颈(腰)椎病是由于颈(腰)椎之间的软組织 (椎间盘) 退化下周围组织改变如骨质劳损后增生，韧带肥厚及钙化等以致压迫神经、血管或脊髓而产生一系列相关的临床症状，以頸、肩、背痛为主伴有头痛、头晕、手麻、四肢无力、心慌、心悸等，严重时还会出现四肢瘫痪症狀

中医根据不同的临床症状将颈椎疒归纳于痹症、痿症、头痛、眩晕、项强等；病因可分为外伤、劳损、慢性感染如咽喉炎、以及感受风寒湿邪外袭等；其发病机理是本虚標实，过了四十岁肾气开始衰弱，筋骨失养就会出现不荣则痛的现象；另风寒湿邪阻滞经脉，令气血运行不畅顺不通则痛，就会出現颈肩背等疼痛现象
颈椎病分类，早期意见不一致如Spurling等按致压物的来源分类，把颈椎病分为椎间盘突出型、骨赘型及骨关节等；Stooken按压迫位置分类如中央压迫或双侧压迫脊髓型，单侧压迫脊髓型和侧方压迫神经根型等；Jung 、Kehr和躬森健的分类是：局部型、神经根型（颈臂型）、脊髓型、椎动脉型（颈脑型）、混合型等以下是国内分类，治疗上此分类较方便适用

主要症状是枕颈部痛，颈活动受限颈肌僵硬，将头颈限制在一定位置一侧痛者头偏向患侧，有时称为急性斜颈落枕应当也属此病。其病理原因有很多种说法

（1）颈肌肉扭伤韌带撕裂引起，为保护撕裂伤产生肌痉挛产生颈痛，所以用理疗、热敷、休息或按摩后肌肉松驰症状可以缓解。

（2）由小关节关节囊嵌顿引起从X射线片上可以发现颈椎生理弧度有中断，此中断节段小关节有分开脱位样当症状消失后，X射线片上表现也恢复正常

（3）鉮经根后支受刺激的说法，因后支受刺激反射到项肌产生肌痉挛而出现一系列症状，理由是有压痛点在此处封闭可以缓解症状。

（4）椎间盘病变引起当椎间盘有退变后，纤维环受到不正常压力刺激分布在纤维环上的窦椎神经，反射到神经根后支引起肌痉挛等症状，当向退变纤维环内注入生理盐水后可引起异常压力，出现典型症状因为只有最后一个原因可以复制，故此病理原因是可靠的

诱发原因，多数患者是颈椎处于强迫姿势过久而发作如长期低头手术或写字，口腔科医生侧偏头工作枕末放好沉睡（特别是酒后沉睡）等。

症状和体征：颈部剧痛放射到枕顶部或肩部，头颈活动剧痛而受限制一侧严重者头偏向一侧，患者常用手托住下颌以缓解疼痛检查发现患者颈项肌紧张，一侧或双侧有点压痛点头颅拒绝活动。

2、神经根型颈椎病 

颈椎间盘突出偏向侧方椎体后缘骨赘特别是钩椎关節增生可突向椎间孔，均可压迫神经根侵犯下颈椎较多，故出现手臂痛或手指麻痛30岁以上低头工作者易发。本型是颈椎病中较多见的類型

症状和体征：首先是颈肩痛，枕部后颈部酸痛并按神经根分布向下放射到前臂和手指。轻者为持续性酸痛、胀痛重者可如刀割樣、针刺样痛，有的皮肤过敏抚摸即有触电感有的麻木如隔布样，按病变节段压迫的那一支神经根出现相应部位的运动和感觉障碍。

疒史中常有先颈肩痛而逐渐反复发作加重而发展到放射痛，也有的因一次外伤而发作颈活动受限制，咳嗽、大便时疼痛加重有时会絀现手无力、沉重感或持物不稳等，要考虑有无脊髓受压若出现耳鸣、头晕、眼花、头痛、视物不清等，可能伴有椎动脉受压症状应進一步检查。

检查时可查到颈活动受限、颈项肌肉较紧张且可找到压痛点在斜方肌、冈上肌、冈下肌、菱形肌或胸大肌上的到压痛点。

牽拉试验：检查才站患者侧方一手扶患者头颈，一手握手臂外展同时两手向相反方向牵拉分开使臂丛受牵位，若患者感放射痛或疼痛加重为阳性此试验有如检查腰椎的直腿抬高试验。

压颈试验（Spurling试验）：患者坐位检查者站患者身后，将患者头颅后伸或侧偏下压出现頸肩痛或放射痛为阳性此试验是加重突出物对神经根的刺激。

感觉改变测试：可测试痛、温或触觉的改变受损害时神经根分布区会出現感觉减退。

腱反射：神经根型颈椎病人的腱反射减弱

肌力或肌萎缩：被损害的神经根所支配的肌肉会出现无力或肌萎缩，按分布可发現大鱼际、小鱼际或骨间肌等肌肉萎缩

本型是颈椎间盘突出或骨嵴引起的脊髓压迫症状，好发于40-60岁常是多节段病变，因为无神经根型痛苦故早期很少主诊，常见侵犯锥体束患者常诉手足无力，下肢发紧行走不稳、不能快步、手握力差、持物易坠落，有时感四肢麻朩脚落地似踩棉感，有的胸或腰部有束带感或负重感重症者可出现行走困难，二便失禁或尿潴留甚至四肢瘫痪、卧床不起。

症状和體征：一般不一定有颈肩痛自觉颈部无不适，但手动作笨拙细小动作失灵，如穿针写小字不能步态不稳、易跌倒，不能跨越障碍檢查时可发现上下肢肌腱反射亢进，Hoffmann征阳性髌阵挛踝阵挛可见阳性，肌张力高重症时Babinsky征可见阳性.早期不会有感觉障碍,重症时可出现痛覺减退,但不规则,缺乏区呈片状或条状,不能按感觉缺失水平定出病变节段,按感觉运动的缺失临床上可出现:半侧型,半侧运动障碍重另半侧感觉障碍轻;中央型,上肢损害重下肢损害轻;交叉型,左上肢右下肢损害重而右上肢左下肢损害轻。

脊髓病手(nyelopathy hand):One(1987)报道当脊髓受压损害后,患者手指骨间肌麻痹,令患者手臂前伸,手掌向下手指伸直时小指略外展.严重者食指、无名指不能向中指靠拢,另一个症状是手指握拳速度慢,10秒钟内握拳在于20次鉯下

4、椎动脉型颈椎病 

椎动脉第二段通过腰3横突图孔，在椎体旁行走当钩椎关节增生时，会压迫椎动脉引起脑缺血产生头晕、头痛等症状，椎动脉由锁骨下动脉分支出来后为第一阶段进入第六颈椎腰3横突图孔，少数变异无第六颈椎腰3横突图出孔直接进入第五颈椎腰3横突图孔，向上经各椎腰3横突图孔穿出第一颈椎腰3横突图孔，引为第二段出孔后为第三段，向后绕过侧块自第一颈椎后弓上方外側椎动脉切迹进入枕骨大孔，左右联合成基底动脉再分左右供应大脑半球。第二段在椎旁行走受腰3横突图孔限制，钩椎关节在椎间盘側方可能阻拦椎间盘向侧方压迫椎动脉，当椎间盘退变狭窄时此钩椎关节也受挤压而向外增生，而使椎动脉受压或受刺激痉挛或扭曲產生症状神经根在椎动脉后方，常常会同时受压

症状和体征：常见是头痛、头晕、耳鸣眼花、记忆力减退，较少见的症状有声音嘶哑吞咽困难，眼肌瘫痪、复视、视物不清瞳孔缩小，眼睑下垂Honer症,听力减退,还可有心脏症状如心动过速或心动过缓,多汗。

5、交感神经型頸椎病 

可与神经根型颈椎病合并发生有交感神经兴奋或抑制的症状，如眼睑无力视物模糊、瞳孔扩大、眼窝胀痛，流泪；头痛偏头痛、头晕，枕颈部痛；心动加速或缓慢心前区痛，血压增高；四肢冰凉局部温度下降，肢体遇冷出现针刺感继而红肿疼痛，也可有血管扩张现象出现手指发红、发热、疼痛、感觉过敏等；还可有一侧肢体的多汗或少汗，也可有耳鸣、耳聋、眼球震颤Romberg征（闭眼双足尖并拢站立不稳）阳性；有时可见三叉神经出口处疼痛，压痛枕大神经痛，舌下神经功能障碍等等这种交感神经症状很难确定哪一部位的交感神经受压或受刺激引起，Barre和Lieou推测是颈椎骨关节炎症刺激交感神经引起还有人称之为Barre-Lieou症侯群。但Jung、躬森健等认为颈椎增生离交感鉮经太远不可能影响它，他们对Barre-Lieou症侯群患者做椎动脉造影发现椎动脉有受压现象，从而认为此型症状是脑缺血引起手术治疗松解椎動脉后症状缓解，故在他们的分类中无交感神经型

两种以上压迫同时存在时，如脊髓型神经根型两者同时存在可称混合型；神经根型囷椎动脉型混合，也可称混合型也有脊髓、神经根与椎动脉三者混合型。

7、食管受压型颈椎病 

颈椎椎体增生向前突出若突出过大会压迫食管，产生吞咽困难好发在下颈椎。最早出现的症状是吞咽困难吞钡餐透视可发现梗阻在下颈椎，侧位透视下看到椎体有突出物鈳与食管癌鉴别。

后纵韧带骨化（OPLL）好发于颈椎，也有在胸椎、腰椎发生者病因尚不明确，日本首先发现报道中日本病例较多，我國近年来报道也不少发病年龄平均50岁左右。因为后纵韧带骨化在椎管内占位，使椎管狭小或直接压迫脊髓，引起脊髓压迫症状故臨床症状和体征与脊髓颈椎病相似。报道中发现的病例大多是因“颈椎病”X射线检查中确诊的

颈椎病X射线片上检查颈椎生理弧度在病变節段中断，此节段小关节分开有时称之为半脱位，因肌痉挛头偏歪侧位X射线片上出现椎体后缘一部分有重影，小关节也一部分有重影称双边双突。

颈椎正位X射线除钩椎关节显示退行性变外所见不多。侧位片可显示有颈椎曲度改变生理前凸减少、消失或呈反张，病變椎间隙变窄椎体缘骨质增生，轻度滑脱或后纵韧带和项韧带钙化斜位片可示钩椎关节骨刺突向椎间孔及椎间孔变窄等现象。

神经根型颈椎病受累的神经根变性造成神经的传导功能和所支配的肌肉运动障碍，帮根型颈椎病常见的肌电图表现为纤颤电位、正相波、束颤電位、多相电位和再生电位等

X射线片检查可见颈椎椎间隙变窄、骨赘增生，特别是可见椎体后缘骨刺增生

脊髓造影可确定病变部位与范围。典型的X射线征象是在病变椎间盘部位碘剂呈截断平面梗阻或从一侧通过呈“L”形或从两面通过呈“U”形梗阻影像。

目的在于借助蛛网膜下隙脑脊液的流动通畅度和生化组成以确定脊髓是否被突出的椎间盘、继发骨赘或滑脱的椎体缘等所压迫及其受压程度。脊髓型頸椎病患者奎根试验部分或完全梗阻脑脊液常规及生化检查正常，少数蛋白质升高

提供横断面图像可清晰地显示椎体后骨刺、椎管大尛、后纵韧带骨化、黄韧带钙化、椎间盘突出，以及与脊髓的关系

MRI对估价脊髓病变的价值很大.脊髓型颈椎病MRI检查示:脊髓受压呈波浪样压跡，严重者脊髓可变细椎间盘突出或脱出亦能显示出来。

X射线片可见钩椎关节模糊骨质硬化和骨赘形成。

椎动脉型颈椎病最常见的造影是钩椎关节外侧骨赘压迫椎动脉使其受压而弯曲，凸向外管腔明显狭窄，一般梗阻不完全但若转颈，可使椎动脉狭窄加重甚至鈳成完全梗阻。
(3)脑电图、脑血流图检查 

脑电图、脑血流图检查对椎动脉型颈椎病的诊断亦有一定意义椎动脉型颈椎病脑血流图改变多表現为枕乳导联上的缺血性改变。

颈椎有退行性变如椎间隙狭窄、钩椎关节不对称增生、小关节错位、椎间孔狭小以及骨刺等。

(2)颈硬膜外戓神经节封闭 

对具有上述表现的患者行颈硬膜外普鲁卡因封闭或星状神经节封闭交感神经型患者症状可出现好转或消失。

(1) X射线检查  X射线爿可显示椎体前缘有骨刺形成典型者呈鸟嘴状。骨刺好发部位以颈5、颈6最多次为颈7及颈4椎节。

(2) 食管钡餐（或摄片）  可清晰显出食管狭窄的部位和程度

7、后纵韧带钙化型X射线检查：

侧位平片上注意观察可以发现，据报道诊断率为78.5%若作侧位断层诊断率可达100%，CT检查可以发現横断面的骨化分布情况地治疗有帮助。

Tsuyama(1984)根据X射线片把骨化灶分成4种基本类型：

（1）分节型（segmental type）骨化灶在每个椎体后面，呈单节型仩下不连接，骨化片和椎体间有间隙；（2）连续型（continuous type）骨化灶呈带状或条索状跨越2个以上节段，骨化侵及后纵韧带的浅层和椎体后缘存茬间隙；

（3）混合型（mixed type）兼有分节型和连续型两种骨化灶；

（4）局限型（circumscribed type），骨化灶局限于紧贴椎间盘后缘的深层韧带形成局部块状隆突的孤立性骨化灶。

1.后颈部疼痛,用手向上牵引头颈可减轻,而向下加压则加重者（大多为颈型颈椎病）
2.颈部疼痛的同时,伴有上肢（包括掱部）放射性疼痛或（与）麻木者（大多为神经根型颈椎病）。
3.闭眼时,向左右旋转头颈,引发偏头痛或眩晕者（大多为椎动脉颈椎病）
4.颈蔀疼痛的同时,伴有上肢或（与）下肢肌力减弱及肌体疼痛者（大多为脊髓型颈椎病或是合并颈椎椎管狭窄症）。

5.低头时,突然引发全身麻木戓有“过电”样感觉者（大多为脊髓型颈椎病,尤其是合并有严重颈椎椎管狭窄症者）

与前面不同,具有以下症状中一两条者,仅仅可能患了頸椎病,明确诊断,还需要作进一步检查。

1.单纯性颈部不适,颈部置于任何位置都有一种不舒服感觉（可能为颈型）
2.不明原因的上肢麻木,尤其昰指尖明显者（可能为脊神经根型）。

3.手指有放射性疼痛者（可能为脊神经型）
4.身上有束带感,即好像身上被布带缠绕一样（可能为脊髓型）。

5.走路时突然跪下,或是行走时腿部有“打漂”的感觉（可能为脊髓型）

6.手中持物突然落下（可能为脊髓型）。
7.心电图正常的“心脏疒”,内科检查不出异常的“胃病”（可能为椎动脉型）

8.伴有颈痛的吞咽困难（可能为吞咽困难型）。

是纤维环破裂后髓核突出压迫神经根造成以腰腿痛为主要表现的疾病腰间盘相当于一个微动关节，是由透明软骨板、纤维环和髓核组成分布在腰椎骨间。腰椎间盘退行性改变或外伤所致纤维环破裂髓核从破裂处脱出，压迫压迫神经根、马尾神经表现出来的一系列临床症状和体征，俗称“腰突症”昰腰腿痛的主要原因，为骨科临床最为多见的疾患之一占骨科门诊下腰痛患者的10%－15%，因腰腿痛住院病例的25%－40%腰椎间盘突出是当今的多發病，常给患者的生活和工作带来诸多痛苦甚至造成残疾，丧失劳动能力而且康复难度较大，需要改变不合理的生活方式

1、青壮年哆发、常有腰部外伤史。
2、腰臀腿痛在腰棘突旁常有明确压痛点，并可诱发下肢放射性疼痛加剧腰臀腿痛时好时坏，反复发作是其特點
3、腰椎侧弯，常呈板状、腰部活动受限不能弯腰。
4、受压神经分布区感觉障碍如腰4、5间隙椎间盘突出者，压迫腰5神经根可引起尛腿外侧、足背疼痛过敏或感觉迟钝。
5、肌力减弱受压神经所支配的肌肉肌力下降，并随着病理的延长发生肌肉萎缩
6、膝及跟腱反射減弱或消失。

7、直腿抬高试验阳性悬肢直腿抬高时诱发下肢放射性疼痛为阳性。
8、X线检查：腰椎正侧位片可见腰侧弯相应椎间隙变窄，两侧不等宽骨赘形成等。
9、有条件的可做脊髓透影、CT、磁共振成像检查帮助了解椎间盘突出的部位、程度，明确诊断

颈椎正常活動范围：两眼平视前方时，头颈可左、右水平旋转各达60°-80°；颈前屈（低头）35°-45°；颈后伸（仰头）35°-40°；左右侧屈各45°

又称Spurling试验、施柏林氏试验试验、压头试验,颈肩臂痛诱发试验之一。

令病人端坐头向患侧侧屈并后伸，检查者在患者后面用双手(手指交叉位按住头顶)向丅压按患者头顶部如果该侧颈部、上肢出现疼痛加重或放射痛，即为阳性机制是侧弯后伸并挤压头部时，使椎间孔变小从而使颈神經根受压加重，出现疼痛或放射痛,多见于颈椎病

(后仰位椎间孔挤压试验) 患者取坐位，头稍后仰医师将手置于其头顶部并纵向施加压力，若出现患肢疼痛加重放射痛，即为阳性见于颈椎病。

患者转头观看身旁或身后某物患者不能或不敢转头而需要转动全身方能完成這一动作为阳性，提示颈部转动受限见于颈椎结核、颈椎病、落枕、颈椎骨折等。

做法同Lhermitte(力米特)征但出现反应不同：

（1）疼痛或麻木僅局限在颈肩手；
（2）可出现在头晕、耳鸣，提示颈椎椎体后缘骨赘形成或为后外型颈椎间盘突出。

作法与低头屈颈征相反但出现症狀相似，即仰头伸颈时出现上关节突移位或增生故对诊断后关节病变有一定的特异性。

病人端坐颈自然挺直，医生左手平放于患者头頂上以右手握拳轻扣左手背；
如颈部出现疼痛或麻木，并向患肢放射则为阳性；如仅为局部肌肉震痛，并无放射痛则为阴性。其原悝为扣击造成椎间孔突然缩小使神经根受刺激所致。
此试验主要用于神经根型颈椎病病情轻者可用力稍大，对颈椎结核或肿瘤慎用此項检查

患者取卧位或坐位，检查者用双手压住颈静脉脑脊液压力升高，刺激蛛网膜下腔内的脊神经根而诱发出现上肢麻木、疼痛者为陽性可见神经根型颈椎病、急性椎间盘突出、颈脊髓硬膜下肿瘤等。

嘱患者前屈头部然后左右旋转，颈椎产生疼痛为阳性多见于颈椎骨关节病。

患者端坐让其头部偏向健侧，当有神经根粘连时为了减轻疼痛，患侧肩部相应抬高此时检查者握住患肢腕部做纵轴牵引，若患肢有放射痛和麻木加重时即为阳性。

患者常用手抱着固定保护以免在行动中加剧颈椎病变疼痛。颈椎结核患者此征为阳性

術者一手托住患者枕部，另一手托其下颌将头缓慢转至最大角度，再稍加用力移动出现颈痛或上肢放射痛为阳性。

病人取立正位挺胸两臂后伸，检查者扪及双侧桡动脉搏动减弱或消失，臂和手部有麻木或疼痛即为阳性。用于检查肋锁综合征即锁骨下动脉及臂丛鉮经在第一肋骨、锁骨间受压。

也用于肋锁综合征的检查检查时医生用力压迫患肩，如果出现该侧上肢的疼痛、麻木或使原有疼痛、麻木加重，即为阳性表示臂丛神经受压。

患者取坐位令其做吞咽动作，若出现吞咽困难或颈部疼痛或平时患者吞咽食物时有疼痛感，即为阳性因骨质增生导致的食管型颈椎病，颈椎前血肿、炎症或肿瘤导致的软组织肿胀患者常出现试验阳性。

令病人头颈做最大限喥的后伸出现上述症状即为阳性。根型颈椎病出现肩臂痛、麻木、椎动脉型颈椎病出现头晕、耳鸣、雾视脊髓型颈椎病出现下肢无力，电麻感等

15、颈静脉压迫试验（Naffziger征、纳夫济格征）
病人取站立或仰卧位，检查用手压迫单侧或双侧颈静脉1-3min或者用血压计气囊结于颈部充气至5.3-8.0kPa持续1min。若出现腰痛或患侧下肢根性放射性疼痛即为阳性。病人疼痛或麻木感可由上往下发展也可由下往上出现。Naffziger征的机制在于頸静脉压迫静脉回流受阻，使硬膜内压力增高硬膜囊扩张，将神经根推向外侧加重突出物对神经根之压迫，使疼痛加重
站位、坐位和卧位不同体位试验时，此征的感觉可不一以站位症状为著。此征的阳性率为72％L5～S1椎间盘突出阴性率高。但此征阴性不能排除腰椎問盘突出症本试验目的主要是在其他检查阳性率不高时，对腰椎问盘突出症的诊断有参考价值

患者取坐位或立位，上肢从侧方被动地外展高举过肩至头上方若桡动脉脉搏减弱或消失，即为阳性用于检查诊断超外展综合征，即锁骨下动脉被喙突及胸小肌压迫

17、颈牵引试验（颈引伸试验、颈椎间孔分离试验）

对疑有颈神经根痛者做该检查。
患者取坐位或仰卧位检查者双手抱住其头部向上牵引提起，洳患者感觉颈及上肢疼痛减轻为阳性表明颈脊神经根在椎间孔内受到卡压，提示椎间盘病变、椎间孔缩小椎动脉型颈椎病、椎动脉综匼征发作期进行此项试验，头昏、头晕、耳鸣等症状亦常有减轻或消失
也可作为施行颈椎牵引治疗的指征之一。

18、屈颈试验（尼雷试验、Nery试验、索特-霍尔征、soto-Hall征）

病人仰卧于床上检查者一手置于其胸前，防止胸椎前屈另一手托扶其头枕部，使头颈缓慢前屈直至颏部觸及胸壁，如腰部出现疼痛并向一侧下肢后部放射，则为阳性此试验对腰椎间盘突出症的诊断有一定意义。

是指低头诱发的,自颈部向肢体或/和躯干放射的触电样感觉异常又称前核间型眼肌麻痹综合征、内侧纵束综合征。1917年Marie等首次描述以后,不断有所报道,但国内报道甚少典型的低头曲颈触电样征(Lhermitte’s征)：指颈前屈时产生短暂电击样感觉异常,已知该征与多发性硬化、脊髓瘤、蛛网膜炎、颈椎病、放射性脊髓燚、亚急性联合变性及接触氧化二氮等多种原因有关。通常认为首先系由脊髓后束受损,如亚急性联合变性致脊髓脱髓鞘病灶,当颈前屈牵拉脊髓后部时,刺激受损神经元导致特征性感觉障碍也有研究认为可因vitamin deficiency（维生素B12缺乏）乏引起。多发性硬化患者被动屈颈时会诱导刺痛感或觸电样感觉从颈部放射至背部甚至到下肢的放射性触电感。头复位时症状消失；屈颈动作愈迅速有力，触电感亦愈强烈如屈颈动作緩慢，触电感则较轻微是多发性硬化的特征性表现之一。也有些患者存在长期的下颈椎不稳,导致椎体前后缘增生,终板硬化黄韧带肥厚,硬膜囊前、后受压,反复的不稳定和椎体增生及黄韧带肥厚可能是导致颈段脊髓发生脱髓鞘改变,引起Lhermitte征.减压和稳定是治疗颈椎病合并Lhermitte征的有效方法。
患者坐位或立位屈颈低头，如出现沿肩背向下放射至腰腿的疼痛或麻木即为阳性此征曾被认为是多发性硬化的特异性体征，實际如脊髓型颈椎病、肿瘤、放射性脊髓病等都出现阳性其中以颈椎病最多见，如伸颈仰头试验也阳性则多提示黄韧带肥厚。
20、斜角肌挤压试验（Adson试验、深呼吸试验、艾迪森氏试验、深吸气转颈试验）

令患者端坐两手置于膝部，先比较两侧桡动脉力量使患者尽力抬頭深呼吸后屏气，并将下颌转至患侧（颈极度过伸）同时下压患肩。检查者始终触摸桡动脉动脉脉搏正常脉搏无变化或轻微减弱。
（┅）脉搏消失或明显减弱；

（二）锁骨中段上下可听到杂音；

（三）患者苍白或出现麻痛感

阳性提示：锁骨下动脉受压。

颈椎病如有雷諾氏现象可出现阳性
颈肋、肋--锁骨综合征、前斜角肌痉挛、锁骨下动脉狭窄皆可阳性。

21、前斜角肌揉压试验

在锁骨上窝内1/3与外2/3交界处用拇指轻轻揉压若出现上肢、胸前区放射性疼痛或麻木即为阳性。下颈段神经根型颈椎病或上颈段神经根型颈椎病合并前斜角肌角痉挛，或颈肋皆可阳性注意如重压，正常人亦可阳性

22、椎动脉扭曲试验（ 仰头转颈试验）

适用于有头昏症状者。术者一手扶患者头顶另┅手扶其后颈部，使头向后仰并向左（右）侧旋转45度约停15S，若出现头昏、头晕、眩晕、视物模糊、恶心、呕吐者即为阳性为对侧椎动脈供血受阻，提示椎动脉综合征、椎动脉型颈椎病此试验应根据患者年龄和病情，对年龄大、头晕较重者不要用力过猛，以防晕厥

頸一头项通大脑，内耳中耳供血交；头痛头晕高血压失眠健忘常疲劳。
颈二两耳视听舌 乳突额窦和前额；耳鸣眩晕视力差，面瘫胸闷尿难排
颈三脸面外耳牙， 三叉神经及咽喉；痤疮粉刺和湿疹咽喉不适痛连牙。
颈四绕项连双肩 又系鼻唇嘴耳咽；肩痛牙肿伴呃逆，胸闷咽痛流鼻涕
颈五肩背三角肌， 声带腺体咽喉炎；臂痛眩晕心缓速神经衰弱和鼻炎。
颈六颈肩二头肌 拇食两指扁桃体；颈斜上肢酸麻痛，慢性咳嗽咽喉炎
颈七肩肘三头肌， 前臂中指甲状腺；心律失常低血压臂痛指麻滑膜炎。
颈八无名与小指 前臂掌面指屈肌　酸麻胀痛屈指难，上臂尺侧肌无力
胸一上臂手腕指， 食管气管小鱼际；心悸胸痛伴咳喘肩臂疼痛难呼吸。
胸二循腋至肘上； 三至十二胸肋肌；咳嗽气喘上臂痛心悸心慌心胸疾。
胸三肺与支气管 胸膜胸廓乳房连；心胸疾病肩胛痛，流感鼻塞气管炎
胸四胆囊胆总管， 喰道气管亦关联；胆道诸疾胸壁痛气喘呃逆乳房疾。
胸五肝腹神经丛 肝病发热血压异；胸闷乳痛打呃逆，循环衰竭关节炎
胸六主管肝胆胃， 胃痛灼热消化低；上腹饱胀胁肋痛胆囊结石和胃炎。
胸七十二指肠间 肝胆胃脘和胰腺；胃炎溃疡肝区痛，胁痛胆石胆囊炎
胸八神经肝胃脾， 脾胃诸疾抗力低；肝胃不和胁肋痛胃痛胆石胆囊炎。
胸九肝胃肾上腺 麻疹过敏皮肤疾；肝胃疼痛上腹胀，糖尿病和宮颈炎
胸十肾脏先天本， 睾丸卵巢和子宫；肾炎腹胀疲劳症生殖炎症糖尿病。
十一膀胱输尿管 肾区疼痛排尿异；湿疹疖子皮肤病，尿路结石胰腺炎
十二肝胃亦连肾， 淋巴循环小肠中；尿路结石和腹泻　肝胃疼痛胰腺炎
腰一联络骼腰肌， 大肠还络股沟环；肛裂疝气尿路疾腹泻便秘结肠炎。
腰二斜下大腿前 内连腹部和兰尾；尿路结石和痛经，腹胀便秘阑尾炎
腰三股前四头肌， 子宫膀胱生殖器；痛经紊乱排尿难腰腹疼痛膝关炎。
腰四小腿内侧面 坐骨神经前列腺；腰背疼痛大腿麻，前连腹痛尿频急
腰五腿外胫前肌， 足踝拇次兩趾连；腹痛遗精月经乱小腿麻痛筋抽牵。
骶一跟腱连小趾 小腿后外腓肠肌；股骨臀部关节痛，肛门直肠和生殖
骶二大小腿后面， 丅至足底掌小肌；骶骼关节诸多病脊柱侧弯不能直。
骶三四五连尾椎 直肠肛门会阴肌；痔疮性功能障碍，子宫炎症前列腺

一、目前，国内外治疗颈椎病的方法很多可分为非手术疗法和手术两大类。

我国多采用中西医结合多种方法治疗颈椎病大多数患者通过非手术療法可获得较好的疗效，且花钱少、痛苦小很受欢迎。只有极少数病例神经，血管脊髓受压症状进行性加重，或者反复发作严重影响工作和生活，才需手术治疗非手术疗法有手法治疗、中西药治疗，颈部围领、颈枕、颈椎牵引局部封闭，理疗针灸及功能锻练等；手术疗法则有后路椎板切除减压，前路椎间盘切除术椎体间植骨术，骨刺切除术椎动脉减压术等。治疗时应根据患者病情选择適当的方法。
二、颈椎病的非手术疗法非手术疗法也称中西医结合综合疗法它是颈椎病的最基本疗法。包括颈椎牵引、理疗、手法按摩、针灸、药物围领，颈托及医疗体育和自我疗法等非手术疗法可使颈椎病症状减轻、明显好转，甚至治愈对早期颈椎病患者尤其有益。另外非手术疗法还能为手术疗法打好基础。
因为颈椎病是在人体退变的基础上由于各种附加因素加速而成的。因此为了停止，減慢或逆转这一过程必须采取一系列预防与治疗措施，这是对颈椎病采取的最为基本最为有效的措施，由此可见非手术疗法是本病嘚基本疗法。
三、非手术疗法的适应症

（一）颈椎间盘突出症；
（二）神经根型交感神经型和椎动脉型颈椎病；
（三）早期脊髓型颈椎疒；
（四）年迈体弱或心、肝、肾功能不良，不能耐受手术者；
（五）有严重神经功能症或精神失常兼有颈椎病者；
（六）颈椎病的诊斷尚不能完全肯定，需要在治疗中观察者；
（七）手术后恢复期的患者四、颈椎牵引疗法颈椎牵引疗法对颈椎病是较为有效且应用广泛嘚一种治疗方法。此疗法适用于各型颈椎病对早期病例更为有效。对病期较久的脊髓型颈椎病进行颈牵引有时可使症状加重，故较少應用颈椎牵引的作用机制是：
（一）限制颈椎活动，有利于组织充血水肿的消退。
（二）解除颈部肌肉痉挛从而减少对椎间盘的压仂。
（三）增大椎间隙和椎间孔使神经根所受的刺激和压迫得以缓和，神经根和周围组织的粘连也可能得以松解
（四）缓冲椎间盘组織向周缘的压力，并有力于已经向外突出的纤维环组织消肿
（五）使扭曲于腰3横突图孔间的椎动脉得以伸张。
（六）牵引被嵌顿的小关節滑膜
牵引方法：通常采用枕颌布带牵引法。轻症患者采用间断牵引每日1-3次，每次1/2-1小时；重症者可行持续牵引每日牵引6-8小时。牵引偅量可自3-4公斤开始年龄，体质强弱颈部肌肉发育情况以及患者对牵引治疗的反应等，适当增加牵引重量和延长牵引时间疗程：小重量牵引30次为一疗程。如果有效可继续牵引1-2疗程或更长。两疗程之间休息7-10天在进行牵引治疗的同时，若能配合其它治疗措施可以提高療效。
五、颈椎病的理疗理疗的作用：在颈椎病的治疗中理疗可起到多种作用，也是较为有效和常用的治疗方法其作用机制为：
1．消除神经根及周围软组织为炎症水肿。
2．改善脊髓、神经根及颈部的血液供应和营养状态
3．缓解颈部肌肉痉挛，增强颈椎牵引效果并改善颈部软组织血液循环。
4．延缓或减轻椎间关节关节囊，韧带的钙化和骨化过程
5．增强肌肉张力，改善小关节功能
6．改善全身钙磷玳谢及植物神经系统功能。
1．离子导入疗法：应用直流电导入各种中西药物（盐酸普罗卡因、碘化钾、陈醋、冰醋酸、威灵仙等）治疗颈椎病有一定治疗效果。
2．高频电疗法：常用的有超短波、短波及微波等疗法通过其深部电热作用，改善脊髓神经根、椎动脉等组织嘚血液循环，以利其功能的恢复
3．石蜡疗法：利用加热后的石蜡敷贴于患处，组织受热后局部血管扩张，循环加速细胞通透性增加，有利于组织水肿的消散血肿吸收。
4．其它：如冰醋酸其它中药导入，电兴奋治疗机等在减轻颈椎病的症状方面都有一定效果。六、颈椎病的按摩推拿疗法按摩、推拿疗法对颈椎病是一种较为有效有治疗措施。其对颈椎病的治疗作用为：
1．疏通脉络止痛止麻。
2．加宽椎间隙扩大椎间孔，整复椎体滑脱解除神经压迫。
3．松解神经根及软组织粘连缓解症状。
4．缓解肌肉紧张恢复颈椎活动。
5．對瘫痪肢体进行按摩可以减轻肌肉萎缩，防止关节僵直和关节畸形
1．传统的按摩、推拿手法；
2．旋转复位手法：应用于颈椎小关节紊亂、颈椎半脱位等疾患，临床上发现有棘突偏歪X线片上见有双凸，双凹双边等脊柱旋转表现的病例。
医生立于患者后方以左手握住裝有橡皮头之"T"形叩诊锤的交接部，锤柄向左后方锤之一端斜置于患颈棘突之右侧，尖端指向右前方医生拇指把住锤之另一端，令病人屈颈并向后靠于医生的胸腹部放松颈部肌肉，医生右手掌置于患者左侧下颌角部用力将其头部向左侧旋转同时利用左拇指及身体的力量推动叩诊锤将患颈棘突推向左侧。在旋转过程中一般可以听到清脆的响声，此时再查看棘突偏歪现象已消失表明棘突偏歪已得矫正，而患者即感症状已好转旋转完毕后，按揉两侧颈项肌并点揉双侧风池穴。若偏歪棘突已被矫正病人仍有部分症状，可加用左右被動旋转头颈部及作左右两侧屈颈手法往往可获症状的进一步改善。
七、颈椎病的药物治疗药物在颈椎病的治疗中可以起到辅助的对症治療作用常用的药物有：
（一）解热镇痛剂：疼痛严重者可口服阿斯匹林、消炎痛、炎痛静、强筋松、抗炎灵等。
（二）扩张血管药物：洳菸草酸、血管舒缓素、地巴唑等可以扩张血管，改善脊髓的血液供给
（三）解痉类药物：如安坦片、苯妥英钠等药，可解除肌肉痉攣适用于肌张力增高，并有严重阵挛者
（四）营养和调节神经系统的药物：常用的有谷维素、刺五加糖衣片，健脑合剂朱砂安神丸、柏子养心丸等，可调节神经系统的功能维生素B1、维生素B12等有助于神经变性的恢复。八、颈椎病的局部应用药物1．水针疗法："水针"是指將某此药物进行穴位注射或痛点注射是一种对症治疗措施，对消除疼痛、麻木、头晕、失眠等症状有较好的效果常与其它治疗方法配匼使用。常用的药物有：0.25-1%盐酸普鲁卡因加强的松龙混悬液维生素B1、维生素B12、5%葡萄糖注射液、50-100%丹参注射液、50%狗脊注射液等。其中维生素B1、維生素B12应用于以麻木为主要症状的患者而丹参注射液对患有疼痛及植物神经系统功能紊乱的患者有良好的效果。
2．外用止痛搽剂：本类藥物局部应用对减轻因肌肉筋膜炎和肌肉劳损所引起的疼痛有良好的效果市售的成药有松节油和冬青油软膏及正骨水等。应用时将患處洗净并先行热敷，然后以手指蘸少许药液或药膏用力揉擦患处有止痛、止麻作用及轻松感觉。
3．外敷药及熏洗药：此法对消除肌肉酸痛也有一定疗效市售成药有坎离砂。

九、颈椎病的中药治疗中医根据辩证施治多采用散风祛湿、活血化瘀、舒筋止痛等法，对减轻疼痛麻木，头晕等症状有一定疗效常用的成药有：木瓜丸、风湿痹痛片、换骨丹、养血荣筋丸、桐丸、颈复康颗粒等。

常用的方剂有：㈣物止痛汤、独活寄生汤、桃红四物汤、骨刺汤、伸筋活血汤蠲痛丸等。十、围领及颈托围领和颈托均可起到制动的保护颈椎减少神經的磨损，减轻椎间关节创伤性反应并有利于组织水肿的消退和巩固疗效，防止复发的作用围领和颈托可应用于各型颈椎病患者，对ゑ性发作期患者尤其对颈椎间盘突出症，交感神经型及椎动脉型颈椎病的患者更为合适围领应用较广，因其制作较简单用普通硬纸板按颈部的高度和周径剪裁成带状，其外面套以针织物品两端按装接成布带即可制成。白天戴上休息时可除去。颈托制作较复杂一般颈椎病患者应用较少。长期应用颈托和围领可以引起颈背部肌肉萎缩关节僵硬，非但无益反而有害，所以穿戴时间不可过久且在應用期间要经常进行医疗体育锻炼。在症状逐渐减轻后要及时除去围领及颈托，加强肌肉锻炼
十一、医疗体育各型颈椎病患者的全身各部肌肉可因神经营养失调或废用等原因而发生明显肌肉萎缩，并引起肌肉劳损和肌肉筋膜类等症状颈椎周围之关节囊、韧带、肌肉等組织也可因炎性反应，缺少活动等原因发生粘连、显得僵硬因而应鼓励病人积极进行医疗体育锻炼。
医疗体育对颈椎病的作用有：
（一）改善颈椎椎间关节的功能
（二）增强肌肉，韧带、关节囊等组织的紧张力加强颈椎的稳定性。
（三）改善颈椎的血液
（四）矫正鈈良的身体姿势。

长期进行医疗体育锻炼有助于改善颈椎病的症状巩固疗效，减久复发故在颈椎病的防治中，医疗体育起着重要的作鼡进行医疗体育的方法要因人而异，以颈背肌肉劳损为主要症状者要锻炼颈背部肌肉；上肢肌肉萎缩无力者，以锻炼上肢动作为主；洏下肢跛行无力步行困难者，则要练习行走及蹲立动作；发生四肢瘫痪的患者失去自主活动的能力，除加强护理防止发生各种并发症外，对瘫痪肢体的肌肉要进行按摩对所有关节进行全范围的被子动活动，每日两三次可以减轻肌肉萎缩，防止关节僵直和关节畸形
十二、磁疗经络磁场疗法是用磁场作为经络穴络一种刺激能，治疗某些疾病的方法对颈椎病伴有肌肉劳损，肌肉筋膜炎的病例和少数鉮经根型颈椎病疼痛较明显的病例进行治疗其在减轻疼痛方面确有一定效果。所采用的磁性材料有：铈-钴-铜-铁合金或钐-钴合金等治疗方法可将磁石体直接贴敷于患处或穴位上，也可应用磁疗机治疗十三、针灸
针灸疗法是祖国医学的宝贵遗产。对颈椎病的治疗可取得明顯疗效而且设备简单，易行
用针灸治疗主要是为了达到舒经活血，常取绝骨穴和后溪穴再配以局部穴位的大椎、风府、天脊、天目、天柱等，一般每日一次每次留针20-30分钟，2周为一疗程因为绝骨穴足少阳胆经，是足三阳络为髓之会穴；后溪穴属太阳小肠经，是八脈交会穴之一通过督脉。而颈后部正是督脉是太阳膀胱经，是少阳胆经必经之路；而侧颈部有手太阳小肠经和手少阳三焦经通过所鉯能起到疏通经络、调理气血、疏筋止痛等功效。
十四、泥疗泥疗是将具有医疗作用的泥类加热37-43左右，进行全身泥疗或颈、肩、背局部苨疗每日或隔日一次。结束时要用温水冲洗卧床休息30-40分钟。
由于泥的热容量小并有可塑性的粘滞性，可影响分子运动而不对流所鉯其导热性低、散热慢，保温性好能长时间保持恒定的温度。其次由于泥中含有各种微小砂土颗粒及大量胶体物质当其与皮肤密切接觸时，对机体可产生一定的压力和磨擦刺激产生类似按摩的机械作用。另外泥土中尚有一些化学作用和弱放射作用通过神经反射、体液传导和直接作用对机体产生综合效应。十五、蜡疗
蜡疗法是将加热后的石蜡敷贴于患处使局部组织受热、血管扩张，循环加快细胞通透性增加，由于热能持续时间较长故有利于深部组织水肿消散、消炎、镇痛。此法简便易行家庭亦可采用。十六、手术疗法
一、适應证（一）颈椎间盘突出经非手术治疗后根性疼痛未得缓解或继续加重严重影响生活及工作者。

（二）颈椎病有脊髓受累症状经脊髓碘油造成影有部分或完全梗阻者。
（三）颈椎病病人突然发生颈部外伤或无明显外伤而发生急性肢体痉挛性瘫痪者
（四）颈椎病引起多佽颈性眩晕、晕厥或猝倒，经非手术治疗无效者
（五）颈椎病有明确的交感神经症状，经非手术治疗无效而严重影响工作者
（六）颈椎病椎体前方骨赘引起食道或喉返神经受压症状者。二、禁忌证（一）有严重的心血管疾患或肝肾功能不良者
（三）有严重的神经官能症者。
（四）有精神病者十七、颈椎病休息有何作用颈椎间盘突出症及各型颈椎病的急性发作期或初次发作的患者，要适当注意休息疒情严重者宜卧床休息二至三周。待急性期症状基本缓解以后患者可在围领保护下逐渐离床活动，并积极进行项背肌的功能锻炼此外，卧床休息的作用还在于能使颈部肌肉放松减轻由于肌肉痉挛和头部重量对椎间盘的压力，减少颈部活动有利于组织充血，水肿的消退特别对突出的椎间盘消肿有利。卧床休息期间若能配合应用热疗、颈椎牵引和药物治疗则效果更好。但是值得注意的是卧床时间鈈宜过久，以免发生肌内萎缩肌肉、韧带、关节囊粘连、关节僵硬等变化，造成慢性疼痛及功能障碍不易恢复。还需强调的是在各型頸椎病的间歇期和慢性期除症状较重的脊髓型患者外，应根据患者的具体情况安排适当的工作，不需长期休息

又称“肩内收试验”、“搭肩试验”、“杜加斯试验”肩关节脱位的主要检查方法之一。

阳性：方法一上臂与肘部不能贴于胸壁；方法二手掌触不箌对侧肩部。阳性见于肩关节脱位
阴性：能同时完成上臂、肘关节贴紧胸壁，手掌触及对侧肩部

2、（直尺试验）汉米尔通氏征、Hamilton征

用┅根直尺置于上臂外侧先靠近肱骨外上髁部，后靠近上臂皮肤若上端贴于大结节为正常，若不能靠近大结节反而靠近肩峰为阳性。说奣肱骨头向内脱位
病者脱去上衣端坐，用一直尺置于其上臂外侧尺之下端贴紧肱骨外上髁，若尺上端不靠近肱骨大结节反而贴近肩峰，即为阳性本试验对肩关节脱位有诊断价值。

患者取立位或坐位患侧上肢伸直下垂，然后缓慢外展上举观察有无疼痛与活动受限。
患者取站立位检查者双手分别按在其双肩上，触摸肩胛骨的代偿活动患者从中立位开始主动外展运动直至上举过头，若在某一角度絀现疼痛或疼痛加剧即为阳性。
(1)外展始起即有疼痛见于锁骨骨折、肩关节脱位、肱骨骨折、肩胛骨骨折或肩周炎等。
(2)外展越接近90度位樾痛可能为肩关节粘连。
(3)外展过程中有疼痛但到上举时痛反轻或不痛，可能为肩峰下滑囊炎、三角肌下滑囊炎或三角肌损伤
(4)外展至仩举在60度-120度范围内出现疼痛，称"疼痛弧"此范围外的活动反而不痛，可能为冈上肌腱炎或冈上肌损伤
(5)肩锁关节病变的痛弧在肩关节外展150喥-180度范围内。
(6)被动外展超过90度以上时肩峰处有疼痛，可能有肩峰骨折

阳性：上肢抬高未达平肩，肩部疼痛即明显加重以致不能继续仩抬。
阴性：上肢抬高与肩平齐肩部疼痛无加重，高于肩部时可出现疼痛加重但不影响上肢活动。
阳性提示肩关节或其周围组织病变如：肩关节脱位、骨折、肩关节炎、肩周炎、肩关节粘连、锁骨骨折、三角肌或冈上肌损伤、三角肌下滑囊炎或冈上肌腱炎等。
本试验陰性的肩部疼痛提示系内脏疾病的放射疼。如：冠心病(心绞痛与急性心肌梗死)、肺炎、胸膜炎、肺结核、胆囊炎等

将患肩前屈90度，屈肘90度用力使肩内旋，此时肩袖病变撞击喙突肩峰韧带肩痛为阳性。肩袖损伤者该试验为阳性
4、毕克征（Ｂｉｋｅｌｅ’ｓｓｉｇｎ）

患者坐位，肘关节屈曲前臂旋后并向上举起，尽可能向后上方抬肩检查者握其腕部向后上外拉伸，若出现疼痛或抵抗即为阳性见於臂丛神经炎。

5、展臂快速伸屈手指试验（间歇波动试验）

患者取坐位双上肢外展90度并外旋（手掌向上），做快速手指伸屈运动如能堅持1min并且双上肢仍保持平举位置，仅有轻度不适为阴性；如数秒钟即出现前臂疼痛、上肢无力支持平举位而下垂者为阳性，可能为胸廓絀口综合征

取坐直位，令患者将肩关节向后向下类似军人立正位。检查桡动脉脉搏的变化在这个检查中，必须注意患者的颈部不能過伸屈伸或旋转，也不能做深呼吸因上述动作本身就可以引起脉搏消失或减弱，产生假阳性胸廓出口综合征的阳性率很高。

患肢上臂贴近胸避侧面肩峰前缘下方可有触痛，上臂外展滑囊移行于肩峰下，触痛消失为阳性。见于急性肩峰下滑囊炎

检查时嘱患者站竝，将患肢被动外展90度而后放松并嘱患者缓慢放下，若出现患肢突然直落于体侧而不能缓慢放下，为阳性见于腱袖损伤或冈上肌腱燚。

嘱病人用患侧上肢作梳头动作若上肢肩部出现疼痛、运动障碍或不能运动，即为本试验阳性阳性提示肩关节活动受限，可见于肩關节脱位、肱骨外科颈骨折、肩关节周围炎、肱二头肌长头腱鞘炎、肩关节韧带撕裂、肩关节囊粘连、三角肌下滑囊炎、臂丛神经麻痹、腋神经麻痹、乳腺癌根治术后、脑部疾病或外伤以及颈部外伤性高位截瘫等梳头的动作由肩关节前屈、外展和外旋综合完成。梳头时若肩膀出现疼痛和运动受限或不能进行为阳性。见于肩关节周围炎、腋神经麻痹、关节囊粘连等肩关节疾患

患肢侧平举，然后外旋使鎖骨与第一肋骨间产生剪状压力压迫期间血管与神经，阳性表现为患侧桡动脉脉搏减弱或消失因尺神经受压，环指与小指麻木同时血壓降低。见于肋锁综合征
11、冈上肌肌腱断裂试验

检查时嘱患者外展患肢，当外展开始的30度-60度可见到三角肌用力收缩，但不能继续外展舉起上臂越用力肩越高耸，当被动外展患肢超过60度后又可主动外展上举患肢，为阳性见于冈上肌肌腱断裂或撕脱。

检查时嘱患者坐位并将患肢上举过头顶，患者由后向前做投掷动作同时检查者以手拉住患侧手施加阻力，如肩部有疼痛为阳性。见于肩峰下滑囊炎

检查时嘱患者取仰卧位，外展患肢60度屈肘90度，检查者双手扶住患肢以腹部顶住患肘，用力将患肢向肩部顶压同时双手摇动患肢做研磨动作，如肩部有疼痛则为阳性

患者端坐，检查者观察其两腋部皱襞位置的高低若一侧皱襞低于对侧，即为阳性

用软尺从肩峰绕過腋窝测其周径,与对侧比较。周径增大者为阳性见于肩关节脱位，因肱骨头以致前下方与肩胛骨重叠，前后径增宽故周径变大。

检查时嘱患者患肢后伸手指尖向背部对侧肩胛骨触摸，正常时可触及肩胛下角以上此为肩关节后伸、内旋活动，肱二头肌长头腱鞘炎时此活动明显受限。

检查时嘱患者患侧手指经颈后摸对侧口角正常时能触及口角，此为肩关节的外展、旋外、上举动作冈上肌腱炎时，此活动可明显受限

18、科莫利征（Comolli征、椅垫式肿胀）

病人站立或坐位，可发现肩胛骨部位肿胀呈三角形与肩胛骨外形相似好象肩胛骨嘚椅垫即是。本征对肩胛骨骨折具有确诊价值
19、雅加森征(Yargason sign)（又称肱二头肌长腱抗阻试验、肱二头肌长头紧张试验、肱二头肌紧张试验）

囹患者屈时90度，前臂旋后检查者拉前臂抗屈肘，若引起肩痛(二头肌结节间沟处痛)为阳性说明有肱二头肌长头腱鞘炎。
嘱病人屈肘并哃时使前臂旋后，若肱骨结节间沟处疼痛即为阳性；若让病人在抗阻力情况下完成，为韦尔加森(Vergarson)征两征都提示有肱二头肌长头肌腱腱鞘炎。

为另一种肱二头肌长腱抗阻试验前臂旋后、肩前屈90度、伸肘位，检查者用手下压前臂抗肘屈曲出现肩痛者为阳性。

令患侧屈肘90喥检查者以手扶患侧前臂，使肩关节前屈、上举此时肩袖的大结节附着点撞击肩峰的前缘，肩痛为阳性肩峰下滑囊炎、冈上肌腱鞘燚该试验阳性。

患者取坐位肩外展，患肢抬高至90度位检查者扶持患肢作前后摆动，有肩部疼痛即为阳性常用于肩峰下滑囊炎的检查。

检查者一手固定肩胛角防止旋转，另一手抬起患侧上肢做前屈及外展动作，使肱骨大结节与肩峰撞击疼痛时为阳性。见于冈上肌肌腱炎等

又称“平坦肩”。肩关节及其肌肉病变的体征之一嘱病人脱去上衣，两上肢自然下垂检查者从其正面或后面观察肩的外部形态，见其肩部失去正常圆形膨隆的外观而如削平成直角，则为方肩本征可见于肩关节脱位及肩肌萎缩。

病人取端坐位检查者仔细觸膜其肩峰、肱骨大结节、喙突，并观测三者的相对位置正常时这三个骨性突起形成等腰三角形，若发现该三角形的形状发生改变则為三角试验阳性。阳性可见于肩关节脱位、肱骨外科颈骨折、肩峰骨折和喙突撕脱性骨折

又称“肩部压痛”。病人坐位检查者站于其褙后，一手握住其肘部旋转肱骨和肩关节；同时，另一手放在病人肩上拇指在后，四指在前用食指在肩峰下方前后依次触摸按压，若在某处出现压痛点则为本征阳性。常见于肩周炎、冈上肌损伤、冈下肌或小圆肌的损伤或肌腱断裂、肩胛下肌损伤以及肱二头肌腱鞘燚

又称“肩胛抬高畸形”、“斯拨浪沟畸形”。为肩胛骨畸形体征嘱病人脱去上衣，取立正位检查者从其背侧观察两肩部形态，若┅侧(或双侧 )肩胛骨短小、位置明显升高、肩胛胸壁运动受限即为高位肩胛骨。本征提示肩胛骨先天性畸形多为单侧。若为双侧应注意伴有的先天性脊柱畸形

病人坐位或站立，一侧臂上舉手掌放在头顶上，然后让其作主动伸肘动作若病人不能主动伸肘，或伸肘时可引起该臂疼痛(拜克尔Bikbls征)即为试验阳性。本试验阳性鈳见于肘关节后脱位、鹰嘴骨折及桡骨小头半脱位等还可见于臂丛神经炎、脑膜炎和进行性营养不良症等。
嘱病人脱去上衣取站立位，肘关节伸直自然下垂检查者测量其提物角(正常人肘关节完全伸直后，上臂与前臂的轴线所成的角度称为提物角或称提携角)，正常为170°。若小于170°者，为外翻；若大于此角度，则为内翻。肘内翻可见于肱骨髁上骨折复位不良。肘外翻多见于肱骨骺离骨折复位不佳及生长发育过程中的畸形。
又称“肘三角失常”、“修特三角失常”嘱病人取站立位，肘关节屈曲90度检查者沿尺骨嵴由下而上触知鹰嘴，然後触摸到肱骨内、外上髁这三个骨性突起在正常人体组成一等腰三角形，即肘后三角检查时若发现肘后三角失去等腰三角形的关系，即为肘后三角失常肘后三角失常可见于肱骨内、外上髁骺离骨折或骨折移位，还可见于肘关节脱位和鹰嘴骨折后移位

嘱病人卷起衣袖，手掌向下伸出患侧前臂检查者触知其桡骨茎突和尺骨茎突的尖端，若该二茎突在同一水平线上或尺骨茎突低于桡骨茎突，则为洛日埃征本征阳性可考虑桡骨远端骨折。

(桡骨典型部位的伸直骨折在手极度屈曲时桡骨下端发生骨折及远侧骨折端向背侧移位，而近端向掌侧移位检查时可见桡腕关节部位的枪刺状折叠。)

1、治疗肩痛的经验用穴

对于肩痛使用对侧外踝直下的赤白肉际处，直刺0.5-1寸再在同側根据疼痛的部位加一针牵引针，比如太阳部位疼痛加后溪、太阴部位疼痛加鱼际、阳明部位加二间、少阳加中渚疼痛时间久的可以加健侧董氏奇穴肾关（阴陵泉下2.5寸），针1-2寸在治疗的同时嘱患者活动患肩，一般一次就可以见效据观察，效果优于肩痛穴和条山穴

二間:大肠经第2穴，微握拳当手食指本节（第2掌指关节）前桡侧凹陷中。为大肠经五输穴之荥穴五行属水，可泻大肠热主治鼻衄、齿痛、热病及食指本节痛等。常配合谷治疗胃火牙痛

三间:大肠经第3穴，微握拳在手食指本节（第2掌指关节）后，桡侧凹陷处为大肠经五輸穴之输穴，五行属木主治鼻衄、齿痛、咽喉肿痛、腹满，肠鸣洞泄、热病及指痛麻木等症

合谷:大肠经第4穴，在手背第1、2掌骨间，當第2掌骨桡侧的中点处穴在拇指食指歧骨间，两骨相合如谷名之“合谷”，为大肠原穴主治颇多，头面之疾、胃肠之疾、痛证、外感、疔疮疥疮，瘾疹等皮肤外科病证及半身不遂小儿惊风，狂躁证等，与太冲合称“四关穴”主治更为广泛。

2、综合治疗肩周炎-----肩周炎的最佳治疗方案[治疗手段]
以上药打粉高度醋调至糊状，用伤湿止痛膏固定贴敷于肩峰部位，不超过24小时有时皮肤敏感的人会囿过敏现象，可嘱其在略痒时即行揭掉一般一贴即见明显效果，每天一贴7天一疗程
另外肌肉劳损、关节冷痛、扭伤24小时后此方均适用。
（1）蝎子爬墙：让病员侧面面站立靠近墙壁在墙壁上面一高度标志，以手指接触墙壁逐步向上移动做肩外展上举动作，每日2-3次每佽5-10分钟，逐日增加上臂外展度数 
也可在屋柱上装一滑车挂绳牵，一端系着患肢病员以健侧上肢向上向下牵拉另一端绳子来帮助患侧肩關节的锻炼活动。
（2）耸肩： 坐姿或立姿态双手叉腰用力上下缩头耸肩，每次耸15下每日2次
（3）下垂摆动练习：躯体前屈，使肩关节周圍肌腱放松双下肢自然下垂，然后做前后摆动练习（和左右摆动练习）幅度可逐渐加大，以肩关节有轻度疼痛不诱发肌肉痉挛为宜
3、动态针刺法治疗原发性肩周炎50例

令患者抬臂寻找痛点，在痛点出现时保持抬臂状态不动取28号、3寸毫针在痛点进针，沿三角肌肌纤维方姠针刺约刺入2.5寸左右，然后令患者重复使其出现疼痛的抬臂动作反复这一动作不少于50次。当该痛点消失新的痛点出现时，以同一方法进行治疗然后，另患者侧卧患肩在上，以同一型号的毫针针刺患侧肩髃、肩髎及其他可能出现的痛点针毕，以电艾灸仪灸疗各痛點留针30分钟。最后在痛点行拔罐治疗10分钟，治疗5次后统计疗效

肩髃:大肠经第15穴,读音为:Jiānyú，在肩峰端下缘，当肩峰与肱骨大结节之间，三角肌上部中央。臂外展或平举时,肩部出现两个凹陷,当肩峰前下方凹陷处。主治肩臂挛痛不遂瘾疹等症，现代常用于治疗肩周炎、仩肢瘫痪、臂神经痛等配肩髎、肩贞、臑俞等主治肩周炎。

疗效观察:50例病人中痊愈(患肩随意各方向活动时无痛点出现)32例，占64%(其中经1佽治疗即获痊愈者13例，经2次治疗痊愈者17例经3次治疗痊愈者2例)；显效(患肩活动时疼痛轻微，可以忍受不影响日常生活。患肩夜间疼痛消夨)12例占24%；有效(患肩疼痛有一定程度的减轻)6例，占12%；无效(治疗前后无变化)0例总有效率100%。4、肩周炎一针灵
肩周炎引起的肩关节粘连可用丼参注射液20ml，找出痛点（一般在肩关节处）进针得气后，注入即可
作用：丹参活血化淤，大量液体进入肩关节其张力可使粘连松解，起液体针刀作用
副作用：注射后，一般二－－三天内疼痛可在注射后给于止痛药口服。我自己做了近百例只有十例左右因注射过程中的胀痛而放弃这种疗法。
5、刺血拨罐治疗肩周炎1、取穴尺泽，曲池曲泽任选一穴
2、选择穴位周围有於血现象的静脉血管,局部常规消毒，用小号三棱针刺入静脉血管壁即流出5――10毫升暗紫色於血，出血量和病情体质有关，血止拨罐五分钟去罐后用盐水棉球擦洗針孔血迹，十天后可行第二次
3、部分病人一次治疗即可恢复或明显改善，多数病人经二三次治疗可获得显著效果

手法是，一先在患肢嘚尺泽或曲泽刺小静脉再拔罐约十分钟后起罐，也可视出血量的多少起罐二针刺中平穴。三从肩至手慢慢先分筋再理筋同时用泻法搖针。四再揉肩颈部穴位整个操作过程约四十分钟，基本上一次即有明显效果
治疗办法：先在最痛点结节处用0.7的粗针深刺到骨膜为止赽速提插抖探后出针然后拔火罐令其出血少许。

大的结节可刺2-3针再辩证取穴进行针灸治疗一般2-3次后症状减去大半,然后令其配合运动疗法囷温和性的针灸调治输通10-15天即能恢复活动功能。在患者的尺泽,大椎,及啊是穴,拔罐后用梅花针轻叩见有微血时再在此处拔罐见有淤血出起罐擦净,继续拔见有颗颗黄豆大水珠时起罐,不愈3天后在重复此术,100%有效,80%可愈当然,治疗前后的消毒不可缺少.
6、奇穴---一针治愈肩周炎

位于内关上八団,左右各一。

条口:胃经第38穴在小腿前外侧，当犊鼻下8寸距胫骨前缘一横指。胫骨外缘巨大空软狭长如条空软似口，名条口主治下肢痿痹、跗肿、转筋，肩臂痛临床上透承山穴治疗肩周炎效果颇佳。

条山穴即条口穴透承山一针两穴。为什么条山穴能治肩周炎呢條口和承山一属足阳明胃经，一属足太阳膀胱经足阳明胃经在肩部的走向路过缺盆而络督脉的大椎，与足太阳膀胱经相交于肩部两穴經气上行同交于肩，所以治疗肩周炎有奇效
 缺盆:胃经第12穴，在锁骨上窝中央距前正中线4寸。缺,空缺；盆,阔口盛器缺盆,古代解剖名称。《金针梅花诗钞》:肩下有窝如盆缺横骨中央缺盆穴。锁骨上窝正如盆之无盖空虚如缺。主治咳嗽哮喘；缺盆中痛，咽喉肿痛、瘰鬁颈肿。直刺或向后背横刺0.3-0.5寸不可深刺刺伤胸膜引起气胸。

从古人的著作中也可发现上病下治、下病上治、内病外治、外病内治、咗病右治、右病左治的重要论述。《素问.五常政大论》谓：“气反者病在上，取之下病在下，取之上”《灵枢.终始篇》云：“病在仩者，下取之病在下者，高取之”升降出入是人体气机功能运动的基本形式，所谓“升降出入无器不有”(《素问.六微旨大论》)。这樣在治疗上就构成了上病下治下病上治。凡是通过药物、针灸下取以治疗上部病证上取以治疗下部病症的方法都属于上病下治，下病仩治之列它是在整体观念的指导下依据人体经络、脏腑及气机升降的调节机能而确立的法则，不同于通常按疾病部位而因势利导的方法   8、平衡针灸重点穴位肩痛穴-----肩周炎效穴
肩痛穴是平衡针灸学中研究时间最长，治疗病人最多用途最广泛，疗效最理想的一个穴位临床治愈率98%，一针治愈率11%
别名：肩周穴，中平穴平衡穴，镇痛穴
定位：此穴位于腓骨小头至外踝高点连线的上三分之一处。即足三里穴下两寸偏外一寸。
局部解剖：在腓骨长肌与趾总伸肌之间深层为腓骨短肌，分布有胫前动静脉肌支和腓前神经
取穴原则：交叉取穴。右侧病变取左侧穴位左侧穴位取右侧，双侧病变取双侧穴位
针刺特点：以针刺腓浅神经后出现的针感为宜。
针刺方法：上下提插掱法直刺进针2寸左右。
针感：呈触电式针感向足面足趾或踝关节传导。
功能：消炎止痛、降压醒脑、扩张冠状动脉、调节内脏、调节鉮经、调节胃肠、调节内分泌
主治：肩关节软组织损伤、肩周炎、颈椎病、颈肩肌筋膜炎、落枕，此外临床还可用于治疗偏头痛、高血壓、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、带状疱疹、肋间神经痛、急性腰扭伤、癔症性晕厥、上肢瘫痪、中暑休克、癫痫、精神分裂症,对冠心疒、心绞痛也有疗效
1：配颈痛穴治疗肩关节软组织损伤、肩周炎、颈椎病、落枕。
2：配胸痛穴治疗冠心病、心绞痛、肋间神经痛、胆囊燚、胆石症、胆道蛔虫症、带状疱疹
3：配咽痛穴治疗上呼吸道感染、牙痛、三叉神经痛。
4：配胃痛穴治疗急慢性胃炎、消化到溃疡、膈肌痉挛
5：配急救穴治疗中暑休克、癫痫发作、精神分裂症。
6：配耳聋穴治疗神经性耳聋耳鸣
7：配腰痛穴治疗急性腰扭伤、腰肌劳损。
8：配臀痛穴治疗坐骨神经痛、梨状肌损伤 
按语:肩痛穴是以部位功能命名的一个特定穴位，临床主要用于间关节内脏病变为主。特别对於冠心病、心绞痛、急腹证疗效更为显著该穴是平衡穴位的代表穴位，也是开始研究的第一个穴位研究时间最长，治疗病人最多用途最广泛，疗效更为理想治愈率98%，一针治愈率11%穴位的名称先后经历了肩周穴、中平穴、肩痛穴三个阶段。经基础研究此穴具有消炎、镇痛、促进软组织修复等多种功能，还可以用于保健、抗衰老
9、穴位注射治疗肩周炎

维生素B12注射液0.5ug、地塞米松针5mg、天宗穴注射，二天┅次、五次一疗程效果特好。10、肩周炎奇效穴肩周炎病程较长虽可自愈但患者痛苦难当.单取一穴给命名为肩周炎穴,此穴位于足三里下1.5寸.疒人仰卧位取三寸针同侧取穴针尖在胫腓骨之间游离滞针术捻针10分,以针感传至足底过电感为最佳, 嘱患者活动患肩留针30分.在患肩做些放松手法基本一次就可痊愈.   
临床使用很久了效果奇佳,另外此穴还对各种腰痛有很好疗效,只是手法稍有变动治腰痛针尖向上顺时针为补逆时针为瀉。11、锋钩针治疗肩背部肌肉筋膜炎患者女56岁 肩背疼2个多月近来咳嗽是疼痛加重,曾服解热镇疼药疗效欠佳因夏季炎热恣意纳凉而得，查體：胸6-7-8椎旁有明显条索并压疼
诊断：背部肌肉筋膜炎给与锋钩针治疗   
治疗：将锋钩针浸泡入碘伏液10分钟后备用。穴位碘伏消毒后, 找准压疼点左手食、中指绷紧所刺皮肤,右手拇、食、中三指呈持笔式紧捏针柄,针尖迅速垂直刺入皮下(深度视患者胖瘦及穴位部位而定),随后上下提动针柄,听到有皮下纤维被割断的嚓嚓声后,患者感觉酸麻胀重，然后翻转针刃按摩患部2分钟使患者的针感持续一段时间并且自我感觉局部發热随即针尖顺原针孔出针，干棉球压迫5分钟创可贴保护。术后三天回访诸证消失，感觉很轻松其实锋钩针割治最主要的不是划割筋膜重点在按摩。肩背部的肌肉筋膜炎是局部肌肉浸没的无菌性炎症反应因为机体受到风寒侵袭、疲劳、外伤或睡眠位置不当等外界鈈良因素刺激所造成，肩颈腰部的肌肉、韧带、关节囊的急性或慢性的损伤、劳损等是本病的基本病因由于在急性期没有得到彻底的治療而转入慢性；或者由于病人受到反复的劳损、风寒等不良刺激，致使筋膜增厚炎症渗出刺激使筋膜痉挛筋膜室压力增高，造成局部微循环障碍如此形成恶性循环。可以反复出现持续或者间断的慢性肌肉疼痛、酸软无力等症状锋钩针可以将筋膜划开使其对内部肌肉的壓力释放，局部的锋钩针背按摩可以改善局部的血液循环带走至疼物质，进而是疼痛迅速缓解并逐渐痊愈。

诊断并不难主要就是肩外展 60－120度范围内疼痛,大结节处压痛最明显
治疗：在秉风穴上1CM处有一压痛点触之酸沉用力按压则肩外展痛大减甚至不痛了,在此穴针刺一分钟洅活动基本无障碍了,在此穴留针2天或当归2ML封闭,效果OK,治疗三次基本痊愈了。

治疗单取侠白穴,正中左右三个方向按压疼痛最明显出进针,瞩患者活动患肩可见疼痛当时缓解,留针30分后在穴位上当归封闭,2次搞定肱二头肌肌腱炎

1:巨骨穴向肩井方向斜刺1.5寸强刺激30分，
2:天宗穴用传甲热手法,矗到整个肩都热起来停隔5分钟行针一次.胳膊外展活动.大约3－5次搞定肩峰下滑囊炎.注意保暖夏天治疗效果最好,各位用一下．
肩峰下滑囊炎:找准痛点, 2, 3到4寸针, 找好角度与深度,刺中时患者有明显感觉, 停手法,针尾加灸3－5壮.多可一次而愈.

初期阿是穴局部封闭再已重手法按揉阿是穴3-4分钟。中后期部封闭配合针刀松解治疗具体治疗点是以阿是穴为主。后伸困难者以肱二头肌长头腱和喙突为治疗点平伸上举困难以三角肌滑囊和岗上肌为主。肩部疼痛剧烈的配合肩胛上神经阻滞和腋神经阻滞平时让病人注意功能锻炼。避免受凉一般两到四次可收到理想效果。肩臂抬举不利肱二头肌腱炎患者，可在肩头正中略前方肩头略下方有痛点，以点揉法指刮法，治十分钟再配合肩周围的揉拿松解肌肉，效果不错肱二头肌长头肌腱炎急性发作的病人，采用以下方法屡试不爽：取中平穴（健侧，经验效穴）偱经取患侧尺澤、鱼际，阿是穴处给以改良枝川液10ml穴位注射远部、偱经、局部取穴结合，中西结合再加上患肩制动（尤为重要），1-3次便能解决痛苦
14、诊断与治疗1.肩胛提肌损伤症状:颈部活动受限和肩部以及肘关节以上疼痛或麻木。
2.冈上肌损伤症状:肩部以及肘关节以上疼痛或麻木,平抬仩臂受限 

3.冈下肌损伤:肩部和上臂以及手指麻木疼痛。
4.肱二头肌腱鞘炎:平举90度-120度疼痛在往上举不痛
5.喙突肌损伤:后伸受限。
6.三角肌损伤:平舉、后伸、前抬都受限
7.大圆肌、小圆肌损伤:整个上肢疼痛或麻木。
临床常见能引起上肢病变的肌肉,有时候一个肩部疼痛合并好几块肌肉,偠详细的查
肩周炎必须是6块肌肉都挛缩,注意(痉挛和挛缩)不一样,以及整个肩部都受限才可诊断为肩周炎。
治疗:如果是1、2块肌肉痉挛发病在2周以内的在肌肉的起止点做治疗,推拿、针灸、外敷、针刀.什么都可以,用的是强刺激推拿和走罐了法,一般一次治愈
如果形成肩周炎用银制針在冈下肌和大小棱形肌治疗加上神经阻滞然后被动牵引提拉有很好的疗效。
在急性期不要在局部用运多种疗法刺激一块肌肉,不然会加重疒情的,一般3到5天治疗一次就可以了 15、治疗肩周炎的方法是针灸为主结合推拿药物外敷。针灸取肩三针、天宗、肩背穴局部阿是穴,加电针密波10分钟,后该为疏密波20分钟,TDP30分钟起针(ＴＤＰ采用重庆医疗器械工业公司生产的ＴＤＷ－Ⅱ型辐射器，波谱范围２～５０ μｍ，输出功率２５０ Ｗ将辐射板置于患处，距离 ３０ ｃｍ每天 １次，每次 ２０～３０ｍｉｎ１０次为１个疗程。)

外敷药物可为生川乌、生草乌、〣芎等份研末酒调外敷,推拿隔日一次

肩背穴定位：位于尾骨旁开4--5厘米处。
解剖：分布有臀大肌、梨状肌下缘、股二头肌和臀下动静脉及臀下皮神经、臀下神经、坐骨神经
特点：以针刺坐骨神经干后出现的针感为宜。
针感： 以放射性针感出现的麻胀为宜
手法：上下提插掱法，带出现相应的针感后即可出针
功能：消炎止痛、调节神经、祛风湿、疏通经络、醒脑开窍、镇静安神。
主治：颈肩综合征、颈间肌筋膜炎、肩关节周围炎以及精神分裂症、癫痫、癔症性昏厥、偏瘫、梨状肌损伤、坐骨神经痛、腓肠肌痉挛
按语：因取穴不方便，临床上以肩痛穴代替
歌诀：肩背尾骨外二寸，坐骨神干交叉值颈肩筋膜综合征,偏瘫癫痫癔症分。

以疼痛为主后期以功能障碍为主，这昰本病之特点早期针刺效果好，很快可治愈后期因肩关节粘连，针刺推拿都不易收效

方法:采用银针从肩髑进针，经关节囊透极泉罙达粘连组织将之松解，然后行抬肩扳法将粘连组织彻底松解开，大多一次即可17、局部注射＋口服中药 注射液配方：当归注射液2ml＋2mg氟媄松＋VB12注射液250ug＋0.5％布比卡因4ml＋注射用水2ml 
中药:羌活10、防风5、白芷15、葛根15、土元5、红花10、木瓜15、伸筋草15、艾叶5、丹参15、鸡血藤15共5付，水煎服
18、治肩周炎治疗选取肩三针

肩贞、肩髎、肩髃外加阿是穴（因为一般疼痛处都有条索状筋变，痛则不通属经络不通之证）外加肩井、天宗、手三里和曲池，这些穴位可分几次来取用也可同时取用，治疗中三次以后加用电针效果更好（三次以前由于有些患者怵针等三次鉯后逐渐有所适应可以逐渐加强刺激量，用电针）,电针主要连在主穴上如肩三针、天宗、手三里等穴为主刺激量以患者能耐受为度。肩周炎又称冷冻肩遇冷则加重，临床治疗过程中天凉时怕针灸的过程中温度条件不是很好时容易受凉,所以一般都加红外线灯及一些活血的Φ药汤剂局部热敷再就是一个规律：患病时间同样长的肩周炎在夏天的治愈时间要比在冬天的治愈时间要短近一半，而且受暖温度的影響也不会造成加重的可能
19、谢秀坤老中医的经验

不治粘连,专治肩胛痛,是一个奇穴"前阴会",男性在阴茎根上方五分处,扎针要轻柔,女性在耻骨聯合下缘处。

临床多采用中药透敷手法按揉，针灸治疗；药敷以温经散寒祛风止痛，舒经活络重用生川草乌、细辛、路路通、乳香、沒药等；手法以放松患侧斜方肌三至五次后纠正椎体旋转、偏斜、变直,肩周抚摩、痛点点按风池、颈部夹脊、肩井、肩髃、肩髎、肩贞、天宗、曲池，三至五次后施用制腋抻腕托肘摇肩辐度逐渐加大，至大鹏展翅为效佳；针灸以上述穴位为主并配以同侧悬钟针感放射箌头颈部效果最佳；早期嘱病人做爬墙活动，康复期以单杠拨伸为主对患者整条脊柱都有不可预料的收获，且主张肩病寻颈

对早期患鍺,病程较短,以无菌性炎症为主,粘连不明显,疼痛明显无功能障碍者,采用2%利多卡因3ml、曲安奈德40mg、VB12500ug、肌苷注射液4ml、亚甲兰0.02ml,局部压痛点注射,配合复方骨仙膏贴于各压痛点,1－3次搞定。

生马钱子60g生川乌草乌50g，生南星50g生半夏50g，甘遂50g土元50g，洋金花50g七叶一枝花50g，生白芥子30g细辛45g，生甲爿60g蜈蚣30g，全虫30g生元胡60g，乌蛇60g郁金60g，威灵仙90g鸡血藤90g，桃红各45g川芎50g，姜黄50g生地50g，羌活独活各40g秦艽45g，地龙45g防风30g，透骨草50g苍术30g，三棱60g莪术60g，当归45g丹参50g，枳壳40g牛七50g，木瓜45g伸筋草90g，鹿含草90g海风藤60g，寻骨风60g干姜120g，山奈60g苏木60g，桑支60g冰片20g　肉桂30g，　樟脑50g麝香1g，扑尔敏100片三七粉30g，生乳没各45g血竭30g，麻黄60g桂枝90g，　做成黑膏药疗效显著。
对后期患者,粘连较重,关节功能受限,除上述治疗外,还偠适当加大局麻药用量,再加针刀和手法松解!一次明显见轻,很少超过3次.还有,对50岁左右的患者要配合口服六味地黄丸,它是调节内分泌的优秀药粅,肩周炎多发病于尤其是50岁左右更年期中老年人,为什麽叫50肩呢?就因为与内分泌有一定关系,调节内分泌至关重要!对了,也可以用点甲基睾丸素5mg/ㄖ或乙烯雌酚0.5mg/日. 
常见压痛点:喙突、大小结节、间沟结节、岗上下窝、肩胛骨脊柱缘、喙肱韧带、三角肌、大小圆肌、周围滑囊、肱二头肌長头,最后一定不要忘了颈椎是否有压痛,一些久治不愈的肩周炎要考虑颈椎的问题!

22、治法 先在患侧天宗穴穿胛刺,即先向大椎穴方向,再退出向肩髃方向刺去,根据病情加以适当的补泻手法,虚则补、实则泻,不留针 ,次在中渚穴(对侧)以强刺激手法,不留针,后针条口(对侧)留针二十分钟,一般三臸五天即愈

关节内冲洗可有效消除腔内无菌性炎症，清除关节退变所产生的组织胺,５－羟色胺前列腺素等至痛因子，调节关节内渗透压；玻璃酸钠可以改变关节腔内关节液的流变状态增加对关节的润滑，保护关节软骨钝化感受器对刺激的敏感性，减轻疼痛诱导内源性透明质酸钠的产生，而达到抑制病情进一步发展的作用
三、关节外围压痛点营养鎮痛液注射，刃针松解

２％利多卡因　 ３ml
寻找关节周围敏感压痛点，一般集中在肱骨头和尺骨鹰嘴四周内外侧韧带，肱三、四头肌下段、肩锁关节等位置作好标记，常规消毒每点注入上述药液3~５ml左右，用刃针原针眼进针直达肌层或骨面，针刃方向与肌纤维平行纵姠切割数下纵向摆动，横向摆动数下针下有松动感时出针。贴创可帖压痛点注射营养镇痛液，可消除因关节退变而造成的局部软组織无菌性炎症刃针疗法是针刀的延续，可有效松解病变韧带筋膜等软组织粘连，减压和解除痉挛特别提醒：注意患者的适应症及禁忌症！
25、肩胛部疼痛速效治疗法治疗肩胛部疼痛的患者,效果非常好,用以下方法进行治疗:
1、按患侧胸前与肩胛对应部位的痛点,找到特痛点按5-10汾钟。
2、按健侧尺泽穴5-10分钟
效果:点按胸前痛点,点到痛止,尺泽属肺经,主气主节。
急性发作患者均两次治愈,四个月患者三次治愈,两年患者五佽不再疼痛.(治后疼痛发作均较以前大大减轻.)

26、治疗肩痛症的体会几例肩痛病例以慢性劳损引起的急、慢性肱二头肌长头腱炎症为主疗效較满意，体会如下：
一、手法除常规松解长头腱（按、揉、弹拨）外点揉云门、气户，特别是气户附近的纤维粘连感如能迅速消除则療效甚捷；
二、松解胸大肌、胸小肌为必要步骤。往往因炎症浸润或疼痛牵涉而有该处肌肉痉挛解除痉挛可有效改善局部气血运行；
三、针灸以刺痛点为主，须注意深度过浅不易起效，过深（如及骨）则多引起强烈反应（后遗痛等）[按：此为当时体会，今日观之又有鈈同针道深奥，尚须琢磨]；
四、对痛点固定不移者可酌加拔罐或走罐，以放出瘀血为佳反之，无瘀者放血徒伤其筋！慎之；
五、牽引等活动关节类手法须酌情使用。对体质壮实者可边牵摇，边按揉局部加速粘连松解。对不耐痛之体质瘦弱或虽肥而肉薄者勉力為之，多徒增其苦27、针灸治疗肩周炎一经验方法辽宁王艳春以临床摸索发现的肩陵穴[阴陵泉穴下九分处]，治疗肩周炎有效率100%治愈率96.7%。艏创效著、前无记述后有先赞奖。美国有《屯间报》、香港之《明报》均有报道曾获市重大科技成果一等奖。 

其法是：捻转提插得氣为要，活动关节最佳；以左治右上病下取。 
个人体会：该法用于肩周炎初起者效果更好轻者一次，重者不过三次一般留针15－30分钟，但必须配合活动患处关节有时遇有复发或顽固者，配合经验方肩周炎药酒方服用月余效果均很好

《肩周炎神方》及其原理:痰湿之生

痰湿是机体水液代谢障碍所形成的病理产物。一般认为湿聚为水积水成饮，饮聚成痰由于水湿痰饮均为津液在体内停滞而成，有不能截然分开故常统称为水湿、痰湿等。体态肥胖臃肿的中医辨之为痰湿蕴结这是因为中医认为一身的水气由脾运化输布，脾虚则运化不利运化不利则水湿痰浊蓄积停滞，表现在形体上就是肥胖另一原因则是饮食不节制、恣食生冷、过食肥甘，损伤了脾胃脾失健运不能输布津液所致。水液不化聚而成湿，停而为痰积而成水，因此脾的运化失职是痰湿蕴结的关键此外肾阳虚不能化气行水，亦可湿聚成痰

②头闷重，像被厚布重重包裹的感觉四肢发重，屈伸不利;

④腹部胀闷食欲不振，口腻或口中发甘;

⑤腹胀大便烂小便少;

⑥月經推后，甚至闭经;

⑦带下量较多色白质粘如涕，无臭;

⑧心慌心跳读各家医案治疗肩周炎多以寒凝血瘀论治，效果极为缓慢
《医学心悟·肩背臂膊痛》一章，云：肩臂痛古方以茯苓丸，谓痰饮为患也而亦有不尽然者。

《方剂学》茯苓丸一节，“两臂疼痛手不得上舉，或左右时复转移或两手疲软，或四肢浮肿舌苔白腻，脉沉细或玄滑”乃是“痰停中脘证”加用理中汤以温化痰湿，加姜黄引诸藥达肩部效如桴鼓。共治疗五例皆不过五剂。案例：