局部解剖学-第五章盆部及会阴
第五章 &盆部与会阴
盆部pelvis由盆壁、盆腔和盆腔内脏器组成。盆壁以骨盆为支架，其内覆以盆壁肌、盆底肌及其筋膜而成。会阴perineum是指盆膈以下封闭骨盆下口的全部软组织而言。
一、境界与分区
盆部的前上面以耻骨联合上缘至两侧耻骨嵴、耻骨结节、腹股沟韧带、髂嵴前份之间的连线与腹部分界；后面以两侧髂嵴的后份、髂后上棘至尾骨尖的连线与脊柱区的腰区、骶尾区分界。盆部与会阴之间以盆膈以下分界。会阴有广义和狭义之分。广义会阴的境界前为耻骨联合下缘，后为尾骨尖，两侧为耻骨下支，坐骨支、坐骨结节、骶结节韧带，通过两侧坐骨结节间的连线，可分为前后两个三角区，前方为尿生殖区（尿生殖三角），后方为肛区（肛门三角）（图7-1）。狭义会阴的境界：在男性，是指阴茎根部与肛门之间的区域；在女性，是指唇后连合与肛门之间的狭窄区域，即临床上的产科会阴。
二、体表标志
盆部的上外则侧可触及髂嵴iliac crest。沿髂嵴向前，可摸到髂前上棘anterior&
superior iliac spine。沿髂嵴向后，可摸到髂后上棘posterior superior iliac
spine。当下肢屈曲时，在肛门的两外侧可触及坐骨结节ischial&
tuberosity。在腹部前正中线的下端可触及耻骨联合pubic symphsis上缘，及其外侧的锐缘耻骨嵴pubic
crest,下方的耻骨弓pubic arch,在耻骨联合外侧2.5cm处可摸到耻骨结节pubic tubercle。
骨盆由两侧的髋骨及后方的骶、尾骨连接而成。骨盆被界线分为前上方的大骨盆greater
pelvis（假骨盆）和后下方的小骨盆lesser pelvis（真骨盆）。女性小骨盆亦称产科骨盆。界线termial
line是由骶骨岬、弓状线、耻骨梳、耻骨嵴及耻骨联合上缘共同连成的环状线。小骨盆可分为骨盆上口、下口和骨盆腔，骨盆上口superier
pelvic aperture 即界线；盆骨下口inferior pelvic
aperture由耻骨联合下缘、耻骨弓状韧带、耻骨下支、坐骨支、坐骨结节、骶结节韧带和尾骨尖其同围成。骨盆上、下口之间空间即为骨盆腔，两侧的耻骨下支与坐骨支构成耻骨弓public
arch，其间的夹角称耻骨下角angulus pubis。因男、女性骨盆生理功能有别，故男、女性骨盆具有显著性别差异。
图7-1& 女性会阴的分区
二、骨盆标本测量（骨盆径线）和活体测量
（一）骨盆的径线&
骨盆测量在临床产科应用有重要的意义（图7-2）。
骨盆上口：
前后径：骶骨岬正中至耻骨联合上缘中点，长约11.6cm。
斜& 径：骶髂关节至对侧髂耻隆起，长约12.7cm。
横& 径：两侧弓状线之间的最大距离，约为12.3cm。
骨盆下口：
前后径：耻骨联合下缘至尾骨尖，长约12.3cm。
横& 径：为两侧坐骨结节之间的距离，约为9cm。
图7-2& 骨盆的径线
（二）骨盆的活体测量&
髂棘间径：为两侧髂前上棘之间的距离，约为25.2cm。
骶耻外径：第五腰椎棘突尖端至耻骨联合上缘中点，约为20.5cm。
坐骨结节间径：为两侧坐骨结节间的距离，约为9cm。
对角径：耻骨联合下缘至骶骨岬的距离，长12.5cm。
三、盆壁肌的局解
盆壁内面覆盖有闭孔内肌和梨状肌（图7-3）。闭孔内肌位于盆侧壁的前份，肌束后成腱，出坐骨小孔至臂区。梨状肌位于盆侧壁后份，穿经坐骨大孔至臀部，与坐骨大孔之间形成梨状肌上孔和梨状肌下孔，其间有血管神经进出盆腔。
图7-3& 盆壁肌
四、盆底肌与盆膈局解
盆底肌有肛提肌和尾骨肌两块扁肌（图7-4）。盆底肌与其覆盖上下面的筋膜构成盆膈pelvic
diaphragm。肌上面的筋膜称盆膈上筋膜superior fascia of pelvic
diaphragm，下面的筋膜称盆膈下筋膜inferior fascia of pelvic
diaphragm。盆膈有支持和固定盆内脏器的作用，并可与腹肌，膈肌协同作用增加腹内压力。
图7-4& 盆底肌
（一）肛提肌
肛提肌levator
ani为一四边形扁肌，左右对称，起于耻骨后面与坐骨棘之间的肛提肌腱弓，纤维行向内下，止于会阴中心腱、直肠壁、尾骨和肛尾韧带，左右联合成漏斗状。
按其纤维起止及位置可分为四部分：其前部肌束在男性夹持前列腺尖的两侧，称前列腺提肌levater
prostatae；在女性该部则夹持尿道和阴道两侧，为耻骨阴道肌pubovaginalis；起自耻骨盆面的肌束位于其它部分的上方，后行绕过直肠肛管交界处的两则和后方，与对侧肌纤维连接构成“U”形的耻骨直肠肌puborectalis，它可牵拉直肠肛管后壁向前，有括约肛门的作用。起自肛提肌腱弓中、后份和坐骨棘盆腔面的为耻尾肌pubococcygeus和髂尾肌iliococcygeus，均止于尾骨侧缘和肛尾韧带，有固定直肠的作用。
（二）尾骨肌
尾骨肌coccggeus呈三角形，位于肛提肌的后方，紧贴骶棘韧带的上面，起自坐骨棘盆腔面，止于尾骨和骶骨下部的侧缘。
五、盆筋膜与筋膜间隙的局解
（一）盆筋膜
盆筋膜pelvic fascia按其覆盖的位置不同，可分以下四部分：
盆壁筋膜：盆壁筋膜parietal pelvic
fascia（盆筋膜壁层）覆盖盆壁的内面，向上与腹内筋膜相续。其中覆盖骶骨前面的部分称骶前筋膜，覆盖梨状肌内表面的部分称梨状肌筋膜，位闭孔内肌内表面的部分为闭孔筋膜。耻骨体盆腔面至坐骨棘间的闭孔筋膜呈线形增厚，称肛提肌腱弓tendinous
arch of levator ani，为肛提肌和盆隔上、下筋膜的共同附着处。
盆膈上筋膜：为覆盖在肛提肌和尾骨肌上面筋膜，前方和两侧附着于肛提肌腱弓，后方与梨状肌筋膜、骶前筋膜相续，在内脏器官穿过盆膈处与盆内脏筋膜相互融合。
盆膈下筋膜：为覆盖于肛提肌和尾骨肌下面的筋膜，其前部附着于肛提肌腱弓，后部与肛门外括约肌的筋膜相融合，参与构成坐骨直肠窝的内侧壁。
盆脏筋膜：盆脏筋膜visceral pelvic
fascia（盆筋膜脏层）为盆内脏器穿过盆膈和尿生殖膈时，盆壁筋膜呈鞘状包裹脏器形成（图6-18）。其中包裹前列腺的部分称前列腺鞘fascial
sheath of prostate。包裹直肠的为直肠筋膜。
在男性位于直肠与膀胱、前列腺、精囊及输精管壶腹之间呈冠状位的结缔组织隔，称直肠膀胱隔rectovesical
spetum，在女性，此隔位于直肠与阴道之间，称直肠阴道隔rectovaginal
spetum。此隔上起直肠膀胱陷凹底部（女性为直肠子宫陷凹），下连盆底部，两侧附着于盆腔侧壁。女性子宫颈和阴道上部的前方与膀胱底之间有膀胱阴道隔，阴道下段前壁与尿道之间还有尿道阴道隔（图6-18）。
（二）盆筋膜间隙
盆壁筋膜、盆脏筋膜与覆盖盆腔的腹膜之间的疏松结缔组织形成潜在的筋膜间隙，这些间隙有利于手术时分离脏器，也是脓血和渗液聚集的间隙。主要的间隙有：
耻骨后间隙：耻骨后间隙retropubic
space也称膀胱前隙，位于耻骨联合与膀胱之间，其间有大量疏松结缔组织充填。膀胱手术可经此间隙进行，可避免损伤腹膜（图6-18）。
直肠周间隙：直肠周间隙pararectal
space位于直肠的周围，被直肠侧韧带分成前外侧部和后部。前外侧部位于直肠壶腹下部的两侧，广阔而充满结缔组织。后部称直肠后隙retrorectal
space，亦称骶前间隙，为骶前筋膜与直肠筋膜之间的疏结缔组织。临床手术中分离直肠后方时，宜作纯性分离，以避免伤及此间隙的血管，神经等（图6-18）。
六、盆腔脏器与腹膜的局解
（一）盆腔脏器的位置与毗邻
盆腔脏器系指泌尿器、生殖器和消化管的盆内部分。其位置关系是：后方为直肠，前方为膀胱及尿道，两者之间为内生殖器。内生殖器在男性为输精管、精囊及前列腺，女性为卵巢、输卵管、子宫及阴道。输尿管盆部沿盆壁由后向前下方穿行（图7-5）。
（二）盆腔腹膜的配布与形成的结构
男女性盆腔脏器不全相同，因而盆腔腹膜配布情况亦不同。在男性，壁腹膜自腹前壁向下入盆腔后，先覆盖膀胱上面、膀胱底上份、精囊和输精管，然后在直肠中下1/3交界处折转向后上，覆盖直肠中1/3段前方，再上升至直肠上1/3段时，覆盖直肠的前面和两侧。在女性，腹膜经膀胱上面至膀胱底上缘后折返向上，覆盖于子宫体的前面、子宫底和子宫体后面，达阴道后穹和阴道上部的后面，再转向后上至直肠中1/3段前面。
由于腹膜盆腔部在男女性覆盖脏器的不同，腹膜在男性膀胱与直肠之间返折形成直肠膀胱陷凹rectovesical
pouch。而在女性膀胱和子宫之间有膀胱子宫陷凹vesicouterine,在直肠与子宫之间有直肠子宫陷凹rectouterint
pouch，亦称Douglas腔，覆盖子宫体前、后面的腹膜在子宫两侧形成子宫阔韧带broad ligament of
uterus（图6-18）。
1.膀胱的局解
膀胱urinary
bladder位于盆腔的前部，其位置可因充盈程度而异（图7-7）。膀胱空虚时上界不超过耻骨联合上缘，膀胱充盈时则上升至耻骨联合上缘以上，此时腹膜返折亦随之上移，使膀胱前下壁直接与腹前壁相贴，临床上常利用这种解剖关系于耻骨联合上方行膀胱穿刺术或做手术切口，不会伤及腹膜和污染腹膜腔。儿童膀胱位置高于成年人，老年人膀胱的位置较低。
图7-7& 膀胱的位置变化
空虚的膀胱前邻耻骨联合，其间为耻骨后间隙（膀胱前间隙），间隙内充填疏松结缔组织等。膀胱下外侧面与肛提肌，闭孔内肌及其筋膜相邻，其间充满疏松结缔组织等，称膀胱旁组织，内有输尿管盆部及血管神经穿行。男性膀胱底上部借直肠膀胱陷凹与直肠隔开，在腹膜返折线以下的膀胱底与输精管壶腹和精囊相邻。女性膀胱底后面与子宫颈及阴道前壁相邻，其间以膀胱阴道隔分隔。膀胱的上面与小肠袢相邻，女性还与子宫相邻。男性膀胱颈与前列腺接触，女性则与尿生殖隔接触。
1.前列腺的局解
前列腺prostate位于膀胱与尿生殖膈之间。上部宽大为前列腺底，与膀胱颈相邻，其前部有尿道穿入，后部有双侧射精管向前下穿入，前列腺尖与尿生殖膈接触，两侧有前列腺提肌绕过，尿道从尖部穿出。前列腺前面借韧带邻接耻骨盆面。后面平坦，正中有前列腺沟。后面借直肠膀胱隔与直肠壶腹相邻。
前列腺分为五叶（图7-9）。即尿道前方细小的前叶。中叶位尿道后方，呈上宽下窄之楔形，中叶肥大后可压迫尿道，产生排尿困难。后叶位于射精管、中叶和左、右侧叶的后方，是前列腺癌的好发部位。左、右侧叶位于前、中叶的两侧、后叶的前方。
图7-9& 前列腺的位置和分叶
前列腺有两层被膜，外层由盆膈上筋膜包裹前列腺而成，称前列腺鞘。内层为包在前列腺实质外表面的平滑肌和结缔组织构成的纤维膜，称前列腺囊（固有膜）。囊与鞘之间有前列腺静脉丛和动脉、神经的分支。
（六）输尿管盆部与壁内部局解
输尿管ureter盆部在髂血管处上续输尿管腹部，向下分别越过左髂总动脉末端和右髂外动脉起始部的前面入盆腔，沿盆腔侧壁经髂内血管，腰骶干和骶髂关节前方，向后下方走行，继而经过脐动脉起始段和闭孔血管、神经的内侧，至坐骨棘前方，转向前内穿入膀胱的外上角移行为壁内部。男性输尿管盆部至膀胱之前，由输精管的后外方越过，然后经输精管壶腹与精囊之间到达膀胱底。女性输尿管盆部经卵巢后方下行，经阔韧带基底部至子宫外侧约2cm处（适对阴道穹侧部的上外方），子宫动脉从其前上方跨过，恰似“桥下流水”（图7-11）。临床结孔子宫动脉时，切勿损伤输尿管。
图7-11& 子宫动脉与输尿管盆部的关系
输尿管壁内部为输尿管斜穿膀胱壁的部分，长约1.5cm，是输尿管最狭窄处，也是常见的结石滞留部位。
（七）卵巢的局解
卵巢ovary位于髂内、外动脉分叉处的卵巢窝内，窝的前界为脐处侧韧带，后界为髂内动脉和输尿管。卵巢的前缘中部称卵巢门，有血管神经出入，并借卵巢系膜连于子宫阔韧带的后叶。卵巢的下端借卵巢固有韧带与同侧的子宫角相连，其上端以卵巢悬韧带（骨盆漏斗韧带）连于盆侧壁，内有卵巢血管，淋巴管及卵巢神经丛等。
1.子宫的局解
子宫uterus位于盆腔中部，膀胱与直肠之间，成人正常呈轻度前倾前屈位。其位置可随膀胱与直肠的充盈程度或体位而有变化。直立时，子宫体几乎与水平面平行，子宫底伏于膀胱的后上方，子宫颈保持在坐骨棘平面以上。子宫的正常位置的维持主要依靠子宫诸韧带，盆膈、尿生殖膈及会阴中心腱等结构，这些结构受损或松弛时，可引起子宫不同程度的脱垂。子宫在幼年时位置较高，可超过小骨盆入口平面以上。妊娠子宫的位置随妊娠时间而异。
子宫动脉uterine
artery起自髂内动脉前干，沿骨盆侧壁向前内下方走行，经子宫阔韧带基底部，在距子宫颈外侧约2cm处，横越输尿管的前上方，至子宫侧缘后，沿子宫侧缘迂曲上行，分支分布于阴道上部，子宫和卵巢等结构（图7-14）。
图7-14& 子宫的动脉
子宫的淋巴回流具有多向性。子宫底和子宫体上部的多数淋巴管沿卵巢血管上行，注入髂总淋巴结和腰淋巴结。子宫底两侧的一部分淋巴管沿子宫园韧带注入腹股沟浅淋巴结。子宫体下部及子宫颈的淋巴管沿子宫血管注入髂内淋巴结或髂外淋巴结，一部分淋巴管向后沿骶子宫韧带注入骶淋巴结。（图7-15）。盆腔脏器的淋巴管之间形成广泛吻合，因此，子宫癌患者常有盆腔内广泛的转移。
图7-15& 女性生殖器官的淋巴引流
第三节& 会& 阴
肛区又称肛门三角，主要结构有肛管、肛门及坐骨肛门窝等。
（一）肛管的局解
canal上续直肠，长约4cm，向后下绕尾骨尖终于肛门。肛门anus为肛管的开口，肛门周围皮肤因肛门括约肌的作用，形成辐射状皱襞。肛管周围有肛门括约肌，由内外两部分组成。肛门内括约肌sphincter
ani internus为肛管壁内环行平滑肌层增厚形成，有协助排便的作用。肛门外括约肌sphincter ani
externus为环绕肛门内括约肌周围的横纹肌，可分为皮下部、浅部和深部（图7-17）。①皮下部位于肛管下端的皮下，肌束呈环行。切断或损伤此肌，不会引起大便失禁。②浅部居皮下部的深面，为椭圆形肌束，前后方分别附着于会阴中心体和尾骨。③深部位于浅部的上方，为环绕肛门内括约肌与直肠壁纵行肌层外面较厚的环行肌束。肛门外括约肌的浅、深部，肛门内括约肌，耻骨直肠肌及直肠壁纵行肌层的下部，在肛管与直肠移行处的周围其同构成肛直肠环anorectal
ring。此环对肛门有重要的括约作用。术中若不填切断，可引起大便失禁。
图7-17& 肛门括约肌及肛门直肠环
（二）坐骨肛门窝局解
坐骨肛门窝ischioanal
fossa位于肛管的两侧，为尖朝上，底朝下的锥形腔隙（图7-18）。可分为一尖一底四壁。窝尖为盆膈下筋膜与闭孔筋膜汇合而成；底为肛门两侧的浅筋膜及皮肤；内侧壁为肛门外括约肌、盆底肌及盆膈下筋膜；外侧壁为坐骨结节、闭孔内肌及筋膜；前壁为会阴浅横肌及尿生殖膈；后壁为臀大肌下缘及其筋膜和深部的骶结节韧带。窝内为大量脂肪组织及神经、血管等，脂肪组织称坐骨肛门窝脂体，对肛管起弹性垫的作用，脂肪组织血供较差，感染时易形成肛围脓肿或肛瘘。
图7-18& 坐骨肛门窝
阴部内动脉internal pudendal
artery为窝内主要动脉（图7-19），起自髂内动脉前干，经梨状肌下孔出盆后，绕过坐骨棘后面，穿坐骨小孔至坐骨肛门窝。主干沿窝的外侧壁前行入阴部管pudendal
canal（又称Alcock管）。在管内分出2～3支肛动脉，分布于肛周肌及皮肤。行至阴部管前端时，又分出会阴动脉和阴茎动脉（女性为阴蒂动脉）进入尿生殖区。阴部内静脉internal
pudendal vein及其属支均与同各动脉伴行。
阴部神经pudendal
nerve由骶丛发出（图7-19），与阴部内血管伴行，在阴部管内发出肛神经，分布于肛提肌、肛门外括约肌及肛周皮肤。主干至阴部管前端时分为会阴神经及阴茎背神经（女性为阴蒂背神经），向前进入尿生殖区，分布部位与动脉相同。由于阴部神经绕过坐骨棘，会阴手术时，可将麻药由坐骨结节与肛门连线的中点经皮注射向坐骨棘下方，以达到阻滞阴部神经的作用。
图7-19& 会阴浅隙的动脉和神经
二、尿生殖区
尿生殖区urogenital region又名尿生殖三角urogenital
triangle，此区外生殖器男女有别，男性有阴茎及尿道，女性有尿道、阴道。
（一）尿生殖区局解
1.皮肤及浅筋膜&
皮肤较薄，生有阴毛，富有汗腺和皮脂腺。浅筋膜与腹前外壁下部浅筋膜一样，亦分浅、深两层。浅层为脂肪层，但含脂肪较少。深层为膜样层，又名会阴浅筋膜superficial
perineum或colles筋膜，覆盖于会阴肌浅层及各海绵体表面，向前在男性延续于阴囊肉膜、浅阴茎筋膜及腹前外侧壁的浅筋膜深层（scarpa筋膜）；两侧附着于耻骨弓和坐骨结节下缘；向后在会阴浅横肌后缘处与尿生殖隔上、下筋膜相愈着；在中线上还与会阴中心腱和男性尿道球中隔相愈着。
2.浅层肌肉&
包括两侧坐骨结节至会阴中心腱之间的会阴浅横肌，围绕尿道球和尿道海绵体后部的球海绵体肌（女性此肌覆盖于前庭球表面，称阴道括约肌），覆盖阴茎脚（女性为阴蒂脚）表面坐骨海绵体肌（图7-19）。
3.尿生殖膈下筋膜inferior fascia of
urogenital为深筋膜的浅层，覆盖于会阴浅横肌、球海绵体肌、坐骨海绵体肌的下面（图7-23）。
尿生殖膈下筋膜与会阴浅筋膜之间的间隙，称会阴浅隙superficial perineal
space，又称会阴浅袋。此隙向前开放，其内有尿生殖三角的浅层肌，男性的阴茎根，女性的阴蒂脚、前庭球和前庭大腺等结构。
4.尿生殖区深层的肌肉& 包括会阴深横肌和尿道括约肌。会阴深横肌deep transverse
perineum位于尿生殖上、下筋膜之间，肌纤维横行，张于两侧坐骨支之间，肌纤维在中线相互交织，部分纤维止于会阴中心腱，收缩时可稳定会阴中心腱。尿道括约肌sphincter
urethra位于尿生殖上、下筋膜之间，会阴深横肌前方，环绕男性尿道膜部周围，对尿道有随意括约作用，在女性，此肌围绕尿道和阴道的周围，可紧缩尿道和阴道，故也称尿道阴道括约肌。
5.尿生殖膈上筋膜 superior fascia of urogenital
diaphragm为深筋膜的深层，为一层疏松结缔组织，覆盖于会阴深横肌、尿道括约肌的上面（图7-23）。尿生殖膈上、下筋膜之间的间隙称会阴深隙deep
space，也叫会阴深袋。此间隙封闭，其间除有会阴肌深层、阴部神经、阴部内动脉的分支及伴行静脉外，在男性尚有尿道膜部及尿道球腺；女性尚有尿道及阴道下部。
图7-23& 会阴筋膜及间隙
尿生殖膈上、下筋膜及其间的肌肉，共同组成尿生殖膈urogenital
diaphragm，封闭尿生殖区，协助盆膈承托盆腔脏器。尿生殖膈中央男性有尿道膜部通过，女性有尿道和阴道通过。
（二）阴囊、精索及输精管局解
1.阴囊的手术局解&
阴囊scrotum是位于阴茎后下方的囊袋状结构，其内腔被阴囊中膈septum of
scrotum分隔左、右两部，分别容纳左、右睾丸、附睾、及精索下段等。阴囊壁从外向内依次可分为6层：即皮肤、肉膜、精索外筋膜、提睾肌、精索内筋膜，睾丸鞘膜（图7-24）。阴囊皮肤薄而柔软，富有伸缩性、有色素沉着，含有汗腺及皮脂腺、生有阴毛，在皮肤的中线上有一阴囊缝，将阴囊分为左、右两半。阴囊皮下的浅筋膜缺少脂肪组织因含有平滑肌纤维，故称肉膜。肉膜内的平滑肌纤维能随温度变化舒缩，以调节阴囊的温度，有利于精子的生长发育。肉膜在中线上向深部延伸参与构成阴囊中膈。肉膜向前与阴茎浅筋膜、腹壁浅筋膜深层（colles筋膜）相续，向后移行为会阴筋膜。精索外筋膜、提睾肌、精囊内筋膜分别与腹前外侧壁的诸肌或筋膜相续。睾丸鞘膜来自腹膜，分壁、脏两层，脏、壁两层之间形成鞘膜腔。
图7-24& 阴囊的层次结构
2.精索和输精管的局解
精索spermatic
cord长约11.5～15cm，是由输精管、睾丸动脉、蔓状静脉丛、淋巴管、神经及鞘韧带外包被膜形成的园索状结构，始于腹股沟管深环，经腹股沟管及浅环进入阴囊，终于睾丸上端。输精管ductus
deferens为乳白色壁厚腔小的肌性管道，表面光滑，活体触摸呈硬索状，是精索内的主要结构。依其行程可分为睾丸部、精索部、腹股沟管部、盆部四部，其中精索部位于睾丸上端至腹股管浅环之间的一段为输精管的皮下部，该部输精管位于其它结构的后内侧，易于经皮肤触知，是结扎输精管的良好部位。
1.男尿道的局解
男尿道male
urethra起自尿道内口，止于尿道外口，长约16～22cm，内径约为0.5～0.7cm，可分为前列腺部、膜部和海绵体部。临床上将前列腺部和膜部合称后尿道，海绵体部称为前尿道。
男尿道损伤因破裂的部位不同，尿外渗的范围也不同（图7-26）。如前尿道破裂，尿液可渗至会阴浅隙，向前可漫延至阴茎、阴囊，向上可达腹前外侧壁scarpa筋膜深面。如尿道膜部破裂，尿液渗将入会阴深隙，不向外漫延。如前列腺部破裂，尿液将渗入盆腔的腹膜外间隙内。
图7-26& 尿道破裂与尿外渗
（五）女性会阴中心腱的局解
1.女性会阴中心腱的局解
女性会阴中心腱perineal central tendon或会阴体Perineal
body,为位于肛门与阴道前庭之间的腱性结构，在矢状位上，呈楔形，尖向上、底朝下，厚约3～4cm。会阴中心腱是肛门外括约肌，球海绵体肌，会阴浅横肌．尿道阴道括约肌及肛提肌等肌的附着处，具有加固盆底，承托盆内脏器的作用。分娩时此处受到很大张力易于破裂，所以产科在分娩时要注意保护会阴，以防撕裂会阴中心腱。
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我盆骨外侧两边的肌肉疼痛
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病情描述：
女35岁来自健康咨询描述：我盆骨外侧两边的肌肉疼痛，以前是每天睡到半夜时就感觉像是被身体压疼的一样。翻来覆去睡不着。现在白天也想柯大夫帮您解决什么问题：感谢医生为我快速解答——该如何治疗和预防
病情分析：
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你好，根据你的描述，考虑是你睡姿不好引起神经压迫，导致血液受阻引起的，建议改变不良睡姿，祝你健康.
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你好朋友，盆骨外侧两边的肌肉疼痛,考虑是存在神经压迫是有关系的，祝你健康
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最新相关试卷　　女性身体在各个时期都会发生很大的变化，而骨盆底肌群对于女性的生活来说及其重要。这一敏感的肌肉群机能的好坏，直接影响女性的身心健康。因此对骨盆底肌群进行有效锻炼，使这一肌群始终焕发青春活力，让女性变得年轻，充满自信。
　　为什么要锻炼骨盆底肌群
　　骨盆底肌群，指的是骨盆底部的一块封闭骨盆底的肌肉群。对于女性来说，骨盆底肌群中各种各样的纤细肌肉将尿道、阴道还有肛门3个出口紧密连接，通过这些肌肉的相互作用，来控制女性骨盆底肌群自由张弛的生理机能。骨盆底肌群柔软性非常好的女性在怀孕胎产、性生活、支撑内脏等的帮助是很大的，因此女性应该多加对骨盆底肌群进行练习。
　　怎样感受骨盆底肌群的收缩?
　　正确的做法是，首先慢慢的分开两腿站立，试着有意识的收缩和放松阴道、肛门。这种下意识的训练需要每个人根据自己的实际情况，通过实践掌握最佳位置。在初步掌握具体位置后，将两腿最大程度的分开站立，掌握“利用重力”和“从重力中放松”的位置。
　　“利用重力”的方法是，坐在椅子上，利用上身重量给骨盆底肌群的刺激来提高感觉。这时，下意识地将坐骨分为左右两部分，背靠在椅子上，这样骨盆呈后倾状态，由于没有受到重压，收缩起来也比较困难。另外，还可以坐在小的橡胶球上，在通过各个位置感受骨盆的微弱运动的同时，可以找到骨盆底肌收缩的最佳位置。不过，使用这种方法要注意避免侧坐、轻坐和盘腿坐等坐姿，因为这些坐法会造成骨盆和骨盆底肌歪斜。
　　“从重力中放松”的方法是，将经常受到内脏重力的骨盆底肌群从重力中解放出来，并且达到有效收缩的效果。侧卧时可以更好地体会骨盆底肌群收缩的感觉，而四肢趴地的姿势由于将内脏置于身体的上方，这样收缩可以减轻骨盆底肌群的负担。在收缩骨盆底肌群时，可以借助一些想象的动作来提高自身感受。比如，在收缩骨盆底肌群时，要感觉到好像用吸管吸饮料一样，或者像憋尿、收缩、骨盆底放有一个拳头或拧紧水龙头等。
　　锻炼深层骨盆底肌
　　最简单的方法是向上跳。在往上跳时，内脏被提起，此时骨盆底肌放松负担减轻，不过，在落地时，由于内脏重量瞬间压在肌肉群上，因而会产生很大的冲击力，为了支撑内脏，此时肛提肌会反射性的收缩。不过一些女性由于肛提肌功能退化，可能因此引起尿失禁，做这项运动要加以注意。
　　这种利用对骨盆产生冲击，并利用骨盆的“反射”引起肌肉收缩的运动只是锻炼骨盆底肌群的第一步。第二步运动是“与内转肌群的联动”。内转肌群指的是从骨盆底部的耻骨开始到大腿骨的这部分肌肉。以脚为中心使内转肌群收缩，可以很自然地使骨盆底反射收缩，而且骨盆底肌群也随之“联动”收缩。
　　使内转肌群与骨盆底肌群“联动”的简单而有效的方法是，在大腿内侧夹一个大小合适、柔软而有弹性的橡胶球。人坐在椅子上，两腿夹住橡胶球并向内使劲，保持坐立姿势，并且下意识底将内脏从骨盆底向上提。同时身体也向上延伸，像芭蕾舞演员一样，保持优美坐姿。女性身体笔直上提，可以使骨盆底肌群，特别是让处在原点位置时的肛提肌受到刺激。这种方法可以保持女性体形，让女性大腿内侧的曲线更美。
　　芭蕾舞演员的基本动作“屈腿上提”也可以很好地达到这些目标。具体做法是：两腿分开同肩宽站立，脚尖朝外，膝盖弯曲方向与脚尖相同，同时沉腰。随着上半身不断下沉和提升，内脏的重量对骨盆底肌群产生冲击并使之反射收缩。当直起膝盖时，向上提的力量集中在身体重心部位，内转肌群为了承受内脏重量，将骨盆向上提。
　　“踏步按摩”也很有效。方法是，两腿分开站立，然后一条腿交叉在另一条腿上面，这时下意识的提升上半身，依靠大腿内侧使骨盆底肌群受到刺激并收缩。经常做这一训练，不仅可以使骨盆底肌群得到很好的锻炼，而且对全身肌肉收缩也能起到良好效果。在进行“踏步按摩”训练时，重点是要下意识保持脚尖用力，两腿始终保持内收的张力和身体上提。另外，平时站立时，要有两腿夹住一个橡胶球的感觉，走路时要始终保持身体上提的意识，这样可以随时对骨盆底肌群产生冲击并令之反射性收缩，起到锻炼效果。
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