腓肠肌 比目鱼肌内侧头与比目鱼肌间隙是不是跟腱的上端部位

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-04-14 20:57 标签： 腓肠肌比目鱼肌增加
论文:肌皮瓣转位与外支架固定治疗感染性胫骨骨折骨外露-中大网校论文网豆丁微信公众号
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逆行腓肠肌肌皮瓣的解剖学研究和临床应用
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3秒自动关闭窗口手把手教你诊断「网球腿」
跖肌腱损伤多见于网球运动员，故被称为「网球腿」[1]。在解剖学领域，跖肌是人体一条退化的肌肉，其出现率在人群中约占 93%。跖肌起于股骨外上髁，肌腹短小、肌腱细长，直径约 3 mm，行走于腓肠肌和比目鱼肌之间，止于跟骨的内缘或者附着于跟腱（图 1）。
图 1 跖肌及跖肌腱解剖特点（图片来源于奈特人体解剖学图谱）
在临床上，跖肌腱损伤较少单独发生，常常伴随小腿腓肠肌内侧头或/和比目鱼肌的拉伤。因此，在运动医学领域中，现常将「网球腿」归类于跖肌腱损伤，腓肠肌内侧头以及比目鱼肌损伤 [2]。
跖肌腱损伤在网球运动中有其损伤易发机制。以现代网球的发球技术动作为例：在出现右手击球动作前，左踝关节背伸小于 90°。小腿后侧肌群突然快速收缩，同时膝关节处于伸直位或接近伸直位。在这种体位中，跖肌收缩，使踝关节跖屈。
但是，跖肌作为一块废用性肌肉，肌腹短小，肌腱细长，生理横断面小，已经不适应突然快速收缩。此外，跖肌属于双关节肌。在网球的发球动作中，膝关节伸直和踝关节背伸小于 90°的情况使跖肌被动牵拉更为明显，因此容易发生跖肌腱损伤甚至断裂。
据此，跖肌腱损伤患者一般均有运动间接或直接损伤史。常常主诉在做膝关节伸直时再突然蹬地提踵起跳（网球发球或截击接高球动作），或在伸膝时，踝关节突然极度背伸（如向前跨步接球时的后蹬腿）等动作时，感小腿后面像受到打击或者「中弹」似的剧烈疼痛，提踵或后蹬时疼痛加剧，对于跖肌腱损伤有诊断意义。
此外，还可以通过以下查体来进一步明确跖肌腱损伤：
（1）跖肌抗阻实验
在跖肌触诊时，右手拇指指腹触及跖肌肌腹，嘱患者踝关节用力跖屈，如跖肌肌张力明显下降或松弛，为跖肌抗阻实验阳性。
（2）探查压痛点
在跖肌触诊时，沿跖肌走行，从上到下，用右手拇指指腹依次按压。
（3）探触跖肌肌腱断端
沿跖肌走行，从上到下，用右手拇指指腹探查，可以触及跖肌肌腱断端突起。
由于不同程度的「网球腿」多表现为小腿后局部疼痛，因此单纯根据临床表现常不能准确判断病情的程度。此外，当临床医师经验不足时，误诊漏诊或低估病情将贻误治疗。
因此，影像学检查将为临床处理方式的选择提供依据。文献报道，协助诊断跖肌肌腱损伤的检查主要为超声和 MRI 检查。
（1）超声检查
正常情况下，筋膜间跖肌腱不易显示。但是当肌腱断裂时，腓肠肌与比目鱼肌间探及长条状无回声带，有的还可见断裂的细线状肌腱纤维飘浮或挛缩断端，部分断裂则见局部肌腱组织增厚伴少许无回声区。
此外，当跖肌腱损伤但未发生断裂时，超声可探及肌肉内血肿、肌肉挫伤表现或是下组织损伤伴积液等现象，有提示意义 [3]。有文献指出，超声检查因其简便、实时、动态、双侧对比等优势，可作为网球腿的首选检查 [4]。
（2）MRI 检查
跖肌损伤时，MRI 主要表现为 T2WI 脂肪抑制序列肌间隙内液性高信号（图 2），腓肠肌与比目鱼肌沿肌筋膜面呈「羽毛状」、雾状高信号区（图 3）。
图 2 腓肠肌、比目鱼肌间隙局限性积液，箭头示跖肌腱（引自[5]）
图 3 箭头示腓肠肌与比目鱼肌沿肌筋膜面呈「羽毛状」、雾状高信号区（引自[5]）
而当跖肌断裂时 MRI 表现为跖肌腱连续性中断，残端回缩，伴腓肠肌与比目鱼肌间隙大量积液（图 4）[5]。MRI 对肌肉、 肌腱及损伤后水肿、出血的显示有其独有的优势。尤其在肌肉轻度挫伤、肌肉内水肿时，MRI 影像学表现更为直观。
图 4 箭头示肌腱连续性中断，残端回缩（引自[5]）
早期明确跖肌腱损伤，将对后续处理以及疾病的预后有重要意义。而该疾病的诊断，主要还是依靠其病史，症状和体征表现。随着影像学技术的发展及理论的深入，超声和 MRI 等影像学检查将发挥着越来越重要的作用。
本文作者：邵逸夫医院骨科 虞天明
编辑：刘芳
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具体回复位置如下
[1] Powell RW. Lawn tennis leg[J]. The Lancet .
[2] Delgado GJ, C hung CB, Lektrakul N, et al．Tennis leg: clinical US study of 141 patients and anatomic investigation of four cadavers with MR imaging and US [J]．Radiology, : 112-119．
[3] 罗萍，刘波，孙小菁，等. 高频超声诊断 63 例小腿跖肌腱断裂和三头肌损伤. 中国中西医结合影像学杂志.):66-67.
[4] 傅先水，林发俭，王金锐，等. 网球腿的超声诊断. 中华超声影像学杂志.):703-705.
[5] 罗飞，陈运久，王浩东. 低场 MR 对网球腿的诊断价值. 中国中西医结合影像学杂志.):53-54.
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[féi cháng jī]
，是指小腿后面浅层的大块肌肉，俗称小腿肚子。腓肠肌以两个头分别起自的内、外上髁，比目鱼肌在腓肠肌的深面，起于胫、腓骨上端的后面，两肌在中部结合，向下移行为粗壮的跟腱止于跟骨结节。
腓肠肌英语名称
Gastrocnemius muscle
腓肠肌部位
小腿后面浅层的大块肌肉，俗称小腿肚子。肌的下端形成坚韧的跟踺连结跟骨。
腓肠肌功能
对人的直立和行走起着重要作用。
胫神经支配
清除历史记录关闭腓肠肌内侧头肌皮瓣治疗胫骨上段骨髓炎合并皮肤缺损--《第21届中国康协肢残康复学术年会暨第二届“泰山杯”全国骨科青年科技创新论坛论文摘要》2012年
腓肠肌内侧头肌皮瓣治疗胫骨上段骨髓炎合并皮肤缺损
【摘要】：[目的]研究应用腓肠肌内侧头肌皮瓣治疗胫骨上段骨髓炎合并皮肤缺损的可行性、操作方法及优缺点。[方法]2003年1月~2012年1月应用腓肠肌内侧头肌皮瓣治疗胫骨上段骨髓炎合并皮肤缺损9例。手术方法:皮瓣蒂部位于小腿后上方,后缘不超过小腿后正中线,前缘与创面相连。根据创面形状设计肌皮瓣,先作皮瓣后上切口,小心保护小隐静脉及腓肠神经,辨清腓肠肌内、外侧头。用手指钝性分离腓肠肌内、外侧头和腓肠肌内侧头与比目鱼肌间隙,并依次作皮瓣前及远侧切口,完全掀起肌皮瓣。肌皮瓣切取时在肌肉与皮肤边缘缝合数针,保持肌肉与皮肤筋膜之间血管网的连续性。局部转移修复胫前创面,供区创面中厚皮片修复。观察骨髓炎有无复发,皮肤愈合情况。[结果]本组9例创面均一期愈合,(仅1例肌皮瓣下有少量分泌物,换药后愈合)。平均随访12~18个月肌皮瓣质地、厚薄及颜色均较好,局部无窦道形成,创面愈合良好。[结论]应用腓肠肌内侧头肌皮瓣转移是治疗胫骨上段骨髓炎合并皮肤缺损较好的方法之一。彻底清创是手术成功的基础。清创时以窦道或创面为中心,切除病灶边缘1~2mm皮肤,切除帖骨疤痕、清除脓液、死骨、清理死腔、炎性肉芽组织、疤痕组织。刮除硬化骨质,凿开封闭的髓腔,并扩大之。肉眼识别骨组织是否正常十分重要,在清创时,若在骨皮质断面上,见到散在的、状如针尖大小的出血点,用纱布蘸去之后,出血点又很快出现,表明骨质内有活动性出血,上止血带的病人同样有类似出血点,表明骨皮质是正常的或基本正常的。正常的骨松质可见疏松的骨小梁,搔刮见糊状暗红色血液和油滴,骨组织有活力,清创彻底的可靠指标是:骨折断端渗出鲜血(中央管和疏松骨组织出血)和周围软组织有正常血供。
【作者单位】：
【分类号】：R658
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