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开头他说要两千 现在要三千八 加上五天住院费 点滴 用药
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具体看你在几线城市，，物价如何了， 全身检查一二线城市在1000+，加手术的话，估计得2,3000， 不过钱能买到命不错了，先抓紧治疗吧。 --------------------------------------------------------------- 上海这个价位，只能说微微有点小贵，但是不在坑爹的范围内了，
2K3 还是2W3
两、三千。。
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上海的话2500一共撑死了。
你。。。怎么说的风轻云淡的。多少钱都要做呀！快点吧！！！！！
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执业护士基础护理复习备考：执业护士考试基础护理
日期:作者：考试资料网阅读次数：56次
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肾衰病人的基础护理如下：
1.病情观察：严密观察病情变化，每日测体重、血压、记出入水量，观察体内液体滞留情况。
2.对症护理：呕吐、腹泻频繁的患者应注意水、电解质紊乱，出现有关症状时应及时通知医师。因脑部异常表现或低钙而出现抽搐、烦躁不安时应保护患者以免自我伤害，并立即通知医师。呼吸有氨味者，易并发口腔炎，应加强口腔护理。
3.一般护理：给予高热量、高维生素、优质低蛋白饮食，可根据肾功能调节蛋白质摄入量，高血压者应限钠盐的摄入，若已进行透析治疗，则应予以优质高蛋白的饮食。对卧床休息，意识不清、烦躁不安、抽搐、昏迷者医学教育|网搜集整理，应安放床栏，加强巡视，以防坠床。皮肤护理由于代谢产物储留致皮肤癌痒，可用热水擦浴，切忌用手搔伤皮肤，以免感染。预防褥疮的发生。
4.患者应根据肾功能采用合理饮食。正确用药及观察副作用。注意保暖，防止受凉，预防继发感染。注意劳逸结合，增加机体免疫力。定期门诊随访。2
癫痫急救措施如下：
1.当患者发作将要倒地时，如有人在其身旁应扶住病人使其慢慢倒地，以免跌伤。
2.趁患者嘴闭紧闭之前，迅速将手绢、纱布等卷成卷，垫在病人的上下齿之间，预防牙关紧闭时咬伤舌部。但如果病人已经紧闭双嘴则不要尝试撬开。
3.解开患者的衣领裤带，使其呼吸通常，避免窒息。
4.当病人抽搐痉挛停止，进入昏睡状态后，应迅速将病人的头转向一侧，同时抽去其上下牙之间的垫塞物，让病人口中的唾液和呕吐物流出，避免窒息，同时舌根也不易后坠而阻塞气道。
如果患者是第一次发作，或发作持续时间超过5分钟，或连续发作，且发作间歇病人意识没有恢复，则应立即将患者送往医院救治。以免因症状发作导致脑水肿、脑疝、呼吸循环衰竭等严重后果。
注意，在将患者送入医院救治后，你要向患者的主治医生详细介绍你刚刚实施的癫痫急救过程的细节，以帮助医生做出详细处理。3
细胞色素C是一种辅酶，在生物氧化过程中起着传递电子的作用，改善缺氧时的细胞呼吸，促进物质代谢，临床多用做能量合剂的配方。应用时要警惕过敏反应。为防止过敏反应，在用药前应先作过敏试验。
一、皮试液的配制
取细胞色素C（每支2ml含15mg）0.1ml加等渗盐水至1ml，每ml含0.75mg.
二、试验方法
（一）皮内试验取细胞色素C试验液0.1ml（含0.075mg），作皮内注射，观察20分钟后，判断试验结果。
（二）划痕试验取细胞色素C原液（每ml含2.5mg）1滴，滴于前臂内侧皮肤上作划痕法（以无菌针头透过药液，划刺皮肤两道，长约5mm，其深度以不出血为宜。即划破皮不出血。）观察20分钟后判断试验结果。
三、试验结果判断
局部发红，直径大于1cm，有丘疹者阳性。4
病人站立时发生呕吐必须立即搀扶坐下或躺下，病情轻者取坐位，重症、体力差或昏迷病人应侧卧，头偏向一侧，迅速取容器接取呕吐物。婴幼儿发生呕吐时，取卧位将头侧向一边，也可将其抱起坐于膝上，右手轻轻拍小儿背部，身体稍向前倾。恰当的体位是防止呕吐物呛入气管，引起窒息或吸入性肺炎的重要环节，胸腹部有伤口者，呕吐时应按压伤口，以减轻痛及避免伤口撕裂。5
胸水病人置管护理要点：
1、做好局部护理，一般置管与皮肤之间封闭是比较严密的，不过仍然要观察时候有感染迹象，及时更换引流袋，注意无菌操作。
2、保持引流袋低于胸腔，不可以使引流液倒流，观察引流液的性质、颜色和量，并记录。
3、胸腔大量积液时，每次放液不超过1000毫升，每天放液不超过两次，以免病人虚脱。
4、当有引流管堵塞时，及时冲洗（无菌生理盐水），我们医院这项操作一般由医生完成，护士要做好观察。
5、在更换引流袋或者排空引流袋时，注意夹闭引流管，保持引流管通畅。6
高热病人一般护理内容：
（1）收集患者资料 了解患者的年龄、性别、全身状况、文化程度，对高热知识的了解程度，评估发热的原因，排除影响体温的生理因素。
（2）降温 高热患者体温一般在39℃以上，应予物理降温或化学降温。物理降温主要有冰袋、冰帽、冷湿敷、乙醇擦浴、温水擦浴、冰水灌肠以及针灸等，应根据病情加以选择。化学降温主要指应用退热药，以抑制体温调节中枢，减少产热，加速散热。30min后必须再次测量体温，将结果记录于体温单上。 外语学习网
（3）保持清洁和舒适 高热患者在退热过程中往往大量出汗，应及时擦干汗液，更换衣被；条件允许应洗头、洗澡以保持皮肤的清洁，但要防止着凉，避免对流风。加强口腔护理，每日早晚应进行口腔护理，饮食前、后均应漱口，观察舌苔、舌质，保证口腔卫生。口唇干燥者可涂以液状石蜡或稀甘油，有疱疹者可用抗生素或抗病毒软膏。保持室内空气新鲜，加强通风，调整被盖，限制活动等。
（4）密切观察病情变化 高热病人每4h测1次体温，绘制于体温单上，观察其热型及临床过程，观察呼吸、血压的变化及一些伴随症状。在患者大量出汗或退热时，应注意有无虚脱现象。7
我国常用的烧伤分度法：
1.轻度烧伤
Ⅱ度烧伤面积＜9%.
2.中度烧伤
Ⅱ度烧伤面积10%～29%，或Ⅲ度烧伤面积＜10%.
3.重度烧伤
烧伤总面积30%～50%，或Ⅲ度烧伤面积10%～20%，或Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积不足上述百分比，但并发休克、呼吸道烧伤或合并较重的复合伤。
4.特重烧伤
总面积＞50%或Ⅲ度烧伤面积＞20%，或已有严重并发症。8
高热病人有时会躁动不安、谵安，应注意防止坠床、舌咬伤，必要时用床档、约束带固定患者。心理护理患者在发热期间会有寒战、面色苍白、头痛、出汗等导致患者紧张、恐惧的心理，护士应经常巡视患者，耐心解答患者提出的问题，作好心理护理。对于长期高热的患者更应该注意其心理反应。健康教育针对患者的病情制定相应的健康教育计划，给予相关的知识教育。9
（1）右旋糖酐：常用的溶液分两种：①中分子右旋糖酐：可提高血浆胶体渗透压，扩充血容量；②低分子右旋糖酐：可降低血液黏稠度，改善微循环。
（2）代血浆：增加血浆渗透压及循环血量，常用羟乙基淀粉（706）、氧化聚明胶和聚维酮等溶液，可在急性大出血时与全血共用。
（3）浓缩白蛋白注射液：可提高胶体渗透压，补充蛋白质，减轻组织水肿。
（4）水解蛋白注射液：用以补充蛋白质，纠正低蛋白血症，促进组织修复。10
（1）葡萄糖溶液：常用的是5%葡萄糖溶液及10%葡萄糖溶液，可供给水分和热能。
（2）等渗电解质溶液：供给水分、电解质，常用的有0.9%氯化钠、5%葡萄糖氯化钠、复方氯化钠等溶液。
（3）碱性溶液：可纠正酸中毒，调节酸碱平衡，常用5%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠溶液等。
（4）高渗溶液：用于利尿脱水，常用20%甘露醇、25%山梨醇、25%～50%葡萄糖等溶液。11
　　脱敏注射法是给过敏试验阳性者分多次少剂量注射药液，以达到脱敏目的的方法。由于破伤风抗毒素的特异性，没有可替代的药物，故对试验结果为阳性的病人，在一定时间内，用少量抗原多次消耗体内的抗体，使之全部消耗掉，最终将全部药液注射后，病人不产生过敏反应。具体方法为：分4次，小剂量并逐渐增加，每隔20分钟肌内注射1次，每次注射后均应密切观察。
　　在脱敏注射过程中，如发现病人有全身反应，如面色苍白、气促、发绀、荨麻疹等，或过敏性休克时，应立即停止注射，并通知医生，迅速处理。如反应轻微，可待反应消退后，酌情将每次注射的剂量减少，同时增加注射次数，以顺利注入所需的全部药液。12
（1）立即停药，就地抢救，使病人平卧，注意保暖，同时报告医生。
（2）首选盐酸肾上腺素注射。按医嘱立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素，成人剂量为0.5～1ml，患儿酌减。如症状不缓解，可每隔30分钟皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期。此药可收缩血管、增加外周阻力、兴奋心肌、增加心排出量、松弛支气管平滑肌，是抢救过敏性休克的首选药物。
（3）立即给予氧气吸入，以纠正缺氧，改善呼吸；如呼吸受抑制，应立即进行人工呼吸，按医嘱应用呼吸兴奋剂，可肌内注射尼可刹米或洛贝林等；如出现喉头水肿影响呼吸，应立即配合医生准备气管插管或施行气管切开术。
（4）根据医嘱给药
1）给予地塞米松5～10mg静脉注射，或用氢化可的松200mg加入5%或10%葡萄糖液500ml静脉滴注，此药为抗过敏药物，可迅速缓解症状；
2）根据病情给予升压药物，如多巴胺、间羟胺等；
3）给予纠正酸中毒和抗组胺类药物。
（5）病人出现心跳呼吸骤停，应立即进行心肺复苏，抢救病人。
（6）密切观察病人体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他病情变化，做好病情动态的详细护理记录。注意病人未脱离危险期，不宜搬动。13
&& 皮肤护理
一、皮肤的评估：颜色、温度、柔软性和厚度、弹性、完整性和损伤、感觉、清洁
&O&&&&&&&& 苍白：常见于休克或贫血患者，由于血红蛋白减少所致
&O&&&&&&&& 发绀：常见于口唇、耳廓、面颊、肢端
&O&&&&&&&& 发红：由于毛细血管扩张充血，血流速度加快及红细胞含量增多所致
&O&&&&&&&& 黄疸：皮肤、粘膜发黄，由于血中胆红素浓度增高所致，多见于胆道阻塞等疾病
&O&&&&&&&& 色素沉着：由于皮肤基底层的黑色素增多而致部分或全身皮肤色泽加深
&&&&&&&& 护士用手指的背部触摸患者皮肤，评估患者的皮肤温度
&&&&&&&& 休克时，末梢循环差，皮温降低
&&&&&&&& 皮肤苍白表明环境较冷或有循环障碍；皮肤发红表明环境较热或有炎症存在
二、皮肤的清洁护理：室温22℃以上，水温保持41-46℃，沐浴应在进食一个小时后进行。
三、（※※）压疮的预防与护理（※※）
压疮：是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。又称压力性溃疡。
压疮发生的原因：
1、压力因素（垂直压力、摩擦力、剪切力）& 2、皮肤受潮湿或排泄物的刺激
3、营养状况&&& 4、年龄&& &5、体温升高&&& 6、矫形器械使用不当
压疮的预防：（六勤：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理。勤更换）
1、& 评估（昏迷、自主活动能力消失、长期卧床、身体局部组织长期受压）
2、& 危险因素
&O&&&&&&&& Braden评分法：评分≤12分，属于高危患者，应积极采取相应的护理措施
&O&&&&&&&& Norton评分法：评分≤14分，提示易发生压疮
Norton评分表
毛细血管在灌注迅速
36.6～37.2℃
未使用镇静剂和类固醇药物
轻度活动受限
毛细血管在灌注减慢
37.2～37.7℃
使用镇静剂
37.7～38.3℃
使用类固醇药物
中度至重度水肿
使用镇静剂和类固醇药物
3、易发部位
（1）压疮多发生于受压及缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处
（2）卧位不同，受压点不同，好发部位亦不同
u&&&& 预防压疮的关键在于消除诱发因素：避免局部组织长期受压
1、定时翻身，间歇性解除局部组织承受的压力（2h翻身一次，必要时30min翻身一次）
2、保护骨隆突处和支持身体空隙处
3、正确使用石膏、绷带及夹板固定
u&&&& 避免摩擦力剪切力的作用
1、患者平卧位时，如需抬高床头，一般不应高于30°
2、协助患者翻身、变换体位或搬运患者时，应将患者的身体抬离床面，避免拖、拉、推等动作，以免形成摩擦力而损伤皮肤
u&&&& 保护患者皮肤（保持患者皮肤和床单的清洁干燥是预防压疮的重要措施。凡士林软膏，破溃皮肤禁用）
u&&&& 促进皮肤血液循环
u&&&& 增进全身营养
1、合理的膳食是改进患者营养状况、促进创面愈合的重要条件
2、对易出现压疮的患者应给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食，保证正氮平衡，促进创面愈合
3、水肿病人限制水和盐的摄入，脱水患者应及时补充水和电解质
u&&&& 健康教育
使患者及家属有效地参与或独立地采取预防压疮的措施，使其了解压疮发生、发展及预防和护理知识
压疮的分期
1、Ⅰ期：瘀血红润期（此期为压疮初期）
&O&&&&&&&& 皮肤出现红、肿、热、痛或麻木，解除压力30分钟后，皮肤颜色不能恢复正常，为可逆性改变
2、Ⅱ期：炎性浸润期
&O&&&&&&&& 皮肤的表皮层、真皮层或两者发生损伤或坏死
&O&&&&&&&& 受压部位呈紫红色，皮下产生硬结，常有水泡形成，极易破溃，患者有疼痛感。
3、Ⅲ期：浅度溃疡期
&O&&&&&&&& 全层皮肤破坏，可深及皮下组织和深层组织
&O&&&&&&&& 表皮水泡逐渐扩大、破溃，真皮层疮面有黄色渗出液，形成溃疡,疼痛感加重
4、Ⅳ期：坏死溃疡期（为压疮严重期）
&O&&&&&&&& 坏死组织侵入真皮下层和肌肉层
&O&&&&&&&& 感染可向周边及深部扩展，可深达骨面。脓液较多，坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味
&O&&&&&&&& 严重者细菌入血易引起脓毒败血症，造成全身感染，危及生命
压疮的治疗与护理&& （局部伤口护理+全身治疗）
1、全身治疗
1、应积极治疗原发病，增加营养和全身抗感染治疗等
2、良好的营养是疮面愈合的重要条件
3、应予以平衡饮食，增加蛋白质、维生素和微量元素的摄取
4、遵医嘱抗感染治疗，预防败血症发生，同时坚强心理护理
2、局部伤口护理
瘀血红润期：重点是去除致病原因，防止压疮继续发展
²&&&&&&& 增加翻身次数、保持床铺干净平整、避免摩擦等对皮肤的刺激
炎性浸润期：重点是保护皮肤，防止感染发生。
²&&&&&&& 小水泡减少摩擦，防止破裂感染
²&&&&&&& 大水泡在无菌操作下用注射器抽出泡内液体并进行消毒敷料
²&&&&&&& 紫外线、红外线照射治疗
浅度溃疡期：此期应尽量保持局部疮面清洁、干燥
²&&&&&&& 理想的保湿敷料透气性好，如透明膜、水胶体、水凝胶
坏死溃疡期
²&&&&&&& 此期应清洁疮面，去除坏死组织，保持引流通畅，促进肉芽组织生长
²&&&&&&& 采用清热解毒、活血化瘀、去腐生肌具有收敛作用的中草药治疗是目前最有效的方法之一14
口腔护理评估表（※）
滑润，质软，无裂口
湿润，完整
无出血及萎缩
无龋齿，义齿合适
无味或有味
牙垢/牙石：
无牙垢或有少许牙石
湿润，少量舌苔
湿润，无或有少量碎屑
中量，透明
二、口腔的清洁卫生
义齿的清洁护理（※）
&O&&&&&&&& 义齿（denture）或假牙也会积聚一些食物碎屑、牙菌斑和牙石等，同样需要清洁护理
&O&&&&&&&& 其刷牙方法与真牙的刷法相同
特殊口腔护理（※）
&O&&&&&&&& 对于高热、昏迷、危重、禁食、鼻饲、口腔疾患、术后、生活不能自理的患者，护士应给予特殊口腔护理 ，一般每日2～3次。如病情需要，应酌情增加次数
口腔护理常用溶液：
（1）0.9%氯化钠溶液：清洁口腔，预防感染。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 口腔pH值为中性时适用。　　（2）0.02%呋喃西林溶液；清洁口腔，有广谱抗菌作用。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 口腔pH值为中性时适用。　　（3）1%～3%过氧化氢溶液：遇有机物时放出新生氧，有抗菌、防臭作用。&&&& 口腔pH值偏酸性时适用。　　（4）1%～4%碳酸氢钠溶液：属碱性药剂，用于真菌感染。&&&&&&&&&&&&&&&&&& 口腔pH值偏酸性时适用。　　（5）2%～3%硼酸溶液：属酸性防腐剂，可改变细菌的酸碱平衡，起抑菌作用。 口腔pH值偏碱性时适用。　　（6）0.1%醋酸溶液：用于铜绿假单胞菌感染时。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 口腔pH值偏碱性时适用。
（7）0.08%甲硝唑溶液：适用于厌氧菌感染
口腔护理注意事项：（※）
1、& 行口腔护理时，对于昏迷患者禁止漱口，以免引起误吸
2、& 观察口腔时，对长期使用抗生素的患者，应注意观察其口腔内有无真菌感染
3、& 擦拭过程中，应注意使用的棉球不能过湿，防止因水分太多造成误吸，注意勿将棉球遗留在口腔内15
医院常见的不安全因素及防范
（一）物理性损伤：1、机械性损伤 2、温度性损伤 3、压力性损伤 4、放射性损伤
机械性损伤的防范措施：（※）
1、躁动不安、意识不清及婴幼儿：应根据情况使用床档或其他保护具
2、年老虚弱、偏瘫或长期卧床者：初次下床时应给予协助，并可用辅助器具或扶助行走
3、患者常用物品应放于容易获取处
4、预防跌倒：地面应保持整洁、干燥，移开障碍物
5、病室的走廊、浴室、厕所应设置扶手
6、浴室和厕所应设置呼叫系统
7、精神科病房：应注意将剪刀等器械收藏好
温度性损伤的防范措施：（※）
1、冷、热疗法的应用：严格按操作规程进行，注意听取患者主诉及观察局部皮肤的变化
2、易燃易爆品：强化管理，并加强防火教育，制定防火措施，护士应熟练掌握各类灭火器的使用方法
3、医院内的电路及各种电器设备：定期检查维修。对患者自带的电器设备，使用前应进行安全检查，并进行安全用电的知识教育
（二）化学性损伤及防范
防范措施：1、护理人员应具备一定的药理知识，严格执行药物管理制度
&&&&&&&& 2、进行药疗时，严格执行“三查七对”，注意药物的配伍禁忌，观察患者用药后的反应
&&&&&&&&&&& &&&&&&&&3、向患者及家属讲解安全用药的有关知识
（三）生物性损伤及防范：包括微生物及昆虫对人体的伤害
防范措施：护士应严格执行消毒隔离制度，严格遵守无菌技术操作原则
（四）心理性损伤及防范
（五）医源性损伤及防范
三、保护患者安全的措施
（一）保护具是用来限制患者身体或身体某部位的活动，以达到维护患者安全与治疗效果的各种器具。
常用保护具
1、床档：主要用于预防患者坠床。（多功能床档、半自动床档、木杆床档）
2、约束带：用于保护躁动患者，限制身体或肢体活动，防止患者自伤或坠床。
（宽绷带、肩部约束带、膝部约束带、尼龙搭扣约束带）
应用保护具的注意事项（※）
1、严格掌握保护具应用的适应证，维护患者的自尊。
2、保护具只宜短期使用。
3、使用时，约束带下须垫衬垫，固定松紧要适宜，并定时松解。
4、记录使用保护具的原因、时间、观察结果、相应的护理措施及解除约束的时间。
5、随时评价保护具使用情况。
（二）辅助器的使用
辅助器是为患者提供保持身体平衡与身体支持物的器材，是维护患者安全的护理措施之一。
常用辅助器：拐杖、手杖& 16
疼痛患者的护理
一、疼痛概述
疼痛 ：是伴随着现存的或潜在的组织损伤而产生的一种令人不快的感觉和情绪上的感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。
疼痛的含义：痛觉（属于个人的主观知觉体验）、痛反应（个体对疼痛刺激所产生的一系列生理、病理的变化）
疼痛的特征：1、疼痛提示个体的防御功能或人的整体性受到侵害
&&&&&&&&&&& 2、疼痛是个体身心受到侵害的危险警告，常伴有生理、行为和情绪反应
3、疼痛是一种身心不舒适的感觉
三、疼痛的原因：温度刺激、化学刺激、物理损伤、病理改变、心理因素
（☆）四、疼痛患者的护理评估
（一）评估的内容：除患者的一般情况外，应重点评估：
1、疼痛发生的时间、部位、性质、程度、伴随症状
2、患者自身控制疼痛的方式、对疼痛的耐受性
3、疼痛发生时的表达方式以及引起、加重或减轻疼痛的各种因素
（二）评估的方法：1、询问病史& &&2、观察与体格检查&&& 3、运用疼痛评估工具
&&&&&&&& 疼痛的评估工具
1、数字评分法（NRS） 2、文字描述评定法(VDS） 3、视觉模拟评分法（VAS） 4、面部表情图（FES）
5、Prince-Henry评分法：主要适用于胸腹部大手术后或气管切开插管不能说话的患者，需要在术前训练患者用手势来表达疼痛程度 。
6、WHO的疼痛分级标准进行评估
WHO的疼痛分级标准（※）
&O&&&&&&&& 0级：指无痛。
&O&&&&&&&& 1级（轻度疼痛）：平卧时无疼痛，翻身咳嗽时有轻度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影响。
&O&&&&&&&& 2级（中度疼痛）：静卧时痛，翻身咳嗽时加剧，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药。
&O&&&&&&&& 3级（重度疼痛）：静卧时疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，需要用镇痛药。
五、疼痛患者的护理措施
（一）减少或去除引起疼痛的原因
（二）合理运用缓解或解除疼痛的方法
²&&&&&&& 药物止痛
WHO所推荐的癌症疼痛三阶梯疗法（※）
原则：按药效的强弱依阶梯顺序使用；使用口服药；按时、联合服药；用药剂量个体化
第一阶段：选用非阿片类药物、解热镇痛药和抗炎类药。主要用于轻度疼痛的患者。（阿司匹林）
第二阶段：选用弱阿片类药。主要适用于中度疼痛的患者。（可待因）
第三阶段：选用强阿片类药。 （吗啡）
²&&&&&&& 患者自控镇痛泵的运用
患者自控镇痛(PCA)泵：患者疼痛时，通过由计算机控制的微量泵主动向体内注射设定剂量的药物，符合按需镇痛的原则，既减少了医护人员的操作，又减轻了患者的痛苦和心理负担。
电子泵：是装有电子计算机的容量型输液泵。
&&&&&&& 优点：(1)最大限度地满足个体镇痛要求，并可记录患者的使用情况； (2)安全系数大，配有多种报警装置。
一次性PCA泵优点：携带方便、轻巧，操作简单，价格低廉。
²&&&&&&& 物理止痛：冷、热疗法，理疗，按摩与推拿
²&&&&&&& 针灸止痛
²&&&&&&& 经皮神经电刺激疗法（TENS）：主要用于慢性疼痛的患者
（三）恰当的运用心理护理的方法
1、减轻心理压力
2、分散注意力：（1）参加活动、（2）音乐疗法、（3）有节律按摩、（4）深呼吸、（5）指导想象、（6）松弛疗法
（四）积极采取促进患者舒适的措施
1、帮助患者采取正确的姿势 2、提供舒适整洁的病床单位 3、良好的采光和通风设备 4、适宜的室内温湿度
5、在进行各项护理活动前，给予清楚、准确的解释&&&&& &6、将护理活动安排在镇痛药物显效时限内等
（五）健康教育17
人体力学与护理操作
人体力学：是运用力学原理研究维持和掌握身体的平衡，以及人体由一种姿势转换为另一种姿势时身体如何有效协调的一门科学。
一、常用的力学原理
(一)& 杠杆作用：利用直杆或曲杆在外力作用下能绕杆上一固定点转动的一种简单机械
平衡杠杆：支点在动力点和阻力点之间的杠杆称平衡杠杆（头部低头和仰头的动作）
省力杠杆：阻力点在动力点和支点之间的杠杆称省力杠杆（人用脚尖站立时）
速度杠杆：动力点在阻力点和支点之间的杠杆称速度杠杆（肘关节运动）
(二)& 摩擦力：相互接触的两物体在接触面上发生的阻碍相对滑动的力为摩擦力
(三)& 平衡与稳定
u&&&& 物体的重量与稳定度成正比
u&&&& 支撑面的大小与稳定度成正比
u&&&& 物体的重心高度与稳定度成反比（重心越低越稳定）
u&&&& 重力线必须通过支撑面才能保持人或物体的稳定
二、人体力学的应用：1、利用杠杆作用 2、扩大支撑面 3、降低重心 4、减少身体重力线的偏移
&&&&&&&&&&& 5、尽量使用大肌肉或多肌群 6、使用最小肌力作功 18
帮助病人翻身侧卧：
协助卧床病人更换卧位，使病人舒适；预防并发症，如褥疮、坠积性肺炎等；治疗和护理需要。
2.操作方法
一人法：适合于体重较轻的病人。向病人解释说明目的及方法，以取得病人的合作。病人仰卧，两手放于腹部，两腿屈曲，将病人两下肢外移向护士侧，再将肩部外移，一手扶肩一手扶膝轻推病人转向对侧，使其背向护士。按侧卧位法安置好病人，使病人安全、舒适。
两人法：两护士站在床的同侧，一人托住病人颈肩部和腰部，另一人托住病人臀部和N窝部，两人同时抬起病人移向自己，分别扶托病人的肩、腰、臀和膝部轻推病人转向对侧。19
狼疮性肾炎患者的基础护理规范：
1、狼疮性肾炎患者的心理护理：疾病或服用激素可引起体态、容貌改变，不能生育及严重患者的部分功能丧失，使病人情绪低落，思想负担过重，对生活失去信心，拒绝治疗。家人应多给病人谈心，让病人感到社会的温暖和周围人的爱心，增加对治疗的信心，并说明药物反应是可逆的。
2、狼疮性肾炎患者的饮食护理：应进高热量、高维生素、低盐饮食，除肾功不全外可给高蛋白饮食，有条件可长期服用牛奶，尤其是初乳，因初乳中含大量抗体，可增加机体免疫力。
3、狼疮性肾炎患者的一般护理：户外活动时面部可涂氯喹冷霜，穿长袖衣裤，戴宽边帽，减少阳光照射，以免皮损加重。室内应有窗帘。做好口腔护理，可用4%苏打水漱口以预防霉菌感染，已有口腔霉菌感染可口含制霉菌素50万单位日三次，或用1――4%可霉唑溶液漱口，每日3D4次。对指、趾、鼻尖、耳垂等部位广泛小动脉炎合并雷诺现象者，应注意保暖以免肢体末梢冻伤和坏死。
4、狼疮性肾炎患者的用药护理：狼疮性肾炎治疗专家应指导病人正确使用糖皮质激素：病情控制后可采取每日或隔日上午7：00D8：00时服药，以减少药物对肾上腺皮质的抑制作用，且采取逐量减药的方法，以免引起“反跳”现象。
5、狼疮性肾炎患者要防治感冒和感染：一旦出现感染应及时大量应用抗生素。狼疮性肾炎患者在家护理时，要时刻防治感冒，注意御寒保暖；如果感冒后，要遵照医嘱，服用肾毒性小的感冒药，如维c银翘片、双黄连口服液、板蓝根冲剂等。
6、狼疮性肾炎患者的康复锻炼护理：狼疮性肾炎病人要有充足的睡眠，以减轻疲劳，同时可适当参加各种活动、家务劳动和丰富的文娱活动，农民可进行轻的体力劳动。
7、狼疮性肾炎患者的家属应随时观察狼疮性肾炎患者的精神状态：病情的活动可导致精神状态异常，精神异常表现为：行为异常、忧虑、淡漠、甚至木僵状态，或表现为过度兴奋、幻觉、强迫观念或偏执狂。虽然有些患者并非有精神症状，其兴奋或失眠系长期服用激素所至，在加用镇静药或减少激素量后，症状可改善，但合并精神异常者，常是本病神经、精神系统损害尚未控制的表现，应及时通知医生处理。
8、狼疮性肾炎患者缓解发作交替进行，若症状复发需及早就医。过劳、感染、生育常是复发的诱因，应注意避免。育龄妇女应避孕，有多脏器损伤者应终止妊娠。对脏器损害不明显，病情长期静止，家庭中有迫切生育愿望者，在医生指导下也有平安分娩、母子安全的先例，但一定要在严密的医疗监督下进行。20
重症脑挫裂伤的基础护理如下：
一、一般护理
1.病室环境要求
气管切开的患者在不能拔管的情况下，气道长期开放易造成感染，所以病室空气的清洁消毒和湿化至关重要。保持室内环境清洁、空气新鲜，温度在22℃～24℃，湿度60%～70%.设置单人病房，减少探视陪伴人员，室内每日清洁消毒。
一般取平卧位，也可取上半身抬高15°～30°卧位。保持颈部伸展位，利于呼吸道通畅。气管切开后，体位不宜变动过多。对于烦躁的患者，适当约束肢体，加强巡视。
二、人工气道的管理
重症脑挫裂伤患者切开后。护理好人工气道有利于稀释痰液，使痰液易于排出，保持呼吸道通畅，防止感染。
1.严格套管护理
常规每日进行2次清洁消毒。临床上常用煮沸消毒法，每次30分钟。
2.气道湿化
合理的呼吸道湿化，可起到稀释痰液，保持气道湿润，消炎、抗菌，有效预防肺部感染的作用。
（1）气管内滴药：湿化液采用0.45%的盐水的20例患者，在湿化液中加入糜蛋白酶、地塞米松、敏感抗生素。用一次性注射器抽取湿化液0.5～1ml，当患者吸气时沿套管内壁滴入，以减少对呼吸道的刺激，每2小时1次，并注意滴药后的反应及时吸痰，防止痰痂、血痂吸水后膨胀堵塞气道，引起患者窒息。
（2）超声雾化吸入采用生理盐水20ml、糜蛋白酶4000U、庆大霉素8万U、地塞米松5mg配成雾化液，从气管套管口给予超声吸入，每4～6小时1次，每次15～20min。
三、吸痰的护理
吸痰是保持呼吸道通畅的主要措施医学教育|网搜集整理。选择吸痰管的管径为气管内套管的1/2.对于有效咳嗽的患者，吸痰管可选择较粗一些，采用粗吸痰管，吸痰效果好。严格无菌操作，吸痰时戴无菌手套，吸痰管一次性使用。吸痰动作应轻柔、敏捷。切忌反复提插式抽吸。插入的深度只要稍微超越气管套管末端既可，这样既能批气道刺激降到最低，又能保证气道的连续通畅。吸痰前后加大流量给氧。连续吸痰最多不超过2次，每次不超过15S。
四、气管切口的护理
气管切开后，在颈前皮肤和套管柄之间衬以无菌开口纱布，保持切口免受刺激。随时观察切口有无渗血、皮下气肿、缝线松脱等迹象。换药时注意固定了气管套管，防止脱管。21
骨髓移植基础护理常识介绍如下：
洁净室准备
应具备过滤除菌层流通风（生物净化）装置，为骨髓移植患者提供洁净无菌的休养室，还应配有洁净病房的各附属室，如更衣室、风淋缓冲室、卫生、治疗、办公室等。 洁净室消毒隔离
（1）患者入室前用消毒液擦洗室内墙壁、地面及物体表面。
（2）室内用甲醛素蒸或氧化消毒两次，空气培养合格后才能启动层流通风装置，接受移植患者。
（3）严格执行洁净室清洁、消毒制度，保持无菌环境，各室应备有专用抹布，每日擦洗所有室内用具及物品一次，用消毒液拖地板两次。定期作空气培养。
（4）严格执行工作人员入室制度，入室前双手浸泡消毒，更换衣裤、鞋帽，戴口罩、手套，经风淋入室。控制无菌室的入室人数。
（5）物品消毒与传递：凡带入无菌室所有物品均需消毒灭菌处理，并经无菌传递方式人室，被服类需经高压灭菌，每日更换。22
高血压病患平时要十分注意避免血压剧变的因素，如不要参加易引起精神高度兴奋的活动；在冬天要注意保暖，以避免寒风侵袭引起血管突然收缩；要禁止吸烟，因烟中的尼古丁可导致血管痉挛；要预防便秘，因便秘造成病人排便用力，易使血压升高；要节制性生活，因过度性生活会引起血压急剧上升。另外，还要预防体位性低血压（因某些降压药物有些副作用），如出现头昏、眼花、恶心、眩晕、昏厥等。预防方法是要避免久站不动、突然下蹲或头部朝下的动作，改变姿势时动作要缓慢，淋浴时水温不宜过高。如一旦发生低血压要立即平卧，抬高脚部，就可得到缓解。23
了解术中情况及术式，及时连接心电监护仪，严密监测生命体征、神志、面色及皮肤弹性。对行肢体肿瘤组织灭活原位再植等保肢术，要严密观察患肢有无肿胀及血运、感觉和肢体活动功能障碍。有刀口引流时，要及时接好引流装置，并保持引流通畅，密切观察引流量和性质及其刀口渗血、渗液及渗出量，保持刀口敷料清洁干燥。发现异常，及时查找原因，采取有效的相应处理措施，并及时通知医师。行截肢术病人的病情观察详见截肢护理章节。24
小儿患病时，营养物质消耗较大，加之发热及细菌毒素影响胃肠功能，消化吸收不佳，因而患儿体内营养缺乏的状况不容忽视。对此，家长要给小儿采用少量多餐、易消化的饮食。以下有三种食疗方法供参考。
1.川贝梨：川贝5克，生梨1个，冰糖适量。先将梨切去头部，剜空梨心，放入冰糖、川贝，再将梨头盖上，用牙签固定。放入碗内同蒸，将梨与汁同服，适用于咳嗽初起而痰多者。
2.百合汤：鲜百合100克（干品30克），冰糖适量，加水煎汤，饮汤食百合，早晚各1次。适用于肺虚久咳。
3.三仙饮：生萝卜250克、鲜藕250克、梨2个，切碎绞汁加蜂蜜适量。热咳者可生服，寒咳者将汁加生姜数片，蒸熟后服用。25
同备用床，另加橡皮单、中单各2条。治疗盘内盛弯盘，纱布数块，无菌有盖方盒内盛开口器、金属压舌板、舌钳、牙垫、通气导管。治疗碗，镊子，输氧、吸痰导管各1根。备输液架，氧气筒，吸痰器。天冷时备热水袋及布套各两个。26
　　1.腹泻病人的护理　任何因素相起肠蠕动增快，导致排便次数增多、粪便稀薄而不成形或呈水样，称为腹泻。当肠内有某种刺激因素存在时，为使有毒或刺激性物质排出体外，腹泻是一种保护性症状。但严重腹泻可造成大量胃肠液丧失而发生水、电解质及酸碱平衡的紊乱。因此，对腹泻病人应注意观察、记录粪便的性质、颜色及其次数，并报告医生，同时留取标本送验。　
　　（1）卧床休息，减少肠蠕动，及时给予止泻剂。注意腹部保暖，耐心协助不能自理的病人及时使用便盆，鼓励和劝慰病人消除焦虑不安的情绪，使之达到身心休息的目的。　
　　（2）鼓励饮水，给流质或无渣半流质饮食。腹泻严重者，应暂禁食，给予口服补液盐，若出现脱水症状者，应按医嘱给予补液，以防水、电解质紊乱。　
　　（3）频繁腹泻者，应注意保护肛周围皮肤，便后用软纸揩拭以减少机械刺激，用温水清洗，涂油膏于肛门周围，以保护局部皮肤。　
　　（4）疑有传染性疾病，应做好床边隔离（按隔离病人护理）。　
　　2.大便失禁病人的护理　大便失禁是由于肛门括约肌失去控制能力，排便不受意志支配。　
　　（1）理解病人心情，给予精神安慰。　
　　（2）使用尿布垫或一次性尿布，一经污染立即更换，有条件时可使病人卧于有孔的病床上，以减少床褥污染。　
　　（3）保持肛门周围皮肤清洁，发现有粪便污染，即用温水清洗，并涂油膏于肛门周围皮肤，谨防褥疮发生。　
　　（4）了解病人排便规律，适时授与便盆。在可能情况下，与医生协商每日定时为病人用导泻剂或灌肠，以帮助建立排便反射。　
　　3.便秘病人的护理　便秘是由于粪便在肠道内停滞过久，水分被过量吸收而致粪便干燥、坚硬和排便不畅。　
　　（1）帮助病人养成良好的排便习惯，不随意使用泻剂或灌肠等方法。　
　　（2）建立合理食谱，调整饮食习惯，在饮食中增加纤维量，适当摄取粗粮，新鲜水果和蔬菜，多饮水。　
　　（3）适量的全身运动以增加肠蠕动，鼓励病人参加力所能及的体力活动。如散步、做体操、打太极拳等。若病情许可，可指导病人加强腹部及骨盆底肌肉运动。　
　　（4）稳定病人情绪，消除其紧张因素。如排便时遮挡病人，适当通风，保证病人有足够的排便时间。危重病人，病情平稳时，护士可暂离去，以免留守床旁给病人带来窘迫感等。　
　　（5）排便时取合适的体位和姿势有利于发挥重力作用，以增加腹内压力。如在床上用便盆时，可视情况将床头抬高成高斜坡卧位，有助于排便。厕所应装置扶手，便于扶撑。　
　　（6）对于发生便秘者，可用针刺疗法，腹部作环行按摩，也可采用简易通便、灌肠或服泻药等方法。27
尿潴留的护理：
　　1.心理护理及健康指导：若尿潴留是因情绪紧张或焦虑所致，则要安慰病人，消除紧张和焦虑，采取各种方法诱导病人放松情绪。随时指导病人养成定时排尿的习惯。
　　2.提供隐蔽的排尿环境：尽量为尿潴留病人提供单人病房，若不具备条件，要注意用屏风遮挡病人，请无关人员回避。提供温暖便器，使病人舒适。
　　3.调整排尿的体位和姿势：酌情协助卧床病人取适当体位，如扶卧床病人略抬高上身或坐起时鼓励病人身体前倾，以手加压腹部以增加腹内压。尽可能使病人以习惯姿势排尿。对需要绝对卧床休息或某些手术病人，应事先有计划的训练床上排尿，以免因不适应排尿姿势的改变而导致尿潴留。
　　4.诱导排尿：利用某些条件反射诱导排尿，如：听细细的流水声；用温水冲洗会阴或温水坐浴；让病人双手浸在温水中；采取用针刺中极、曲骨、三阴交穴或艾灸关元、中极穴等方法，刺激排尿。
　　5.热敷、按摩：热敷下腹部及用手按摩下腹部，可放松肌肉，促进排尿。切记不可强力按压，以防膀胱破裂。
　　6.药物治疗：积极配合原发病治疗，避免药物使用不当造成尿潴留。病人出现尿潴留，必要时根据医嘱肌内注射氯化甲酰胆碱等药物。
　　7.经上述处理仍不能解除尿潴留时，可采用导尿术。 28
　一般于术日晨，由巡回护士准备清洁、干燥、平整、合适的器械桌。先将手术包、敷料包放于桌上，用手打开包布（双层），注意只能接触包布的外面，由里向外展开，手臂不可跨越无菌区。再用无菌持物钳打开第二层包布，先对侧后近侧。器械护士刷手后，可用手打开第三层包布。铺在台面上的无菌巾共6层，无菌单应下垂至少30cm.然后器械护士穿好无菌手术衣和戴好无菌手套后，将器械按使用先后分类、顺序排放整齐。29
　　手术区铺单方法：
　　1.铺皮肤巾 用4块无菌巾遮盖切口周围，又称切口巾。
　　1）器械护士把无菌巾折边1/3，第1～3块无菌巾的折边朝向第一助手，第4块巾的折边朝向器械护士自己，并按顺序传递给第一助手。
　　2）第一助手接过折边的无菌巾，分别铺于切口下方、上方、对侧及自身侧。每块巾的内侧缘距切口线3cm以内，铺下的手术巾若需少许调适，只允许自内向外移动。
　　3）手术巾的四个交角处分别用布巾钳夹住，露出切口部分。现临床多用无菌塑料薄膜粘贴，皮肤切开后薄膜仍粘附在伤口边缘，可防止皮肤上残存的细菌在术中进入伤口。
　　2.铺手术中单 将两块无菌中单分别铺于切口的上、下方。铺巾者需注意避免自己的手或手指触及未消毒物品。
　　3.铺手术洞单 将有孔洞的剖腹大单正对切口，短端向头部、长端向下肢，先向上方再向下方、分别展开，展开时手卷在大单里面，以免污染。要求短端盖住麻醉架，长端盖住器械托盘，两侧和足端应垂下超过手术台边30cm. 30
1）如需空腹抽血，应提前通知病人禁食，以避免因进食而影响检验结果。
2）根据检验目的的不同，选择标本容器，并计算所需的采血量。
3）取血后，应回抽注射器活塞，以防血液凝固造成针头阻塞、注射器粘连。
4）如同时抽取几个种类的血标本，应注意注入顺序：一般先将血液注入血培养瓶，再注入抗凝管，最后注入干燥管，动作应准确迅速。
5）采集血培养标本，应严格执行无菌操作，防止污染；培养液的种类及量应符合要求，瓶塞保持干燥。
6）血标本严禁在输液、输血的针头处或同侧肢体抽取，应在对侧肢体采集血标本。31
1）护士核对医嘱，备齐用物，根据检验目的选择储血管，贴好标签，注明科别、病室、床号、姓名、住院号、检验目的、送检日期等。
2）备齐用物，携至床旁，核对病人，说明抽血目的及配合方法，以取得病人合作。
3）协助病人取舒适体位，选择合适静脉，垫小垫枕，扎紧止血带，消毒皮肤，嘱病人握拳，再次查对。
4）检查并打开采血针包装，取出采血针，检查持针器连接紧密，去除针头保护套。
5）按静脉注射法穿刺，确认进入静脉；将储血管插入持针器，使瓶塞穿刺针刺入真空管，管内负压可使所需血液流入管内。
6）如采集多管血标本，可待第一管采完后，更换下一只储血管，如此反复即可。
7）松开止血带，嘱病人松拳，迅速拔针，用无菌干棉签按压至不出血。
8）再次查对，安置病人，整理床单位，清理用物，洗手。
9）将标本连同检验单及时送检。32
了解术中情况及术式，及时连接心电监护仪，严密监测生命体征、神志、面色及皮肤弹性。对行肢体肿瘤组织灭活原位再植等保肢术，要严密观察患肢有无肿胀及血运、感觉和肢体活动功能障碍。有刀口引流时，要及时接好引流装置，并保持引流通畅，密切观察引流量和性质及其刀口渗血、渗液及渗出量，保持刀口敷料清洁干燥。发现异常，及时查找原因，采取有效的相应处理措施，并及时通知医师。行截肢术病人的病情观察详见截肢护理章节。33
行大剂量肿瘤药物化疗时。要注意保持室内空气新鲜，温、湿度适宜。鼓励病人多饮水，保证病人的足够摄入量，大剂量输液3500ml/d以上，稀释尿液，减少肿瘤药物的刺激症状。按医嘱及时补充水、电解质和碳酸氢钠，保持尿液偏碱性，PH值不得低于6.5。保持持续导尿管通畅，密切观察尿量、尿色，尿量不得少于3000ml/d。严密观察病人有无排尿困难、尿急、尿频、尿血等肾衰现象，以及化疗药物引起的恶心、呕吐、腹胀、腹泻、出血、口腔溃疡、皮疹、脱发等毒副反应。按时检测血中药物浓度、白细胞、血小板计数、血生化等血象及肝、肾功能。发现异常，及时通知医师，采取相应的对症处理措施，减轻病人的痛苦，保证化疗药物血中浓度，避免出血、感染及减少肝、肾功能受损。34
急腹症观察护理如下：
1、病情收集、信息筛选是关键
婴幼儿腹痛和生命体征的变化与成人不同，应密切注意观察和监护，对较大患儿除应密切观察姿势、表情、动作及情绪等外，还应尽量引导他们能详细、如实、正确的主诉，来反映病情，应重视他们关于疼痛的主诉，以获得可靠、客观、正确的病情资料。
2、腹部体征的观察
了解腹痛的性质、部位、程度，是突发性的剧痛、绞痛、刀割样疼痛还是逐渐加重的钝痛或胀痛，是阵发性疼痛还是持续性疼痛，有无放射性或牵涉痛。腹痛是位于上腹部还是下腹部，是左侧还是右侧，是局限于某一部位还是波及全腹。婴幼儿，由于神经髓鞘形成不全，大脑皮层兴奋性低，对各种刺激不敏感，而且常表现为泛化反映。故小儿对疼痛常感定位不明确、含混不清，鉴别困难。有时阑尾炎虽已形成，但无明显右下腹压痛，当出现右下腹包块、有压痛和反跳痛时，病情已发展到很严重程度；
应注重观察腹部形态和表现，观察腹式呼吸是否存在，腹壁有无手术瘢痕，腹部呈隆起或舟状，是否对称，有无肠型或异常蠕动波，有无腹膜刺激征、肌紧张和反跳痛。肠梗阻的患儿当出现腹胀、腹壁可见肠型或异常蠕动波时，及时手术治疗，转危为安。
3、呕吐及排泄物的观察
小儿急腹症常伴恶心、呕吐、腹胀和肛门排粘液血便。应注重观察呕吐物和排泄物的性状、颜色，注重观察是阵发性呕吐，还是持续呕吐，是喷射性呕吐，还是反射性呕吐，观察呕吐方式、次数、数量、性质等，有助于对患儿病情性质的评估和鉴别。通常情况下，消化道溃疡出血呈柏油样便，消化道穿孔出血呈鲜红色便，肠梗阻呈血性液体便，医学教育|网搜集整理肠套叠呈果酱样便。本组1例肠穿孔患儿，出现频繁呕血和大便出血时，及时急诊手术治疗，转危为安。35
急腹症腹痛特点从以下几方面看：
腹痛的部位
最先发生的部位可能是病变的原发部位。如胃、十二指肠溃疡穿孔开始在上腹部痛，当穿孔后消化液流向下腹，此时腹痛扩展至右下腹乃至全腹，易与阑尾炎穿孔相混。急性阑尾炎为转移性腹痛，开始在脐周或上腹部，为炎症刺激性内脏痛，当炎症波及浆膜或阑尾周围壁层腹膜时，则表现为右下腹痛。腹痛最明显的部位，常是病变最严重的部位，如有腹膜刺激征，则常提示该部位有腹膜炎。腹痛的牵涉部位也有助于鉴别诊断，如前所述。
腹痛的性质
持续性剧烈钝痛，病人为了减轻腹痛采用侧卧屈膝体位，咳嗽、深呼吸和大声说话均加重疼痛，定位准确，提示该部位壁层腹膜炎症刺激―急性腹膜炎。持续性胀痛常为脏层腹膜受扩张牵拉所致，按压腹部疼痛加重，如麻痹性肠梗阻、肝脏肿瘤等。阵发性绞痛，为空腔脏器平滑肌阵发性痉挛所致，常提示消化道、胆道或输尿管存在梗阻因素，如机械性肠梗性，胆道结石、医学教育|网搜集整理蛔虫、狭窄或肿瘤，输尿管结石等。持续性疼痛阵发性加剧，表现梗阻与炎症并存，常见于绞窄性肠梗阻早期，胆道结石合并胆管炎，胆囊结石合并胆囊炎等。
腹痛的程度
分轻度（隐痛），中度和重度（剧痛），表示病变的轻、中、重，但也因个人忍受程度有所差异。 36
急腹症的伴随症状有：
1、恶心、呕吐：早期为反射性，是内脏神经受刺激所致。如阑尾炎早期、胃十二指肠溃疡穿孔等。由于胃肠道通过障碍导致呕吐，称为逆流性呕吐，一般表现较晚、较重，如晚期肠梗阻。也有因毒素吸收，刺激中枢所致，晚期出现呕吐。呕吐物的性质对诊断有重要参考价值。
2、大便情况：询问有无排气及大便，大便性状及颜色。如腹痛发作后停止排气、排便，多为机械性肠梗阻。反之，若出现腹泻或里急后重，可能是肠炎或痢疾。柏油样便常为上消化道出血，小儿果酱样便应考虑肠套叠。
3、其他：绞痛伴有尿频、尿急、尿痛或血尿，多考虑泌尿系统感染或结石；腹痛伴有胸闷、咳嗽、血痰或伴有心律失常，应考虑胸膜、肺部炎症或心绞痛等；伴寒战、高热，可见于急性化脓性胆管炎症、腹腔脏器脓肿、大叶性肺炎、化脓性心包炎等；伴黄疽，可见于急性肝、胆道疾病、胰腺疾病、急性溶血等；伴休克，常见于急性腹腔内出血、急性梗阻性化脓性胆管炎症、绞窄性肠梗阻、消化性溃疡急性穿孔、急性胰腺炎、急性心肌梗死等。37
急腹症表现有：
1.起病情况：有无先驱症状，如内科急腹症常先有发热、呕吐而后才有腹痛，外科急腹症则往往出现腹痛，继之发热。腹痛发生的急缓，同时或即刻、随后出现的症状等对诊断有帮助。
2.腹痛部位：一般情况腹痛起始和最明显的部位，往往是病变所在的部位。应注意询问疼痛有无转移及放射，如阑尾炎有转移性右下腹痛，网膜、回肠病变疼痛初在中上腹或脐周，以后局限于病变所在部位。胆道疾病常有右肩背部放射痛，胰腺炎常有左腰部放射痛，肾绞痛则多向会阴部放射。
3.腹痛性质：腹膜炎呈持续性锐痛，空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛，脏器扭转或破裂可引起强烈的绞痛或持续性痛。血管梗阻疼痛剧烈、持续。中毒与代谢障碍性腹痛剧烈而无明确定向。发作的特点可分持续性、阵发性和持续疼痛伴有阵发性加重，持续性疼痛多反映腹内炎症和出血，阵发性腹痛多为空脏器官梗阻或痉挛，持续性疼痛伴阵发性加重提示炎症与梗阻并存。
&4.腹痛程度：口腹痛一般可有胀痛、刺痛、烧灼样痛、刀割样痛、钻顶样痛、绞痛等，程度可轻可重。不能仅凭疼痛程度来判断病情的严重度。
5.诱发加剧或缓解因素：急性腹膜炎腹痛在静卧时减轻，腹壁加压或改变体位时加重，铅绞痛时患者常喜按，胆绞痛可因脂肪餐诱发，暴食是急性胃扩张的诱因，急性出血坏死性肠炎多与饮食不洁有关。
6.腹痛时体位：如脏器穿孔、破裂所致的腹膜炎，患者常采取侧卧屈曲位，厌动，即安静型；胆道蛔虫，胆绞痛患者常辗转反侧，抱腹，即吵闹型。部分急性胰腺炎患者采取俯卧位或膝胸卧位疼痛可减轻。38
　　引起肠梗阻的原因可分为机械性和非机械性两大类。易于理解，机械性肠梗阻是指肠道被阻塞，其原因可由于肠管本身病变、肠管外压迫和肠管内异物阻塞3种情况。细分起来，肠管本身病变可以是先天性的（如闭锁、狭窄、发育不全）、炎症性（如克罗恩氏病、细菌性和放射性小肠炎）、肿瘤（原发或转移、恶性或良性）、肠套叠等；肠管外压迫可以是疝（内、外疝）、粘连、先天性条索、扭转、肿块压迫（如肿瘤、脓肿、血肿、变异血管）；肠内异物阻塞可以是食入异物、胆石、粪石或粪便、钡剂、寄生虫。非机械性肠梗阻一类是神经肌肉紊乱，包括麻痹性肠梗阻、肠段神经节缺如（如巨结肠症）；另一类是血管闭塞如动脉或静脉。有趣的是不同的国家和地区及不同年代，不同原因引起的肠梗阻的发生率有差别。总的趋向是嵌顿性外疝引起的相对下降，而继发于腹内粘连则相对上升。39
　　肠梗阻的疾病分类按以下几种情况分为：
　　（一）按梗阻的原因分
　　1. 机械性肠梗阻。
　　2. 非机械性肠梗阻（动力性肠梗阻 、缺血性肠梗阻）。
　　（二）按肠壁血供情况分
　　1. 单纯性肠梗阻：仅有肠腔阻塞，而无肠壁血供障碍。
　　2. 绞窄性肠梗阻：在肠腔阻塞时，腔壁因血管被绞窄而坏死。
　　（三）按梗阻发生的部位分
　　1.小肠梗阻：又可分为高位小肠梗阻和低位小肠梗阻。
　　2.结肠梗阻。
　　（四）按梗阻程度分
　　1. 完全性梗阻。
　　2. 不完全性梗阻。
　　（五）按起病缓急分
　　1. 急性肠梗阻。
　　2. 慢性肠梗阻。40
　对肠梗阻最有帮助的特殊检查是腹部平片与钡灌肠。
　　直立位腹部平片可显示肠拌胀气，空肠粘膜的环状皱襞在肠腔充气时呈“鱼骨刺”样，结肠可显示结肠袋，肠腔充气的肠拌是在梗阻以上的部位。小肠完全性梗阻时，结肠将不显示。左侧结肠梗阻，右侧结肠将有充气。低位结肠梗阻时，左半结肠可以有充气。
　　但需提醒的是钡灌肠可用于疑有结肠梗阻的病人，它可显示结肠梗阻的部位与性质。但在小肠急性梗阻时忌用胃肠钡剂造影的方法，以免加重病情。水溶性造影剂的安全性要大得多。
　　大家熟悉的B超检查虽然简便，但因肠拌胀气，影响诊断的效果，而CT诊断的准确性优于B超，能诊断出明显的实质性肿块或肠腔外有积液，有时腹部CT还能发现造成肠梗阻的病因和病变部位，为手术提供重要的信息。41
肠梗阻病人体格检查时可见患者呈脱水状，腹部膨隆，也可有不对称性隆起。腹部叩诊呈鼓音，听诊有伴随肠蠕动的气过水声或高亢金属音。扪诊可发现腹部包块或腹膜炎体征。全身检查极为重要，尤其应注意各种腹外疝的好发部位，以免漏诊由疝引起的肠梗阻。42
　　褥疮发生的病因
　　1.局部长期受压，经久不改变体位，导致血液循环障碍而发生组织营养不良。见于不正确的半坐卧位或坐位、瘫痪、昏迷、年老体弱、消瘦、水肿及手术后不能自己移动体位者。
　　2.皮肤经常受潮湿及磨擦等物理因素的刺激，如大量汗液、大小便失禁、分泌物、呕吐物、衣服不平整、床单皱折有碎屑、翻身时拖拉、使用脱漆便器等，可导致皮肤角质层受损。抵抗力降低。
　　3.使用石膏绷带、夹板时，衬垫不当，松紧不适，致使局部组织血液循环障碍。
　　4.全身营养不良或局部组织供血不足和防病能力降低，都易导致褥疮的发生，如长期发热及恶病质等病人。43
根据褥疮的发展过程，轻重程度不同，可分为三期：
　　（一）淤血红润期
　　局部皮肤受压或受潮湿刺激后，出现红、肿、热、麻木或触痛，有的无肿热反应。
　　此期应采取积极措施，防止局部继续受压，使之悬空，避免摩擦潮湿等刺激，保持局部干燥，增加翻身次数。
　　（二）炎性浸润期
　　如果红肿部继续受压，血液循环得不到改善，受压表面皮色转为紫红，皮肤因水肿变薄而出现水疱，此时极易破溃，显露出潮湿红润的创面。
　　护理重点是保护皮肤，避免感染。除继续加强上述措施外，对未破的小水疱应减少摩擦，防感染，让其自行吸收；大水疱用无菌注射器抽出水疱内液体（不剪表面）后，表面涂以2%碘酒或用红外线照射，每次15分钟，保持创面干燥。
　　（三）溃疡期
　　静脉血液回流受到严重障碍，局部淤血致血栓形成，组织缺血缺氧。轻者浅层组织感染，脓液流出，溃疡形成；重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。感染向周围及深部扩展，可达骨骼，甚至引起败血症。
　　此时应清洁创面，祛腐生新，促其愈合，根据伤口情况给予相应处理。
　　1.药物治疗
　　（1）碘酊　具有使组织脱水促进创面干燥、软化硬结构的作用。将碘酊涂于创面，加烤灯照射10分钟（或电吹风吹干），每日2次。
　　（2）多抗甲素　它能刺激机体的免疫细胞增强免疫功能，促进创面组织修复。对创面较大者，先用生理盐水清创，然后用红外线灯照射20分钟，创面干燥后用多抗甲素液湿敷，再用红外线灯照射10分钟，最后用灭菌紫草油纱布覆盖，对渗出液多者，每日换药3次。
　　（3）灭滴灵　对杀灭厌氧菌有特效，并能扩张血管，增强血液循环。用此药冲洗后，湿敷创面，加红外线灯照射20分钟，每日3－4次。
　　2.物理疗法
　　（1）鸡蛋内膜覆盖　新鲜鸡蛋内膜含有一种溶菌酶，能分解异种生物的细胞壁，杀灭活体，起消炎、杀菌的作用。将鸡蛋内膜平整紧贴于创面上，加红外线灯照射10分钟，每日更换1次。
　　（2）白糖覆盖　在高渗环境下可破坏细菌生长，减轻伤口水肿，有利于肉芽生长，促进伤口愈合。清创后，将食用白糖散于创面上，用无菌纱布敷盖。
　　（3）氧疗　利用纯氧抑制创面厌氧菌的生长，提高创面组织中氧的供应量，改善局部组织代谢。氧气流吹干创面后，形成薄痂，利于愈合。方法：用塑料袋罩住创面，固定牢靠，通过一小孔向袋内吹氧，氧流量为5－6L/分钟，每次15分钟，每日2次。治疗完毕，创面盖以无菌纱布或暴露均可。对分泌物较多的创面，可在湿化瓶内放75%酒精，使氧气通过湿化瓶时带出一部分酒精，起到抑制细菌生长，减少分泌物，加速创面愈合的作用。
　　3.中药　将桉树叶制成的烧伤粉，用生理盐水调成糊状，加地塞米松5mg涂于褥疮创面，每日2次。
　　4.外科手术　对大面积、深达骨质的褥疮，上述保守治疗不理想时，可采用外科治疗加速愈合，如手术修刮引流，清除坏死组织，植皮修补缺损等。外科手术修复亦适用于战伤并发大面积褥疮，因战伤病人失血多，机体抵抗力差，褥疮迁延不愈，易造成全身感染。采用手术修复可缩短褥疮的病程，减轻痛苦，提高治愈率。44
　　晚期乳腺癌患者可有骨转移，易出现病理性骨折，且多数营养不良，身体衰竭，卧床不起。应早期使用防褥疮的气垫床，定时翻身叩背，翻身时动作要轻柔。避免拖、拉、推等动作，防止擦伤皮肤。并按摩受压部位，及时更换床单、衣物。易发生褥疮的骨隆突处应放置海绵垫、气圈，防止受压，预防褥疮的发生。45
　　1.保持呼吸道通畅，预防肺部感染癌症晚期患者长期卧床，易发生肺部感染，应经常翻身，勤拍背，以利于痰液排出，同时也助于疏通气血，改善呼吸功能及缺氧状态。
　　2.加强口腔护理，预防口腔溃疡癌症晚期患者，因机体抵抗力降低，进食少，口腔污秽腐臭，易引起口腔内感染，所以应每日用口灵口腔护理3次，防止口腔溃疡和口唇干裂的发生。
　　3.注意皮肤护理，防止褥疮的发生癌症晚期患者由于长期卧床，皮肤受压部血液循环受阻，易致皮肤和皮下组织坏死。保持皮肤清洁干燥，每2～3h翻身1次，骨隆突处每日按摩2次，以促进局部血液循环。若受压部瘀血发红除按摩外可用40℃的热水袋热敷，以改善局部的血液循环，床铺保持清洁干燥、平整、无渣屑。总之，预防褥疮应做到“五勤”，即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换。
　　4.加强会阴部护理，预防泌尿系统感染鼓励患者多饮水，增加尿量，这样就可以达到冲洗膀胱的作用，减少了逆行感染的几率。留置导尿管者，用1：5000的呋喃西林液，每日2次冲洗膀胱，每周更换导尿管1次；未行导尿者，每日清洗会阴至少2次，以防泌尿系逆行感染。
　　5.加强饮食护理，增强机体抵抗力癌症患者到晚期多数造成多器官功能减退，甚至衰竭。所以鼓励患者多摄入高蛋白、易消化、具有丰富营养的食物，以增强机体抵抗力。多饮用润肠通便的饮料，如蜂蜜水等，有利于保持大便通畅，增强肠蠕动功能。46
　　鼻饲法的拔管法：
　　用于患者停止鼻饲或长期鼻饲需要更换胃管时。
　　1）准备换药碗至病人床前，做好患者心理护理，以取得配合。
　　2）将弯盘置于患者颌下，揭去固定物。
　　3）戴无菌手套，用纱布包裹鼻孔处的胃管，指导患者做深呼吸，待慢慢呼气时轻柔地一次性完成拔管动作，纱布包裹胃管置于弯盘内。昏迷病人拔管到咽喉处时返折胃管快速拔出，以免液体滴入气管。
　　4）清洁患者口鼻、面部，擦去胶布痕迹，协助患者漱口，取舒适卧位，整理床单位，清理用物。
　　5）护理记录单及时记录拔管时间和病人反应。
　　6）如为更换胃管的患者，应于夜间末次鼻饲后拔出胃管，次日清晨鼻饲前从另一侧鼻孔置管。47
　鼻饲法的灌注方法：
　　1）鼻饲前：脑血管意外患者由于咳嗽、吞咽反射低下及贲门括约肌处于开放状态胃液易返流而造成误吸，甚至合并肺炎。鼻饲前应将床头抬高30-35度，可避免进食过程中及进食后的呛咳、返流、呕吐等情况，减少肺炎的发生。
　　2）鼻饲法：回抽有胃液时，观察有无消化道出血或胃潴留（如血性、咖啡色胃液或空腹胃液大于1000ml），此时应停止鼻饲，待症状好转后再行鼻饲。如无异常可缓慢注入少量温开水，然后再灌注鼻饲药物或流食。药物应将药片研碎，溶解后灌入。鼻饲速度应缓慢，并随时观察病人的反应。
　　3）鼻饲后：用温水20ml冲洗胃管，避免食物残留在胃管内发酵或变质，引起病人胃肠炎或堵塞管腔。将胃管末端盖帽固定，并用纱布包好，皮筋系紧，用安全别针固定于枕旁。保持半卧位30-60分钟后再恢复平卧位。
　　4）整理床单位，清理用物，将注射器洗净后放入治疗碗内，盖纱布备用。
　　5）根据医嘱记录病人反应及鼻饲量。48
鼻饲法的插管方法：&
　　1）备齐用物携至病人床边。对神志清醒者做好心理护理，讲清治疗的意义和注意事项，进行精神安慰与鼓励，消除病人的紧张恐惧情绪，使病人能积极主动配合操作。
　　2）协助神志清醒的患者取平卧位，颌下铺治疗巾，清洁鼻腔。
　　3）戴无菌手套，用液体石蜡纱布润滑胃管前段约15-20cm，一手用纱布托持胃管，另一手用镊子夹住胃管，沿一侧鼻孔轻轻插入至咽喉时（约14-16cm处）病人可能出现恶心反应。及时与患者沟通，指导患者做吞咽动作，同时将胃管缓慢插入。如发生呛咳、呼吸困难、紫绀等情况，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻后重插。插入不畅时可将胃管抽回一小段，再向前推进。
　　4）胃管插入长度在《基础护理学》中的测量方法是从病人鼻尖至耳垂再至剑突的长度（或发际至剑突的长度），成人约为45-55cm.在临床应用时，认为用此方法置管时胃管前端仅达到胃贲门或胃体部，不易吸出胃内容物。通过临床多次试验，采用眉心-脐的体表测量法，胃管即可到达胃体、胃窦部，可有效地观察胃内容物或进行胃肠内营养支持。
　　5）昏迷病人因吞咽反射和咳嗽反射消失，不能合作，为提高插管的成功率，临床采用双枕垫头快速插管法，即将两枕垫于患者头下，使其下颌尽量贴近胸骨柄，置胃管入鼻腔后双手快速插管，使管端沿食管后壁滑行至胃内，此方法适用于昏迷不能合作者，快速有效，可减轻对咽喉部粘膜的刺激。
　　6）置管到预定长度时，可用抽吸胃液法或用听诊器在胃部听气过水声等方法确定胃管在胃内。
　　7）用胶布粘贴法固定胃管于鼻翼或颊部。由于病人鼻部出汗或分泌油脂、病人翻身活动等，胶布都有可能脱落，从而导致胃管脱出。我病区的固定方法是使用两根小线穿过胃管，系于患者的耳后，定期观察患者耳后皮肤情况。49
　　鼻饲法（nasogastric gavage）是将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物的方法。鼻饲法适用于不能由口进食的病人，在针灸科主要针对脑血管病急性期病人，常用于昏迷、假性球麻痹导致的吞咽困难和食管癌后期等不能自行进食的病人。他们可通过从胃管注入的营养丰富的流食来摄取足够的蛋白质、水、药物与热量的一种方法。置管后的护理：
　　1、鼻饲病人需要一个适应过程，开始时鼻饲量应少、清淡，以后逐渐增多，鼻饲食物有米汤、混合奶、厚流质食物根据医嘱内容执行，每次灌注量包括水在内一般应在200-300ml，每日4-5次，每次间隔3小时以上。及时记录，防止过量喂食。
　　2、长期鼻饲患者要防止发生鼻、食管溃疡、胃出血、肺部感染及胃肠道细菌感染。
　　1）下胃管是一项与病人粘膜直接接触的机械性、侵入性操作，易损伤粘膜而诱发感染，操作者应当技术娴熟，减少反复插管次数，利用准确的操作方法和卧位，提高一次性插管成功率。
　　2）鼻饲前要检查胃管有无脱出、松动或盘于口腔。
　　3）鼻饲时要保证无菌操作，餐具要保持清洁，纱布及注射器应每日更换一次。
　　4）食物要冷却至38-40度，放于前臂内侧而不觉烫，方可注入。鼻饲食物温度过高或过低，可能烫伤或冻伤粘膜。
　　5）每天进行口腔护理，保持口腔清洁，防止口腔感染。
　　3、留置胃管更换时间：胃管留置时间过长或胃管本身质地导致胃管与粘膜粘连，胃管对粘膜的压迫也可能导致粘膜缺血坏死。胃管留置时间按《基础护理学》要求，长期留置胃管的患者需要7天更换一次，但临床研究表明硅胶管留置适宜时间是21-30天。频繁更换胃管不仅给患者带来痛苦，也增加了感染机会；留置时间过长可诱发鼻咽部粘膜损伤，引起局部感染甚至使鼻咽部细菌沿导管下行至肺部引起肺部感染。如果加强管道护理，保持胃管通畅，可降低反复插管对鼻咽粘膜的刺激，减轻痛苦，减少感染机会，节省人力物力。
　　4、与清醒的患者多沟通，介绍健康宣教及导管护理知识，告知患者尽量减少用力咳嗽、咳痰，咳嗽时用手固定胃管防止胃管脱出。50
　　1.活动过程
　　评估患者的精力是否异常充沛，活动是否明显增多且忍耐不住，故整日忙碌不停且毫无疲倦之感。
　　评估患者做事是否往往虎头蛇尾，有始无终，不能持续胜任一件完整的工作。
　　评估患者是否有行为轻率或追求享乐、挥霍无度且项后果或具有冒险性，如夸大奇装异服、好接近异性。
　　评估患者有无好管闲事和打抱不平。
　　评估患者是否招引众人注意并当众表演，好开玩笑或说俏皮话，且富有一定感染力。
　　评估患者自我照顾能力是否受到影响，当患者情绪高昂、活动量过高时，自我控制能力下降，而忽视个人卫生和修饰。
　　评估躁狂发作极为严重时，患者呈重度兴奋状态，自我控制能力下降，表现活动紊乱而毫无目的或指向性，甚至伴有攻击行为。
　　2.认知过程
　　评估情绪高昂、活动量过高患者的自我控制能力下降，加之患者夸大及冲动、挥霍以致造成家庭经济损失，而迫使家属将其送往医院看病。
　　评估患者的自知行为，是否在发病初期即有不同程度的损害，极少数患者能认识到自己精神状态的异常。
　　评估患者是否联想加快，思维活动量增多和转变快速，患者表现语量增多，语流变快，新的概念不断涌现，内容十分丰富，高谈阔论，滔滔不绝，给人以信口开河之感。
　　评估患者是否有思维活动受周围环境影响而随境转移。
　　评估患者主动和被动注意力都有所增强，但不能持久。
　　评估患者由于新的概念不断涌现和想象力极为丰富而出现音联和意联。
　　评估患者由于思维内容发生障碍，在心境高涨的背景上，患者常出现夸大观念、自我评价过高、自命不凡、盛气凌人，严重时可发展为妄想，内容多与现实接近，一般维持时间不长。
　　3.生态过程
　　评估自我照顾能力改变的患者，必然持家能力也有很大的缺损，患者几乎无法维持正常生活环境的安全与清洁。
　　4.情绪过程
　　评估患者的情绪是不稳定且易激惹，常以敌意和暴怒对待别人的干涉和反对，但易激惹情绪通常维持时间短暂，患者又转怒为喜。
　　5.人际互动过程
　　评估患者情绪高涨且不稳定又易激惹；常会与周围人发生冲突或有攻击行为，以致社交能力受损。
　　评估患者由于好管闲事、好打抱不平、提意见、挑毛病、给别人起绰号、把反复指出的缺点当一件大事，而遭众人的指责。
　　评估当患者情绪高昂时，谈话内容多为快乐而幽默的，同时也有很多与性有关的双关语。
　　6.生理过程
　　评估患者因自我感觉良好故忽视躯体不适，患者常处于面色红润、医|学教育网搜集整理心率加快、瞳孔轻度扩大和便秘等，交感神经兴奋状态。
　　评估患者由于极度兴奋，造成体力过度消耗而致体重减轻，睡眠需要减少。
　　评估患者由于极度兴奋，活动量增多、注意力无法集中而无法专心进餐饮水，而致严重脱水或营养不良及二便异常。
　　7.价值判断过程
　　评估患者虽然情绪高昂，活动过度，表现自己是能干的，实际患者内心有无力感，认为很多事情无力完成。
　　评估患者的言行举止偶有反社会倾向，实际患者的价值观与正常时的价值观是相冲突的。家属深感患者变了一个人。
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执业护士考试指南了解考试考试报名准备考试考试成绩及证书
　　问：护士交接班要求是什么？　　答：关于护士交接班要求小编整理如下：　　（1）“六交六不接”：六交.....　　问：门诊分诊护士怎么管理？　　答：关于门诊分诊护士怎么管理小编整理如下：　　随着医疗护理技术的发.....　　问：门诊护士出科小结怎么写？　　答：关于门诊护士出科小结怎么写小编整理如下：　　在门诊实习期间，.....　　问：门诊护士实习周记怎么写？　　答：关于门诊护士实习周记怎么写小编整理如下：　　门诊护士实习周记.....　　问：门诊护士年终小结怎么写？　　答：关于门诊护士年终小结怎么写小编整理范文如下：　　20xx年很快过.....　　问：门诊护士在分诊处的职责有哪些？　　答：关于门诊护士在分诊处的职责有哪些小编整理如下：　　1、.....　　问：门诊护理工作特点有哪些？　　答：关于门诊护理工作特点有哪些小编整理如下：　　门诊护理工作几乎.....　　问：门诊护士工作总结怎么写？　　答：关于门诊护士工作总结范文小编整理如下：　　在院领导的支持下，.....
12013执业护士考试基础护理：肾衰病人的基础护理
肾衰病人的基础护理如下：
1.病情观察：严密观察病情变化，每日测体重、血压、记出入水量，观察体内液体滞留情况。
2.对症护理：呕吐、腹泻频繁的患者应注意水、电解质紊乱，出现有关症状时应及时通知医师。因脑部异常表现或低钙而出现抽搐、烦躁不安时应保护患者以免自我伤害，并立即通知医师。呼吸有氨味者，易并发口腔炎，应加强口腔护理。
3.一般护理：给予高热量、高维生素、优质低蛋白饮食，可根据肾功能调节蛋白质摄入量，高血压者应限钠盐的摄入，若已进行透析治疗，则应予以优质高蛋白的饮食。对卧床休息，意识不清、烦躁不安、抽搐、昏迷者医学教育|网搜集整理，应安放床栏，加强巡视，以防坠床。皮肤护理由于代谢产物储留致皮肤癌痒，可用热水擦浴，切忌用手搔伤皮肤，以免感染。预防褥疮的发生。
4.患者应根据肾功能采用合理饮食。正确用药及观察副作用。注意保暖，防止受凉，预防继发感染。注意劳逸结合，增加机体免疫力。定期门诊随访。22013执业护士考试基础护理：癫痫急救措施
癫痫急救措施如下：
1.当患者发作将要倒地时，如有人在其身旁应扶住病人使其慢慢倒地，以免跌伤。
2.趁患者嘴闭紧闭之前，迅速将手绢、纱布等卷成卷，垫在病人的上下齿之间，预防牙关紧闭时咬伤舌部。但如果病人已经紧闭双嘴则不要尝试撬开。
3.解开患者的衣领裤带，使其呼吸通常，避免窒息。
4.当病人抽搐痉挛停止，进入昏睡状态后，应迅速将病人的头转向一侧，同时抽去其上下牙之间的垫塞物，让病人口中的唾液和呕吐物流出，避免窒息，同时舌根也不易后坠而阻塞气道。
如果患者是第一次发作，或发作持续时间超过5分钟，或连续发作，且发作间歇病人意识没有恢复，则应立即将患者送往医院救治。以免因症状发作导致脑水肿、脑疝、呼吸循环衰竭等严重后果。
注意，在将患者送入医院救治后，你要向患者的主治医生详细介绍你刚刚实施的癫痫急救过程的细节，以帮助医生做出详细处理。32013执业护士考试基础护理：胞色素C过敏试验方法
细胞色素C是一种辅酶，在生物氧化过程中起着传递电子的作用，改善缺氧时的细胞呼吸，促进物质代谢，临床多用做能量合剂的配方。应用时要警惕过敏反应。为防止过敏反应，在用药前应先作过敏试验。
一、皮试液的配制
取细胞色素C（每支2ml含15mg）0.1ml加等渗盐水至1ml，每ml含0.75mg.
二、试验方法
（一）皮内试验取细胞色素C试验液0.1ml（含0.075mg），作皮内注射，观察20分钟后，判断试验结果。
（二）划痕试验取细胞色素C原液（每ml含2.5mg）1滴，滴于前臂内侧皮肤上作划痕法（以无菌针头透过药液，划刺皮肤两道，长约5mm，其深度以不出血为宜。即划破皮不出血。）观察20分钟后判断试验结果。
三、试验结果判断
局部发红，直径大于1cm，有丘疹者阳性。42013执业护士考试基础护理：呕吐病人体位护理
病人站立时发生呕吐必须立即搀扶坐下或躺下，病情轻者取坐位，重症、体力差或昏迷病人应侧卧，头偏向一侧，迅速取容器接取呕吐物。婴幼儿发生呕吐时，取卧位将头侧向一边，也可将其抱起坐于膝上，右手轻轻拍小儿背部，身体稍向前倾。恰当的体位是防止呕吐物呛入气管，引起窒息或吸入性肺炎的重要环节，胸腹部有伤口者，呕吐时应按压伤口，以减轻痛及避免伤口撕裂。52013执业护士考试基础护理：胸水病人置管护理要点
胸水病人置管护理要点：
1、做好局部护理，一般置管与皮肤之间封闭是比较严密的，不过仍然要观察时候有感染迹象，及时更换引流袋，注意无菌操作。
2、保持引流袋低于胸腔，不可以使引流液倒流，观察引流液的性质、颜色和量，并记录。
3、胸腔大量积液时，每次放液不超过1000毫升，每天放液不超过两次，以免病人虚脱。
4、当有引流管堵塞时，及时冲洗（无菌生理盐水），我们医院这项操作一般由医生完成，护士要做好观察。
5、在更换引流袋或者排空引流袋时，注意夹闭引流管，保持引流管通畅。62013执业护士考试基础护理：高热病人一般护理内容
高热病人一般护理内容：
（1）收集患者资料 了解患者的年龄、性别、全身状况、文化程度，对高热知识的了解程度，评估发热的原因，排除影响体温的生理因素。
（2）降温 高热患者体温一般在39℃以上，应予物理降温或化学降温。物理降温主要有冰袋、冰帽、冷湿敷、乙醇擦浴、温水擦浴、冰水灌肠以及针灸等，应根据病情加以选择。化学降温主要指应用退热药，以抑制体温调节中枢，减少产热，加速散热。30min后必须再次测量体温，将结果记录于体温单上。 外语学习网
（3）保持清洁和舒适 高热患者在退热过程中往往大量出汗，应及时擦干汗液，更换衣被；条件允许应洗头、洗澡以保持皮肤的清洁，但要防止着凉，避免对流风。加强口腔护理，每日早晚应进行口腔护理，饮食前、后均应漱口，观察舌苔、舌质，保证口腔卫生。口唇干燥者可涂以液状石蜡或稀甘油，有疱疹者可用抗生素或抗病毒软膏。保持室内空气新鲜，加强通风，调整被盖，限制活动等。
（4）密切观察病情变化 高热病人每4h测1次体温，绘制于体温单上，观察其热型及临床过程，观察呼吸、血压的变化及一些伴随症状。在患者大量出汗或退热时，应注意有无虚脱现象。72013执业护士考试基础护理：我国常用的烧伤分度法
我国常用的烧伤分度法：
1.轻度烧伤
Ⅱ度烧伤面积＜9%.
2.中度烧伤
Ⅱ度烧伤面积10%～29%，或Ⅲ度烧伤面积＜10%.
3.重度烧伤
烧伤总面积30%～50%，或Ⅲ度烧伤面积10%～20%，或Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积不足上述百分比，但并发休克、呼吸道烧伤或合并较重的复合伤。
4.特重烧伤
总面积＞50%或Ⅲ度烧伤面积＞20%，或已有严重并发症。82013执业护士考试基础护理：高热病人的安全护理内容
高热病人有时会躁动不安、谵安，应注意防止坠床、舌咬伤，必要时用床档、约束带固定患者。心理护理患者在发热期间会有寒战、面色苍白、头痛、出汗等导致患者紧张、恐惧的心理，护士应经常巡视患者，耐心解答患者提出的问题，作好心理护理。对于长期高热的患者更应该注意其心理反应。健康教育针对患者的病情制定相应的健康教育计划，给予相关的知识教育。92013执业护士考试基础护理：临床上常用的胶体溶液
（1）右旋糖酐：常用的溶液分两种：①中分子右旋糖酐：可提高血浆胶体渗透压，扩充血容量；②低分子右旋糖酐：可降低血液黏稠度，改善微循环。
（2）代血浆：增加血浆渗透压及循环血量，常用羟乙基淀粉（706）、氧化聚明胶和聚维酮等溶液，可在急性大出血时与全血共用。
（3）浓缩白蛋白注射液：可提高胶体渗透压，补充蛋白质，减轻组织水肿。
（4）水解蛋白注射液：用以补充蛋白质，纠正低蛋白血症，促进组织修复。102013执业护士考试基础护理：临床上常用的晶体溶液
（1）葡萄糖溶液：常用的是5%葡萄糖溶液及10%葡萄糖溶液，可供给水分和热能。
（2）等渗电解质溶液：供给水分、电解质，常用的有0.9%氯化钠、5%葡萄糖氯化钠、复方氯化钠等溶液。
（3）碱性溶液：可纠正酸中毒，调节酸碱平衡，常用5%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠溶液等。
（4）高渗溶液：用于利尿脱水，常用20%甘露醇、25%山梨醇、25%～50%葡萄糖等溶液。112013执业护士考试基础护理：破伤风抗毒素脱敏注射法
　　脱敏注射法是给过敏试验阳性者分多次少剂量注射药液，以达到脱敏目的的方法。由于破伤风抗毒素的特异性，没有可替代的药物，故对试验结果为阳性的病人，在一定时间内，用少量抗原多次消耗体内的抗体，使之全部消耗掉，最终将全部药液注射后，病人不产生过敏反应。具体方法为：分4次，小剂量并逐渐增加，每隔20分钟肌内注射1次，每次注射后均应密切观察。
　　在脱敏注射过程中，如发现病人有全身反应，如面色苍白、气促、发绀、荨麻疹等，或过敏性休克时，应立即停止注射，并通知医生，迅速处理。如反应轻微，可待反应消退后，酌情将每次注射的剂量减少，同时增加注射次数，以顺利注入所需的全部药液。122013执业护士考试基础护理：青霉素过敏性休克的处理
（1）立即停药，就地抢救，使病人平卧，注意保暖，同时报告医生。
（2）首选盐酸肾上腺素注射。按医嘱立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素，成人剂量为0.5～1ml，患儿酌减。如症状不缓解，可每隔30分钟皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期。此药可收缩血管、增加外周阻力、兴奋心肌、增加心排出量、松弛支气管平滑肌，是抢救过敏性休克的首选药物。
（3）立即给予氧气吸入，以纠正缺氧，改善呼吸；如呼吸受抑制，应立即进行人工呼吸，按医嘱应用呼吸兴奋剂，可肌内注射尼可刹米或洛贝林等；如出现喉头水肿影响呼吸，应立即配合医生准备气管插管或施行气管切开术。
（4）根据医嘱给药
1）给予地塞米松5～10mg静脉注射，或用氢化可的松200mg加入5%或10%葡萄糖液500ml静脉滴注，此药为抗过敏药物，可迅速缓解症状；
2）根据病情给予升压药物，如多巴胺、间羟胺等；
3）给予纠正酸中毒和抗组胺类药物。
（5）病人出现心跳呼吸骤停，应立即进行心肺复苏，抢救病人。
（6）密切观察病人体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他病情变化，做好病情动态的详细护理记录。注意病人未脱离危险期，不宜搬动。132013执业护士考试基础护理：皮肤护理
&& 皮肤护理
一、皮肤的评估：颜色、温度、柔软性和厚度、弹性、完整性和损伤、感觉、清洁
&O&&&&&&&& 苍白：常见于休克或贫血患者，由于血红蛋白减少所致
&O&&&&&&&& 发绀：常见于口唇、耳廓、面颊、肢端
&O&&&&&&&& 发红：由于毛细血管扩张充血，血流速度加快及红细胞含量增多所致
&O&&&&&&&& 黄疸：皮肤、粘膜发黄，由于血中胆红素浓度增高所致，多见于胆道阻塞等疾病
&O&&&&&&&& 色素沉着：由于皮肤基底层的黑色素增多而致部分或全身皮肤色泽加深
&&&&&&&& 护士用手指的背部触摸患者皮肤，评估患者的皮肤温度
&&&&&&&& 休克时，末梢循环差，皮温降低
&&&&&&&& 皮肤苍白表明环境较冷或有循环障碍；皮肤发红表明环境较热或有炎症存在
二、皮肤的清洁护理：室温22℃以上，水温保持41-46℃，沐浴应在进食一个小时后进行。
三、（※※）压疮的预防与护理（※※）
压疮：是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。又称压力性溃疡。
压疮发生的原因：
1、压力因素（垂直压力、摩擦力、剪切力）& 2、皮肤受潮湿或排泄物的刺激
3、营养状况&&& 4、年龄&& &5、体温升高&&& 6、矫形器械使用不当
压疮的预防：（六勤：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理。勤更换）
1、& 评估（昏迷、自主活动能力消失、长期卧床、身体局部组织长期受压）
2、& 危险因素
&O&&&&&&&& Braden评分法：评分≤12分，属于高危患者，应积极采取相应的护理措施
&O&&&&&&&& Norton评分法：评分≤14分，提示易发生压疮
Norton评分表
毛细血管在灌注迅速
36.6～37.2℃
未使用镇静剂和类固醇药物
轻度活动受限
毛细血管在灌注减慢
37.2～37.7℃
使用镇静剂
37.7～38.3℃
使用类固醇药物
中度至重度水肿
使用镇静剂和类固醇药物
3、易发部位
（1）压疮多发生于受压及缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处
（2）卧位不同，受压点不同，好发部位亦不同
u&&&& 预防压疮的关键在于消除诱发因素：避免局部组织长期受压
1、定时翻身，间歇性解除局部组织承受的压力（2h翻身一次，必要时30min翻身一次）
2、保护骨隆突处和支持身体空隙处
3、正确使用石膏、绷带及夹板固定
u&&&& 避免摩擦力剪切力的作用
1、患者平卧位时，如需抬高床头，一般不应高于30°
2、协助患者翻身、变换体位或搬运患者时，应将患者的身体抬离床面，避免拖、拉、推等动作，以免形成摩擦力而损伤皮肤
u&&&& 保护患者皮肤（保持患者皮肤和床单的清洁干燥是预防压疮的重要措施。凡士林软膏，破溃皮肤禁用）
u&&&& 促进皮肤血液循环
u&&&& 增进全身营养
1、合理的膳食是改进患者营养状况、促进创面愈合的重要条件
2、对易出现压疮的患者应给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食，保证正氮平衡，促进创面愈合
3、水肿病人限制水和盐的摄入，脱水患者应及时补充水和电解质
u&&&& 健康教育
使患者及家属有效地参与或独立地采取预防压疮的措施，使其了解压疮发生、发展及预防和护理知识
压疮的分期
1、Ⅰ期：瘀血红润期（此期为压疮初期）
&O&&&&&&&& 皮肤出现红、肿、热、痛或麻木，解除压力30分钟后，皮肤颜色不能恢复正常，为可逆性改变
2、Ⅱ期：炎性浸润期
&O&&&&&&&& 皮肤的表皮层、真皮层或两者发生损伤或坏死
&O&&&&&&&& 受压部位呈紫红色，皮下产生硬结，常有水泡形成，极易破溃，患者有疼痛感。
3、Ⅲ期：浅度溃疡期
&O&&&&&&&& 全层皮肤破坏，可深及皮下组织和深层组织
&O&&&&&&&& 表皮水泡逐渐扩大、破溃，真皮层疮面有黄色渗出液，形成溃疡,疼痛感加重
4、Ⅳ期：坏死溃疡期（为压疮严重期）
&O&&&&&&&& 坏死组织侵入真皮下层和肌肉层
&O&&&&&&&& 感染可向周边及深部扩展，可深达骨面。脓液较多，坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味
&O&&&&&&&& 严重者细菌入血易引起脓毒败血症，造成全身感染，危及生命
压疮的治疗与护理&& （局部伤口护理+全身治疗）
1、全身治疗
1、应积极治疗原发病，增加营养和全身抗感染治疗等
2、良好的营养是疮面愈合的重要条件
3、应予以平衡饮食，增加蛋白质、维生素和微量元素的摄取
4、遵医嘱抗感染治疗，预防败血症发生，同时坚强心理护理
2、局部伤口护理
瘀血红润期：重点是去除致病原因，防止压疮继续发展
²&&&&&&& 增加翻身次数、保持床铺干净平整、避免摩擦等对皮肤的刺激
炎性浸润期：重点是保护皮肤，防止感染发生。
²&&&&&&& 小水泡减少摩擦，防止破裂感染
²&&&&&&& 大水泡在无菌操作下用注射器抽出泡内液体并进行消毒敷料
²&&&&&&& 紫外线、红外线照射治疗
浅度溃疡期：此期应尽量保持局部疮面清洁、干燥
²&&&&&&& 理想的保湿敷料透气性好，如透明膜、水胶体、水凝胶
坏死溃疡期
²&&&&&&& 此期应清洁疮面，去除坏死组织，保持引流通畅，促进肉芽组织生长
²&&&&&&& 采用清热解毒、活血化瘀、去腐生肌具有收敛作用的中草药治疗是目前最有效的方法之一142013执业护士考试基础护理：口腔护理
口腔护理评估表（※）
滑润，质软，无裂口
湿润，完整
无出血及萎缩
无龋齿，义齿合适
无味或有味
牙垢/牙石：
无牙垢或有少许牙石
湿润，少量舌苔
湿润，无或有少量碎屑
中量，透明
二、口腔的清洁卫生
义齿的清洁护理（※）
&O&&&&&&&& 义齿（denture）或假牙也会积聚一些食物碎屑、牙菌斑和牙石等，同样需要清洁护理
&O&&&&&&&& 其刷牙方法与真牙的刷法相同
特殊口腔护理（※）
&O&&&&&&&& 对于高热、昏迷、危重、禁食、鼻饲、口腔疾患、术后、生活不能自理的患者，护士应给予特殊口腔护理 ，一般每日2～3次。如病情需要，应酌情增加次数
口腔护理常用溶液：
（1）0.9%氯化钠溶液：清洁口腔，预防感染。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 口腔pH值为中性时适用。　　（2）0.02%呋喃西林溶液；清洁口腔，有广谱抗菌作用。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 口腔pH值为中性时适用。　　（3）1%～3%过氧化氢溶液：遇有机物时放出新生氧，有抗菌、防臭作用。&&&& 口腔pH值偏酸性时适用。　　（4）1%～4%碳酸氢钠溶液：属碱性药剂，用于真菌感染。&&&&&&&&&&&&&&&&&& 口腔pH值偏酸性时适用。　　（5）2%～3%硼酸溶液：属酸性防腐剂，可改变细菌的酸碱平衡，起抑菌作用。 口腔pH值偏碱性时适用。　　（6）0.1%醋酸溶液：用于铜绿假单胞菌感染时。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 口腔pH值偏碱性时适用。
（7）0.08%甲硝唑溶液：适用于厌氧菌感染
口腔护理注意事项：（※）
1、& 行口腔护理时，对于昏迷患者禁止漱口，以免引起误吸
2、& 观察口腔时，对长期使用抗生素的患者，应注意观察其口腔内有无真菌感染
3、& 擦拭过程中，应注意使用的棉球不能过湿，防止因水分太多造成误吸，注意勿将棉球遗留在口腔内152013执业护士考试基础护理：患者的安全
医院常见的不安全因素及防范
（一）物理性损伤：1、机械性损伤 2、温度性损伤 3、压力性损伤 4、放射性损伤
机械性损伤的防范措施：（※）
1、躁动不安、意识不清及婴幼儿：应根据情况使用床档或其他保护具
2、年老虚弱、偏瘫或长期卧床者：初次下床时应给予协助，并可用辅助器具或扶助行走
3、患者常用物品应放于容易获取处