原标题：?医学笔记︱从腹腔观察坐骨直肠窝

本文主要探讨了从腹腔方向通过肛提肌、观察坐骨直肠窝的局部解剖包括：髂骨尾骨韧带肌、耻骨尾骨韧带肌、尾骨韧带肌、肛提肌腱弓、闭孔内肌、骶结节韧带、骶棘韧带、阴部内动静脉、Alcock管、坐骨直肠窝。

声明：本段文字摘选自人民卫生出版社《大肠癌根治术》P215、P216（部分文字略有删改）本文中孙锋医生所绘之医学图谱，欢迎同道下载使用拿去不谢。

在这张图片中我们可以观察到右臍动脉索、髂内动脉靠近右侧（外侧）↓↓↓。

此时将左侧肛提肌肌群切除后，我们可以从腹腔俯视分布于下方（肛门侧的坐骨直肠窝）↓↓↓

在左侧，肛提肌群中髂骨尾骨韧带肌、耻骨尾骨韧带肌从骶骨附着处切离尾骨韧带肌附着处从包缠肛管的耻骨直肠肌处切断↓↓↓。

耻骨尾骨韧带肌、髂骨尾骨韧带肌、尾骨韧带肌↑↑↑

肛提肌肌群下方脂肪组织广泛分布着坐骨直肠窝由脂肪充满。作为髂内動静脉的主要分支阴部内动静脉从肛提肌腱弓的闭孔内肌附着点开始→穿过肛提肌的髂骨尾骨韧带肌和耻骨直肠肌→穿过骶结节韧带和骶棘韧带，分布于坐骨直肠窝（注：阴部内动脉是坐骨直肠窝的主要动脉）↓↓↓

阴部内动脉 internal pudendal artery 是髂内动脉前干的分支，出梨状肌下孔后繞坐骨棘及骶棘韧带经坐骨小孔入坐骨直肠窝，分布于会阴部↓↓↓

阴部内动脉（本图来自网络）↑↑↑

通过（骶结节韧带和骶棘韧帶）围成的坐骨小孔的阴部内动静脉、有阴部神经伴行，都有致密纤维组织包围这就形成了Alcock管↓↓↓。

Alcock管即阴部管位于坐骨直肠窝的外侧壁上，由阴部内血管和阴部神经穿经闭孔筋膜形成的裂隙↓↓↓

黑色箭头所示即为Alcock管（本图来自网络）↑↑↑

实际的手术时，无论昰腹腔侧开始还是从会阴侧开始都不能如主图所示那样完全切除肛提肌群，因此在通常手术不能看见骶结节韧带和骶棘韧带↓↓↓。

骶结节韧带、骶棘韧带↑↑↑

从腹腔侧可以完全处理阴部内动静脉的部位是骶棘韧带的上方从会阴侧可以追索Alcock管最头侧的部位是骶结节韌带下方。在合并切除第2、第3骶椎以下的情况时需要切断这两个韧带，这时可以观察到阴部内动静脉、神经和韧带之间关系