怎么控制肌肉跳动？ - 知乎30被浏览<strong class="NumberBoard-itemValue" title="分享邀请回答
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简介：王成元，是中日友好医院头颈修复重建手术、显微外科手术、面瘫重建手术的开创者和完成者，多次获医院医疗科研奖励。擅长 面瘫重建手术；甲状腺肿瘤、甲状腺癌手术治疗；口腔、舌肿瘤、颌骨肿瘤、腮腺肿瘤、咽喉癌等头颈肿瘤综合治疗；耳、鼻、颌面组织缺损畸形的整形重建，以及普通耳鼻喉科疾病的诊治。
面瘫后，不能笑是咋回事？
叶女士36岁，3年前的一个晚上睡觉着凉后，右脸出现面瘫。当时眼睛闭不上、吃东西流口水，没法嘟嘴、不能笑。曾经打针吃药一段时间，眼睛能闭上了，但叶女士还是不能笑，让她很苦恼。
叶女士现在为什么不能笑？是面神经破坏了吗？还是面部肌肉萎缩了？
面部的各种表情，是靠面神经指挥面部的肌肉正常地工作呈现出来的，如果面神经或面肌损伤了，面部表情就会不正常，表现为面瘫。导致面瘫的原因有很多，多数患者是由于病毒感染导致的，着凉、感冒会诱发面神经感染，导致面瘫，出现像叶女士这种眼睛闭不上、吃东西流口水，没法嘟嘴、没法笑等症状。 一般来说，面瘫后三年，面部表情还是没有恢复，面部的肌肉就会出现一定程度的萎缩，也就是所谓的面瘫后遗症。叶女士经过治疗，还是不能笑，一部分原因是面神经没有得到修复，另一部分是存在在面肌萎缩的原因。
面瘫是怎么影响面部表情的？
控制面部表情的肌肉，是由面神经的不同分支指挥的。面神经有5个分支，分别支配着额头、眼睛周围、面颊、鼻翼以及口角周围的表情。不同分支的面神经受到损伤，就会出现相应区域的面瘫，比如支配眉毛的分支神经受伤后，眉毛就抬不起来。
面瘫常见的后遗症有哪些？
除了像叶女士这样不能笑的后遗症，面瘫还会导致许多其他的后遗症。比如有患者不能抬眉毛，有的眼睛闭不上，还有闭眼睛同事嘴角也跟着动，很不自然。面瘫后遗症，只会在得病的这侧面部出现，不会发展到另外一侧脸。
面瘫患者出现后遗症的几率有多大？
得了面瘫，面肌就失去了控制，无法正常运动。加上面肌非常薄，B超下观察也就1~2mm厚，面肌两三年不动，就会逐渐消失，被脂肪细胞替代，形成面肌萎缩，这就是晚期面瘫。 笼统来说，得了面瘫，80%左右的人经过及时治疗，都能恢复如初；但是有20%~30%的人会出现不同程度的后遗症。有些严重的后遗症对自己生活影响很大，例如吃饭流口水，嘴歪眼斜不敢出门见人等，这种出现的几率大概占5%。
有的面瘫患者，眨眼睛时，嘴角动；或笑的时候，眼睛会闭上，这是怎么回事？
这种情况在医学上称为口-眼联动或眼-口联动，可能面瘫后，在面神经恢复期间，有一部分神经走错了方向。例如原来指挥口角运动的一部分神经纤维，走向眼睛，所以口角动的时候，带着眼角也动。
这种联动与面瘫后不能笑有什么区别？哪种更严重？
联动只是面神经恢复过程中出现的方向错误，本质是神经在恢复。而叶女士这样的面部长期不能动，是面神经没有恢复，从而导致面肌萎缩。这是两个完全不同的概念，不能比较哪种更严重。治疗联动主要靠药物，手术只是辅助；而面瘫后面肌萎缩主要靠手术，药物是辅助。
面瘫后遗症不治疗，会不会加重，比如面部下垂越来越重，或发展到嘴巴张不开或合不拢了，或者发展至对侧面瘫等等？
面瘫后遗症若不治疗，有些症状会加重，比如面颊臃肿、口角下垂会逐渐加重；会越来越影响吃东西。但是不会发展到不能张嘴吃饭或嘴巴不能闭，或影响正常一侧脸。
申请和王成元大夫通话，能更加充分地交流病情，同时也省去挂号、候诊去医院的往返时间。
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面瘫一年多患侧面部联动..鼓腮漏气.眼睛
来自黑龙江
健康咨询描述：
面瘫一年多患侧面部联动..鼓腮漏气.眼睛闭不严.请问我现在应该.怎样治疗
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&&&&&&面瘫早期治疗效果比较好，主要是抗病毒、营养神经、扩管等治疗，后期扎针灸效果比较好，另外3个月以上没有痊愈产生的后遗症严重者可以手术治疗。
疾病百科| 面瘫（别名：面神经麻痹，歪嘴巴，歪歪嘴，吊线风，吊斜风，面神经炎，歪嘴风）
挂号科室：神经内科、针灸科
温馨提示：保持情绪稳定，避免情绪激动和紧张。
面神经麻痹（面神经炎，贝尔麻痹，俗称“面瘫”，“歪嘴巴”、“吊线风”），是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病。一般症状是口眼歪斜。它是一种常见病、多发病，它不受年龄限制。患者往往连最基本...
好发人群：所有群体
常见症状：口角下垂、鼻唇沟变浅、口角向健侧偏歪
是否医保：--
治疗方法：药物治疗、针灸治疗
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感觉面部肌肉僵硬倾斜
健康咨询描述：
昨天开始，感觉面部特别是脸蛋肌肉僵硬，今天感觉更严重了，刷牙吐水时嘴不能正着吐水，总是像右侧歪着，笑的时候好像也是向右边倾斜，右侧眼就变小了。我也不知道怎么形容，我问别人，别人说是骑电动车风冲着脸了，还有我最近上火厉害，我不知道是不是这些原因&很担心&我今年24岁
曾经的治疗情况和效果：
曾经没有过这方便的症状，这两天才有
想得到怎样的帮助：我想知道这是怎么了
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&&&&&&病情分析：&&&&&&脸蛋肌肉僵硬，向右侧斜，右眼也变小，你可能是面瘫了&&&&&&指导意见：&&&&&&建议到医院看一下，还有就是少撞风，及时治疗很快就会愈合
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&&&&&&病情分析：&&&&&&有点象面神经炎，周围性面瘫。冷风刺激确实可以诱发。但还是要除外中枢神经性病变。&&&&&&指导意见：&&&&&&1，面神经炎，周围性面瘫可以用一些扩血管，营养神经的药物，配合中医针灸理疗是完全可以治愈的。2，如果不放心可以去医院查一下颅脑CT，一败涂以排除颅内病变。
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&&&&&&病情分析：&&&&&&面瘫”称为“面神经麻痹”、“面神经炎”、“歪嘴巴”、“歪歪嘴”、“吊线风”，通常是指在由各种原因引起的非进行面神经异常所导致的中枢性运动障碍是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病，一般症状是口眼歪斜它是一种常见病、多发病，它不受年龄限制。患者面部往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成。&&&&&&面瘫是一种比较复杂的面部疾病，发病原因大多由面部受凉、物理性损伤或病毒入侵所致，面神经的发病之初表现为面神经发炎，此时还未形成明显的面部症状，随着病情的发展，患者会出现眼角下垂、口眼歪斜等典型的症状表现。因此，对于面神经的症状一定要加以了解，便于及时地发现这种疾病，从而采取有效的防治措施，防止因治疗不及时而使病情加深。&&&&&&面瘫后遗症是由两部分组成的，一部分是患侧麻痹的神经没有完全激活，功能未完全恢复所遗留的部分病症;另一部分原因是因为病情过重而形成的不可逆的损伤。具体表现：无抬眉运动或抬眉低，大、小眼或眼上睑松弛，抬眉时嘴角上错、闭眼时牵动嘴角、鼓嘴时眼小，鼻唇沟浅，面部僵硬、滞食、流泪等。　　一般情况下由于治疗不及时(最佳治疗时间面瘫后半日内)或治疗期间不良嗜好及生活习惯(抽烟、喝酒、熬夜等)，使神经细胞的损害(例如：神经干的脱髓鞘)得不到及时修复，面神经就会出现传导神经冲动泛化情况，出现鳄泪症和口眼联动等临床表现，部分患者还会继发患侧面肌痉挛，进一步可发展成失神经性肌萎缩。&&&&&&指导意见：&&&&&&面瘫不是短时间就能够治好的，希望你坚持治疗，另外，建议你选择正规的医院和正确的疗法，以免延误病情。找个较好的医院，越早越好，医生会根据你的病情安排最好的治疗方式。不要担心，只要注意点，你会很快恢复的，加油&&&&&&以上是对“感觉面部肌肉僵硬倾斜”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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& & & & & & & & & & & & & & & & &前 & 言& &晚期面瘫患者往往出现面肌联动的后遗症，造成日常生活中的种种不适或病痛，令患者最为痛苦的是内心的情感与联动后的表情不一致，想笑却笑不出来。患者常抱怨，有时笑得比哭还难看。这种不对称的面部表情，常会引起社交中的误解。面肌联动的患者是十分痛苦的。然而，此前并没有有效地修复手段。为此，我在多年修复面瘫的临床经验上设计了本术式，希望能修复面肌联动或对改善面肌联动患者的病痛有所帮助。我在网页上检索查找相关的文献，结果很失望。发现查看我的原始论文，不仅要求收费，大多被掐头切尾、错误引用、不说出处。最不能容忍的是竟将文章中的引用文献标号错误转贴为原文，造成错误百出，谬误流传。对此我个人的能力十分有限，应对无力，只能将我的论文全文免费刊出，希望读者能了解我设计的面肌联动修复手术的过程与概况，该术式还有待不断完善，希望同行能不吝赐教，批评斧正。感谢你的阅读！！& & & & & & &上海交通大学医学院附属上海第九人民医院 &整复外科 &杨川[摘要]目的：部分面瘫患者在面神经恢复后，遗有患侧面肌出现连带运动、误动作及健侧面肌肌力相对偏强，致使面部表情怪诞，无法准确表现情感的症状。本设计通过健侧面神经移植患侧和患侧面神经分支转位来调控面肌，使患侧联带运动的面肌动作分离，使误动的面肌与健侧的表情动作同步，从而恢复患者自然对称的微笑。方法：将健侧面神经的分支高选择性的切断，通过神经移植将健侧的神经动力移至患侧，移植神经再生到达患侧后，将患侧联动面肌支配神经的分支分离后切断，分支的远侧断端转位并与健侧转移来的移植神经吻合，健侧面神经提供的动力就能支配患侧的部分联动面肌，使之获得与健侧同步的动作。结果：2003年至今共有11例患者接受面神经调控术进行修复。术后随访病例的口-眼联动消失，两侧口角恢复同步的微笑动作。结论：面神经调控术能修复面瘫后的面肌联动症。[关键词]& &面肌联动症 &&面瘫&& &跨面神经移植术&& &&面肌联动症常表现为患侧的眼与口角的连带活动，对患者的面部表情活动的影响较大[1]。当患者微笑时患侧口角不能上提，而闭眼时却连带患侧口角上提，且伴有面颊扭曲。如此怪诞的表情常造成患者的社交困难，这正是患者中最为常见的就医原因，然而未能获得有效的方法治疗。为此，我设计了面神经移植及转位术进行修复，经临床应用获得较好的效果。1手术方法1．1健侧面神经分支的选择：第一期手术：转移健侧面神经的动力。健侧耳前切口，沿腮腺筋膜浅层分离，在腮腺筋膜前显露面神经的颧支和上颊支（视面神经分支的变异情况而定）。在神经电刺激仪定位下，先将与患侧误动肌肉相对应的健侧面神经三级分支发出的部分四级分支高选择性的切断待用，大多以颧大肌、上唇提肌和笑肌的支配神经为主。1．2自体跨面神经移植：切取自体腓肠神经约15-20 cm为移植体，将移植神经的远侧端与切断的健侧面神经分支近端吻合后，通过面颊皮下隧道经上唇，移植到患侧，用黑色缝合线标记移植神经远端并置于患侧耳屏前皮下。经10~12个月，如确认移植的神经已再生，且再生的神经长度已达远端，此时健侧面神经的动力已可经移植神经传至患侧，就可行第二期手术。1．3患侧联动神经的分离：第二期手术：使患侧口角恢复与健侧同步的表情活动。经患侧的耳前切口，通过黑色缝线标记物显露移植神经，患侧面神经的分支显露过程同健侧。在神经电刺激仪定位下，高选择性的切断患侧联动面神经的四级分支备用（大多是颧支或上颊支的分支），使联动的面肌与使其联动的支配神经分支离断，此时用电脉冲刺激颧支的主干，可发现闭眼的动作已与口角的动作完全分离。1．4患侧面神经分支转位与移植神经吻合：将患侧离断的联动神经分支的远侧断端转位并与健侧转移来的移植神经近端吻合。经过4-6个月神经再生后，健侧面神经提供的动力就可支配患侧原联带运动的部分面肌，使该面肌获得与健侧同步的动作。通过面神经的移植和转位术就能调控健侧的面肌的肌力并使患侧联带运动面肌的动作分离，同时患侧的颧大肌与笑肌的收缩活动能与健侧同步，从而恢复对称的面部活动及口角的微笑表情。（图1~4)& &&2临床资料2. 1一般资料：& 从2003年至今，本组共手术修复患者11例，男5例，女6例。最大55岁，最小13岁，平均年龄28岁。平均病程15年，最长21年，最短8个月。病因：面部肿瘤术后4 例，面部外伤5例，原因不明2例。本组病例均遗有眼-口角联动症，应用面神经调控术修复。2.2结果：& 本组病例手术经过顺利，切口愈合良好。术后随访到的病例6例，患侧口角活动与眼睑动作完全分离。微笑时口角对称性较术前明显改善，目前仍在继续随访中。2.3典型病例& 女，30岁。右侧面瘫后面肌联动4年，右侧面部遗有眼-口角联动症。2006年1月，行一期手术，在全麻下行左侧面神经选择性切断术和垮面神经移植术。术中切取腓肠神经约20 cm为移植体，与左侧面神经颧支分支缝合，通过皮下隧道经上唇至右面部，置于左耳前。术后恢复顺利。2006年12月，行二期手术，术后眼，口角活动分离。2007年3月患侧口角动作开始恢复，2007年7月随访，闭眼时面部对称，微笑时表情自然。（图5~8）3讨论3.& 1面肌联动的临床表现和发病机理：临床上常见的表现为：患者静态时两侧面部尚对称，但患侧每次眼睑的闭合动作都伴有患侧口角上提或面颊部的抽搐。在微笑时，患侧口角却不能正常上提而是歪向健侧，但当患侧闭眼时，口角又歪向患侧，而主动闭眼越是用力，患侧口角歪斜越是厉害。甚者每次眨眼时，都伴有不自觉的患侧口角抽搐。面肌联动的发生，大多是面神经分支的错误连接所致；面神经的轴束在外伤断裂或炎症损伤变性后，原支配眼轮匝肌的神经分支（颧支）的部分再生轴束，除恢复了眼轮匝肌的神经支配，另有部分轴束在再生的行进过程中发生错误，误入了颧肌、笑肌等的支配神经，并与患侧的颧肌、笑肌等发生连接。因此，每当患者闭眼，眼轮匝肌收缩的同时，颧肌、上唇提肌与笑肌等也同时发生收缩，从而引发眼-口面肌联动。由于发病原因的复杂，神经再生时发生错误连接的部位定位十分困难。因此，修复眼-口角联动症是相当复杂、困难且具有挑战性。3．2面肌联动与面肌痉挛的鉴别：临床上常见的面肌痉挛（facial spasm），又称面肌抽搐症。是指面神经支配的面肌阵发性、张力性、无规律的、不由自主的痉挛或抽搐，以眼、口角部位为多见。通常发生在一侧面部，偶尔可见于两侧。少数患者可出现轻度面瘫。面肌痉挛的发病机理尚未阐明，病因比较复杂，尚待进一步探讨。近年来的研究认为：颅内或颅底的血管原因或非血管性的占位病变对面神经的压迫而引发的面肌痉挛[4]。因此，面肌痉挛的治疗已超出了本文的范围，就不在此探讨。面肌联动的临床表现特点是患者虽然不能自然微笑，但是可以通过自主的闭眼动作来操控口角的动作。这与面肌痉挛是绝然不同的。3．3面肌联动的治疗现状： 以往尚无有效的治疗方法。非手术的治疗方法可行联动面肌A型肉毒素注射，但是缓解期较短，无法根治[3]。手术方法主要是面神经分支选择性切断术，其结果是造成面神经分支的部分损伤，使部分面肌瘫痪来减轻联动，却不能恢复患侧面部的正常表情。虽然跨面神经移植术修复面瘫已应用多年，但未见有对面肌联动的修复报道[2]。3.& 4修复面肌联动的设计思想：根据面瘫后面肌联动的发病机理，设计以下四点修复步骤：1切断健侧的相应神经分支——减低健侧肌力。2健侧神经分支经由跨面神经移植——神经动力转移。3 切断联动的神经——终止联动。4 联动的神经转位后与健侧移植神经吻合——患侧面肌获得与健侧同步的活动。由于患侧的面神经曾有损伤后又再生的过程，患侧的肌力要较健侧弱，将健侧面神经支配口角运动的部分分支切断，减少健侧的肌力，以利于两侧肌力的平衡。以此神经分支作为动力，通过神经移植转移至患侧面部，将患侧眼与口角的联动神经分离后，将移植神经与活动口角的神经分支缝合，使患侧口角能恢复与健侧同步的运动。由于分离了眼与口角的联动，患侧口角就能获得与健侧同步的表情动作。由于神经错误连接的部位难以精确定位，本术式避开了面神经的主干及二级分支，而在神经入肌前的四级分支上进行切断分离。如此，不仅联动的神经分离完全而且减少了其它神经分支的误伤。3．5手术适应症：面瘫后，面肌遗有面部表情肌有联动、误动，眼-口角联动明显，对颧肌及笑肌有足够的肌力，闭眼能使患侧口角上提，有强烈愿望要求修复的患者，才有手术指证。因此，手术病例的挑选，对手术的最终效果具有决定性的影响。如果患侧面肌的联动范围广泛而肌力较弱，手术后仅能分离联动而改善笑容，面部的对称性的改善仍不尽人意。只有当面瘫部分恢复后保留了较多的面肌，患侧肌力较强的患者，术后眼-口角联动被分离，却仍能保持较强的肌力，就可能有较理想的效果。最终的手术效果取决于病人的自身条件及神经再生的状况，术前必须与患者谈明。而对面肌痉挛患者的阵发性、不由自主的面肌连带运动无效。3．6手术的恢复期长：因跨面神经移植较长（约15-20 CM）且要通过两个吻合口，即使能有最佳的再生通过率也仅能有不足50%再生神经轴束达到患侧面肌，医患双方都要对手术效果有确实的认知。一期手术后神经再生可能需要12个月的恢复。4-6个月后，可通过Tinel征试验并估计神经再生到达的部位。方法是沿着移植神经在皮下隧道的走向，从远端向近端轻轻叩击，直到远端出现麻木针刺的感觉，此处的位置即为轴束再生所长到的部位，一般误差在 2-3 cm以内。如已生长到需要的部位，一般认为仍要再延迟3个月才能进行二期手术。病人从一期手术结束到二期手术，大约要经历一年的等待时间，二期术后要有4-6个月的恢复期，此间联动的面肌由于原支配神经被离断而发生瘫痪，要等待移植的神经再生长入后，瘫痪的面肌才有功能性收缩。因此，整个修复期可能长达24个月，病人必须了解神经再生的缓慢与困难。3．7面神经分支准确定位：由于面部表情的细腻多彩，而神经的轴束又极其复杂，所以认真仔细地对神经的支配情况进行精确的定位与操作，才有可能获得理想的效果，而且一旦误切面神经分支就可能造成无法弥补的后果。3．8 面肌再教育的重要性： 手术成功后，由于联动面肌的支配神经已改变，要恢复协调自然的微笑，要求患者需面对镜子，在直视下对恢复神经支配的面肌进行主动的再教育训练。使成功的手术效果变得更好。&上海交通大学医学院附属上海第九人民医院 &整复外科 &杨川
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