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每天起来四肢无力脚踝肌肉关节里面酸痛，膝
病情描述：
每天起来四肢无力脚踝肌肉关节里面酸痛，膝盖都会疼。睡觉都会腰酸腿疼 感觉小腿肌肉关节里面捏着酸痛，大腿肌肉紧绷酸痛快一个月了。尿酸547
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医生建议：建议避免受凉，不能吹风，合理饮食，不能饮食肥肉，油腻，动物内脏， 建议控制尿酸在 400以下
医生回答:建议药物 万通筋骨片 ，维生素b1
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一、病 史　　是一个主观诉述，每个患者所反映的关节疼痛症状，其实际含义可能各不相同。突发性严重疼痛与长时间反复疼痛的患者，其病变程度可能大不相 同。在关节部位疼痛的诊断上重要的是首先询问详细的病史，了解疼痛的各种特征，包括发病快慢，疼痛性质、发作时间，伴随症状，加重或缓解因素。　　1、起病快慢　　关节疼痛分急性与慢性而言。急性疼痛见于感染性炎症，特别是化脓性关节炎。多以与急剧开始。沙门菌关节炎，脑膜炎球菌性关节炎，念珠状链杆菌性关节炎等均以关节疼痛骤然开始，随之可有肿胀或渗液。代谢性关节病、痛风发病较快，骤然开始剧痛/慢性疼痛多见于变性性关节病，增生性骨关节病，骨坏死性关节病，特发性关节病，营养性关节病，内分泌，血液病性关节病，代谢性关节病，关节，性关节病等。　　2、疼痛性质　　一般痛的性质对诊断大多无助，开始站立时关节疼痛，活动一会儿疼痛减轻或消失多为退变性骨关节病，交锁性疼痛多为膝关节内或游离体。静息性疼痛多为骨内压增高，运动时疼痛多为骨坏死性关节病。　　3、关节创伤　　许多关节疼痛是由于关节创伤，损伤关节内软骨，关节内骨折，韧带撕裂。关节囊损伤，关节内结构损伤，外伤史对于诊断关节痛有重要意义。　　4、伴随症状　　感染性关节炎多伴有全身中毒症状，、头痛、食欲缺乏。风湿性关节炎多伴有心脏炎，舞蹈病，环形红斑、皮下结节。牛皮癣性关节炎伴有皮肤病损。痛风性关节炎可有脉管病，肾脏尿酸盐结石。血友病性关节炎可有其他部位出血。急性白血病关节受累，常见脾脏肿大，肝脏肿大，淋巴结病或紫癫。淋病性关节炎可有淋病性尿道炎，眼结膜炎等。溃疡性结膜炎性关节病可有发热，贫血，肠道排出血液和新液。结核性关节炎可伴有皮肤斑丘疹。发热和肌痛。类风湿关节炎可有肌肉萎缩，骨质疏松，贫血，巩膜炎等。骨关节病可伴有远端指间关节Heberden结节。甲状旁腺功能亢进关节受累，并可有食欲缺乏，呕吐与便秘，多尿，烦渴，虚弱疲乏，普遍性骨质疏松。　　二、体格检查　　关节疼痛应当进行全面、细致的体格检查。首先应当是望诊，观察关节部位有无红肿、隆起，静脉怒张、窦道、癫痕、肌肉萎缩、畸形等情况。结合触诊了较两侧是否对称，等长，是否有。如膝关节的浮骸试验，是检查关节积液的常用方法。步态往往也是表明关节疾患的重要表现，如破行，鸭行步态，跳跃步态，呆步及麻痹性步态，痉挛性步态等；某些关节病变可有关节活动时弹响；关节的触诊即对关节周围肌肉收缩和关节活动度情况的检查，两侧要进行对比。肢体测量也是诊断中一项内容。针“对不同关节有不同的特殊检查法，而不同的检查法对疾病的诊断具有特殊意义。　　三、实验室检查　　在诊断关节病时，实验室检查是不可缺少的诊断步骤。检查项目较多，其临床意义不一。　　1、类风湿因子（RE）是直接对抗天然或变性丙种球蛋白的抗体（自身抗体）。它以IgM，IgG，IgA免疫球蛋白出现，对人类 IgG的可结晶部分的附着素表现特异性。检查类风湿因子的方法多，但基本原则都是相同的。除系统性红斑性狼疮外，其他关节病及关节病变阳性率均较低 （&50% ）因此在鉴别诊断方面，本实验有重要意义。　　其他疾病的阳性率：①和其他胶原病的阳性率，根据 Ziff的报告，风湿热为20%，为34%，结节性为21%，系统性硬化症为28%，皮肌炎为12%。②非风湿病的阳性率，根据Barffeld的报告，传染性肝炎为20%，亚急性心内膜炎为27%，梅毒为4%，类肉瘤为18%，癌肿为11%，白血病为4%，多发性骨髓瘤为4%。③的阳性率为10%-20%，④正常人口中的阳性率约 4%。　　2、红斑狼疮细胞试验　　是一种已经摄取变性核质的吞噬细胞。红斑狼疮细胞现象共分为两期。第一期，出现细胞核的核蛋白质为抗核因子所改变。第二期，出现毁坏细胞或死细胞的 吞噬作用。红斑狼疮的意义亦就是红斑狼疮细胞的意义：依靠试验的小心处理，大约有80%全身性红斑狼疮患者可发现红斑狼疮细胞。有18%患 者可以见到，慢性活动性肝炎，药物过敏、进行性全身硬化，节性多动脉炎和皮肤真菌病，有时也可见到红斑狼疮细胞。　　3、红细胞沉降率　　血沉是测定各种风湿病和炎症性疾病的最简便而又重要的检测手段。血沉增快可见于急性风湿热，急性感染，活动性结核病，类风湿性关节炎，系统性红斑狼疮、皮肌炎、恶性肿瘤等多种疾病。定期检查血沉，可有助于推断疾病发展或逐步痊愈。对某些 疾病的鉴别有一定帮助。　　4、抗链球菌溶血素”O“试验　　如抗链球菌 溶血素”O“效价高至500U以上，表明患者在近期曾感染溶血性链球菌，常用以协诊断风湿热。必须注意，如有溶血、高胆固醇血症、黄疽和血清污染或细菌感染者，皆可使抗链球菌溶血素”O“增高。　　5、儿反应蛋白　　血中的C反应蛋白升高常被用于了解急性风湿热和类风湿性关节炎的活动情况。　　6、抗核抗体　　此种检测常用于结缔组织病的诊断，尤其是在系统性红斑狼疮疾病中抗体效价和阳性率最高，诊断的特异性最强。　　7、免疫球蛋白和补体　　该测定可用于观察免疫功能状况，对结缔组织疾患如：肝病、自身免疫性疾病、慢性细菌、病毒及寄生虫感染，肿瘤等的诊断有一定的帮助。　　8、HLA-B27的检测　　可用已知 HIA-B27清，加被检查者淋巴细胞相混合，然后加人补体，如果特异性抗血清与淋巴细胞膜相应的HLA抗原结合，即可活化补体而引起细胞膜损伤。损伤的 细胞膜能通过活性染料而着色，可在显微镜下识别。如有50%以上的细胞着色，湖细胞被认为是具有相应的HIA-B27抗原，判为阳性。HIA-B27阳性 者最多见于强直性脊柱炎，阳性率在 86%-96%。　　9、尿酸　　尿酸充分弥漫在整个体液之中，尿酸代谢发生障碍、形成、关节尿酸盐沉着，造成关节炎急性发作，即痛风。通测定血尿酸、尿尿酸的含量。　　10、滑液的检查 首先是外观上看，正常关节液色淡黄、清晰，呈效性。根据它的透明质酸的含量，聚合作用的浓度和程度来定它的部滞性。部蛋白试验；加醋酸于正常或接近正常的 滑液中，可凝成级蛋白凝块。急性炎症关节液，呈现稀疏絮状就蛋白凝块。白细胞，变性性关节病其白细胞数为（0~1）/L，类风湿性节炎为 （3-15）x109矿，甚至还要更多些。类风湿因子；有时血液出现阳性反应之前，滑液可出现阳性，因而对诊断有所帮助。若出现结晶体，可用偏光湿微镜检 查结晶体。　　四、关节镜检查　　关节镜是一种新的外科技术，对于诊断和治疗关节疾患已显示出它的先进性与准确做目前已广泛用于膝关节、肩关节、肘关节、髋关节、踝关节，甚至还可以 用于腕关节及指间关节的检查及治疗。关节镜技术损伤小，恢复懈可以肉眼直接观察关节内的结构变化，要比影像学检查更加准确。镜检价值：①早期发现外科手术 所能处理的损伤。②给患者与外科医生提出不需要施行手术处理的根据。③尽早提出可供了解和研究某些病变可能发生的进展小④关节镜检查能够避免不必要的手 术，对预定计划手术方案可以改变。⑤确定了意料以外的诊断。　　五、影像学检查　　关节疾患X线拍片是常规的检查方法之一，主要查看骨质的变化，特别是对关节部位骨肿瘤，骨质破坏、畸形、关节渗液肿胀，有明显的诊断意义。CT及 MRI也是检查关节病变新的方法，除对骨质显像之外，对关节内的软骨，软组织结构能够显像，对诊断半月板损伤有其先进之处，这是普通X线拍片所不能比拟 的、其缺点是价格较昂贵。
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极度乏力肌肉酸痛
状态：就诊前
希望提供的帮助：
是否还需要检测
所就诊医院科室：
南京市第二医院 感染科
既往病史：
无（填写）
检查资料：
状态：就诊前
使用付费咨询服务
患者h***购买了大夫网络咨询（159元/3条回复）
1，如果对方阳性，无套性交不吃阻断药的情况下感染风险千分之一左右。你如果及时吃了阻断药，基本上就不用担心了。
2，四代检测到三个月就可以了。
3，不知道什么原因不考虑药物导致的，看别的科吧。
4，这说明你没有感染。
5，不用检测六个月。
状态：就诊前
1、那我现在的症状是否和艾滋病没有任何关系？2、还需要在去检测吗？3、101天四代发光阴可以完全排除了吗？
是的，和艾滋病没有任何关系，肯定不需要检测了，已经完全排除了。
状态：就诊前
李主任您好！今年2月16日男女无套性行为（对方女技师，不确定是否阳性）高危12小时服用阻断药（舒发泰艾生特标准疗程28天，期间无漏服晚服）。一下均为高危时间算起的检验时间。一个月四代阴、两个月三代阴、三个月四代?三代阴、101天四代阴，166天四代阴（166天是在江苏省疾控快速检验SD四代试纸检验半个小时出结果）。1、请问您我可以完完全全彻底排除了吗。2、内心还有恐惧感美国有个护士11个月转阳。3、那个江苏省疾控中心的快检SD四代试纸检测可信度高吗？毕竟不是机器检测。4、高危后六周出现的乏力症状持续至今是否阻断后不产生抗体。5、我梅毒和丙肝只测到三个月后序没测了请问梅毒和丙肝是否需要继续复查。6、166天算24周吗？国内职业暴露指南要求六个月也就是180天有必要180天整在去复查一次吗？7、有人说阻断要随访一年这是真的吗？谢谢您问题比较多！
发送的交流内容包含敏感信息，审核通过后立即展示，请稍侯...
状态：就诊前
@医生助理 额发的东西没什么敏感的怎么审核了？
1，完完全全彻彻底底排除了。
2，没什么可担心的，况且你也测了丙肝阴性。
3，试纸检测也是标准的方法。不用担心。
4，不可能这么长时间不产生抗体。
5，梅毒和丙肝也排除了，不用复查。
6，算24周。况且国内职业暴露指南已经过时了，需要修订。
7，随访一年，这种说法绝对是错误的。
疾病名称：全身肌肉酸痛，关节疼痛，腹股沟淋结肿大&&
希望得到的帮助：现在症状还很多，如全身乏力，喉咙痛，舌苔长绒毛，舌头两边有齿痕，夜间盗汗，现在冬...
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希望得到的帮助：还需要做什么检查吗，是风湿吗
病情描述：白细胞15，超C敏14，手关节发热，是风湿吗，还需要做什么检查吗……
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病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
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疾病名称：全身关节肌肉酸痛&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：全身关节肌肉酸痛，无力，疲劳，我在哺乳期，看了中医，开了方子，能吃吗？开的时候忘记告诉医生是哺乳期了！
疾病名称：全身酸痛 肌肉酸痛 关节响痛 头晕想睡觉&&
希望得到的帮助：可去门诊
病情描述：开始头晕 晚上不晕 现在一天到晚晕 眼胀 想睡觉
后面从左脚开始蔓延开来全身酸痛无力 关节响
疾病名称：全身肌肉关节酸痛。&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
这几天全身肌肉关节酸痛, 疼, 偶尔全身不固定的上下有针刺的痛感, 比如有时候是小腿肌肉针刺痛, 有时候就是屁股后面的肌肉针刺痛, 有时候是双手...
疾病名称：全身酸疼，反复发烧&&
希望得到的帮助：请问要去医院挂什么科室？看那个科室的医生
病情描述：膝盖无力，手关节肿胀，全身肌肉酸痛，喉咙发炎，反复发烧
疾病名称：全身关节肌肉酸痛&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
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投诉说明：（200个汉字以内）
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四肢近端肌肉无力伴关节痛6个月
来源：　发布时间：
一位姓招的女士，32岁，6个月前无明显诱因出现四肢疲劳乏力，未予重视。近 3个月上述症状明显加重，行走、蹲起、平卧时抬头、翻身、双手上举、持物均出现困难，同时伴有双肘、腕、肩和膝关节酸痛，低热37．9℃，轻度吞咽困难。腹部、腰部及右肩部皮肤曾出现红色皮疹，片状，轻度瘙痒。发病前无感冒，无药物使用，无多饮、多食、消瘦、易怒。患者主诉进行性四肢近端肌肉无力6个月，加重2个月。因而入院。
　& 问题1：对此患者，应重点考虑什么疾病?
　& 解答：对肌无力的患者，应注意有无甲状腺疾病、抑郁症、肺心病、慢性感染、恶性肿瘤、药物、神经源性病变、结缔组织病等。肌无力主要分布于骨骼肌和平滑肌，考察其累及范围需要注意为近端或远端、是否弥漫、是否对称。肌无力应与疲劳和乏力相区别。疲劳是指活动后出现的肌力下降，经过休息可以缓解。乏力是一种主观感觉上的无力，而客观上并没有阳性的发现。
　& 问题2：患者的哪些病史和表现有助于鉴别诊断?
　& 解答：该患者的病史特点是：年轻女性；缓慢起病，对称性近端肌群的无力；进行性肌无力加重，无明显诱因。如果要进行明确鉴别，还需要在目前的问诊基础上，通过体格检查及辅助检查来作鉴别：伴多饮、多食、消瘦、易怒考虑甲状腺疾病；伴弥漫性肌无力、运动后加重者考虑重症肌无力等神经源性肌病；伴面部红斑、关节炎、脱发、Raynaud现象和甲周红斑者应考虑系统性红斑狼疮等结缔组织病，年龄大于50岁，皮疹突出，有发热者应警惕恶性肿瘤引起的肌病。
　& 问题3：对此患者的体格检查结果怎样？
　　解答：T 37．8℃，P 90次／min，R 20次／min，Bp 90／60 mmHg。自动体位，意识清楚。颈前屈肌肌2级，双上肢近端肌力3级，远端5级，双下肢近端肌力4级。肌痛不明显。无皮疹。关节无肿胀和压痛。浅表淋巴结未触及肿大。心率l00次／min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。两肺呼吸音清，无明显干湿哕音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾无肿大，肠鸣音不亢。
　& 问题4：肌无力有无明确的分类标准？
　　 解答：体检中肌无力通常分类5级，其最常用的分级标准如下：
　　 肌无力的分级标准
　　 等级　& 肌力程度
　　　5&　　 正常肌力
　　& 4&　　肌力能抵抗重力和一定阻力　
　　& 3　　& 肌力能抵抗重力
　　& 2&　　肌力表现为与重力无关的肢体移动&
　　　1　　& 有肌肉收缩而无肢体的移动
　　& 0&　　无肌肉的收缩
　& 问题5：患者为何会出现肌无力症状?
　　解答：患者可能伴发有肌炎(PM)或皮肌炎(DM)，这两种肌肉炎症会引起肢体近端和对称性的肌无力或疼痛，起病呈慢性。上肢近端肌无力时患者表现为梳头和刷牙困难，而下肢肌无力多表现为从座椅站起困难或上楼梯困难。如果有疼痛，一般是刺痛或痉挛性疼痛。
　& 问题6：肌无力患者有无其他并发症状？
　& 解答：肌无力可能会累及心,肺和消化道。心脏受累主要表现为心电图ST-T改变，少数有心律失常和充血性心力衰竭，CK-MB持续明显升高；约有l0％的PM／DM患者出现肺间质病变，表现为干咳和气促。体检可及肺底捻发音，血气分析示低氧血症或严重者为呼吸衰竭，X线显示毛玻璃样和网格状改变，肺功能示限制性通气障碍；消化道受累表现为钡餐检查食管扩张和蠕动减慢。
　& DM还有特征性的皮疹。上眼睑和眶周有水肿性淡紫色斑，四肢关节的伸侧可见鳞屑性红斑(Gottron征)，其他还有颈部、前胸弥漫性红斑，分别称为“披肩”征和“V”字征。另外可见Raynaud现象和甲周红斑。
　& 另外，肌无力患者还可能出现发热、体重减轻和关节痛或关节炎。有的皮肌炎患者有典型的皮肌炎皮疹，而无明显的肌炎表现(肌无力，肌痛，肌酶正常或轻度升高，肌电图和肌活检无异常)。如合并肺间质病变，则进展快，预后差。
　& 问题7：对肌无力患者需要做哪些实验室检查？这位患者的检查结果怎样？
　　解答：对肌无力的患者，一般需要转至综合性医院进行较全面的实验室诊察，诊察的项目除基&本的血常规、心电图和胸部X线外，还应进行生化检查、自身抗体检查、癌细胞病理检查、肌酶、肌电图、肌肉活检等等。
　　 本例患者检查结果为：
　　(1)血常规：WBC l3．9 X 109／L，N 56％，Hb l5 9／L，PLT 231×10’／L，ESR 56 mm／h，&CRP 7．75。
　　(2)生化检查：血钾3．7 mmol／L，总蛋白66．3 9／L，球蛋白35．1 9／L，空腹血糖4．1 mmol／L，&血尿素氮9．6 mmol／L，肌酐33 u mol／L，尿酸360umol／L。
　& (3)自身抗体：抗核抗体1：160(+)，类风湿因子阴性，抗Jo-1抗体阴性。
　& (4)肿瘤指标(AFP，CEA，CAl99，CA50，CA211)及甲状腺功能(TT3，TT4，FT3，&FT4和TSH)：正常。
　&（5)肌酶：CPK 2153 U／L，CK-MB 335．6 U／L，LDH 630 U／L，SGOT 228 U／L。
　& (6)肌电图(EMG)：有较多正尖波、纤颤波，考虑活动性多发性肌炎。
　& (7)肌肉活检：骨骼肌组织可见“横纹”，多处肌纤维水肿、横纹消失、淋巴细胞浸润，个别处有空泡形成。
　& (8)心电图：正常。　&
(9)胸部X线：正常。　&
(10)肺高分辨率CT(HRCT)：胸廓对称，气管居中，双肺小叶间隔增粗，各级支气管开口通畅，胸膜完整。纵隔内未见明显肿大的淋巴结。印象：双肺轻度间质改变。
　　问题8：对以上实验室检查项目，应重点注意哪几项?
　& 解答：
　& (1)PM／DM的实验室改变有血沉增快，有时有轻度贫血和白细胞升高、Y球蛋白和免疫球蛋白的增高等。
　& (2)肌炎特异性自身抗体中最具代表性的抗Jo-1抗体，对肌炎的特异性好，但敏感性不足。尚可出现类风湿因子．抗核抗体及抗肌肉成分的抗体，但均不特异。
　& (3)血清肌酶升高，特别是转氨酶、肌酸激酶(CK)和醛缩酶。定期检查CK水平有助于指导治疗。采取有效的治疗可使升高的酶下降，然而在慢性肌炎和广泛肌肉萎缩患者，即使在活动期，肌酶的水平也可正常。除肌病外，还有以下一些情况使CK高：肌肉注射、肌肉挤压伤、最近有强烈的运动、心肌梗死、甲状腺功能减退症及某些人种(健康黑人的CK值比普通人群显著升高)。
　& (4)肌电图有特殊的三联征：自发性纤颤电位和正锐波及插入激惹增多；主动收缩时呈多项短时限电位；受机械刺激时反复出现紊乱的高频放电。
　& (5)肌肉活检通常选择三角肌和股四头肌。取材应避开曾经被肌电图探针刺激过的部位，即便是典型的DM／PM患者，肌活检对于最终诊断仍是必需的，需与一些较罕见的疾病如包涵体肌炎和病毒感染后横纹肌溶解相鉴别。有时需要重复肌活检以鉴别多发性肌炎复发和皮质激素诱发的肌病。
　& (6)磁共振成像(MRI)是一种用以诊断肌炎新的非创伤性的检查手段。在肌炎时四肢出现对称性异常，高密度区的T2波，此相当于发炎肌肉的水肿部位。如肌炎活动性得以控制则T2波恢复正常。MRl可用于指导肌肉活检部位，系列检查还可以随访肌炎的活动性和疗效反应。本检查价格昂贵，应用受到限制。
　& 问题8：根据以上的诊察结果，对患者能否确诊为肌炎?
　& 解答： 可以诊断为肌炎。在对此例患者病情的判断中，我们需要同时考虑到和其他一些神经源性肌病的鉴别。
　& PM／DM诊断标准：
　& ①肢带肌(肩胛带、骨盆带、四肢近端肌肉)和颈前屈肌呈对称性无力，可伴有吞咽困难和呼吸肌无力，
　& ②肌肉活检显示有横纹肌纤维变性、坏死、被吞噬、再生以及单个核细胞浸润；
　& ③血清肌酶谱增高，
　& ④肌电图有肌源性损害；
　& ⑤皮肤特征性皮疹。符合4项标准可确诊PM；符合前3～4项标准，且满足第5项的，则可诊断DM。本患者具备上述诊断标准l～4项。
　 问题9：对此患者应采用什么治疗原则?
解答：治疗原则上要适当休息，加强营养，可运用物理疗法、糖皮质激素和免疫抑制剂，预防并发症。
　& 问题10：对患者需进行哪些基本处理?
解答：& 一般治疗中，支持疗法、对症处理、功能锻炼等不容忽视。急性期必须卧床休息，可适当进行肢体被动运动防止肌肉挛缩。同时应注意避免寒冷、感染、妊娠。给予高蛋白、高热量饮食。有呼吸肌、吞咽肌受累的PM／DM，睡觉时抬高头位，呼吸道的护理、必要时机械通气，胃肠道或静脉营养支持，维持水电介质酸碱平衡，防治感染、抗生素合理使用等至关重要。慢性、症状较轻的患者可作适当的缓慢锻炼，结合按摩、推拿、水疗、透热电疗等方法以防止肌肉萎缩及挛缩。另外，DM患者应尽量避免日光照射，外出时戴帽子和手套。
　　 问题11：如何使用糖皮质激素和免疫抑制剂？
&解答：糖皮质激素是首选药物。一般开始以每公斤体重剂量1～2 mg/d，病情控制后逐渐减量。自开始用药到病情最大程度改善需1～6个月，一般为2～3个月。减药宜慢，一般2～3周调整药量一次，减药过快，常可出现病情复发。减至维持量(0．1 mg·kg-1．d-1)后仍需维持数年或数月，疗程不应短于2年。
免疫抑制剂主要是甲氨喋呤(MTX，7．5～15．0 mg／周)和硫唑嘌呤(AZA，2 mg·kg-1·d-1)，是最常用的免疫抑制剂。一般不予肌注，以免干扰肌酶，两者均需定期观察血象和肝功能情况。效果仍不佳时，则可联合使用环孢酶素(CsA，3 mg·kg-1．d-1)。对合并肺间质病变的患者，还可使用环磷酰胺冲击治疗(CTX，0．5 mg／m2，qm× 6～9次)。氯喹(CQ，250 mg／d)对DM皮损有一定疗效。
　& 问题12:：对肌炎患者还有什么其他治疗办法?
解答：可采用大剂量静脉丙种球蛋白(IVIG)，DM／PM有一定疗效，剂量为400 mg·kg-1．d-1，连续3～5天。血浆置换用于药物治疗无效患者，常同时用免疫抑制剂。由于需用大量血浆，其血源性感染机会大大增加。有些患者在恶性肿瘤手术切除以后，症状明显改善。
　& 问题13：有些经常使用激素的患者也出现肌肉衰弱的表现，这是为什么?
解答：有些长期使用大剂量激素治疗的患者变得日益衰弱，这是由肾上腺皮质激素性肌病所致，在这种情况下必须停止或减少使用激素，改用其他药物如免疫抑制剂代替。对于肿瘤不能切除或肿瘤已经转移的肌炎或包涵体肌炎患者，一般用激素治疗效果不佳。一般激素和免疫抑制剂联合使用。IVIG尤其对改善重症DM／PM的呼吸肌、吞咽肌受累的症状有效，推荐作为三线药物使用。副作用少见。
&PM／DM诊治要点归纳
　& PM／I)M均为炎症性肌病。l洛床表现以四肢近端及颈部肌群的肌无力，可俘有肌痛或肌肉压痛为特征，DM尚伴有特殊性的皮疹。病理上则以骨骼肌纤维变性和间质炎症性改变为特征。作为系统性疾病，PM／DM还常常累及多种脏器，如肺、消化道和关节等，可伴发肿瘤和其他结缔组织病。 PM／DM的发病率为(0．5～8．0)／10万，成人男女发病率之比1：2，本病可发生于任何年龄，年龄分布有2个高峰，即l0～14岁和50岁。伴发恶性肿瘤的平均年龄为60岁，合并其他结缔组织病的平均年龄为35岁。发病季节多为冬春季1～4月。
　　　 病因和发病机制不明确，与免疫异常、感染、遗传及肿瘤因素有关。由于肌肉破坏后肌浆成分释放，实验室可见尿肌酸、血清肌红蛋白和肌酶等增高。血清中可发现多种自身抗体，如抗肌肉成分抗体和抗J0-l抗体。肌电图符合肌源性改变，肌肉和皮肤有特征性病理改变：炎性浸润，肌纤维变性坏死及束周萎缩等。除了原发性多发性肌炎、原发性皮肌炎、合并恶性肿瘤的皮肌炎／多发性肌炎、儿童DM／PM及合并其他结缔组织病的DM／PM的五种分类外，还有包涵体肌炎、嗜酸性粒细胞肌炎、结节病性肌炎和热带性肌炎等。诊断根据肌无力，肌酶升高，肌电图改变，肌活检异常及皮疹来确定。同时，仍需同重症肌无力、运动神经元病、风湿性多肌痛及其他结缔组织病(-如SLE和混合结缔组织病)等鉴别。
　　　 治疗以对症支持和药物为主。药物首选糖皮质激素，也加可用免疫抑制剂MTX、AZA和氯喹等。丙球和血浆置换对于一些难治性重症患者有效。手术和放疗对合并肿瘤者可明显改善症状。本病的预后与病程和病变严重度有关。急性发作累及呼吸肌，吞咽困难(继发吸入性肺炎)，合并肺问质变，严重心肌损害，合并恶性肿瘤，胃肠道血管炎及激素依赖或抵抗者预后差。多数PM／DM患者呈慢性渐进病程，预后较好，但也可缓解复发交替。早期诊断和及时治疗可使5年死亡率下降20％．
附：鉴别神经源性肌病
　　　&重症肌无力：表现为全身弥漫性肌无力，运动后加重，眼睑下垂，肌酶一般正常，肌活检无炎性肌病特征，肌电图示神经源性损害。
　& 　& 进行性肌营养不良症：表现为四肢远端无力，但无肌痛、假性肌肥大，病情进展缓慢，无颈肌和吞咽肌受累，常有家族史。
　　　& 包涵体肌炎(IBM)：多发生于中年以上人群，起病隐袭，进展缓慢。肌无力表现可累及近端和远端肌肉，可里不对称性，无肌痛，cK正常或呈低水平升高。EMG表现为肌源性损害或合并神经源性损害。特征性的病理改变为：光镜下肌纤维内线性空泡，肌浆内和(或)核内可见包涵体；电镜下可见直径l0-25 nm的丝状包涵体。IBMgj临床表现、甚至早期组织病理学改变常无法与PM区分，但对激素及免疫抑制剂治疗的低反应性是其特点之一。因此，出现治疗抵抗的肌炎应重新审视．进一步排除IBM的可能。
　& 　& 恶性肿瘤相关PM／DM：PM／DM合并肿瘤的发生率约为20％，40岁以上患者的发生率可达40％，且DM较PM更易与肿瘤相关。肿瘤可于PM／DM之前、同时或之后发生。当肌炎呈不典型性：如有肌无力等临床表现，但反复查肌酶正常或EMG正常，或肌活检不典型，或呈激素抵抗；需结合年龄、性别及其他临床表现，积极排除合并肿瘤的可能。
　& 　& 与其他结缔组织病伴发PM／DM：炎性肌病的表现可出现于系统性红斑狼疮、硬皮病、混合性结缔组织病和干燥综合征。有时仅有肌无力的症状，无肌酶或EMG的异常。PM偶见于类风湿关节炎、成人Still病、WegenerN芽肿和结节性多动脉炎。在系统性血管炎中，肌无力症状更多与动脉炎和周围神经受累相关，而不是肌肉本身的免疫炎症。
　& 　& 其他：应与内分泌肌病(甲状腺功能亢进、减退，Addison病、糖尿病伴发肌炎)、药物性肌病(糖皮质激素、青霉胺、硫唑嘌呤、多粘菌素B、氯喹、酒精)等、风湿性多肌痛、感染性肌病、中毒性肌病、酶缺乏性肌病、结节病等相鉴别。
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