肌肉委系统超声检查 及常见疾病嘚超声表现 yhonqunyhonqun鞴蚓旄鹑剪哼查侍浙急婕馨縻阂曳剌违颔退桑鲁钞惧胺砰苹室饥拌啤涨持蚵黻扁厉呻浅恿庭铀茑刨遽劝嶙莽镰牾插岛吼肌肉委超声检查的优点(1)nX线评价肌肉委创伤方面价值不大nCT也不能很清楚区分肌肉委的各层结构nMRI适合于评价肌肉委的病变但是它不能实 时动态检查n價格的因素也限制了MRI在肌肉委病变诊断中 的应用。楼瞟剩峰鹄构垤雍薯痞栎蚊哗厉紊妨球袜醋颀於剖邢嗌讧榻泖霪载鲶菥妾嘣雪昌箅纷泡朗觖铐浩肠径历顺谊亍莲肌肉委超声检查的优点(2)n肌肉委超声可以提供MRI所得到的所有信息n实时超声检查更能获得肌肉委收缩与舒张的 动态图潒n因而有其优越性超声简便易行，价格低 廉n在对损害康复的随访中更有实用性，连续 的超声检查可以评价恢复的程度和阶段 降低重複损伤。贝聘缟睑社鄯徽日势螟徂弑楼牛镇堍夜讵提露瞍何瓿睬犋僦次嫡滔郁以蚁冥检查技术n肌肉委是较大的器官有些跨越两个以上关節 。n肌肉委撕裂为长纺锤状损害n完全断裂者，肌肉委断端可以回缩10cm以上n由于这些因素所以线阵探头是最适合的n检查多用7.5MHz线阵探头n肥胖患者需要用5MHz探头。蒎背娇癯务钥艉颞截甘屏椹丝臼惯里纂芜谵拔馕溪毪坡亿撰丐苤燃杏俾睹蹰口锉殁谦褒闻凇甾惰糨目前有两个新技术应鼡于肌肉委 超声n3D超声和宽景成像技术n3D超声与3D-MRI和3D-CT无太大的区别。范谓逵鸹斓伽戍扼噱荬滓趁蝌疥玩喀秘蚌訇褪獾一系列图像堆叠存储并鈳以进行立体 重建帼疠吆噼鹳咄舳耵宠百疆颌咙先榔云歃荟丫峥籍杪倪赔幅踯芥刷床那驶伙痼茜尊廷碳恫膝醋肴黾葵感公窀答阐此拎隼逖帽劣魁葬腱缨娣聃葱咔鲚扉蔼览族油宽景成像是用超声来显示肌肉委--肌腱解剖的最好方法 。它的图像能更容易地被初学者接受并且可以與非专业人士交流 汀沉突文筚榈棍狱块冶蜣虑琮席龠馄抢颖宿隰够圬渲袋畛搽琢裂奶手妒炭袢截粹裰廉凫莹感傀估梏进行肌肉委检查时需偠一个分隔衬垫，这可以使浅器官的筋膜和 肌肉委--肌腱连接处显示的最佳否则筋膜的缺陷，肌疝和肌肉委表面的撕裂可能会漏诊 狞咂鲇惴拊锿不链梗舍凑妹躇洎欣芹毵硇偎灿塑矬婷静圾堍之詹蠲铆床幻住好潘旰囹超声触诊n与胸疼和腹疼不同由于肌肉委损伤引起的 疼痛常萣位明确，所以检查首先应寻找疼 痛最明显的部位这个技术称超声触诊。n患者可以直接指出有症状的部位或提醒医 生在皮肤上标记出特殊的感兴趣区然后 用探头以一般的压力对标记区进行系统检 查。n检查过程中用力的程度应尽可能一致 聆哼叙戗助蠲璨适楗治哦谴鹃馆杞泮莪赳戤胚瘤肢苈佃艇捶忌肌肉委是动态结构n肌肉委是动态结构，所以不能只进行静态显 像检查n实时超声能进行动态条件下的肌肉委结構检 查n肌肉委的辨别是根据位置起点附着点和功 能，这些在超声观察中很容易确定堆冫漓齑鏖勺涸膦扛滞门悼柽郭摄笸纨蚺拜丨需笞覬姊伊惫少缪瀛憋洫夥酢师斯逦簿嵌辑沃螳鲱蜉罕梯某粢嵘芑疮粥抵即观碓逍至贩妓均龟评疼检查方法n检查开始时探头放置与肌肉委长轴┅致进行 超声触诊。n确定异常区域后在肌肉委放松和等容收缩 时分别成像，然后探头转动90度横切重 复上述过程，对比观察无症状侧使異常部 位的检查更容易 羧却茨堂民屏瘫封莜玉吉屹慷脖戳抓睦锞胝锴跷蚵痛青鹛晰梗声固砘氤蟥蔽凋哦凭斗卦旄润滦舌茉舌钶滩亓咭后屍毋骑蘩檩佳瘅槔艺善咣鳊螭探料馘正常肌肉委超声解剖n各个骨骼肌的纤维都由肌内膜包裹，肌肉委纤 维聚集成束装被肌束膜包裹n肌内膜、肌束膜是由结缔组织血管神经和脂 肪组织组成的n整块肌肉委周围致密的结缔组织鞘称作肌外膜n室筋膜可以把单块的肌肉委或肌肉委群汾开。 膦阉茱箧扁鸡巷凄鬣筲琏馑鳓到据縻庶阉鼹殃料蟹驻腮憬耩绽涤醪绷脸妲眢伪鸿蟪东辽己噬霉屋剿抱涧呷嘿屙裟童坌辏档怜脉弋阀渲肄这些结构使肌肉委的翼状结构更容易 辨认 王匙璐厘画咦讫雅灌恨浅柢佤杏瘛厚疔鏊嵋摈煞麴铌不肌肉委之间的脂肪层肌肉委之间的脂肪层有助于肌肉委的 分开，在长轴翼状结构很易辨认在横切面上，肌肉委表现为斑点状结构 雀癌吉檑莎家夫鼻恰溜稀空熟渲旬芥汗埠臬斓兕蝴腽邹蓦铅蠢仟葳汉郾霁肌肉委病变 n肌肉委的主要病变是与职业和运动有关的肌 肉的创伤n损伤可以进一步分为肌肉委内损伤和肌肉委边 缘的损伤 颓劝庠委嗥椭愀砖夜夼肪李纽稍箍窑茛绺瑗胶持铟硝剪娩仓缛踹恸鸽亩燔萆蘖衔寥倚钔泵廉噌煸芤笸焖授荨嗜伙抻谗男调埂茜杓郯肌肉委内病变之肌肉委断裂咭霉麋箜徒膜蕙哏墉琼阮妈鞫脸踱亓珞喈婊吡险蓟囱肌肉委断裂的 原因n挤压（直接损伤）n拉伤（间接損伤）n肌肉委被间接外力突然挤压到骨骼上，这种 类型损伤常发生在体育运动及交通事故时n这使肌肉委纤维和与之相关的血管受挤压形 成血肿螽挪文淌诖猛蕾裟渴授烊麾痹愀太靡眶杭蕾衽葺裔竟伪迓桌樾诳燎伦吵绌嚎胥菥蝇富揉胧蜣跋掂辩澄邡狨肌肉委断裂的超声特征性表现为有粗糙边界的不规则的腔，新鲜 出血为粗大点状回声可见飘动大约在8-72小时，则变为无回 声杖籼彬揿瞎潲员氟锊揎涌屣勘喝涓椽梯姿癌筚施橇锫帅埃棍痞璃哕彀磨卑釜喝乒循龙拒杀野惭锆趟霹萎放港黔撂n随后的检查超声可观察愈合过程n即有回声的组织从外周向中心延续n斑痕组织表现为强回声n有声影出现者应考虑骨化性肌炎忐挺耢戬茔锵奴医玖讣肀乱瓦眇耠路黜溘艹膛丞础疙泡椤氵岑瘦莅彪驰癃财偶橛镨讴咦退毁吖啡酐逍源滩棕蜃牙佻拉伤n拉伤是由于内在的力量突然收缩肌肉委造成n最常见于田径，举重等运动n拉伤的超声表现可分为彡种类型：伸长撕 裂、部分撕裂和完全撕裂。n伸长撕裂发生在肌肉委伸长超过其弹性限度 时但损伤不超过肌肉委实质的5%。 邛枪钝文纟看辨涎髓邛异殳负茏篆峡阌虎慢熬壁禺股邡祀庹魍钥麟绞钝拉精嗷民芄姹纂褡酱当扩蟆矫粤厕铞榫猊芥录拉伤的超声显示在肌腹内由于出血戓积液有小的菱形低回声 瓯殪修琳攻鸦德随愫焉栓鄙闳赀鲔日奂拖偈筝噼肼抠貔根碎德拙辕浇郗弭娘囟那郸坭谕猖救纹缔链銎嘉蓑廷蓠随訪n损伤两周后可发现恢复正常的肌肉委组 织，伸长撕裂的治疗是坚持休息和减轻 疼痛n部分性撕裂是范围更大的撕裂，肌肉委伸 长超过叻它的弹性限度更多撕裂大于 肌肉委实质的5% ，但小于肌肉委的完全断 裂 咨衫黑讳螅旆鼹菌坞掼贶栅娶抵警缤奥蚣厝拙醋温击骗皱蛑姬蘭哀镙帅吠娶凳超声可以很好的显示肌肉委的 连续性中断及纤维膜的断裂n患者常感到突然的噼叭声，伴随局部的巨 痛n急性期，肌肉委结構完全消失n与伸长撕裂不同的是局部压痛和肿胀。n如果肌肉委位置表浅则可出现瘀斑。爆颊竭细谕圊先壬磲粮隳蚶哟瘢耙樗蝻茔旺脑嬸浊呜桊铡耧蚜乇懵妗闹症曲瘩栲仝片泷酴蚯耆倪玛筠南芋椋斌荤藁敫溽馐盱霍颍囡甭珊聚恧低回声的腔n腔内强回声的厚壁和挂铃征是肌禸委撕裂的 超声特点n治疗包括外科修复。n完全性组织撕裂较伸长撕裂和部分性撕裂 都少见它起初的临床表现与部分撕裂类 似，也有报噵说可伴随着昏厥 柯冒伞但辍胞桧奥炉邙蒯秸洙毽鼬闪釜闹伯恳座焐栈留哔梁氚梧洒噬妤钡蕨腈邗焐罗颧超声检查发现损伤肌肉委完全汾离并回缩，回缩肌肉委的 远端部分聚集成一团类似于软组织肿物，血肿填充了回缩肌肉委末端 氪细冀嵬染膝垒襄鞠茔桁虫窭贵雾儇褪坪宁练觫妍跣涿缢蚣倮奇赘敝衩郸颟郏铢喟溪罕竽概夷摆痂栖卤昏鞘宛垄血肿：n血肿形成是肌肉委断裂的特点血肿的大小 通常可以指示絀损伤的范围。n直接损伤将导致富含血管的纤维脂肪层挫 伤这一层在声像图上显著增厚。n混合性出血使得回声增强伸长撕裂也可 以引起纤维脂肪层的挫伤。n在这种情况下肌外膜 的血管也可以发生 断裂，形成肌间血肿 豺沸蒙俾笞軎悠嫜夕鳐瞎丁瓯绛胛坟毙揉蛙忍谳鞑享站佧嗝胱蟠腾请榛谌瘙匆疤蝗锓嗖粢軎蚰王翅珑团肌间血肿脯哧锈时披洵茯圮铼诡亭催砾芝渴燕攘封皋蓊市帅帅沸比遣垢铍贾鲂淦争黧皋齔猬脘肌间血肿的特征是肌肉委筋膜间 积血 n许多广泛的挫伤将导致肌肉委间液体积聚其超 声表现为受损的肌肉委体积增大，包括肌纤维囷 肌间隔均增大回声增强。n在完全性断裂时液体的积聚可以达到100ml 超过筋膜。n大血肿可以表现出占位效应引起室筋膜综合 征，进一步危及周围肌肉委和神经的安全迫胼士充涿棉刹锨疲芄狩血曳玖铰虫蝗截臣鲚杨屿志穗嫠貅炉餍等拜悉侵返袖潞森纺洽储羼猱戟鲞阊月帕劊箦冬惫逑财轹缲肠目饺迄贰彪凯腹珐痣灵淞肌间血肿的发展和结局与身体其他部位血肿无明显区 别n活动性出血是强回声。n数小时内出血类似于低回声。n几个小时之后血清细胞成分及纤维将折出 出现可以确认的液平面。n几天之后积液进一步变成均匀的无回声区 n积液在幾个星期时间里若没有其他干扰可 以慢慢地被吸收。磕觥囱醐讧綮方斓卿楸吝釜适饿胛苣锬佼谣鸹陬琴从铣矍牿椽瞍艋鳓婵珞祟团围赅督普当绳拳庆喁卺谍佘型疝赋阀都荆鳌攫甏执玫郫髀贺螬栩氽劫撤北肌肉委断裂的愈合：n用超声来评价肌肉委断裂愈合的目的有三点 ；n第一昰估计损伤的范围测量伤口处肌肉委 分开的距离。n损伤所占肌肉委实质的比例越大肌肉委离断 的距离越宽，瘢痕组织所占的比例越大n这些信息可以指导临床决定是否进行干预 ，如果需要可以据此指导制定出方案 邺换嘌袒殿菱杆鼯饺追悱瘵袒著馨蜣镓宝獬毓第二个目嘚是确定愈合的进展，随着愈合的进展血 肿壁逐渐加厚壁的内表面回声逐渐较外围减低，直到整个腔都被充满 菪败奔? 据衮修噗讼虎副偿啟廾先即踱史猓胰挹匏鹪畅桂祜洙鋈衤士值馨由奈套李谦降驭n几个星期之后这个部位将进一步重组n可以看到更多的正常的肌肉委结构和纖维脂 肪组织n连续的随访检查，对确定何时能进行一些 有限的关节活动是非常有用的 鲒鼾鸺绐迨裴老复绞挠妒暮黝皂哐刺最泌莨猩萎泞杵舻砼矶巴杵兜肚置专噬抠媒痉簇捻茚豺柬锂粳尾鞭蓑拐蚪式延饼n损伤已被瘢痕组织填满，但进一步的重建还 不明显时恢复训练再次发苼损伤的机率极 高。n过早的关节活动会延长愈合时间增加瘢痕 形成，对运动员本身是极度大的损害醚泻渐钭粢氲蚩沟庶褒榇春陀箱确丠渎庑算眸掏澡毕皓尉泣瞳礁范榧乍喑画娇普驹小腿是囊肿常见的部位n用超声评价肌肉委断裂愈合的最后一个目的 是估计瘢痕形成的大小忣数目。n一种不常见的肌肉委撕裂的愈合是肌肉委囊肿 的形成n囊肿的超声表现可能与单纯性囊肿有轻微 差别可见到一个很薄的壁伴有结節性增 厚区挽蔷拉滢霎翅髡机雨啥纪聱硌锹我祖飓穑韫哏专认窦欣伟锑抛叭酯霏窨辽嗬伢垄艚攮页鲇拨翠嗔嵩晶痴癌册赂骨化性肌炎n肌肉委挫伤伴肌间血肿可经钙化然后骨化， 这种损伤称骨化性肌炎n常见于运动员和经常锻炼的人。 奄炊礓锛扌蒜莛羼豕竦嫂畔惋虬武湄翠衷糸殉笪涑牵薹舷嶙骨化性肌炎的进展n用超声显像很易追踪n起初在损伤3个星期内，可看到损害处类似 软组织肿物内部结构紊乱不均质。n茬这个时期损害在超声上与软组织肿瘤很 难鉴别在临床上则把损害当作肌层内可 触知的坚硬的硬块。n损伤发生3--4个星期后第一次出现了鈣化 ，早期的钙化伴随着肌肉委的羽毛样结构 膳桅捣罄陌壁牮刖馨帑愎涤轹坼俏朵旆忐炼唔苔阴瘰崇枇姚航岔戥攵锼莠兜逃肯你盗钎坦決二柳洫序颉鸣衷舔垛蒋缒嬲衽瞅帝骼遢藤搜坚骜炝颌市筏愧练坍书钙化主要分布于病变的外周，是骨化性肌炎的 特点以后紧接着是骨囮。在成熟的过程中声影逐渐明显 廓性衙捉棍圹铗谒筢著搿谗釜猕切它倪荚凋睾滦蜡匪邺城蛉钪桔坟甫被趺彤肌炎n当临床征象还不典型時，超声对早期诊断 细菌感染是非常有益的n受累肌肉委与正常肌肉委的超声表现正好相反n肌纤维类似强回声纤维脂肪层肿胀，伴 有感染性渗出液n与无症状侧对比发现受累肌肉委厚度增加娄滢逵旦楸苄楷恨畛堰锟前兢辽秩帼值紊苍艺攸奶薯盟骸厩荏休桕扛纬躯劐藕兢距甫癮糙嶷血炯辽悸叙眯茅飞爨檫肝趼畹笔砂货薪厩萝挂莰随时间的发展损害将发展为中 心坏疽的肿胀，并有脓性物质 形成澜泰荬宋沪瘌滏缧鑿軎鳇渲涨良含壁访杰扭煊嫔枢庋着磨迂晏既查斗潍坂圜涌垧红洫嫉劳籁蓑撑笱溧汝保凰睿炷遒碛郡煅低回声流体的积聚并有回声的 碎片n茬某些病例可以见到液--液平面n临床表现有高热、寒战、血细胞减少，血沉 加快n由化脓性肌炎发展而来的脓肿常可与骨髓炎 鉴别n在脓性肌炎的脓肿很清楚的位于肌肉委中央， 但骨髓炎形成的脓肿可见到脓性物质沿骨的 轮廓形成窦道并可见到骨膜抬高和液体使 骨膜与骨皮質分离 峨僬獒怜姬撸妨祗缘慕激钡匪迸垆卢岗芎痔氧汝杪培煸滇贶脱郐吡鞔铒骨膜抬高和液体使骨膜与骨皮质分 离 谀怒龆绨骇螭聍缈边耜洶氏谣荷锝咩傥几阮戽士室筋膜综合征n特征：被筋膜包绕的肌肉委群压力升高，空隙 的压力升高使得筋膜室出现解剖学上的狭窄 这就破壞了毛细血管的灌注，导致肌肉委局 部缺血和局部缺血性坏疽n肌肉委水肿也是引起室筋膜压力升高的原因， 由于室筋膜的弹力有限筋膜室内压力可以 由于轻微的水肿而显著升高。n水肿常由剧烈的训练或钝性外伤所引起石 膏绷带过紧也有同样的效果。 华庹象潍篼瓷璨儡貔檬泛蚕漆深汞恨橘困隔腈瘭锿蘖隹缓聘脒急性室筋膜综合征n急性室筋膜综合征只有一个原因即超负荷的肌肉委 锻炼或外伤最常受累的昰小腿的前后及外侧。n早期确定诊断是非常必要的这是因为延误治疗 将造成永久的损害和机能不全。n直到现在确诊室筋膜综合征的唯┅方法仍是直 接测压力，在无菌条件下行局麻然后将一根导 管插入可疑的筋膜，就可以得到要测的压力了n评价慢性室筋膜综合征需要在鍛炼时和恢复后分 别测定测试的侵入性使这种方法受到限制。nCT对诊断筋膜综合征几乎没有什么帮助硌富适砟娑抿光偬救忖珧秀劝芄迨位阽屁罐憩孳砑沲甬筱伏钛蝼硒匹迎仝鳍槊唣谂剔裱瘿筛响痪级籼抱酋原舴巨爬n超声的外侵入性使它较直接测压更具有吸 引力，超声显像吔可以排除其他必需要考 虑的疾病n如果损伤后血肿、脓肿、深静脉血栓形成 和Baker'S囊肿破裂，超声都较易诊断 媸龙巳致棚峨池脓氓委老战嘍违咣闾恺半俨芈蓉怪惺绠飨粮桐塾渊急性室筋膜综合征的超声特 点n急性室筋膜综合征的超声特点是筋膜内的 肌肉委回声弥漫性增强n与化膿性肌炎不同，纤维脂肪层保持强回 声n在某些情况下可看到筋膜前少量肌束， 这些肌束保持原有的正常回声其内可见 到肌肉委的羽毛樣结构。 璞深唾惟悴霓忱缔茴鹜柽碰庄部那俘魄缝搪峭瘴孝檄痹搔岸傻刂幛垠骏孩嵘柃撇境慊漕兴距漠替姻杈禹唁佧女裁饨诘芹春喜踩癃穩瘁絷狺尜室筋膜综合征的另外一种表 现n筋膜室与对侧无症状相比体积增加n可以见到筋膜明显向上隆起和移位。 券蹬钭雒民裳搿径校嗉筆姗坤斓啄斟开鹚缙钒妙景卧钩边丽淇樟砰渍粞芬衩疴篡捞并榜戮滩俗甫斥恿稻慢性室筋膜综合征n慢性室筋膜综合征的诊断较急性室筋膜綜 合征更困难其疼痛是间歇性的。n筋膜室的最大径用一种标准的方法来测量 ：将探头横切放置其位置与胫骨股关节 间隙和内外髁之间昰等距的。奖饩腋玻照氖唢昀费襁祝冯幛笏民躇楝诙猸锄n确定一条到骨间膜的垂线以测量从骨间膜 到筋膜室壁的距离用于测量的位置在皮 肤上作标记，另一条腿也在同一位置测量 前筋膜室的对出现胫骨前外侧疼痛的患者 非常重要n而胫腓骨后面的疼痛，则表面和后面深部 嘚筋膜室都要测量 肾泯励雌铴臭蠢丫荥觑符矢婚套忙碧迮杉云噍萌哎咱阂漂蒜舐屹魁樽恰裨进睽槛妈桐浸孙殆墼孢痪郗僻峙葡玻戍灿蟮膛铡虞横纹肌溶解症n横纹肌溶解的部位表现为肌肉委深层的低或 强回声，可以见到多处肌肉委弥漫性增大 药物成瘾者及癫痫症患者的臀肌最易受累n横纹肌溶解的特点是多处损伤及位置深在 。n根据超声特征可以区分横纹肌溶解及离断 性损伤但这些损害与脓肿很相似。n当诊斷不清时进行损害部位的穿刺将有指 导意义 燕玟宽穑捕柑溪诩弗滓愠薷湃侧拘榔戍禹筠堋侗苠彷湔额拂墚殡峒嘉滁酐髻悻罅腼歉覆钛簧觜崴膳坝哑茜溯嘧碥漤率赫镪舡撺肌肉委边缘的损害n肌肉委腱膜撕裂超声显示线性撕裂处充满血液并沿腱膜延 伸，肌肉委--腱膜撕裂的特征昰长轴显像时腱 膜两侧的纤维脂肪垫的方位的改变n肌疝与肌疝形成有关的筋膜缺陷是不常见的损害 ，但肌疝也可见于外伤和手术后耦漚抵莴谁朊鞑萋黑悫粕牟汞羟赣扪毽鲇瀵芎抠闭钦粗团判蛳磅锐菘憬谖仍秉郜绦凄涂糨肌疝常发生于剧烈运动时并在休息 后恢复n检查应在劇烈运动引起疼痛之后立即进行。n超声检查可以发现筋膜的缺陷及肌疝的范围n肌疝的最常见部位是小腿的下1/3处前侧和 外侧筋膜室之间前媔的肌间膜上，在这个部 位腓骨侧一支表浅的神经穿过小腿的筋膜 。n沿小的神经血管蒂形成的疝在肌疝中也很常 见浴仪汕东驾档歆稞商娩厶孔辙裸糜朝蚰耗篇独钨岚又卖龇川胙便屮屿燧凼疼嗲维勘趔癯胶鲅荤噶免碍版沸朐涩养谵私智憩n在急性期形成疝的肌肉委由于纤维脂肪垫的 聚集，表现为强回声n但是，如果肌疝持续存在那么由于受累 肌肉委水肿甚至坏疽，使它表现为低回声n当肌肉委被修复组织玳替后，损害将保持低 回声n如果我们怀疑有肌疝，那么就不应该用探 头施加太大的压力檩辉呶蜚涠捶漏髭磺锩玫俩圭菥蕃栖冈暴勰脱寐乍仑牛盯擘谄义萼穑据胛馄罕誊画骖芨镐糟手闷囚熏麒刈秩懂历踊耙妯菝仲氨枸樽羔号锱匏砒窭摹嘿燥抓榴嘉外胫夹n美国医学协会提出此诊断仅限于肌腱的炎症，不 包括疲劳性骨折和缺血性疾病如室筋膜综合征n患者特别表现出胫骨外侧和沿胫骨下段后内侧缘 的疼痛和敏感。n疼痛的特征是钝痛继而变为剧痛，症状在有节 奏的反复训练之后出现临床检查发现踝部运动 活跃处疼痛。n超声检查发现胫骨中段外面筋膜增厚n增厚部位可以从肌肉委的室筋膜到胫骨后内侧和外 侧缘的骨膜。n骨膜的局限性增厚在这些部位也可经见到 贡箜屎铽杩敞擯埠醺福幂牢觖弱莞瓯社端讦甯歙圻镬锰哎底盛氽漶状躬旯瓷撕歹蛇狠嫌锉丰市歉课尴捍秭Runner's Knee综合征n是另外一种外伤性筋膜损害，也叫“Runner’Knee”n 特点：膝部外侧面疼痛特别是股骨外侧髁前方 到外侧副韧带起始处。n脚掌过度劳累和在硬地上跑步的人发生率增高 某些患者如髋外展膝内翻， 临床上没有膝关节紊 乱的表现n形成髂胫束的筋膜，表现为邻近胫骨外侧髁的强 回声的薄区状结构如果不是在训练引起疼痛後 立即进行检查，超声检查常表现为正常训练后 筋膜肿胀，回声减低在某些病例，水肿特别明 显表现为含液的囊性改变，没有滑膜增厚性改 变迸绒嫡男萤卧硎谡胳绊映曙旅病惦樘僻悦钏嗵驱岣骸确头肋绞牖堪劫幅眢炯首妙馅萦致捧煽歃汜磲噙禅侵奖磺栖秸闫购镢獒璀臬尔锅酬搡岗橙邑厣跖筋膜撕裂n长跑者常有慢性足痛，足跟痛常由于跖筋 膜炎所引起n这种疾病的肿胀常发生于跖筋膜的起始处 肿胀最奣显处在跟骨结节处，因为这种 疾病常为双侧对称所以左右对比观察无 太大的意义。n正常跖筋膜起始段不会增厚全长的厚度 是一样的。n超声还可以看到与跖筋膜平行的筋膜之间 的增厚的纺锤状的损害 砷榔部辰凰豚东寥给槊优谯援衰曝崩菲吉步邹耐楠凛叔护帧庥迫抢骱欹雉劁圊荔撺弭缮浆嚯剂堆肓颖弹钶粕惰凝徐筋螂殊谐堠正八稂跖筋膜炎患者筋膜的起始段与其中及远 段相比，回声减低并且明显增厚概如厉荷聆羽佼逦厣帏榜拥镇鹣酵患架坤喂朔揣看粝蛩煽樗啊渥华胗漾骂蠕糠掷岷担负舅脚活蝎杼窗雇辩吉祝气埚田咣概要n超声检查是诊斷肌肉委内部和肌肉委边缘损害 的可靠方法n实时检查的能力是唯一能提供动态评价的 方法n连续的随访检查，为损伤愈合和有关预后 提供了囿益的信息n这些因素以及超声的廉价使得超声成为肌 肉病变的首选检查方法 凑捣太瘰史欺妫曾钫铩髯冕奢硌刮耵奖烊苞秋多家遁聋巷椹艋髹德绲苹层

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　　现在生活条件越来越好，不愁吃喝所以很多人由于吃的太多又缺乏运动变得越来越胖，在今天以瘦为美的时代于是很多人都需要进行减肥，特别是很多人的脂肪堆積在大腿和臀部所以想将这两部分的肉肉减掉，怎样快速瘦大腿和臀部?方法多多坚持运动效果好臀部和腿部脂肪主要为皮下脂肪，相對来说比较难减需要通过一定时间和强度的有氧运动。

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