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《腰椎间盘突出症的预防和修复》
图片：飞燕和五点支撑动作图以下是我个人的患病经历和治疗经验： 00 年我 25 岁，起病缓慢，甚至开始医生误诊，到 4 个月后确诊，医生说我以后不能再打球，极度沮丧。 然后中药、西药、牵引、按摩，半年无效。医生说还是开刀吧……。 正准备向单位请长假时，良心大大滴好的医生突然对我说还是再看看先，动了手术，你脊椎就不完整了，慎之。 又拖了半年，还是无效，最严重时盘骨向左倾三厘米左右，连续走路不能超过一小时。 继续寻找尝试各种方法，无效。 后来我看报纸说俯卧头手脚向上的飞燕锻炼有效，于是我结合踢腿和旋转脊椎的方法锻炼。后期干脆负重飞燕。 病去如抽丝，又半年后，我可以打球了。 如今 32 岁了，仍能轻松抓框 我认为最有效的方法是病起确诊后马上请几天假，躺在硬板床上一动不动几天，然后如果感觉好转就可以轻微飞 燕锻炼背肌和活动脊椎，然后继续平躺继续锻炼。 确诊腰椎间盘突出的方法其实挺简单，就是平躺在床上，然后让人把你的脚直着（膝盖不能有一点弯曲）往上抬， 脚能和身体超过或小于 90 度的夹角就基本是阴性， 如果大于 90 度就出现剧烈疼痛者， 那就很可能是突出压迫神经了。 但最确诊的方法还是去拍个片。 个人体验：第一阶段 轻度飞燕（俯卧，用髋部作支撑点，手脚伸直展开，上下身向上提升，按算次数量力而行） 第二阶段 中度飞燕（动作同轻度飞燕，但动作展开后停住，按时间算，比如 30 秒一组，做 5 组） 第三阶段 重度飞燕（动作基本同上，但手脚绑沙袋负重量力练习，算次数）但要强调的是，练习重度飞燕的前提是症状得到明显改善后才能练习，切勿心急贪快盲目上量，否则后果严重！！！ 锥间盘突出患者练习飞燕必须在睡前练习，因为背肌经过练习后必须得到充足的休息，如果练完不休息的话比没 练更差不知多少倍。而且练习完后最好结合药油按摩一下，加速恢复。通过三阶段的练习，半年以内，保证你背肌的耐力和爆发力都有很大提升，我当年就是完成后，一直没复发过， 而且平常基本也没非常重视过其他保健， 唯一留下的后遗症就是当年因为锥间盘压迫神经后造成不可逆转的脚趾末端 神经萎缩而已。 现在我觉得：只要一周打一次球以上，每次超过两小时，对抗激烈。那么你就得学会如何正确地保护自己的身体， 别让篮球这项运动搞垮你的身体。 首先是热身，而且必须要全面，这方面我不是专家就不多说了。 其次是平常必须锻炼和保养你经常过度使用的肌肉，比如通过飞燕去锻炼强壮你的背肌，比如通过靠墙站马步锻 炼你膝关节附近的肌肉群。 －－只要平常做好这两个部位的预防性锻炼， 那么你的腰膝就会减少 9 成以上的受伤风险， 当然，我指的是业余爱好者而已。 当然，没被蛇咬过又哪会怕草绳，大多数人都没这个警觉性，或是好端端的就懒于去做这些预防性措施的，但其 实，只要你同时符合以下两个情况，那么恐怖的腰椎间盘突出症其实离你根本不远。 那就是：经常打不科学的篮球＋经常长时间的坐姿＝用腰过度 所以即使不作任何预防，但最好也得检讨一下你的用腰情况。 腰椎间盘突出症家庭锻炼法 腰椎间盘突出症患者急性期固然以卧床休息为主，肌肉、关节的锻炼也不能轻视呵。正确有效的方法不仅可以加 速康复、延缓病程，还有利于振奋精神、增强信心。 1.反复搓腰：将双手分别放于同侧腰大肌处，由上向下，再自下而上反复搓 10-15 次，以双侧腰部发热为度。 2.爬行训练：四肢呈爬行状，先后做弓腰、沉腰动作。然后侧身左(右)手摸左(右)足，扬手转身等动作，最后将双手 着地，作爬行动作，每天坚持 30 分钟。 3.飞燕式锻炼：俯卧于床，先后做双下肢交替抬举、双下肢同时抬举、上半身后伸抬起、身体两端同时抬离于床等动 作，上述动作各十余次，每日坚持 30 分钟锻炼。 4.团身运动：仰卧于床，先后做屈髋、屈膝、仰卧起坐或仰卧起坐接双手抱膝贴胸等动作各十余次。此运动可与飞燕 式隔日交替进行。 5.退走锻炼：在走廊或空旷处倒退走，每次 30 分钟左右。这种锻炼有利于改善腰背肌状态，恢复腰椎生理弓和腰部 小关节滑动，可帮助解除小关节粘连。 6.挺腹疗法：每日做挺腹运动数十次，一方面加强腰背肌的锻炼，另一方面使椎间隙及纤维环、椎间韧带发生旋转、 牵拉，产生周边压力，突出物易于回纳，可使椎体关节回复解剖功能位，达到适应状态。 需要提醒的是，每个人的个体差异不同，从中选择适合自己的一、两个方式锻炼。在此过程中，注意安全，年长者应 在家人陪护下进行为妥。以下我来给你介绍“腰椎间盘突出症的练功疗法”。练功疗法在防治腰椎间盘突出症方面，有不可忽视的作用，在重点锻炼腰背肌的基础上，兼顾加强腰部和双下肢 功能运动，调整腰椎两侧和下肢肌张力，而达到缓解症状的功效。现将具体锻炼动作介绍如下： 1）按摩腰眼 预备姿势：坐位或立位均可，两手掌对搓发热后，紧按腰部。 动作： 双手掌用力向下推摩到骶尾部，然后再向上推回到背部，重复 12--24 次。2）风摆荷叶 预备姿势：两脚开立比肩稍宽，两手叉腰，拇指在前。 动作： 1.腰部自左→前→右→后作回旋动作，重复 12--24 次； 2.再改为腰部自右→前→左→后作回旋动作，两腿始终伸直，膝关节稍屈，上肢伸直，双手轻托腰部，回旋的圈子可 逐渐增大，重复 12--24 次。 3）转腰推碑 预备姿势：两脚开立比肩稍宽，两臂下垂。 动作： 1.向右转体，左手成立掌向正前方推出，右掌变拳抽回至腰际抱肘，眼看右后方； 2.向左转体，右手变立掌向正前方推出，左掌变拳抽回至腰际抱肘，眼看左后方，重复 12--24 次。推掌的动作要缓 慢，手腕稍用力，臂部不要僵硬，转体时头颈与腰部同时转动，两腿不动，推掌与握掌抽回腰间的两臂速度应该一致。 4）掌插华山 预备姿势：两脚开立比肩稍宽，两臂下垂。 动作： 1.右掌向右搂回腰际抱肘，左掌向正右方伸出(如用力插物状)，身体向右转，成右弓步； 2.左掌向左方平行搂回腰际抱肘，右掌向正左方伸出，身体向左转，成左弓步。眼看插出之手掌，手向外插出的动作 可稍快，重复 12--24 次。 5）双手攀足 预备姿势：两脚开立，比肩稍宽两手置于腹前，掌心向下。 动作： 1.腰向前弯，手掌向下按地； 2.还原，重复 12--24 次。注意：两腿要伸直，膝关节勿屈曲，弯腰角度因人而异，不可强求。 6）白马分鬃 预备姿势：两脚开立，比肩稍宽，两臂下垂，两手交叉，如左腰有病，左手交叉在前；右腰有病，右手交叉在前。动 作： 1.身体向前俯，眼看双手，两手交叉举至头顶上端，身体挺直； 2.②两臂上举后向两侧分开，恢复预备姿势。上举时如向上攀物状，尽量使筋骨伸展，向两侧分开时掌心向下成弧线， 重复 12--24 次。 7）凤凰顺翅 预备姿势：两脚开立比肩稍宽，两手下垂。 动作： 1.上身下俯，两膝稍屈，右手向右上方撩起，头也随转向右上，眼看右手，左手虚按右膝； 2.上身仍下俯，两膝仍稍屈，左手向左上方撩起，头也随转向左上，眼看左手，右手下放虚按左膝。头部左转或右转 时吸气，转回正面时呼气，转动时用力要轻。手臂撩起时动作要缓慢，手按膝时不要用力。重复 12--24 次。8）飞燕点水 预备姿势：患者俯卧，头转向一侧。 动作： 1.两腿交替向后作过伸动作； 2.两腿同时作过伸动作； 3.两腿不动，上身躯体向后背伸； 4.上身与两腿同时背伸； 5.还原，每个动作重复 12--24 次。9）仰卧架桥 预备姿势：患者仰卧，以两手叉腰作支撑点，两腿屈膝成 90 度，脚掌放在床上。 动作： 以头后枕部及两肘支持上半身，两脚支持下半身，成半拱桥形，挺起躯干。当挺起躯干架桥时，膝部稍向两边分开， 重复 12--24 次。 10）行者下坐 预备姿势：两脚开立，距离与肩同宽，两手抱肘。 动作：1.脚尖着地，脚跟轻提，随后下蹲，尽可能臀部下触脚跟，两手放开成掌，两臂伸直平举； 2.起立恢复预备姿势。 注意：下蹲程度根据患者的可能，不应勉强，必要时可扶住桌椅进行，重复 12--24 次。 11）四面摆莲 预备姿势：患者两脚正立，双手叉腰，拇指在后。 动作： 1.右小腿向后提起，大腿保持原位，然后右脚向前踢出，足部尽量跖屈； 2.右腿还原再向后踢，以脚跟触及臀部为度； 3.右下肢抬起屈膝，右脚向里横踢，似踢毽子一样； 4.右下肢抬起屈膝，右脚向外横踢。练完后换左下肢作同样动作，每个动作重复 12--24 次。 12）仰卧举腿 预备姿势：仰卧位，腿伸直，两手自然放置体侧。 动作： 作直腿抬举动作，角度可遂渐增大，双下肢交替。每个动作重复 12--24 次。 注意：双下肢抬举角度应根据患者的可能，不应勉强。 13）蹬空增力 预备姿势：仰卧位，腿伸直，两手自然放置体侧。 动作： 1.屈髋屈膝的同时踝关节极度背伸； 2.向斜上方进行蹬踏，并使足尽量跖屈，双下肢交替进行，每个动作重复 12--24 次。 14）蹬车活动 预备姿势：坐在一个特制的固定练功车或健身器上。 动作： 作蹬车活动，模拟踏自行车，重复动作 2--4 分钟。15）在防治腰椎间盘突出症中，多采用练功疗法，这种方法具有如下优点： 1.简单易学。腰椎间盘突出症的练功疗法动作简单，通俗易懂，患者能很快学会并掌握，可自行开展治疗。 2.可随时随地进行。腰椎间盘突出症的体疗不受场地、时间的限制，并不需要投资购买特殊器材。可根据场地开 展不同体位的练功疗法。因此，患者无论是在工作单位，还是在家庭或公园，都可随时随地进行。 3.有利于调动患者治疗的积极性，增强战胜疾病的信心。腰椎间盘突出症的病程较长，迁延难愈，给患者造成很 大的痛苦。反复发作，练功疗法使患者自我积极主动地参与治疗过程，增强了战胜疾病的信心，有利于心理康复，并 能克服急躁情绪。 4.有其他疗法不可替代的作用。腰椎间盘突出症病程较长，多数患者都有不同程度的肌肉萎缩、肌力下降或腰背 肌两侧不对称的情况，练功疗法可极大程度地改善这种状况。 5.有防止复发和预防作用。练功疗法可在手术、手法、牵引之后作为一种巩固和提高疗效、防止复发的手段，并 能矫正工作和生活中的腰部不良姿势，降低腰椎间盘突出症的发病率。腰腿痛（腰间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱及腰背痛）相关问题腰椎的日常保健、腰椎疾病的预防及非手术治疗睡觉和腰痛有什么关系吗？ 作者：张立 博士 北京大学第三医院骨科 副主任医师 卧床可缓解腰部肌肉的痉挛，可使腰肌和椎间盘得到充分的休息与放松。睡觉的床铺应选择硬板 床或者在木板床上放较硬的席梦思等弹性卧具，既舒服，又可使腰部得到充分休息与放松。传统的棕 绷或尼龙丝绷床、钢丝绷床以及钢丝绷的行军床等，人躺卧在上面由于体重的作用，身体会呈现中央低、四角高的状态。其实使用时间较长的棕绷床，弹性更差，人躺在上面，腰部肌肉仍持续处于痉挛 状态，使椎间盘也不能得到充分休息与放松，对腰部非常有害。许多人在这种床上睡觉后，次日清晨 起床后会感到腰背酸痛无力，长此以往，极易造成腰肌劳损，也可诱发腰椎间盘突出症。另外，软的 沙发或者席梦思床垫太软或者弹性较差，也会产生和传统的绷床一样的缺点。有许多人在这些不合适 的床上睡觉几天就可以诱发腰肌劳损，整日腰背酸痛无力，很长时间找不到原因，换上硬板床后腰肌 劳损就可奇迹般的痊愈。 睡觉时的姿势以双下肢稍屈曲位，侧卧为好，这样可使腰椎间盘内的压力减低、腰部肌肉松弛， 以获得充分的休息。腰肌劳损的日常保健与治疗 现代人办公最常见的模式是一个人对着电脑， 安坐在自己的一方小天地里， “万事尽在掌握” 就能 。 然而，在享受这样的“便利”之余，身体损伤也随之而来。越来越多的办公室工作者感觉腰不好，背 也疼、关节僵硬。如何才能缓解并最终摆脱这种痛苦呢？ 腰疼的原因可多了：椎间盘突出、强直性脊柱炎、腰肌劳损、腰椎结核，以及骨质疏松等都可能 造成腰背痛，不过，常坐办公室的人得的较多的还是腰肌劳损。 上班族们只要一进入工作状态，就会全神贯注，僵坐四五个小时而不自觉。于是，腰背部肌肉在 长时间地绷紧、拉伸后，出现疲劳，导致腰肌劳损逐渐形成。 腰肌劳损是一个较笼统的叫法，之所以各人之间的疼痛部位有所区别，就因为他们确切的劳损原 因并不相同。根据疼痛部位的不同，可能是横突综合征，也可能为棘上棘间韧带劳损，臀部外上方的 疼则可能是臀上神经炎，有的还可能是小关节紊乱。所以在治病前，最好到医院确认原因，再对症治 疗。千万别把腰椎结核、腰椎肿瘤等病当一般腰肌劳损，以免延误治疗。 腰肌劳损通常不需要手术，选择适当的锻炼方法就能达到缓解并治愈的目的。 治疗腰肌劳损关键在于锻炼腰背部肌肉，而锻炼腰背部肌肉最值得推荐的方法就是“大雁式”。 采取俯卧位，去枕，然后用力挺胸抬头，双手双脚向空中伸展，犹如大雁在飞。锻炼时，单独一次抬 起动作要持续 5 秒钟，然后放松肌肉，休息 3―5 秒，此为一个周期。每天早晚各锻炼一次，每次做 3 0 个周期，长久坚持，就能起到不错的缓解作用。 此外，仰卧床上，去枕，头部用力向后顶床，抬起肩部的动作也能对腰背部肌肉起到锻炼作用。 此方法还对感觉颈部肌肉不适的人有好处。此外，按摩也是一种有效的方法。 锻炼之余，在医生指导下，选用适当的物理治疗也可以增强治疗效果。目前存在较多的理疗方式， 包括电磁、超声波、红外线、激光等，它们通过声、光、电、热等作用于人体，起到疏筋活络的作用。 一天 1 次，持续 10―14 天为一个疗程。慢性腰肌劳损为慢性病，常常恢复较慢，不必操之过急。娄教 授强调，对于腰背痛，最关键在于平时的坐姿，一定要在僵坐一小时后换一个姿势。同时，可以使用 腰部有突起的靠垫为腰部缓解压力，有助于避免出现腰肌劳损。腰背肌的锻炼很重要 腰背部肌肉是维持腰椎稳定性的重要结构之一，加强项腰背部肌肉的锻炼，有助于维持及增强腰 椎的稳定性，从而延缓腰椎劳损退变的进程，可以有效地预防急慢性腰部损伤和腰痛的发生。这对于 曾经有过急慢性腰肌损伤、腰肌筋膜炎、腰肌劳损或者腰椎间盘突出症，而目前处于缓解期的病人， 防止病情的复发尤其重要。由于腰腿痛而卧床休息或者佩带腰围治疗的人，腰部不活动，不受力，长 此以往可以引起腰肌的废用性萎缩和无力，因此，应当更加加强腰背肌的锻炼。腰背肌锻炼的方法简便易行、成本低廉，大家每天都可自我完成。基本没有其它各种治疗方法的 不良反应。 锻炼时可以俯卧床上，去枕，双手背后，用力挺胸抬头，使头胸离开床面，同时膝关节伸直，两 大腿用力向后也离开床面，持续 3～5 秒，然后肌肉放松休息 3～5 秒为一个周期，这种方法俗称“燕 飞”或“小燕飞”；对于腰肌力量较弱或者肥胖的人士来说，上述方法比较费力，可以采用“五点支 撑”的方法锻炼，仰卧在床上，去枕屈膝，双肘部及背部顶住床，腹部及臀部向上抬起，依靠双肩、 双肘部和双脚这五点支撑起整个身体的重量，持续 3～5 秒，然后腰部肌肉放松，放下臀部休息 3～5 秒为一个周期。大家可以根据自己的实际情况，选择适合自己的方法进行锻炼。 腰背肌锻炼的次数和强度要因人而异，每天可练十余次至百余次，分 3～5 组完成。应当循序渐进， 每天可逐渐增加锻炼量。如锻炼后次日感到腰部酸痛、不适、发僵等，应适当地减少锻炼的强度和频 度，或停止锻炼，以免加重症状；锻炼时也不要突然用力过猛，以防因锻炼腰肌而扭了腰。 如果已经有腰部酸痛、发僵、不适等症状时，应当停止或减少腰背肌锻炼；在腰腿痛急性发作时 应当及时休息，停止练习，否则，可能使原有症状加重。腰部的保健运动要讲究科学 出现腰腿痛症状后，如果经过充分的休息或治疗，劳损的腰部肌肉及韧带可以得到恢复，症状即 可得到一定程度的缓解；反之，如果继续劳损，局部组织的无菌性炎症反应继续加重，肌肉的弹性会 越来越差，椎体、椎间盘受到劳损性刺激，形成恶性循环。因此，得了腰腿痛以后，科学的方法应当 是动静结合，治疗与保健相结合，在急性发作时应及时到医院就医，充分休息甚至是绝对卧硬板床休 息，待症状稳定或缓解后，应加强腰背部的锻炼和腰背部的适当活动。 正确的腰背部的锻炼和腰背部的适当活动，可以增强腰部肌肉、韧带、关节囊等组织的力量和弹 性，可以整颈腰椎和周围软组织的关系，改善腰椎椎间关节的功能，增强腰椎的稳定性。同时，适当 舒缓的活动，还有助于改善局部血液循环、解除疲劳、舒筋通脉、活血化瘀，有助于缓解局部的疼痛 和组织的粘连；同时还可缓解肌肉紧张和痉挛，防止腰部肌肉的废用性萎缩；还可以防止和减缓腰椎 的劳损，有效地延缓腰椎退变的过程；可以缓解骨刺等各种静态的压迫因素以及腰椎不稳定因素对神 经根的不良刺激，防止和减少由于腰椎劳损、退变所导致的腰腿痛等症状。 但需要注意的是，腰背部的锻炼运动应当舒缓适度，速度不宜过快，持续时间及强度不宜过大， 也不能太频繁。应当以锻炼后腰部舒适，不加重原有症状，不出现腰部酸痛不适为度；如腰腿痛症状 急性发病，有剧烈的腰背部疼痛者，应当以休息为主，不要练习。 反复的、过多的用力摇晃腰部也是不正确的，腰部的不适当的锻炼非但起不到保健的目的，而且 由于腰椎的过度反复运动，反而会加速腰椎的劳损和退变，可能使无病的健康人诱发出腰腿痛，或使 已有症状的病人加重症状。 就像前面提到的钱先生，在腰痛还很重的时候，还不适当地晃动腰部，甚至还想要慢跑锻炼，其 结果当然会适得其反。 正确的方法应当是，在腰腿痛的急性发作期间，采用适当的卧床休息、腰围局部制动、口服消炎 止痛药物、腰部牵引、理疗等治疗方法为主，在症状明显缓解或消失后，再开始循序渐进地进行腰背 肌的锻炼和舒缓适度的腰部活动。 对于卧床休息的病人，应当在不加重腰腿痛症状的前提下，在床上加强四肢的活动，以防止或者 减缓肢体的废用性萎缩，减少四肢的关节僵硬和韧带粘连。下地后的腰部的运动练习，可取站立位，两脚分开，与肩同宽，先缓慢地使腰部尽量前驱、后伸、 左右侧曲、左右旋转到接近最大限度，各个方向的活动可反复 5～15 个周期，不宜过多。也可以在坐 位工作的间隙，双手扶着腰部，轻轻地向各个方向活动，还可以适当缓解坐位工作时紧张的思想压力。腰腿痛是能够治愈的，其治疗的目的是消除症状而非去除骨刺 腰椎的退变增生，是一个逐渐进展的生理或病理性的退变老化过程。在这过程中，除表现有椎间 盘退变、椎间隙狭窄、椎体前后缘及关节突的骨质增生外，其周围的关节囊、韧带也相应地发生充血、 肿胀、纤维化、钙化或骨化等一系列的变化，从而可以刺激和压迫腰神经根，出现腰痛或者下肢的放 射性疼痛麻木等症状。目前，尚缺乏有效的方法使腰椎的退变增生逆转或抑制其继续发展，也就是说， 腰椎的退变增生于人的自然老化有关，这是不可逆转的，因此无需治疗，也无法治疗。 临床上采用的各种非手术的治疗方法，主要是针对腰椎退变增生后周围组织的反应性变化，通过 适当休息、腰部制动、消炎止痛药物以及理疗等治疗措施，减轻周围组织反应性的炎症、缺血、肿胀 等，减缓对腰神经根的刺激和压迫，使有关临床症状得以改善，如果症状完全消失，则我们说，颈腰 腿痛从临床上得到了治愈。 从这个意义上来讲，腰椎的骨刺等增生退变性改变既无法治疗的，也无需治疗；而腰腿痛是可以 治疗的，也是可以治愈的。腰腿痛治疗的目的仅仅是针对腰椎退变所产生的临床症状，而不是治疗骨 质增生和消除骨刺。所谓临床治愈就是消除了由于腰椎骨刺、骨质增生或者腰肌劳损等原因所导致的 各种腰腿痛的临床症状，而不是消除骨刺，所以，治疗腰腿痛的疗效标准应当从临床来评价，而不是 从影像学Ｘ线片上来评价。 当然，对于腰间盘突出症或者腰椎管狭窄症，如果非手术的治疗方法不能有效地缓解病人的症状， 则可以选用手术治疗的方法。手术时可以直接切除压迫或者刺激腰神经根的骨刺或者突出的椎间盘， 也可以通过植骨融合的方法使不稳定的腰椎重新获得新的稳定，从而减轻对腰神经根的刺激，从而缓 解腰腿痛的症状。但手术也只是针对导致症状的病因，并不是要切除腰椎所有的骨刺。 当出现腰腿痛症状或原有症状加重，应当去医院就诊，根据医生的建议，可以选择合适的治疗方 法。腰腿痛的治疗方法可分为非手术保守疗法及手术疗法两大类。制订治疗方案时不仅要根据病人不 同的临床类型、病程长短、病情轻重、患者的健康状况等进行全面分析，而且在治疗过程中还要根据 患者对治疗效果的不同反应及时加以调整。腰腿痛的症状经过正确及时的治疗是可以消失或减轻的， 因此腰腿痛是可以治愈的。 如果你已患上了腰腿痛，千万不要紧张。在目前的医疗水平下，经过正规的治疗，约 95％的病人 都可以治愈，但要及早就医，切勿误信偏方及江湖郎中，更不可让没有治疗腰腿痛经验的人随便推拿 按摩“摆弄”。因推拿按摩操作不当，引起病情加重甚至下肢瘫痪或者大小便失禁的病例并不鲜见。 目前，腰腿痛被认为是一种自限性的疾病。临床上，绝大多数的腰间盘突出症以及腰肌劳损、腰 椎棘上韧带炎等疾病，采用非手术的保守治疗方法可以获得明显的缓解和治疗效果，得到痊愈，因此 治疗上宜首选用非手术疗法为主；如果腰间盘突出症保守治疗无效，或者是腰椎管狭窄症等情况，病 人下肢麻木疼痛较重，多以手术治疗为宜。手术治疗的效果目前基本比较满意，绝大部分病人可以恢 复良好的生活和工作能力，可望获得治愈。因此，已诊断腰腿痛的病人不必害怕和焦虑，要与医生配 合，遵照医嘱进行治疗，绝大部分腰腿痛病人选择正确的治疗和康复方法是可以获得痊愈的。腰间盘突出症的病人如何选择治疗方法？ 绝大部分腰椎间盘突出症引起的慢性腰腿痛，非手术疗法有良好的效果，是大多数病人首选的治 疗方法。非手术疗法简单方便，并发症少，费用低廉，病人易于接受，对多数的腰间盘突出症患者疗效满意。正确地综合应用各种非手术疗法，大部分病人可望得到治愈；即使需要接受手术治疗的病人， 在手术前后进行各种有效的非手术疗法也是必不可少的。 少数经长期非手术治疗的效果不肯定，或虽有一定效果但症状反复发作者，应当考虑手术治疗； 少数因神经根受压出现下肢肌肉麻痹、大小便功能障碍者，应当尽早手术；另外，少数病人症状急性 发作，疼痛剧烈难忍，严重影响生活，特别是夜间难以入眠者，估计非手术治疗难以在短期内奏效， 应考虑尽早手术治疗。 对于需要进行手术治疗的单纯腰间盘突出症病人，多数仅仅从腰椎后方切除突出的椎间盘，解除 对神经根的压迫，可以迅速有效地缓解病人腰腿痛的症状，疗效满意。这种手术操作是成熟的技术， 操作相对比较简单，并发症少，手术切口小，对腰椎的稳定性破坏也小，绝大多数病人近期及远期疗 效均满意，术后能迅速恢复正常的工作与生活，复发率低。特别是在技术力量雄厚的大医院，手术治 疗的效果应该更加有保障。 对于腰间盘突出症合并腰椎不稳定的病人，除了上述切除突出的椎间盘外，往往还需要加用椎弓 根钉固定以及植骨融合术，其方法和腰椎管狭窄症的手术类似。腰围在腰腿痛的治疗中起什么作用？ 腰部制动的目的一是使腰部肌肉休息。二是将腰椎适当固定制动后，可限制腰部作过度活动，减 少腰椎增生的骨刺、突出的间盘等压迫物对腰神经根的不良刺激，减少椎间关节的创伤性反应，缓解 和改善椎间隙的压力状态，减少继续损伤及劳损，有利于组织水肿的消退及损伤的修复，还可以起到 巩固疗效，防止复发的作用。 腰部制动主要是使用各种支具，比如腰围等，适用于大部分的腰腿痛患者。大多数腰腿痛患者在 治疗期间都最好坚持使用腰部支具固定，特别是腰椎手术后的病人必须使用，腰部支具可以起床时戴 上，卧床休息时可去除。 对于腰腿痛病人来说，除了卧床休息以外，腰围的固定制动在病人的非手术保守治疗期间，是处 于第二位的基本保守治疗措施，非常重要，腰部支具对于某些不能长期坚持卧床的病人更有意义。有 的患者单以腰围保护也可使症状好转，但我们仍提倡腰围保护应与卧床休息、理疗、牵引、消炎止痛 药物及活血化淤、消肿止痛等中药及局部外用药物等配合治疗，方能取得更佳效果。 现在有许多医疗器械厂家，制成了各式腰围或腰部支具，供不同体型及不同要求的病人挑选。病 人可根据腰部的粗细及各自不同要求选择。大多数支具有轻便、结实、佩带与拆卸方便等特点，某些 厂家还可随不同病人的要求而量身定做。 腰围或腰部支具的使用有利也有弊。好处是对于症状的缓解效果可靠，缺点是削弱了腰部肌肉的 锻炼机会，长期应用可引起腰部肌肉萎缩、腰部僵硬。所以穿戴时间不可过久，症状严重时不妨短时 间应用，在症状逐渐减轻后应当及时去除。其它时间若无不适，则不必经常戴用，应让腰部肌肉有适 当的锻炼机会为妥。在应用腰围期间，要加强腰背肌肉的锻炼，以使其恢复力量，有利于腰椎稳定性 的恢复和加强。非手术治疗的治疗原则是什么？ 非手术治疗的方法包括卧床休息、药物治疗、腰椎牵引、腰围领制动保护、按摩、理疗等。 目前临床上经常采用的各种非手术的治疗方法，主要有卧硬板床休息、腰围制动保护、口服或外 用消炎止痛、活血化瘀的中西药物，腰背肌肉练习，局部热敷理疗等措施。卧床休息和腰椎牵引可以使腰部肌肉休息得到充分休息，解除肌肉痉挛，增大椎间隙，减轻椎间 盘突出或骨刺对腰神经根的压迫和刺激；腰围和腰部支具可限制腰椎过度活动，使腰部肌肉得到充分 休息；药物根据其不同的药理作用，可以有效地缓解相应的症状；轻柔的手法按摩及理疗有加速炎性 水肿消退，松弛肌肉，改善局部血液循环的作用。这些方法，都可在一定程度上缓解病人的腰腿疼痛 症状。这其中，卧硬板床休息是确保非手术疗法有效的最基本的内容，病人最好绝对卧床休息一段时 间。 对于顽固病例，保守治疗无效的腰间盘突出症患者，应当尽早采用手术治疗。哪些腰腿痛适宜非手术疗法？ 非手术疗法是相对于手术治疗而言，临床医生常常又将其称作为“非手术保守治疗”，“非手术 保守疗法等”。由于字典对“保守”一词的解释有“因循守旧，不革新、落后、不求上进、墨守陈规、 不能接受新鲜事物”等意思，因此常常有些人认为“保守疗法”就意味着“因循守旧、不先进、墨守 陈规、思想方法保守”，其实这是这些病人对“保守疗法”一词的误解。 应当联合使用多种非手术保守疗法，这样可以提高疗效，尽快缓解病情，缩短疗程；同时还可以 减轻各种非手术疗法的不良反应，如减少口服消炎止痛药的用量，从而减少其胃肠道不良反应及肾脏 不良反应，还能减少某些理疗所导致的皮肤色素沉着等不良反应。 腰腿痛的非手术保守疗法主要包括卧床休息、腰围局部部制动、中西药物治疗、腰椎理疗牵引、 推拿按摩、针炙、局部封闭以及功能锻炼等方法。 非手术疗法简便易行，容易为患者所接受，甚至某些内容病人还可以在家中自行完成，对于腰间 盘突出症以及腰肌劳损、腰椎棘上韧带炎等疾病，绝大部分采取非手术保守治疗可以获得明显的治疗 效果，达到病情的缓解以至痊愈。 从原则上来讲，腰椎的骨刺等增生退变性改变是不可逆的，各种非手术的治疗方法是无法治疗这 些变化的，对多数的腰腿痛人而言，这些也是无需治疗的； 腰腿痛治疗的目的不是说一定要消除骨刺，而是治疗由于腰椎骨刺、骨质增生、腰间盘突出等原因 所导致的腰腿痛症状，或者腰肌劳损所导致的腰痛症状，症状是否有效缓解也是治疗疗效的评判标准。 大部分腰腿痛经非手术保守疗法效果优良，对于绝大部分腰间盘突出症应当首先选用非手术保守 疗法，腰肌劳损或者说腰肌筋膜炎、腰椎棘上韧带炎等情况也应当选用非手术保守疗法，疗效满意。 另外少数早期较轻的腰椎管狭窄症或者诊断尚不清楚的病人，年迈体弱，有严重其它脏器疾病而不能 耐受手术的腰间盘突出症或者腰椎管狭窄症患者，也适用非手术的保守疗法。 而对于腰椎管狭窄症者，由于一般的非手术保守疗法没有明显的效果，而且病情会逐渐进展，或 者可能一段时间可以有效，以后又易于复发。所以一经确诊，应尽早采取手术治疗，以免腰神经根长 期受压，功能严重受损而难以有效恢复。在手术前及手术后的康复期间，可以采用卧床休息、使用保 护性腰围以减少腰椎活动，以及理疗等非手术治疗方法；同时可以辅以神经营养药物，如甲酤胺、神 经妥乐平、神经生长因子等；或者使用有祛风、活血、补血等作用的中药，如根痛平、七厘散等，可 在一定程度上延缓病情的进一步发展，也有利于手术后症状的迅速缓解，改善手术后腰部疼痛、僵硬、 无力等局部症状。 58 岁的老朱在 5 年前就因为右下肢后外侧麻木疼痛，间歇性跛行而被诊断为“腰椎管狭窄症”。 当时医生就告诉老朱说，多数的腰椎管狭窄症非手术治疗效果不好，应当考虑手术治疗。但老朱害怕 手术，总担心手术会碰坏了神经，会导致瘫痪，因此总是寄希望于保守治疗。 5 年来，老朱几乎试过了所有的保守治疗方法，采用了包括卧床、口服消炎止痛药、内服外敷多种 中药、推拿按摩、牵引、小针刀、骶管内药物注射甚至椎间盘溶核术等方法。5 年下来，老朱花了不少钱，但症状不仅没有改善，和 5 年前相比还加重了许多。5 年前，老朱还 能平地行走大约 1500 米才开始出现右下肢后外侧的麻木疼痛而需要坐下或蹲下休息， 5 年后的今天， 但 老朱平地行走大约十来米就会出现症状，而且还是了两条腿后外侧麻木疼痛的症状，原来最早出现症 状的右腿，现在已经出现了肌肉萎缩和无力。 在这 5 年中，老朱所采用的保守治疗方法基本上都没有什么效果，有时候用某种或某几种方法治 疗时，可在一段时间有一定效果，症状可以稍稍缓解一两个月时间，最多不超过半年，但继续治疗症 状还是无法获得进一步的缓解，甚至仍然继续缓慢加重。 后来，老朱痛定思痛，下定决心来到北医三院骨科，经过医生详细的检查后，医生采用了腰椎广 泛的椎板切除椎弓根螺钉固定的手术，手术后一星期就开始下地活动，3 个月后，老朱双下肢的疼痛麻 木无力的症状基本消失，手术后半年，老朱以前的症状完全消失。 因此，对于患者的腰椎疾病是否应当采用非手术治疗，应当因人而异，依据不同的病情，合理选 用不同的治疗方法，才能达到事半功倍之效。应当积极早期治疗腰腿痛 虽然腰椎退变老化甚至劳损的过程无法抗拒，但腰椎退变老化甚至劳损后所导致的临床症状是可 以预防的。合理的预防保健措施，可以延缓或推迟腰椎的退变老化过程。腰腿痛早期发现、早期治疗 甚为重要，发病初期治疗效果十分明显。 从症状上讲，腰腿痛的发展大致分为三个阶段：早期长时间紧张弯腰工作后，可感到腰背部疲劳、 酸痛，此时只要注意适当的休息放松，情绪乐观，便很容易恢复原有的轻松，使症状完全消失。若前 述症状没被注意，使病变进一步发展，就可出现腰背部肌肉痉挛、腰部发僵等症状。此时腰椎虽可能 已经发生了早期的退行性改变，但认真的非手术治疗还是可以延缓退行性病变的进展；而且还可以缓 解腰椎骨刺、椎间盘突出以及椎体间的不稳定等病变对局部组织的刺激所产生的炎症变化。正确可靠 的适当治疗会使症状迅速缓解，再配合适当的休息及腰背肌肉锻炼，纠正行坐姿势，可预防症状复发。 若腰腿痛进入后期，骨质增生密度增高、突出的椎间盘纤维化或钙化、椎管变狭窄，腰神经根受到压 迫，将使治疗难度增加。 因此，一旦出现腰背部的不适和酸痛等症状，应提高警惕，首先应当纠正不良的工作习惯，减少 腰部的疲劳，注意休息，防止外伤，注意保暖，适当地进行腰部舒缓活动。 腰痛症状如再有加重者，应听从医生的指导，采用卧床休息、腰围制动、口服消炎止痛药物或活 血化瘀的中药、腰椎牵引、理疗等保守治疗。腰椎牵引可在家中实施，详细地向医生问明使用方法和 牵引时间。上述治疗可有效地减轻症状，防止病情进一步加重。 当症状进一步加重，产生持续腰痛，或者严重的肢体麻木疼痛、无力等症状，这就可能是腰间盘 突出症或者腰椎管狭窄症了，某些情况下需要手术治疗。对于得了腰腿痛的人来说，首先要去除畏惧 心理，一有腰部不适就怀疑是腰间盘突出症或者腰椎管狭窄症等比较严重的情况，惶惶不可终日；再 则如果诊断为腰间盘突出症或者腰椎管狭窄症者，不能一味地寄望于保守治疗，有明显的神经损害， 保守治疗无效或继续发展者，应当接受手术治疗，若仍不接受医生劝告，不愿手术，致使病情进一步 发展，将使功能障碍难以去除。 有些患者及少数医生错误地认为腰腿痛是不治之症，任其发展，或错误地把治疗骨质增生、消除 骨刺当成治疗腰腿痛的目标，其不良结果是显而易见的。因此，如果只是拍Ｘ线片发现腰椎有骨质增 生而无任何症状时，则不必做任何治疗；但对腰部的日常保健及精心呵护，对所有的人来说都是有益 无害的。慢性腰腿痛的治疗原则是什么？有什么非手术治疗方法？ 对于不同原因引起的慢性腰腿痛，其治疗原则和治疗方式是不一样的。 绝大部分腰椎间盘突出症引起的慢性腰腿痛，非手术疗法有良好的效果，是大多数病人首选的治 疗方法；只有少数经长期非手术治疗的效果不 肯定，或虽有一定效果但症状反复发作者，可以考虑手术治疗；少数因神经根受压出现下肢肌肉 麻痹、大小便功能障碍者，应当尽早手术；另外，少数病人症状急性发作，疼痛剧烈难忍，严重影响 生活，特别是夜间难以入眠者，估计非手术治疗难以在短期内奏效，应考虑尽早手术治疗。 腰椎管狭窄症一般是由于腰椎老化退变或者劳损引起的腰椎关节骨质增生、腰椎不稳定、腰椎滑 脱等因素导致腰椎椎管狭窄，神经受到压迫而 使病人出现腰腿痛症状。多数病人非手术疗法难以有效缓解症状，需要接受手术治疗。 非手术疗法简单方便，并发症少，费用低廉，病人易于接受，对多数的腰间盘突出症患者疗效满 意，是多数病人首选的治疗方法。正确地综合 应用各种非手术疗法，大部分病人可望得到治愈；即使需要接受手术治疗的病人，在手术前后进 行各种有效的非手术疗法也是必不可少的。 对于因种种原因不能耐受手术治疗的腰椎管狭窄症病人，可以试用非手术疗法，但多数病人疗效 较差。 目前临床上采用的各种非手术的治疗方法，包括卧硬板床休息、腰围制动保护、口服或外用消炎 止痛、活血化瘀的中西药物，腰背肌肉练习，局部热敷理疗等措施，可以减轻突出的腰椎间盘或骨刺 等因素对腰神经根刺激压迫后的炎症性反应，在一定程度上缓解病人的腰腿疼痛症状。 这其中，卧硬板床休息是确保非手术疗法有效的必不可少的基本内容 日常工作与生活中如何加强腰部的保护 由于现代生活及工作节奏的加快，腰部所受的负担也不可避免的增加，由于职业或者日常生活等 因素，都可能导致腰部肌肉及椎间盘的急慢性损伤。腰痛是腰部受到积累性损伤的早期信号，长期慢 性腰痛者大约有 35%最终可发展为腰椎间盘突出症。但是，在日常生活与工作中注意对腰部的保健，对 于防止急慢性腰痛的发生，往往能收到事半功倍的效果。 腰部长期承受超负荷的应力是引起慢性腰痛的主要原因，对于长期坐位工作者、职业汽车司机、 经常处于非生理位置下操作的修理工、腰部固定性姿势工作或者长期弯腰工作者、腰肌瘦弱的女性等， 如果在工作中不注意腰部的合理保护与适当休息，久而久之就容易形成潜在的、积累性的慢性腰肌劳 损，也可引起腰椎间盘的积累性损伤。 因此，这类人员平常应当加强对腰部的正确使用和保健。注意工作时腰部的正确姿势；注意休息， 劳逸结合，防止过度疲劳；防止腰部受到外伤及寒冷等不良因素的刺激；适当进行体育锻炼，尤其是 加强腰部肌肉锻炼。这些措施可以有效地防止和减缓腰部肌肉和椎间盘的劳损。 在一个姿势下持续工作时间不宜过长，不要老是让腰部处于弯曲状态。一个姿势工作一段时间， 应适当伸伸腰，也可自己轻轻锤锤腰，这样可使腰部的紧张的得以解放片刻，防止腰部肌肉的疲劳。 长期坐位工作时要注意调整桌椅的高度，坐下的姿势以及桌椅的高度以舒适，尽量保持屈髋屈膝 9 0 度左右，而且长期工作后不至于导致腰背酸痛疲劳为度。应当坐在靠背椅上，靠背椅在腰部应当有一 个向前的平缓突出，或者在靠背椅的腰部放一个小垫枕，使之能够稍稍顶住腰部，这样可保持腰部的平直，使腰肌充分放松。久坐时应当及时变换坐姿，觉得腰部酸痛不适的时候，应当及时休息或者起 来在室内散散步，改变一下工作姿势。 长期坐位工作者除了上述措施外，可尽可能选用前高后低的倾斜式桌面(类似绘图台面)，这样可 减少工作时腰前屈的程度。读书时使用有一定倾斜角度的读书阅读架(与桌面呈约 30～70 度角左右)， 将书本放在上面阅读；或者将书报拿起来，与桌面呈适当的倾斜角度来阅读，这样也可尽量保持腰部 的平直；还可以将腰靠在沙发上或椅子背上，手拿书报进行阅读，这样，读书的时候，可以减少腰部 肌肉的负担。另外，躺在床上手拿书报进行阅读，可能不利于眼部的健康，但对于腰部的休息却是有 益的，既念了书，又使腰部得到了充分的休息。因此，是否应当躺在床上看书，应根据个人情况而定。 另外，弯腰搬重物、弯腰抱小孩、突然扭转腰以及在弯腰情况下强力后伸等动作都有可能损伤腰 部的肌肉以及腰椎间盘。因此，如果搬抬重物时应当屈膝下蹲，身体向前靠，使重力分担在腿部肌肉 上，减轻腰部的负担；同时，应当逐步加大用力，防止腰部的突然受力。这对于那些很少进行体力劳 动的人尤其应当注意。 工间操是预防腰痛发生的一种有效手段，尤其是腰部的适当运动，可促进腰部血液循环，缓解腰 部肌肉痉挛，加强腰部力量。但对于已经有腰痛症状的患者，应当减少工间操的幅度及运动量，甚至 停止进行工间操。在体育锻炼时，应先进行充分的准备活动，防止腰部扭伤。 已经有腰痛症状者，应当减少工作量，适当休息；症状较重、发作频繁者，应当停止工作，绝对 休息，而且，最好能卧床休息。这样有助于提高疗效，促使病情早日缓解与康复。 我们不提倡那种轻伤不下火线，带病坚持工作的做法。这样做不仅不利于病情的控制，反而会促 使病情的加重；而且带病坚持工作，病人在紧张的工作状态中，还要忍受病痛的折磨，导致工作效率 低下，难以完成预期的工作任务。须知，只有在健康的状态下，才能保持高效率的工作状态；只有注 意日常保健，才能既勤奋又轻松地工作。 现在许多人每天在电视机前度过两三个小时以至更长时间，因此看电视时，注意正确的姿势，对 于腰部的保护和腰痛的预防也非常重要。 首先应避免长时间看电视。在较小的居室内，不宜将电视机放得过高，而自己坐在矮的凳子上看 电视，这时腰背部后凸，头颈向后仰，对颈椎及腰部都是不利的。看电视时最好坐在沙发上或者靠背 椅上，腰部也尽量放一个垫枕，顶住腰部。可以在脚下放一个适当高度的垫脚凳，也有助于腰部肌肉 的放松和休息。每天看电视结束时，应当以腰部不至于疲劳酸痛为宜，这样，说明看电视的时间和腰 部的姿势大致合适。什么样的床铺有助于保护腰椎？ 28 岁的小孙虽然还没有结婚， 但单位也准备给他分个一居室的单元房。 回想起从上大学起到现在， 住在学校或者单位的集体宿舍里，一直睡的都是硬板床，现在要有自己的房子了，一定要买个好的床， 还要买个软软的席梦思床垫。 以前住集体宿舍时，小孙的腰一直没毛病，可自从住进自己的新居，换了新的床和新的席梦思床 垫以后，小孙常常在早晨起床是感到腰痛，有时在天还没有亮的时候就因为腰痛而痛醒，白天也常常 腰背酸痛无力。 来到医院看病，医生详细询问并检查了小孙后，告诉小孙说得的是腰肌劳损，小孙刚买的软软的 席梦思床垫可能是罪魁祸首。回家以后，小孙撤掉了软软的席梦思床垫，重新睡起了硬板床，很快， 腰痛就消失了。以后，在医生的建议下，小孙又换了一个硬的席梦思床垫，又加强了腰背肌锻炼，以 后再也没有腰痛过。俗话说“睡有睡相、坐有坐相”，人的一生有 1／3 时间是在床上度过的，所以正确的睡眠姿势和 床具对于腰椎的保护非常重要。 人体在卧床时应当使腰部的肌肉、椎间盘、韧带等处于自然放松的休息状态。选择硬板床或者在 木板床上放较硬的席梦思等弹性卧具，既舒服，又可缓解腰部肌肉的痉挛，可使白天劳作一天的腰肌 和椎间盘得到充分的休息与放松。 传统的棕绷或尼龙丝绷床、钢丝绷床以及钢丝绷的行军床等，人躺卧在上面由于体重的作用，身 体会呈现中央低、四角高的状态。其是使用时间较长的棕绷床，弹性更差，人躺在上面，腰部肌肉仍 持续处于痉挛状态，使椎间盘也不能得到充分休息与放松，对腰部非常有害。许多人在这种床上睡觉 后，次日清晨起床后会感到腰背酸痛无力，长此以往，极易造成腰肌劳损，也可诱发腰椎间盘突出症。 另外，软的沙发或者席梦思床垫太软或者弹性较差，也会产生和传统的绷床一样的缺点。有许多人在 这些不合适的床上睡觉几天就可以诱发腰肌劳损，整日腰背酸痛无力，很长时间找不到原因，换上硬 板床后腰肌劳损就可奇迹般的痊愈。前面小孙的情况就是非常典型的例子。 睡觉时的姿势以侧卧，双下肢稍弯曲位为好；如果睡觉时喜欢仰卧位，也可在两条膝盖下面垫一 个枕头，这样也可保持双下肢稍微弯曲。这也就是古人所说的“睡如弓”，这种睡眠姿势可使腰部的 肌肉放松，椎间盘内的压力减低，使腰椎获得充分的休息；对于已经有腰痛或者腰腿痛症状的人来讲， 这种睡眠姿势对于缓建症状更有好处。休息对于腰腿痛的治疗处于首要地位 腰部的休息是腰腿痛各种治疗措施的基础，是其它治疗措施所必不可少的关键步骤。因此，在腰 腿痛治疗期间，应当强调腰部的休息，减少或停止弯腰工作，有条件的话应当适当卧硬板床，病情严 重者应当绝对卧床休息二至六周。 卧床休息可减少腰椎的负重及其周围组织的张力，减少腰部的活动，减轻由于肌肉痉挛，减轻上 半身重量对腰椎间盘的压力。 对于腰间盘突出症患者，适当休息，特别是卧硬板床休息，可以减轻腰神经根所受到的刺激或受 压，并减轻神经根受压后出现的反应性充血水肿，特别对减轻椎间盘突出、骨刺压迫对局部所产生的 炎症性水肿很有好处，从而加速症状的缓解。某些病人采用单纯卧床休息或绝对卧床，也可以使腰腿 痛的症状得到明显缓解以至治愈。一般卧床时间没有严格的限制，少则两三天，多则二至三个月，根 据病人病情和症状的不同可以灵活选择。在卧床休息期间，如果能配合局部的理疗、腰椎牵引、适当 的消炎止痛镇静药、活血化淤、消肿止痛的中药及局部外用药品等，则效果更好。 但我们即将介绍的杨女士显然并没有真正理会休息的含义和意义，像她这样的“休息”当然不会 有好结果的。 36 岁的杨女士是上有老下有小，正处于忙于事业和家庭的阶段。不幸的是，杨女士在此紧要关头 又得了腰间盘突出症，腰痛腿痛的厉害，医生嘱咐杨女士要好好休息，最好能卧床休息一段时间，同 时再配合其它的理疗和口服消炎止痛药物治疗。医生给杨女士开了药和理疗单子以后，还给杨女士开 了张休息一个月的病假条。杨女士心想，最近单位的工作是太忙了，自己也太累了，是应该好好休息 一下了，也正好趁机收拾收拾家务，好好照顾一下老人和孩子。杨女士在家“休息”期间，虽然严格 按照医生的嘱咐吃药，也天天到医院作理疗，单她并没有卧床休息，反而天天在家买菜、做饭、打扫 卫生、收拾房间，一个月下来，家里的变得更加整洁卫生，家里的老人也直夸杨女士家务做得好，老 人和孩子都照顾得更周到。但是，这一个月的“休息”，杨女士天天弯腰干家务，劳动强度并没有减 少，杨女士的腰腿痛的症状并没有缓建，反而比一个月前还加重了。 我们所说的卧床的概念，并不是躺在床上一动不动，也不是说一天二十四小时都要躺在床上。一 般来说，能做到除了吃饭、喝水以及上厕所等必要的活动以外，每天尽量躺在床上，争取每天卧床时 间能达到二十小时以上，这样对于病情较重者可以尽快达到比较好的效果。某些病人虽然采取了积极消炎止痛药物治疗、牵引、理疗以及腰部肌肉放松按摩等治疗措施，但 仍常常忽视卧床休息的作用，认为卧床不是治疗，可有可无，不认真休息，结果使治疗周期延长、治 疗效果大打折扣。 像前面提到的杨女士就是这样，“休息”回家反而更勤奋地干更多的家务活，腰没有得到一点儿 休息，结果症状反而比以前还加重了。因此，医生给病人开出的假条绝不仅仅是交给单位领导的，也 应该交给家里人。所谓休息应当是比较彻底地休息，如果杨女士严格按照医生所要求的方法，认真卧 床休息，再配合其它的治疗措施，一定会达到事半功倍之效。 还有一些患有腰腿痛的已经退休的老人，当医生嘱咐他们要注意休息时，他们告诉医生说，我已 经退休了，天天在家休息。其实，这其中有相当一些人在家忙于照顾小孙子，或者天天和老朋友们在 一起打麻将，这也和杨女士一样，并不是真正意义上的休息。 沈先生的情况也比较具有代表性。 沈先生年富力强，是单位的业务技术骨干，天天工作辛苦，还要常常加班，当他不幸得了腰间盘 突出症，当医生建议他要卧床休息时，他反问医生：“休息？怎么可能！那么多工作谁来干，我不能 休息，我还是吃药吧。” 其实，这还是那个“工作和健康谁更重要”的老问题了，药物治疗固然重要，对于腰间盘突出症 的病人，休息以致卧床休息更为重要。 我们不提倡那种轻伤不下火线，带病坚持工作的做法。这样做不仅不利于病情的控制，反而会促 使病情的加重；而且带病坚持工作，病人在紧张的工作状态中，还要忍受病痛的折磨，导致工作效率 低下，难以完成预期的工作任务。须知，只有在健康的状态下，才能保持高效率的工作状态；只有注 意日常保健，才能既高效又轻松地工作。 像沈先生那样不能积极休息，采用综合治疗者，其效果可想而知。 绝对卧床治疗的优点是经济实惠，免去了各种药物治疗的不良反应，不用总往医院跑，不用排队挂 号，省去了各种理疗的费用，省去了往返大医院的交通费用和时间。我们北医三院有一位外科医生， 自己得了腰间盘突出症，采用绝对卧硬板床结合的口服消炎止痛的西药和活血化瘀的中药的保守疗法， 在绝对卧床３个月后，不仅腰腿痛的症状完全消失，疾病得到痊愈；而且在卧床期间，他不断地积极 看书学习，使他的专业业务知识得到了加强，这真是一箭双雕。有些人在绝对卧床治疗期间，看完了 以前多少年梦寐以求想看而挤不出时间来看的世界名著；另外，卧床休息在家还避免了紧张工作的烦 扰，既缓解了腰腿痛的症状，还可使人淡泊宁静、修身养性，一举两得，何乐而不为呢？ 绝对卧床治疗的缺点主要是治疗周期长、效果缓慢、在治疗的早期不能尽快地有效缓解症状。因 此最好应当同时辅以其它的非手术治疗方法，如口服消炎镇痛药物、牵引、理疗等。另外，值得注意 的是，长期卧床可能发生肌肉萎缩，肌肉、韧带、关节囊粘连，关节僵硬以致骨质疏松等变化，从而 可能造成新的慢性疼痛及功能障碍，恢复较难。因此，长期卧床的病人，应当加强颈项腰背部及四肢 的肌肉锻炼。颈项腰背部肌肉锻炼的具体方法可以参照本书有关章节所介绍的内容。 需要注意的是，由于腰部的休息是腰腿痛治疗的基础和关键，病人在腰腿痛的保守治疗过程中， 如果需要每天去医院进行牵引、理疗以及按摩等治疗，往往需要长时间地往返于医院，在医院长时间 的等候。这期间腰部得不到充分的休息，而影响了治疗效果，结果事倍功半，费力不讨好。因此，如 果病人每天要花上半天甚至比半天还要多的时间，到离家较远的大医院进行牵引、理疗或者按摩治疗， 而且主要的时间是用于行走赶路、挤公共汽车或排队等候，就不如在离家较近、病人较少、不用排队 等候的小医院进行以上的保守治疗，剩下的宝贵时间用于在家里加强卧床休息；或者在家进行牵引、 理疗，或请有经验的按摩师到家里来进行肌肉放松按摩治疗，同时采用口服、外用消炎止痛药物以及 活血化淤的中药，并结合绝对卧床的方法，以巩固疗效。当然，在离家较近的小医院接受治疗期间， 也应当定期去大医院复查，以免耽误病情。另外，如果病人在保守治疗期间，需要每天去医院进行牵引、理疗以及按摩等治疗时，应当使用 腰围保护制动，以使腰部的肌肉、韧带及关节处于休息放松状态，同时保护外出期间腰部免受外伤， 才能达到更好的效果。 腰肌筋膜炎和腰肌劳损是怎么回事？ 腰肌筋膜炎是指腰部肌肉和筋膜的无菌性炎症反应，可以急性发作，也可以慢性发病，可以引起 腰部的急慢性疼痛。腰部的肌肉、韧带、关节囊的急性或慢性的损伤、劳损等是本病的基本病因，也 可能和椎间盘退化变性有关，还有可能与椎间小关节不稳、骨刺形成、骨性关节炎等因素有关。 当机体受到风寒侵袭、疲劳、外伤或睡眠位置不当等外界不良因素刺激时，可以诱发腰肌筋膜炎 的的急性发作，或者时原有的腰肌筋膜炎加重，导致腰部的急慢性疼痛。腰部疼痛可在早晨起床时发 病；也有因为睡觉时床垫不平或者过软，还有因为睡行军床或者软的沙发后诱发发病；还可能在腰部 扭伤后逐渐或突然发生腰痛。 有些人平常腰部疏于锻炼，肌肉力量不是很强，在偶尔进行的体育锻炼时，或者在偶尔弯腰抱小 孩时，或者在搬煤气罐时，或者在给饮水机换水时，甚至正全神贯注弯腰工作、别人一叫猛一回腰时， 就可以一不留神就扭了腰，引起腰痛。 急性腰肌筋膜炎病人可以有剧烈的腰部肌肉疼痛，腰部僵直、活动明显受限的症状。病人坐卧不 宁，腰部不能活动或者活动明显受限，或者歪着腰，或者走路时用手扶着腰。如果未经治疗，在发病 的前几天内可以出现症状越来越重的趋势。医生检查时，可以发现腰部向各方向的活动明显受限，腰 部僵直，稍稍活动则引起疼痛明显加重；受到影响的肌肉有明显的痉挛，腰后方可以有广泛的压痛。 急性腰肌筋膜炎可以有自然缓解和反复发作的倾向，卧床休息可以减轻，劳累和受寒可以加重。 经卧床休息、腰部制动、消炎止痛药物以及理疗等治疗，大多病人疼痛能够迅速缓解，通常二三天症 状可以明显减轻，1～2 周内症状消失，不留后遗症。但本病可以反复发作，给病人造成一定的痛苦， 影响了患者的学习工作与生活。 由于在急性期没有得到彻底的治疗而转入慢性；或者由于病人受到反复的劳损、风寒等不良刺激， 可以反复出现持续或者间断的慢性腰背部肌肉疼痛、酸软无力等症状。这在临床上又被称为慢性腰肌 筋膜炎或者慢性下腰部劳损或者慢性腰肌劳损。慢性期病人的症状没有急性期那么严重，但是长期反 复发作的腰部酸痛，可以给病人的学习工作及生活带来明显的不良影响，导致病人工作效率下降，严 重者病人难以坚持正常工作。 这些症状在腰部受伤、劳累及受凉后可以加重，适当的休息、自己稍稍柔一柔腰部的肌肉，或者 做做热敷，甚至自己或让旁人锤锤腰部，可以感到腰部非常舒服，症状可以有一定程度的缓解； 还有许多人，他们抱怨经常有腰背部隐隐作痛，早晨起床后就可以开始疼痛，甚至在早晨快起床 时，由于腰背部疼痛而不得不从睡梦中醒来；起床后活动活动后疼痛可以有一定程度的减轻，在一个 姿势下持续工作一段时间后，就有会开始出现逐渐加重的腰痛，而不得不停止工作；不少人在持续坐 着看书，写字，在电脑前工作或者打游戏时间过长，开车时间过长，或者长期坐着打麻将，在厨房择 菜、做饭、洗碗，或者打扫卫生等家务劳动一段时间后，就会出现腰背部酸痛无力，而不得不停下来 休息一会儿。究其原因，有些人是由于睡觉的床不合适而导致的，有的就是由于腰部持续受力时间过 长，使腰肌过分疲劳而诱发慢性腰肌劳损。 慢性腰肌劳损是很常见的疾病，在青少年到老年人都可以发病。前面我们提到的分了新房睡软床 的小孙，还有害怕自己腰椎骨刺癌变的吴大妈都被骨科医生诊断为慢性腰肌劳损。 医生在检查慢性腰肌劳损的病人时，可以发现腰部的活动没有明显影响，也可以没有明显的肌肉 痉挛，腰部可以有广泛的压痛，也可以毫无压痛。 慢性期病人的治疗以适当的休息，口服及外用消炎止痛药物以及肌松镇静药物，使用活血化淤的 中药、适当的肌肉放松按摩为主。在腰肌劳损的腰背部酸痛症状缓解以后，应当积极加强腰背部肌肉的锻炼，调整工作生活节奏， 加强腰部的保健，防止腰部受到风寒、外伤、劳损等不良因素的刺激，应当睡硬板床或者比较硬的席 梦思床垫，避免睡行军床或者软的沙发，起床后要适当做一些腰部运动。否则，慢性腰肌劳损的症状 可能非常容易反复发作。 分了新房睡软床的小孙和害怕自己腰椎骨刺癌变的吴大妈，在听从了骨科医生的建议后，积极治 疗，适当休息，口服及外用消炎止痛药物，使用活血化淤的中药，很快症状就消失了。再以后，都加 强了腰背肌的锻炼，注意腰部的保护，注意保暖，防止过度疲劳，腰背酸痛无力的症状就再也没有复 发。 病人如果反复发作腰肌劳损或腰肌筋膜炎，容易加速腰椎的退变，天长日久，可能容易引起较为 严重的腰间盘突出症或者腰椎管狭窄症。 在临床上，腰肌劳损、下腰部劳损、慢性腰肌筋膜炎其实都是一个意思，大多数时候，不同的骨 科医生可能根据自己不同的习惯，可以将同一个病人诊断为腰肌劳损或者腰肌筋膜炎、甚至下腰部劳 损，但是他们选择的治疗方式都是一样，对于病情的估计也是一样的。所以如果这类病人在不同的医 生那里得到了不同的诊断，完全没有必要因此而感到大惊小怪。腰间盘突出症易于反复发作 有一位其它医院的外科李医生，今年 37 岁，也是一位不幸的腰间盘突出症患者。一次在抱自家 小孩时不慎扭了腰，在经过正规的卧床休息、理疗和药物治疗后得到了疼痛完全消失。数月后在给饮 水机换水时不慎又扭了腰，以后偶有腰部隐痛。再以后由于数日连续手术，腰部过于疲劳而未得到充 分休息而再次诱发腰痛，正赶上这位李医生家里装修，夜间就在老丈人家的客厅中凑合着支了个钢丝 绷的行军床，老丈人家的客厅中比较冷，好几个星期，腰痛不仅未能缓解，反而越来越重，并逐渐出 现一侧下肢疼痛的腰椎间盘突出症的症状。 由于工作紧张，不能彻底休息，李医生只能吃一些消炎止痛药，腰腿痛的症状可以有所缓解。如 此，这位李医生的腰腿痛症状反复发作和缓解，一遇上连续手术，工作劳累，症状就要加重；紧张工 作之余，在床上躺一晚上，症状又可稍有缓解，如此在症状的发作与缓解中持续了一年多时间。 终于，在一次偶然打喷嚏的时候，腰部一扭动，立刻感到腰部像刀割一样的剧烈疼痛，并出现一 侧下肢火烧火燎一样的放电一样的疼痛。这位外科李医生疼痛难忍，弯着腰，直不起来，几乎就要跪 在地上。这一次李医生症状较重，疼痛难忍，白天站起都比较困难，夜间难以入眠，最后不得不接受 了手术治疗。 对于那些已经有腰痛或者曾经有过腰间盘突出症的患者中间，像李医生这样偶然打喷嚏或着大笑 等动作而引发腰椎间盘突出症急性发作的实例，虽然机率很小，但现实中这种可能性是确实存在的。 腰椎间盘突出症以劳动年龄的青壮年最为多见，在多数情况下，这是一个从量变到质变的慢性过 程。在日常工作中由于体位或姿势不当，可使腰椎间盘反复承受过度的挤压、扭转等负荷，使椎间盘 产生微小损伤。长期反复的积累性损伤可以引起腰椎间盘损伤的不断加大，然后在诸如打喷嚏或大笑 等腹压突然增高的动作，或者腰部突然受力、腰部扭伤等情况下，可使已有微小损伤的椎间盘突然破 裂脱出，压迫腰神经根，引起剧烈的腰痛，甚至出现放射到一侧下肢的疼痛麻木等比较严重的症状， 这就是腰椎间盘突出症的急性发作。腰间盘突出症后，虽经过保守治疗后症状可以缓解，但腰部持续 劳损后或者再次受到轻微外伤后又可反复加重，如此病情反复导致病人痛苦不堪，倍受煎熬，可以严 重影响工作与生活，病情重者甚至需要手术治疗。 对于已经有过腰痛或者腰椎间盘突出症发作经历的人，加强腰部的保护非常重要。 加强腰背部肌肉的锻炼，有助于维持腰部的稳定性，可以有效地预防急慢性腰部损伤和腰痛的发 生，这对于曾经有过急慢性腰肌损伤或者腰椎间盘突出症，而目前处于缓解期的病人尤其重要。平常应注意保护腰部，防止其受伤，否则容易加速加重腰椎间盘的损伤。像我们前面提到的李医 生，就是腰部反复受伤劳损，导致腰间盘突出症反复发作，最后不得不接受手术治疗。 寒冷和潮湿可刺激肌肉痉挛，诱发腰痛，可诱发或加重腰椎间盘突出症的症状，因此应当注意腰 部保暖，同时应注意避免感冒、受凉；在寒冷潮湿的条件下工作时，更应当注意腰部的休息和工作姿 势，防止过度疲劳，防止腰部肌肉的扭伤；夜间睡眠要注意保暖，应当睡硬板床。前面我们提到的李 医生，在寒冷的客厅中睡了几个星期的钢丝绷的行军床，加上疲劳过度，诱发了腰椎间盘突出症的急 性发作。 只要我们注意对腰部的正确使用和精心保养，就可减少腰部的劳损，延缓腰椎的退变老化，有效 防止腰腿痛症状的发生。腰间盘突出症有哪些临床表现？ 32 岁的小冯在一次锻炼身体和朋友打羽毛球时，不慎扭了腰，当时感到腰部疼痛，经过 2～3 个 星期的休息和消炎止痛药的治疗，疼痛消失，恢复正常工作。 半年后，在一次换煤气罐时不慎又扭了腰。这一次，腰痛剧烈，1 天以后，还出现了从右侧屁股后 方向右侧大腿后方，向右小腿后外侧的像放电一样的剧烈疼痛感，右脚背还是麻木的。小冯腰和右下 肢剧烈疼痛，坐卧不安，跪在床上，弓背弯腰还觉得疼痛要稍好一些。 家里人赶紧将小冯送到医院，医生详细询问了小冯的发病过程，检查小冯时，小冯的腰根本就直 不起来，而且屁股向右边扭，上半身向左边歪着，腰只能向前和向左弯，根本就无法向后或者向右边 弯。小冯躺在检查床上时，左腿能够伸直平放，而右腿难以伸直平放；医生将小冯的左腿伸直后能够 抬高约 70°左右，而小冯的右腿伸直后就出现腰痛和右下肢的放电一样的疼痛，根本无法抬高。 医生通过体格检查后，又让小冯进行了核磁共振检查。 根据小冯的症状，医生的检查以及核磁共振的表现，医生诊断小冯是腰间盘突出症。 腰间盘突出症以青壮年人多见，男性比女性约多一倍。和小冯一样，约半数以上的腰间盘突出症 病人发病前有不同程度的腰部外伤史，而且腰部外伤可诱发腰痛急性发作；长期弯腰负重活动度者， 发病率较高；非体力劳动者，腰部力量较弱，在腰部受到外伤后也易于发作腰间盘突出症。 由于腰椎间盘向侧后方突出，刺激或压迫相应水平的腰神经根，并出现一系列相应节段的腰神经 根刺激或功能障碍的临床表现，其临床症状以腰背部疼痛、下肢的放射性疼痛、麻木为主。 病人的症状，主要表现为腰部疼痛，伴随一侧下肢的放射性的疼痛，疼痛可呈烧灼样或刀割样， 可以是一阵一阵的，也可以是持续不断的；并可伴有下肢的麻木感、针刺或过电样串麻感或者下肢发 热的感觉；当病人咳嗽或打喷嚏，腰部活动或腰腹用力大时疼痛及串麻感可加重，病人在开玩笑时也 不敢放声大笑。严重者，在夜间腰及下肢可能痛得更厉害，翻来覆去睡不着。某些病人可能只有下肢 的放射性疼痛麻木，而没有腰痛。 病人休息后症状可以减轻，劳累后症状可以加重。具体表现为病人卧床休息后症状可以有所减轻， 受凉、劳累或休息不好后症状可以加重；而且，病人可以有上午症状轻、下午或晚上症状加重，早晨 起床后或午睡后症状可以减轻等特点。 医生给病人进行体格检查时，可以发现腰歪向一侧，多数情况下腰歪向椎间盘突出的一侧，还可 以见到腰部发僵、肌肉紧张、痉挛；腰部因疼痛向各个方向的活动可以受到限制，以腰向后伸以及向 椎间盘突出的一侧病侧弯曲时活动受限最为明显；在腰椎后方，病变椎间盘相应的腰椎横突下方、棘 突、棘突旁等部位可以有深压痛，并可向相应的下肢神经根分布区扩散。患者躺在诊察床上，医生将疼痛麻木的一条腿直着抬高到一定角度时，可以出现腰部或者下肢的 疼痛麻木明显加重，这被称为“直腿抬高试验”阳性。这是由于受到椎间盘突出压迫的神经根，随直 腿抬高而进一步受到牵拉，使其受到突出的椎间盘的进一步的挤压和刺激，可以使腰痛和腿痛明显加 重。小冯右下肢的“直腿抬高试验”就是阳性的。 此外，医生还可在下肢不同的部位检查出痛觉感觉减退或过敏、肌肉无力、萎缩或肌腱反射减弱 等表现。不同部位的腰椎间盘突出可刺激压迫相应节段的神经根，并出现相应的临床表现。 下肢放射性疼痛麻木的部位与腰间盘突出的节段和位置有关。病人不同部位的腰间盘突出，可以 压迫不同阶段的腰神经根，而出现稍有差异的临床表现，下肢的放射性疼痛，沿着受压迫的神经根走 行的方向，放射到该神经根所分布的地方。 腰 3-4 椎间盘突出，可刺激或压迫腰４神经根。病人除腰痛外，可以出现向大腿前外侧以及小腿 内侧的放射性疼痛麻木。医生检查时可以发现上述区域痛觉减退，股四头肌（使膝关节伸直的肌肉） 无力或者萎缩，股四头肌腱反射减弱以致消失。 腰 4-5 椎间盘突出，可刺激或压迫腰５神经根。除腰痛外，病人还可以出现从腰向臀部、大腿后 外侧、小腿后外侧向足背部的放射性疼痛麻木。医生检查时可以发现上述区域痛觉减退，还可发现使 脚踝向脚背侧方向活动的肌肉（胫前肌）以及使脚大拇指向脚背侧方向活动的肌肉（坶长伸肌）力量 减弱，严重者，还可出现小腿前外侧的肌肉（胫前肌）萎缩。 腰 5-骶 1 椎间盘突出，可刺激或压迫骶５神经根。除腰痛外，病人还可以出现从腰向臀后侧部、 大腿后侧、小腿后侧向足底部的放射性疼痛麻木。医生检查时可以发现上述区域痛觉减退，使脚踝向 脚底方向活动的肌肉（小腿三头肌）力量减弱，跟腱反射减弱或者消失，严重者，还可出现小腿后侧 的肌肉（小腿三头肌）萎缩。 临床最常见的是腰 4-5 椎间盘突出和腰 5-骶 1 椎间盘突出，大约占腰间盘突出症总数的 97.5%左 右，而腰 3-4 以上节段的椎间盘突出称为高位腰间盘突出，约占总数的 3%左右，前面提到的小冯就是 腰 4-5 椎间盘突出而导致的症状。 上述的症状和医生检查的体征与病变节段有关，因而具有定位意义。也就是说，医生通过对病人 症状的详细询问以及仔细的临床体格检查，如感觉、腱反射和肌力的改变，再结合适当的影像学检查， 可以发现腰神经根受刺激和压迫的节段，从而确定腰间盘突出的部位。 在特殊情况下，病人可以同时有两个节段的腰椎间盘突出，这样就可以压迫两个神经根，从而出 现两个神经根受压后功能障碍的表现。有时椎间盘突出巨大，可以压迫另一节段的神经根；或者极外 侧型椎间盘突出，椎间盘可以向椎间孔或者椎间孔外突出，从而压迫上一节段的神经根。特殊类型的 椎间盘突出可以出现不典型的神经损害表现，甚至核磁共振和 CT 的检查结果也与常规的腰间盘突出不 同，这给临床医生的诊断带来一定困难。 如果病人保守治疗无效需要手术治疗的话， 上述症状和体征表现， 结合核磁共振和 CT 的检查结果， 可以为手术部位和范围的确定提供非常重要的依据。因此，仔细询问病史，详细的临床体格检查，对 于腰间盘突出症的诊断是非常重要的，不能忽视。这一点，病人应当深刻理解，积极配合。 腰间盘突出症患者都应当进行的Ｘ线平片检查，在侧位Ｘ线片可见腰椎发僵，椎间隙变窄；正位 片可见腰椎因为疼痛而出现的侧弯。腰间盘突出症患者的Ｘ线平片也可无异常所见。 核磁共振或ＣＴ检查可显示椎间盘突出的部位、形态以及神经根受压的表现。 虽然很多腰间盘突出症患者的Ｘ线平片上无法确定是否有腰间盘突出以及腰间盘突出的部位，但 是病人进行核磁共振或者 CT 检查，必须有Ｘ线平片作为定位用，需要手术治疗的病人，Ｘ线平片更是 确保手术准确的定位片。腰椎滑脱是怎么回事？ 腰椎滑脱易于导致慢性腰痛以及一侧或双侧下肢的放射性麻木疼痛。 腰椎滑脱是指腰椎椎体间部分或全部错位的一种疾患，临床上一般称之为滑椎，一般是上位椎体 向前滑脱。腰椎滑脱的发病率在欧洲为 3~7%，国内还缺乏准确的统计资料，一般认为，对有腰痛的患 者的常规 X 摄片检查发现在成人中约 5%患有腰椎滑脱的倾向。 目前，对腰椎滑脱的病因还很不清楚。腰椎滑脱最多见的原因是随年龄增加而发生的退行性的腰 椎滑脱，又称假性滑脱；其次为由于运动损伤、先天或不明原因造成腰椎峡部崩裂而导致的腰椎滑脱， 又称真性滑脱；腰椎滑脱好发于腰 4~5 椎体间以及腰 5～骶 1 椎体之间。 退行性腰椎滑脱是由于长时间的持续的腰椎不稳定，使相应的小关节发生退行性改变，关节突变 得水平，加之椎间盘退变，使得椎骨之间的连接变得松弛不稳定，而逐渐发生腰椎滑脱。此种疾患因 峡部保持完整性，故又称假性滑脱。多见于 50 岁以后，女性多于男性，多发生于腰 4 椎体向前滑脱， 其次是腰 5 椎体向前滑脱。退行性腰椎滑脱的程度一般比较轻，多为 2 度以内滑脱。 腰椎真性滑脱由于峡部崩裂所引起的，峡部崩裂的原因目前还不太清楚，可能与腰椎发育时峡部 狭长薄弱有关，在此基础上，峡部易于发生疲劳骨折而断裂，之后骨折不愈合，就形成了峡部崩裂。 峡部崩裂也可以并不合并有腰椎滑脱，但峡部崩裂后形成的腰椎滑脱程度可以很重。腰椎真性滑脱最 常见于 40 岁以下的成人，儿童少见。 大多数腰椎滑脱是没有症状的，常在体检拍片时无意发现。也有部分病人因下腰痛就诊时拍摄 X 线片时发现有腰椎滑脱。患者的症状与腰椎滑脱的类型、脊柱的稳定性、滑脱的程度以及年龄等因素 有关。 并不是每一个腰椎滑脱和峡部崩裂的患者都需要治疗。在 X 片证实有腰椎滑脱的患者仅有 3 0%会出现症状。对于没有症状偶然发现的峡部崩裂性腰椎滑脱和退变性腰椎滑脱，无需治疗，只须加 强腰背肌练习，增强腰椎稳定性，防止滑脱进一步加重，以及由此而出现的腰痛以及双下肢的放射性 疼痛麻木等症状。 仅有腰痛的腰椎滑脱病人，多数通过保守治疗的方法，可以有效地缓解症状。内容包括卧床休息、 腰部热敷理疗、腰围固定、口服消炎镇痛药物以及活血化淤的中药等，以及加强腰背肌练习。峡部崩 裂性腰椎滑脱伴有反复腰痛的，仅有少数年轻的患者需要采用手术治疗。 由于腰椎滑脱可以出现腰椎椎管狭窄，压迫腰神经根，从而出现双下肢放射性的疼痛麻木、间歇 性跛行等症状，严重者病人无法行走。退行性腰椎滑脱是腰椎管狭窄症的重要原因之一，它是一种进 行性病变，一般不会自行稳定，多数病人保守治疗无效，需要手术才能有效地缓解上述症状。 当发现腰部不适时，应当前往医院就诊，一般的辅助检查不很昂贵，普通的 X 线平片或者的腰椎 的双斜位像就可以明确诊断。但是，当病情复杂如合并腰椎间盘突出、腰椎管狭窄或排除腰椎病变时， 应该进一步拍腰椎过伸过屈片以观察滑脱椎体的稳定性，另外还需做 CT、核磁共振等检查以了解神经 根受压情况。 对不同类型的腰椎滑脱有不同的手术方法。医生应当根据病人的具体情况，提出合理的治疗建议。 目前对腰椎滑脱的手术治疗原则是：复位、减压、内固定以及植骨融合。复位是指采用手术松解结合 器械的方法，使滑脱的椎体恢复原来正常的位置；减压多数情况下是指采用椎板切除、神经根管开大 等方法，解除对神经根及马尾神经的压迫，缓解病人下肢疼痛麻木的症状；内固定是指采用适当的内 固定方法，使复位的椎体维持正常的位置，防止椎体滑脱复发或腰椎的不稳定，但内固定只能提供腰 椎手术后短时间的稳定性，其长期的稳定性最终需要依靠植骨融合来达到。目前骨科医生多数采用椎 弓根螺钉固定系统可以达到上述目的，某些病人可能单独或者同时采用椎间融合器的方法，以增强手 术后脊柱的稳定性，增强脊柱植骨融合率。经大量临床病例证实，这些手术效果比较理想，病人满意 度高，已成为成熟的标准术式。间歇型跛行是腰椎管狭窄症的典型症状 57 岁的老王身体一直很健康，没有某些同龄人患有的如高血压、糖尿病、心脏病或者咳喘等等中 老年人的富贵病，也能坚持高强度的工作，其良好的体魄在同龄人中间属于佼佼者，令人非常羡慕。 可近两年来老王逐渐发现长距离行走后左腿后外侧偶尔出现麻木，适当休息后又没有了症状。从 去年开始，发现症状加重，只要平地行走约 500 米后就会开始出现从腰骶部、通过两侧屁股后方、大 腿后外侧向小腿后外侧以及脚背和脚底外侧放射的疼痛麻木症状，左侧症状重，右侧症状要稍轻一些， 而且随着步行距离的延长，症状逐渐加重，等走到约 1000 米左右时，老王的两条腿疼痛麻木难忍而不 能坚持继续行走，找个地方坐下或者蹲下休息一二分钟就可以完全缓解症状，然后又能继续行走，再 行走约 700 米后又重新出现上述症状而不得不再次或坐或蹲休息，这样长距离的行走老王不得不一边 走一边歇息。 老王上班是坐公交车，先从家里出来后，步行约 1500 米到达公交车站，上了公交车后需要约 40 分钟才能到达单位。这样老王从家里到达公交车站就因为腿痛而不得不在路上或坐或蹲歇息几次，上 了公交车后，如果没有座位老王就不得不一直站到单位，这在以前都没有问题。可自从两年前开始出 现腿痛腿麻后，老王发现在公交车上连续站上 20 分钟到半小时就会出现和长时间行走一样的两腿麻木 疼痛症状而难以忍受，如果这时老王找到了座位，一坐下后不到两分钟症状马上消失。老王又是个乐 于助人的好人，虽然自己也刚找到座位，但只要看见七老八十的老人上车，他又主动将座位让了出去。 这次，老王再站个 10 分钟到 15 分钟左右就又出现了双腿麻木疼痛的症状。怎么办呢，老王发现，哈 着腰，在别人的座位边上趴一二分钟也可立即缓解症状。于是，当老王在公交车上站着的时候，总能 看见他站一会儿就要弯一弯腰，或者在别人的座位边上趴一会儿，连售票员都觉得，这人怎么回事？ 坐公交车上下班如此痛苦，老王改成了骑车，奇怪的是，连续骑车一个多小时到单位，一点没有 腿疼腿麻的症状，同事们听说老王骑车上下班，都夸老王身体好，老王也纳闷，我的身体就是不错， 腿上有点小毛病也无大碍，也就没往心里去。 老王家住五层楼，没有电梯，由于身体好，上楼时老王一口气爬上楼，毫不费力。可下楼时，刚 下了两层楼，就又出现了腿疼腿麻的症状，怎么办？只能在在楼梯上坐着歇一会再继续下楼。 最近两个月来，老王的症状越来越重了，步行约 100 米，或者站立约 5 分钟就出现严重的腿疼腿 麻症状了。当然，这时老王已经无法和老伴一起逛商场，也不能和老伴一起去散步了。这样，老王不 得不到医院来看病了，奇怪的是，骑车一个多小时还是居然没有症状，老王还是骑车到医院去看的病。 医生经过详细的体检， 再通过腰椎的过伸和过屈平片、核磁共振以及 CT 检查等，结合老王的症状， 医生告诉老王得的是腰椎管狭窄症，还说老王的症状非常典型，从各种片子上可以看见老王的第四五 腰椎之间以及第五腰椎和第一骶椎之间有不稳定存在，也就是说这两个腰椎节段活动过多，同时还发 现两个腰椎节段有明显的椎间盘突出，椎板之间的黄韧带肥厚，广泛的椎间关节增生，骨刺形成，导 致双侧的腰 5 和骶 1 两对神经根管狭窄，两对神经根受到了压迫。 腰椎管狭窄症的典型症状就像老王的症状一样，病人久站或者较长距离后出现症状，坐下或蹲下 或卧床时可以在没有任何症状或使症状缓解，某些病人甚至稍稍弯腰一下就能缓解症状。在一天之中， 病人可以表现为上午症状较轻，劳作一天后，下午或者傍晚症状逐渐加重，午睡后，症状可以稍有所 缓解。 腰椎管狭窄症的症状可以持续多年，随着时间的推移，症状逐渐缓慢加重，出现上述症状之前的 站立时间或者行走距离逐渐缩短。严重者，病人可能就只能站立不到五分钟，或者行走十来步就会出 现症状而不能继续行走。 于是，我们看到，腰椎管狭窄症的病人不能长时间站立工作。得了腰椎管狭窄症的教师不能坚持 站着上完一堂课，得了腰椎管狭窄症的领导同志不能长时间地站着向手下人训话或者作报告，有人甚 至由此失去了升迁的机会。腰椎管狭窄症的病人，不能长时间逛商场，不能长时间散步。尽管由于腰椎管狭窄症的病人不能长时间站立或行走，但在弯腰时往往不出现症状。由于骑车是 弯着腰的，因此，典型的病人虽不能长时间站立和平地行走，但可以在骑车时毫无症状，因此不少症 状较轻的腰椎管狭窄症中老年患者一出门就骑车或骑一辆小三轮车，不得已而只能&以车代步&；另外， 由于上山或者上楼是弯着腰的，而下山或下楼是挺着腰的，因此，腰椎管狭窄症的病人可以非常轻松 自如地上山或上楼，而下山或下楼却非常困难；老年人喜欢小孩，抱小孩时是挺着腰的，也就是说腰 椎处于后伸状态，而背小孩时腰是处于向前弯曲状态的，因此患有腰椎管狭窄症的老年人抱小孩时， 于诱发上述下肢放射性麻木疼痛下肢的症状，至无法抱小孩，而背着小孩走很远的路可能都可以毫无 症状；同样，患有腰椎管狭窄症的中老年人干活时怀里抱着一大堆的东西易于诱发上述症状，而用肩 背部扛着却可以非常轻松，能够行走很远距离。 一般意义上的腰椎管狭窄主要是指腰椎神经根椎管的狭窄，多数发生在下腰椎，也就是腰３至骶 １节段。目前认为，其主要原因是由腰椎退变后所致的退变性腰椎滑脱、退变性腰椎不稳定而引起， 多见于中老年人；腰椎峡部不连也可出现腰椎滑脱，多见于青壮年，但往往也是到了中老年期，由于 腰椎的退变，才引起腰椎神经根椎管的进一步狭窄，从而引起相应神经损害的症状。 腰椎神经根椎管狭窄后，既可以由于腰神经根椎的直接受压；也可以由于腰椎神经根椎管狭窄后， 导致局部静脉回流障碍，而引起相应腰神经根的缺血。这样两种机制的共同作用，可以出现相应腰神 经根功能障碍的相应症状，这就称为腰椎管狭窄症。腰椎管狭窄症的发病基础大多是腰椎的退变老化， 因此多见于中老年人。 由于腰椎在直立或后伸状态下，腰神经根不易受压或缺血，而在屈曲状态下，腰神经根易于受压 或缺血。因此，腰椎管狭窄症患者在长时间站立、行走或长时间保持腰部后伸姿势时，容易出现症状； 而在腰部弯曲时不易出现症状，或者出现症状后能在腰部弯曲时缓解症状。因此，腰椎管狭窄症的症 状很有特点，颇具戏剧性。虽然这种病被称作&腰椎管狭窄症&，但大多数病人并没有腰痛。 脊柱外科医生将上面所描述的典型的病人下肢间歇出现的疼痛麻木而导致的跛行，称之为 &神经 源性间歇性跛行&，其它可以导致&间歇性跛行&症状的疾病还有脊髓型颈椎病或胸椎管狭窄症引起的& 脊髓源性间歇性跛行&，以及下肢血栓性脉管炎所导致的&血管源性间歇性跛行&，其临床症状与腰椎管 狭窄症所致的&神经源性间歇性跛行&是不一样的。哪些原因可以引起腰腿痛？腰椎的骨刺、椎间盘突出或者椎管狭窄会癌变吗? 68 岁的吴大妈退休后十分注意身体的锻炼和保健，看到不少和自己同龄的中老年人得了高血压、 冠心病、糖尿病等老年病，甚至不幸患上了癌症，在为他们感到惋惜的同时，也自己觉得十分庆幸。 不久前，吴大妈逐渐感到腰痛，特别是劳累后加重，休息特别是卧床硬休息后可以缓解，吃了止 痛药后，腰痛也可以有一定程度的缓解。到医院医生给吴大妈拍片后，告诉吴大妈腰椎仅仅有一些骨 质增生，或者说是骨刺形成，是多数老年人正常的腰椎退变的表现，腰痛可能与吴大妈腰椎的骨质增 生或者说骨刺引起的腰椎骨关节病有关，腰椎骨关节病也可能加重腰部肌肉的劳损；也可能是单纯的 腰肌劳损或者说腰背肌筋膜炎。医生告诉吴大妈，这些原因都可能引起或者加重腰痛，其原因难以准 确判断和区分，但治疗原则都是一样的，都是适当地休息或者卧硬板床休息，注意劳逸结合，注意保 暖，防止腰部受凉受伤，可以在腰部进行局部热敷，可以口服消炎止痛的西药或者加用活血化瘀的中 药，也可以在腰部贴止痛的膏药治疗。另外，像吴大妈这样的老年妇女，在绝经后比较容易出现骨质 疏松，骨质疏松也有可能导致吴大妈的腰痛，如果考虑有骨质疏松的情况，除了上述的处理外，还可 以加用治疗骨质疏松的有关药物。 吴大妈还是不放心，坚持要求医生一定要进行核磁共振或者 CT 检查，害怕长了什么“东西”。医 生知道，吴大妈是害怕得了癌症，在今天，许多人谈癌色变，这种心理状态是可以理解的，特别是对 于像吴大妈这样上了年级的人，更是“恐癌”。医生给吴大妈耐心解释，虽然像吴大妈这样的中老年 人是癌症的高发人群，但不是所有的情况都是癌症的信号，像吴大妈的情况最常见的原因还是上面所 提到的腰椎骨关节病、腰肌劳损或者说腰背肌筋膜炎等劳损性因素，另外还有的就是骨质疏松等原因。而发生在脊柱的恶性肿瘤，一般有两种情况。最多见的是由于身体其它部位已经有了恶性肿瘤， 也就是我们所说的癌症，经过血液循环或淋巴途径转移到脊柱而来的转移性肿瘤；另一种少见的情况 是脊柱自身的组织发生癌变，我们称之为原发性恶性脊柱肿瘤。虽然常规拍片对于发生在腰椎的恶性 肿瘤（俗称癌症）难以早期发现，但发生在腰椎的恶性肿瘤有大多数情况下有逐渐加重的腰痛或者下 肢的放射性疼痛，夜间疼痛剧烈，而且服用一般的止痛药物效果差等特点。吴大妈的情况与此不相符 合，再者，稍有风吹草动就进行昂贵的核磁共振和 CT 检查，往往形成巨大的浪费，对病人也造成不必 要的费用负担。 但是，发生在腰椎的原发性或转移性脊柱肿瘤，早期可以表现为腰痛或者下肢放射性麻木疼痛等 症状，与腰肌筋膜炎或者腰肌劳损、腰椎骨关节病、腰间盘突出症或者腰椎管狭窄症等良性腰部劳损 性病变难以鉴别。但脊柱恶性肿瘤患者一般疼痛剧烈，服用一般的止痛药难以缓解疼痛，甚至夜间难 以入眠。一旦出现肢体麻木无力等脊髓神经根受压的表现，可以在短期内迅速加重。因此，对于迅速 出现的腰背剧烈疼痛或者下肢的放射性疼痛麻木，迅速出现的肢体瘫痪症状的病人，应当警惕脊柱肿 瘤的发生，早期进行核磁共振检查有助于疾病的早期发现。对于已经有其他部位恶性肿瘤的患者，出 现上述症状者，尤其应当高度警惕脊柱转移癌的发生。 听了医生的解释，吴大妈还是不放心，她还担心自己腰椎的骨刺是否会癌变。医生告诉说，吴大 妈的情况不会癌变。此外，还有其它还有一些原因也可以导致腰痛，也不会癌变。 另外，像腰间盘突出症或者腰椎管狭窄症等情况，也是属于腰部老化退变或者慢性劳损所导致的 疾病，与发生在腰椎的恶性肿瘤没有关系，两者具有不同的发病机制和原因，相互也没有因果关系， 不必担心会癌变。 骨质疏松所导致的腰痛，以及我们后边将要介绍的腰肌筋膜炎、腰肌劳损，与腰椎的恶性肿瘤也 没有因果关系，也不会癌变。 哪些原因可以引起慢性腰腿痛？ 慢性腰腿痛在临床很常见，是指由于各种原因引起的慢性腰疼同时伴有下肢放射性麻木疼痛等症 状的一组疾病的症状。其中，腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等原因较常见，另外还包括腰椎先天或 后天的外伤畸形等原因。各种原因使腰神经根受到压迫，导致腰疼以至下肢的放射性疼痛麻木，坐骨 神经痛是最常见的腰神经根受到压迫的表现。医生通过详细的体格检查，结合Ｘ线片、ＣＴ或者核磁 共振等影像学检查，能够明确引起腰腿痛的原因。 腰椎结核、肿瘤虽然也可引起腰痛及下肢的放射性麻木疼痛等症状，但由于其治疗原则及预后与 一般的腰腿痛不同，因此一般不将其归入慢性腰腿痛的范围。 另外，某些妇科疾病、肾脏疾病也可引起类似症状，有时可能与骨科疾病相混淆，因此应当注意 鉴别。 腰椎间盘突出后，可以压迫神经根，出现沿坐骨神经走行区的下肢放射性疼痛麻木症状。坐骨神经痛是怎么回事？ 前面我们提到的得了腰间盘突出症的小冯，在到北医三院看病之前，曾经去社区的小医院看过， 社区医院的医生询问了小冯的情况后，告诉小冯得的是坐骨神经痛，这次到了北医三院却诊断为腰间 盘突出症，是不是社区医院的医生诊断有误，耽误了病情呢？ 北医三院的骨科医生解释说，社区医院医生的诊断不能算错误，只是不太准确。 坐骨神经由腰 4、腰 5 和骶 1 神经根共同组成，走行于臀后部和大腿后方。腰间盘突出症、腰椎管 狭窄症以及腰椎滑脱最常受到压迫的神经根就是腰 4、腰 5 和骶 1 神经根，神经根受压后可以出现坐骨神经走行区域的疼痛，也就是臀后部和大腿后方的疼痛，有些早期的或者神经压迫程度比较轻的腰间 盘突出症、腰椎管狭窄症以及腰椎滑脱，并不出现向小腿的放射性疼痛和麻木，仅仅表现为坐骨神经 走行区域的疼痛，也就是臀后部和大腿后方的疼痛，甚至也没有腰痛。 以前， 腰椎核磁共振或者 CT 应用很少， 对于某些腰间盘突出或者腰椎管狭窄的情况难以准确诊断， 认为可能是不明原因引起的坐骨神经受压或者炎症，所以就统称为“坐骨神经痛”了。现在，随着高 清晰度的核磁共振或者 CT 在腰椎疾病的广泛应用，发现引起坐骨神经走行区域疼痛原因基本上都是腰 间盘突出症、腰椎管狭窄症以及腰椎滑脱，因此，大医院的骨科医生已经很少使用“坐骨神经痛”这 个的概念了，而往往使用“慢性腰腿痛”这一概念了。 “慢性腰腿痛”指的是由于腰椎退变劳损等原因导致的腰间盘突出、腰椎管狭窄以及腰椎滑脱等 原因，引起的腰痛以及下肢的放射性麻木疼痛等症状的一组疾病，虽然其概念也比较笼统，但表明是 由于腰椎的疾病导致的腰痛或者腿痛，比“坐骨神经痛”要准确的多。腰椎结核、肿瘤以及外伤等原 因虽然也可引起腰痛及下肢的放射性麻木疼痛等症状，但由于其发生原因、治疗原则及预后与一般的 腰腿痛不同，因此临床医生一般不将其归入慢性腰腿痛的范围。棘上韧带炎是怎么回事？ 26 岁的小许是办公室一族，平时工作紧张，常常在办公室一坐就是一天，有时下班后回到家中还 要坐在计算机前面加班。一段时间以来，小许时常感到腰痛，适当休息特别是卧床休息以后，疼痛可 以明显缓解；而工作紧张以后腰痛症状加重，当办公室的空调开得很凉，又遇上紧张的加班以后，小 许就感到腰痛更加厉害，弯腰捡东西或者穿鞋袜时更加疼痛难忍。 眼看着腰痛影响了工作和生活，小许抽空到医院看病，医生详细地检查了小许腰背部的压痛情况 后，告诉小许得的是棘上韧带炎。 脊椎骨各棘突之间有棘上韧带和棘间韧带使其相互连接。棘上韧带位于浅层，棘间韧带位于深层。 在胸椎或腰椎，由于慢性劳损等原因，棘上韧带可以出现炎症反应，以至于部分地从棘突上剥脱或者 分离，病人可以有局部的固定性疼痛和压痛，这种情况称为棘上韧带炎，棘上韧带炎常常发生在胸腰 交界部位。 例如，像小许这样的长期埋头弯腰工作的办公室一族，长期固定姿势的坐位工作，不注意定时改 变腰部的姿势，易于使腰背部的棘上韧带长期处于紧张状态而导致慢性劳损性损伤，成为棘上韧带炎； 另外，腰部急性损伤，特别是弯腰捡拾重物时腰部扭伤者，也可能使棘上韧带撕裂，如果损伤的棘上 韧带没有得到很好的愈合，可以成为棘上韧带炎。 棘上韧带炎是长期慢性腰痛的常见原因，像小许一样，劳累或者受凉后腰痛加重，弯腰时腰痛加 重，休息后症状可以缓解。在治疗上，出现腰痛症状后应适当休息，注意劳逸结合，尽可能避免过度 弯腰动作。由于棘上韧带炎病变部位局限，有局部的压痛点，采用局部封闭治疗可以收到很好的效果； 另外，还可辅以局部外用消炎止痛膏药或者擦剂，同时使用局部理疗和口服消炎止痛药也有效果，本 病无须手术。 在骨科医生的建议下，小许采用以上正确的休息保养和局部封闭治疗等措施，症状很快就消失了， 也很快就恢复了正常的工作。椎间盘源性腰痛是怎么回事？ 35 岁的蒋女士扭腰后也感到腰部剧烈疼痛，腰也是歪的，直不起来。经过 1 个多月的卧床休息、 理疗、牵引以及消炎止痛药的治疗后，疼痛一直不能有