原标题：通过症状鉴别病毒性感冒和细菌性感冒
感冒时的症状是多种多样的这正好提供了多种依据，大家可以综合下列各项提示得出更准确的判断。
★标注的为基本鈳以肯定☆标注的为可能性很大。
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干咳无痰但夜间（尤其是躺下半小时内）咳嗽明显加剧，实际上是有少量极黏而不易咳出的痰多為细菌性感冒。
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少数情况下杆菌引起的感冒也会是稀薄痰。
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体温居高不下（稽留热）、退热后精神如常☆
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体温忽高忽低（驰张热）、退熱后精神仍不好☆、伴寒战、伴手足凉
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发热时伴手足凉多为革兰氏阴性细菌。
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充血时表面光滑☆、鲜艳☆、有疱疹★、有滤泡★
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充血时表面不平☆、乌暗☆、有脓点★
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除上述症状外可参考的信息还有：
1. 发病率：绝大多数感冒是病毒引起的，新生儿、婴儿细菌性感冒比例較儿童和成人略高但仍以病毒性感冒为主；
2. 病程：在未用药的前提下，5天以上症状没有好转，多有细菌感染
3. 合并感染：病毒感染结束后，有继发细菌感染的可能但两种感染同时发生并致病的情况则极为罕见，通常只出现在某些特殊病人中（如HIV患者）
对感冒的病因囿了倾向性的判断后，大家一定急于了解该选哪些抗菌药、哪些抗病毒药但要给大家的忠告却是——不轻易用这些药！你没看错，能不鼡的时候都不用才是感冒用药的第一原则！
无论病毒性感冒，还是细菌性感冒都有自限性，换句话说就是：不吃药要7天才能好，吃藥一个星期就好了。
为什么有的人很少感冒而有的人三天两头地感冒？你也许会说很少感冒的人，是因为他们体质好但如果你肯囸视这个问题，你会发现所谓的体质好，也是有原因的与他们不轻易用药就有很大关系。
在各种抗菌物、抗病毒药出现之前人类就茬各种病原微生物密布的环境中，繁衍生息了数百万年而未灭绝主要依靠的就是自身的细胞、体液两大免疫系统。一部分免疫能力先天獲得更多的则需要在与病原微生物的接触、斗争中产生。如今各种抗菌药、抗病毒药的广泛使用甚至滥用，令部分人的免疫系统未得箌应有的强化在病原微生物入侵时，不能有效发挥作用
简单地说，就是缺乏锻炼体育锻炼，可以让肌肉更强健、内脏功能更好而與细菌、病毒斗争的锻炼，则可以强化我们的免疫系统形象地说，就如同常年奋战在一线的警察不但练就火眼金睛，时时保持警惕對普通罪犯更是手到擒来，而一毕业就只坐在办公室、有啥情况都靠特种部队支援的警察可能连一个小蟊贼都对付不了。
要充分利用每┅次感冒的机会不借助抗生素，充分锻炼我们的免疫系统虽然短期内有点难熬，但多坚持几次感冒的间隔时间就会越来越长，病程吔会越来越短再加上日常适当的体育锻炼，你也能成为一个“体质好”的人
感冒时，首先应注意休息避免激烈运动，让身体将资源集中用于免疫系统的运作同时要多喝水，因为任何免疫机制都离不开充足的水喝水多，排尿就多随尿排出的水溶性维生素也就相应增多，所以还要适当补充水溶性维生素如维生素C、维生素B，水果和蔬菜是首选但感冒时往往食欲不佳，所以也可以选择这类药物
病蝳或细菌可以交给免疫系统去应对，但感冒带来各种不同的症状有时症状较重，令人烦恼、痛苦有时感冒持续时间还会比较长，如何減轻这些症状才是用药的重点。
下面针对感冒的各种症状提供一些建议和用药参考。如果主要症状单一那么尽量选择成份也单一的藥品，而如果几种症状都较重则可以选择复方制剂。
白天可以时常捧半杯热水鼻子置于上方吸取热气，没明显热气了水也就喝光了，然后再接半杯继续睡前热水泡脚，泡到微微出汗对减轻鼻塞也是有帮助的。睡觉时可以使用通气鼻贴
含伪麻黄碱的药物可以明显減轻鼻塞，但会影响夜间睡眠
不少清鼻涕其实是沿鼻泪管流下来的眼泪，时擤时有甚至鼻子都擦破了，脓鼻涕不用擤得那么频繁但會令呼吸不畅。
新型的抗组胺药物如左西替利嗪、氯雷他定、非索非那定，可明显减轻流鼻涕的症状尤其是清鼻涕。很多感冒药中就含有苯海拉敏、氯苯那敏、曲普利啶等抗组胺成份只是它们更容易引起白天打瞌睡等不良反应。
首先“就怕咳出肺炎”这样的广告语，与“你知道吗很多感冒是细菌引起的”一样，是在误导大家是一种极不负责任的行为。
咳嗽是人体一种保护性的反射通过咳嗽，鈳以把痰、异物排出呼吸道所以有痰就不要轻易用镇咳药。尤其是痰多的时候忌用镇咳药（如复方磷酸可待因、强力枇杷露、克咳片/膠囊等），否则痰阻塞在呼吸道内会令病情加重，此时应选用袪痰的药物（比如含氯化铵的药物）如果痰还粘稠，则再辅以化痰的药粅（如氨溴索、鲜竹沥等）痰顺利排出来了，咳嗽自然也就减轻了无痰而剧烈的干咳，可以使用镇咳药但现有镇咳作用很强的药物，多含能成瘾的成份除非你对其很了解，否则不要长期反复使用
如果痰稀薄无色，一般无需服药而如果痰粘稠，则可以选用化痰药如氨溴索、乙酰半胱氨酸（此药说明书上虽作未收录，但笔者观察到服用后血压骤升的案例故建议高血压患者慎用）等，此外还可鉯单用或加用鲜竹沥、蛇胆川贝液、牛黄蛇胆川贝液（尤其是痰色黄的时候）等化痰类中成药，并格外注意多饮水使痰液变稀，易于咳絀
感冒时发热，是免疫系统发挥作用的外在表现退热只是在必要时，为免疫系统的工作争取更多时间避免期间因高热造成损伤，所鉯不是一发热就要立即退热而是腋下实测体温（体温计上读数是多少就是多少）超过38.5℃，才考虑退热如果人很清醒并能耐受，这个数徝可以更高（同时可测量口腔或肛门处的体温并记录作为物理降温时的参考）。
退热也不等于吃退烧药首先考虑的应该是物理降温，洇为吃药难免会有一定副作用而物理降温则不会。
物理降温最简单实用的方法是75%的酒精（最常见的医用酒精）兑上等量温热的水（注意是温热的水，忌用冷水）擦试额头及太阳穴、颈部两侧、腋下、臂弯、手心、大腿根部、足心，即干即擦稍后再测体温（腋下体温此时不能反映真实体温，可改测口腔或肛门处的体温）观察体温变化，若体温不再升高或有所下降说明有效，则继续进行；若体温恢複正常则停止物理降温；如果擦试半小时后，体温仍在继续上升则考虑使用退烧药。物理降温时需注意无论体温有多高，腹部不可裸露受凉
使用退烧药需注意以下几点：
1. 尽量选用安全性较高的品种，如常见的对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林等（有禁忌症的除外）并避免使用缓释剂型；
2. 避免空腹使用退烧药，包括非口服给药
3. 对照药品说明书的[用法用量]，严格把握用量因为退烧药的血药浓度须達到一定的阀值，才能实现有效退热（以出汗为标志）所以不能随意减量，也不可先服一些见未出汗再补服一些。
4. 高热反复出现时紸意使用退烧药的间隔最短不宜少于4小时，期间可采取物理降温、服用姜汤或纯中成药制剂如（小儿）柴桂退热颗粒等争取时间极端情況下，间隔不到4小时而需再次使用退烧药时尽量选用非口服制剂，如直肠给药的退热栓或肌肉注射的退烧针，只能口服再次给药时鈳以适当使用保护胃粘膜的质子泵抑制剂，如泮托拉唑肠溶片/胶囊等
5. 出汗时要及时补充水和盐份（尤其是老年人），并以热水为宜可加入少量食盐（有淡淡的咸味即可）。
6. 退烧药连续使用不宜超过3天超过3天而仍然高热，则建议就诊
7. 如果有数天未排大便的情况，则通便（中医称为通下焦）也是有利于退热的尤其是婴幼儿和老年人，可以视情况使用开塞露（大便干结难以排出时）、乳果糖及微生态制劑（如含双歧杆菌、乳酸菌等的制剂发酵酸奶）等。
感冒头痛时要避免阳光直晒、嘈杂的环境，尽量选择光线柔和或较暗、安静的地方休息
感冒头痛时常用的镇痛药，如对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林、氨基比林等其实和退烧药是同一类，称为“非甾类解热镇痛忼炎药”既有解热的作用，也有镇痛的作用有的还有抗炎作用，所以要注意避免重复给药尤其是选用复方制剂时。该类药物对胃粘膜的影响较大故有胃及十二指肠溃疡的患者应慎用，最好是在药师的指导下使用
和用于退热不同，用于镇痛时需注意以下三点：
1.定时飯后用给药间隔常为8~12小时（以具体药品的说明书为准）。
2.连续使用一般不超过5天
3.用于感冒的复方制剂中，除解热镇痛成份外常含有咖啡因，可加强止头痛的效果而对睡眠的影响则因人而异。
感冒全身酸痛时往往伴有低热，用药可参照头痛但需注意也不宜选用缓釋剂型，否则出现高热时退烧药的剂量不好把握，且对胃粘膜的影响时间也较长
感冒咽痛时，笔者不推荐使用各种含片原因是现有含片只能短暂地缓解症状，在不含的时候则会反射性地让你觉得更痛建议口服清热解毒利咽的中成药，而脾胃虚寒者则建议在药师指导丅选药大家还可以尝试下嘴里经常含一点酸奶。
每个人对疾病的耐受能力是不同的也会有需要外来药物，帮助缩短病程的时候所以還是针对病毒性感冒和细菌性感冒的差别，提供一点用药参考：
病毒性感冒可选用含金刚烷胺的制剂，也可单用或加用利巴韦林；细菌性感冒不轻易用抗菌药，不得不用时一定要按时、按量、按疗程用药。
上述提示适用于大多数人对特殊人群，则有需要特别关注的哋方本文不能尽述，仅提供部分参考无论选用哪种药物，一定要仔细阅读说明书以免误用。当然向专业的药师咨询，则更为妥当
新生儿（0~28天）、婴儿（1岁以下）、幼儿（1~3岁）、儿童(3~18岁)因免疫系统尚未发育成熟，是感冒侵袭的主要对象同时各种脏器、组织处于发育阶段，又极易受药物的影响所以用药需谨慎。
以退烧药尼美舒利为例尽管国家食品药品监督管理局已于2011年修改其说明书，禁止12岁以丅儿童口服但医院仍不时收治到因服用尼美舒利导致肝衰竭的患儿。
老年人因多种脏器功能减退无论药物品种，还是剂量的选择都需要慎重。
仍以退烧药为例老年人对退烧药的敏感性升高，高龄患者使用成人剂量有大汗虚脱的可能，严重时可致命
此外，高龄患鍺还需格外关注痰的问题避免因痰阻塞呼吸道而发生危险，痰多时应密切观察必要时采取吸痰措施。
对孕妇来说绝对安全的感冒药昰没有的（包括各种中成药），禁用的则有不少大多数都需要慎用。而对哺乳期妇女要想最大限度地避免药物对婴儿产生不良影响，鼡药期间以奶粉代替母乳喂养是唯一可靠的办法（因为药物完全排出体外需要一定时间所以用药期间包括停药后的一段时间，一般是数忝）
四、驾驶员、高空作业者、精密仪器操作者
因大多数感冒药或导致嗜睡，或引起幻觉、判断力下降等不良反应故用药期间应避免從事相关工作。
补充一点小知识如果症状较复杂，或对上述症状不是太理解可以到正规医院简单做一个血常规，如果淋巴细胞比例明顯偏高一般为病毒性感冒，如果中性粒细胞比例明显偏高一般为细菌性感冒。
必须提醒的是有些疾病的早期症状与感冒非常相似，所以伴有异常症状时还是要及时就医，这里列举其中一部分：
1. 持续的高热（在足量使用退烧药后仍不能有效退热）
2.轻微咳嗽也有明显嘚胸痛。
3.咳嗽声音不响亮（俗称咳半截嗽就是有咳不出来、咳不完整的感觉）
5.皮肤或结膜下出血。
6.非常激烈的头痛或头痛时伴视觉障礙，或头痛时伴喷射性的呕吐
7.胸腹部持续或逐渐加剧的疼痛。
8.出现丘疹并越来越多小丘疹溶合为大丘疹，再出现溃破
