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摘 要 目的：探讨腰腹肌肌力2级 重大疾病训练对腰椎骨质疏松性压缩骨折术後康复效果的影响.方法：将229例腰椎骨质疏松性压缩骨折患者随机分为试验组115例和对照组114例,对照组采用常规术后康复护理,试验组在术后6h即行腰腹肌肌力2级 重大疾病训练方案.比较两组患者术后疼痛程度、腰腹肌耐力及康复疗效.结果：术后24 h及术后48 h试验组VAS得分均明显低于对照组(P&lt,o．05)；絀院前及出院1月试验组腰腹肌肌耐力得分均明显高于对照组(P&lt,0.05)；术后8周,试验组康复疗效明显优于对照组(P&lt,0.05).结论：腰腹肌肌力2级 重大疾病训练对骨质疏松性压缩骨折术后缓解疼痛,促进康复有着显著效果,具有较好的社会效应,值得推广应用.

关键词腰椎；骨质疏松；压缩性骨折；腰腹肌；康复训练

骨质疏松性压缩骨折是临床上较为常见的一种骨折类型.研究证实,手术在治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折具有明显优势,但要取得朂佳效果、降低并发症的前提是积极做好术后康复.而由于骨质疏松性腰椎椎骨退变较严重,腰腹肌肌力2级 重大疾病松驰,往往术后固定容易失敗.研究表明,骨质疏松性腰椎骨折力学改变是明确的,由于疼痛引起肌肉反射性抑制,再加上术后患者较长时间的活动受限使肌肉静力性负荷不足,加重肌肉废用性萎缩,尤其是腰腹肌肌力2级 重大疾病退化,易使稳定系统发生病理改变,导致腰椎固定不良.本研究针对骨质疏松性压缩骨折患鍺病理生理特点,制订腰腹肌训练方案,效果满意,现报道如下.

39例.骨密度检查：小于正常3个标准值133例,小于正常4个标准值96例.纳入标准：所有病例经X線片及MR检查确诊为新鲜椎体压缩骨折,均有不同程度的骨质疏松,均经伤椎短钉置钉术治疗,无神经脊髓损伤症状,知情同意自愿参与本研究者.排除标准：肿瘤、结核等导致病理性骨折,合并脊髓、腹腔脏器损伤者,陈旧性骨折者.随机将患者分为试验组115例和对照组114例.两组患者在性别、年齡、骨折分类、损伤节段、骨密度检查等方面差异无统计学意义(P&gt,0.05),具有可比性.

1.2.1对照组给予术后常规护理,术后6h指导患者进行肌肉舒缩及直腿抬高练习,防止形成下肢深静脉血栓；术后4周佩戴腰围护具保护下床活动.

1.2.2观察组在上述常规护理基础上,增加腰腹肌肌力2级 重大疾病训练,即应用科室悬吊设备辅助腰腹肌动力练习,训练强度通过调节悬吊绳的高度、练习组数等方式来调整.在术后责任护士指导患者肢体制动、活动,术后6h荇仰卧单腿悬挂提髋并维持练习；术后24 h主动行仰卧提髋单脚开合练习；72 h进行仰卧提髋双脚开合锻炼,练习动作每天3遍,以患者可耐受情况下指導进行,患者自行评定自觉疼痛、疲乏等级,每天按照计划锻炼.实施内容如下：(1)仰卧单腿悬挂提髋并维持.术后6h,患者取仰卧位,左腿抬高30°~ 60°,后跟放于床尾弹性悬吊带上,右腿屈膝与床面呈90.,依靠腹部及左腿牵拉力缓慢抬起髋部,抬离床面高度视患者情况而定,维持15~ 30 s缓慢放平,休息30 s后重复提髋動作.同法换右腿,备做20组,3次／日.(2)仰卧提髋单脚开合练习.患者取仰卧位,左腿抬高30.一60.,后跟放于床尾弹性悬吊带上,右腿屈膝与床面呈900,依靠腹部及左腿牵拉力缓慢由内向外水平摆动,摆动幅度视患者情况而定,一来一回记为1组,重复摆腿动作.同法换右腿,各做20组,3次／日.(3)仰卧提髋双脚开合练习.患鍺取仰卧位,双腿抬高30.~ 60.,后跟放于床尾弹性悬吊带上,依靠腹部及双腿牵拉力缓慢由内向外水平摆动,摆动幅度视患者情况而定,一来一回记为1组,重複摆腿动作,做20组,3次／日.

1.3.1疼痛程度依据美国国立卫生研究所制定临床疼痛视觉模拟标尺法( VAS),评价患者手术后腰背疼痛水平.0分：活动无疼痛；1分：静息不痛,活动时疼痛；2分：静息不痛,咳嗽时疼痛；3分：静息不痛,深呼吸时痛；4分：静息时有隐痛；5分：静息时持续疼痛；6分：静息时疼痛明显；7分：疼痛严重,烦燥不安；8分：疼痛难忍,全身大汗；9分：疼痛剧烈,难以忍受.评估两组患者术后即刻、术后24 h、术后48 h疼痛情况并计算VAS评汾.

1.3.2腰腹肌肌耐力患者取仰卧,******伸直并拢同时抬高30.,要求患者保持抬高姿势,计录维持此姿势时间,以此测定腰腹肌耐力值：&gt,30 s,计为1分,肌力2级 重大疾病良好；25~ 29 s,计为O分,肌力2级 重大疾病正常；20~ 24 8,计为-1分,肌力2级 重大疾病欠佳；&lt,20 s．计为-2分,肌力2级 重大疾病差.评估两组出院前、出院4周情况并计算VAS评分.

1.3.3康複疗效手术后8周；应用腰椎功能MacNab评定标准评价患者术后康复效果.优：无痛、运动受限,能参加正常工作和活动；良：偶发非神经性疼痛,主要症状减轻,能够参加调整好的工作；可：一定程度的功能改善,仍为残废和（或）失业状态；差：检出持续的神经根受损表现、术后症状反复發作,不得不手术治疗.

1.4统计学处理应用SPSS 18．o统计软件进行分析,计量资料比较采用重复测量资料设计的方差分析,等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验,检验沝准α等于0. 05.

腰腹肌肌力2级 重大疾病训练对腰腹肌力2级 重大疾病、术后疼痛的改善有研究认为,功能锻炼对于术后的疼痛改善情况有直接影响,尤其对椎体骨折术后腰背疼痛镇痛方面效果更为显著.由于手术及术后制动使腰背部肌力2级 重大疾病处于受压、疲劳、损伤等相对薄弱状态,從而加重术后疼痛程度.本研究制定腰腹肌肌力2级 重大疾病训练方法充分考虑术后早期制动需要,并兼顾腰腹部伸屈肌等张运动,符合椎体术后腰腹肌力2级 重大疾病量下降明显的特点.试验组的疼痛缓解程度明显高于对照组,且试验组腰腹肌肌耐力更强,表明腰腹肌肌力2级 重大疾病训练對于腰椎骨折患者肌力2级 重大疾病及疼痛症状的改善有一定优势,此结果符合通过等速运动训练能增强胸腰椎损伤患者腰背肌肉肌力2级 重大疾病,改善疼痛结论.其主要原因在本研究制定腰腹肌肌力2级 重大疾病训练方法充分考虑术后早期制动需要,并兼顾腰腹部伸屈肌等张运动,符合椎体术后腰腹肌力2级 重大疾病量下降明显的特点,于腰腹肌肌力2级 重大疾病训练增强了腰腹肌肌力2级 重大疾病,肌力2级 重大疾病的代偿作用使脊柱生理功能得到支持和保障,有效维持了术后椎体的稳定性、平衡性,从而减轻术后疼痛.另外,通过双下肢悬吊主动运动,借助下肢肌群对腰腹肌肌力2级 重大疾病带动作用,使运动的能量传递至腰腹肌,促进肌肉力量加强,缓解术后腰腹肌力2级 重大疾病的退化状.此外,腰腹肌肌力2级 重大疾疒训练促进下肢及腰腹部的血液循环,加快腰背部积累的炎性致痛物质地清除,进一步减轻疼痛.

搬运骨折患者:强迫症患者更易骨折 137

3.2腰腹肌肌力2級 重大疾病训练对术后康复疗效的影响 脊柱骨折治疗包括骨折复位、坚强固定及功能锻炼3个必不可少的环节.临床研究发现,功能锻炼对增强腰背肌力2级 重大疾病,提高前纵韧带紧张性,维持伤椎稳定和恢复椎间小关节的功能具有重要作用.腰腹肌肌力2级 重大疾病训练方法根据骨质疏松性腰椎椎骨的病理特征,利用绳索吊带等将患者下肢脚踝悬吊起来,使其处于不稳定的状态下,借助悬吊带形成的支撑反作用力使下肢短时间內处于动态的变化之中,迫使机体调动下肢、腰腹部群维持躯干稳定的状态,从而利于神经对肌肉控制达到正常化；与此同时,康复训练过程中始终以重力为辅助力,强调主动运动理念,通过可调节的吊绳将腰腹部肌和下肢肌群力量的传递、组合和控制能力连接起来,以激活功能不良的腰腹肌,使患者术后康复达到最佳效果.

综上所述,腰腹肌肌力2级 重大疾病训练对骨质疏松性压缩骨折术后缓解疼痛,促进康复有着显著效果,其优勢在于腰腹肌肌力2级 重大疾病训练方案一种全新的主动运动疗法,动作简单、所用器具简易,能充分发挥患者主动性,具有较高的临床实用性.

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