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踝关节外侧韧带损伤的康复
发表时间： 17:32
急性踝关节外侧韧带损伤常常又被称为踝扭伤。它是骨科门、急诊中最常见损伤之一。据统计：踝占整个运动损伤的15％，而其中85％为外侧韧带损伤。
当足踝关节位于跖屈位，受到内翻应力时，距腓前韧带紧张，内翻应力的增大可使该韧带发生撕裂或发生其附着点的撕脱。过度的内翻继之作用于跟腓韧带，使其发生撕裂。如篮球运动员跳起落下时，足踩到其他人脚上时易发生此种损伤。应力的继续作用还可引起距腓后韧带的损伤，但很少见。
单纯距腓前韧带断裂，距骨仅有前向不稳定。单纯跟腓韧带断裂，踝关节稳定性影响不大，但距下关节不稳定性会明显增加。如果距腓前韧带断裂合并跟腓韧带断裂，在内翻应力下，距骨发生倾斜；如果三束韧带都发生断裂，则会出现明显的踝关节不稳定。
（一）分类
1. 美国医学会（AMA）的标准分类法。根据韧带损伤程度把韧带损伤分类。是目前在临床上广泛使用分类方法。
I 度：韧带捩伤。即韧带受到牵拉，但无明显的撕裂。踝关节稳定，轻度肿胀，功能基本不受影响。
II 度：韧带部分撕裂。踝关节中度肿胀和压痛，可有轻度到中度不稳定，踝关节功能受到影响。
III 度：韧带完全断裂。有较明显的肿胀、瘀癍以及不稳定。
2. 解剖分类法。根据损伤的韧带分类。
I 度：距腓前韧带损伤。
II 度：距腓前韧带及跟腓韧带损伤。
III 度：距腓前、跟腓和距腓后韧带损伤。
3. 根据踝关节受伤后的稳定性进行分类。
I 型：稳定关节。
II 型：不稳定关节。
IIA型：踝关节应力试验阴性，但有踝关节不稳定的症状。如疼痛，肿胀，踝关节易打软，易反复扭伤等。此型又被称为功能性不稳定。
IIB型：踝关节应力试验阴性。前抽屉试验距骨前移>1cm，距骨倾斜试验>15°。此型又被称为机械性不稳定。
IIC型：距下关节不稳定。
4. Trevino分类法。此分类方法同时兼顾了韧带、损伤程度和合并损伤。
I 型：韧带捩伤。
II 型：韧带部分撕裂。
IIIa型：距腓前韧带完全断裂。
IIIb型：距腓前韧带及跟腓韧带完全断裂。
IIIc1型：IIIb型加腓骨肌腱撕裂。
IIIc2型：IIIb型加腓骨肌腱脱位或半脱位。
IVa型：IIIb型加外踝的撕脱骨折。
IVb型：IIIb型加距骨骨软骨骨折。
IVc型：IIIb型加距骨外侧突骨折。
（二）临床表现与诊断
急性损伤时，踝关节有内翻扭伤史，部分病人在损伤时可听到或感觉到组织撕裂声响。有些病人伤后仍能继续负重行走。伤后24～48小时，由于血肿吸收分解，踝关节外侧皮下可有青紫瘀血。检查时可见病人踝关节前外侧肿胀，损伤早期，肿胀不甚严重时，仔细寻找压痛点可帮助确定韧带损伤准确部位。距腓前韧带损伤常在腓骨附着点有压痛点，而跟腓韧带断裂则常在跟骨附着点有压痛点。韧带完全断裂时，有时也可触及韧带断裂间隙。但如果伤后已数小时，肿胀较重时，压痛点则不明确。前足被动内收及踝内翻时，可引起局部疼痛加重。该韧带完全断裂后，距骨可出现前后方向不稳定。
根据病人损伤后的表现，将外侧韧带损伤分为轻、中、重三度：
轻度：踝关节功能轻度受到影响。无跛行，无或轻度肿胀。有局限压痛点，当重复创伤机制时可引起疼痛。
中度：踝关节功能中度受到影响。行走跛行，踝不能主动背伸，局部有肿胀和压痛。
重度：广泛肿胀和压痛。患者需拄枴行走。
无论是急性损伤还是慢性不稳定，对稳定性的检查是十分重要的。在临床上常需要做前抽屉试验和距骨倾斜试验来帮助判断踝关节是否稳定。
前抽屉试验可在病人卧位或坐位下完成。检查时病人屈膝以放松小腿肌肉，检查者一手握住病人足跟向前施力，另一手握住病人胫骨远端小腿下段向后施力，两手相对推挤，并双侧对比。不稳定侧可感觉到踝关节有错动感。距骨倾斜试验可在病人坐位下完成，踝关节屈曲10°－20°，检查者一手固定小腿远端，另一手握住跟骨使其强力内翻，同时用手感觉胫距关节外侧有无分离。
X线检查：拍常规踝关节正、侧位和踝穴位X线片。严重韧带损伤或陈旧损伤踝关节不稳定者，应做应力位X线检查，在抽屉试验下拍踝关节侧位片，测量胫骨远端和距骨相对移位，足跟部被动强力内翻下拍踝关节正位，测量距骨倾斜角度。由于个体差异，韧带松弛度不同，在拍片时施加于足的应力不同，是否使用麻醉等原因的影响，对两个测量的正常和异常值没有一致的标准。如Clanton认为大于5mm，距腓前韧带很可能断裂，距骨倾斜大于15°时，跟腓韧带和距腓前韧带很可能断裂。Patel认为如果足在中立位时距骨前移6mm，跖屈位时距骨前移8mm，距腓前韧带很可能断裂；距骨倾斜大于15°或比对侧大10°时，跟腓韧带和距腓前韧带很可能断裂。
CT：对软组织分辨不很高。在外侧韧带损伤时，CT有助于除外距骨骨软骨骨折、跗骨窦骨折，跗骨骨桥以及距骨骨样骨瘤。
MRI：对软组织有较高的分辨率，可较好地区分韧带部分撕裂和全部断裂。当需要了解韧带损伤程度以决定是否手术时，或病人对非手术治疗效果不好需进一步检查时，MRI是一项非常有用的检查。但对关节不稳定的评价意义较小。
：在急性外侧韧带损伤时，一般不把关节镜作为检查手段。对慢性不稳定，关节镜可用于踝关节某些疾病的检查治疗，如距骨骨软骨骨折，游离体，踝关节前外侧软组织嵌压综合征等。
踝关节发生内翻损伤后，不但踝关节外侧韧带可以断裂，其他外侧结构也可损伤或伴随韧带损伤。如：踝关节骨折，第五跖骨基底骨折，距骨骨软骨骨折，距骨外侧突骨折，跟骨前结节骨折，下胫腓联合损伤，距下关节骨间韧带损伤，腓骨肌腱及腓骨肌腱支持带损伤，腓浅神经损伤以及踝内侧韧带损伤。应注意鉴别。
（三）治疗
急性损伤后治疗方式的选择目前仍然有争议。多数医生认为：对I、II 度损伤，非手术治疗都可获得满意疗效。对III 度损伤，一些医生认为早期手术修复可使关节达到机械性稳定，从而获得好的临床疗效；而另一些医生则认为非手术也可使大部分病人得到满意疗效，即使少部分病人以后成为慢性不稳定，再行手术修复也可获得较好疗效。 对反复扭伤后严重的3度损伤，外踝较大撕脱骨折，合并较严重踝内侧损伤或距骨骨软骨骨折病人有一期手术的指征。
1. 非手术治疗由早期RICE治疗和以后的功能康复治疗组成。一般可把整个康复治疗过程分为4期（表）。一般功能康复训练需要4—6周时间。主要取决于损伤的轻重，固定时间长短即病人对对康复训练的效果等。I 度损伤可较快的从1期康复进入到2、3期康复。III 度损伤固定时间较长，常需要2—3周时间。康复过程也较长，需要护踝保护3－6月时间。
表&&& 外侧韧带损伤的康复计划
&&&&&&&&&&&&&& &&&&
1期（急性期）
1度损伤：1－3天
2度损伤：2－4天
3度损伤：3－7天
防止再次损伤
维持适当的负重状态
1，RICE疗法
（1）休息（rest）：避免活动可减轻疼痛。
冷敷(ice)：用冰块或冰水冷敷可使局部血管收缩，减轻出血肿胀，也可减轻疼痛。可每小时使用20分钟，每天3－4次，使用3天。也可使用冷敷机（图10－3－3）。
（2）加压固定(compression)；使用各种弹力绷带、胶布、软夹板、支具等短时间固定，以减轻肿胀疼痛，使病人感觉更舒适。严重扭伤时，应用石膏固定（图10－3－4、5、6）。
（3）抬高足部(elevation)：促进淋巴回流，减轻肢体水肿。
2，根据病人疼痛情况，可给予非甾体消炎止痛药。
3，如疼痛不重，可负重行走。应鼓励病人早期负重行走。这样可减少本体感觉损伤，减轻肌肉萎缩。肌肉的主动活动也有利于肿胀的消退。如疼痛较重，则需拄拐行走。
如果疼痛减轻，可进入第2期康复。
2期（亚急性期）
1度损伤：2－4天
2度损伤：3－5天
3度损伤：4－8天
1。减轻肿胀
2. 减轻疼痛
3. 在无痛范围内活动
4. 开始肌肉牵拉练习
5. 开始非负重本体感觉训练
6. 适当保护
1. 减轻疼痛和肿胀
理疗、轻柔按摩、弹力绷带固定
如果疼痛、和肿胀减轻，可逐渐开始负重行走
3. 活动度练习
踝关节主动背伸、跖屈，内、外翻练习（图10－3－7）
4. 肌肉力量练习
&腓骨肌抗助力等长收缩（图10－3－8）
&足趾在地面推移毛巾（图10－3－9）
足趾夹取物体 （图10－3－10）
5. 本体感觉训练
坐位平衡板练习（图10－3－11）
6. 关节牵拉练习
在无痛状态下被动背伸和跖屈活动。可从一个平面开始，如背伸、跖屈。以后逐渐过渡到多个平面(内、翻除外)（图10－3－12）
跟腱牵拉（图10－3－13）
3期（康复期）
1度损伤：1周
2度损伤：2周
3度损伤：3周
增加活动度
增加肌肉力量
增加本体感觉训练
增加日常活动
可完全负重
1. 肌肉力量练习
双足交替跨台阶
2. 抗助力肌肉力量练习
背伸、跖屈，内、外翻
3. 本体感觉训练
站位平衡板练习或平衡仪练习（图10－3－14）
弹力软床练习（图10－3－15）
4. 支具保护，避免再次损伤
4期（功能恢复期）
1度损伤：1－2周
2度损伤：2－3周
3度损伤：3－6周
恢复正常活动
如有轻度关节不稳定，予以保护，并继续练习
1. 继续关节活动度和肌肉力量的练习
2. 练习减重下慢跑 （图10－3－16）
3. 正常状态下慢跑
4. 参加各种活动
5. 参加各种比赛
6. 使用支具保护3－6月
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发表于： 10:54
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（3岁以下小儿如果没有明确判断需要手术治疗的建议先小儿骨科就诊）。足部和踝关节疾病、创伤和畸形。
张建中主治疾病知识介绍
足踝外科好评科室
足踝外科分类问答生病虽然谁都避免不了，相信大家的身边一定有这种疾病的患者，大家不要小瞧了这种病，它给患者带去的危害也是非常大的，对于它的治疗问题，还是要大家细心的预防和护理才行。踝关节韧带拉伤我是打篮球的时候把右脚踝扭伤的，经过3周的中医针灸治疗，之后有过打球等运动，现在感觉没有好，大约5个月了，有什么办法能够恢复？骨头没有伤，平时运动之后内外侧的韧带有疼痛，现在平时用热水泡脚，脚踝韧带重建手术后遗症有什么.
步骤/方法：
患者要知道踝关节内踝较外踝短,外侧副韧带较内侧薄弱,足内翻肌群较外翻肌群力量强,因此,当踝关节快速运动时,如果足部来不及协调位置,易造成内翻,内旋,跖屈位着地,使外侧副韧带遭受超过生理限度的强大张力,发生损伤.　　
患者要了解手术前断裂还是手术后断裂的一般来说你没有足部的骨折要看具体断裂的程度和病情闭合性部分断裂可以保守治疗完全性断裂应尽早手术一般来说只要以后注意保护造成残疾的可能性还是不大的如果是等其他的地方的骨头长好可能会有粘连的风险。
患者要知道缝合韧带或者对韧带重建是为了更大的恢复功能使得关节的屈伸活动得到恢复手术造成的残疾很小总是比术前的生活质量好的另外韧带重建术后的功能锻炼很重要争取早期锻炼避免韧带的挛缩恢复效果较好。
注意事项：
患者要注意最少要一个月以上才可以走路哦，但是在两周后就可以开始锻炼活动了，只是还不能下地。一个半月后可以下地活动。祝早日康复。
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重新安装浏览器，或使用别的浏览器【科普】脚踝扭伤不用愁，5步就能完全康复
据统计，踝关节受伤排在所有运动损伤榜TOP2，其中扭伤的发生概率最高。脚踝部位的松紧带在恢复期间容易因韧带损伤而变得松动，保护能力不强，因此易出现二次受伤甚至习惯性崴脚！今天，小编就来告诉大家脚踝受伤之后如何科学康复？
常见脚踝扭伤分为以下几种：
1、内翻扭伤+跖屈：其中发生概率最高的是距腓前韧带损伤（约占66%），距腓前韧带+跟腓韧带同时损伤约占20%。
2、外翻扭伤+背屈：造成内侧三角韧带损伤（约占2.5%）。
3、胫骨旋内+足背屈外翻：造成下胫腓联合韧带损伤（约为1%~10%）。
有关扭伤后第一时间的应急处理，我们之前已经介绍过（）。以下内容为扭伤后的康复策略。括号内是参考扭伤后对应的时间，可根据扭伤程度自行调整。
阶段1：控制肿胀（48~72小时内）
主要采用PRICE原则
P：保护脚踝，避免再次损伤
R：休息，避免活动脚踝
I：冰敷，每次20~30分钟，间隔2~3小时
C：加压包扎，用弹性绷带固定脚踝、限制活动
E：将脚踝抬高至超过心脏水平位置，以促进静脉和淋巴循环
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代替冰块及时冷却受伤部位，方便携带
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阶段2：消肿（3~7天）
此时可以选择热敷、药敷和按摩等多种方式，通常搭配使用外用红花油、活络油等。
如果需要加速消肿，则可以尝试使用肌贴。裁剪时以扇形或者爪型为主，通过加速淋巴回流从而达到减少水肿的目的。
此时脚踝在不疼的范围内尽量内翻（就是崴脚的姿势），将贴布上端固定后每个小条拉长10%-15%，均匀贴在扭伤处。
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在没有明显消肿前尽量不要让受伤脚着地，尽量保持受伤脚抬高，如果有条件可以附加理疗，用红外烤灯烤完后敷上中药，更加利于散淤。
阶段3：恢复关节活动幅度（1~2周）
脚踝在不痛的范围内要尽量做各方向的活动，也可以在空中写26个字母，从而锻炼活动幅度和力量。
阶段4：肌肉力量练习（2~4周）
当用受伤的脚踝支撑身体不再感到疼痛时，并且脚踝的活动幅度和受伤前差不多时可以尝试锻炼肌肉力量。
恢复肌力平衡，增强肌肉对关节的保护加强肌力，防止因为韧带松导致习惯性崴脚。
对抗施力：用自己的手施力于脚踝，用脚踝的力量来对抗它，注意不要被手扳动。
阻抗训练：用力外翻(内翻)、背屈踝关节至最大角度，随后使踝关节缓慢有控制的回到起始位。膝关节保持伸直，左右交替练习，15-20次/组，3-5组即可。建议训练3-6次/周，训练强度每周增加不超过5%。
阶段5： 稳定性练习（4周以后）
单腿站立，激活踝关节控制能力。受伤脚光脚站立在平衡碟上，脚尖正直向前，挺胸抬头。左右交替练习，1分钟/次，1-2次即可。
如果以上练习中出现任何异常情况，请及时联系相关专业医生及体能康复师。
提醒各位，伤后康复再有效也不能减少受伤时的痛苦。在比赛前做好充分的热身，并选择合适的装备，佩戴护具，避免无谓的受伤才更关键。
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声明：本文由入驻搜狐号的作者撰写，除搜狐官方账号外，观点仅代表作者本人，不代表搜狐立场。
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来自于：北京|
提问时间： 09:16:07|
病情描述：
我的脚2005年10月份的时候过，当时没有太注意，走路时抬起脚时特别疼，后来经过贴膏药好了一阵，后来又开始疼，去一家中医，说是脚踝内侧的筋错了位，去推拿两次以后脚踝内侧青肿了几天后来有又好转，后来还是疼，又去了几家医院都说是脚踝内侧韧带慢性损伤，我还去扎过电针，都没有好转，感觉更疼了，现在06年2月份了还没有完全好，想请问医生有没有好的办法.还能好吗？
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您好，建议物理治疗，可以，及进行相应宜的如药物正红花油等的外用治疗
如遇脚踝扭伤，应立即自行简单处理，方法如下：准备好白药、白酒、塑料袋、胶条。手捧塑料袋，将少许白药、白酒倒于塑料袋表面，用手指和匀，倒扣在浮肿的脚脖处，然后用胶带固定封好，之后套上厚袜保暖，再将伤腿垫高控血。
　　扭伤处很快就会发热，感觉麻酥酥的，一夜之后，肿痛症状就可明显消退。如扭伤严重，则需到医院就诊。
医生回答专区
因不能面诊，医生的建议仅供参考
帮助网友：16218收到了：
先到医院拍片子排外骨折，一般的扭伤如果前期制动好的话是不会这样的，如果没有骨折就要适量运动，可以到医院买 舒筋活血 的中药方剂泡脚 肯定是有帮助的 但这种慢性的损伤不可能一下子就治好。
因不能面诊，医生的建议仅供参考
帮助网友：12150收到了：
用消肿止痛活血散瘀的中药外敷治疗,活血化瘀,消肿止痛,使损伤快速彻底恢复
网友回答专区
踝部韧带慢性损伤，首先是制动，尽量少走动，行走时可以用护踝，减少活动，可以热敷，或用理疗（超短波，周林频谱），热疗后外用扶他林霜按摩。
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