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股骨颈取钉恢复
状态：就诊前
希望提供的帮助：
我取完钉子以后需要卧床多长时间，多长时间能拄拐下地，然后多长时间弃拐？谢谢！
所就诊医院科室：
哈尔滨市五院 骨外
建议伤口愈合后可以双腋拐辅助下健侧肢体负重行走，患肢可不负重或部分负重，根据自己情况，若最小量负重是患肢酸痛等不适感觉，建议不负重，行下肢肌肉力量锻炼、髋关节主动活动训练，以不引起疼痛为度，术后2个月开始根据下肢功能情况逐渐更换为单拐辅助下行走，术后3个月之后考虑患肢完全负重，若不行可适当延长，直到可以完全负重为止，至少可完全负重30min以上和步行500米，平时日常生活中注意休息，减少负重，可以用自行车代替步行，保护股骨头和股骨颈，加强保护，避免意外损失及并发症，如股骨头坏死等，定期复查，
疾病名称：股骨颈骨折术后恢复&&
希望得到的帮助：请教专家，拆或不拆的利弊，这种情况到底该不该拆？
病情描述：55岁女性，2014年7月在北京医院做右侧股骨颈骨折内固定术，内置3根AO空心钉，至今已10个月，手术很成功，目前恢复也挺好，可用单拐走路，手术医生说1年半左右可拆钉，但有的医生说不用或不能拆钉...
疾病名称：股骨颈骨折取钉须恢复多长时间&&
希望得到的帮助：我今年55岁，女，取钉有何风险？是否必须取钉，何时取，如必须取钉，多久可以恢复？
病情描述：2012年底做摔伤，造成股骨颈骨折，做了内固定手术，现在恢复还可以，想把内固定钉子取出。
疾病名称：股骨颈骨折&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
男，45岁，去年四月份在建筑工地从高处坠落，股骨颈骨折，股骨中段骨折，骨盆多发骨折
曾经治疗情况和效果：
股骨骨折，实行内固定术，后恢复...
疾病名称：股骨颈骨折&&
希望得到的帮助：现在快18个月了（术前和术后一年半片子已经上传），想请问下，是否可以考虑取钉子了。...
病情描述：大夫，您好。我是14年4月22日摔伤至头下2型股骨颈骨折。当时第二天手术打了三颗不锈钢钉。
疾病名称：股骨颈骨折术后是否取钉&&
希望得到的帮助：我想知道是否应该取钉子。
病情描述：2012年4月股骨颈骨折，钉了三根钉子，现在已经一年，恢复正常，我38岁，女。是否应该取钉子？
疾病名称：股骨颈骨折术后恢复&&
希望得到的帮助：请教专家，拆或不拆的利弊，这种情况到底该不该拆？
病情描述：55岁女性，2014年7月在北京医院做右侧股骨颈骨折内固定术，内置3根AO空心钉，至今已10个月，手术很成功，目前恢复也挺好，可用单拐走路，手术医生说1年半左右可拆钉，但有的医生说不用或不能拆钉...
疾病名称：股骨颈骨折愈合情况，取钉的最佳时机&&
希望得到的帮助：我想请问下看我的X片能不能知道摔伤时血管有没有断，有无移位，是骨裂还是全断？现在的...
病情描述：陈医生您好，我现27岁，女，是滑倒摔伤致左股骨颈骨折，两天后行切开内固定术，打入两个钛合金钉子。现近17个月恢复感觉良好，每天骑健身车20多分钟，无其余锻炼。术后一月正位
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
杨等大夫的信息
脑性瘫痪儿童的康复，小儿骨科康复，骨关节炎患者的康复，关节置换术后患者的康复，骨折后患者的康复，颈肩...
骨科可通话专家
上海第六人民医院
上海市浦东新区公利医院
郑大一附院
副主任医师
上海第六人民医院
武汉协和医院
副主任医师
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?股骨颈骨折取钉后 多久下地
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你好，这种手术一般于术后一年半至二年取出钉子。取出一周就可以走动，取出后未满四周不可以做激烈运动， 骨折对位好，愈合好不等于不发生缺血性坏死。切开复位内固定虽然对位好，但开放手术会进一步破坏幸存的血运，尤其当大范围的剥离或后关节囊切开，更易破坏后侧及后上侧读血运。股骨颈骨折导致股骨头缺血性坏死的发生，主要取决于股骨头营养血管损伤的程度，以及侧支循环的代偿能力。　　股骨颈骨折治愈后，行走亦无痛，以后一旦出现疼病，这就是头坏死的讯号，要拍双侧髋关节的正位片进行对比。不要存在侥幸心理耽误治疗。
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向医生提问疾病概述/股骨粗隆间骨折
股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折系指基底至小粗隆水平之间的骨折，多见于老年人，男性多于女性，约为1．5∶1，属于关节囊外骨折。由于股骨粗隆部位的供应丰富，很少发生骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。治疗以非手术疗法为主。凡伤后髋内翻越严重，骨折越不稳定，反之，原始髋内翻越轻或无内翻者，越趋稳定。因此，骨折的稳定性似与骨折走向方向无关。&股骨上端包括、股骨颈及大小粗隆。由股骨颈基底以远至小粗隆水平以上部位所发生的骨折，称之为股骨粗隆间骨折，多见于60岁以上的老年人。粗隆间部位的骨质为，老年时这部分骨质也是脆而疏松，所以容易发生骨折。由于这部分有许多肌肉附着，所以局部的血液供给丰富，加以骨折的接触面积大，因此，骨折后愈合连接一般不成问题。主要问题是有发生髓内翻的趋势，形成畸形连接，造成跛行，并由于承重线的改变，可能在后期引起患肢创伤性关节炎。
临床表现/股骨粗隆间骨折
外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90°外旋。病人多为老年人，伤后髋部疼痛，不能站立或行走。下肢短缩及外旋畸形明显，无移位的嵌插骨折或移位较少的稳定骨折，上述症状比较轻微。检查时可见患侧粗隆升高，局部可见肿胀及瘀斑，局部压痛明显。扣击常引起患处剧烈疼痛。往往需经X线检查后，才能确定诊断，并根据片进行分型。
疾病诊断/股骨粗隆间骨折
股骨粗隆间骨折1、诊断依据（1）、有外伤史（2）、上述临床症状和体征：疼痛压痛外旋畸形等（3）、X线摄片可见骨折&
2、鉴别诊断股骨粗隆间骨折和股骨颈骨折的受伤姿势，临床表现大致相同，两者容易混淆，应注意鉴别诊断，一般说来，粗隆间骨折因局部血运丰富、肿胀、瘀斑明显，疼痛亦较剧烈，都比严重；前者的压痛点多在大粗隆部，后者的压痛点多在腹股向韧带中点的外下方。X线片可帮助鉴别。
治疗步骤/股骨粗隆间骨折
一、以非手术疗法为主，应纠正下肢短缩，外旋和髋内翻畸形。有两种方法：1、牵引疗法：适用于所有类型的粗隆间骨折。2、内固定法：近年来多主张用内固定疗法，特别对年龄较高，不能耐受长期卧床的病人更为适用。。二、手术疗法：陈旧性粗隆间骨折，有严重髋内翻畸形的患者，可行粗隆下外展截骨术纠正。
疾病分型/股骨粗隆间骨折
股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折又名，是老年人常见的骨折。随着社会的老龄化，人均寿命的延长，骨质疏松人数的增加，老年人发生股骨粗隆间骨折的概率呈上升趋势。仔细研究股骨粗隆间骨折的分型有利于对骨折程度作出更准确的评价，以选择更加适合的治疗方法和判断预后。股骨粗隆间骨折的分型加以综述。股骨粗隆间骨折由间接暴力和直接暴力损伤产生。老年患者的股骨粗隆间骨折，多为直接外力如跌倒所致。因常伴有不同程度的骨质疏松，故易造成严重的粉碎性骨折。股骨粗隆间骨折的分型很多，目前公认并得以应用的有以下十种：Evans分型(1949)，Boyd?Griffin分型(1949)，(1956)，DecoulxLavarde分型(1969)，1970)，Tronzo分型(1973)，(1975)，Deburge分型(1976)，(1980)，(1981)。所有分型可归为两类：a)解剖学描述(Evans；Ramadier；Decoulx?Lavarde)；b)提示预后(Tronzo；Ender；Jensen改良的Evans分型)。任何骨折分型必须应用简便，并能指导治疗，同时提示预后才能具有临床意义。就股骨粗隆间骨折分型而言，能够对于骨折的稳定性及复位、固定之后骨折部位能否耐受生理应力做出判断尤为重要。AO分型，Evans分型，Jensen分型和Boyd?Griffin分型为大家熟知并得以广泛应用。现介绍如下。1AO分型AO将股骨粗隆间骨折纳入其整体骨折分型系统中归为A类骨折。A1型：经转子的简单骨折(两部分)，内侧骨皮质仍有良好的支撑，外侧骨皮质保持完好。1、沿转子间线；2、通过大转子；3、通过小转子。A2型：经转子的粉碎骨折，内侧和后方骨皮质在数个平面上破裂，但外侧骨皮质保持完好。1、有一内侧骨折块；2、有数块内侧骨折块；3、在小转子下延伸超过1cm。A3型：反转子间骨折，外侧骨皮质也有破裂。1、斜形；2、横形；3、粉碎。AO分型便于进行统计学分析。既对于股骨转子间骨折具有描述，又可对于预后作出判断。同时在内固定物的选择方面也可出建议。2Evans分型Evans根据骨折线方向分为两种主要类型。Ⅰ型中，骨折线从小粗隆向上外延伸；Ⅱ型中，骨折线是反斜形。其中Ⅰ型1度和Ⅰ型2度属于稳定型占72％，Ⅰ型3度、Ⅰ型4度和Ⅱ型属于不稳定型占28％。Evans观察到稳定复位的关键是修复股骨转子区后内侧皮质的连续性，简单而实用，并有助于理解稳定性复位的特点，准确的预见股骨转子间骨折解剖复位和穿钉后继发骨折移位的可能性。3Jensen分型Jensen对于Evans分型进行了改进，基于大小粗隆是否受累及复位后骨折是否稳定而分为五型。Ⅰ型：2骨折片段，骨折无移位。Ⅱ型：2骨折片段，骨折有移位。Ⅲ型：3骨折片段，因为移位的大粗隆片段而缺乏后外侧支持。Ⅳ型：3骨折片段，由于小粗隆或股骨矩骨折缺乏内侧支持。Ⅴ型：3骨折片段，缺乏内侧和外侧的支持，为Ⅲ型和Ⅳ型的结合。Jensen研究发现Ⅰ、Ⅱ型骨折94％复位后稳定；Ⅲ型骨折33％复位后稳定；Ⅳ型骨折21％复位后稳定；Ⅴ型骨折8％复位后稳定。Jensen指出大小粗隆的粉碎程度与复位后骨折的稳定性成反比。Jensen等在Evans分型的基础上改良，应用更广，研究表明，Jensen等改良的Evans分型为判断复位后的稳定性和骨折再次移位的风险提供了最为可靠的预测。4Boyd?Griffin分型股骨粗隆间骨折1949年Boyd和Griffin将股骨粗隆间骨折分为四型，包括了从股骨颈的以外部分至小粗隆下方5cm的所有骨折。Ⅰ型：同大粗隆至小粗隆沿着粗隆间线所发生的骨折，稳定无移位，没有粉碎，复位简单(占21％)。Ⅱ型：骨折位于粗隆间线，同时伴有皮质骨的多处骨折，为粉碎性骨折，伴有移位，复位较困难，一旦复位可获得稳定。其中有一种特殊骨折——，骨折线只能在侧位片上看到(占36％)。Ⅲ型：基本属于，至少有一骨折线横过近端股骨干小粗隆或小粗隆以远部位，有大的后内侧粉碎区域，并且不稳定，复位比较困难，、并发症较多(占28％)。Ⅳ型：粗隆区和近端股骨干至少两个平面出现骨折，股骨干多呈螺旋形斜形或蝶形骨折，骨折包括粗隆下部分，不稳定。无论选择哪一种分型，在术前对于骨折的稳定性作出判断十分重要。股骨粗隆间骨折稳定与否取决于两个因素：a)内侧弓的完整性(小粗隆是否累及)；b)后侧皮质的粉碎程度(大粗隆粉碎程度)。另外，逆粗隆间骨折非常不稳定。小粗隆骨折使内侧弓骨皮质缺损而失去支持，造成。大粗隆骨折则进一步加重其矢状面不稳定，其结果造成股骨头后倾。逆粗隆间骨折常发生骨折远端向内侧移位，如复位不良则会造成内固定在股骨头中切割。骨折的不稳定是内固定失效(弯曲、断裂、切割)的因素之一。Palm等综上所述，在目前现有的股骨粗隆间骨折分型中，AO分型在指导股骨粗隆间骨折的诊断、治疗及判断预后方面优于其他分型，但其可靠性尚存争议，更好的分型方法有待广大医师进一步研究探讨。
疾病治疗/股骨粗隆间骨折
股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折是老年人常见损伤，患者平均年龄比股骨颈骨折患者高5～6岁。由于粗隆部血运丰富，骨折后极少不愈合，但甚易发生髋内翻。高龄患者长期卧床引起并发症较多。老年人骨折疏松，当突然扭转、跌倒甚易造成骨折。由于粗隆部受到内翻，引起髋内翻畸形。病人多为老年人，伤后髋部疼痛，不能站立或行走。下肢短缩及外旋畸形明显，无移位的嵌插骨折或移位较少的稳定骨折，上述症状比较轻微。检查时可见患侧粗隆升高，局部可见肿胀及瘀斑，局部压痛明显。扣击足跟部常引起患处剧烈疼痛。往往需经X线检查后，才能确定诊断，并根据X线片进行分型。诊断明显外伤史，患肢疼痛，活动受限。Х线片可确定骨折部位及移位情况。并发症；；泌尿系感染患者多为高龄老人，首先注意全身情况，预防由于骨折后卧床不起而引起危及生命的各种并发症，如肺炎、褥疮和等。骨折治疗目的是防止发生髋内翻畸形，具体治疗方法应根据骨折类型、移位情况、患者年龄和全身情况，分别采取不同方法。&
1、牵引疗法适应所有类型的粗隆间骨折。尤其对无移位的稳定性骨折并有较重疾患不适合手术者。牵引的优点是可控制患肢外旋，对I、II型稳定性骨折，牵引8周，然后活动关节，用拐下地，但患肢负重须待12周骨折愈合坚实之后才可，以防髋内翻的发生。对不稳定性骨折牵引的要求是：a.牵引重量，约占体重1/7；b.一旦髋内翻畸形矫正后，需保持占体重1/7～1/10的牵引重量，以防髋内翻畸形再发；c.牵引应维持足够时间，一般均应超过8～12周，骨折愈合初步坚实后去牵引。2、闭合经距多根斯氏针内固定先行胫骨结节牵引，进行复位，行全身系统检查，伤后3～7d内在骨折台上手术。用4枚直径3.5mm同股骨颈骨折多根斯氏针固定术。固定3、钉-板类内固定本方法适用于成人各种类型骨折，常用的内固定有DHS(动力性髋螺钉)和Charnley等。
4、Ender钉固定钉从股骨内髁上2cm处凿孔，在X线电视上观察Ender针，穿过骨折部直达面下0.5cm左右。使数根钉端呈扇形或鱼叉样散开，以固定近端骨块。术后施皮牵引或防外旋鞋。5、Gamma钉固定90年代初，一些国家采用Gamma钉，即一根带锁髓内针，斜穿一根通过股骨头颈部粗，因主钉通过，从分析，力线离股骨头中心近，因此，Gamma钉股骨内侧可承受较大应力，可达到早期下地负重的目的。6、专家提示：粗隆间骨折，乃老年人常见的骨折，骨折在大腿根部、该处丰富、很易移位，用手法复位、局部外固定，必定失败。这类骨折，应到医院找骨科大夫及时诊治。用牵引治疗或手术治疗。否则会畸形愈合影响功能，或长期卧床、引起褥疮等并发症。7、用药范围：1.一般病人，对症治疗则可、如止痛药，早期，后期。可服钙剂：，，中药外洗助功能恢复。2.手术病人，用抗生素防感染，术后伤口三天无感染可停药。部分病人要输血。8、护理措施(1)由于病人多为老年人，故应注意观察病人全身情况，预防由于长期卧床而发生的合并症，如肺炎、泌尿系感染以及髋内翻畸形等。(2)由于粗隆间骨折多发生于老年人，所以一般死亡率较高。目前采用保守疗法加活动锻炼，可取得较好的治疗效果，降低死亡率，因此加强护理对疗效起着极其重要的作用。由于粗隆间骨折病人绝大多数是用罗索氏牵引，极少数施行手术治疗。因此，此种骨折的护理重点是老年病人牵引的护理。股骨粗隆间骨折(3)在牵引期间，注意观察病人有无足下垂情况，并注意膝关节外侧有无受压。预防肺炎、褥疮、泌尿系统感染等并发症。老年人的血液循环差，活动少，容易发生褥疮，尤其在病人使用便盆时，如果身体抬的不够高，便盆在臀下抽出、推入时，很可能蹭破皮肤，可进一步发展成为褥疮。所以家人应耐心地向病人讲清道理，以取得病人的配合。病人配合的方法是用两手拉住上的拉手，同时用健侧腿蹬在床面上，将整个上身和臀部抬起来，这样可促进病人除患肢以外的全身活动锻炼，增进及。并因体位由平卧到坐起，有利于尿沉渣的排出。对容易发生褥疮的病人，应加强受压部位的。对于身体瘦弱的老年人，应在其臀部垫气圈，或垫泡沫塑料垫。鼓励病人咳嗽，有痰尽量咳出来。每天清晨起床及晚上临睡前嘱病人坐起，做深呼吸，并拍打背部。鼓励病人多饮水或饮料，以冲洗尿路，防止泌尿系统感染。老年病人卧床常常会精神不振，懒于活动，再加上活动时怕痛，又怕喝水多，尿多，坐便盆麻烦，所以需要家庭成员多鼓励并帮助病人多活动。下肢牵引期间采取半卧位，可使放松，利于骨折端对位。注意腰后垫小枕或棉垫，以维持生理性前凸，防止腰疼。鼓励病人有计划地作功能锻炼，如、、运动等。
(4)去除牵引及解除外固定后时，护理应注意以下几点：此种骨折一般多需牵引8周—12周，在外固定解除后，通常需要在床上活动关节，锻炼股四头肌1周—2周才能离开床。下地时往往由于年老体弱又不会用拐，学的较慢，需要耐心帮助，教会病人用双拐，患肢不负重。务必注意安全，防止病人跌倒。去除外固定后，病人的卧位姿势可以随意，但是要注意防止筋内收畸形的发生，因此病人不要侧卧在健侧。平卧时，在两大腿之间夹一个枕头，以控制患肢内收。
个案治疗/股骨粗隆间骨折
PFNA在股骨粗隆间骨折中的应用1、&摘要PFNA目的探讨治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法2005年8月~2006年9月，对10例股骨粗隆部骨折使用PFNA内固定，骨折按Evans分型。结果所有患者获得8~54周随访。骨折全部愈合，愈合时间为8~22周，平均14周，无感染、、、骨折不愈合、髋内翻及等并发症发生。结论PFNa治疗股骨粗隆部骨折具有操作简单、创伤小、符合生物学固定原则、骨折固定牢固、并发症少及患者可早期离床负重等优点，尤其适合老年患者。
2、关键词股骨粗隆部骨折　骨折内固定术股骨粗隆部骨折是常见、多发病，多见于老年人，其治疗多趋向于内固定治疗。PFNa是近年来为治疗股骨粗隆部骨折而设计的。2005年8月~2006年9月用PFNA内固定治疗10例股骨粗隆部骨折患者，取得了良好的效果。 3、手术方法手术方法患者入院后即行皮牵引或牵引，牵引期间完善各项检查，积极治疗内科合并症，病情稳定后行手术治疗。8例采用连续硬膜外麻醉，腰硬联合1例，全麻1例。患者置于上，牵引闭合复位，C型臂X线机透视复位成功后，取股骨大转子上方3-5cm切口，用三棱锥自大转子尖内侧向股骨髓腔方向开口，透视见三棱锥进针点和方向好后插入导针，用弹性钻扩大转子入口，将安装在手柄上的主钉插入股骨近端髓腔内，深度合适后调整前倾角，通过瞄准器近端锁孔向股骨颈内拧入导针1枚，正位透视导针位于股骨颈中下1/3，侧位透视下导针位于股骨颈正中，空心钻头沿导针钻孔，只钻透外侧皮质，沿导针方向打入螺旋刀片，在定位器引导下打入远端2枚锁钉，取下定位器，因切口小，损伤小，一般不用放置。术后处理术后使用抗生素1-3天，预防性使用抗凝剂1周，麻醉过后即可坐起，术后第2天行关节活动肌肉锻炼，可扶拐下地练习行走，根据骨折类型和复位情况决定伤肢不负重或部分负重。出院后每月复诊1次X线片见骨痂生长良好，骨折线模糊即可判断为骨折临床愈合。股骨粗隆间骨折3术后效果股骨粗隆间骨折是股骨近端最常见的骨折之一，多发生于老年人，易伴有骨质疏松和内科疾病，虽多为低能量损伤所致，但若未及时有效地治疗，及易留下髋内翻、肢体短缩等后遗症，加强对围手术期处理，术前应对病人进行全面系统的检查，发现并存症并予相应治疗。若长期卧床易发生肺部感染、泌尿系统感染、褥疮等严重并发症。现多主张对有条件的患者尽早手术治疗，以获得稳定的复位，牢固的内固定，使患者早日恢复功能。PFNa是一种新型内固定系统，其特点在于头钉为直径螺旋刀片，通过外侧切口自动完成抗旋转锁定，只打开外侧皮质，不移除骨质即便是在骨质疏松非常严重的患者，仍可以感觉到螺旋刀片牢固的锚合力，螺旋刀片可以很顺畅地旋转，当打入螺旋刀片时不会发生和股骨颈分离及股骨头和股骨颈旋转，主钉具有6度外偏角，方便从大粗隆顶部插入；远端一锁定孔即可选择静态或动态锁定；尽可能长的尖端及凹槽设计，使PFNA插入方便并且避免了局部应力集中；对于长型PFNA，也可以二期动态化。PFNA特点有：属于髓内固定，即保持了AO坚强固定的理念，生物力学稳定坚强，可早期下地行走。又体现了BO和微创外科的精髓，手术切口仅3~5cm，手术时间短，平均60min，出血少，平均72.2ml，不需输血。头钉为直径11㎜的螺旋刀片，导针只需一枚，且头颈部位无需用钻开孔，主钉6度外偏角，从大粗隆顶部即可插入，简化了手术操作，缩短手术时间，降低了透视次数。PFNA具有多种型号，适应于Evans分型的各型转子间骨折、对于转子下骨折及合并股骨干中上段骨折患者可选择加长型。
具体应注意以下几点：股骨粗隆间骨折（1）术前仔细阅片，了解骨折分型、髓腔大小，决定钉的长短、粗细；（2）复位时不可过牵，过牵使本来稳定的骨折变得不稳定，插入主钉时骨折端容易移位；（3）因PFNA近端有6度外偏角，进钉应从大粗隆尖内侧0.5cm钻入，偏外容易导致大粗隆劈裂，偏内从进入可引起骨折错位；（4）打入导针后，应注意在轴位相的位置，定位准确后再打开外侧皮质，打入主钉，一旦打入主钉再行更改，由于股骨颈骨质破坏则稳定性大减；（5）为了确保PFNA尾部顺利插入，转子部需扩大并且应从小到大，切忌越级扩髓和使用暴力，以防转子劈裂；（6）PFNA为髓内固定系统，失去内侧支持不易发生髋内翻，故小转子移位多不主张另行复位固定，因复位固定要明显增加创伤。
综上所述，应用PFNA治疗股骨转子间骨折具有固定确实，创伤小，下床活动早，骨折愈合快，并发症少等优点，是治疗股骨粗隆间骨折的理想。
相关词条/股骨粗隆间骨折
参考资料/股骨粗隆间骨折
1、http://www..com.cn2、http://www..cn 3、http://www..com/newsid2064284、http://www.studa.net/Clinical/13618-2.html5、http://www.39kf.com/cooperate/qk/practicalmedication/-30-497616.shtml6、http://www.fx120.net/qiuyi/hlpd/hlztl/nkl/343233.htm 7、http://www.fx120.net/jbdq/JBGS/XZ/393639.htm8、http://health.enorth.com.cn/system//.shtml
万方数据期刊论文
中国矫形外科杂志
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每天练4组，一组32次
李风波医生
李风波医生
现在先走上下楼
李风波医生
先别剧烈活动
李风波医生
现在下地，腿有劲吗
还可以，但是还是不敢多走，多走感觉不舒服。
李风波医生
嗯，刚开始锻炼不舒服肯定会有的
李风波医生
但是每天都要下地走的
李风波医生
累了就休息
李风波医生
不限制次数的
李风波医生
随着时间，活动量逐渐增大
好的，谢谢
李风波医生
不客气，祝早日康复
不需要拄单吗拐
李风波医生
李风波医生
因为取完钉子之后，骨折已经愈合了
好的，谢谢
李风波医生
钉子洞一个月没问题的
李风波医生
李风波医生
李风波医生
中间有啥事在咨询我
刀口没问题吗
李风波医生
刀口一般半月就愈合了
李风波医生
你都一个多月了，肯定没问题的
此消息只有医生及用户本人可见
李风波医生
恩恩，没事的
李风波医生
李风波医生
此消息只有医生及用户本人可见
李风波医生
嗯，看到了
李风波医生
伤口没事的
怎么有点红，是怎么回事呢？
李风波医生
这个和个人体质有关，可能你的疤痕比别人会明显
现在用疤痕膏吗？
李风波医生
一天需要用几次
李风波医生
这个无所谓，但是用之前擦干净，如果有破皮的话就不要用
李风波医生
可以一天用5-6次左右
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局部没事的时候做做热敷
好的，谢谢
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李风波医生
还有其他问题吗，亲
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好的，那先再见，以后有事在咨询我
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空心钉治疗股骨颈骨折.ppt 54页
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空心钉治疗股骨颈骨折 李作灵
由于缺乏有效的治疗方法且预后不良，移位的股骨颈骨折曾被称之为“
未解决的骨折（unsolved fracture）”，更有某些外科医生认为这种骨折应该称之为“
不可能解决的骨折（unsolvable fracture）” 发病率 约占全身骨折的3.58% 髋部骨折87％是65岁以上的老年人，有约50％是股骨颈骨折 股骨颈骨折是骨质疏松骨折的好发部位之一，病残、病死率均高 降低治疗费用是当务之急：治疗的费用现在是80－100亿美元/年，到2050年将翻一番 我国人口老龄化加速， ２％卫生资源，２０％人口，发达国家所面临的社会经济学问题在我国更加富有挑战性。 内固定治疗的发展简史 二十世纪早期，保守治疗为主 1931年，Smith-Petersen－－三翼钉治疗，结束了股骨颈骨折保守治疗的历史。 1933年，开始出现利用导针结合空心螺丝钉的思路 现代，空心钉为代表的多钉多针手术方法，已成为股骨颈骨折治疗上被最广泛接受的方法。 此外的许多固定方法，如Hook板、SHS等在股骨颈骨折治疗中未得到广泛使用。 分型 根据骨折部位：头下、经颈、基底 根据骨折线走行： Pauwels角小于30度Ⅰ型，最稳定；30至50度之间Ⅱ型，稳定性次之；大于50度Ⅲ型，最不稳定。 Garden分型： Garden I ，Garden II， Garden III，Garden IV 是临床上最常用的分型 为了降低因分型造成的人为误差，有人将前两型称之为无移位骨折；后两型称之为移位骨折。因为这样分类比起分四型来，对预后的评判无影响。 对Garden分型的认识 股骨颈骨折愈合的影响因素 年龄：存在争议。多数人认为年龄越大不愈合率越高。我们的研究结果并非如此，后面还要提到 手术治疗的时间：亦存在争议。有人认为应急诊手术，但是也有人认为2周之内手术也不影响愈合率。我们认为应及早手术 骨折移位程度：移位越明显，愈合率越低，这是大家公认的 股骨头缺血坏死的病因学（学说） 血管损伤：骨折在移位的过程中切断血运 关节囊内血肿：发生在关节囊保持连续的情况下 静脉回流受阻：Arnoldi 和Linderholm发现，在严重的骨折类型中，静脉回流的受阻比动脉更严重 临床上对于股骨头缺血坏死的对策 对策(1)－－精确复位 Garden指数 Ⅰ级复位：正位160 ° ，侧位180 °
Ⅱ级复位：正位155 ° ，侧位180° Ⅲ级复位：正位&150 ° 或侧位&180 °
Ⅳ级复位：正位&150 °且侧位&180 °
Garden报告： Ⅰ－Ⅱ级复位者，66％发生股骨头塌陷； Ⅲ级复位者，65.4％发生股骨头塌陷； Ⅳ级复位者，100％发生股骨头塌陷 对策(2)－－微创技术 治疗方法对坏死有决定性的影响 微创技术与多针多钉内固定使缺血坏死率的降低有了历史性的进步，内固定失败和不愈合率降低至10％以下，坏死率为10－30％。无移位骨折的不愈合率为5％，坏死率为10％。 操作方法也很重要 避免反复复位和持续的外展、内旋（使髓内压力升高，不利于静脉回流，加重血管损伤） 轻度屈曲、外旋有利于降低囊内应力，改善股骨头的血运。 对策(3) －－关节穿刺或关节囊切开 1988年Stromqvist等发现关节囊内血肿填塞可能是股骨头坏死的原因之一 Stromqvist等证明关节囊穿刺可以改善无移位骨折股骨头的血供 1991年Harper等，关节穿刺抽血后骨内压力明显降低，股骨头内的动脉压力明显增高，血运明显改善。 有学者认为，无移位骨折者腹股沟区疼痛严重时，可行髋关节穿刺，排出血肿。内固定手术时，应行关节囊切开而不是经皮内固定，尤其是年轻人。 但尚缺少足够的依据，将关节穿刺或关节囊切开的方法应用于临床。在临床上我们不做此种处理。
骨折不愈合和缺血坏死的关系 发生不愈合的病人并不一定发生坏死 发生股骨头缺血坏死的股骨颈骨折也有能愈合的 发生骨折不愈合的病人，股骨头坏死发病率高于愈合的
内固定指征
骨折治疗的首要目的是恢复骨折前的功能水平。理论上讲，理想治疗应该是解剖复位内固定，一个愈合了的股骨颈骨折远远胜过任何类型的假体。 无移位（Garden Ⅰ、GardenⅡ）及青壮年股骨颈骨折－－内固定是首选。 老年人移位的股骨颈骨折（Garden Ⅲ、GardenⅣ），部分学者认为：预期寿命大于5年的，活动能力好、骨质量好的内固定，保留股骨头是大多数病人的首选。
Clin-Orthop, : 52-58.
Clin-Orthop, : 28-34 我们的观点是：年龄以70岁为界，70岁以下首选空
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