甲状腺肿瘤是一种“懒癌” 术后20年生存率高达90%
　　甲状腺是位于脖子中间的一个酷似蝴蝶的器官，是掌管着甲状腺激素分泌的&人体发动机&。这些年来，甲亢、甲减等甲状腺疾病日渐困扰国人，甲状腺结节和甲状腺癌的发病率也逐年升高。不过，甲状腺癌属于一种相对&懒惰&的肿瘤，俗称&懒癌&，意思是它的发生发展比较缓慢，生存率相对较高。本期，《生命时报》特邀北京大学肿瘤医院头颈外科副主任医师于文斌，为我们说说甲状腺癌的相关知识。
　　甲状腺癌女性高发
　　《生命时报》：据2012年&肿瘤登记年报&显示，原本名不见经传的甲状腺癌几乎席卷全国。这是否说明它的发病率在呈上升趋势？
　　于文斌：根据北京大学肿瘤医院（北京市肿瘤防治研究所）公布的数据显示，在最近两年里，甲状腺癌的发病率基本是以30%的速度在上升，增幅排名第一。但这并非是说甲状腺癌的诱发因素多了，而是跟体检的普及有很大关系。以前，甲状腺体检基本靠用手触摸来查，很难发现比较小的肿物。现在甲状腺超声检查的普及，迅速提升了甲状腺癌的检出率。
　　甲状腺癌在年轻人中多见，中位发病年龄为30多岁。国外的统计显示，20~30岁年龄段，排在甲状腺癌检出率的第一位。一般来说，45岁以上的甲状腺癌患者面临的风险比较大，需要紧急治疗。
　　《生命时报》：甲状腺癌有没有明确的高危因素？
　　于文斌：甲状腺癌的高危因素有两个，第一是性别。数据显示，我国女性甲状腺癌的发病率排在肿瘤整体发病率的第四位，男性约为第十位；女性发病率是男性的4~6倍，可能与雌激素有关。第二是放射线。有研究表明，如果儿童期曾做过放射性治疗，之后又出现了甲状腺结节，就一定要高度重视，定期随访，防止恶变。但需要注意的是，电视、手机、电脑等物品的辐射量相对较低，大家不必过于担忧。
　　《生命时报》：我们知道，碘跟甲状腺的健康息息相关，常吃碘含量高的海产品，会不会诱发甲状腺肿瘤呢？
　　于文斌：目前为止，含碘丰富的食物跟甲状腺癌到底有什么关系，医学界还没有定论，也没有确切的研究支持。从流行病学角度来讲，食物中碘的含量也实在太少了，完全达不到能诱发肿瘤的剂量。
　　《生命时报》：甲状腺癌有哪些典型的早期症状，需要大家警惕，诊断标准又是什么？
　　于文斌：甲状腺癌基本没有特别典型的早期症状，要想早期发现，还是需要定期体检。但甲状腺结节患者在随访过程中，需要注意以下变化：肿物突然增大，颈部淋巴结肿大，出现肿瘤压迫症状（如侵犯气管、食管和神经）时，一定要重点检查甲状腺结节的性质。
　　甲状腺癌的诊断标准，一是触诊，摸到肿物质地比较硬、边界不清楚、活动度较低、淋巴结肿大等，都是恶性特征；二是甲状腺超声检查，出现钙化，血流、边界不清，形态不规则等，也要考虑恶性的可能，准确率可达90%；三是甲状腺穿刺，从肿物里取组织做病理检查。一般来说，穿刺检查准确度最高，但存在一定风险。只要超声诊断比较明确，就不建议穿刺。至于CT、核磁共振等检查，都有严格的指征（如肿物比较大、侵犯周围组织、出现淋巴结转移等），通常不作为常规检查项目。
=============分页符=============
　　甲状腺结节仅5%需处理
　　《生命时报》：甲状腺肿瘤也有良性、恶性之分吗？
　　于文斌：甲状腺瘤、结节性甲状腺肿、炎性甲状腺肿等，都是常见的甲状腺良性肿瘤；甲状腺癌就是恶性肿瘤，分为4种类型。最常见的是乳头状癌和滤泡状癌，占甲状腺癌总体的90%，早期治疗效果更好，发展比较缓慢，又被称为惰性肿瘤。另外两种类型的甲状腺癌恶性程度较高，其中髓样癌的5年生存率约为60%，未分化癌从出现症状到死亡，多不超过半年。
　　《生命时报》：甲状腺良性肿瘤有恶变的可能性吗？
　　于文斌：以最常见的结节性甲状腺肿为例，这是甲状腺内部细胞出现异常增生所引起的良性肿瘤，具有一定的手术指征。但仅有不到5%的患者需要手术处理，绝大多数人甚至可以终生带瘤生存。没有手术指征的患者不建议用药治疗，而且没有明确的药物可以把肿物完全消除。患者如果出现肿物压迫气管，呼吸困难；压迫食道，出现吞咽困难；增大比较快，出现恶变的可能性，都需要考虑手术治疗。不过，查出甲状腺有结节也不用害怕，定期复查就可以。我院的统计数据显示，甲状腺癌的发病率约为17/10万，而中年女性的甲状腺结节常规体检检出率约为60%~70%。可见，甲状腺结节的恶变可能性还是比较小的。
　　《生命时报》：发现良性结节该如何监测？
　　于文斌：如果在体检中发现甲状腺有结节，最好去肿瘤专科医院确认是良性还是恶性的，医生会根据具体情况给出随访间隔。如果结节是良性的，那么每年体检一次即可；如果肿物比较大，就需要监测发展速度，需要3个月或半年复查一次，等进展稳定后再适当延长随访间隔。若出现甲状腺结节表面不平，与周围组织粘连，或者活动程度差、局部淋巴结转移，或者有声音改变等，要及时去医院就诊。
　　术后20年生存率高达90%
　　《生命时报》：甲状腺癌的治疗方法有哪些？
　　于文斌：甲状腺癌一般需要手术治疗。传统的手术治疗就是在脖子下方开一个切口，把甲状腺切除，并做淋巴结清扫术。手术要求把肿瘤所在一侧的甲状腺组织全部切除，这是甲状腺切除手术的最低范围。如果对侧甲状腺有结节或恶性肿瘤，就要根据不同情况，做对侧肿物切除、次全切除，甚至对侧甲状腺全切除。如果有癌细胞转移，我们会根据转移位置来扩大淋巴结清扫的范围。近年来出现的微创手术、射频疗法、消融疗法等存在很大争议，主要原因就是，这些治疗手段不能按照要求的切除范围来进行，可能达不到肿瘤治疗所要求的范围。
　　《生命时报》：甲状腺癌的手术治疗效果如何？术后生存率有多高呢？
　　于文斌：甲状腺癌的手术治疗效果非常好，早期甲状腺癌的20年生存率能达到90%，术后一般只要按时定量吃药、定期复查，就不需要额外的辅助治疗。
　　《生命时报》：我们了解到，碘治疗也是甲状腺癌的治疗手段之一，它的适应证有哪些？
　　于文斌：碘治疗是甲状腺乳头状癌和滤泡状癌非常重要的一种治疗手段，也是甲状腺手术的重要补充。包括甲状腺肿瘤在内的甲状腺组织会吸收碘，而碘在人体内会释放一种射线，把肿瘤杀死，这就是碘治疗的原理，碘治疗也因此被称为&内放射治疗&。但碘治疗的前提是把甲状腺组织全部切除，尽量把转移比较严重的淋巴结全部清扫掉。有些人甲状腺并没有全部切掉就去做碘治疗，此时即便碘的剂量再大，也会被甲状腺吸收，转移的病灶根本吸收不了，没有治疗效果。
　　目前我国碘治疗的适应症比较乱。以前的适应症是，甲状腺癌出现了颈部以外的转移，比如肿瘤转移到了肺、肝、骨、大脑等，需要考虑碘治疗。我个人的观点是，病情比较严重的患者（比如高复发风险的患者）可以做碘治疗。复发转移的风险有一些评判标准，简单来说就是出现一些不良特征，比如肿瘤侵犯比较广泛、转移比较严重、肿物跟一些重要器官粘连、肿瘤没有切干净等。国外的数据显示，低危甲状腺癌患者做碘治疗，对其生存没有任何益处。而且，碘治疗对身体还有很大的伤害，碘在体内超过累积剂量时，对生殖、血液系统等会有一定的影响。
　　《生命时报》：甲状腺癌术后患者需要多久复查一次？需要做哪些检查和后期健康管理呢？
　　于文斌：甲状腺癌的术后复查随访以及健康管理很重要。第一，甲状腺癌术后每半年都要定期复查B超。5年后，如果一直没有复发，而且判定复发风险较低，就可以改成每年体检一次。第二，由于约5%的患者可能会出现肝、肺、骨转移，因此每两年还要检查上述器官功能。第三，甲状腺乳头状癌和滤泡状癌术后需要吃甲状腺素片，原则上需要终生服药，但医生会根据病人随访的情况慢慢减量。患者还要关注自己的身体变化。有时候，药物吃过量了，可能会出现甲亢的症状，如心慌、汗多、食量增大、烦躁等。
　　（本报记者 张 杰）
责编：李芬
环球时报系产品
用手机继续阅读当前位置： &
(window.slotbydup=window.slotbydup || []).push({
id: '3331853',
container: s,
size: '1100,90',
display: 'inlay-fix'
一个月体能力量训练计划
扫描到手机
04:10:05 & &Herbert丶张
第一周：第一周为适应阶段。匀速跑可以慢些，但中途不能变成走，更不能停步！加强用腹部深呼吸。星期一与星期五训练内容：有氧耐力训练：1、30分钟持续匀速跑，不要求负荷量，心率控制在150次/分左右2、12分钟变速跑，心率变频控制为，高170次/分左右，低130次/分左右3、高抬腿跑：3组，每组30米；侧身跑：3组，每组30米，后蹬跑：3组，每组40米柔韧性训练：1、单杠悬垂：拉伸肢体2、压腿：正压腿，侧压腿，后压腿，伸拉韧带，拉伸两侧肌肉3、跨栏腿：腰腹部韧带，腿部韧带力量训练：（力量训练与增加肌肉红肌纤维数量为主）上肢力量：1、俯卧撑：3组，每组8－12个2、卧推：（最大力量的60－70％）,3组，每组8－12次3、引体向上：3组，每组6－8个，组间休息30-50秒下肢力量：1、抱头深尊：3组，每组12－16次，组间休息30-50秒2、踮脚跳：3组，每组30米，注意：此法是训练小腿所以大腿不要用力，膝盖仅保持正常的弯曲，而不要用力和受力，脚后跟不能落地，始终是前脚掌落地，起跳用力和落地受力都是小腿来完成。距离三十米，跳到终点后放松走回起点，一共做3组，中间不休息。腰腹力量训练：1、仰卧起坐加转体：2组，每组15-20次，组间休息30-50秒2、两头起：2组。每组15－20次，组间休息30-50秒平衡协调训练：1、单脚平衡：即用一只脚站立完成前俯后仰等动作，作得越稳越好2、前后滚翻：距离15米，动作要连贯。2组，每组12个，必须要每次都站立起来星期三训练内容：1.法特莱克越野跑，要求尽量变速跑，心率控制在150－170之间，时间为60分钟。2.3组中速跑1000米，要求××。第二周：第二周为上量调整阶段。匀速持续跑保持中等匀速，加强有氧耐力，最大摄氧训练。星期一与星期五训练内容：有氧耐力训练：1、50分钟持续匀速跑，要求适当负荷量，心率控制在150次/分左右2、12分钟变速跑，心率变频控制在高170次/分左右和低130次/分左右之间
(window.slotbydup=window.slotbydup || []).push({
id: '3331860',
container: s,
size: '750,90',
display: 'inlay-fix'
if (document.getElementById("BAIDU_SSP__wrapper_u")==null){
document.write('');
(window.slotbydup=window.slotbydup || []).push({
id: '3331870',
container: s,
size: '300,250',
display: 'inlay-fix'
if (document.getElementById("BAIDU_SSP__wrapper_u")==null){
var mediav_ad_pub = 'ClviZ5_1968982';
var mediav_ad_width = '300';
var mediav_ad_height = '250';
document.write('');
document.write('');
tanx_s = document.createElement("script");
tanx_s.type = "text/javascript";
tanx_s.charset = "gbk";
tanx_s.id = "tanx-s-mm_0";
tanx_s.async =
tanx_s.src = "http://p.tanx.com/ex?i=mm_0";
tanx_h = document.getElementsByTagName("head")[0];
if(tanx_h)tanx_h.insertBefore(tanx_s,tanx_h.firstChild);
(window.slotbydup=window.slotbydup || []).push({
id: '3331873',
container: s,
size: '300,250',
display: 'inlay-fix'
if (document.getElementById("BAIDU_SSP__wrapper_u")==null){
var mediav_ad_pub = 'gwlNpK_1968984';
var mediav_ad_width = '300';
var mediav_ad_height = '250';
document.write('');
(window.slotbydup=window.slotbydup || []).push({
id: '3331885',
container: s,
size: '300,120',
display: 'inlay-fix'
(window.slotbydup=window.slotbydup || []).push({
id: '3331876',
container: s,
size: '300,250',
display: 'inlay-fix'
if (document.getElementById("BAIDU_SSP__wrapper_u")==null){
var mediav_ad_pub = 'ijLzs3_1968985';
var mediav_ad_width = '300';
var mediav_ad_height = '250';
document.write('');
document.write('');
tanx_s = document.createElement("script");
tanx_s.type = "text/javascript";
tanx_s.charset = "gbk";
tanx_s.id = "tanx-s-mm_1";
tanx_s.async =
tanx_s.src = "http://p.tanx.com/ex?i=mm_1";
tanx_h = document.getElementsByTagName("head")[0];
if(tanx_h)tanx_h.insertBefore(tanx_s,tanx_h.firstChild);
(window.slotbydup=window.slotbydup || []).push({
id: '3331878',
container: s,
size: '300,250',
display: 'inlay-fix'
(window.slotbydup=window.slotbydup || []).push({
id: '3331881',
container: s,
size: '300,250',
display: 'inlay-fix'
(window.slotbydup=window.slotbydup || []).push({
id: '3331883',
container: s,
size: '300,250',
display: 'inlay-fix'
if (document.getElementById("BAIDU_SSP__wrapper_u")==null){
document.write('');
tanx_s = document.createElement("script");
tanx_s.type = "text/javascript";
tanx_s.charset = "gbk";
tanx_s.id = "tanx-s-mm_2";
tanx_s.async =
tanx_s.src = "http://p.tanx.com/ex?i=mm_2";
tanx_h = document.getElementsByTagName("head")[0];
if(tanx_h)tanx_h.insertBefore(tanx_s,tanx_h.firstChild);甲状腺切除术后并发甲状旁腺功能低下(附53例报告)
我院自年共行各种甲状腺切除术2688例，术后并发甲状旁腺功能低下（以下简称甲旁低）53例，现报告如下。临床资料本院收治甲状腺病行各种甲状腺切除术共2688例，其中包括：（1）甲状腺癌74例，行双侧甲状腺全切除术6例，并发甲旁低1例；行患侧甲状腺全切除加健侧甲状腺大部切除术47例，并发甲旁低2例；行患侧甲状腺及峡部全切除术ZI例，并发甲旁低1例。（2）原发性甲状腺功能亢进668例均行双侧甲状腺大部切除，并发甲分低21例。（3）结节性甲状腺肿继发甲克587例均行双侧甲状腺大部切除术，并发甲旁低16例。（4）单纯性结节性甲状腺肿1358例，其中行双侧甲状腺大部切除术685例，发生甲旁低12例，其余673例分别行单侧甲状腺大部切除或部分切除或结节、囊肿、腺瘤摘除均无甲分低发生。53例甲旁低病人主要临床表现为低钙性手足抽搐。其中包括：（l）一过性抽搐41例，一般在术后1～3天出现手足麻木抽搐症状，测定血钙浓度在smz％以...&
(本文共2页)
权威出处：
甲状腺疾病是需要外科手术治疗的常见病,随着术前准备的完善及对甲状腺切除术的高度重视,其并发症已明显减少,但甲状旁腺功能低下作为甲状腺手术的严重并发症其发生率并未明显下降。我院近10年来共发现甲状腺术后甲状旁腺功能低下患者14例,回顾分析如下。1临床资料甲状旁腺功能低下患者14例,男2例、女12例。其中,甲状腺癌术后4例、原发性甲状腺功能亢进术后9例、单纯性结节性甲状腺肿术后1例;行双侧甲状腺次全切除术10例、行患侧甲状腺全切加健侧甲状腺大部切除术4例。患者主要表现为口周麻木、低钙性手足抽搐,其中一过性抽搐12例,一般在术后1~3天出现手足麻木及抽搐症状,每天发作数次,大部分经短时间治疗即恢复正常;永久性抽搐2例,病情顽固、症状重、须经长期多种药物治疗。2讨论2·1甲状腺切除术后甲状旁腺功能低下的原因由于甲状腺的解剖学特点,临床上手术副损伤较常见。为避免和减少并发症发生,熟悉甲状腺及周围解剖非常重要。甲状旁腺一般常有4个,两侧对称...&
(本文共2页)
权威出处：
甲状腺切除术与喉神经损伤赵连德，朱立东，许子娟，陈浩辉（山东省临沂地区肿瘤医院，山东省临沂地区中医医院，北京医科大学第三临床学院）关键词甲状腺切除术；喉神经；损伤本文总结了北京医科大学第三临床学院１９５８～１９９２年甲状腺次全切除和全切除术引起喉神经损伤的技术和心理因素。１临床资料１．１一般资料在１９５８～１９９２年，我院记录可供分析的甲状腺次全切除１３１０例，甲状腺腺叶全切除术４８例，共１３５８例。其中双侧手术９１２例，单侧手术４４６例。按腺叶数（指左侧或右侧分别计算），即按可能损伤的神经数计算，总计手术２２７０侧次，或２２７０腺叶。１．２手术方式１９９５次腺叶次全切除术采用“楔形切除法”，其中１８５３腺叶在切断下极时，于贴近甲状腺下极处切断甲状腺下动脉各个分支，而不暴露下动脉主干。６５侧腺叶在贴近甲状腺下动脉的始部结扎及切断甲状腺下动脉主干。７７次腺叶在切除时先暴露喉返神经。２２７例腺叶采用“碟形切除法”。１．３喉返神经损伤...&
(本文共2页)
权威出处：
【目的】甲状腺结节是内分泌系统的常见病和多发病，本文采用随机分组、单盲对照，比较分析甲状腺切除术中“集束状结扎”和“精细化被膜解剖”法分别对甲状旁腺功能的影响，探讨“精细化被膜解剖”法对甲状旁腺功能保护的意义。【方法】采用随机分组、单盲对照，选取2012年1月至2014年1月在我科行甲状腺切除手术的患者452例，所有患者术前及术后第一天检测血钙及PTH。按手术处理方式不同分为传统组（A组213例）和改进组（B组239例），每组根据肿瘤的性质再分为良性组（A1108例、B194例）和恶性组（A2105例、B2145例）。其中A组患者按照传统甲状腺腺叶切除法进行操作，术中暴露甲状腺腺叶后“集束状”结扎甲状腺上、下极组织，不常规暴露与保护甲状旁腺。B组患者按照“精细化被膜解剖”原则处理甲状腺背侧，避免集束结扎及电刀灼烫，注意保护甲状旁腺粘附侧的微血管，达到“原位保护”甲状旁腺的目的。【结果】（1）A、B两组患者术后血钙及PTH与术前比...&
(本文共47页)
权威出处：
研究报道显示我国随机人群中甲状腺结节发病率为19%~67%,其中甲状腺癌发病率5%~10%,恶性肿瘤和相当一部分良性肿瘤需行手术治疗[1]。自1997年Huscher等[2]报道了首例腔镜甲状腺切除术后,标志着微创手术治疗甲状腺疾病的开端。本文通过对腔镜辅助下甲状腺切除术(video-assisted thyroidectomy,VAT)与全腔镜甲状腺切除术(total en-doscopic thyroidectomy,TET)两种术式在手术时间、术中出血量、住院时间、严重并发症、住院费用以及术后近期疗效方面进行比较,探讨两种手术方式的临床应用前景,现报道如下。l对象和方法1.1对象收集2012年8月至2015年6月行腔镜甲状腺切除术的甲状腺疾病患者171例,其中江山市人民医院74例,江西省人民医院97例。经胸骨切迹上径路颈部小切口的VAT组94例,经乳晕入路的TET组77例,共有5例中转开放手术(术中病理结果提示恶性肿瘤,其...&
(本文共3页)
权威出处：
甲状腺结节是临床常见的内分泌系统疾病,成人中约4%~8%可触及结节,多发于中青年女性[1]。临床表现为甲状腺局部组织增大,常并发于各种甲状腺疾病,如甲状腺炎、单纯性甲状腺肿、甲状腺肿瘤等[2]。该病有良性和恶性之分,因此一旦确诊需立即进行手术切除治疗,避免疾病进一步发展。传统甲状腺切除术创伤面大,术中出血多,术后瘢痕影响美观。小切口甲状腺切除术属于微创医学术式,在目前临床进行甲状腺切除中应用广泛[3]。本研究旨在对比传统甲状腺切除术与小切口甲状腺切除术的有效性及安全性,为临床医师正确选择手术方法提供依据。1资料与方法1.1一般资料:选取我院普外科2014年10月至2015年10月行甲状腺切除术的患者105例,患者均以颈前出现肿物数月至数年就诊,有不同程度的声音嘶哑和气管压迫感。术前行B超、CT检查,并进行常规血清学检测三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3),游离甲状腺素(FT4),促甲状腺素(...&
(本文共3页)
权威出处：
扩展阅读：
CNKI手机学问
有学问，才够权威！
xuewen.cnki.net
出版：《中国学术期刊（光盘版）》电子杂志社有限公司
地址：北京清华大学 84-48信箱 大众知识服务
京ICP证040431号&
服务咨询：400-810--9993
订购咨询：400-819-9993
传真：010-