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运动中发生心绞痛 说明血管已经堵了70%
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（原标题：运动中发生心绞痛 说明血管已经堵了70%）
上周有一条信息“刷了屏”：著名美剧《成长的烦恼》中饰演老爸“西佛医生”的加拿大演员艾伦·锡克，在与19岁儿子卡特打冰球时心脏病发作，送医院后抢救无效离世，终年69岁。“完美老爸”现实中离世时也是在陪伴孩子，这戳中了不少网友的“泪点”，但也把运动和心脏这对“冤家”再一次推到了大家面前。当运动中发生心绞痛时，冠状动脉血管往往已经堵了70%以上，这是身体发出的求救讯号，如果有持续不能缓解的胸痛，要警惕心肌梗死的发生。受访专家：江苏省人民医院心血管内科&周芳&副主任医师本版撰写：侯雨萌&杨彦1&运动健将未必一直有“护身符”运动与心脏这对“冤家”，其实也有蜜月期。对大多数没有禁忌症的年轻人来说，迈开双腿尽情运动，对心脏有诸多好处。高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、久坐不动等都是冠心病发生的主要诱发因素，而运动能对这些诱发因素各个击破。经常运动能有效促进冠状动脉的舒张功能，增强对胰岛素的敏感性，从而改善心功能，维持血糖健康，运动控制体重还能产生“降压效应”，从而达到维护血管健康的目的，所以在健康的年轻人群中，运动是预防冠心病最没有争议的方法，成本低、效果好。但运动的“护身符”并不是一直有效的。经常运动的人，消化道吸收营养的功能更强，代谢水平也高于一般人，如果年龄增长后运动量下降、能量的消耗骤减，多余的能量就会转化成脂肪储存在体内，体重快速增长，会增大心脏病的风险。在美国，很多运动员退役后同样面临高血压和心脏病等疾病的威胁。2&心脏“生了病”，照样要运动对已经确诊冠心病的患者，运动的意义仍然巨大，在治疗过程中，医生通常也会针对患者不同的情况，开出“运动处方”。冠心病患者通常会存在不同程度的心肌损伤，合理的运动可以提高心肺的耐受力，同时提高身体的抵御其他疾病的综合能力，降低心梗等心脏事件的发生率，改善患者的生活质量，提高存活率。此外，虽然运动并不是冠心病治疗的主角，但运动对药物的吸收也有协同作用，缺乏必要的运动，也会让药物的吸收达不到预期。一般来说，如果病情比较稳定，那么运动的好处是显而易见的，风险也比较低。如果病情处在不稳定期，也不能完全废止运动，而是要选择最适合的运动方式，以病情不加重为限。因此，冠心病的患者运动方式及运动量应遵从医生建议，选择最适合自己的运动处方。3&运动测试能帮助揪出隐匿心脏病美国研究人员曾经调查了2377名心脏病患者后发现，每天跑步7.1公里或者快走10.7公里以内，患者死于心脏疾病的概率要低于其他人。而一旦超过这个界限，锻炼就会失去保护作用并且变得非常危险。这个安全运动的“临界点”是因人而异的。有趣的是，通过运动来判断心脏运动耐量，筛查冠心病也是临床上医生普遍使用的一种辅助检查方法。许多冠心病的患者，尽管冠状动脉扩张的最大储备能力已经下降了，但是日常生活中冠状动脉的血流量还能勉强维持正常，心电图检查也看不出什么异常来。这时候医生会给患者进行运动负荷试验，让患者运动起来，逐步增加患者的运动量，在运动中观察患者心电图的变化。运动会增加心脏的负荷，增加心肌的耗氧量，从而把患者平日里隐藏的心肌缺血状况给“揪”出来。44&运动中“心痛”提示血管已堵七成以上运动是把双刃剑，冠心病患者如果运动不当可能会导致心肌梗死的发生，这一危险尤其多见于一些平时缺乏运动的患者。他们突然进行剧烈运动后，会导致动脉粥样硬化斑块破裂，形成血栓，堵塞住心脏血管，引发心肌梗死，主要表现为运动时或是运动后持续剧烈的胸痛，同时伴有大汗淋漓、恶心呕吐、头晕、面色苍白等。据统计，每100位心肌梗死患者约有4～5位为运动诱发而致。心肌梗死通常会有心绞痛的前驱症状。如果在运动中发作心绞痛，一般冠状动脉狭窄已经达到了70%以上。当运动量减小或静止不动时依旧发作的胸痛，表明血管可能严重狭窄甚至近乎闭塞！最危险的是糖尿病患者，因为糖尿病会引起痛觉神经迟钝，当心脏缺血的时候就可能不会及时感到胸痛的预警信号。5&学会听懂心脏的“求救信号”如何判断是不是发生了心绞痛呢？首先可以根据疼痛的性质、部位来判断。心绞痛最典型的症状为阵发性，也就是突然发生的胸闷、憋气、胸痛。最常出现在胸骨后、心前区，可放射到左臂。心绞痛的部位有时会发生偏离，出现在上腹部或放射到颈、下颌、左肩胛部或右前胸。有的患者会觉得是牙疼、胃疼。发作时可能感觉压榨痛或闷胀，甚至感到窒息伴有濒死的恐惧感。这种患者通常无法准确说出自己疼痛的部位到底在哪里。其次，注意判断是否有诱因。如过度劳累、剧烈运动、精神紧张、饱餐、寒冷刺激等诱因。因为身体在剧烈运动的时候，全身需血量增加，而冠状动脉狭窄不能满足供血的需求，于是出现了相对的缺血，就可能发生心绞痛。心绞痛的发作往往是阵发性的，大多数人可能三五分钟就过去了，一次心绞痛的发作，一般不超过10-20分钟，由于心脏缺血所导致的疼痛或不适的感觉，超过20分钟往往要警惕心肌梗死的发生。6&急救不要大把吞硝酸甘油片运动性猝死是冠心病患者运动不当导致的最严重的危害，虽然发生率比较低，但仍应警惕。发生运动性猝死的冠心病患者往往都没有很好地控制病情，而且平时很少运动刚开始参加运动的患者最为多见。通常来说，冠心病患者运动要注意以下几点；1.运动前后要避免情绪激动。因为精神紧张、情绪激动均可使血液中的儿茶酚胺增加，易诱发心律失常。2.运动前不宜饱餐。进食后人体内的血液供应需重新分配，流至胃肠帮助消化的血量增加，而心脏供血相对减少，易引起冠状动脉相对供血不足，引发心绞痛。3.运动强度不宜过大。运动应以稍稍出汗为宜，运动时间一般不宜超过30分钟，以免过度劳累；而且运动要循序渐进，持之以恒，平时不运动者，不要突然从事剧烈的运动。4.运动时间不宜过早。冠心病患者不要清晨一起床就运动，尤其是在寒冷的冬天，最好是上午10点钟左右再开始，而且要注意避免在恶劣天气里运动。5.运动时要注意保暖，但也不要穿得太厚。穿太厚会影响散热，增加心率，心率增快会使心肌耗氧量增加，诱发心绞痛。6.运动后避免马上洗热水澡。热水的刺激会造成广泛的血管扩张，使心脏供血相对减少，引发危险。此外，一旦出现疑似心肌梗死的情况首先要立刻休息，并请身边人迅速拨打120求助。身边如有硝酸甘油的话可以舌下含服一片，如果症状不能缓解，可以再含服一片，但不要吃太多。乘急救车到达最近的一家三甲医院。切莫因为其他原因延误治疗，因为时间就是生命。
(原标题：运动中发生心绞痛 说明血管已经堵了70%)
本文来源：新华报业网-扬子晚报
责任编辑：王晓易_NE0011
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分享至好友和朋友圈心绞痛“危害” 不容忽视！
核心提示：心绞痛（Angina Pectoris)是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合症。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，常发生于劳动或情绪激动时，每次发作3～5min，可数日一次，也可一日数次，休息或用硝酸酯制剂后消失。本病多见于男性，多数病人在40岁以上，劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等为常见的诱因。
　　（Angina Pectoris)是冠状供血不足，急剧的、暂时缺血与缺所引起的以发作性或胸部不适为主要表现的临床综合症。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，常发生于劳动或情绪激动时，每次发作3～5min，可数日一次，也可一日数次，休息或用硝酸酯制剂后消失。本病多见于男性，多数病人在40岁以上，劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性等为常见的诱因。
　　的常见诱因
　　以体力劳累为主，其次为情绪激动。登楼、平地快步走、饱餐后步、逆风行走，甚至用力大便或将臂举过头部的轻微动作，暴于寒冷环境、进冷、身体其他部位的疼痛，以及恐怖、、发怒、烦恼等情绪变化，都可诱发。晨间痛阈低，轻微劳力如刷、剃须、步行即可引起发作；上午及下午痛阈提高，则较重的劳力亦可不诱发。在体力活动后而不是在体力活动的当时发生的不适感，不似心绞痛。体力活动再加情绪活动，则更易诱发。自发性心绞痛可在无任何明显诱因下发生。
　　硝酸的效应
　　下含有如有效，心绞痛应于1～2分钟内缓解（也有需5分钟的，要考虑到病人可能对时间的估计不够准确）。对卧位型心绞痛，硝酸可能无效。在评定硝酸的效应时，还要注意病人所用的是否已经失效或接近失效。
　　本病病人常诉胸痛，但为短暂（几秒钟）的刺痛或较持久（几小时）的隐痛，病人常喜欢不时地深吸一大口气或作叹息性呼吸。胸痛部位多在左胸乳房下心尖部附近，或经常变动。症状多在之后出现，而不在疲劳的当时，作轻度活动反觉舒适，有时可耐受较重的体力活动而不发生胸痛或。含用无效或在10多分钟后才“见效”，常伴有、及其他神经衰竭的症状。
　　急性心肌梗塞
　　本病疼痛部位与心绞痛相仿，但性质更剧烈，持续时间可达数小时，常伴有、及，并有，含用硝酸甘油多不能使之缓解。中面向梗塞部位的导联ST段抬高，并有异常Q波。实验室检查示白细胞计数及血清学检查示肌酸酸激酶、门冬氨酸转氨酶、乳酸氢酶、、肌凝蛋白轻链等增高，增快。
　　本病为小冠状舒缩功能障碍所致，以反复发作劳累性心绞痛为主要表现，疼痛亦可在休息时发生。发作时或负荷后可示心肌缺血、核素心肌灌注可示缺损、超声心动图可示节段性室壁运动异常。但本病多见于女性，的易患因素不明显，疼痛症状不甚典型，冠状动脉造影阴性，左心室无肥厚表现，麦角新碱试验阴性，治疗反应不稳定而预后良好，则与冠心病心绞痛不同。
　　其他疾病引起的心绞痛
　　包括严重的或关闭不全、或其它原因引起的冠状动脉炎、性主动脉炎引起冠状动脉口狭窄或闭塞、肥厚型、先天性冠状动脉畸形等均引起心绞痛，要根据其它临床表现来进行鉴别。
　　心绞痛危害不容忽视
　　不论什么原因，导致冠状动脉的狭窄或阻塞是关键一步，心绞痛的危害当血液中的某些，主要是低密度脂蛋白胆固醇，渗入冠状动脉的血管壁内并堆积到一定程度，血管的管径就会变小，影响心肌供血。如果把这样的血管取出来切开看，就会发现血管壁内堆积了一些像小米粥一样的黄色东西，医学上称为“斑块”，斑块堆积多了，就发生了冠状动脉粥样。冠心病心肌缺血会使人感觉到不舒服，也就是心绞痛。心绞痛并不像人们想象的那样痛如刀绞，而是常被描述为闷痛、烧灼、、压榨等等。典型的位置是在胸部的正中也就是胸骨后，也可在胸部的左边或右边，有的感觉左肩部、左上肢不舒服，少部分人则出现活动中的下颌、下牙或部难受。典型的心绞痛大多发生在运动过程中而不是运动后，停止运动或使用药物可以使心绞痛缓解。但对于老年人，心绞痛则表现为喘气困难、，有的人则可能完全没有感觉。
　　心绞痛的危害如果冠心病处在较为稳定的状态，心绞痛的发作就会比较有规律。一旦这种规律发生变化了，如发作的次数增加且程度加重；在以前不出现心绞痛的活动量时发生了心绞痛，甚至是不活动的时候也发作；或者使用以前能够缓解的方法不能缓解了，说明冠心病进入了不稳定的状态，即。常由于斑块破裂以及在破裂部位长了大小不一的，加重了血管狭窄程度而来。不稳定的状态不会永久持续，要么恢复到稳定的心绞痛，要么发展为最严重的。能通过心电图检查以及血液心肌酶学的改变，判断是不稳定心绞痛还是。
　　突然发生严重的心肌缺血或心肌梗死会导致心跳过慢或过快，血压降低、，，部分人可能突然死亡。严重的会导致难以纠正的血压降低或破裂；即使度过危险期，也可能再次出现心绞痛或心功能不全。
　　如何鉴别真假“心绞痛”
　　辨别心绞痛要从疼痛的部位、性质、诱因和持续时间四个方面来综合判断。
　　首先，某些发作部位不稳定的疼痛，一般都不是心绞痛。心绞痛主要在胸骨体上段或中段之后，有时横贯前胸，或放射至左肩、左臂内侧、无名指和小指，及颈、、下颌。
　　其次，心绞痛不像或刀扎那样尖锐，而通常表现为压迫、发闷或紧缩感，也可有灼烧感。发作时，病人往往不自觉地停止正在进行的活动，直到症状缓解为止。
　　第三，从诱因上来看，心绞痛不会发生在劳累之后，而是多在劳力或激动的当时。它通常由体力劳动或情绪激动所激发，如愤怒、焦急、过度兴奋，另外，饱食、寒冷、吸烟、、等也可以诱发心绞痛。
　　第四，相比其他类型胸痛，心绞痛的持续时间一般不长，疼痛出现后常逐步加重，然后在3到5分钟内逐渐消失，并且一般都会在停止诱发症状活动后疼痛即缓解，在舌下含用硝酸甘油也能在几分钟内使疼痛得到缓解。
　　以上所说的是稳定性心绞痛的典型症状，但不比稳定性程度更为严重，它疼痛持续的时间可达30分钟；疼痛加剧；病人在安静时也可能发生；舌下含服硝酸甘油不能完全缓解症状。郭教授提醒，当出现心绞痛时，一定要及时到就诊，否则可能发展为。
　　假性心绞痛的主要症状表现为：胸痛发作与体力活动无关，而与饮食和体位改变（如弯腰或躺下）有关；除胸痛症状外，常伴有、泛酸、烧灼感以及等消化道症状；抗酸剂可使胸痛缓解；胸痛发作时，心电图检查无变化。
　　另外，X线食管餐检查及内窥镜检查有助于疾病的诊断。根据以上症状的特点，再结合相关细致的检查，便可将假性心绞痛与心绞痛区分开来。
　　健康生活 预防心绞痛
　　1、戒烟据医学调查表明，吸烟者心肌梗死和的危险比不吸烟者高2倍。可见，吸烟对于患有心脏病的病人来说，其危害无疑是大的，因此，烟当戒除是勿容置疑的。
　　2、注意饮食不要天天都吃肉，应少吃富含、胆固醇的食物，尽量控制糖的摄入，多食水果蔬菜，多吃鱼，可喝牛奶。
　　3、坚持适当的体育锻炼锻炼对心脏疾病的益处远远大于害处。但必须指出，要根据自身的具体病情，进行力所能及的、适量的运动。
　　4、心胸开阔凡事泰然处之。切不要为一点小事，而大动，要保持良好的心情和心态。
　　5、注意休息平时注意劳逸结合，保证充足的睡眠。
　　6、节制房事尤其在发作期间更当注意，以免因过度兴奋引起不测，甚至危及生命。
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（实习编辑：李杏）
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温馨提示： 心绞痛患者一定要注意坚持治疗，坚持有氧锻炼，不要剧烈运动，长此以往心绞痛就不会再发作。那么心绞痛可以运动吗？
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