网球肘封闭疗法 封闭治疗

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网球肘的封闭治疗
患者:右肘,经华西医院骨科诊断为,发病时间10个月左右,疼痛剧烈。 经过敷药(药物,终止)、休息、包药等治疗,效果均不理想,且疼痛更加剧。 想咨询贵院在网球肘治疗上的经验如何,采用封闭治疗的疗程及费用等相关问题。
成都军区总医院骨科刘金标:网球肘是肱骨外上髁炎的俗称,病因是前臂伸肌起点的慢性撕拉伤。多见于相关运动爱好者及家庭主妇。多数患者经物理治疗、局部封闭、休息制动等处理后能缓解。以我出门诊的经验,患者经封闭治疗后效果不佳或复发的原因往往是错误理解休息含义,未能真正使上述损伤肌肉得到有效休息。我院治疗网球肘除封闭治疗等措施外,比较有特色的是冲击波治疗(目前成都独一无二),该治疗无创伤无痛苦,效果可与封闭治疗媲美,费用80元/次,多数患者治疗一次即可。
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刘金标的咨询范围:
关节疾病的诊断及治疗,利用关节镜技术对膝关节半月板损伤、前后交叉韧带损伤、膝关节脱位、关节内骨折、关节滑膜病变、退行性骨关节炎等疾病进行微创治疗,同时开展肩、肘、踝等关节疾病的微创治疗,对重度的髋、膝关节病变行人工关节置换手术
刘金标主治疾病知识介绍
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前后看了16位医生 打了53次封闭 她的“网球肘”就是治不好 08:28:07
对付这个毛病 省人民医院骨科现在有了新办法
“网球肘”,学名叫“肱骨外上髁炎”,症状是肘关节外侧疼痛,尤其是用力抓握或提举物体时。它是一种发病率很高的常见病,尽管诊断较简单,但治疗不好蛮痛苦。
50岁的黄女士就被这个病缠上了,吃了它木佬佬的苦头,最后找到浙江省运动医学中心暨浙江省人民医院骨科,这份痛苦才算终结。
两年看了16位医生,打了53次封闭
黄女士是勤快人,平时家务都是她做。两年前,一次烧菜时,她右手掂锅,掂得有点吃力,当时右手肘关节外侧就有拉伤的感觉,伴有疼痛。
她没太在意,当时休息了一下,贴了块伤筋膏药,过后照旧洗衣、拖地、烧菜什么的样样都来。
想不到,她外肘部疼痛不但没好,反而越来越严重了。渐渐地,刷牙、拧毛巾、拎东西、切菜……反正只要外肘部肌肉会用力的事情,每件做起来,她都会痛。
黄女士开始寻医问药,两年时间,她看过当地医院骨科、推拿科、针灸科、康复科的16位医生,做了数不清的检查,打了53次封闭,用的膏药“都可以装几箱子了,小针刀也试过了,但就是治不好”。
“医生诊断很一致,都说是网球肘,都说是个小毛病,但就是无法解决我的疼痛。”黄女士被这毛病搞得不胜其烦。
最近半年,黄女士的右肘部不动的时候也开始痛了,晚上半夜也会痛醒。
后来,有医生推荐她到省人民医院骨科毕擎主任那里去试试。
做了个10分钟的手术
痛了两年的肘部就不痛了
黄女士将信将疑,想想“死马当作活马医”,那就再去毕主任那里试试。
她挂了好几回毕擎主任的号,直到第三次才挂上。
用毕主任的话说,黄女士一进门诊室,就是满脸怀疑地看着他。
“你好像不大相信我?”
“嗯,主要我已经看了16位医生了,可能你也差不多。”
毕主任看了黄女士的各种检查报告,也是马上确诊黄女士得了“网球肘”,而且因时间太长,已经是顽固性的网球肘了。
对付这种顽固性的网球肘,毕主任根据自己的长期临床经验,再结合国外的文献报道,建议采用一个新的微创手术方法。
“我给你做一个微创手术,10分钟解决问题,好不好?”
也许是因痛得太久、治不好,黄女士很爽快答应了。毕主任在她外侧肘部切了个2厘米的小口子,做了微创手术,手术时间真的差不多就10分钟。
术后,黄女士就感到疼痛减轻了。出院后3天,黄女士给毕主任打来电话连连道谢,说她半年因肘部疼痛没睡个好觉,现在终于可重新安稳睡觉了。
网球肘爱“盯”家庭主妇
网球、羽毛球爱好者 砖瓦工 木工等人
毕擎主任说,“网球肘”在人群中十分常见,发病率在1%-3%,多见于40-60岁人群,多发生在常用手臂的肘关节。
“网球肘是过劳性综合征的典型例子。疼痛是由于外肘部的肌肉(前臂伸肌),重复用力引起慢性撕拉伤造成的。患者会在用力抓握或提举物体时感到患部疼痛。”
网球、羽毛球运动员、家庭主妇、砖瓦工、木工等长期反复用力做肘部活动,很容易患此病。
毕主任自己也得过网球肘,那是一次在做骨科手术时,他右手肘部使了大力,拉伤了。但他在两个月内都减少该手臂的运动,尽量让它休息,再加些药物治疗,慢慢地养好了。
“如果肌肉扭伤、拉伤后,马上固定、休息,再配合用些保守疗法,如膏药、封闭、小针刀等,两个月左右能好起来。但很多人休息不了那么久或不当回事,还是继续肘部用力活动,那样会造成顽固性网球肘,常规治疗就没效果了。”
毕主任说,保守治疗对约九成的患者有作用,但5%-10%的患者往往会发展成慢性病,即顽固性网球肘。“如果保守治疗持续半年到一年左右疼痛感还是持续加重,那就要考虑手术治疗了”。
浙江省运动医学中心暨浙江省人民医院骨科,多年来一直致力于运动损伤的研究和治疗,在运动医学领域取得了众多研究与治疗的新进展,并积累了较丰富的临床经验。
近三年来,中心为三百余名奥运冠军、世界冠军、职业球员,及各种运动员做过肩、膝、髋、踝损伤的治疗,为各种全民健身赛事,诸如杭马、毅行等的成功举办,提供了坚实的基础医疗保障。2016年7月,中心还为出征里约残奥会的运动员做了医疗保障。
日,中心与杭州绿城足球俱乐部签订了医疗保障合同,为俱乐部包括全运会代表队、职业队等提供运动损伤的医疗保障。合约期内,今后绿城队员的运动损伤,都由浙江省运动医学中心先行诊治。来源:都市快报&&&&作者:记者 谢谨忆 通讯员 杨涛&&&&编辑:高婷婷&&&&
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& & & &一、定义
肱骨外上髁炎又称网球肘,桡侧伸腕肌腱劳损,或伸腕肌腱附着点扭伤、肱桡滑囊炎,又可称为肱骨外上髁症候群。由于急性、慢性损伤造成肱骨外上髁周围软组织的创伤性无菌性炎症。
&&&&二、发病特点
&&&&与职业有密切关系,特别是发生于经常作旋转前臂和伸屈肘、腕关节的劳动者。多为家庭妇女、木工、砖瓦工、钳工、水电工、运动员。
肱骨下端两侧之隆起部为内、外上髁,内上髁为前臂屈肌总腱附着部,外上髁为前臂伸肌总腱附着部。此处是肱挠肌、挠侧腕长伸肌、挠侧腕短伸肌、指总伸肌、小指固有伸肌、尺侧腕伸肌、旋后肌的起点。
&&&四、发病病因及病理表现
病因&&本病发病可因急性扭伤或拉伤而引起,但多数患者发病缓慢,一般无明显外伤史,多见于需反复作前臂旋转、用力伸腕的成年人。亦可由于前臂在旋前位时,腕关节的反复背伸活动,肱骨外上髁附着处的伸腕肌腱过度受牵拉,而发生劳损或扭伤。
&&&&病理表现&&1、由于反复损伤,腱纤维的肱骨外上髁部发生撕裂、出血,形成骨膜下血肿,继而机化、骨化,导致骨膜炎,产生肱骨外上髁骨质增生(多呈一锐边或结节状)。
病理组织切片检查,为透明样变性缺血,故又称缺血性炎症。有时伴有关节囊撕裂,关节滑膜因长期受肌肉的牵拉刺激,而增生变厚。2、伸肌腱附着点发生撕裂。&3、&环状韧带的创伤性炎症或纤维组织炎4、&肱桡关节与伸肌总腱滑囊炎。5、肱桡关节滑膜被肱骨与桡骨小头嵌挤引起的炎症。6、亦可发生肱桡韧带松弛、桡尺近端关节轻度分离,致桡骨小头脱位。这些病理上的变化,可引起肌肉痉挛,局部疼痛或沿伸腕肌向前臂放射性窜痛。
&&&&五、临床表现
&&&&1、肘关节外侧疼痛,旋前时加重。尤其在旋转背伸、提、拉、端、推等动作时更为剧烈,同时沿伸腕肌向下放射。初期常感觉伤肢疼痛乏力,逐渐发生肘外侧疼痛,多随运动量的增加而加重。在重复损伤动作时,疼痛亦加重(其疼痛性质为酸痛或刺痛)。
&&&&2、劳累后加重,休息后缓解。
&&&&3、前臂旋转及握物无力,甚至持物坠落。
&&&&六、体征及体格检查
&&&&1、肱骨外上髁肱骨外上髁后外侧、肱桡关节间隙、桡骨小头及桡骨颈外缘可触摸到明显的压痛点,亦可触及前臂上段桡侧的筋肉组织轻度肿胀、压痛或僵硬感。有时可在肱骨外上髁处摸到骨质增生的锐利边缘,压痛甚剧。&
2、Mills试验阳性&&前臂稍弯曲,手半握拳,腕关节尽量屈曲,然后将前臂完全旋前,再将肘伸直。如在肘伸直时,肱桡关节的外侧发生疼痛者,即为阳性。
3、伸肌抗阻力试验阳性&&患者握拳屈腕,检查者以手按压患者手背,令患者抗阻力伸腕,&如肘外侧疼痛者为阳性。
4、X线检查 偶可显示骨膜不规则,或骨膜外有少量钙化点出现。
七、封闭治疗
封闭疗法是利用利多卡因、普鲁卡因、罗哌卡因等麻醉药物,配合类固醇药物注射到疼痛的部位来消除炎症、解除疼痛的一种治疗方法。&其成功三要素包括正确的诊断、有效的药物组成以及精湛的注射技巧。
1、适应证&
经药物、理疗、手法等保守治疗无效的严重疼痛,主要包括:腱鞘炎,周围神经卡压性疾病,肩关节疼痛(肩周炎,撞击综合征,肩袖撒裂,网上肌肌腱炎),肌肉起止点及韧带劳损,腰背疼痛,滑膜炎及各种骨关节炎等。&
2、禁忌证&
(1)患者不接受局部封闭治疗及对此治疗十分担心者。&(2)疼痛部位可能为感染所致。(3)注射部位存在感染或全身慢性感染未控制。(4)存在明显出血倾向或凝血功能异常。(5)存在严重的高血压或糖尿病中史,病情危重或不稳定。(6)肾上腺皮质激素禁忌应用或对激素及麻药过敏者。&(7)痛点附近骨或软骨存在病理性病变,如骨肿瘤。&(8)孕妇及哺乳期妇女慎用。&
&&&&3、操作程序&
(1)治疗前准备&&向患者说明治疗目的及取得配合,并保持身体放松,避免饱餐或空腹。&(2)充分暴露穿刺部位,明确体表解剖部位并标记穿刺点。(3)对药物进行配比及抽取。(4)&注射部位常规皮肤消毒,一般使用碘伏。(5)明确穿刺注射部位,确认体位是否正确及暴露是否充分,按操作步骤进行刺入,回抽无血、无气。(6)缓慢注入药物。&(7)注射完成后迅速拔出注射针,局部稍压迫避免出血。&
4、副作用及注意事项&
(1)副作用:&
&(1)注射后短期内出现局部明显疼痛,必要时需要给予止痛药物辅助治疗。&&(2)长期大量使用后会出现皮质激素的副作用,如向心性肥胖,体形改变,皮肤多毛,甚至使女性患者长出胡须;并可导致人体抗感染能力下降,伤口愈合速度减慢。&(3)重胃肠溃疡,诱发高血压、精神病、骨质疏松、股骨头无菌性坏死等。这也是长期、大剂量反复应用后才出现的现象。&(4)局麻药物使用后,少数患者出现头晕、头晕、行走不稳等症状。&
(2)注意事项&
(1)穿刺过程中应观察患者有无不适,便于及早发现过敏或其它意外。(2)操作者应对体表及穿刺部位解剖非常熟悉。(3)局部出血、疼痛、损伤注射部位的血管或神经损伤常可由注射不当引起。少数患者可出现感染、晕针。(5)注射中不应该有明显阻力感,如有阻力感应停止药物注入,再次确认注射部位的准确性。
4、常用药物及注射类型
(1)、注射药物&&一般为肾上腺皮质激素和局部麻醉剂配合使用。
&①复方倍他米松1ml+0.5%布比卡因2ml+生理盐水1ml;②曲安奈德2ml+0.5%布比卡因2ml。&
(2)、注射器可选用5-10ml容量注射进行注射。
&&&&注射方法:患者曲肘至90°,在肱骨外上髁处找到明显压痛点,局部彻底消毒后,垂直进针达骨膜,再将针头退出约0.5&mm,注入封闭液0.3~0.5&ml。然后以注射点为中心,分别向上、向下,向左、向右倾斜60°进针约0.5&cm注入封闭液0.3~0.5&ml,让药液充分弥散到肱骨外上髁肌筋膜内,如下图所示。
【参考资料】
1&(美)Bruce&Carl&Anderson原著&崔赓,唐佩福,孙改生主译《门诊骨科基础治疗学》
2&张光武主编的《常见骨关节疾病封闭疗法》
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顽固性网球肘的治疗
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这个帖子发布于2年零210天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。
本人厨师,两年前网球肘,封闭后一年复发,再封闭两月后效果不好,今年五月做了针刀疏解,无效。现在是鹰嘴滑囊压痛,肱骨外上髁压痛,桡骨小头上个月开始不疼了。右侧胳膊轻些。肱桡骨间隙已经不能,但是也是鹰嘴滑囊压痛。准备年底手术。但是也有人说一般反复一年多会好的。现在本人已经不炒菜。只切菜了!口服双氯芬酸钠250mg一天。口服壮腰健肾丸一日三丸。诸位发表下看法。
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hanfeng770 早就说了,好诊断,难治疗。前臂伸肌总腱附着部慢性炎症。与前臂,腕,手指,频繁、疲劳性活动有关。一般劳累加重或肱骨外上髁部轻微碰撞后诱发。慢性病程,部分严重者迁延反复。保守治疗有效,尤其对轻症者,但不能阻止复发。文献记载手术效果不确切。即便手术有效果,同样存在继续活动后复发问题,与保守治疗意义相同。避免肘部及前臂疲劳是重点,但难以做到。工作中见有前辈用“自血疗法”,效果似较确切。即抽取少量自身静脉血,注入外上髁部。病人反应效果还行。建议上臂用力时带护肘,前臂工作量先减少2/3,小量适当刺激也是一种治疗,效果好于完全制动。日常习惯比治疗更重要。很多病不是治好的,是自己协调好的。物理治疗要适度,过分治疗等同于伤害。你总得让你的治疗部位休息一下吧。一直搞不都熟了。一个看起来很简单的病,其实不简单。不是随便说句手术吧、保守吧、理疗吧、吃药吧……这么简单。
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好诊断,难治疗的病。建议该干嘛就干嘛,你想不起来的时候,就是好的时候。
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继续炒菜?
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你的问题目前有两个:1、肱骨外上髁炎 2、尺骨鹰嘴滑囊炎。消炎镇痛药可以有,局封也是一个方法,效果都不佳的话,可以行手术切开滑囊切除,以及腕伸肌腱止点病灶清除,以电凝刀清理病灶后新鲜化疤痕周围组织,将伸肌止点用铆钉严密吻合至骨面,消除炎症腔隙,促进早日愈合。术后需要注意制止伸肌拉伸动作,降低止点处张力。
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huang_zhe_yuan edited on
手术治疗,疗效确切
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石膏固定患肢三周可能就好了
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以后不再用这胳膊了,那才会永远的好啊。
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我的医生告诉我考虑做银质针,带温度的那种。如果手术半个月就好了,但是我想也不能恢复我这职业了吧?厨子不可能不端锅呀!
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然后深圳的医院没有银质针项目,倒是宝安中医院有可是针刀。
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考虑有没有可能c7神经卡压。
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不知道有没有卡压,颈椎病没啥感觉,倒是做肩胛骨靠近脊椎那里疼。
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肌腱钙化。唉!完蛋了
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什么情况?
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改行或制动
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一般都与颈椎错位相关,重点是纠正错位。
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现在深圳平乐骨科冲击波治疗
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越搞越复杂了,颈椎病也上来了,我看不光颈椎病,肾也虚,脾胃也不好,还有关节炎,三高也有……。该做什么做什么吧,第二次说了。不是能叫出病名的都是病。
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目前比较先进的保守治疗是做冲击波治疗的效果不错,可以试一下!一周一次,三到五次一个疗程。
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李孙氏03 越搞越复杂了,颈椎病也上来了,我看不光颈椎病,肾也虚,脾胃也不好,还有关节炎,三高也有……。该做什么做什么吧,第二次说了。不是能叫出病名的都是病。但是现在一动就疼实在是没法上班了,这毛病挺烦人,治不好,影响工作,没收入影响生活,跟个废人似的!
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建议手术切开减压,效果应该不错,恢复的好的情况下不影响以后工作。
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hanfeng770 早就说了,好诊断,难治疗。前臂伸肌总腱附着部慢性炎症。与前臂,腕,手指,频繁、疲劳性活动有关。一般劳累加重或肱骨外上髁部轻微碰撞后诱发。慢性病程,部分严重者迁延反复。保守治疗有效,尤其对轻症者,但不能阻止复发。文献记载手术效果不确切。即便手术有效果,同样存在继续活动后复发问题,与保守治疗意义相同。避免肘部及前臂疲劳是重点,但难以做到。工作中见有前辈用“自血疗法”,效果似较确切。即抽取少量自身静脉血,注入外上髁部。病人反应效果还行。建议上臂用力时带护肘,前臂工作量先减少2/3,小量适当刺激也是一种治疗,效果好于完全制动。日常习惯比治疗更重要。很多病不是治好的,是自己协调好的。物理治疗要适度,过分治疗等同于伤害。你总得让你的治疗部位休息一下吧。一直搞不都熟了。一个看起来很简单的病,其实不简单。不是随便说句手术吧、保守吧、理疗吧、吃药吧……这么简单。
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外科手术治疗
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去做肘关节关节镜。
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关节镜多少钱?
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冲击波两次效果不明显,不知道是否存在肌腱断裂?断裂面积多大?唉!这毛病影响工作的!
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机制:网球肘又称肱骨外上髁炎,是临床常见伤痛疾病。其机制目前普遍认为是由于前臂伸肌总腱附着在肱骨骨外上髁的慢性损伤,卡压神经血管束或损伤以后导致局部发生无菌性炎症所引起的。在伸肌总腱附着在肱骨骨外上髁处通过封闭、针刀等各种方法治疗,但是许多患者效果不甚理想。作者根据周围神经病变理论认为,是由于长期频繁的手臂活动,桡神经干支某些节段外膜发生病变,并且与邻近组织发生粘连,导致手臂发生疼痛,其肱骨骨外上髁处疼痛仅仅是桡神经分布区域的一个缩影,通过对桡神经沿线病变区行手法松解配合常规治疗,效果十分可观,特别是远期效果。检查:从椎间孔开始沿桡神经线路按压,在病变处有敏感的疼痛现象,特别在肱骨肌管处最容易损伤:管的上口由肱三头肌内、外侧头和肱骨围成,在大圆肌和背阔肌的下方。下口在肱肌与肱桡肌之间的深处,约在肱骨中、下13交界处的外侧。治疗:推拨病变粘连的神经,效果非常神奇。请不要死盯在肱骨外上髁处,此病病因是桡神干支经病变引起的,而不是肌肉劳损或压迫神经。
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快休息一个月了!冲击波,加膏药。也不知道是休息的作用还是治疗作用,反正不那么疼了。
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今天彻底严重了,肿了!
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机制:网球肘又称肱骨外上髁炎,是临床常见伤痛疾病。其机制目前普遍认为是由于前臂伸肌总腱附着在肱骨骨外上髁的慢性损伤,卡压神经血管束或损伤以后导致局部发生无菌性炎症所引起的。在伸肌总腱附着在肱骨骨外上髁处通过封闭、针刀等各种方法治疗,但是许多患者效果不甚理想。作者根据周围神经病变理论认为,是由于长期频繁的手臂活动,桡神经干支某些节段外膜发生病变,并且与邻近组织发生粘连,导致手臂发生疼痛,其肱骨骨外上髁处疼痛仅仅是桡神经分布区域的一个缩影,通过对桡神经沿线病变区行手法松解配合常规治疗,效果十分可观,特别是远期效果。检查:从椎间孔开始沿桡神经线路按压,在病变处有敏感的疼痛现象,特别在肱骨肌管处最容易损伤:管的上口由肱三头肌内、外侧头和肱骨围成,在大圆肌和背阔肌的下方。下口在肱肌与肱桡肌之间的深处,约在肱骨中、下13交界处的外侧。你整天推销你那套按摩理念,不知真真治好几个病人,长期随访有吗?
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北大医院运动医学科开放手术加铆钉固定了!不知半年后能否复原。术后两个月了。能干点轻活了!
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