
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