原标题：他只觉得耳朵闷堵，反复不好竟是癌！
近日出诊时碰到一位分泌性中耳炎的患者，他的中耳炎反复治疗一年未能痊愈。这种分泌性中耳炎，耳朵不疼、不流脓，只是觉得耳闷堵、听力下降，一般是采用鼓膜穿刺来抽出中耳的积液来使听力恢复。但是有一部分人经过反复穿刺后中耳的积液仍不断出现。我碰到的这位比较顽固的患者在一年里已经过多次行鼓膜穿刺，每次治疗完后耳朵能好一阵，但是没过多久就又觉得耳朵听不清了。
我给这个患者进行电耳镜检查，分泌性中耳炎的诊断本身没有问题。一般反复出现分泌性中耳炎，多数都会有鼻腔或鼻咽部方面的问题，这个患者来找我之前已经做过两次鼻部CT检查，有鼻窦炎的情况，这是分泌性中耳炎反复不好的常见原因之一，他也一直在按照鼻窦炎治疗。中耳通过咽鼓管和鼻腔想通，在鼻腔开口的区域叫鼻咽部，鼻腔、鼻窦和鼻咽部的多种疾病都有可能导致中耳炎，鼻炎和鼻窦炎最为多见。
看他鼻CT的时候，发现右侧鼻咽部要稍微肿胀了一些，心里就咯噔了一下。分泌性中耳炎反复不好的另外一个原因就是鼻咽癌，但是因为鼻咽癌在北方地区发病率比较低（大约在十万分之三左右），远远低于因为鼻窦炎造成分泌性中耳炎病例数，门诊的医生很容易漏掉这个少见的疾病。
虽然鼻CT上并没有特别明显的鼻咽癌表现，但我还是给这个患者做了鼻内镜检查，发现右侧鼻咽部粘膜明显有糜烂的痕迹。再触诊他的颈部，摸到了一鸡蛋大小的肿块。追问患者，这个肿块已有二十多天，曾看过外科医生，怀疑是淋巴结炎，吃了一段时间消炎药也没见效。通过鼻CT、鼻内镜和颈部的肿块这些信息，我已经强烈怀疑这个患者得了鼻咽癌，安排他做增强磁共振检查，右侧鼻咽部就清晰地展示出肿瘤的痕迹，右颈部也发现了因为肿瘤转移而肿大淋巴结（对于鼻咽癌，磁共振的分辨率要明显优于CT）。最终，鼻咽部的病理检查确认为鼻咽癌，折腾了一年不好的“中耳炎”最终诊断是鼻咽癌。
磁共振下鼻咽部肿瘤清晰显示出来
鼻咽部位于鼻腔和咽腔交界区域，位置深在，不经过特殊检查无法看到。早起的鼻咽癌很少有鼻咽部的特殊感觉，即便是在出现分泌性中耳炎，颈部淋巴结肿大等症状后也常常被忽视。尤其是在北方地区，因为鼻咽癌发病率远低于广东一带，造成很多医生多年碰不到一例，很容易漏诊。我也是多年前在这个问题上吃过亏，所以在处理分泌性中耳炎时，一直在提防鼻咽癌的问题。这里提醒各位朋友，如果出现顽固的分泌性中耳炎，颈部淋巴结肿大原因不明的情况，一定要做鼻咽部全面、详细检查。
