针灸治疗面瘫穴位详解
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针灸治疗面瘫穴位详解
针灸治疗面瘫确实很有效果，我们也积累了相当多的经验。针灸取穴，还是从中医理论来着手：面瘫是风邪侵袭经络，所以治疗重点是把经络的“风”驱除掉。中医分阴阳，取穴的时候一般以头面部阳经穴位为主，比如：印堂、阳白、四白、承浆、鱼腰、迎香、颧髎、下关、地仓、颊车等穴位，一般在面瘫局部(半边脸)上要用到10个以上的穴位，以浅刺、斜刺、透刺手法为主，除了面部取穴以外，也要配合在耳后、手上取穴。针灸治疗面瘫的取穴，大概就是这样的原则。
针灸治疗面瘫取穴
　　各个穴位详解：
　　印堂穴：位于前额部，当两眉头间连线与前正中线之交点处。按摩印堂穴可起到醒神、祛除头痛、通血络等功效。
　　阳白穴：位于面部，瞳孔直上方，离眉毛上缘约二厘米处。一般 配太阳穴、睛明穴、鱼腰穴治目赤肿痛、视物昏花、上睑下垂等。
　　太阳穴：太阳穴在耳廓前面，前额两侧，外眼角延长线的上方。 在两眉梢后凹陷处。太阳穴的主治病症为：头痛、偏头痛、眼睛疲劳、牙痛等疾病。
　　太阳穴是人头部的重要穴位，《达摩秘方》中将按揉此穴列为“回春法”，认为常用此法可保持大脑的青春常在，返老还童。当人们长时间连续用脑后，太阳穴往往会出现重压或胀痛的感觉，这就是大脑疲劳的信号。这时施以按摩效果会非常显著。 按摩太阳穴可以给大脑以良性刺激，能够解除疲劳、振奋精神、止痛醒脑，并且能继续保持注意力的集中。
　　四白穴：位于人体面部，瞳孔直下，当眶下孔凹陷处。找这个穴位时，可以先将双手食指和中指并拢，放在紧靠鼻子两侧处，中指尖位于鼻子中部即鼻长二分之一处，拇指支撑在下颌骨的凹陷处，然后放下中指，食指尖所指的地方就是四白穴。常配阳白穴，地仓穴，颊车穴，合谷穴治口眼歪斜；配攒竹穴治眼睑(目闰)动。
　　迎香穴：位于人体的面部，在鼻翼旁开约一厘米皱纹中（在鼻翼外缘中点旁，当鼻唇沟中）。此穴的主治疾病为：鼻炎、鼻塞、鼻窦炎、流鼻水、鼻病、牙痛、感冒等。按压此穴可止牙痛，还有通便功能。
　　地仓穴：位于人体的面部，口角外侧，上直对瞳孔。
　　颊车穴：人体颊车穴位于面颊部，下颌角前上方约1横指(中指)，当咀嚼时咬肌隆起，按之凹陷处。治疗面瘫一般向地仓穴透刺。
　　承浆穴：位于人体的面部，当颏唇沟的正中凹陷处。
　　颧髎穴：位于目外眦直下，颧骨下缘凹陷处。主治口眼歪斜，眼睑瞤动，目赤，目黄，齿痛，及面神经麻痹，三叉神经痛等。直刺0.3-0.5寸，斜刺或沿皮刺0.5-1寸。
　　翳风穴：耳垂后耳根部，颞骨乳突与下颌骨下颌支后缘间凹陷处。治面瘫时可向下颌骨前面的上下方透刺。
　　合谷穴：一手的拇指第一个关节横纹正对另一手的虎口边，拇指屈曲按下，指尖所指处就是合谷穴。合谷穴属于手阳明大肠经的穴道,是一个很重要又好用的穴位，凡是颜面上的病，项牙痛、头痛、发热、口干、流鼻血、脖子痛、咽喉痛以及其它五官疾病等都有疗效。但要注意的是体质较差的病人，不宜给予较强的刺激，孕妇一般都不要按摩合谷
根据面神经解剖特点选择穴位
&&&& (1)面神经干针灸疗法： 　　取患侧完骨、翳风、耳垂下（耳垂与颊面皮肤交际点直下约3分，以指尖上下刮动有一直径约3mm且使患者有酸胀感者之绳状物即为面神经干）。 　　病程在半月(2周)以内者灸法为主，采用温和灸，每次10～20分钟，日2次。 　　病程在半月以上者，以针法为主，每次用上穴一穴，交替使用。耳垂下穴斜刺时，只捻转，不提插，留针20分钟。
　　(2)面神经定位诊断法选穴： 　　此法按面神经损害部位定位后选用不同穴位处方。 　　①核上性面瘫（中枢性）：本证中医多见于中风病，而不做面瘫病诊断，面瘫症状只见口 无眼斜，或伴偏瘫及外展神经受损等。针刺此型面瘫，选兑端透巨 ，地仓透颊车、承浆透大迎、翳风、合谷；同时，应用头针顶颞前斜线下2/5（即面运动区），取患部对侧。面部各穴平补平泻，头针留针30分钟，其间运针两次，再次0.5分钟，捻转左右各2周，100转。 　　②乳突孔以下至末稍部位损害：本证只见单纯周围性面瘫，此时选兑端透巨 ，地仓透颊车，承浆透大迎，阳白透鱼腰，攒竹透丝竹空，四白透承泣，翳风，合谷。 　　③面神经管至面神经核部位损害：本证见周围性面瘫并且兼有症状复杂，基本方用兑端透巨 ，地仓透颊车，承浆透大迎，阳白透鱼腰，攒竹透丝竹空，四白透承泣。再配穴如下： 　　a 髓外根段：症见舌前2/3味觉减退，泪、唾分泌减少，配金津、玉液、海泉、睛明、攒竹等。 　　b 岩骨内段：在a取穴基础上，有眩晕，共济失调，听力障碍加头针晕听区；有外耳道疱疹者加耳门透听会，或听会、完骨。 　　c 髓内根段：症状见周围性面瘫，常伴病侧外展神经瘫、偏瘫等，可按中枢病变治疗。
根据面瘫症状选择穴位
&&&& 皱眉不能：攒竹透丝竹空、阳白。
　　眼睑闭合不能：睛明、攒竹、丝竹空、陷谷、申脉、照海。
　　额纹消失：阳白透鱼腰，眉冲透攒竹，头临泣透鱼腰，头维透丝竹空。
　　流泪：睛明，四白透晴明，内睛明，头临泣。
　　下睑拘急：四白。
　　鼻唇沟平坦：巨 透迎香，地仓透迎香。
　　耸鼻不能：上迎香（鼻通），迎香透晴明。
　　人中沟歪：水沟、承浆。
　　口角下垂：太阳透颊车，地仓透颊车，下关透地仓。
　　流涎：地仓、夹承浆、承浆。 　　颏唇沟歪：承浆。
　　口干、舌麻：廉泉、金津、玉液 　　面肿：下关、合谷。
　　舌前2/3味觉减退：金津、玉液、海泉。
　　乳突疼痛、重听：翳风、风池、听宫、率谷、完骨、外关。
根据子午留住方法选择穴位
&&&&& 以毫针刺法，先针主穴，后针配穴，平补平泻，10天一疗程。
　　主穴：按子午流注纳甲法推算出患者就诊时的开穴，取双侧。如92年4月25日9时就诊，其时为辛日已时，按纳甲法开然谷、阴谷二穴，此即为主穴。26日9时就诊，则为壬日已时，开太冲穴，为主穴（依此类推，见纳甲法表开穴）。
　　配穴：翳风、颊车、地仓、迎香、下关、水沟、承浆、阳白、攒竹、四白、巨 。每次按病情选1～3穴。 　　中医理论认为：面瘫一证，多由脉络空虚，风寒之邪乘虚侵袭脉络，以致经气阻滞，经筋失养，筋肌纵缓不收而发病，治当通经驱邪。子午流注针法，根据人体内气血流注的盛衰规律，掌握时间，按时开取五输穴，即随气血开阖而刺之，从而，起到推动经气，促使气血流通，驱除病邪的作用，属全身整体疗法。“夫开者针之必除其病”即此义。有人认为：此法临床有疗程短、取穴少、治愈率高、减少面肌痉挛及后遗症等优点。
面瘫的针灸治疗
面瘫是以口、眼向一侧歪斜为主要表现的病症，又称为“口眼 斜”。本病可发生于任何年龄，多见于冬季和夏季。发病急速，以一侧面部发病为多。手、足阳经均上头面部，当病邪阻滞面部经络，尤其是手太阳和足阳明经筋功能失调，可导致面瘫的发生。 本病相当于西的周围性面麻痹，最常见于贝尔麻痹。认为局部受风或寒冷刺激，引起面神经管及其周围组织的炎症、缺血、水肿，或自主神经功能紊乱，局部营养血管痉挛，导致组织水肿，使面神经受压而出现炎性变化。 学认为，劳作过度，机体正气不足，脉络空虚，卫外不固，风寒或风热乘虚入中面部经络，致气血痹阻，经筋功能失调，筋肉失于约束，出现 僻。周围性面瘫包括眼部和口颊部筋肉症状，由于足太阳经筋为“目上冈”，足阳明经筋为“目下冈”，故眼睑不能闭合为足太阳和足阳明经筋功能失调所致；口颊部主要为手太阳和手、足阳明经筋所主，因此，口歪主要系该三条经筋功能失调所致。 【表现】 以口眼歪斜为主要特点。常在睡眠醒来时发现一侧面部肌肉板滞、麻木、瘫痪，额纹消失，眼裂变大，露睛流泪，鼻唇沟变浅，口角下垂歪向健侧，病侧不能皱眉、蹙额、闭目、露齿、鼓颊；部分初起时有耳后疼痛，还可出现患侧舌前2/3味觉减退或消失，听觉过敏等症。病程迁延日久，可因瘫痪肌肉出现挛缩，口角反牵向患侧，甚则出现面肌痉挛，形成“倒错”现象。 肌电图检查多表现为单相波或无动作电位，多相波减少，甚至出现正锐波和纤颤波。学检查示面神经麻痹的早欺病变为面神经水肿和脱髓鞘。 1．风寒证 见于发病初期，面部有受凉史，舌淡、苔薄白，脉浮紧2．风热证 见于发病初期，多继发于感冒发热，兼见舌红、苔薄黄，脉浮数。3．气血不足 多见于恢复期或病程较长的患者，兼见肢体困倦无力，面色淡白，头晕等症。 &&&【方法】1．基本治疗 治则：活血通络、疏调经筋，并用，平补平泻。 处方：以面颊局部和足阳明经腧穴为主。 阳白 四白 颧髎 颊车 地仓 翳风 合谷 方义：面部腧穴可疏调局部经筋气血，活血通络；合谷为循经远端选穴（面口合谷收）, 与近部腧穴翳风相配，祛风通络。加减：风寒证加风池祛风散寒；风热证加曲池疏风泻热；抬眉困难加攒竹；鼻唇沟变浅加迎香；人中沟歪斜加水沟；颏唇沟歪斜加承浆；恢复期加足三里补益气血、濡养经筋。 操作：面部腧穴均行平补平泻法，恢复期可加灸法；在期，面部穴位不宜过重，肢体远端的腧穴行泻法且手法宜重；在恢复期，合谷行平补平泻法，足三里施行补法。 2．其他疗法.⑴ 针：叩刺阳白、颧髎、地仓、颊车，以局部潮红为度。适用于恢复期。⑵ 刺络拔罐：用三棱针点刺阳白、颧髎、地仓、颊车，尔后拔罐。每周2次。适用于恢复期。 ⑶ 电针：取太阳、阳白、地仓、颊车，接通电针仪，以断续波刺激10～20分钟，强度以患者面部肌肉微见跳动而能耐受为度。适用于恢复期。&&⑷ 穴位贴敷：选太阳、阳白、颧髎、地仓、颊车。将马钱子锉成粉末约1～2分，撒于胶布上，然后贴于穴位处，5～7日换药1 次；或用蓖麻仁捣烂加麝香少许，取绿豆粒大一团，贴敷穴位上，每隔3～5日更换l次；或用白附子研细末，加冰片少许做面饼，贴敷穴位。每日1次.【验案举例】&&冉某，男，54岁。左侧口眼 斜5天。患者因沐浴后汗出较多，室外乘凉，入睡前自觉左耳有不适感。次日晨起左耳后跳痛，左口角麻木．漱口流涎，至中午左侧闭目露睛，左侧额纹及鼻唇沟消失，鼓腮漏气。曾予及维生素B1、B12注射液肌肉注射，症状无变化。诊为“面瘫”。取风池、翳风、阳白、头维、攒竹、丝竹空、四白、颧髎、下关、地仓透颊车、健侧合谷。治疗10次后，病情明显好转。32 次后基本痊愈，巩固治疗l周出院（天津中医学院第一附属针灸科．石学敏针灸临证集验．第1 版，天津科学出版社．【文献摘录】 1．《灵枢·经筋》：卒口僻……治在燔针劫刺，以知为数，以痛为腧。 2． 《针灸甲乙经》：口僻不正，翳风主之。&&3．《铜人腧穴针灸图经》：客主人，治偏风口歪斜。4．《玉龙歌》：口眼 斜最可嗟，地仓妙穴连颊车。 5．《针灸大成》：中风口 眼斜，听会、颊车、地仓；凡 向左者，宜灸右；向右者，宜灸左，各 陷中二七壮，艾炷如麦粒大，频频灸之，取尽风气，口眼正为度。 【按语】 1．针灸治疗面瘫具有良好疗效，是目前治疗本病安全有效的首选方法。2．面部应避免风寒，必要时应戴口罩、眼罩；因眼睑闭合不全，灰尘容易侵人，每日点眼药水2～3次，以预防。 3．周围性面瘫的预后与面神经的损伤程度密切相关，一般而言，由无菌性炎症导致的面瘫预后较好，而由病毒导致的面瘫（如亨特氏面瘫）预后较差。4．本病应与中枢性面瘫相鉴别附：面肌痉挛 &&& 面肌痉挛是以阵发性、不规则的一侧面部肌肉不自主抽搐为特点的，属于中医学的“面风”、“筋惕肉瞤”等范畴。本病以神经炎症、神经血管压迫等神经损伤为主要原因，但确切的机制尚不清楚。诱发本病的因素有膝状神经节受到病理性刺激、精神紧张、疲劳、面部随意运动、用眼过度等。&&中医学认为，本病属于面部经筋出现筋急的病变。外邪阻滞经脉，或邪郁化热、壅遏经脉，可使气血运行不畅，筋脉拘急而抽搐；阴虚血少、筋脉失养，导致虚风内动而抽搐。 【临未表现】 &&&&&& 一侧面部肌肉阵发性抽搐，起初多为眼轮匝肌阵发性痉挛，逐渐扩散到一侧面部、眼睑和口角，痉挛范围不超过面神经支配区。少数患者阵发性痉挛发作时，伴有面部轻微疼痛。晚期可出现肌无力、肌萎缩和肌瘫痪。 本病的主要病理为面神经的损伤，出现异常兴奋，肌肉放电较随意运动时的频率为高，肌电图检查可出现肌纤维震颤和肌束震颤波。&&【治疗方法】 1．基本治疗 治则：疏筋通络、熄风止搐，只针不灸，泻法或平补平泻。处方：以面颊局部取穴为主。翳风 攒竹 太阳 颧髎 合谷 !方义：翳风、攒竹、太阳、颧髎均位于面部，疏调面部经筋、脉络之气；合谷为手阳明经原穴，从手走头面，“面口合谷收”，与诸穴相配可熄风止搐。加减：风寒阻络加风池祛风散寒；风热袭络加曲池、内庭清泻郁热；虚风内动加太溪、三阴交滋养肾阴而熄风。 操作：先刺合谷，后刺翳风及面部穴，用捻转泻法；面部穴操作手法不宜重。 2．其他疗法 ! ⑴ 皮内针：取面部扳机点，将揿针埋人，胶布固定。3～5天后更换穴位，重新埋针。&&⑵ 三棱针：取颧髎、太阳、颊车，用三棱针点刺出血，或加闪罐法。⑶ 耳针：取神门、眼、面颊，针刺或用王不留行籽贴压。 ⑷ 穴位注射：选患侧翳风穴，用2％的利多卡因2ml注人。 【验案举例】 胡某，女，38岁。左侧面肌抽动7年，呈阵发性、不规则的面部肌肉抽搐。屡治无效，乃求针灸治疗。针刺风池、太阳、颧髎、禾髎、攒竹、列缺（右）。用九六补泻法的泻法，得气后留针20分钟。经治20次，面肌痉挛逐渐减轻而愈（杨依方．杨永璇中医针灸选. 第1版．上海科学技术出版社．【按语】 1．针灸治疗面肌痉挛一般可缓解症状，减少发作次数和程度。但对于病程较长而症状较重者疗效差，可作为辅助治疗。 2．患者应保持心情舒畅，防止精神紧张及急躁。 3．小发作也可以引起局限性面肌痉挛，多见于口角部位，常伴有口眼转动，有时可累及肢体抽搐，脑电图有异常放电现象。可作鉴别
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注射肉毒素后面部不能笑，说话有影响怎么...
状态：就诊前
希望提供的帮助：
杨老师，我会不会再次面瘫了？我很怕，所以问问您
所就诊医院科室：
上海交通大学医学院附属第九人民医院 整复外科
用药情况：
药物名称：肉毒素
服用说明：面部注射
既往病史：
【手术/放化疗】右上眼睑血管瘤（填写）
检查资料：
医小助提示：问诊开始。1、问诊期间，医患对话不限次；2、医生给出明确建议后，问诊结束；3、问诊最长不超过7天，到期自动结束。
你好！我知道你的情况。我估计是注射的肉毒素有可能因为注射后面部被挤压或面部动作过多而出现了药物弥散开了，因此扩大了药物作用的范围。我想你也不要太担心，确实是有个别人有面部乏力的现象但是在2-3个月就会慢慢好起来的！建议你坚持做面部肌力训练（不管会不会动都要坚持训练）只要坚持按我的方法进行面肌训练，等几个月面肌恢复后可能会有更好的效果。有问题可以及时网上联系，我会第一时间答复你的问题。
状态：就诊前
谢谢杨老师
你这情况只是注射肉毒素的反应，可能今后要减少注射部位和计量！不会是再次面瘫。千万不要过分担心。不谢！
状态：就诊前
嗯，听您这么说我就放心了，太感谢您了
你好！你是否是肉毒素注射面肌的同时还注射过咬肌？注射咬肌后如果过早吃饭咀嚼就可能因咬肌的收缩使咬肌内的药物向外面弥散，从而影响到面部肌肉。当然弥散出来的药物应该是较少的，但由于你面肌的肌力偏弱，所以稍有药物影响就感到很明显。如果是注射咬肌的关系，应该在2-3个月内完全恢复。不要担心。请你将我给你注射药物的注射点示意图拍成照片后从网上发给我，供我参考。在此一周内你可以随时来咨询，不受次数限制。谢谢！
状态：就诊前
哦，我是注射了咬肌的，这次总共用了两支肉毒素，好的，我回去发给您看一下，谢谢杨老师
你好！两针肉毒素用于多点注射，整体所用的药物并不多。手机上的图太小，我回来从电脑上看清楚了，所以最大的可能就是咬肌注射的药物弥散。不要担心，肯定会好的。
状态：就诊前
嗯，好的，听您这么说了，我没有担心，谢谢杨老师这么细心为我诊疗
你好！请将注射部位的处方图发给我。谢谢！
状态：就诊前
状态：就诊前
杨老师，这是我的打针的处方图，麻烦您看一下
你好!看了你的注射处方图。你左侧面部没有注射过药物，只在咬肌部位有注射，估计就是咬肌注射的药物弥散引起的左面肌的乏力，没有问题，一定能恢复的。请按我之前教你的左侧面肌训练法，加强左面部肌肉的功能锻炼，可以使乏力的肌肉尽早恢复。
状态：就诊前
嗯，好的，谢谢
你好！不谢！过几个月，请将恢复的情况及时发给我。以后来治疗请带门诊记录本。
状态：就诊前
你好！有问题再联系。
状态：就诊前
嗯，好的，谢谢杨老师
你好！谢谢！
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
杨川大夫的信息
晚期面瘫修复，颜面及胸部医学美容，乳房缺损修复再造，四肢先天及创伤畸形修复重建，烧伤畸形修复重建
杨川，男，主任医师，教授，国际美容外科学会正式会员，从事外科临床工作42年，积累了丰富的临床经验。他善...
整形科可通话专家
副主任医师
上海第九人民医院
上海第九人民医院
八大处整形医院
上海第九人民医院
副主任医师
深圳北大医院
八大处整形医院
上海第九人民医院
好大夫在线电话咨询服务医生请问这样算面瘫吗
打瘦脸针一周后嘴角肉开始堆积，面部塌，嘴角无法完全上扬，面部僵硬
女，26岁。打瘦脸针已经一周了，嘴角两边堆了好多肉，笑的时候嘴角无法完全上扬了。请问可以恢复吗？？？
想获得的帮助:
请医生给我一些治疗上的建议,请问可以恢复吗？？？
待药物代谢后可以恢复
郑重提示：线上咨询不能代替面诊，医生建议仅供参考！
我看网上好多人说一年了还是会面部松弛，笑不开，请问会不会一直这样子呢？？
我已经说过了
郑重提示：线上咨询不能代替面诊，医生建议仅供参考！
您好，请问要多久才能恢复？
郑重提示：线上咨询不能代替面诊，医生建议仅供参考！
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