骨盆骨折_百度百科
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骨盆骨折是一种严重外伤，占骨折总数的1%～3%，多由高能外伤所致，半数以上伴有合并症或多发伤，致残率高达50%～60%。最严重的是创伤性失血性休克及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率，可达10.2%。据统计，骨盆骨折中50%～60%由汽车车祸造成，10%～20%是由于行人被撞，10%～20%为摩托车外伤，8%～10%为高处坠落伤，3%～6%为严重挤压伤。
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骨盆骨折病因
多由高能外伤所致。据统计，骨盆骨折中50%～60%由汽车车祸造成，10%～20%是由于行人被撞，10%～20%为摩托车外伤，8%～10%为高处坠落伤，3%～6%为严重挤压伤。
骨盆骨折分类
低能创伤所造成的骨盆骨折多为稳定性骨折，多发生于老年人跌倒及低速车祸，或未成年人及运动员髂前上棘或坐骨结节撕脱骨折，前者因缝匠肌，后者因腘绳肌猛力收缩所致，而高能外力所造成的骨折多为不稳定骨折。目前国际上常用的骨盆骨折分类为：
1.Young&Burgess分类
（1）分离型（APC）由前后挤压伤所致，常见耻骨联合分离，严重时造成骶髂前后韧带损伤占骨盆骨折的21%；根据骨折严重程度不同又分为I、II、III三个亚型
（2）压缩型（LC）由侧方挤压伤所致，常造成骶骨骨折（侧后方挤压）及半侧骨盆内旋（侧前方挤压），占骨盆骨折的49%；也根据骨折严重程度不同又分为I、II、III三个亚型
（3）垂直型（VS）剪切外力损伤，由垂直或斜行外力所致，常导致垂直或旋转方向不稳定占骨盆骨折的6%；
（4）混合外力（CM）侧方挤压伤及剪切外力损伤，导致骨盆前环及前后韧带的损伤占骨盆骨折的14%。
该分类的优点是有助于损伤程度的判断及对合并损伤的估计可以指导抢救判断预后，根据文献统计，分离型骨折合并损伤最严重，死亡率也最高，压缩型次之，垂直型较低；而在出血量上的排序依次是分离型、垂直型、混合型、压缩型。
2.Tile's/AO分类
（1）A型稳定，轻度移位；
（2）B型纵向稳定，旋转不稳定，后方及盆底结构完整；
B1前后挤压伤，外旋，耻骨联合&2.5cm—骶髂前韧带+骶棘韧带损伤；
B2.侧方挤压伤，内旋；
B2.1侧方挤压伤，同侧型；
B2.2侧方挤压伤，对侧型；
B3双侧B型损伤；
（3）C型旋转及纵向均不稳定（纵向剪力伤）；
C1.单侧骨盆；
C1.1髂骨骨折；
C1.2骶髂关节脱位；
C1.3骶骨骨折；
C2.双侧骨盆；
C3.合并髋臼骨折。
骨盆骨折临床表现
1.患者有严重外伤史，尤其是骨盆受挤压的外伤史。
2.疼痛广泛，活动下肢或坐位时加重。局部压痛、淤血，下肢旋转、短缩畸形，可见尿道口出血，会阴部肿胀。
3.脐棘距可见增大（分离型骨折）或减小（压缩型骨折）；髂后上棘可有增高（压缩型骨折）、降低（分离型骨折）、上移（垂直型骨折）
4.骨盆分离挤压试验、4字征、扭转试验为阳性，但禁用于检查严重骨折患者。
骨盆骨折检查
对于大多数骨盆骨折来说，通过正位X线片就可以判断骨折的损伤机制，决定最初的急救方案，其他的影像学检查则有助于骨折分类及指导最终的治疗方式。
（1）骨盆正位片常规、必须的基本检查，90%的骨盆骨折可经正位片检查发现；
（2）骨盆入口位片拍摄时球管向头端倾斜40°，可以更好地观察骶骨翼骨折、骶髂关节脱位、骨盆前后及旋转移位、耻骨支骨折、耻骨联合分离等
（3）骨盆出口位片拍摄时球管向尾端倾斜40°，可以观察骶骨、骶孔是否有骨折，骨盆是否有垂直移位
CT是对于骨盆骨折最准确的检查方法。一旦患者的病情平稳，应尽早行CT检查。对于骨盆后方的损伤尤其是骶骨骨折及骶髂关节损伤，CT检查更为准确，伴有髋臼骨折时也应行CT检查，CT三维重建可以更真实的显示骨盆的解剖结构及骨折之间的位置关系，形成清晰逼真的三维立体图像，对于判断骨盆骨折的类型和决定治疗方案均有较高价值。CT还可以同时显示腹膜后及腹腔内出血的情况。
3.血管造影
用于诊断和治疗大血管出血，可以通过造影发现破裂的大血管并通过栓塞血管来控制出血。
骨盆骨折并发症
1.出血性休克
骨折断端的出血及后方结构损伤造成骶前静脉丛破裂为休克的主要原因，大血管破裂较少，其他原因为开放伤口、血气胸、腹腔内出血、长骨骨折等。
2.腹膜后血肿
骨盆各骨主要为松质骨，盆壁肌肉多，邻近又有许多动脉丛和静脉丛，血液供应丰富，盆腔与后肤膜的间隙又系疏松结缔组织构成，有巨大空隙可容纳出血，因此骨折后可引起广泛出血。巨大腹膜后血肿可蔓延到肾区、膈下或肠系膜。患者常有休克，并可有腹痛、腹胀、肠鸣减弱及腹肌紧张等腹膜刺激的症状。为了与腹腔内出血鉴别，可进行腹腔诊断性穿刺，但穿刺不宜过深，以免进入腹膜后血肿内，误认为是腹腔内出血。故必需严密细致观察，反复检查。
3.尿道或膀胱损伤
对骨盆骨折的患者应经常考虑下尿路损伤的可能性，尿道损伤远较膀胱损伤为多见。患者可出现排尿困难、尿道口溢血现象。双侧耻骨支骨折及耻骨联合分离时，尿道膜部损伤的发生率较高。
4.直肠损伤
除非骨盆骨折伴有阴部开放性损伤时，直肠损伤并不是常见的合并症，直肠破裂如发生在腹膜反折以上，可引起弥漫性腹膜炎；如发生在反折以下，则可发生直肠周围感染，常为厌氧菌感染。
5.神经损伤
多在骶骨骨折时发生，组成腰骶神经干的S1及S2最易受损伤，可出现臀肌、腘绳肌和小腿腓肠肌群的肌力减弱，小腿后方及足外侧部分感觉丧失。骶神经损伤严重时可出现跟腱反射消失，但很少出现括约肌功能障碍，预后与神经损伤程度有关，轻度损伤预后好，一般一年内可望恢复。
骨盆骨折治疗
主要是对休克及各种危及生命的合并症进行处理。骨盆骨折常合并多发伤的占33%～72.7%，休克的发生率高达30%～60%。严重骨盆骨折的死亡率为25%～39%，都是由直接或间接骨盆骨折出血引起。因此骨盆骨折的早期处理一定要的遵循高级创伤生命支持的基本原则，首先抢救生命，稳定生命体征后再对骨盆骨折进行相应的检查及处理。一旦确定休克骨盆骨折出血所导致，就应根据骨盆骨折的抢救流程来进行救治。早期外固定对骨盆骨折引起的失血性休克的抢救十分有意义，有效的外固定方式有外固定架-固定前环，C形钳（C-clamp）-固定后环，如果缺乏固定器械，简单地用床单、胸腹带等包裹及固定骨盆也能起到一定的稳定骨盆及止血的作用，如仍不能维持血压，则应采用开腹填塞压迫止血或血管造影动脉栓塞。
2.手术治疗
（1）手术时机最好在伤后7天以内进行，最晚不超过14天，否则复位难度将大大增加，畸形愈合及不愈合的发生率也明显增高
（2）根据骨折分类选择治疗方式AO分类中的A型骨盆骨折属于稳定性骨折，一般予以保守治疗，卧床休息4～6周，早期下地行走锻炼；B型骨折为前环损伤，仅须行前方固定；C型骨折为后环或前后联合损伤，需要行骨盆环前后联合固定。
（3）手术指征①闭合复位失败；②外固定术后残存移位；③耻骨联合分离大于2.5cm或耻骨联合交锁；④垂直不稳定骨折；⑤合并髋臼骨折；⑥骨盆严重旋转畸形导致下肢旋转功能障碍；⑦骨盆后环结构损伤移位&1cm，或耻骨移位合并骨盆后方不稳，患肢短缩&1.5cm；⑧无会阴污染的开放性后方损伤。⑨耻骨支骨折合并股神经、血管损伤，⑩开放骨折。
（4）手术方式
1）前方固定用于固定前环不稳定，常用于耻骨联合分离及耻骨支骨折，手术指征为：a、耻骨联合分离大于2.5cm；b、耻骨联合交锁；c、耻骨支骨折合并股神经、血管损伤；d、开放耻骨支骨折；e、合并骨盆后方不稳。
主要固定方式为外固定架、耻骨重建钢板、空心拉力螺钉。
2）后方固定用于固定后环不稳定，常用于骶髂关节分离、骶骨骨折等。手术指征为：a.垂直不稳定骨折；b.骨盆后环结构损伤移位&1cm；c.无会阴污染的开放性后方损伤；d.合并髋臼骨折。
主要固定方式为：C形钳（C-clamp），骶前钢板固定；骶后骶骨螺栓、骶骨钢板、骶骨拉力螺钉固定
（5）手术入路及固定方式
1）外固定架前方固定。外固定架多数情况下是用于不稳定骨盆骨折的临时固定，或与其他固定方式联合应用固定严重不稳定骨盆骨折，不作为常规的最终固定选择。常用的固定方法是双钉法，即在两侧髂脊各打入两枚螺纹钉；当病情危急时也可各打入一枚螺纹钉，如考虑长期固定可选择在髂前下棘上方（髋臼上缘）打入螺纹钉。置钉前可先用床单等类似物兜紧骨盆。
手术要点：①髂前上脊后方2cm小切口；②沿髂骨翼方向由前向后钻孔，仅钻透外侧皮质；③置入第一枚5mm螺纹钉；④置入第二枚螺纹钉，位于第一枚后方2～3cm；⑤重复1～4步在对侧髂脊置入螺纹钉；⑥用短杆连接螺纹钉；⑦用长杆连接短杆；⑧调整外固定架复位骨折。
髋臼上缘置钉应向后并指向骶髂关节方向，应在透视下操作以免打入髋臼。
2）C形钳（C-clamp）后方固定。直接对骶髂关节加压，用于后方不稳定骨折的临时固定，操作简便，可在急诊室进行。骨折有移位应在牵引及下肢内旋状态下放置固定架。
手术要点：a.进钉点位于髂前上棘垂线与股骨干纵轴线交点；b.锤击固定钉使之进入髂骨；c.用扳手紧固固定钉并加压。
3）耻骨重建钢板用于耻骨联合分离及耻骨支骨折。
手术步骤及要点：体表解剖标志为脐、髂前上棘、耻骨联合，切口位于髂前上棘上方两横指，可延长至髂脊，固定合并的髂骨翼骨折或骶髂关节分离。显露腹外斜肌和腹直肌筋膜，向上下锐性分离腹外斜肌和腹直肌筋膜表面脂肪组织，显露腹白线。一侧腹直肌从耻骨联合撕脱较常见，有时可见腹直肌筋膜撕裂。顿性分离腹直肌，保护头端的腹膜及尾端的膀胱和膀胱颈。用电刀在指尖上分离腹直肌，分离腹直肌后用压肠板保护膀胱用Hohmann拉钩将腹直肌牵向外侧，电刀清理耻骨上支的软组织以便放置钢板。内旋双下肢可部分复位分离的耻骨联合。放置点状复位钳复位耻骨联合，复位钳置于腹直肌的表面，选用5孔重建钢板，在钢板两头做预弯，钢板也要做侧方预弯以适合耻骨的弧度。中间两枚螺钉置于耻骨联合体部，外侧螺钉置于耻骨支，偏心放置最靠近耻骨联合的螺钉以便加压，第一枚螺钉不拧紧，同样放置对侧第二枚螺钉两枚螺钉同时拧紧进行加压拧紧所有螺钉，达到解剖复位。一般情况下一块钢板即可，如需用双钢板增强稳定性则一块置于耻骨联合顶部一块置于前方。置负压引流于耻骨联合后方，仅缝合腹直肌腱膜边缘而不是腹直肌全层，以免造成腹直肌部分坏死连续缝合腹直肌筋膜，负压引流从腹直肌中引出。
4）骶前钢板固定适应证为骶髂关节脱位及髂骨翼骨折。
优点：显露简单，直视骶髂关节，易于麻醉监护，可延长切口固定合并的耻骨联合分离及髋臼前柱骨折，缺点是不能用于骶骨骨折，有时复位困难。
手术步骤及要点：①沿髂脊做前外侧切口；②显露骶髂关节时注意避免损伤位于骶髂关节内侧1～1.5cmd的L5神经根；③用手法挤压骨盆或用螺纹钉把持髂骨并行牵引复位，复位困难时可用复位钳帮助复位；④注意骶骨侧钢板只容许有一孔，否则容易损伤L5神经根；⑤选用两块3孔4.5mm加压钢板，呈90度夹角放置于髂脊及骨盆缘皮质较厚处；⑥直视下平行骶髂关节打入骶骨侧螺钉。
5）骶骨后方固定适应证为骶骨压缩骨折、骶髂关节脱位、骶骨骨折脱位等。优点为显露直接，可同时对骶神经进行减压，但该入路皮肤坏死、伤口感染、神经损伤发生率较高。
手术步骤及要点：①俯卧位，髂后上棘外侧或内侧纵切口；②将臀大肌从髂后脊的起点剥离；③显露髂骨翼及臀中肌；④臀肌血管及神经出坐骨大切迹，显露时谨防损伤；⑤双侧骶骨骨折或严重粉碎不稳定骨折可选用骶骨钢板固定，螺钉可以直接固定在骨质坚固的髂后脊上，也可选用骶骨螺栓，但固定强度稍差。
6）经皮骶骨螺钉固定
（6）术后处理①预防下肢深静脉血栓骨盆骨折DVT发生率较高35%～50%，PE发生率为2%～10%，如患者无明显的出血倾向，可给予低分子肝素皮下注射，否则可用弹力袜、下肢血运仪防止血栓发生。②预防伤口感染常规应用静脉广谱抗生素，使用48～72小时。骶后切开固定的伤口较易发生感染及皮肤坏死，应注意观察。③术后拍片常规正位、入口位及出口位X线平片，骶骨钉固定则需要行CT检查以了解螺钉是否进入骶管。④功能锻炼术后应尽早开始肺部通气和换气的功能训练及患肢不负重的功能锻炼。⑤负重锻炼健侧肢体3天后开始负重锻炼；B型骨折术后6周开始部分负重，C型骨折术后8～10周开始部分负重，完全负重一般在术后12周以后。双侧骨盆不稳定损伤患者术后12周损伤较轻的一侧开始部分负重。⑥内固定拆除耻骨联合及骶髂关节的内固定可于6～12个月拆除，但不是必须。其他部位内固定一般不需拆除。⑦复查术后一个月、三个月、六个月、十二个月复查，了解骨折愈合情况及功能恢复情况。
（7）手术并发症①术后感染发生率在0%～25%。剪切外力作用在皮肤上导致骨盆周围皮肤的潜行剥脱，使术后感染率明显增加，骶后切开复位内固定手术也可增加感染的危险因素。②深静脉血栓盆腔静脉的损伤及制动是导致血栓发生的主要危险因素国外报道的发生率为35%～50%。可发生在骨盆或下肢，严重可导致肺栓塞症状性肺栓塞的发生率为2%～10%；其死率为0.5%～2%。③神经损伤骶髂关节脱位时的骶神经受牵拉和骶骨骨折时嵌压损伤所致。也可能是手法复位、手术显露、内固定物等医源性原因造成的损伤。骨盆骨折神经损伤造成的发生率为10%～15%。④畸形愈合早期治疗不当造成。表现为慢性疼痛、下肢不等长和坐姿不正、跛行、腰痛等，垂直移位大于2.5cm需要手术治疗。⑤不愈合发生率3%左右，多发生在35岁以下的年轻患者，需要重新固定并植骨。
1.HarmsJ，MelcherRP.PosteriorC1-C2FusionWithPolyaxialScrewandRodFixation.Spine，）:
2.HarryN．Herkowitz.Rothman-SimeoneTheSpine，6thEdition：Saunders，．
院士 北京协和医院 骨科
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院士 北京协和医院 骨科
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骨科副主任 广西百色市人民医院 骨科
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大腿关节软骨骨折是两年前做的手术
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大腿关节软骨骨折是两年前做的手术，我就想问问现在可以做剧烈运动吗？以后有什么后遗症吗？
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病情描述（主要症状、发病时间）：具体病情是这样的。我是在2008年的一次打球时扭伤的，扭伤的时候是正常落地，并不是那种非正常的脚踝内侧或外侧着地。刚扭伤时脚踝内疼痛剧烈，第一天夜里都睡不着觉，第二天拍正片却显示正常。一个月后才勉强能走路。半年后病情有所好转，但左脚仍不能发力。九个月后，由于自己酷爱打球，所以以后的时间里自己每周都会运动两三次，每次打完球，脚踝疼痛加剧。一年后自己走路正常，但时间长一点就脚踝就会有酸痛感。而且怕走不平坦路。慢跑时脚踝内就会有痛感，不能正常发力。到现在已经一年零三个月，但症状并无太大改观，早上起床和阴天下雨时酸痛感加剧。曾经治疗情况和效果：做过一个月的中药外包内服、间断的理疗，再有就是间断的热水泡脚。效果都不明显。最近正接受一名骨伤科中医治疗才一周，主要是服中药和贴土制膏药。想得到怎样的帮助：该怎样彻底治愈？我的MRT片子忘记放哪了，暂时没找到。诊断书还在，时间是2008年12月，内容如下：扫描方法：轴位：548/28ms冠状位：649/22ms，3500/99ms，矢状位：513/17ms，3500/99ms，4110/24ms图像所见：扫描层面示左距骨内见片状边界不清的异常信号区，T1呈等稍低信号，T2呈稍高信号，FLASH序列呈高信号。余左踝关节诸骨质信号未见异常。扫描层面示左踝关节积液，呈长T1、长T2信号。诊断：1、左踝关节积液。2、考虑左距骨骨挫伤。以上就是报告单所有内容，忘您抽空解答，万分感谢！！
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水疱为高出皮肤的疱疹，内含有水液。水疱的形成大多是由于炎症反应的结果，如细菌、病毒、寄生虫（疥虫）或变态反应引起的炎症，常见有天疱疮、疱疹样皮炎、带状疱疹等。天疱疹的皮损特征是，在外观正常的皮肤和粘膜上发生大水疱，并有表皮剥离，好发于皮肤皱折部位，多见中年人患病。疱疹样皮炎，带状疱疹则为多形性皮损。
症状起因：水泡的发生是因为皮肤受到某种原因的伤害，如擦伤、烧伤、烫伤等伤害，机体为保护下层皮肤不至于受到伤害，保证皮肤顺利再生而做出的一种保护性的反应。一般情况下，在下层皮肤再生的过程中，水泡中的液体会逐步地被机体吸收掉，同时水泡表层的皮肤会逐步干燥结痂最后脱落。此时推陈出新，下层的皮肤便成为外层皮肤了。在此过程中，万一水泡破溃，皮肤内层就很可能会受到细菌的感染，可能会给孩子带来麻烦。
可能疾病：&&&&&&&&&&
常见检查：
就诊科室：皮肤病副主任医师
距骨挫伤一年多了，但还是好不了，怎么办？
作者：王爱国|发布时间：|浏览量：2989次
患者：日圣诞节喝多了；崴伤了左踝，当时肿起来了，拍了片子骨头没事，吃了一个星期的药就不疼了 ，可到了2009年的七八月是开始发作，又拍了两次片子还是查不出原因，最后来时09年十月份到南京鼓楼医院做的核磁，检查结果为距骨挫伤软组织肿胀，当时挂的是专家门诊，大夫说不需要吃药，需休息，经常用温水泡，可是到现在还是疼痛难忍，天吃药缓解疼痛。 曾经拍过四次片子但都查不出原因 怎样才能治好 化验、检查结果：距骨挫伤、软组织肿胀 最后一次就诊的医院：南京鼓楼医院南京市鼓楼医院骨科王爱国
南京市鼓楼医院骨科王爱国：可以到门诊看一下，周四、五上午
患者：王大夫你好：今天我去你那里就诊的，您告诉我距骨水肿，但是我给您看的片子是09年10月份的片子，已经快三个月了，我心里没底，不会留下什么残疾吧？您还告诉我主拐，除了主拐还有其他办法吗？打石膏可以吗？ 等待您的回复
南京市鼓楼医院骨科王爱国：可以不打石膏，但是绝对不要负重行走，如果已经三个月了，可以复查一个核磁检查。
患者：王医生，可以直接动手术吗
南京市鼓楼医院骨科王爱国：建议先复查一下看有无改善，如果已经改善就不要手术治疗，尽量采用保守治疗
患者：王大夫您好：我的第二个核磁共振已经做完；检查所见：左踝关节间隙未见狭窄，关节腔内少量积液，内外踝关节信号无异常，十字韧带、横韧带信号未见异常，跟腱信号无异常。左距骨信号异常，T1WI呈低信号T2WI等信号，压脂成高信号。影响诊断：左距骨信号异常：骨髓水肿？ 但现在还是疼痛难忍，白天还好就是到了晚上脚踝处事肿着的，疼的睡不着觉。第二张核磁是在第一医院做的，骨科大夫也给看过，让我在家休息，但每天都睡不着觉啊，能直接手术吗？等待您的回复
南京市鼓楼医院骨科王爱国：这种情况与交感神经营养不良有关，为创伤后遗症，没有特效 药物治疗，不主张手术。可以通过休息、物理治疗、口服烟酸片等方法治疗。
患者：王大夫：您看一下后来做的核磁
南京市鼓楼医院骨科王爱国：距骨明显存在高信号，呈片状弥漫，应该是创伤后炎性反应，也要警惕距骨内高压症，暂时避免负重行走，行物理治疗和口服烟酸治疗，定期复查核磁
患者：上次看医生的门诊时间：2010年1月医生做的检查、结果及处方：检查：左距骨水肿，左距骨高压（水肿）建议：1、休息避免负重行走 王大夫你好：首先非常感谢您耐心的解答。我也咨询了其他大夫，所说情况不同，有说关节积液疼痛滑膜炎存在，要求检查关节镜。还有说可能存在距骨早期骨坏死，建议做CT明确骨质情况。可我已经做过全身骨骼显像结果是左踝病变（外伤所致），还需要做CT吗？听了这些我心里更没有底了，现在请了一个月的病假在家休息。要不在去你门诊，您在给看看好吗？
患者：上次看医生的门诊时间：2010年1月医生做的检查、结果及处方：检查：左距骨水肿，左距骨高压（水肿）建议：1、休息避免负重行走 王大夫你好：首先非常感谢您耐心的解答。我也咨询了其他大夫，所说情况不同，有说关节积液疼痛滑膜炎存在，要求检查关节镜。还有说可能存在距骨早期骨坏死，建议做CT明确骨质情况。可我已经做过全身骨骼显像结果是左踝病变（外伤所致），还需要做CT吗？听了这些我心里更没有底了，现在请了一个月的病假在家休息。要不在去你门诊，您在给看看好吗？
南京市鼓楼医院骨科王爱国：关节腔内有积液就表示存在关节滑膜炎，暂时不建议做关节镜，CT也暂时无法确定有无距骨坏死，核磁检查要比CT准确。距骨内存在水肿原因较多，也不除外距骨坏死的早期表现，但现在的情况分析暂时不考虑，所以建议你定期复查核磁，目的就是及时发现问题。现在不要着急，也没有必要做特殊处置。按上面方案治疗即可
患者：王医生听你这样解释，心里有底好受多了，我现在主要是凌晨4点多脚踝就开始胀痛，整个脚都肿，大概到上午9点多就不那么疼了，主要是影响正常工作、生活和睡眠，正常要多久做一次核磁？王医生：我是来南京打工的工资也不高，现已请假一个月就是想好好地看看脚，可有现成的医疗保险不住院还用不上，我可以住院吗？这样还可以报销一部分。
南京市鼓楼医院骨科王爱国：你现在的情况没有住院指征，加强功能锻炼即可
患者：谢谢 王大夫的解答，您说的烟酸片，买不到啊！
南京市鼓楼医院骨科王爱国：到药店，是一种普通药物，比较便宜，我的许多患者都买到了，到大药店买一下
患者：好的 谢谢王医生
南京市鼓楼医院骨科王爱国：不用客气，祝你早日康复
患者：也祝您工作顺利！
南京市鼓楼医院骨科王爱国：
患者：王医生：烟酸是维生素B5吗？我跑了好多药店都没买到烟酸。关节积液就是踝关节里面有炎症是吧？ 昨天我们学校医务室的大夫让我吃消炎痛看看怎么样，吃了后感觉很好，一点也不疼，这个药物他们告诉吃三天看看，您看这个药能长期吃吗？
南京市鼓楼医院骨科王爱国：消炎痛是止痛药，对胃影响明显，不能长期吃，烟酸是维生素PP，多找几家药店吧。如果疼痛明显，可以吃西乐葆
患者：谢谢王医生，我已经在家休息一个月了，几乎没有走路，中药业喝过，但是脚踝还是肿疼的厉害，同事们都让我找什么张接骨之类的去看看，一直也没去，我现在的病情只能靠养是吗？烟酸买到了需要吃多久？大概需要多久我的脚才能好转？
南京市鼓楼医院骨科王爱国：需要同时配合物理治疗，如热疗，足趾的运动，抬腿运动等。神经营养不良症可以持续3个月到半年。多数可以治愈，不用担心
患者：谢谢您的解答，现在的情况是在好转吧，是神经营养不良引起的啊 ，我一定按照你的说的方法治疗，祝您工作顺利！如有问题在咨询您。^_^
患者：需要吃什么药吗？
南京市鼓楼医院骨科王爱国：吃烟酸片即可，可以配合物理治疗
患者：谢谢王医生，什么是物理治疗？不太明白，还有现在不能走路上班，骑车上班可以吗？
南京市鼓楼医院骨科王爱国：
比如热疗、电磁疗等，针灸也可以，骑车同样要活动踝关节，也是有影响的，
患者：谢谢明白，明天烟酸片才能送来，吃烟酸就不需要吃其他的药了是吗，我现在在吃中药，膏药之类的可以贴吗？您的意思我暂时还是不能活动踝关节，那我带个护踝可以吗？谢谢
南京市鼓楼医院骨科王爱国：可以同时吃中药，外用膏药也可以，没有关系，带护踝目的是保证踝关节制动。只要达到制动目的就行
患者：谢谢您，我请的病假快要结束了，但还是没有感觉有明显的好转，还是肿痛，现在就是怕晚上疼影响第二天工作，止痛药肯定是不能吃了吧？
南京市鼓楼医院骨科王爱国：不能靠吃止痛药治疗，建议复查核磁，看距骨及关节炎情况，必要时可以手术治疗，有可能存在距骨内高压或坏死可能，可以复查核磁并在周四上午到门诊看一下。
患者：好的，就是做核磁太麻烦，还要预约，周四不去 就周五去你那里，还等我做完核磁再去，？
南京市鼓楼医院骨科王爱国：
可以周五上午来，不用预约，如果挂不上号，直接找我帮你加号
患者：好的 核磁已经复查了片子出来了 可报告还没出来，去找你可以吧
南京市鼓楼医院骨科王爱国：明天可以找我
患者：王医生 明天我可以住上院吗？
南京市鼓楼医院骨科王爱国：应该可以，要早点，8点半前到1号楼13层
患者：王主任你好：感谢您给我做的手术，现在感觉非常好，做完手术已经20天了，患处已经没有以前的疼痛感了，感觉已经好了，就是不知道什么原因晚上脚心有时侯感觉怪怪的，这是什么症状？线已经拆了刀口恢复的很好，就是稍微有点肿，请问我什么时候可以把石膏拿掉，现在该注意什么，要过多久可以恢复正常？
南京市鼓楼医院骨科王爱国：这可能是麻醉后神经的炎性反应，慢慢会好的，石膏可以拆了，但是不要着急负重行走，可以先用拄拐行走，逐渐增加行走时间和负重力量，不要超之过急，一般3个月即可正常行走了，不过要根据自己的感觉，有不适感就减少运动量
患者：现在可以适当的活动活动踝关节吧
南京市鼓楼医院骨科王爱国：可以在非负重情况下活动踝关节，这样可以改善关节软骨的营养
患者：好的谢谢，还有我刚刚试着走了走脚还是不敢踏实落地，好像是心里害怕不敢落地，只是主拐时轻轻的试探着走。还有王主任我女朋友每次下蹲，双膝都会有清脆的响声每次都有是什么原因，是缺钙吗？
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