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膝内侧副韧带损伤
【病理与病理生理】MCL损伤分为部分断裂、完全断裂、合并半月板破裂或十字韧带断裂三种病变。部分破裂可局限于韧带浅层或深层的上部或下部韧带附着处，后上斜部或后下斜部。完全断裂可能为浅层自胫骨附着处撕脱，深层自股骨附着部撕脱或与此相反，其断裂韧带的断端可被吸入关节间隙，扰乱关节活动，但临床常见的损伤是浅层断裂合并股骨髁撕脱骨折，而胫骨内髁附着处较广阔，撕脱性骨折则较少见。深层韧带中央部断裂时多合并内侧半月板边缘破裂；如深浅二层在韧带中央部断裂，则十字韧带亦可同时断裂，膝关节的稳定性遭到严重破坏。&&&&【病因与发病机制】膝关节韧带损伤中MCL损伤最为常见，损伤多发生于膝关节轻度屈曲位时，小腿强力外展而造成。如足球运动员用足内侧踢球用力过猛，或站立时突然有强大外力撞击膝关节或股下端外侧。&&&&膝关节由屈曲位逐渐伸直的过程中，MCL即向前滑动；屈膝过程中，MCL则向后滑动。膝关节深层又分为前部纤维、中部纤维和后部纤维三部分。当伸膝位时，后部纤维和一部分中部纤维处于紧张状态，屈膝位时，前部纤维和一部分中部纤维处于紧张状态，所以，膝关节MCL是具有限制膝关节在伸直位和屈曲位时所受的外翻应力及外旋应力的膝关节静力结构。膝伸直位，膝外翻及外旋的应力首先是MCL浅层，其次是ACL，后关节囊，MCL深层；当屈膝位小腿外展时，承受外翻应力的静力结构主要是膝关节MCL浅层，承受应力者，最容易受损。承受应力的顺序即为损伤顺序。另外，如果MCL损伤未经治疗，久之，则继发其他韧带松弛，出现旋转不稳。&&&&【诊断要点】&&&&&&诊断要点概述根据小腿外展受伤史及其临床体征，诊断并不困难。完全断裂时，在副韧带损伤处可摸到失去联系的裂隙。侧方应力试验（+），在内侧韧带压痛处施以局麻，则侧方应力试验更为明显。&&&&X线检查对诊断膝MCL断裂有重要价值，撕脱骨折者可以显出。加压下外展位双膝正位X线片，对本病更有诊断意义。取1%普鲁卡因痛点注射后，患者平卧，两踝之间置入一软枕，用弹力绷带缠紧双大腿下端至膝关节上缘处，照双膝关节正位X线片。当膝关节内侧间隙加宽不超过5～10mm，为内侧副韧带部分断裂，而膝关节内侧间隙加宽明显，则为MCL完全断裂，当并有十字韧带断裂时，膝关节轻度半脱位。&&&&&&临床表现主要为膝关节疼痛，外翻应力作用于小腿引起膝关节内侧疼痛，当损伤较轻，MCL仅有部分断裂时，疼痛较轻，如果损伤严重，膝关节MCL完全断裂时，发生出血及组织反应，引起膝内侧肿胀，疼痛剧烈，患肢不能负重，当出血较多时可见皮下淤血。膝活动障碍如MCL断裂合并内侧半月板撕裂，可引起膝交锁，有时也因MCL的深层的断端嵌入关节内而发生。&&&&【治疗概述】1．新鲜内侧副韧带损伤&&&&（1）部分断裂（Ⅰ度、Ⅱ度扭伤）：将膝置于30°～45°屈曲位，用膝关节前后石膏托固定，练习股四头肌，约1周后即可带石膏下地行走，或允许使用全范围保护活动的支具，也可以用管型支具，控制性支架4～6周，之后练习膝关节伸屈活动，其功能可逐渐恢复。（2）完全断裂者（Ⅲ度扭伤）：单纯的MCLⅢ度损伤可通过非手术方法成功地治疗。在Indelicato的研究中，使用石膏、管型支具或商品化的活动限制支架的疗效与手术修复MCL的疗效相当。Reider等报道对35名单纯Ⅲ度MCL损伤的运动员采用非手术治疗，其疗效与以前的研究者手术治疗结果相似。一般认为同样严重的撕裂发生于MCL远端时其愈合不如近端好，韧带远端可以被拉向近侧，偶尔移位到鹅足止点浅层，不能自动复位，非需手术复位不可。①手术方法：在硬膜外麻醉及气囊止血带下，做膝内S形切口，起自股骨内髁上方1．5～2．0cm处，止于胫骨内髁前侧，注意保护大隐静脉及隐神经，切开深筋膜，暴露MCL。外展膝关节以确定韧带断裂平面，断裂处可发现韧带内有血肿或瘀血斑。先将撕裂浅层向上翻转，然后检查深层，如发现韧带亦断裂，则在髌韧带内侧及股四头肌腱联合部，切开关节囊探查半月板及ACL有无破裂。单纯MCL附着部撕脱或有小撕脱骨折块者，可在韧带撕脱处骨质凿一浅槽，并在前后缘各钻一孔，用粗丝线经过钻孔固定缝合韧带断端（图1）。撕脱骨折块较大者，可用“U”形钉、钉板或螺丝钉固定。无论浅层或深层韧带中部断裂者，即用对端或重叠缝合。但所有的损伤被修复后，根据情况可选择适当的加强手术，如将半膜肌腱缝合到后内角以加强斜韧带，以及半膜肌腱加强MCL，后方缝匠肌和股薄肌前移，股内侧肌前移。&&&&图1　内侧副韧带股骨起点撕脱的修复&&&&A．侧韧带撕脱；B．侧韧带固定方法；C．侧韧带缝合②术后屈膝30°～45°位石膏固定4～6周。&&&&MCL断裂合并ACL断裂者，保守治疗效果差。须先重建修复ACL（方法详见前交叉韧带破裂），如无旋转不稳定，可不修复MCL。Shelbourne报道368例ACL和MCL联合损伤的病人，MCL损伤采用了非手术治疗，ACL进行了重建。他的结论是这一治疗方案能恢复极佳的稳定效果，Sandberg等在一前瞻性、随机化的研究中，比较了手术与非手术治疗单纯MCL损伤和ACL与MCL复合损伤，发现这两种情形中用手术治疗撕裂的MCL没有好处，易导致关节僵硬。Indelicato则先重建ACL；假如膝关节在完全伸直位或轻度屈曲位仍表现出不稳，则应修复MCL。&&&&MCL合并内侧半月板损伤者，如内侧半月板边缘附着处轻度撕裂，可将破裂处缝合，防止撕裂的半月板边缘反折入关节腔，引起膝关节交锁。如破裂较重时，则必须部分或完全切除内侧半月板，然后缝合修复MCL。2．陈旧MCL断裂　陈旧MCL损伤，特别是合并ACL断裂时，膝关节稳定性遭到破坏，经慢性牵拉而继发其他韧带松弛，造成膝关节侧方不稳定和前内侧旋转不稳定，继而产生前外侧旋转不稳和后内侧旋转不稳。手术修复方法概括为两类：（1）静力修复法：系利用膝关节附近软组织，对损伤的韧带及缺损进行修补，常用材料有半腱肌腱，股薄肌腱或阔筋膜等，以恢复MCL的张力。此种方法近期效果满意，但久之则再造韧带弹性降低而逐渐松弛，所以远期效果往往不太理想。&&&&①股薄肌肌腱修复MCL方法：膝内侧S形切口，暴露股薄肌，在股骨内髁相当于膝关节MCL附着的平面切断股薄肌的肌腱，把切断的肌腱远侧的断端埋于股骨内髁韧带上端掀起的骨瓣下，在屈膝20°拉紧缝合固定，然后将肌腱缝于MCL上。切断之股薄肌肌腱的近端缝合于缝匠肌上。&&&&②膝MCL移位缝合法：适用于膝MCL松弛的病例，方法为将膝MCL的上方起点，连同其附丽的骨皮质一并凿下，向前上方移位，拉紧后用螺丝钉固定。（2）动力修复法：将正常肌腱移位，利用肌肉拉力，达到稳定膝关节的目的。常用方法如鹅足腱移位术：适用于膝关节MCL断裂合并ACL损伤，存在前抽屉试验阳性，膝关节剧烈活动时，出现膝关节摇摆不稳或发生打软腿现象者。&&&&①手术方法：将鹅足（胫骨上端前内侧之股薄肌、缝匠肌和半腱肌的联合止点）远端止点的2/3剥下，向上翻转，缝合于髌腱内缘和胫骨内髁下方，使其变为水平走行，以加强其内旋作用，或单独将缝匠肌远端游离，与股四头肌扩张部，髌腱缝合，再将剩余鹅足腱自止点切下，按上述方法翻转缝合（图2）。&&&&本手术系动力性修复，术后症状可明显改善，克服了单纯静力性修复远期疗效欠佳的缺点，但检查时，MCL松弛的体征依然存在，所以评定手术效果时，应以功能改善为主要依据。&&&&②术后处理：上述诸手术后均行长腿前后石膏托固定膝关节于屈曲30°位，对新鲜韧带损伤缝合者，固定4周，对陈旧韧带损伤重建修复者固定6～8周。去除石膏，练习膝关节活动。&&&&图2　用鹅足修复膝内不稳定
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中西医结合正骨治疗科分类问答6被浏览2,757分享邀请回答535 条评论分享收藏感谢收起写回答膝关节内外侧副韧带损伤_教育指南_百度教育攻略
现在有很多人都有过膝关节外侧副韧带损伤的情况，尤其是运动员，膝盖部位是最容易受伤的，还有就是平时运动量比较大的人，容易受伤。但是很多人都不知道膝关节外侧副韧带具体指的是哪里。今天我们就来为大家介绍一下膝关节外侧副韧带损伤到底是怎么回事，下面一起来看一下。
膝关节过度内翻或外翻时，被牵拉的韧带超出生理负荷而发生撕裂、断裂等损伤，以膝关节肿胀，疼痛，功能障碍，有压痛点等为主要表现的疾病。膝伸直位，膝或腿部外侧受强大暴力打击或重压，使膝过度外展，内侧副韧带可发生部分或完全断裂。相反，膝或腿部内侧受暴力打击或重压，使膝过度内收，外侧副韧带可发生部分或完全断裂，在严重创伤时，侧副韧带、十字韧带和半月板可同时损伤。
本病的病因主要有以下的一些情况：①内侧副韧带损伤：为膝外翻暴力所致;②外侧副韧带损伤：主要为膝内翻暴力所致。 精彩内容，尽在百度攻略：http://gl.baidu.com 2临床表现
本病一般都有明显外伤史。受伤时可听到有韧带断裂的响声，很快便因剧烈疼痛而不能继续运动或工作，膝部伤侧局部剧痛、肿胀、有时有瘀斑，膝关节不能完全伸直。韧带损伤处压痛明显，内侧副韧带损伤时，压痛点常在股骨内上髁或胫骨内髁的下缘处;外侧韧带损伤时，压痛点在股骨外上髁或腓骨小头处。
治疗 精彩内容，尽在百度攻略：http://gl.baidu.com 膝关节侧副韧带损伤治疗前的注意事项
1.新鲜侧副韧带损伤
(1)部分断裂 将膝置于150～160°屈曲位，用长腿管型石膏固定(不包括足踝部)，一周后可带石膏下地行走，4～6周后去除固定，练习膝关节屈伸活动，注意锻炼股四头肌。 精彩内容，尽在百度攻略：http://gl.baidu.com (2)完全断裂 应急症手术修复断裂的韧带，术后用长腿管型石膏固定6周。如合并有十字韧带损伤，应先修复十字韧带，然后修复侧副韧带;如合并半月板损伤，应先切除损伤的半月板，然后修损伤的韧带。
2.陈旧性侧副韧带断裂
应加强股四头肌锻炼，以增强膝关节的稳定性，如膝关节很不稳定，可用邻近部位肌腱作韧带重建术。近来有报导用炭素纤维作为重建侧副韧带的材料，取得较满意效果。 精彩内容，尽在百度攻略：http://gl.baidu.com 以上就是专业人士为我们介绍的膝关节内外侧副韧带损伤的原因和简单的治疗方法。所以从上文中我们可以看出膝关节内外侧副韧带损伤也是一种比较难治疗的疾病，平时我们要注意自己的身体健康。适当的锻炼身体，对我们的健康有益。膝盖内侧副韧带损伤
来源：网络
发布者：xiaobai
　　随着人们物质生活的提高，渐渐的对身体健康不断重视，因为严重的疾病对患者心理以及各方面都造成很大影响，想要做到彻底治愈疾病，还是需患者将心情放轻松，下面就膝盖内侧副韧带损伤进行介绍，让您做到早发现早治疗。病例一：病情描述 :　　左膝关节内侧副韧带损伤11月初摔伤，第6天核磁共振提示:左膝关节内侧副韧带股骨端增粗、信号不连续、周围软组织T2WI不均匀高信号:膝关节少量积液。膝关节半月板、关节软骨、骨质信号、前后交叉副韧带及外侧副韧带未见异常;膝关节对位正常。诊断:左膝关节内侧副韧带及邻近软组织损伤问题回答 :　　病情分析：你好,韧带和肌腱是俗称的筋,筋有损伤是会影响到关节的弯曲活动的,受伤的筋修复好以后,愈合好了就可以恢复正常的弯曲功能,如果在没有治好前,强行的弯曲关节这只会加重关节筋的拉伤及其它组织的损伤,筋伤的再生弱,所以静养一般并不能自己好,建议到民间去找懂治筋骨伤的中医生治疗,通过用药来促进受伤的筋生长修复,这样才能让关节弯曲恢复正常.得到好的药物治疗,找对医生治疗,一般一个月左右可以恢复了.你之前的处理,主要是活血化瘀为主,所以肿和痛都会有所消除.但是受伤的筋没有修复好,所以弯曲就还有受限.强行的弯曲它,受伤加重,所以痛就更明显.指导意见：饮食暂忌公鸡,鲤鱼,笋,牛肉和姜,西药慎用,以免误用了含激素的药会容易造成骨头病变坏死,也会治疗筋有一定的影响,祝早日康复. 　　病情分析：您好，内侧副韧带及软组织损伤多由扭转外力引起，当一腿承重，小腿固定在半屈曲位，外展位时，身体及股部猛然内旋，而导致韧带损伤甚至撕裂。指导意见：保守治疗应注意休息、用止痛药、及打封闭缓解症状，必要时建议可以考虑关节镜手术治疗，祝您早日康复！ 病例二：病情描述 :　　膝盖内侧副韧带拉伤?两周前开始早上锻炼,每天慢跑一个多小时(之前有很长时间没有锻炼了).跑步场地较狭窄，转弯多。大约在一周前，早上跑步时感到腿部不适，于是停止锻炼。停下后当时没有明显感觉。大约过了十多个小时后开始感到膝盖处走路时有点痛，此后两三天里越来越厉害，到现在一周了。主要表现是:两腿膝盖处轻微浮肿，走路时疼痛（不走路不痛）。特别是两腿膝盖内侧稍下方区域走路时非常疼痛，一瘸一拐，行走很不方便。用手触摸该区域有明显疼痛感。问题回答 :　　病情分析：运动后膝关节处疼痛，局部触痛明显。指导意见：您说的情况可能是内侧韧带损伤，建议您注意休息，热敷、理疗，可以用三七片或者红药等。根据您所说的情况，一般需要两周时间休息后，方可负重行走。不用贴云南白药膏。祝早日康复。 　　病情分析：这是因为长时间没有煅练，开始煅练时又没有循序渐进一开始动动量就大了的原因导致了关节肌肉不适应，所以会发生疼痛的。指导意见：问题不大，不过也不是几天就能恢复的，需要两周左右才能恢复，可以口服芬必得或氯坐沙宗片会好的快些。 病例三：病情描述 :　　膝盖内侧副韧带拉伤半年前在楼上摔下来,当时两膝主地,后拍片就是软组织受伤西医告诉回家养着,期间用了点扶他林 红花油 沈阳红药,后期也没管用养不好越来越严重就找了大夫按摩,大夫说内侧筋错位粘连,按摩一段开了就是好像贵为了粘连可能还有点,有用了一些中药包护膝,还有熏的药系的药,后来就养 一直是乎好乎坏,这些天疼的厉害 主要是右膝盖疼 当初磕得严重的也是右膝,我就去了北京市罗有名正骨医院,结果到那 那个大夫和我说膝盖伤的太久了,里面的东西都有问题 这事什么话啊 !捏了几下特疼然后给我糊了副黑呼呼的膏药,又开的虎力散胶囊还有一副洗的药就是外敷的,前些天手脚总发热也不知是有炎症的事吗!有的时候腿就发紫也不知是不是不活血的事,现在我想知道我膝盖里能怎么回事哪?该不该相信这种手法治疗哪?希望知名大夫给我回答一下了,非常感谢!问题回答 :　　请提供患肢膝关节非受力正侧位X片,两膝大小是否对称?蹲起是不有弹响或卡蹩症状? 　　拍一张核磁共振吧,膝盖里有什么问题一目了然 病例四：病情描述 :　　左膝关节内侧副韧带损伤磁共振扫描所见:扫描序列:SAG: T1WI,T2WI,COR:T1WI.
左膝关节联属关系良好,股骨外恻髁可见片状长T1长T2信号影.髌上囊及关节腔可见长T1长T2液体信号.内.外恻半月板形态.信号未见明显异常.内侧副韧带形态增粗,信号增高.前.后交叉韧带及外侧副韧带未见异常信号.诊断意见:
1.左膝关节髌上囊及关节腔积液.
2,考虑左膝关节股骨外侧髁骨损伤.
3,考虑左膝关节内侧副韧带损伤.磁共振扫描日期.日10:27时1.28日下午4时被人用身体压腿部所造成,1.29早去医院治疗.医生开了2盒药.1.1盒路盖克药.每4D6小时1D2片,每日剂量最大3片.2.2痛舒胶囊.一次3D4粒,一日3次.3.左腿全打了石膏,让休息一月在去医院拍片复诊.问题回答 :　　膝关节积水属于自身的一种免疫调节,是机体分泌的保护液,最好不要抽水.如果多次抽水会引起干性滑膜炎.可外敷舒筋活血,消肿止痛,活血散淤,祛风散寒对关节软骨,韧带,肌腱具有极强的营养修复功能,局部渗透力强,药物分子经皮肤吸收参与血液循环,直达病处,并通过皮肤传导至经络,筋骨,激发肌体的调节功能,促进功能恢复而达到快速治愈目地. 　　损伤性滑膜炎,多因急性创伤和慢性损伤所致.当膝关节长时间单一动作超量运动之后,滑膜组织充血水肿,急性外伤包括有：膝关节扭伤,半月板损伤,侧副韧带或交叉韧带损伤,关节内积液或有时积血,表现为急性膝关节外伤性滑膜炎. 有时也可因单纯膝关节滑膜损伤所致,如外伤较轻,或长期慢性膝关节劳损.加上风,寒,湿邪侵袭,可使膝关节逐渐出现肿胀和功能障碍者,则形成慢性膝关节滑膜炎.滑膜炎是由于微循环不畅造成的无菌性炎症,主要症状是产生积液,关节液的产生和吸收是一个"动态平衡",当出现对关节液的重吸收障碍时,由于关节液的产生和吸收动态平衡被打破,关节液的产生大于重吸收,便会出现"关节积水".治疗期间尽量减少抽水注射频率,过多的抽水注射会刺激滑膜下结缔组织组纤维增生,以及滑膜组织老化等,使滑膜组织再生与修复能力显著降低,再治疗就比较麻烦.肿胀积水消除之前一定不要劳累和锻炼,过多活动会损伤骨骼,简单通俗的可理解为：滑囊是一个储油器,是为骨骼肌腱运动加油的,目地是为了增加润滑减少摩擦,如果有了积水,积水稀释了滑液就起不到润滑作用了,此时剧烈活动就会产生骨骼摩擦,最终损伤骨骼. 滑膜炎属无菌性炎症,主要是微循环不通阻碍所致,所以治疗应以调理微循环系统为主,只要微循环畅通了,积水也就循环消失了,同样炎症也就解除了.保和堂滑膜炎膏外敷是一种最直接有效的绿色疗法,由于药物用于肌表薄贴,因此可直接作用于关节滑囊部位,使药性直达病灶,达到活血化淤,通经走络,祛风散寒和调节微循环的目的.贴于体表的药物刺激神经末梢,通过反射,扩张血管,促进局部血液循环,改善周围组织营养,促使受阻的微循环畅通,消除关节液的重吸收障碍,使之重归于产生和吸收动态平衡就会彻底康复.不明之处可随时联系.祝早日康复! 　　以上就是针对膝盖内侧副韧带损伤做的具体介绍，在治疗上，一定要注意方式方法，及时治疗很关键，生活中要学会用平静的心态去做治疗，有合理的饮食，合理的治疗方法，生活中尽量做到让患者保持愉快的心情，一旦发现患者情绪异常，马上做治疗。祝你身体健康！
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